Апноэ у детей после первого года жизни: причины появления и лечение

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне.

Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.

О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы причины недуга, расскажет наша статья.

Определение заболевания

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков.

Но в отличие от младенцев, у детей после года апноэ не является физиологическим, а свидетельствует о наличии ряда проблем со здоровьем.

Типичной картиной этого заболевания является периодические, достаточно частые (более 5 раз за один час) остановки дыхания, наступающие всегда только во сне.

Их продолжительность составляет более 10 сек., может достигать 30-40 сек. В период остановки работы лёгких организм ребёнка недополучает нужный объём кислорода.

Это приводит к разнообразным нарушениям функционирования нервной, сосудистой и других систем.

Профилактика

Чтобы не допустить приступы ночного апноэ или свести их проявления к минимуму, вы можете выполнить ряд несложных действий:

• укладывать ребенка спать в положении на боку;
• использовать для сна упругий матрас;
• забрать у малыша подушку;
• проветривать помещение для сна;
• не кутать ребенка.

Кроме этого, для здорового сна рекомендованы регулярные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима, спокойная расслабляющая обстановка по вечерам.

Чтобы избежать негативных последствий, вызываемых приступами ночного апноэ, необходимо с раннего возраста приучать ребенка к здоровому образу жизни, следить за его общим состоянием и поведением. Следует периодически наблюдать за ним во время сна, для того чтобы убедиться, что малыш спит спокойно и крепко.

Причины развития синдрома у ребенка

Для возникновения ночного апноэ у детей существует две основных причины:

• нарушение работы дыхательного центра в стволе головного мозга;
• перекрытие дыхательных путей.

В первом случае апноэ будет связано с заболеваниями нервной системы и сердца, выступая как одно из их осложнений.
Оно может возникнуть при эпилептических изменениях в ЦНС, после перенесённых черепно-мозговых травм, вследствие приёма лекарственных препаратов, под воздействием бактерий или вирусов, под влиянием изменения состава крови (уменьшения количества сахара или гемоглобина), при избыточной массе тела.

Во втором дыхание прекращается из-за сужения дыхательных путей, т.е. механического препятствия для потока воздуха.

Этот эффект возникает при избыточном расслаблении мышц, поддерживающих стенки глотки, разрастании ткани нёбных миндалин, появлении полипов, наличии врождённых аномалий строения языка и челюстного аппарата, спазмах гортани.

Сочетание причин приводит к комплексному синдрому, который характеризуется более тяжелым нарушениям дыхания.

Наиболее часто встречается второй тип, который называют обструктивным.

Что такое апноэ у грудничка: причины задержки и остановки дыхания

Под апноэ понимают непроизвольную остановку дыхания, связанную с внутренними причинами организма.

Синдром характеризуется опасными симптомами и требует неотложной помощи, поскольку недуг чаще всего случается во время сна, когда человек не может контролировать ни себя, ни процессы дыхательной системы.

Апноэ у новорожденных может встречаться в младенческом возрасте, сразу после рождения, также в некоторых случаях развивается у ребенка спустя годы.

Недоношенные дети чаще подвержены синдрому апноэ

Что такое синдром апноэ

Что это такое апноэ у новорожденных – остановка дыхания более, чем на 20 секунд, или на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. Данного промежутка времени достаточно, чтобы у малыша возникла гипоксия, которая вызывает повреждение головного мозга.

Апноэ у младенцев, рожденных раньше срока, – наиболее частый симптом, поскольку у них недоразвиты дыхательная система и центр регуляции дыхания. Проходить приступы начинают ближе к 40-45 неделям жизни грудничка, по мере взросления его нервной системы.

Важно! Если синдром случился, не стоит проводить диагностику и лечение в домашних условиях. Все необходимые манипуляции должен осуществлять специалист и назначать необходимые мероприятия для последующего улучшения состояния.

Дети, которые старше года, переживают остановку дыхания во сне по причине обструкции дыхательных путей: это либо патология, либо врожденное нарушение. Здесь необходимо делать мониторинг и устранять вероятные причины.

В зоне риска груднички с родовыми травмами, рожденные раньше срока и с нарушениями центральной нервной системы.

Виды

Нормальная частота дыхания у новорожденных детей

Прерывистое дыхание у новорожденного особенно пугает родителей, поскольку можно и не заметить, что у ребенка начался приступ. Несмотря на то, что за ночь в первое время мама просыпается на кормления крохи по несколько раз, она может не успеть оказать первую помощь при апноэ.

Выделяют следующие виды:

• Центральный. В данном случае нарушена деятельность основного дыхательного центра. В момент синдрома мышцы не получают импульс, который стимулирует их двигательную активность. Часто такой вид встречается у детей, переживших родовую травму.

Родовая травма младенца

• Обструктивный. Такой вид случается при обструкции путей дыхания, воздух поступает неравномерно, ввиду чего у малыша грудная клетка двигается характерным приступу образом. У детей с заячьей губой апноэ чаще всего такого вида.

Заячья губа у младенца

• Смешанный. Начинается с центрального, затем приступ переходит в обструктивный вид. Это одна из самых сложных для диагностики и лечения категория.

Обратите внимание! Обструктивные приступы больше всего распространены у детей в возрасте 2-8 лет.

Причины возникновения патологии

Почему новорожденный ребенок во сне задерживает дыхание

Остановка дыхания у новорожденных происходит при различных обстоятельствах.

Причины апноэ обструктивного вида у недоношенных новорожденных:

• Аномально увеличен язык, или макроглоссия.
• Мускул гортани непроизвольно сокращается – ларингоспазм.
• Рост хрящей и костей замедлен – ахондроплазия.
• Паралич или травмы задней мышцы гортани.
• Увеличены миндалины.
• Ожирение ребенка или взрослого.
• Врожденная недоразвитость языка.

Младенец с лишним весом

Если это центральный вид, то причины следующие:

• Роды раньше срока – недоношенность.
• Травмы головного и спинного мозга при родах.
• Низкий уровень глюкозы в крови.
• Нарушения обмена газов в альвеолах.
• Эпилепсия.
• Инфекции вирусного или бактериологического характера.
• Анемия.
• Аритмия.
• Сепсис.

Неонатальный сепсис

Дополнительная информация. Диагноз задержки дыхания у новорожденных идиопатического типа ставят очень редко, в том случае, если причину синдрома выявить невозможно.

Причины смешанного вида апноэ:

• Патологические заболевания сердца.
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Недостаток кальция или глюкозы.
• Последствия употребления алкоголя или наркотиков во время беременности матерью.

Симптоматика

У ребенка отекают глаза после сна — возможные причины, симптомы

Что такое ночной приступ апноэ у грудничков – это реакция организма на фоне общего расслабления мышц. Обычно ребенок сразу просыпается, поскольку ощущает кратковременную гипоксию. Он сильно пугается, поэтому происходит выброс адреналина, это, в свою очередь, негативно сказывается на отдыхе и нервной системе.

Какие характерные симптомы:

• сильный храп;
• дыхание отсутствует 10 и более секунд;
• малыш дышит ртом;
• обильное потоотделение;

Потливость грудничка во время сна

• беспокойный сон;
• головная боль в течение дня;
• сниженная динамика развития.

Как итог, кроха постоянно недосыпает, развиваются капризность и раздражительность. В дальнейшем снижаются аппетит, вес и активность ребенка.

Обратите внимание! Приступы задержки дыхания часто проявляют себя в момент фазы быстрого сна, поэтому могут быть и незамеченными. В данном случае стоит отслеживать поведение ребенка днем и храп по ночам.

Осложнения апноэ:

• гиперактивность ребенка и дефицит внимания;
• гипертонические кризы;
• приступы аритмии;
• патологии сердца, особенно часто возникают ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, на их фоне – инфаркт и инсульт.

Первая помощь при приступе апноэ

Если синдром продолжается в течение долгого времени, то это может привести к асфиксии ребенка, что угрожает его жизни. В этой ситуации родители должны действовать быстро и слаженно.

В срочном порядке вызывается скорая помощь, если:

• у ребенка посинели ноги и руки, нос и кайма губ (в медицине эта характеристика называется цианоз);
• пульс меньше 90 ударов в минуту;
• конечности свисают непроизвольно.

Цианоз – свидетельство того, что организму не хватает кислорода. Сначала следует попробовать прикоснуться к ребенку пальцем по спине, потрогать мочки ушей, помассировать руки, ноги, грудную клетку. Если все манипуляции не приносят благоприятных результатов, то начинают выполнять искусственное дыхание.

Пошаговая инструкция:

1. Уложить ребенка на горизонтальную ровную поверхность.
2. Проверяются дыхательные пути, если язык запал, то приподнять подбородок, а голову отвести назад.
3. Губами обхватываются нос и рот.
4. Делается вдох, и производятся 2 плавных вдувания, которые длятся не более 2 секунд.
5. Если движений в грудной клетке не отмечается, то снова выполняются пункты 2-4, но стоит поменять положение головы.
6. Если грудная клетка движется, прощупывается пульс, значит, все делается правильно.
7. Если пульс есть, то манипуляция продолжается.

Если пульса нет, то начинают делать массаж сердца. Указательный и средний пальцы прикладываются на середину грудной клетки, чуть ниже линии сосков, делается резкое нажатие 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка при этом должна прогибаться на 1,5-2 см. После чередуются 1 вдувание – 5 нажатий.

Массаж сердца новорожденного

Комплекс мероприятий проводится до момента прибытия скорой помощи, после чего ребенка нужно госпитализировать.

Профилактика нарушения дыхания у малыша

Прежде всего, будущая мама должна еще во время беременности исключить употребление наркотических средств, алкоголя и курение табачных изделий.

Все лекарства применять только по назначению врача и в исключительных случаях. Также важно питание мамы: оно должно быть сбалансированным, с обилием витаминов и микроэлементов.

Не стоит забывать об эмоциональном здоровье: избегать стрессов и нервных перегрузок.

Если у ребенка диагностирован синдром апноэ, следует:

• Контролировать его вес;
• Своевременно лечить органы дыхания, эндокринные и неврологические нарушения, аллергические проявления;
• За 3 часа до сна не употреблять тяжелой пищи;
• Подготовить оптимальное место для сна, матрас должен быть полужестким;
• Сон ребенка – на боку, стараться поддерживать голову и позвоночник максимально на одном уровне;
• Влажность воздуха в детской комнате – 50-60%;
• Создать оптимальные условия для занятий физической активностью с преобладанием аэробных нагрузок: велосипед, спортивные игры, плавания, много гулять на свежем воздухе.

Если апноэ развивается активно, и ребенку не проводят необходимого лечения, велики риски роста дополнительных симптомов, которые приводят к инвалидности во взрослом возрасте.

При правильном и своевременном лечении апноэ у грудничка начнет проходить достаточно быстро при условии соблюдения всех рекомендаций специалистов и оказания первой помощи. Последствия неверных действий могут привести к угрозе жизни малыша и летальному исходу.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/apnoe-u-novorozhdennykh.html

Симптомы у малышей и подростков

Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.

Одним из характерных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, внезапно возникающий во время сна.

Его легко можно отличить от обычного затруднённого дыхания, возникающего у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Нередко после эпизода апноэ происходит пробуждение, либо сон становится поверхностным.

Наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут отметить момент их прекращения и возобновления.

При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.

Как распознать апноэ у ребенка в 3-4 года? В дневное время у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, появляется вялость и слабость. Его часто клонит в сон, появляется раздражительность, учащаются капризы.

Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле. В положении сидя – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – пациент часто засыпает.

Причины возникновения

Новорожденные страдают от апноэ в силу многих факторов. Чаще это происходит по причине отсутствия сигнала в мозге, что дает посыл на совершение вдоха. Именно такая проблема возникает у младенцев с синдромом Дауна или пороками в развитии.

• Давно доказано, что родившиеся раньше срока дети имеют не полностью сформированные легкие, поэтому они подвержены апноэ в большой степени.
• Кроме того, проблема может появиться на фоне наследственных или врожденных заболеваний, родовых травм или гематомы мозга. Негативно влияют и инфекционные заболевания носоглотки.
• Причинами могут служить судороги, аспирация и коклюш, а также лекарства, курение матери и аллергические реакции.
• Особенно подвержены апноэ младенцы, рожденные до 34 недели с весом, меньше чем 2,4 килограмма.

Диагностика

Согласно классификации МКБ-10, апноэ, как и другие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Однако его диагностику следует начать с визита к педиатру.

После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, врач даст направление на консультацию узкого специалиста.

В идеальной ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — врач, занимающийся проблемами сна. Но часто его в наших поликлиниках нет. Тогда можно обратиться к неврологу.

Для постановки диагноза врач назначает дополнительные обследования. Одним из методов диагностики является оксигемометрия, которая позволяет определить количество кислорода в крови.

Она производится с помощью датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.

Больше информации о происходящем с ребёнком во сне может дать полисомниграфия.

Это комплексное исследование работы нервной и сердечно-сосудистой системы проводится во время ночного сна.

В него входят запись электрической активности головного мозга, фиксация частоты сокращений сердечной мышцы, слежение за изменением положения глазных яблок, определение изменений тонуса мышц подбородка и ряда других мышц, участвующих в дыхании.

Также измеряется температура воздуха, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.

Если врач делает предположение, что причиной перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или полипы, то он направляет на консультацию к отоларингологу.

Этот же специалист будет необходим, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.

Как проявляется

Апноэ проявляется как остановка дыхания примерно на 10 секунд, за которой следует резкая попытка заглотнуть воздух, по звуку похожая на храп. А когда носоглотка размыкается, воздух вновь поступает в легкие, и сон восстанавливается. Но таких остановок может быть несколько за ночь.

Кроме этого, приступы апноэ могут стать причиной утомляемости, неспокойного поведения, прерывистого частого дыхания (в основном через рот), некрепкого сна, храпа, энуреза. В особо тяжелых случаях может наблюдаться замедление пульса, посинение кожи, потеря сознания.

Если ребенок спит неспокойно, постоянно переворачивается с боку на бок, изгибает тело во сне, это тоже может быть признаком апноэ. Если проследить за малышом, у которого наблюдается апноэ во время сна, скорее всего он примет нестандартную позу, согнет шею и тело в поисках более комфортного положения. Обычно такие дети спят на животе, на спине или боку, при этом вытянув шею и широко открыв рот.

Приступы апноэ, как правило, происходят в период быстрого сна (ранним утром) и усугубляются за пару часов до пробуждения.

Если вы заметили за своим ребенком что-либо из вышеперечисленного, обязательно обратитесь к детскому отоларингологу и пройдите обследование.

Действия при приступе во сне

Все лечебные мероприятия можно разделить на немедленные, производимые в момент приступа, и базисные, направленные на устранение причины заболевания.

Непосредственно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.

Для этого необходимо вывести ребёнка из состояния сна, что активизирует работу всех систем и органов и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.

Если этого не произошло необходимы реанимационные мероприятия.

При громком храпе следует изменить положение тела, оптимальная поза – на боку, со слегка согнутыми коленями.

Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать. Комнату необходимо проветрить для обеспечения притока кислорода.

О лечении апноэ при помощи аппарата СИПАП читайте здесь.

Неотложная помощь

Если у ребенка наблюдается задержка дыхания на более чем 10 секунд, это очень опасно. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь, и до приезда врачей, провести мероприятия по оказанию первой помощи.

Для этого нужно постараться заставить малыша проснуться (растормошить, похлопать по щекам, ущипнуть, обрызгать холодной водой), помассировать ладони, ступни, мочки ушей, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Запрокинув голову, следует открыть рот малыша и убедиться в том, что в дыхательных путях отсутствуют инородные тела.

В этой ситуации главное — не поддаваться панике. Важно помнить, что от точности действий родителей зависит жизнь и здоровье ребенка.

Приступы апноэ. Как справиться с приступами апноэ?

Самолечение при апноэ крайне нежелательно, однако помочь самому себе при повторяющихся приступах все-таки можно. Для этого потребуется:

Бросить курить. Именно курение в большинстве случаев провоцирует снижение тонуса глоточных мышц и отек стенок носоглотки, что становится причиной сужения дыхательного пути. Если совсем избавиться от пагубной привычки не удается, нужно хотя бы максимально ограничить количество выкуренных в день сигарет и не курить за два часа до ночного сна.

Научиться засыпать без снотворных препаратов. Одним из действий снотворных является снижение тонуса глоточных мышц, что утяжеляет синдром апноэ. Похожим эффектом обладает и алкоголь.

Похудеть. Облегчить приступы апноэ помогает снижение массы тела даже на 7 – 15%. Существенное похудение способно значительно улучшить ситуацию.

Научиться спать на боку. Сон на спине способствует западанию языка во время вдоха воздуха. Если сменить позу сна, можно несколько облегчить положение.

Обеспечить небольшое возвышение изголовья во время сна. Достичь этого можно приподняв передние ножки кровати на небольшой деревянный брусок, или подложив под матрас в районе размещения подушки фанеру под углом 10 — 15˚С.

ВАЖНО: Если предпринятые действия не облегчили приступов сонного апноэ, следует обратиться за медицинской помощью.

Другие группы риска

У годовалых карапузов буквально любая мелочь может затруднить дыхание и стать причиной апноэ. Провоцируют СОАС и анатомические аномалии. В этом плане рискуют дети с:

• Хроническим тонзиллитом и увеличенными аденоидами
• Ангиной и насморком
• Полипами и отеком носоглотки

Велика опасность развития апноэ у годовалых детей:

• При скоплении лимфатической ткани в носоглотке
• При синдроме Дауна
• При искривлении носовой перегородки
• При различных аномальных процессах в области мягкого и твердого неба
• Если носоглотка и носовые ходы узкие с рождения
• Если лицевые части черепа имеют аномальное строение

Как определить апноэ? Диагностика апноэ сна

Определить апноэ самостоятельно человек не может. Обычно к врачу приходят те, кто только подозревает у себя наличие этого заболевания. Попросить обратиться к специалисту могут и домочадцы больного, заметившие у родственника остановки дыхания во сне, чередующиеся с громким храпом.

Для полноценного обследования пациента и определения количества и продолжительности остановок дыхания, врач-сомнолог попросит больного переночевать в специальной лаборатории клиники. Все показания во время сна записываются на специальный аппарат – полисомнограф. С полученными результатами работает врач. В зависимости от тяжести апноэ он назначает лечение.

Признаки синдрома апноэ: советы и отзывы

Ника: «У мужа большая проблема, которую он не хочет замечать. Во сне у него задерживается дыхание на 20 -60 секунд. Я по ночам не сплю – прислушиваюсь. Раньше помогало, когда я толкала его, а сейчас он не реагирует. Когда утром рассказываю мужу об этом, он не верит. Подумываю уже записать на телефон»

Света: «У моего мужа лишний вес. Думаю, именно он и стал причиной сонного апноэ, от приступов которого он страдает уже больше 5 лет. Когда я следила за его питанием, заставляла употреблять только диетическую пищу, он хорошо похудел и апноэ на время отступило. Потом он забросил диету, и все началось заново. Хотели уже делать операцию, но ЛОР сказал, что она поможет ненадолго, если не изменить стиль жизни»

Олег: «Те мучения, которые я пережил за последние годы, я даже не хочу вспоминать. Когда я осознал, что апноэ – враг моей жизни и моего здоровья, я решил бороться. Последней каплей стало повышение давления и проблемы с сердцем. Я обратился за помощью к ЛОР-врачу, который прописал мне СИПАП – терапию. Теперь я сплю спокойно, благодаря специальному аппарату. Он нормализует дыхание во сне. Кроме того, что я наконец-то начал высыпаться по ночам, я еще и прилично похудел. Теперь могу с уверенностью говорить о том, что для эффективного лечения апноэ нужно как можно скорее обратиться к специалисту»

Тем, кто хочет избавиться от приступов апноэ, следует понимать, что им придется лечить не само заболевание, а его причину. До тех пор, пока не будет устранен фактор, провоцирующий задержки дыхания во сне, они будут регулярно продолжаться.

Хирургическое лечение при тяжелых формах апноэ

Хирургическое лечение апноэ возможно только после установления хирургических причин возникновения заболевания и показаний для оперативного вмешательства. Избавить от синдрома апноэ могут аденотомия, тонзэлектромия, коррекция носовой перегородки, уменьшение валиков в глотке, полное удаление или отсечение части небных миндалин, иссечение части мягкого неба, изменение формы нижней челюсти. В случаях, когда причиной апноэ сна является ожирение, возможно его хирургическое лечение с целью восстановления нормального сна без остановок дыхания.

Во время проведения операции пациента погружают в медикаментозный сон. При помощи эндоскопа врач определяет точный объем хирургического вмешательства и приступает к работе. Успешной считается операция, результатом которой становится нормализация дыхания пациента во сне через 6 – 10 недель после проведения хирургического лечения.

Тяжелая форма апноэ

Тяжелая форма апноэ наиболее опасна для здоровья. Она характеризуется длительными частыми задержками дыхания. За 1 час может случаться 30 и более приступов апноэ, а за весь период ночного сна – около 500. Суммарная продолжительность суточной остановки дыхания в тяжелых случаях достигает 3 – 4 часа.

ВАЖНО: Продолжительные приступы апноэ тяжелой формы не могут проходить бесследно для здоровья. Если не принять меры для устранения синдрома апноэ, через некоторое время заболевание скажется на работе всех органов и систем организма.

Признаки

Симптомы апноэ нарастают постепенно, поэтому, при внимательном отношении к малышу можно заранее заметить, что младенцу тяжело дышать, и предпринять адекватные меры по спасению дитя. Синдром этот, как правило, проявляется в первые недели жизни крохи.

1. Паузы между дыхательными движениями могут длиться до 25 секунд.
2. Ребенок не контролирует данную остановку, поэтому после сбоя дыхание его заметно нарушается — появляется отдышка.
3. Из-за дефицита кислорода в крови личико младенца может посинеть, самым первым реагирует на сбой носогубный треугольник.
4. Пульс грудничка ощутимо замедляется и составляет менее ста ударов в минуту.
5. Чтобы получить достаточно кислорода, грудничок инстинктивно начинает дышать ртом и изменять положение тела, чтобы максимально открыть просвет гортани.
6. Из-за дефицита кислорода начинает страдать мозг, нарушения в работе ЦНС проявляются в виде обильной потливости и недержании мочи.