Наука 21 век » Клетки головного мозга могут пережить тело

Структуры мозгового вещества в черепной коробке — это своеобразные «пульты управления», под руководством которых функционирует все человеческое тело. Любе органические поражения мозга является опасным для жизни человека состоянием

В последнее время участились случаи развития ишемических инсультов головного мозга у относительно молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. Хотя еще десятилетие тому назад это было исключительно заболевание преклонного возраста. Этому есть вполне научное обоснование, которое базируется на неправильном образе жизни и питания, частых стрессовых ситуациях и употреблении в больших количествах алкогольных напитков и табака.

Ишемический инсульт головного мозга относится к группе неврологических заболеваний. Поражается цереброваскулярная структура, в результате чего может наступить смерть пациента или его длительная стойкая инвалидизация. В основе патологии лежит патологический процесс нарушения нормального кровоснабжения того или иного участка мозгового вещества. Острое нарушение мозгового кровоснабжения может наступать в результате действия нескольких механизмов. Среди них наиболее распространены:

1. эмболия кровеносного сосуда тромбом;
2. спазм сосуда за счет импульса гладкой мускулатуры;
3. «выпадение» из процесса кровоснабжения отдельных лакун.

Ишемическая этиология заболевания предусматривает некроз тканей и их последующее омертвение в результате длительного кислородного голодания. Постепенно включаются механизмы окисления и трансформации белковых соединений.

Эмболия сосуда тромбом — это вторичный процесс, в основе которого лежат длительно текущие заболевания с поражением крупных вен и артерий. Это может быть тромбофлебит глубоких вен, атеросклероз с образованием внутрисосудистых бляшек, застойные явления в полости малого таза. Иногда эмболия является побочным эффектом после проводимых оперативных вмешательств, особенно в области шейной и лицевой зоны. Воздушная эмболия не редко развивается при открытых переломах нижних и верхних конечностей.

Застойные явления в малом круге кровообращения увеличивают риск эмболизации и возникновения клинической картины инсульта в 5 — 8 раз в зависимости от тяжести и формы сердечной недостаточности.

Спазм крупных кровеносных сосудов головного мозга может развиваться за счет длительного воздействия никотина, после употребления большой дозы алкогольных напитков. Этому способствует малоподвижный образ жизни и неправильное питание, в котором преобладают животные жиры, рафинированные продукты. За счет спазма прекращается поступление крови в отдельные участки мозга, наступает ишемия и последующий некроз с потерей некоторых функций.

Лакунарные типы инфарктов мозга встречаются относительно редко и чаще диагностируются как микроинсульты. Может устанавливаться диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения. Восстановление всех утраченных функция происходит достаточно быстро за счет компенсаторной реакции расположенных рядом участков мозгового вещества.

Критерии смерти мозга [ править | править код ]

Россия [ править | править код ]

Согласно приказу Министерства здравоохранения России [1] , следующие признаки указывают на смерть мозга:

• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
• Атония всех мышц.
• Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
• Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
• Отсутствие корнеальных рефлексов.
• Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
• Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
• Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.

Соединённые Штаты Америки [ править | править код ]

Согласно рекомендациям Комиссии при президенте США [2] , следующие признаки указывают на смерть мозга:

Офтальмологическое исследование [ править | править код ]

• «фиксированные зрачки»: отсутствие зрачковой реакции на свет.
• Отсутствие корнеальных рефлексов.
• Отсутствие окулоцефалического рефлекса («кукольные глаза»).
• Отсутствие глотательного рефлекса.
• Отсутствие окуловестибулярного рефлекса (калорическая проба с ледяной водой). 60-100 мл ледяной воды промывается наружный слуховой проход одного уха (не проводится при повреждении барабанной перепонки) при голове, приподнятой на 30° над горизонтальной плоскостью койки. Смерть мозга исключается, если в ответ на промывание ледяной водой глазные яблоки поворачиваются в сторону промываемого уха. Процедура повторяется с другой стороны спустя не менее чем 5 минут после предыдущего обследования.
• Апноэ-тест: отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких (для определения функции продолговатого мозга). Повышение парциального давления СО2 в артериальной крови ведёт к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может вызвать герниацию мозга и вазомоторную нестабильность, поэтому этот тест должен проводиться в последнюю очередь, когда причины смерти мозга очевидны.
• PaCO2 должно быть выше 60 mmHg, а отсутствие дыхания подтверждает диагноз «смерть мозга». Тест не является доказательным у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и хронической сердечной недостаточностью.

Как стать донором?

Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.

Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.

Доноры для конкретных пациентов подбираются исходя из так называемой тканевой совместимости – определенные белки на поверхности клеток у донора и больного должны совпадать.

В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.

Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.

Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.

Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.

Клинические подтверждающие исследования [ править | править код ]

Церебральная ангиография [ править | править код ]

Сейчас применяется редко из-за дороговизны, необходимости транспортировки в рентгенологическое отделение, вовлечения высококвалифицированных работников, траты времени и потенциальной опасности повреждения органов, предназначенных для пересадки. Визуализация отсутствия мозгового кровотока, несовместимого с жизнью мозга на ангиографии 4 мозговых сосудов является Золотым стандартом смерти мозга.

Электроэнцефалография — ЭЭГ [ править | править код ]

Может быть проведена у постели больного [3] . Требует участия квалифицированного специалиста — интерпретатора. Не определяет активность ствола мозга. Электромозговая тишина (electrocerebral silence — ECS) не исключает возможности обратимой комы. Необходимо продолжение наблюдения за больным не менее 6 часов после определения ECS. ЭЭГ может быть использована для уточнения диагноза смерти мозга у больных, у которых достоверно исключены: медикаментозная интоксикация, гипотермия или шок. Определение электроцеребральной тишины на ЭЭГ основывается на отсутствии электрической активности > 2 микровольт при следующих условиях:

• Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находиться на расстоянии больше 10 см
• Запись проведена с 8 электродов на скальпе и одном на ухе
• Сопротивление между электродами менее 10 000 Ом (или импеданс менее 6 000 Ом), но более 100 Ом
• Чувствительность (Sensitivity) 2 мкВ/мм
• Константы времени для частей записи 0,3-0,4 сек (time constants for part of recording)
• Отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет)
• Запись более 30 мин
• Повторное исследование в сомнительных случаях
• Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
• Передача ЭЭГ по телефону недопустима.

Церебральная радиоизотопная ангиография — Cerebral Radionuclid Angiogram (CRAG) [ править | править код ]

Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии. Может быть неэффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6 часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.

Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:

• При наличии осложняющих диагностику состояний — гипотермия, интоксикация медикаментами (больные, выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
• У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
• У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ-тест не может считаться достоверным.
• Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов.

• Сцинтилляционная камера помещается над головой и шеей в передне-задней проекции
• Вводится 20-30 mCi 99m Tc меченый альбумин или пертехнетат в объёме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30 мл физиологического раствора.
• Проводится серия динамических снимков с 2-секундным интервалом в течение 60 сек.
• Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
• Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или несоответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.

Исследование подтверждает, смерть мозга демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий (при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделлабра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.

Смерть мозга и религия [ править | править код ]

Смерть мозга в христианстве [ править | править код ]

Католическая церковь считает прекращение деятельности коры головного мозга критерием определения смерти человека [4] .

В православной церкви отсутствует однозначное мнение о том, является ли смерть головного мозга при условии функционирования других систем организма основанием для констатации факта смерти человека. Смерть в православии на основе Священного Писания понимается как разлучение души от тела (Пс. 145:4; Лк. 12:20). Так, богослов В. В. Зеньковский пишет, что «разрушение тела отнимает от души основу её жизни (нет мозга, нервной системы, через которые душа получает материал для жизни)» [5] . Поэтому искусственное поддержание жизнедеятельности организма считается целесообразным только тогда, когда существует надежда на продолжение жизни и функционирования организма как целого [6] . По этой причине при смерти мозга разрешается останавливать искусственную вентиляцию лёгких [7] .

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить возникновения в пожилом возрасте старческой деменции, врачи рекомендуют следить за своим здоровьем и образом жизни. Основная профилактика деменции сводится к:

• Обогащению своего рациона продуктами, в которых содержится много антиоксидантов (овощи, рыба, орехи).
• Отказу от вредных привычек.
• Своевременному лечению патологий сердца, сосудов и т. д.

Шкала риска развития патологии косвенно показывает отчего зависит появление деменции и как ее можно избежать. Контролируйте давление и холестерин, следите за весом, питайтесь правильно и занимайтесь спортом

• Развитию интеллекта (самообразованию, решению кроссвордов и головоломок).
• Ведению здорового образа жизни и занятию спортом.

Все эти простые правила доступны каждому из нас. Доказано, что это впоследствии сможет защитить человека от развития старческого слабоумия.

Source: ProMigreni.com

Лечение смерти мозга [ править | править код ]

Лечение смерти мозга на данном этапе развития медицины невозможно. В 2020 году американскими учёными начаты исследования по восстановлению деятельности мозга после его смерти, с применением современных биомедицинских технологий [14] .

Иногда возможно восстановление из состояния глубокой комы, анамнез которой во многом похож на смерть мозга. При помощи стимуляции головного мозга электрическими импульсами рассматривают вариант лечения подобных состояний [15] .

Лучевой некроз головного мозга – термин обозначающий некротическую деградацию тканей головного мозга после интракраниальной или региональной лучевой терапии по поводу внутричерепного патологического процесса (напр. астроцитома, артерио-венозная мальформация) или в результате облучения опухолей головы и шеи (например рак глотки).

Терминология

Хотя постлучевой эффект от лечения включает псевдопрогрессирование, которое встречается почти сразу после облучения, и особенно при комбинированной терапии глиобластомы в сочетании с химиотерапией, в данной публикации рассматриваются более отдаленные изменения, собирательно названные лучевым некрозом, которые появляются через несколько месяцев или даже лет после лучевой терапии и включают некротические изменения с масс-эффектом и наличием неврологического дефицита.

Патология

Существуют многочисленные механизмы постлучевого некроза:

• сосудистое поражение

• острое повреждение эндотелия может приводить к вазогенному отеку
• хронический фиброз, гиалинизация и стеноз могут приводит к последующему тромбозу и инфаркту
• при тотальном облучении часто встречается эктазия сосудов и телеангиэктазии

• повреждение олигодентроцитов и белого вещества
• олигодендроциты чувствительны к облучению
• потеря субстрата белого вещества ведет к уменьшению объема
• воздействие на фибринолитические энзимы
• повышение плазминогенного активатора урокиназы и одновременное снижение тканевого плазминогенного активатора вносит свой вклад в виде развития цитотоксического отека и формирование некроза тканей
• иммунные механизмы

Стадии заболевания

В зависимости от того, насколько пациент может социально адаптироваться, выделяют несколько стадий старческой деменции:

• Легкая – происходит снижение интеллектуальных способностей, однако у пациента остается критическое отношение к своему состоянию. Больной способен все делать самостоятельно и не нуждается в постороннем уходе.
• Умеренная – характеризуется грубым нарушением интеллекта. Вместе с этим снижается его критическое восприятие происходящего. Больной испытывает затруднение при работе с бытовой техникой, не может воспользоваться телефоном, дверным замком и т. д. Такого человека оставлять наедине с собой может быть опасно.
• Тяжелая – полный распад личности. Такие больные нуждаются в постоянном уходе, так как не способны соблюдать элементарную гигиену.

Шкала MMST – Mini Mental Status Test. Это рейтинговая шкала нейропсихологических исследований, позволяющая выявить различные нарушения психики