В последнее время в мире отмечается рост такого серьезного заболевания, как рассеянный склероз. Часто люди, больные рассеянным склерозом, очень поздно обращаются к врачам за помощью, поскольку начало этого заболевания легко пропустить. Ранние симптомы рассеянного склероза обычно не вызывают беспокойства. Поэтому мы хотим обратить ваше внимание на основные симптомы рассеянного склероза на его ранней стадии, которые не следует игнорировать.
canva.com
Диагностические признаки
При постановке диагноза неврологи Юсуповской больницы учитывают объективные данные и результаты МРТ, в ходе которой выявляется диссеминация очагов. Подтвердить патологический процесс можно, если на МРТ выявляются два и более очагов, а также в случае, если симптомы прогрессируют во времени (при наличии последующих атак, новых очагов или избыточном накоплении введенного контрастного вещества). Кроме того, специалисты занимаются исследованием цереброспинальной жидкости пациента, в которой выявляются олигоклональные полосы иммуноглобулинов.
Врачи-офтальмологи клиники определяют поля зрения, проводят оценку контрастной чувствительности глаза, толщины сетчатки, состояния глазного дна. Один из важнейших методов диагностики, который применяется нашими неврологами, представляет собой исследование, в ходе которого проверяются соматосенсорные, слуховые и зрительные вызванные потенциалы головного мозга.
Наш осковский центр лечения рассеянного склероза использует для проведения обследования современную аппаратуру ведущих производителей медицинской техники из США и Европы.
Мнение эксперта
Автор: Бойко Алексей Николаевич
Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор
Аутоиммунных заболеваний очень много, одно из них — рассеянный склероз. Это патология, при которой иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейрона. Говоря простыми словами — нейрон как провод, а миелиновая оболочка — его изоляция, а лимфоциты снимают ее.
Появление рассеянного склероза связывают не только с ослабленным иммунитетом, но и с дефицитом витамина Д — на севере болезнь более распространена чем на юге. Раньше РС связывали с расой, но исследования показали, что представители европеоидной расы (обычно проживающие в северных широтах), сменившие место жительства на более солнечное, болеют реже.
У рассеянного склероза множество симптомов, американские неврологи описали более 500. Диагноз может поставить только специалист после полного обследования, включая МРТ и пункции. Болезнь стремительно молодеет, женщинам нужно быть особенно внимательными к общеневрологическим симптомам и регулярно проходить обследования, особенно если есть факторы риска — наследственность, дефицит витамина Д, вредные привычки.
Рассеянный склероз ошибочный диагноз
Приведенные ниже диагнозы могут вызывать неврологические симптомы, сходные с симптомами, вызванными рассеянным склерозом (РС). Чтобы подтвердить диагноз РС, ваш лечащий врач должен иметь возможность исключить другие возможные диагнозы, которые могли бы объяснить симптомы, которые вы испытываете.
Некоторые из этих диагнозов легко исключить с помощью простого анализа крови (например, дефицит витамина B12), в то время как другие, такие как саркоидоз, могут потребовать биопсии. Некоторые намного реже, чем другие. Важно работать с медицинским работником, который знаком с этими состояниями, чтобы как можно быстрее установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение, независимо от того, есть у вас РС или нет.
Инфекции центральной нервной системы (ЦНС)
Болезнь Лайма – инфекция, вызванная организмом Borrelia burgdorferi, которая передается человеку клещом оленя. Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, вызванная активным веществом Treponema pallidum, которое может вызывать неврологические симптомы через много лет после первоначальной инфекции. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML) – потенциально смертельная инфекция белого вещества головного мозга, вызываемая вирусом JC (вирус, распространенный и неактивный в общей популяции), который может быть реактивирован у людей с РС, которые принимают Tysabri® (натализумаб) , Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. Т-клеточный лимфотропный вирус-1 человека (HTLV-1) – миелопатия / тропический спастический парапарез – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы.
Воспалительные заболевания ЦНС
Синдром Шегрена – хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает железы, вырабатывающие влагу, вызывая сухость глаз и рта, общую усталость, боль в суставах и иногда неврологические симптомы. Васкулит – аутоиммунное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, которые снабжают головной и спинной мозг, вызывая неврологические симптомы. Системная красная волчанка – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки, легкие, нервную систему и другие органы тела. Саркоидоз – хроническое, вероятно, аутоиммунное заболевание, которое вызывает скопления воспалительных клеток (гранулем) в легких, коже, лимфатических узлах, печени и центральной нервной системе, обычно вызывая респираторные симптомы и, иногда, неврологические симптомы. Болезнь Бехчета – аутоиммунное заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды, особенно вены. В дополнение к язвам во рту, генитальным болям, воспалению глаз и проблемам с кожей, Behcets может влиять на белое вещество в мозге.
Генетические расстройства
Наследственные миелопатии – ряд наследственных заболеваний, вовлекающих спинной мозг, включая наследственную дегенерацию мозжечка, лейкодистрофию и расстройство двигательных нейронов (включая нервные пути в спинном мозге). Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) – наследственное заболевание, которое поражает главным образом мелкие кровеносные сосуды в белом веществе головного мозга, вызывая многочисленные прогрессирующие неврологические симптомы. Лейкодистрофии – редкие наследственные прогрессирующие расстройства, которые повреждают миелин в центральной нервной системе и вызывают неврологические симптомы. Наследственная дегенерация мозжечка – группа наследственных нарушений, которые вызывают медленно прогрессирующее нарушение координации движения, а также плохую координацию движений рук, речи и глаз. Митохондриальное заболевание – нарушение работы митохондрий (структур в клетках, которые вырабатывают энергию), которое влияет на различные функции организма и может вызывать неврологические симптомы.
Опухоли головного мозга
Метастазы. Рак, который распространился из своего первоначального местоположения в другое, считается метастатическим. Некоторые виды рака – рак молочной железы, легких, почек и кожи (меланома) – чаще распространяются на центральную нервную систему и вызывают неврологические симптомы. Лимфома – рак крови, включающий быструю репликацию аномальных Т или В-лимфоцитов (типов белых кровяных клеток), которые образуют опухоли, – который иногда возникает в центральной нервной системе (ЦНС) или распространяется в мозг из других мест.
Недостаточность нутриентов
Дефицит меди – относительно редкий дефицит, наблюдаемый при чрезмерном потреблении цинка или некоторых видах операций на желудке, которые могут вызывать неврологические симптомы. Дефицит витамина B12 – дефицит этого витамина, который имеет решающее значение для неврологической функции, может возникать из-за диетических ограничений или проблем с всасыванием и является частой причиной неврологических симптомов.
Структурное повреждение головного или спинного мозга
Шейный спондилез – дегенерация позвоночника, связанная с нормальным старением, которая может давить на спинной мозг и вызывать неврологические симптомы. Грыжа межпозвоночного диска – диск, который действует как подушка между позвонками (костями) позвоночника, может портиться с возрастом – двигаясь или соскальзывая с места (называемый «грыжей»). Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервы в области, вызывая неврологические симптомы. Порок развития Киари – аномалия положения мозжечка – структура мозга, отвечающая за равновесие и координацию. Когда мозжечок сидит слишком низко, он оказывает давление на спинной мозг или ствол мозга, вызывая неврологические симптомы.
Лечение
Если результаты исследований позволяют предполагать наличие у больного рассеянного склероза, врачи Юсуповской больницы назначают симптоматическое лечение и бетаферон. Если достоверный диагноз был установлен впервые (при дебюте рассеянного склероза) необходимо воздействие на первичное звено патологического процесса. Основные цели – уменьшение активности и профилактика прогрессирования болезни. Для их достижения назначается применение одного из препаратов: бетаферона, глатирамера ацетата или ребифа.
Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз в стадии обострения требует принятия мер, направленных на уменьшение активности патологического процесса и устранение обострения (уменьшение выраженности неврологического дефицита) либо достижение регресса новых неврологических симптомов. С этой целью пациентам Юсуповской больницы назначается применение следующих лекарственных средств:
- глюкокортикостероидов (метилпреднизолона, Солу-Медрола, дексаметазона);
- АКТГ (синактен депо);
- циклоспорина А.
Если для получения медикаментозной терапии у пациента нет возможности или желания, для купирования обострения неврологи Юсуповской больницы применяют плазмаферез. Кроме того, больным назначается введение иммуноглобулинов β-1в или β-1а, внутривенного иммуноглобулина или глатирамера ацетата.
Лечение ремитирующе-рецессивного рассеянного склероза в стадии ремиссии направлено на то, чтобы уменьшить активность дегенеративных и иммунопатологических процессов, увеличить длительность ремиссии и выраженность следующего обострения.
На протяжении одного-двух лет пациенты нуждаются во внутривенном введении поддерживающих доз иммуноглобулина (в дозировке 50мл в месяц). Назначается прием репаративных препаратов, применение симптоматической терапии и реабилитация с помощью современных методик.
Пациентам с вторично-прогрессирующим рассеянном склерозом в Юсуповской больнице назначается терапия, направленная на устранение нейровегетативных изменений, улучшение иммунорегуляции и профилактику обострений. В этом случае эффективны интерфероны 1-β или цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративные препараты. Проводится также симптоматическое лечение и реабилитация.
Сложнее всего лечить первично-прогрессирующий рассеянный склероз. Усилия врачей в этих случаях направлены на то, чтобы замедлить течение болезни, притормозить нейродегенеративные процессы, стабилизировать патологический процесс. Эту задачу удается выполнить посредством применения интерферонов, цитостатических и симптоматических препаратов, внутривенного введения иммуноглобулина.
Эффективны и реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и иглорефлексотерапия.
Записаться на приём
Для рассеянного склероза характерны:
Дебют болезни в возрасте 15-50 лет;
чередование обострения и ремиссии (ситуация «доктор, у меня были вот такие ощущения, но потом прошли»);
термочувствительность (даже если пациент прошёл курс лечения, и оно было эффективным, неприятные ощущения возобновляются при нагревании – горячая ванна, солярий, пляж);
ощущение «тока, пробегающего вдоль позвоночника»;
Лабораторная диагностика
Анализ крови – достаточно информативное исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз. Для этого неврологи проводят анализ следующих показателей:
- уровня противовоспалительных цитокининов в периферической крови;
- реакцию бланстрансформации лимфоцитов при контакте с основным белком миелина;
- показатель антител к миелину.
При подтвержденном диагнозе у пациентов с рассеянным склерозом анализ крови демонстрирует динамику процесса.
Методы диагностики и лечения в Юсуповской больнице подбираются индивидуально для каждого пациента. При подборе препаратов и их дозировок учитываются клинические симптомы болезни и её течение. Проведенная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных.
Ранние симптомы
По данным Фонда Рассеянного Склероза, ранние признаки и симптомы включают в себя:
- онемение и покалывание в ногах, ногах, руках, руках или лице.
- проблемы со зрением, такие как размытость или двойное зрение, потеря зрения или цветовой контраст, а также боль при движении глаз.
- утомляемость
- трудная ходьба
- заболевания мочевого пузыря
- сексуальные проблемы, например, снижение сексуального влечения
- проблемы с памятью или речью
- депрессия и эмоциональные изменения
- мышечные спазмы и треморы
Однако симптомы варьируются от человека к человеку и могут меняться в течение болезни. Они также могут зависеть от расположения нервов, пораженных этим заболеванием.
Прогноз
Продолжительность жизни больных рассеянным склерозом тесно связана с формой заболевания, его течением и адекватностью лечения. В крайне редких случаях болезнь заканчивается летальным исходом.
Прогноз заболевания значительно улучшается при наличии следующих благоприятных прогностических признаков:
- дебюта заболевания в детском возрасте – (2-3 года);
- наличия предвестников сахарного диабета, возникающих непосредственно перед диабетом и в отдаленном анамнезе;
- быстрого и одновременного формирования неврологических симптомов при дебюте заболевания;
- моносиндромного характера;
- дебютов короткой или средней длительности;
- легкого или средней тяжести начала болезни;
- отсутствия сфинктерных нарушений в дебюте;
- отсутствия необходимости в применении глюкокортикоидов в дебюте и первые 6 лет от начала болезни либо высокая эффективность терапии этими препаратами.
К благоприятным прогностическим МРТ-критериям относятся:
- перивентрикулярные зоны свечения в области задних рогов боковых желудочков, если другие МРТ-признаки рассеянного склероза отсутствуют;
- видимые очаги демиелинизации, признаки внешней и внутренней гидроцефалии отсутствуют.
Клинические прогностические критерии считаются неблагоприятными, если заболевание появилось в возрасте до 15 или после 40 лет, особенно у мужчин, а также при замедленных темпах формирования клинической картины в дебюте заболевания и полисиндромном, тяжелом и затяжном начале болезни.
О неблагоприятном прогнозе при рассеянном склерозе можно говорить, если на МРТ были выявлены выраженные атрофические изменения с малым количеством очагов, «черные дыры», значимые атрофические изменения на ранних стадиях развития болезни, а также если отсутствуют периоды «стухания» МРТ-признаков.
Госпитализация в Юсуповскую больницу возможна даже для тех больных, которые получили отказ в других специализированных клиниках. Лечение проводится с помощью инновационных терапевтических методов, значительно улучшающих прогноз. При желании пациента и в случае необходимости может быть рекомендована операция пересадки стволовых клеток в клиниках-партнерах.
Запись на консультацию невролога Юсуповской больницы проводится по телефону круглосуточно.
Автор
Алексей Владимирович Васильев
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Характеристика процедуры
Это обследование, относящееся к инвазивным вмешательствам. В рамках его проведения отбирается спинномозговая жидкость (ликвор) из полости позвоночного канала в области нижнего поясничного отдела позвоночника. На этом уровне спинной мозг отсутствует – он заканчивается на уровнях 1-2 поясничного позвонка. Следовательно, нет риска его повреждения. Исследование ликвора – это незаменимая диагностическая процедура, не имеющая альтернатив.
СМЖ, как правило, представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, образующуюся в желудочках. Она протекает через них, окружая мозг и, в конечном итоге, всасывается в венозные узлы.
СМЖ также присутствует в позвоночном канале вокруг спинного мозга, обеспечивая ему аналогичную защиту.
Еще один вид пункции – пункционная биопсия. Она выполняется для исследования мягких тканей, в частности, желез (предстательной, щитовидной и т.д.), почек, печени.
Место прокола при пункции находится между 4-м и 5-м (L4-L5) или между 3-м и 4-м позвонками (L3-L4). Это приблизительно ниже точки, где поясница пересекает воображаемую линию между гребнями бедренных костей. Спинной мозг обычно заканчивается на уровне позвонка L 1-2, у женщин чуть ниже. Мешочек спинномозговых оболочек, содержащих спинной мозг, заканчивается у 2-го крестцового позвонка (S2), поэтому прокол проводится между L3-L5 без опасности его повреждения.
При проведении спинномозговой пункции у детей (новорожденных, грудничков и младенцев) прокол обычно делается максимально низко, поскольку спинной мозг у ребенка проходит почти до крестцовой области.
Выполнение процедуры
Спинномозговая пункция – это операция, выполняемая в клинике. Важная предпосылка успешного обследования – правильная позиция обследуемого пациента.
- Во время процедуры пациент надевает больничную рубашку с завязыванием на спине.
- Больной принимает рекомендуемое положение.
- Место прокола дезинфицируется (антисептическим мылом или йодом) в целях предотвращения заражения.
Как берут пункцию спинного мозга:
- В нижнюю часть спины применяется локальное обезболивание для устранения чувствительности места прокола перед введением иглы.
- Между 2-мя нижними позвонками (поясничная область) вводится тонкая полая игла, достигающая целевой области. Пациенту не больно, но возможно ощущение давление в спине.
- После достижения иглой целевой области врач может попросить пациента немного изменить положение. В противном случае двигаться нельзя, это опасно!
- Врач измеряет давление СМЖ, берет небольшую пробу, повторно измеряет давление. При необходимости вводится лекарство или другое вещество.
- Игла вынимается, место прокола прикрывается стерильной повязкой.
- Процедура обычно занимает около 45 минут. После осмотра пациент несколько часов отдыхает в клинике.
Во время люмбальной пункции проводится тест Квеккенштедта. Он заключается в надавливании пальцем на одну или обе внутренние яремные вены. Если спинномозговой канал проходимый, давление увеличивается. При непроходимости происходит незначительное увеличение давления или отсутствие повышения показателей.
- Для пациента важно спокойствие и расслабленность. В день прокола запрещено выполнение любых напряженных действий.
- При возникновении головной или спинной боли принимается обезболивающее средство (напр., Парацетамол).
- Врач оценивает результаты лабораторного анализа образца ликвора вместе с другой информацией, полученной во время пункции. Согласно выводам подтверждается или опровергается наличие заболевания.
Ограничения в обычном образе жизни и трудоспособности индивидуальны для каждого пациента. Они определяются с учетом характера болезни, восстановления, социальной и профессиональной вовлеченности после процедуры. Индивидуальные ограничения устанавливаются сразу после пункции.
