Можно ли летать на самолете после инсульта? Ограничения и рекомендации

Сотрясение головного мозга является одной из форм черепно-мозговой травмы, которая характеризуется отсутствием структурных изменений. Сотрясение мозга ежедневно диагностируется более чем у 1000 человек. Реабилитация после сотрясения мозга направлена на устранение временных функциональных изменений.

Специалисты центра реабилитации, входящего в состав Юсуповской больницы, разрабатывают для пациентов комплексные программы, при реализации которых устраняются неврологические патологии, последствия черепно-мозговой травмы, улучшается работоспособность и умственная активность. Реабилитация после ушиба головного мозга и сотрясения проводится врачами-реабилитологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики.

Восстановление после сотрясения мозга

Сотрясение головного мозга возникает в результате травм и ушибов. При контакте головного мозга с черепом у человека происходит временное изменение химических свойств нейронов, а также разобщение передачи сигналов между синапсами, в результате чего развиваются нарушения, устранить которые помогает эффективная реабилитация после сотрясения мозга.

При сотрясении головного мозга у человека отмечаются следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• головные боли, головокружение;
• повышение артериального давления;
• нарушение памяти;
• учащение дыхания;
• бледность кожи, которая быстро сменяется покраснением.

Для многих пациентов актуален вопрос, восстановление после сотрясения головного мозга сколько времени занимает при комплексном подходе. Перед началом реабилитационных мероприятий проводится обследование пациента.

В Юсуповской больнице имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее выявить последствия сотрясения головного мозга и начать лечение и восстановление после сотрясения мозга. Высокая квалификация специалистов позволяет оценивать состояние пациента по специальным шкалам. При постановке диагноза в некоторых случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Реабилитация после сотрясения мозга проводится для устранения последствий травмы, стабилизации состояния пациента, адаптации к физическим нагрузкам и улучшению работы вестибулярного аппарата. В центре реабилитации Юсуповской больницы с пациентами взаимодействуют опытные ЛФК инструкторы, нейропсихологи, физиотерапевты и другие специалисты.

Можно ли летать на самолете с опухолью мозга

Если у кого-либо из вас есть опыт или любая информация о нижеследующем, пожалуйста, поделитесь.
1. Можно ли (допустимо ли, необходимо ли) проводить ХТ накануне операции с помощью метода «гамма-нож»?

2. Каковы правила транспортировки больных с опухолью головного мозга на большие расстояния? А именно, можно ли лететь самолётом (до места операции)?

Я прошу прощения, если мои вопросы коряво сформулированы. Сейчас выходные, и я не могу найти ни единого компетентного человека в пределах досягаемости, поэтому задаю вопросы здесь и ответы на них очень нужны до понедельника.

Большое спасибо за информацию.

В силу различных обстоятельств, я сейчас обладаю только снимками (томографическими, их около пятидесяти семи штук). Лежат они вот здесь: https://6141726.livejournal.com/

К моему большому сожалению, выписка из истории болезни и заключение нейрохирурга пока мне недоступны. Но в скором времени будут и они.

Если специалистов, посещающих этот форум, не затруднит взглянуть на снимки, буду очень признательна за любую информацию.

Снимки можно скачать и здесь: https://homepage.mac.com/aranysh/FileSharing4.html

На всякий случай. Для просмотра я использую «Осирикс» (https://homepage.mac.com/rossetantoine/osirix/Index2.html — для пользователей компьютеров Macintosh)

«Болен с начала марта 2006 года. Обследовался в клинике рентгенологически и эндоскопически в ГОД. Гистология от 13.03.2006 г. — мелкоклеточный сч легкого. Проведен курс ПХТ и лучевая терапия СОД 40 Гр.

Рос и развивался нормально. Туберкулёз, болезнь Боткина, вензаболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственный анамнез не отягощён. Общее состояние относительно удовлетворительное. Больной несколько заторможен, но на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены. Пульс 84 ударов в минуту, ритмичный. АД-120/80. мм.рт.ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание свободные.

КТ от 22.02.2007 г. — метастаз в головной мозг.

ОАК от 22.02.2007 г. — эритроциты — 4,8х10 12/л, лейкоциты — 11,3х10 9/л, гемоглобин — 160 г/л, цветной показатель — 1,0, тромбоциты, 320х10 9/л, гемотокрит — 45,0, сегменты — 82, пал. ядерные — 7, эзонофилы — 1, лимфоциты — 8, моноциты — 2. Свёртываемость крови по Сухареву — 5 мин. 45 сек.

ОАМ от 22.02.2007 г — цвет жёлтый, удельный вес — 1017, реакция кислая, белок — Abs, глюкоза — abs, лейкоциты — 3-5 в пол. зр.

Биохимия крови от 20.02.2007 г. — билирубин — 13,8 мкмоль, белок — 78,0 г/л, тимоловая проба 1,0, сахар крови — 7.2 ммоль/л, мочевина — 7.1 ммоль/л, креатинин — 74,4 мкмоль.

Свёртывающая система крови от 20.02.2007 г. — протромбиновый индекс — 87%, рекальцификация плазмы — 100, фибриноген — 6.0 г/л, фибриноген Б — положит. Тромботест — 6ст, этанол. тест — слабо положит.

ЭКГ от 22.022007 г. — синусовый ритм, чсс 90 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения на передней верхней области левого желудочка.

Кровь на RW от 23.02.2007 г. — отрицательный

Проведено лечение — темодал по 250 мг per os #5 СД 750 мг, дексаметазон 12 мг в/в. Метоклопрамид 4,0 в/в, сибазон 2,0 мл в/м.

Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Рекомендовано ПХТ через три нед.

Клинический диагноз: Центральный сч верхней доли правого легкого стШ В Т3Н0М0. Состояние после химиолучевой терапии (6 курсов ПХТ+ЛТ СОД 40 Гр 2006 г.). МТС в головной мозг. —————————————————————

Больной 59 лет, находился на стационарном лечении 02.10.06 по 17.11.06 с диагнозом Центральный с-ч верхней доли правого легкого T3NxM0. ST-III. Состояние после химиотерапии и 1-го этапа лучевой терапии. Гист. заключение от 13.03.06 закл: Мелкоклеточый с-ч.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с октября 2005 г. когда появился кашель, лечился по месту жительства, но без эффекта. После ухудшения состояния: развился синдром верхней полой вены в марте 2006 г. прошел клинико-рентгенологическое обследование с биопсией, выставлено закл: С-ч легкого, мелкоклеточный вариант. Больной с марта по август 2006 г. прошел 6 курсов ПХТ. По данным Р — органов грудной клетки в динамике отмечается значительная регрессия процесса. С 14.09.06 по 16.10.06 прошел 1-ый этап лучевой терапии. СОД-40 Гр. На контрольных Р — органов грудной клетки отмечается стабилизация процесса. Данная госпитализация связана с проведением 2-го этапа лучевой терапии.

Проведено лечение: Лучевая терапия на область поражения гамма-излучением на аппарате «Тергам» РОД-2 Гр 1 раз в день СОД 20 Гр. Общая СОД — 60 Гр. Лечение перенёс удовлетворительно.

1) ОАК (14.11.06): эрит.=4,0х10 12/л; Hb=118,8 г/л; лейк.=4.2х10 9/л; ЦПК-0,9; СОЭ-6 мм/ч 2) ОАМ (13.10.06): уд/вес=102; белок=авс; лейк=ед. в. п/з

Рекомендовано: Наблюдение у онколога по месту жительства. Контрольный осмотр через 2-3 месяца.

16.02.07 Консультация профессора.

Клинико-рентгенологически (от 08.02.2007 г.) наблюдается полная рецессия. [Неразборчиво] в отделение химиотерпии для решения вопроса о дальнейшей [неразборчиво]

Протокол сканирования головного мозга

Толщина скана 5 мм

Плоскость сканирования: аксиальная, фронтальная

Контрастное вещество: не вводилось

В верхне-теменной области левого полушария определяется круглое образование

3.0 см с высоким сигналом на FLAIR, T2-взвешенных изображениях и низким на T1-; выражен перифокальный отёк. Локальные

1.5-2.0 см структуры с подобным сигналом визуализируются в левой затылочной доле, левой гемисфере мозжечка, перифокальный отёк слабо выражен в левой затылочной доле. Кранио-цервицальный переход, стволовые отделы мозга не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объём желудочков мозга не увеличен.

Заключение: mts-поражение головного мозга. «

Реабилитация после ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга также является разновидностью черепно-мозговой травмы, однако его отличие от сотрясения мозга заключается в поражении тканей. Людям необходима реабилитация после ушиба головного мозга, так как могут появиться последствия различной тяжести.

Комплексная диагностика с использованием КТ и МРТ позволяет выявить деструктуризацию тканей мозга и начать своевременное лечение. Для пациентов, обратившихся в Юсуповскую больницу с ушибом мозга, врачами-неврологами и нейрохирургами разрабатывается программа лечения, включающая консервативные и мини-инвазивные методы. Реабилитация после ушиба головного мозга проводится высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы.

Самолет и рак

Вы можете позвонить в аэропорт для получения информации о том, чего ожидать на контрольно-пропускном пункте безопасности.

Вы также можете запросить специалиста по поддержке пассажиров. Эти специалисты TSA обучены оказанию помощи людям с ограниченными возможностями всех видов.

Пероральные препараты

Путешествие со шприцами

Передвигаться в аэропорту

Предварительное размещение

Уменьшение риска образования тромбов

И воздушные путешествия, и рак повышают риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии), и этот риск выше, когда они комбинируются. Лечение рака, такое как хирургия и химиотерапия, еще больше увеличивает риск. К счастью, многие из этих сгустков можно предотвратить, приняв несколько мер предосторожности:

Сотрясение головного мозга: период восстановления

Пациенты, проходящие восстановление после сотрясения головного мозга, интересуются, сколько времени необходимо для того, чтобы устранить последствия травмы. Реабилитация в Юсуповской больнице включает в себя комплекс мероприятий, индивидуально подобранный для каждого пациента, поэтому ее продолжительность определяет специалист.

После сотрясения головного мозга до устранения симптоматики пациенту необходимо выполнять рекомендации специалиста:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• рационально питаться;
• ограничить физическую активность и исключить работу, требующую концентрации внимания;
• избегать стрессов и эмоционального напряжения;
• не употреблять алкоголь.

Если у пациента диагностировано сотрясение мозга, восстановление организма должно проходить под руководством опытного специалиста. В некоторых случаях пациентам требуется пребывание в стационаре, поэтому для пациентов Юсуповской больницы созданы комфортные условия.

Рак и усталость от перелета на самолете

Когда вы думаете о своей предстоящей поездке, вы можете представить себя путешествующим, как до рака. И все же усталость от рака, будь то усталость, которую испытывает большинство людей во время лечения, или эта раздражающая усталость, которая сохраняется еще долго после завершения лечения, может привести к истощению, если вы не планируете дополнительного отдыха во время путешествия. Возможно, вам будет полезно записать действия, в которых вы хотите принять участие, по месту назначения, а затем расставьте их приоритеты следующим образом:

Что-то, что вы действительно хотите сделать

Что-то, что вы хотели бы сделать, если у вас есть время

Если вы перечислите свои запланированные действия таким образом, у вас будет больше шансов принять участие в мероприятиях, которые вы больше всего хотите сделать, и, надеюсь, вы почувствуете себя менее виноватыми, когда вам нужно взять день или два и просто отдохнуть.

Реабилитация после ушиба головного мозга в Юсуповской больнице: преимущества

Восстановление после ушиба головного мозга и сотрясения является одним из приоритетных направлений работы центра реабилитации Юсуповской больницы. Опытные специалисты предоставляют пациентам качественные медицинские услуги и создают комфортную психологическую обстановку.

Восстановление после сотрясения головного мозга, проводимое специалистами Юсуповской больницы, имеет ряд преимуществ:

• быстрая и высокоточная диагностика, позволяющая выявить последствия перенесенной травмы. Центр реабилитации имеет современную материально-техническую базу, которая регулярно обновляется;
• при выборе методов лечения и восстановления специалисты отдают предпочтение наиболее безопасным и эффективным средствам;
• разработка индивидуального плана восстановления, включающего лечебно-оздоровительные процедуры и прием медикаментов;
• у пациентов, имеющих сотрясение головного мозга, реабилитация проходит в комфортном стационаре для закрепления полученных результатов и комплексного устранения последствий;
• профессиональный уход и круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Ушиб и сотрясение головного мозга, реабилитация при которых является обязательной, наиболее часто выявляются у современных людей, ведущих активный образ жизни. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы при обращении пациентов с черепно-мозговыми травмами является оказание экстренной помощи и последующее восстановление.

Пациенты, испытывающие интенсивные симптомы после падения или различного рода травм, могут незамедлительно обратиться в клинику реабилитации, которая работает ежедневно. Предварительная запись на прием осуществляется сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Лечение

Первоочередным в лечении является оказание первой помощи. Если человек без сознания, нужно уложить его на правый бок, при наличии ран — провести обработку и наложить асептическую повязку. Все пациенты с ЧМТ должны госпитализироваться в стационар, по мере улучшения состояния могут выписываться на амбулаторное лечение. В первые трое суток больным необходим постельный режим с последующим постепенным его расширением. Для восстановления нормального функционирования организма пациентам необходим покой, здоровый сон и полноценное питание. Лечение носит симптоматический характер.

Основные лекарственные препараты, назначаемые при СГМ:

• анальгетики (ибупрофен, нимесулид, максиган и др.);
• седативные средства на основе лекарственных растений (валериана, пустырник) и транквилизаторы (адаптол, афобазол);
• снотворные (релаксон, донормил);
• ноотропные (ноотропил, глицин);
• тонизирующие (женьшень, элеутерококк);
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, пирацетам);
• магнийсодержащие средства (магне-В6).

Никакого алкоголя!

Еще одно важное правило – не пейте спиртного в полете! Не стоит усугублять шумовое похмелье алкогольным, иначе мигрень вам обеспечена. Всему тому разнообразию напитков, которые предложит вам стюардесса, предпочтите минеральную воду (без газа), несоленый томатный сок и зеленый чай. Кофе, сладкие нектары и томатный сок с солью способствуют обезвоживанию организма (при том, что воздух на борту и так чересчур сухой, из-за чего мы активно теряем влагу с дыханием и за счет испарения с кожи). А ведь потеря даже 1% жидкости, содержащейся в организме, ухудшает условия работы нервных клеток и ведет к головной боли! Она вас не побеспокоит, если вы будете каждые 5–10 минут делать пару глотков из бутылки с минералкой. Купите несколько таких бутылок в зоне duty free после того, как пройдете контроль службы безопасности. Ведь пары пластиковых стаканчиков с напитками и чашки чая, которые вам предложат в полете, явно недостаточно, чтобы восполнить потерю жидкости.

Почему может стать плохо в самолете?

Основной причиной многих проблем, связанных с ухудшением физического состояния пассажиров во время перелета, является существенная перегрузка вестибулярной системы, по сравнению с привычным повседневным состоянием. Совершение пилотом маневров при посадке и взлете, длительность путешествия, преодоление зон турбулентности заставляют нервную систему испытывать непрерывный стресс, результат которого отражается как на работе сердца и сосудов, так и на желудочно-кишечном тракте.

Постепенно организм будет привыкать к усилившимся нагрузкам и симптомы будут пропадать, но не каждому хочется провести длительное время, пытаясь сражаться с подступающими симптомами. Кроме того долгая и неожиданная перегрузка такого плана может негативно отразиться на человеке и привести к крайне опасным для жизни и здоровья состояниям. Для того чтобы полет не обернулся срочным посещением больницы, стоит внимательно отнестись к подготовке к авиапутешествиям.

Страхование путешествий на самолете с раковым заболеванием

Прежде чем забронировать рейс

Как только вы выяснили, нужен ли вам кислород в полете, есть еще несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить успешное путешествие. Прежде всего, если вы путешествуете на лечение с ограниченным бюджетом, вы можете получить некоторую помощь. Несколько организаций предоставляют бесплатные авиаперелеты для больных раком, которым необходимо ехать для лечения.

И имейте в виду, что кислород — это только одна вещь, которую нужно учитывать, прежде чем отправиться в небо. Ознакомьтесь с нашим списком советов по путешествию с раком, чтобы убедиться, что вы охватили все свои базы.

Можно ли онкобольному лететь на самолете. Особенности перелета онкологических больных

Онкологически больные люди получают особенное лечение. Порой для консультаций, лечения, операции приходится преодолевать тысячи километров. Изнурительные многочасовые и суточные поездки переносятся очень тяжело. Авиаперелет мог бы пройти не легче, но хотя бы гораздо быстрее. Вопрос в том: можно ли онкобольному лететь на самолете?

Авиатранспортировка больным раком возможна, но разрешение на перелет должен выдать лечащий врач. В зависимости от заболевания перелет имеет свои особенности, которые необходимо учитывать.

Особенности перевозки онкологических больных самолетом

Пониженное давление на борту самолета

Самолеты летают на высоте 7-12 тысяч метров над уровнем моря, давление на таком расстоянии от земли ниже нормы. Естественно, его в салоне самолета повышают, однако оно все равно остается пониженным. В результате, даже здоровые люди ощущают нехватку кислорода. Это может проявляться головокружением, сонливостью, тошнотой, чувством разбитости. Этот риск особенно должны учитывать пассажиры с раком гортани, легкого или бронхов, у которых даже на земле постоянно наблюдается недостаток кислорода. Поэтому перелет при этих онкологических заболеваниях необходимо согласовать с лечащим врачом, а в салон самолета по возможности взять с собой баллончик с кислородом.

Расширение воздуха

При понижении давления воздух, как и любой газ, расширяется.
При взлете, по мере снижения давления, происходит расширение воздуха, находящегося в околоносовой полости и области среднего уха.

Если здоровый человек переносит это явление без особых неудобств, то при некоторых проблемах со здоровьем (например, насморке) отмечается давление и боль в ушах.

По той же причине может ухудшиться состояние больных, страдающих такими редкими формами онкологических заболеваний, как рак полости носа и придаточных пазух, а также рак уха.

Опасность может подстерегать и тех, кто недавно перенес диагностические процедуры или хирургические вмешательства, во время которых в полости тела вводится воздух, — к ним относятся любые операции на животе и грудной клетке. Если, к примеру, пройдя диагностику по поводу подозрения на рак, вы собираетесь возвращаться домой спустя несколько дней после такого вмешательства, не забудьте посоветоваться со специалистом.

Сопровождение и санитарная авиация

В большинстве случаев онкологическим больным рекомендуется летать на коммерческих самолетах в сопровождении медперсонала.
В этом случае по согласованию с авиакомпанией на борту размещается реанимационное оборудование и кислородные баллоны.

Другой вариант, оптимальный для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, — это медицинская авиатранспортировка с использованием специализированного медицинского самолета.

Такие самолеты оснащаются высокотехнологичным оборудованием, включая аппараты искусственного дыхания, кардиомониторы и дефибрилляторы, вакуумные матрасы, шприцевые и инфузионные насосы, что позволяет в случае ухудшения состояния больного во время полета оказать ему срочную медицинскую помощь.

Подготовка к перелету и рекомендации

Если появилась необходимость лететь, прошло время, необходимое для реабилитации пациента, и лечащий врач дал разрешение, то перед поездкой необходимо контролировать кровяное давление на протяжении нескольких дней, осуществляя это в разное время суток и в различных ситуациях. Непосредственно перед посадкой в самолет при повышенном АД требуется принять средство для его снижения.

Нужно собрать аптечку, куда положить:

1. принимаемые гипотензивные препараты;
2. средства от укачивания;
3. успокоительное;
4. термальную воду (норма провоза в ручной клади — 100 мл), чтобы облегчить самочувствие в сухом воздухе салона;
5. аппарат для измерения давления.

Перед вылетом:

1. Надеть подходящее компрессионное белье для повышения тонуса сосудов нижних конечностей в условиях гиподинамии.
2. Если в анамнезе стоит ишемический инсульт, то по назначению врача можно принять средства, разжижающие кровь.

В полете:

1. Исключить употребление кофе и алкоголя.
2. Периодически покидать свое место и прогуливаться по салону.
3. Если нет возможности встать, на месте выполнять круговые движения стопами для профилактики гиподинамии.
4. При возникновении стрессовой ситуации своевременно принять успокоительное, а при повышении давления — гипотензивное средство.
5. Употреблять достаточное количество воды.

При соблюдении рекомендаций врача и внимательном отношении к своему здоровью удастся свести риск повторного инсульта в полете или после него к минимуму.

Другие возможные проблемы

Также не стоит забывать о том, что авиаперелет, в отличие от поездок на железнодорожном и автомобильном транспорте, сильно зависит от погодных условий. Вероятность того, что вылет может быть задержан на длительное время и это время придется провести в аэропорту (часто далеко не в самых комфортных условиях) достаточно высока. И если даже здоровому человеку подобные случаи многочасового ожидания могут ухудшить самочувствие, то что уж говорить о людях, ослабленных онкологическими заболеваниями.

Возможна ситуация, когда аэропорт из-за погодных условий не может принять прибывающий борт, и в таком случае самолет может быть отправлен на запасной аэродром, иногда удаленный на сотни километров от пункта назначения. В этом случае добираться до нужной клиники или медицинского центра придется долго.

Конечно, не всегда есть альтернатива авиаперелету: добраться в короткий срок из Москвы в Сеул или Нью-Йорк какими-то другими видами транспорта нереально, но если речь идет о гораздо меньших расстояниях, то нужно рассмотреть все варианты и внимательно проанализировать все возможные риски, чтобы принять наилучшее решение.

Вынужденная неподвижность

Во время перелета человек продолжительное время вынужден оставаться в сидячем положении, что ведет к затеканию ног, сужению сосудов, замедлению кровообращения. Как результат, в венах могут образовываться тромбы, из-за которых, особенно при их сравнительно больших размерах, возникают отеки и болезненность в области голеней. Однако наибольшую угрозу представляет тромбоэмболия легочных артерий — состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба течением крови заносится в легкие, что становится причиной одышки, боли в груди, а в тяжелых случаях — и смерти.

Тромбоэмболия проявляется спустя несколько часов, а то и дней после перелета, причем опасность ее развития тем выше, чем длиннее перелет. Кроме того, к повышению риска тромбоэмболии ведет ряд факторов, среди которых — наличие злокачественных опухолей и недавние операции на полости живота, тазовой области и ногах.

Если, взвесив все «за» и «против», вы все-таки решились на авиаперелет, на всем его протяжении рекомендуем пить как можно больше воды, по возможности менять положение в кресле и делать простые упражнения на сокращение мышц голени. Кроме того, в полет обязательно следует надеть компрессионные чулки, которые также снижают опасность образования тромбов. При разрешении лечащего врача также можно посоветовать прием препаратов, снижающих свертываемость крови.

Особенности перевозки онкобольных авиатранспортом

Воздушный транспорт пользуется огромной популярностью у пассажиров, превыше всего ценящих возможность преодолевать огромные расстояния за считанные часы.
Высокая скорость, с которой летают современные самолеты, имеет большое значение и тогда, когда речь заходит о транспортировке онкологических больных.

Однако авиаперелеты, хорошо переносимые большинством здоровых пассажиров, зачастую становятся серьезным испытанием для человека, у которого диагностирован рак.

Дело в том, что поездки на воздушном транспорте всегда связаны с воздействием целого ряда факторов, способных негативно повлиять на состояние человеческого организма, особенно если тот ослаблен тяжелым заболеванием. Расскажем об этих факторах подробнее.