Как лечатся обсессии и компульсии дома

Обессивно-компульсивное расстройство – это заболевание, характеризующееся наличием навязчивых мыслей. Известно еще как невроз навязчивых состояний и обессивно-компульсивный синдром. В зависимости от общей картины заболевания может принимать прогрессирующую, хроническую или эпизодическую форму.

У людей с диагнозом «обессивно-компульсивное расстройство» независимо от их желания появляются различные мешающие и порой пугающие мысли, в медицине именуемые обсессиями. Человек, подверженный такому состоянию, предпринимает попытки избавиться от тревоги, которая была вызвана навязчивыми мыслями, при помощи не менее навязчивых действий – компульсий. Для диагностирования данного психического расстройства применяется шкала Йеля-Брауна.

Распространенные виды обсессии

В медицине различают несколько навязчивых идей, характерных при заболевании:

• страх перед разного рода опасностью (боязнь быть ограбленным, причинить вред своим родным),
• боязнь заразиться (вирусами, грязью, ядохимикатами),
• тревожность из-за недостаточного порядка, асимметрии и точности,
• различные воображения, навязчивые мысли о сексе.

На фоне не дающих покоя мыслей человек прибегает к компульсии навязчивым действиям. Это позволяет на время снизить напряженность, тревожность, избавиться от навязчивых мыслей.

Факторы и причины

Назвать основную причину возникновения синдрома ОКР сложно, поскольку за такое нездоровое расстройство нервной системы отвечают как физиологические, так и психологические факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Поражение стрептококковой инфекцией группы А в детском возрасте, которое провоцирует воспалительные процессы и приводит к дисфункции базальных ганглий. В медицине такое явление называют педиатрическим аутоиммунным нейропсихиатрическим расстройство м. Также причиной возникновения ОКР может стать иммунологическая реакция организма на различную патогенную микрофлору (вирусы, бактерии, грибки).
3. У пациентов с этим синдромом некоторые зоны мозга имеют необычную активность. Такие люди страдают повышенной агрессией, сексуальной озабоченностью. Для них характерны телесные выделения. Эти нарушения вызваны пониженной активностью серотонина и глутамата.
4. Постоянные избегания. Человек с диагнозом ОКР находится в страхе и пытается избежать опасности. Чтобы изгнать из своей головы навязчивые мысли о ней, он начинает исполнять компульсивные ритуалы, устраняющие тревожность. В группу риска входят люди, пережившие сильный стресс смену места работы, разрыв отношений с близким человеком, сильное умственное и физическое переутомление.
5. Развивается обсессивно-компульсивное расстройство у людей, получивших серьезные психологические травмы насилие, серьезная болезнь, смерть близкого человека, переезд на новое место жительства, проблемы в семье или на работе.

Симптомы развития обсессивно-компульсивного расстройства

Вне зависимости от причины обсессивно-компульсивного расстройства, симптоматика развивается по одному принципу, но стереотипные движения могут отличаться, как и навязчивые идеи и мысли.
ОКР может проявляться следующими видами симптомов:

• Обсессивные мысли
  . Возникают вне зависимости от желания самого человека, но признаются им как свои убеждения, идеи и даже образы. Постоянно вторгаются в сознание и стереотипно повторяются, доминируя над другими. Противостоять такому человек не в силах. Примерами таких мыслей могут быть отдельные слова, словосочетания, стихи. Иногда их содержание бывает нецензурным и противоречивым характеру самого человека.
• Обсессивные импульсы
  . Непреодолимое желание незамедлительно осуществить какое-либо действие, которое носит бессмысленный, а иногда и шокирующий характер. Например, у человека возникает вдруг сильное желание ругнуться или обозвать кого-либо в общественном месте. Он не может контролировать этот порыв, как бы ни старался. Часто эти действия осуществляют люди, воспитание которых не позволяет сделать им этого, но, тем не менее, обсессии вынуждают.
• Навязчивые размышления
  . Человек начинает обдумывать какие-либо нелепые ситуации, приводит аргументы и отклоняет их, застревая на этой внутренней дискуссии. Это могут быть сомнения, которые касаются выполненных или невыполненных ритуалов, при попытках противостоять внутренней потребности в этих действиях.
• Обсессивные образы
  . Яркое представление насильственных сцен, извращений и других впечатляющих картин, совсем не соответствующих воспитанию, религиозным предубеждениям.
• Навязчивые сомнения
  . Различного рода неуверенность в правильности или завершенности некоторых действий, постоянно всплывающая в памяти и препятствующая нормальной жизнедеятельности. Симптомы сохраняются даже после того, как сомнения могут быть развеяны, и человек убеждается в их беспочвенности.
• Навязчивые фобии
  . Страхи, возникающие без причины и бессмысленные по своей сущности. Их характер представлен десятками возможных вариантов, которые наблюдаются при ОКР. Это могут быть ипохондрические фобии, проявляющиеся в боязни подцепить страшную инфекцию или тяжело заболеть.
• Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии)
  . Человек постоянно остерегается испачкаться, проникновения в организм ядов, мелких иголок или других вещей. Проявляются они специальными ритуалами, которые нужны, чтобы защититься. Также особое внимание уделяется гигиене, постоянной проверке чистоты. Такие люди часто избегают телесных контактов, а некоторые и вовсе боятся выйти из комнаты.

Для постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства необходимо выполнение некоторых условий. Во-первых, в течение как минимум 2 недель должны проявляться обсессивные и/или компульсивные симптомы. Они обязаны вызывать дистресс и нарушать активность человека, а также соответствовать следующим требованиям:

1. Обсессивные мысли, идеи должны расцениваться как свои, а не внешние;
2. Присутствует как минимум одна мысль или действие, которым больной старается сопротивляться;
3. Выполнение действия не приносит должного удовлетворения;
4. Мысли или идеи периодически стереотипно повторяются.

Важно! Симптоматика ОКР может оказывать значительное влияние на жизнь человека. Он может изолировать себя от внешнего мира, потерять прежние связи, семью, работу.

Психотерапия

Это классический метод, который применяется при более легком течении заболевания.

Из всех психотерапевтических методов наилучший эффект в лечении такого синдрома оказывает:

• когнитивно-поведенческая психотерапия,
• краткосрочная стратегическая психотерапия,
• EMDR терапия,
• гипноз.

Психотерапевты утверждают, что такой способ лечения помогает в 75% случаев.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Данная методика разрабатывается по типу тренинга для каждого пациента индивидуально. Для установления степени тяжести болезни психотерапевт применяет различные тесты и шкалы. Также врач отслеживает все симптомы ОКР пациента.

После этого специалист применяет методику экспозиционной терапии. Пациента подвергают страху из списка симптомов и наблюдают за его состоянием и действиями. В промежутках между такими сеансами больной должен выполнять самостоятельно работу, направленную на борьбу с этим страхом.

Есть еще одна эффективная методика воображаемые представления. Пациент с врачом создают короткие истории, в которых они рассказывают о навязчивых мыслях и действиях. Общение записывается на диктофон, после чего пациент его прослушивает. Такой подход позволяет ему дозировать свои переживания и научиться с ними бороться.

Краткосрочная стратегическая психотерапия

Целью данной методики является максимально быстрое достижение терапевтического эффекта без исследования причин развития синдрома.

Сначала врач входит в доверие пациента, чтобы убедить его в эффективности такого метода лечения. Затем разрабатывает для пациента специальные упражнения с целью устранения навязчивых состояний .

Обычно для полного излечения достаточно 10 сеансов, которые длятся от 20 до 60 минут. Такая терапия помогает лечить даже самые застарелые и тяжелые формы синдрома.

EDMR-терапия

Данная терапия основана на снижении чувствительности и изменении движений глаз. Это очень эффективная методика, которая помогает снизить интенсивность душевных переживаний и ускорить естественный процесс обработки информации.

Кроме глазных движений, EDMR-терапия включает звуковые сигналы (правое и левое ухо попеременно) и постукивания.

Продолжительность сеанса — 1-1,5 часа, количество от 2 до 16 сеансов. Такой метод лечения противопоказан для пациентов, страдающих эпилепсией и психотическим состоянием.

Терапевтическая методика хорошо помогает лечить ОКР у людей, перенесших теракт, войну, автомобильную катастрофу и насилие.

Гипноз

Является одним из самых эффективных методов лечения навязчивых состояний .

Организм пациента вводят в искусственное состояние дремы или сна, что приводит к торможению сознания и бессознательному выполнению различных команд.

Главная задача гипноза — вылечить невроз. Существует два метода гипнотической терапии:

1. Директивное убеждение. Цель такой терапии заключается в изменении мыслей и действий пациента, что помогает ему побороть страх. Также человеку внушают новые варианты поведения, заменяющие навязчивые действия.
2. Косвенные убеждения. Больному внушают новые мыслительные шаблоны, которые закрепляют как на сознательном, так и бессознательном уровне.
3. Применяется методики регрессии, прогрессии и замешательства с целью искажения времени и встраивания нужных внушений. Такой подход позволяет больному быстро и безболезненно справиться с синдромом ОКР.

В большинстве случаев все выше перечисленные методы помогают пациенту навсегда избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение ОКР

Пациенты с обсессивно — компульсивным расстройством (ОКР) испытывают повторяющиеся, навязчивые мысли (навязчивые идеи, образы ) и / или повторяющиеся стереотипные формы поведения (компульсии, ритуалы), которые продолжаются как минимум один час в день и значительно влияют на нормальный уровень функционирования человека. Навязчивые мысли ( образы) вызывают заметное беспокойство, чувство тревоги и пациенты часто описывают свои компульсии ( ритуалы) как попытки уменьшить выраженность или нейтрализовать эти тревожные мысли. Обычные навязчивые идеи включают страх заражения, страх причинить вред себе или другим, навязчивые насильственные образы, повторяющиеся запрещенные или извращенные сексуальные мысли, необходимость сохранять предметы субъективно воспринимаемой ценности, мысли о святотатстве или нравственности, потребность в симметрии и чрезмерное беспокойство по поводу внешнего вида. Примеры компульсий, выполняемых в ответ на навязчивые идеи, включают чрезмерное мытье рук, ритуализированное купание или проверочные действия , ментальные ритуалы, необходимость повторять действия, перечитывать текст и пр.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) когда-то считалось крайне редким, но последние эпидемиологические исследования показали, что это четвертое по частоте распространение психическое расстройство (после злоупотребления психоактивными веществами, специфических фобий и депрессии). ОКР обычно является хроническим заболеванием, когда не диагностируется вовремя или не диагностируется должным образом. Основа лечения: когнитивная поведенческая терапия, фармакологическое лечение и физиотерапевтическое лечение. Использование кломипрамина в 1960-х годах, а затем введение ингибиторов обратного захвата серотонина ( СИОЗС) в 1980-х годах представляло собой важные вехи в фармакологическом лечении ОКР. Несмотря на эффективные методы лечения, многие пациенты демонстрируют лишь частичный ответ или устойчивость к доступным лекарствам. Устойчивое к лечению ОКР является одним из немногих диагнозов в современной психиатрии, для которых инвазивные нейрохирургические процедуры остаются частью лечебного арсенала.

Мужчины обычно имеют более раннее начало ОКР, чем женщины. Восприимчивость к ОКР является, по крайней мере, частично генетической. Кроме того, родственники первой степени родства, страдающих ОКР, имеют повышенный риск развития этого расстройства. Последние исследования показали, что различные типы симптомов ОКР (например, навязчивые мысли о чистоте , а не накопления навязчивых идей и компульсий) могут представлять собой диссоциируемые, хотя и перекрывающиеся синдромы, и могут отражать разную генетическую основу.

Исследования, проведенные с помощью нейровизуализации выявили увеличение кровотока и потребление энергии в ортофронтальной коре, полосатом теле и таламусе у больных с ОКР. Эти области мозга являются компонентами кортико-стриато-таламо-кортикальной сети нейронов (CSTC). Схема CSTC состоит из параллельных путей, которые получают кортикальную информацию, обрабатывают ее и проецируют обратно в кору посредством таламуса. Прямой путь через сеть CSTC активирует возбуждающий эффект и, как полагают, модулирует инициирование и устойчивость определенных стереотипов поведения , в то время как косвенный путь модулирует прекращение этих стереотипов поведения. В современной модели ОКР предполагается, что повышенная активность в прямом пути относительно косвенного пути приводит к расторможиванию таламуса, создавая способную к самостоятельному восстановлению гиперактивную цепь между таламусом и орбитальной корой, которая управляет симптомами ОКР. Пациенты, которые реагируют на стандартные методы лечения, демонстрируют коррекцию гиперактивности в сети ( цепях) нейронов CSTC. В нескольких исследованиях продемонстрирован сниженный орбитофронтальный, каудатный, цингулярный и таламический метаболизм у пациентов, отвечающих за лечение.

Эффективность поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии при лечении ОКР была подтверждена в более чем 30 исследованиях. Лучшая проверенная поведенческая стратегия — это профилактика воздействия и ответ (ERP). Во время ERP стимулы, вызывающие беспокойство , тревогу и навязчивые состояния, систематически предъявляются в контролируемой среде, и пациентам удается избегать совершать обычные компульсии. Использование ERP является проблематичным у некоторых пациентов (особенно тех, кто неохотно выполняет упражнения, вызывающее беспокойство, связанное с воздействием опасных стимулов или больных с изолированными навязчивыми идеями ). При правильном проведении CBT / ERP является эффективным методом лечения и может рассматриваться как лечение первой линии для некоторых пациентов.

Кломипрамин, трициклический антидепрессант, который является наиболее специфическим ингибитором обратного захвата серотонина, был впервые продемонстрирован как эффективный при лечении обсессивно-компульсивных симптомов в неконтролируемых исследованиях 1960-х годов. Введение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в 1980-х годах представляло собой следующий важный фармакотерапевтический прогресс в лечении ОКР. Из-за более доброкачественного профиля побочных эффектов SSRI теперь считаются фармакотерапией первой линии для ОКР в большинстве случаев, хотя кломипрамин продолжает широко использоваться в пратике терапии ОКР. Использование СИОЗС и кломипрамина при лечении ОКР отличается от лечения депрессии и других тревожных расстройств : во-первых, треубются более высокие дозы препаратов , во — вторых , ослабление выраженности симптомов ОКР проявляет тенденцию к постепенному эффекту продолжительностью не менее 10-12 недель.

Устойчивое к лечению ( резистентное) ОКР остается относительно общей проблемой терапии этого психического расстройства. Неэффективность лечения обычно определяется в исследованиях ОКР как неспособность достичь следующего: 1) снижение показателя Y-BOCS 25 или 35 процентов; 2) общий показатель Y-BOCS менее 16; и 3) рейтинг клинического глобального улучшения «значительно улучшился» или «значительно улучшился» после по крайней мере двух месяцев монотерапии СИОЗС остается неизменным.

Кломипрамин, который сохраняет некоторый эффект ингибирования обратного захвата норэпинефрина (NRI) по отношению к СИОЗС и чей метаболит desmethylclomipramine имеет значительную активность NRI, представляется более эффективным средством лечения ОКР , чем более селективные агенты ( СИОЗС). Возможный вклад NRI в эффективность кломипрамина привел к нескольким испытаниям венлафаксина ингибитора обратного захвата двойного действия серотонин-норэпинефрина как у пациентов, получавших лечение, так и у пациентов, не поддающихся лечению. Открытое испытание венлафаксина, как в лечении обычных форм ОКР , так и в лечении, устойчивых форм ОКР, показало высокую эффективность по сравнению с препаратами СИОЗС. Одно исследование показало, что миртазапин, агонист 5HT2A, может ускорить действие пароксетина на симптомы ОКР. Миртазапин также был эффективным в качестве монотерапии ОКР. Было показано, что внутривенный кломипрамин и внутривенный циталопрам приводят к значительному улучшению симптомов у некоторых пациентов, резистентных к терапии.

Явная эффективность как типичных, так и нетипичных антипсихотиков при синдроме Туретта, мотивирует исследования антагонистов дофамина в качестве аугментационной терапии ОКР. Ранние исследования показали , что преимущества антипсихотических препаратов наиболее выражены у пациентов с ОКР и сопутствующими заболеваниями, но более поздние исследования показывают пользу антипсихотиков у пациентов с тиками. В меньшем числе исследований изучалась аугментационная терапия опиоидами. Морфин, назначаемый один раз в неделю, показал эффективность в лечении резистентного ОКР в одном двойном слепом исследовании , а введение опиоидного агониста трамадола гидрохлорида также демонстрирует уменьшение симптомов ОКР. Препараты , манипулирующие нейротрансмиссией глутамата, являются особенно интересными кандидатами на фармакотерапию резистентного ОКР, поскольку они представляют собой новую перспективу , отличную от фокусировки на моноаминергических модулирующих системах.

Недавно были рассмотрены нейрохирургические подходы к рефрактерному ОКР. Эффективность нейрохирургических абляционных методов дополнительно подчеркивается несколькими сообщениями о снижении обсессивно-компульсивных симптомов после нейрохирургического удаления эпилептических очагов. Развитие методов глубокой стимуляции мозга (DBS), которые могут обратимо манипулировать деятельностью специфических схем мозга, вызвало растущий интерес последних лет как возможный метод лечения ОКР. Наконец, использование электросудорожной терапии (ЭСТ), транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), и стимуляции вагусного нерва (VNS) было изучено как менее инвазивные методы лечения, чем нейрохирургическое вмешательство. Ни одна из этих терапий не продемонстрировала заметной эффективности в ограниченных исследованиях, проведенных до настоящего времени.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами применяется в том случае, если психотерапия бессильна.

Пациенту приписывают эффективные противорезистентные препараты:

• антидепрессанты,
• другие психотики,
• препараты, содержащие литий,
• Инозитол с повышенной дозировкой,
• сетроны,
• Мемантин, Афетилцистеин и другие препараты подобного действия,
• Омега-3.

Антидепрессанты

Бороться с депрессией и снизить чувство тревожности можно с помощью антидепрессантов группы СИОЗС. Они подавляют обратный захват серотонина. К лучшим препаратам этой группы относят:

1. Флувоксамин. Обладает успокаивающим действием, повышает настроение и нормализует работу вегетативной системы. Данный препарат назначают при наличии чувства тревоги и депрессивного состояния. Не рекомендуется принимать такой препарат самостоятельно в домашних условиях , поскольку он имеет целый ряд побочных явлений тошноту, рвоту, головокружение, боли в животе, анорексию и бессонницу.
2. Сертралин. Помогает справиться с паническими атаками, депрессиями и обсессивно-компульсивным расстройством. Противопоказан при эпилепсии, печеночной и почечной недостаточности, в период беременности и для детей возрастом до 6 лет.
3. Флуоксетин. Препарат комплексного действия, устраняющий чувство тревожности и глубокой депрессии при синдроме ОКР. Имеет целый ряд побочных эффектов головные боли, слабость, астения, повышенная возбудимость.
4. Пароксетин. Эффективный препарат, который помогает вылечить невроз. Обладает теми же побочными эффектами, что и препарат Флувоксамин. Дополнительно повышается риск развития суицидальных мыслей ка у взрослых, так и детей. Поэтому самостоятельно его применять в домашних условиях без назначения врача противопоказано.

Совет 2: Как сопротивляться ритуалам ОКР

Если у вас обессивно-компульсивное расстройство (ОКР), то есть много способов, как вы можете помочь себе. Одна из наиболее мощных стратегий состоит в том, чтобы исключить навязчивое поведение и ритуалы, из-за которых навязчивости продолжают действовать.

Не избегайте своих страхов

Кажется умным избегать ситуаций, которые запускают навязчивые мысли, но чем больше вы избегаете их, тем более испуганным вы себя чувствуете. Вместо этого, покажите себя «пусковым крючкам» ОКР, затем попробуйте справиться с импульсом завершить навязчивый ритуал поиска облегчения или отложите его. Если сопротивление дается слишком трудно, попробуйте снизить количество времени, которое вы тратите на ритуал. Каждый раз, как вы выставляете всего себя «пусковым крючкам», ваша тревога уменьшается и вы начинаете осознавать, что у вас больше контроля (и меньше страха), чем вы думали.

Перефокусируйте внимание

Когда вы сталкиваетесь с мыслями ОКР и импульсами, попробуйте сместить фокус внимания на что-то еще.

• Вы можете начать тренировку, пробежку, прогулку, прослушивание музыки, чтение, поиск в интернете чего-нибудь, игру на компьютере, можете сделать звонок или приняться вязать. В этом важно приняться делать что-то, что вы любите, в течение по крайней мере 15 минут, чтобы отложить свой обычный ответ в виде навязчивых мыслей или действий.
• В конце периода откладывания, вновь оцените импульс. Во многих случаях импульс больше не такой сильный. Попробуйте откладывать на более долгий период. Чем на более долгий период вы откладываете импульс, тем с большей вероятностью он изменится.

Предвидьте импульсы ОКР

За счет предвидения своих навязчивых импульсов еще до того, как они возникают, вы поможете себе смягчить их. Например, если ваше навязчивое поведение включает проверку того, что все двери на замках, окна закрыты или приборы выключены, попробуйте закрыть дверь или выключить прибор, уделив этому дополнительное внимание первый раз.

• Создайте крепкий внутренний образ и затем сделайте психологическую заметку. Скажите себе: «Сейчас окно закрыто» или: «Я вижу, что плита выключена».
• Когда позднее возникает импульс проверить, для вас будет проще переобозначить его как «просто навязчивую мысль».