Лечебная физкультура после перенесенного инсульта

Значение ЛФК после инсульта в реабилитации

Специально подобранный специалистом с медицинским образованием комплекс физических упражнений называют ЛФК (лечебно-физическая культура). Мероприятие, направленное на реабилитацию ишемического или геморрагического инсульта, учитывает степень тяжести поражения, стадию выздоровления, самочувствие больного.

Лечебная физкультура относится к целому разделу медицинской сферы, где изучаются и внедряются методы восстановления здоровья с помощью физических нагрузок. Двигательные упражнения назначают для каждодневной практики в лечебно-профилактических учреждениях, которые можно проводить, в том числе, на дому после инсульта.

Начало умеренной физической активности на 3 день после приступа увеличивает шансы на восстановление. Специальные упражнения для восстановления пациента после инсульта назначает только врач, получивший диплом лечебного факультета.

Составные части ЛФК после для инсультников:

• механические движения;
• пассивное воздействие (массаж);
• физиопроцедуры;
• трудотерапия.

Цель выполнения лечебных физических упражнений – улучшение нейронных связей, ускорение регенерации тканей, улучшение кровотока, оттока лимфы, приведение атрофированных мышц в тонус. Лечебную физкультуру практикуют не только для восстановительной реабилитации, но и в целях профилактики заболеваний.

Когда начинать зарядку после инсульта?

Инсульт по-разному действует на организм. Если сознание не утрачено, и пациент не пребывает в коме, то большое значение имеет дыхательная гимнастика, которая показана к проведению на 3-4 день после приступа. Немаловажно, чтобы в период реабилитации близкие и родные оказали посильную поддержку. Восстановление дома не обходится без помощи врачей и лекарственного лечения. Назначается расширенное физиолечение:

• иглоукалывание,
• электронография,
• массаж,
• эрготерапия,
• магнитотерапия,
• импульсная электростимуляция,
• кислородная терапия.

При проведении лечебной физкультуры важно, чтобы пациенту было комфортно. Если у человека появилась слабость, головная боль, скачки АД, то нужно замедлить темп процедур.

Польза и действие зарядки на дому

Эффективность занятий в виде специальных физических упражнений зависит от регулярности выполнения. Гимнастику после инсульта нужно делать ежедневно, чтобы появилась положительная динамика.

Только при каждодневной практике выполнения комплекса ЛФК:

• улучшается кровоснабжение тканей и органов, в том числе в пораженном участке за счет нормализации работы сердечнососудистой системы;
• интенсивнее происходят обменные процессы, благодаря более быстрой транспортировке кислорода при интенсивном дыхании;
• ускорятся лимфоток;
• восстанавливается мышечная память;
• устраняется спазмированность мышц, их тонус;
• улучшается настроение, эмоциональные ощущения пациента;
• не образуется пролежней, атрофических изменений.

Многократное повторение простых упражнений с увеличивающейся нагрузкой восстанавливает рефлекторные связи, способствуют обновлению клеток.

Лечебная физкультура при инсультах часть 2 – 8 простых упражнений для восстановления здоровья

ЛФК при инсультах

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Первые упоминания об инсульте сделаны Гиппократом в 460-х. годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «удар».

Насколько серьезна проблема инсульта

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов.Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия», которые используются до сих пор. И также установил, что тромбоз артерий вызывается жировым перерождением сосудистой стенки, и связал с атеросклерозом.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от инсультов составляет 10–15%, это 3 место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Примерно 60% людей, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются полными инвалидами. Около 20–25% возвращаются к работе.

В первые месяцы наиболее высоки шансы восстановить утраченные функции после инсульта. Восстановление речи происходит очень медленно. А может и не восстановиться совсем. Многие, кто перенес инсульт имеют проблемы с речью, пониманием, принятием решений. У больных меняется поведение, отчего часто возникают трудности в общении.

Продолжительные осложнения после инсульта, такие как депрессия или пневмония, возникают в первые дни или месяцы после нарушения кровообращения в мозге.

В результате инсульта в головном мозге остаются погибшие нервные клетки. Оттого, где расположены зависит степень нарушения функций. Погибшие клетки окружают временно инактивированные, из-за чего те как бы заторможены. В головном мозге есть клетки, способные взять на себя функции погибших. Запустить процесс и научить их работать можно с помощью упражнений. Есть методики восстановления после инсульта посредством ЛФК.

В большинстве случаев развитие инсульта приводит к тяжелым последствиям. Основными из которых являются:

• Нарушения речи;
• Потеря зрения и слуха;
• Проблемы с памятью;
• Психические нарушения;
• Тремор;
• Ассиметрия лица;
• Паралич;
• Внезапная смерть.

Последствия инсульта зависит от объема повреждений. Симптомы при тяжелых — потеря сознания, нарушение сердечной деятельности, дыхания, нарушения двигательной функции (вялые параличи и парезы мышц). Пораженной может быть одно конечность (моноплегия — монопарез), две с одной стороны гемиплегияге — мипарез), три (триплегия — трипарез), четыре (тетраплегия — тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (параплегия — парапарез).

Какие виды инсульта бывают

Различают два вида инсульта: геморрагический (1—4%) и ишемический (96-99%).

Ишемический инсульт происходит вследствие закупорки (тромбоза) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, который коровоснабжается тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия. В результате гибнут нервные клетки. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, из-за чего возникают кисты.

Причина геморрагического инсульта — кровоизлияние в мозг как следствие гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга. Стенки кровеносного сосуда разрываются, кровь попадает в головной мозг, разрушая его.

При кислородном голодании более 4-х минут клетки головного мозга повреждаются и гибнут. Часть тела, контролируемая нервными клетками, теряет функцию.

Нарушения мозгового кровообращения в результате геморрагического или ишемического инсульта вызывают парезы или параличи центральные(пастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов. Часто у больных после инсульта наблюдаются содружественные движения в парализованных конечностях — синкинезии. Возникают из-за повышенной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной стороны. Происходят когда человек выполняет движения здоровой конечностью.

Лечебная физкультура при инсультах

Задачи ЛФК при инсультах:

• восстановить функцию движения;
• противодействовать образованию контрактур;
• снизить повышенный тонуса мышц и уменьшить выраженность содружественных движений;
• способствовать укреплению организма.

Врач назначает ЛФК со 2-5-го дня с начала заболевания, когда исчезли признаки коматозного состояния. При выборе методики лечебной гимнастики учитывают клинические данные пациента и время, прошедшее с момента инсульта. Различают 3 периода после инсульта.

1. Ранний восстановительный период — до 3-х. месяцев;
2. Поздний восстановительный период — до года;
3. Период остаточных нарушений двигательных функций.

В каждом периоде используется соответствующий этапу восстановления комплекс лечебной физкультуры.

Ранний восстановительный период

Длится до 2-3 месяцев. Это острый период инсульта. Вначале развивается полный вялый паралич, который через 1–2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Задачи ЛФК в этот период: Начальный курс лечебной физкультуры при инсульте включает в пассивные движения пораженными конечностями, а также массаж. Необходим для профилактики патологических состояний (повышенного мышечного тонуса и контрактур, болей в суставах конечностей, нарушений трофики пролежней).

Сначала делают упражнения для здоровой части тела. Общеукрепляющие упражнения чередуют со специальными. Комплекс выполняют медленно, движения плавные. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Важен положительный настрой, тогда занятия лечебной физкультурой будут результативными.

Спустя несколько дней после инсульта используют терапию положением. Необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения возникших. Если у пациента появляются жалобы, то положение немедленно меняют. Лечение проводят каждые 1.5-2 часа в день. На данном этапе занятия проходят лежа на спине.

Применяют ЛФК для предотвращения тугоподвижности суставов. Вялый паралич, спустя 2 недели после инсульта сменяется на спастический. В результате повышенного тонуса возникают необратимые изменения в суставах на пораженной стороне. Это приводит к ограниченности движений.

Выполняют после лечения положения, когда тонус мышц ослабевает. Занятия начинают с активных упражнения для здоровой конечности, больной выполняет сам. Включают все виды движений в конкретном суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. После переходят на больную сторону, движения в суставах которых производит инструктор ЛФК. Пассивные упражнения против инсульта начинают с суставов пальцев, постепенно поднимаясь.

И также комплекс включает дыхательные упражнения для восстановления правильного дыхания. Начинают со 2–3 дня лечения. Заключаются в контролируемом изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя командам инструктора ЛФК. Это ритмичное дыхание под счет, упражнения на снижение частоты дыхательных движений, изменения типа дыхания с грудного на брюшное и наоборот.

Важно не допустить пролежней и уделить особое внимание работе кишечника и мочевого пузыря.

Поздний восстановительный период

Задачами являются:

• улучшение функционального состояния ЦНС, ССС и дыхательного аппарата;
• повышение общего эмоционального тонуса больных;
• профилактика и лечение контрактур;
• восстановление временно утраченных двигательных функций, развитие навыков самообслуживания и ходьбы.

Пациент находится в стационаре. Врач назначает курс лечебной гимнастики. Упражнения выполняются в положении лежа на спине, на здоровой стороне.

В ЛФК при инсультах используют:

1. пассивные упражнения для паретичных конечностей;
2. упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП;
3. удержание отдельных частей конечности в
4. определенном положении;
5. активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей;
6. упражнения для расслабления;
7. дыхательные упражнения, меняя положение при постельном режиме.

Пациента в больничной палате готовят к вставанию еще в постели. Это активная и пассивная имитация ходьбы, постепенный переход в вертикальное положение.

При ишемическом инсульте сидеть можно через 7–14 дней. При геморрагическом – через 4–5 недель. Сначала угол посадки 30-40, постепенно увеличивают до 90°. Позже разрешают положение сидя с опущенным ногами не более 15 минут. Далее пациент встает, ходит по палате на костылях с помощью методиста. Потом обучают ходьбе по лестнице.

В рамках ЛФК при инсультах к облегченным движениям добавляют:

• упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки;
• для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны;
• проводят обучение бытовым навыкам (одевание, раздевание, прием пищи).

Период остаточных нарушений двигательных функций. Задачи: борьба со спастичностью мышц, болями в суставах, контрактурами.

Отличительная черта ЛФК в данном периоде включение упражнений на преодоление сопротивления. Чтобы получить и закрепить результат, важно правильно выполнять комплекс. А также массаж помогает сформировать нормальный тонус мышц и ускорить восстановление двигательных функций. Для получения стойкого результата нужно 10-20 сеансов в год.

Комплекс таких мер помогает:

• уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры;
• улучшить двигательные функции, способности к самообслуживанию, труду.

ЛФК при инсультах можно совмещать с бальнеофизиотерапией, медикаментозным лечением, массажем. Пациенту нужно дома непрерывно выполнять ЛФК, назначенный врачом.

Помимо комплекса ЛФК при инсультах так же важно изменить образ жизни — бросить курить, желательно исключить алкоголь. Есть меньше жирной, сладкой, излишне соленой пищи. Ежедневно включать двигательную активность. Для пожилых пациентов делать «зарядку для ума». Это решение кроссвордов, запоминание стихов, написание мемуаров, плетение, вязание.

Источник – “Неврологическая клиника Доктора Яценко”

Подготовительные мероприятия

Лечебные упражнения после инсульта требуют предварительной подготовки и осмотра больного. Проводить комплекс ЛФК можно только, если пациент чувствует себя удовлетворительно, и его состояние не вызывает опасений.

Подготовительные процедуры:

• осмотр;
• опрос при возможности;
• измерение пульса и артериального давления;
• массирование тела;
• дыхательная гимнастика;
• пассивные упражнения.

Реабилитацию после инсульта проводят при нормальных параметрах систолического и диастоличекого давления. В норме показатели должны быть в диапазоне 110-130/70-90 мм. рт .ст. При перенесенном ОНМК по геморрагическому типу верхний предел не должен быть выше 108/105 мм. рт. ст.

Показания

Физкультура после инсульта существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. Чем раньше будет начат комплекс ЛФК, тем интенсивнее и активнее будет происходить процесс реабилитации.

Зарядку для пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, делают при любой тяжести заболевания. При стабильном состоянии важно начинать регулярные гимнастические занятия. Отсутствие подвижности после инсульта провоцирует:

• постепенную потерю жизненных функций;
• застою в легких, почках, системе кровообращения;
• потерю двигательной способности и подвижности суставных сочленений;
• атрофии мышечных тканей;
• появлению пролежней.

Выполнение комплекса лечебной физкультуры важна психологическая составляющая. Пациенты с ОНМК испытывают тревогу, подавленное и негативное состояние, апатию, беспомощность. Движение способствует выработке серотонина и норадреналина. Успехи и возврат знакомых ощущений способствуют выздоровлению.

Интересное! Первые знания и наработки ЛФК появились только в середине 20-го века.

При возможности следует пройти инструктаж у лечащего врача. Специалист покажет больному и сопровождающему родственнику, как нужно выполнять движения, безопасно наращивать нагрузку, не допускать осложнения. Каждый день продолжительность занятий должна составлять не менее 60 минут.

Упражнения для устранения последствий инсульта

Непосредственно после инсульта в первые дни, больному положен полный покой, гимнастика возможна, но исключительно пассивная. Она заключается в том, что гимнастические упражнения за пациента выполняют другие люди, сгибая и разгибая ему конечности. Пассивная лечебная физкультура начинается с пальцев, сначала парализованной руки, после здоровой.

После переходят на вращения кистью, движения следует проводить в обе стороны (по часовой и против). Потом сгибают и разгибают в локтях руки, а в конце переходят на плечи, выполняют движения вверх-вниз, вправо-влево, делают вращательные движения. Пассивная гимнастика для нижних конечностей проходит по такому же принципу.

Для устранения спазма мышц можно фиксировать на короткое время их в разогнутом состоянии. Руку или пальцы можно привязать к палке, закрепив их в разогнутом положении, так делается и с другими частями тела. Фиксацию допустимо проводить не более 30 минут в день и при условии, что пациент не испытывает дискомфорта.

Сам пациент проводит «мысленную» гимнастику. Эти упражнения ускоряют восстановление двигательного центра. Всё что нужно – мысленно представлять подобную гимнастику. Представляя, как он сжимает и разжимает ладонь, пациент формирует в голове новый двигательный центр. Важно чётко представлять картинку и визуализировать её как можно чаще. Нужно верить, что всё получиться.

• Над постелью вешают ткань (полотенце). Человек хватается за него кистью и разрабатывает руку самостоятельно, сгибает и разгибает, поднимает и опускает. Ткань постепенно вешают выше, усложняя процесс тренировок, стимулируя процесс восстановления.
• Следующее приспособление – резиновое кольцо диаметром 40 см. Кольцо накидывается между конечностями, задача человека – растянуть его. Кольцо для этого делается средней толщины, чтобы развести конечности в стороны было достаточно просто и трудно одновременно.
• Больной плавным движением хватается за спинку кровати и пытается подтягиваться или отталкиваться от неё. Полезно в этом процессе подключать ноги.

• Больной садится на кровать, ноги спускает на пол, руками держится за кровать. Задача – прогнуться в спине, выпятив грудь. Прогнуться на вдохе, расслабиться на выдохе.
• Пациент сидит на постели, ноги также лежат на кровати. Задача – приподнять прямые ноги, поочередно, сначала одну ногу, после поднять вторую.
• Другое упражнение в этом же положении. Для расслабления спины под неё подкладывают подушку. Задача – дотянуться коленом до груди, обхватив ногу руками. Поднимаем ногу на вдохе, у груди задерживаем движение и дыхание на пару секунд. Делать поочередно для каждой ноги.
• Человек сидит на кровати, ноги покоятся здесь же, руки отводятся назад, ладонями упереться в постель. Задача – на вдохе постараться соединить лопатки друг с другом. Вместе с этим запрокидывать голову назад.

• Поднять мелкий предмет (коробок спичек, карандаш) со стола, после удачного выполнения можно поднимать предмет с пола.
• Поднять руки вверх и потягиваться, вставая на носочки. Упражнение делать на вдохе, расслабляться на выдохе.
• Ноги на ширине плеч, ладони на поясе. Наклоны вперед-назад и влево-вправо.
• Встать ровно, руки вытянуть вперед, упражнение «ножницы» для рук.
• Ступни ног соединить вместе, приседать, стараясь удержать прямую осанку и не отрывать пяток от пола.
• Ноги поставить на ширину плеч, кисти на поясе, повороты туловища по часовой стрелке и против неё.
• Ходьба, стоя на месте.
• Махи ногой, с хлопком ладошами под ней.

ПОДРОБНЕЕ: Распознай возможный удар вовремя — предпосылки и предвестники инсульта

Противопоказания

Лечебную гимнастику после инсульта проводят после анализа состояния пациента и консультации у наблюдающего врача.

Противопоказаниями к ЛФК являются:

• кома;
• эпилепсия в стадии обострения;
• психические расстройства;
• злокачественные опухоли;
• туберкулез;
• сахарный диабет.

Важно оценивать состояние больного после проведенных процедур. При проявлении отрицательной динамики и ухудшении самочувствия комплекс ЛФК прекращают до консультации с врачом, корректировки мероприятий.

Пассивные нагрузки

Упражнения после инсульта в домашних условиях начинают с пассивной гимнастики. Пациент не должен прилагать собственные усилия, чтобы не вызвать усиления кровотока, увеличения числа сокращений сердечной мышцы.

Пассивное воздействие проводит специалист в лечебно-профилактическом учреждении или родственник больного при отсутствии возможности получить квалифицированную помощь. Мероприятия проводят в следующей последовательности:

• аккуратная смена положения тела;
• манипулятивные легкие поглаживания обездвиженных мышц;
• растирания с легким нажимом и разминания здоровых частей

Лежачим неподвижным пациентам проводят массаж для улучшения кровообращения с отслеживанием дыхательной функции. Легкими движениями и растираниями массируют, начиная с крупных суставных сочленений с переходом к пальцам конечностей.

Комплекс упражнений после инсульта

Во время восстановления после инсульта в домашних условиях важна не только лечебная физкультура. Родственникам больного, которые занимаются реабилитацией, необходимо соблюдать несколько правил:

• начинать реабилитацию с первых дней пребывания в стационаре и продолжать в домашних условиях до восстановления утраченных функций;
• выполнять зарядку регулярно, поскольку только систематичность поможет добиться хороших результатов;
• осуществлять восстановление поэтапно, не меняя стадии реабилитации местами;
• утраченные функции восстанавливать параллельно, включая речь, память, движения;
• обеспечить постоянное наблюдение больного невропатологом и реабилитологом, поскольку только они могут контролировать эффективность реабилитации.

Для туловища

Основная цель выполнения в домашних условиях этих упражнений – уменьшение риска падений. Это обеспечивается за счет улучшения баланса и стабильности положения тела. Правила:

1. Упражнения данной группы подходят для выполнения на стадии, когда разрешена лечебная физкультура.
2. На этом этапе пациент уже должен сам осуществлять какие-либо движения.
3. Первые несколько дней лучше делать каждое упражнение по 1-2 подхода. Затем допускается увеличить их количество до 3-4.

Изменение положения конечностей

При длительном нахождении больного с параличом в одном положении происходят застойные явления в кровеносных сосудах, лимфотоках, образуются контрактуры в суставах. Если мышцы конечностей находятся в состоянии спазма, процессы происходят еще быстрее. Для ранней реабилитации родственники могут помочь в восстановлении здоровья лежачего пациента следующим образом:

• в положении лежа на спине укладывать валики из свернутых полотенец или мешочков с песком под пораженную руку или ногу, обеспечивая тем самым нормальное положение конечностей;
• периодически придавать руке или ноге на 5-7 минут положение, которое было бы не удобно лежащему на спине пациенту, если бы он сохранил чувствительность или подвижность. Например, отводить руку в сторону и укладывать на ровную горизонтальную поверхность, поворачивать ее под углом, сгибать в локте и оставлять в такой позе. По истечении времени возвращать конечности в исходное положение;
• отягощать спазмированные мышцы лежащего на спине человека, распрямляя конечности, с помощью мешочков с песком. Например, отведите пораженную левую руку больного в сторону, расположив ее на ровной горизонтальной поверхности. Разогните ее во всех суставах, в том числе пальцы. Уложите утяжелители на раскрытую ладонь и на локтевой сустав. Оставьте на 3-5 минут.

Чем чаще больные конечности принимают нехарактерное для естественной позы положение, тем больше сигналов получит мозг от мышц.

Эффективности ЛФК способствует соучастие самого пациента. Больного инструктируют, что при каждом движении он должен про себя или вслух озвучивать описание упражнения. Например, «Я поднимаю ногу вверх» или «Я сжимаю пальцы правой руки». Ментальная память в сочетании с осознанным выполнением задания показывает наилучший результат при регулярной практике.

Рекомендованные комплексы упражнений для восстановления в домашних условиях

После инсультного приступа необходимо тренировать на все части тела, но ЛФК после инсульта подбирается так, чтобы произошла максимальная коррекция возможных двигательных расстройств.

ПОДРОБНЕЕ: Как удалить родинку в домашних условиях

Упражнения для равновесия и координации необходимы людям, которые испытывают затруднение с поддержанием вертикального положения во время ходьбы.

ЛФК при инсульте для равновесия состоит из относительно несложных движений:

• Стоя, опереться руками на спинку стула. Постоять на 1 ноге полминуты, затем сменить конечность. Постепенно следует продолжительность стояния довести до 2 минут и не пользоваться руками для удержания равновесия.
• Следующие упражнения на координацию станут усложненным вариантом предыдущего движения – необходимо не просто поднять ногу, но и отвести ее в сторону, удерживая поднятую конечность пару секунд, потом медленно опустить на пол.
• Хождение по одной линии. Нужно идти, ставя пятку правой ступни вплотную к носочку левой.

В первое время делать упражнения для восстановления равновесия помогают родственники, а затем человек начинает тренироваться самостоятельно.

Упражнения для лица после инсульта необходимы, когда сохраняется парез лицевых мышц и нарушена артикуляция.

При деформации лица из-за пареза рекомендуется:

• поочередно нахмуривать и приподнимать брови;
• надувать щеки;
• улыбаться.

Полезная гимнастика для мышц лица – корчить рожи перед зеркалом, стараясь, чтобы половинки лица выглядели одинаково.

Почти всегда нарушение мимики сопровождается затруднением артикуляции. Тогда поможет комплекс упражнений для языка и губ:

• водить языком по губам;
• скалиться, показывая зубы;
• высовывать язык, стараясь коснуться подбородка;
• складывать губы трубочкой.

Такая реабилитация в домашних условиях позволит не только вернуть мимику, но и избавиться от невнятности речи.

Гимнастика для глаз

Парезы глазодвигательного нерва мешают сфокусировать взгляд, вызывают двоение в глазах. Чтобы это устранить, потребуется специальный комплекс ЛФК:

• сфокусировать взгляд на одной точке и моргать с равномерным интервалом;
• менять направление взгляда сначала вправо-влево, а затем сверху вниз;
• вращать зрачки сначала по часовой стрелке, а затем против;
• зажмуриться, на несколько секунд сильно сжимая веки, а затем медленно открыть глаза.

Важное правило: гимнастика для глаз не должна переутомлять орган зрения. Глазная физкультура после инсульта выполняется медленно, с небольшим количеством повторов, но делать движения надо 3-4 раза в день. Это поможет восстановить работоспособность глазодвигательных мышц и нервов.

Восстановительная гимнастика после инсульта обязательно содержит упражнения для корпуса. Это необходимо, чтобы нарастить естественный мышечный корсет, облегчающий сохранение равновесия:

• Повороты корпуса. Необходимо поворачивать тело в области поясницы вправо и влево. Сначала лечебная физкультура проводится сидя на стуле, а затем, по мере укрепления мышц, развороты делают стоя.
• Наклоны в сторону. Положение аналогично, описанному выше. Нужно опустить левое плечо и чуть согнуться влево, затем выпрямиться и повторить все на другую сторону.
• Наклоны вперед. Поднять руки вверх и сцепить из «в замок». Медленно наклониться вперед, не меняя положения верхних конечностей, а затем вернуться в прежнее положение.

Лечебную гимнастику для тела рекомендуется выполнять сразу после массажа, перед комплексами для рук и ног.

Восстановительная гимнастика для ног в домашних условиях преследует 2 цели: восстановить мышечный тонус и увеличить объем движения конечности.

В ЛФК для ног входят следующие движения:

• Ходьба. Делая упражнения для ходьбы, следует немного помаршировать, высоко поднимая коленки, а затем пройтись на носках, пятках и боковых поверхностях стопы. Предложенные движения для восстановления ходьбы не только укрепят все ножные мышцы, но и улучшат координацию.
• Укрепление голеностопа. Следующие упражнения для восстановления ног следует сидя в кресле. Нужно вращать лодыжки сначала кнаружи, а затем внутрь. Еще одно упражнение для голеностопного сустава: максимально вытянуть носок, «как у балерины», а затем стопу согнуть, стараясь притянуть пальцы к голени.
• Растяжка связок под коленом. Нужно сесть на пол и делать медленный наклон вперед, стараясь коснуться руками пальцев ног и чувствуя, как натягиваются подколенные сухожилия. Это хорошее упражнение для снятия спастики в голени, колене и бедре.
• Растяжка бедренных сухожилий. Необходимо положить между бедрами подушечку или небольшой мячик и стараться сжимать ноги, несмотря на сопротивления мяча.

Важно запомнить, что зарядка, выполняемая после инсульта, должна начинаться с неторопливых движений. Упражнения для ног сначала выполняются в медленном темпе, а затем, ритм движений постепенно ускоряется.

Больные жалуются на слабость парализованной руки и невозможность выполнять точные движения. Упражнения для рук после инсульта условно делят на 2 группы: восстанавливающие мышечную силу и улучшающие координацию.

Гимнастика для восстановления в домашних условиях работоспособности мышц, включает в себя комплекс упражнений:

• Лечь на спину и сложить руки на груди. Если плохо работает правая рука, то левая ладонь должна лежать поверх правой и наоборот. Поднимать руки к потолку, вытягивая больную конечность при помощи здоровой.
• Стоя с опущенными руками, сцепить конечности в замок. Медленно выполнять подъем сцепленных рук вверх.
• Исходное положение, как в предыдущем упражнении. Но руки не поднимаются вверх, а сгибаются и разгибаются в локтевых суставах.

ПОДРОБНЕЕ: Покраснение после укола в ягодицу лечение

Такая пассивная гимнастика для восстановления руки помогает улучшить кровоток в конечности и предотвратить скованность в суставах. Но, помимо пассивных движений, для разработки руки необходимы активные действия. Помимо лечебной физкультуры, больным дома рекомендуют выполнять больной рукой следующие действия:

• Открывать и закрывать двери с поворачивающимися ручками. Это хорошее упражнение для кисти, укрепляющее мышцы и восстанавливающее мелкую моторику.
• Поворачивать ключ в замочной скважине. Это движение хорошо для пальцев: повышает силу и координацию.
• Брать рукой предметы (выбирать небьющиеся) и носить по комнате.

Активные ЛФК для руки рекомендуется делать в течение дня, совершая привычные действия не здоровой, а пораженной конечностью.

Кроме повышения мышечной силы, необходимо восстановление мелкой моторики, возвращение пальцам возможности выполнять точные движения. Врачи советуют рисовать, вязать и выполнять другую точную работу. Подбирая сферу тренировки для мелкой моторики, следует учитывать не только возможности конечности, но и личные предпочтения больного. Когда человеку нравится занятие – восстановительный процесс будет успешным.

ЛФК при ишемическом инсульте и при кровоизлияниях в ткани мозга проводятся одинаково. Необходимо помнить только одно правило: физические нагрузки после инсульта увеличиваются постепенно: больные не должны переутомляться, выполняя лечебную зарядку.

Гимнастика для дыхания проводится в зависимости от возможностей человека после инсульта:

• Нарушена сила подвижности справа. В домашних условиях рекомендованы упражнения при инсульте правой стороны, когда движения пораженных конечностей делают с посторонней помощью или с использованием здоровой левой руки. Гимнастика должна сопровождаться размеренным глубоким дыханием.
• Парез слева. Гимнастика при инсульте левой стороны проводится аналогично предыдущему варианту, но человек помогает при выполнении движений правой рукой. Дышать следует глубоко и ровно.
• Паралич. Если одна или обе стороны тела полностью парализованы, то в домашних условиях рекомендованные упражнения для восстановления выполняют родственники, совершая движения конечностями больного. Парализованного человека при этом во время процедуры просят делать глубокие и равномерные вдохи-выдохи.

Дыхание позволит сильнее насытить кровь кислородом и снизить гипоксию тканей, а это благоприятно отразится на последующей реабилитации.

Кроме зарядки, для улучшения дыхательной функции, инсультникам в домашних условиях рекомендуют надувать шарики и выполнять другие действия, сопровождающиеся усилением работы легких.

Активные физические нагрузки

Стабильную положительную динамику обеспечивает практика выполнения специальных движений, назначаемых профессионалом с медицинским образованием. ЛФК при инсульте – комплекс упражнений, включающий в себя внешнее воздействие, самостоятельную активность, активизацию ментальной памяти.

Программа включает в себя 2 стадии:

• статическую. Фаза направлена на восстановление мышечной памяти и импульсов, посылаемых их мозга;
• динамическую. Движения с увеличивающейся нагрузкой способствуют восстановлению потерянных рефлексов и возникновению новых нейронных связей.

Успешная динамика выполнения ЛФК – это самостоятельное выполнение пациентом назначенных упражнений с нагрузкой или с выдержкой сопротивления.

В сложных случаях, когда у больного диагностирован частичный или полный паралич, включают занятия по развитию мелкой моторики. Сложность упражнений зависит от степени тяжести патологии и нарушений двигательных функций. Например, при парализованной правой стороне и дисфункции движений руки, сначала на конечность воздействуют пассивно, затем дают задание по перемещению мелких предметов, переворачиванию бумаги, собиранию деталей маленьких размеров, рукописному письму, рисованию простых фигур.

Упражнения в положении лежа

Реабилитационная гимнастика после инсульта – эффективный комплекс занятий, восстанавливающих утраченные рефлексы и навыки. Для лежачих больных и пациентов только что перененесших ОНМК назначают программу упражнений из положения лежа, как первую стадию реабилитации.

Комплекс упражнений после инсульта начинают, когда пациент находится в горизонтальном положении. Обеспечьте ровную поверхность. При выполнении боковых манипуляций переверните больного на здоровую сторону . Выполняйте следующие виды занятий:

• встаньте у изножья кровати или кушетки, обхватите каждую ногу ладонями и в районе лодыжки. Аккуратно поочередно сгибайте конечность со скольжением стоп по горизонтальной поверхности, имитируя ходьбу. Если у больного паралич, выполняйте воздействие поочередно – двигайте, сгибайте ногу в колене и плавно опускайте сначала с правой стороны, а затем с левой. Можете помогать рукой под коленным сгибом при перемещении ступни к тазу и надавливанием на коленную чашечку при возврате в исходное положение;
• подъем таза. Уприте согнутые ноги пятками, подложите ладонь под поясницу. Просите пациента поднимать тазовую область, помогайте ему;
• вращайте руку во всех суставных сочленениях. Начинайте от плеча, переходите к локтю, затем запястью;
• попросите пациента напрягать губы, вытягивая их трубочкой, имитировать кашель, зевать, тянуть гласные звуки. Эти манипуляции нормализую глотательный рефлекс.

Важное! По данным ВОЗ своевременная и регулярная практика ЛФК обеспечивает независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% больным, перенесших ОНМК.

В лежачем положении важно не допускать пролежней, если больной не может самостоятельно переворачиваться. Регулярно меняйте положение его тела, не допускайте заваливания на пораженный бок, следите за постелью.

Комплексы из положения сидя

Восстановительная гимнастика после инсульта из положения сидя направлена на восстановление координации и тренировки спины. Страхуйте пациента с парализованной стороны, чтобы он не заваливался.

Выполняйте следующие упражнения:

• раскачка. Осторожно раскачивайте сидящего больного, просите удерживать равновесие и сопротивляться;
• ходьба сидя. Уприте пациента здоровой рукой в постель, поднимайте осторожно и опускайте пораженную нижнюю конечность, согнутую в коленном суставе;
• наклоны вперед и назад. Пациент самостоятельно или при помощи инструктора упирается в постель и совершает движения туловища вперед и назад. Положите сзади подушку;
• сведение и разведение рук, лопаток. Сводите и разводите прямые руки в стороны. Двигайте лопатки друг к другу и обратно.

Регулярно меняйте положение из лежачего в сидячее. Чем больше будет самостоятельной активности пациента, тем скорее вернется здоровье.

Комплексы из положения стоя

При нормализации давления, самочувствия, возможности самостоятельно усаживаться и укладываться делают лечебную физкультуру после инсульта из положения стоя. Первое время при выполнении упражнений необходимо, чтобы рядом был инструктор или родственник. При самостоятельной тренировке делайте комплекс рядом с опорой.

Выполняйте следующие движения:

• повороты. Стоя, установив ступни на ширину плеч, делайте развороты туловища в разные стороны;
• подъемы и вращения рук. Из устойчивого положения стоя поднимайте и опускайте верхние конечности, крутите ими, вращая в плечевом, в локтевом, в запястном суставе. Выполняйте движения в разные стороны;
• перекаты с пятки на носок. Осторожно перекатывайтесь на ступнях, поднимаясь на носочки, и опускайтесь на пятки, оттягивая носки на себя;
• потягивания. Поднимите руки вверх, тянитесь как можно выше в течение 5-10 секунд и возвращайтесь в исходную позицию.

После самостоятельного вставания приступайте к медленному передвижению, делая аккуратные шаги. Сначала шагайте на месте, затем передвигайтесь, постепенно увеличивая расстояние. Используйте для поддержки спинку стула или специальные ходунки.

Комплекс для глаз

Упражнения для восстановления после инсульта включают в себя восстановительную тренировку для глазного аппарата. Тренировать глаза можно в кровати, из положения сидя. Эти задания можно использовать как гимнастику для лежачих больных.

Восстановить зрительную и двигательную функцию можно при следующих занятиях:

• крепко зажмуривайте глаза на 5-10 сек.;
• вращайте глазами, переводя взгляд по кругу. Выполняйте в разные стороны;
• закройте глаза и вращайте глазными яблоками по кругу в обе стороны;
• фокусируйте взгляд на близких и удаленных предметах;
• моргайте с большой частотой.

Каждое упражнение выполняйте по 15-20 раз. Делайте 2-3 подхода каждый день. Не переутомляйте глаза чтением, просмотром телевизора или работой за компьютером.

Нагрузки для рук

Воздействие на утратившую чувствительность или парализованную конечность необходимо, чтобы простимулировать ответную реакцию. При напряжении рецепторы мышц посылают сигнал в мозг, который реагирует ответом.

Принципы работы над парализованными конечностями верхнего пояса заключаются в воздействии сначала на крупные суставные сочленения и мышцы, с переходом к мелким. Двигайтесь от центра к периферии, разрабатывайте руку по цепочке плечо-локоть-лучезапястный сустав-пальцы. Пациент должен лежать на спине. Попросите его закрыть глаза и делать при движении рук вверх выдохи, а при перемещении вниз вдохи. Выполняйте следующие упражнения по 10-15 повторений:

• амплитудная разработка плеча. Возьмите рукой обездвиженную слегка согнутую в локте конечность за ладонь так, чтобы ваш большой палец соединялся с вашей кистью, словно вы меряетесь силой. Другой ладонью выпрямите локтевой сустав и поддерживайте ею его в таком положении. Медленно поднимайте руку больного, совершая полную амплитуду от бедра и вверх, за голову;
• отведение руки в плечевом суставе. Отводите на выдохе больного выпрямленную конечность, держа ее одной кистью за его ладонь, а другой поддерживая плечевой сустав. Следите, чтобы это было горизонтальное, параллельное телу перемещение. Не допускайте отклонения ниже уровня тела, чтобы исключить вывих. Поднимайте больную руку до уровня плеча;
• разработка локтевого сустава сгибанием. Подложите под локоть валик, возьмите кисть пациента, словно вы здороваетесь с ним, зафиксируйте запястье, согните руку под прямым углом. Совершайте сгибание до плеча и разгибание до бедра. При сгибе – выдох, на выпрямлении – вдох;
• пронация и супинация локтя. Под локтевым суставом валик, зажмите его ладонь в своей кисти, разворачивайте согнутую руку с отводом наружу при выдохе и возвращайте внутрь на вдох;
• подъем согнутой в локте руки вверх. Захватите запястье больного, поддерживайте его локоть, аккуратно поднимайте вверх конечность вверх на вдохе и возвращайте обратно на выдохе;
• круговые движения согнутой руки. Ухватите кисть пациента, плотно зафиксируйте в своей ладони, другой рукой поддерживайте локоть. Медленно отводите конечность в сторону и делайте круговые движения вверх к голове и в другую сторону;
• разработка лучезапястного сустава. Возьмите ладонь пациента, словно при рукопожатии. Другой рукой поддерживайте лучевую кость снизу. Осторожно сгибайте и разгибайте запястье вверх-вниз, затем вправо-влево, завершите круговыми движениями по часовой стрелке и в обратно;
• разработка запястья согнутой в локте руки. Установите согнутую под прямым углом конечность больного на сложенное полотенце, ухватите кисть, отводите ее наружу и вовнутрь, совершайте круговые движения в разные стороны, разворачивайте ладонь;
• работа с пальцами. Уложите под кисть валик так, чтобы ладонь была в расслабленном состоянии. Зафиксируйте одной рукой лучезапястный сустав, сгибайте и разгибайте каждый палец, делайте круговые движения, поднимайте вверх и возвращайте в исходное положение, массируйте винтовыми движениями от основания к ногтю;
• растягивание пальцев. Зажмите запястье одной рукой, другой поднимайте все пальцы до прямого угла вверх и возвращайте в исходную позицию.

На заметку! При регулярной лечебной гимнастике двигательные функции нижней конечности восстанавливаются раньше, чем верхней.

Постепенно усложняйте упражнения. По мере положительного реагирования просите больного делать усилия на сопротивления. Например, если вы ведете его руку прямой вверх, он должен этому сопротивляться, напрягая мышцы.

Нагрузки для ног

Комплекс ЛФК при инсульте для нижних конечностей совершайте, двигаясь от тазобедренного сустава к стопам. Уложите пациента на ровную поверхность, обеспечьте свободной одеждой. Повторяйте каждое упражнение по 10-15 раз.

Активно-пассивные упражнения для ног после инсульта:

• подъемы. Возьмите ногу под пятку, удерживайте колено, медленно поднимайте выпрямленную конечность вверх на выдохе до угла в 45 градусов, на вдохе опускайте назад;
• отводы в стороны. Удерживайте за пятку ногу, фиксируйте колено, аккуратно отводите конечность на расстояние 40-50 см, возвращайте в исходную позицию;
• подъемы со сгибом в коленном суставе. Держитесь за пятку, поддерживайте конечность под коленом, поднимайте, сгибайте и разгибайте ногу;
• отведение колен. Поставьте согнутые ноги с упором пяток. Ступни должны соприкасаться друг с другом. Отводите и сводите больное колено в сторону. Фиксируйте другой коленный сустав;
• разработка голеностопа. Подложите под голень свернутое полотенце или валик, чтобы стопа свободно висела в воздухе. Зафиксируйте одной рукой область над стопой, другой захватите ступню. Сгибайте вверх и вниз, делайте круговые движения, выворачивайте и возвращайте на место;
• проработка пальцев. Сгибайте и разгибайте пальцы, массируйте круговыми движениями.

Выполняйте все движения в медленном темпе, следите за дыханием пациента, его мимикой. Не допускайте болевых ощущений.

Комплекс для артикуляции

При реабилитации после инсульта важны не только физические упражнения, но и работа над мышцами лица. При лицевом параличе выполняйте занятия для восстановления артикуляции:

• гримасничайте;
• вытягивайте губы, изображая буку «о»;
• дуйте через губы, свернутые трубочкой;
• вытягивайте как можно дальше язык;
• выдвигайте челюсть вперед;
• поочередно зажимайте нижнюю и верхнюю губу.

По возможности читайте вслух, запоминайте небольшие рифмы, стихи, пойте. Практикуйте работу для лицевых мышц как можно чаще.

Дыхательная гимнастика

Для реабилитации после инсульта важно соблюдать правильное дыхание. При выполнении упражнений все движения, связанные с усилием и напряжением мышц выполняйте на выдохе. Это снизит тонус и устранит спазм.

Дыхательную гимнастику выполняют сразу после стабилизации состояния:

• делайте глубокие вдохи через нос, а глубокие выдохи через раскрытый рот;
• вдыхайте полные легкие воздуха, задерживайте дыхание на 5-10 секунд, медленно выдыхайте весь объем;
• сделайте вдох в несколько приемов и выдыхайте в несколько выдохов.

Каждое упражнение выполняйте по 10-12 раз. Проветривайте комнату перед гимнастикой. После возвращения двигательных функций ежедневной выполняйте дыхательную тренировку. Следите за самочувствием во время занятий. При головокружении, потемнении в глазах или нарушении сознания прекратите практику.

Самостоятельная гимнастика после инсульта

Больной с частичным параличом может самостоятельно выполнять восстановительную гимнастику после инсульта. При удовлетворительном самочувствии он может сам регулярно делать различные упражнения и движения, чтобы помочь своему организму восстановиться и исключить образование пролежней.

Обеспечьте для занятий ровную поверхность – кушетку или жесткий матрац. Пациент после ОНМК с парализованной правой или левой стороной, дисфункциями подвижности конечностей может заниматься ЛФК на дому по следующему алгоритму:

• лежа на спине, возьмите здоровой рукой больную и на животе скрестите пальцы в замок, поднимайте усилием обе конечности вверх перед собой на вдохе, на выдохе отводите за голову, затем вдохните и возвращайте медленно руки в исходную позицию;
• из положения лежа сомкнутыми в кистях руками рисуйте круги по часовой и против часовой стрелки;
• лежа на спине или на больном боку сгибайте и разгибайте сомкнутые руки в локтях вверх и вниз. Локти лежат на кушетке;
• разработка запястий сжатыми в замок кистями вверх-вниз, по кругу в разные стороны;
• выворачивайте ладони с сомкнутыми пальцами вниз, к бедрам и возвращайте обратно, затем поднимайте таким же образом над собой, выпрямляя руки в локтях;
• подтаскивайте голеностопы к тазу и возвращайте на место. Помогайте здоровой стопой, захватывая лишенную подвижности ступню снизу;
• поворачивайтесь в кровати на больной бок и возвращайтесь на место. Здоровую руку положите на живот. Уприте функционирующую ногу в коленном суставе, поворачивайте туловище;
• садитесь и ложитесь. Толкайтесь здоровой ногой, поворачивайтесь на бок, опускайте конечности вниз, опирайтесь функционирующей рукой под собой, поднимайте туловище;
• поднимайте и опускайте таз, опираясь на пятки согнутыми ногами;
• из положения сидя отводите самостоятельно здоровой рукой больную в сторону и укладывайте ее согнутой на бедро;
• имитируйте ходьбу в положении сидя. Поочередно поднимайте согнутые в коленях конечности;
• подъемы согнутых ног из положения сидя. Упритесь обеими руками о постель, поднимайте вместе нижние конечности;
• делайте упражнения Кегеля. Напрягайте на несколько секунд тазовые мышцы и расслабляйте их. Гимнастика укрепит мышечный корсет и исключит недержание мочи.

Важное! Приступайте к занятиям по восстановлению через 3-4 дня после инсульта. Чем раньше вы начнете ЛФК, тем быстрее получите положительный эффект.

Самостоятельные упражнения – это важная часть восстановительной гимнастики. При любой возможности тренируйте глаза, мимику, делайте дыхательную гимнастику.

Дыхательная гимнастика после инсульта

Упражнения на разработку дыхания рекомендуют выполнять еще при нахождении в стационаре. Пациент должен делать глубокие вдохи на протяжении всего дня и выполнять их как можно чаще. Допускается чередовать грудное и брюшное дыхание. Когда врач разрешит сидеть, то нельзя сгибать спину, чтобы вдыхаемый воздух как можно больше расправлял легкие. В домашних условиях можно выполнять следующие дыхательные упражнения для восстановления после инсульта:

• Медленно глубоко вдыхать, задерживать дыхание на несколько секунд, после чего постепенно выдыхать. Повторять 8–10 раз, выполнять 3-4 подхода.
• Несколько раз надувать воздушный шар. Выполнять упражнение 3-4 раза в сутки.
• В чашку с водой опустить трубочку. Сделать через нее несколько выдохов, чтобы жидкость булькала.