Что такое помрачение сознания?

Как определить помрачение сознания?

Измененное состояние сознания — концентрация внимания на каком-то предмете. При этом больной отгорожен от других явлений действительности.

Начало и признаки помрачения ума

Начало помрачения ума (когда признак его начинает открываться в душе) прежде всего усматривается в лености к Божией службе и к молитве. Ибо, если душа не отпадет сперва от этого, нет иного пути к душевному обольщению; когда же лишается она Божией помощи, удобно впадает в руки противников своих. А также, как скоро душа делается беспечною к делам добродетели, непременно увлекается в противное тому. Ибо переход с какой бы то ни было стороны есть уже начало стороны противной. Доброделание есть попечение о душевном, а не о суетном. Непрестанно открывай немощь свою пред Богом и не будешь искушаем чуждыми, как скоро останешься один без Заступника своего.

(Слово 2, стр. 12)

Помыслы

Когда посевается в тебе лукавый некий помысл, или из числа сих издалека приходящих, или из числа предзанятых (прежних впечатлений) тобою прежде и часто появляется в уме твоем, тогда за верное признай, что скрывает он тебе сеть. Но ты пробудись и отрезвись во время. А если помысл из десных и добрых, то знай, что Бог хочет дать тебе некоторый образ жизни, и потому помысл сей, сверх обычая, возбуждается в тебе. Если же помысл омрачен и ты сомневаешься в нем и не можешь ясно постигнуть, свой он или тать, помощник или наветник, скрывающийся под доброю личиною, то вооружись на него прилежною и самою скорою молитвою со многим бдением и день и ночь. Ты не отревай его от себя и не соглашайся с ним; но со тщанием и горячностию сотвори о нем молитву и не умолкай, призывая Господа. Он покажет тебе, откуда сей помысл.

(Слово 40, стр. 170)

Причины их появления

Движение помыслов в человеке бывает от четырех причин: во-первых, от естественной плотской похоти; во-вторых, от чувственного представления мирских предметов, о каких человек слышит и какие видит; в-третьих, от предзанятых понятий (прежних впечатлений) и от душевной склонности, какие человек имеет в уме; в-четвертых, от приражения бесов, которые воюют с нами, вовлекая во все страсти, по сказанным прежде причинам. Поэтому человек даже до смерти, пока он в жизни этой плоти, не может не иметь помыслов и брани. Ибо, рассуди сам, возможно ли, чтобы прежде исшествия человека из мира, и прежде смерти, пришла в бездействие которая-либо одна из сих четырех причин? Или возможно ли телу не домогаться необходимого и не быть вынужденным пожелать чего-либо мирского? Если же неуместно представлять себе что-либо подобное, потому что естество имеет нужду в таких вещах, то значит уже, что страсти действуют во всяком, кто носит на себе тело, хочет ли он того или не хочет. Поэтому всякому человеку, как носящему на себе тело, необходимо охранять себя не от одной какой-либо страсти, явно и непрестанно в нем действующей, и не от двух, но от многих страстей. Победившие в себе страсти добродетелями, хотя и бывают тревожимы помыслами и приражением четырех оных причин, однако же не уступают над собою победы, потому что имеют силу и ум их восторгается к благим и Божественным памятованиям.

(Слово 4, стр. 23-24)

Помрачнение сознания: виды

Наиболее часто встречающиеся синдромы — это аменция, делирий, сумеречное помрачение и онейроид. Часто такие явления наблюдаются на фоне интоксикации или психических болезней.
Делирий — это острый психоз, при котором заметно выраженное возбуждение, нарушение ориентации во времени и месте, галлюцинации и красочные иллюзии. При этом состоянии сохраняется оценка своей личности.

Аменция чаще встречается при истощении. Больной не идет на контакт. У него иногда появляются галлюцинации или иллюзии. Мышление бессвязно.

Сумеречное помрачение характеризуется тем, что больные могут воспринимать только отдельные фрагменты действительности. Причем реакция на эти обстоятельства крайне неожиданная. Обычно пациенты проявляют агрессию и злость. Контакт почти невозможен. Больные могут выполнять автоматические действия, например, надевать одежду. Когда психоз проходит, пациент не помнит, что он делал.

Даже у здорового человека может присутствовать состояние измененного сознания. Например, если сконцентрироваться на словах доктора, можно перестать воспринимать окружающий мир. Именно таким путем достигается помрачение сознания при гипнозе.

Если имеют место истерические припадки, то после психоза человек помнит лишь часть событий. Но под воздействием гипноза можно восстановить память о произошедшем.

В любом случае лечением всех этих состояний занимается психиатр. Важно вовремя провести обследование, поставить диагноз и начать соответствующие процедуры.

Медицинская учебная литература

Сознание как способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее всегда нарушено при психических заболеваниях. В большинстве таких случаев речь идет о нарушении отражения окружающей реальности в части лишь сложнейших взаимосвязей между предметами и явлениями, т. е. на уровне рационального познания, тогда как отражение самих этих предметов в их простейших связях и отношениях, т. е. чувственное познание не страдает.

Помрачение сознания является тем частным случаем его расстройства, при котором страдает отражение как сложнейших взаимосвязей между объектами окружающего мира, так и самих этих предметов и явлений, т. е. наблюдается одновременное нарушение рационального и чувственного познания. Клинически это проявляется грубой неправильностью поведения больного, обусловленной не только тем, что он не понимает смысла происходящих событий и не запоминает их, но и не охватывает непосредственной данности окружающего мира.

Существуют ряд признаков помрачения сознания, общих для всех его клинических разновидностей :

1. дезориентировка в месте, времени и окружающем;
2. отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной невозможности его восприятия;
3. бессвязность мышления, слабость суждений;
4. амнезия на период помрачения сознания.

Для констатации факта помрачения сознания необходимо установление всех этих четырех признаков, а не одного или двух из них. Так, дезориентировка может наблюдаться при старческом психозе, амнезия — при корсаковском, слабость суждений — при слабоумии, однако ни при одном из упомянутых психозов помрачения сознания нет. Не достаточно дифференцировать различные синдромы помрачения сознания друг от друга только по глубине, тяжести затемнения сознания, так как каждый синдром (например, делирий) может колебаться в широких пределах в степени выраженности его основных критериев, в частности — тяжести выключения из ситуации. Вместе с тем следует подразделять формы помрачения сознания (независимо от глубины его затемнения) на различные типы с выделением в их структуре качества помрачения сознания (галлюцинаторное, спутанное, патологически суженное и др.). Именно последнее и дает возможность подразделять формы помраченного сознания на их различные типы.

Состояние оглушенности характеризуется более или менее резким повышением нижних порогов ощущений и восприятий, в связи с чем больные выглядят трудно доступными, отрешенными от окружающего. Они малоподвижны, движения их замедленные, выражение лица тупое, безразличное. Из окружающих воздействий не все раздражители воспринимаются и вызывают реакцию. Слабые и даже средней силы (оптимальные, «обычные») раздражители не достигают сознания, не воспринимаются больными. Лишь раздражители достаточно большой силы воспринимаются и дают ослабленную и замедленную реакцию. В связи с этим восприятие окружающих предметов осуществляется неполностью, с трудом, представления оказываются бледными, тусклыми, эмоционально слабо окрашенными. Ассоциативный процесс резко замедлен, связь представлений и идей крайне затруднена, больной не охватывает всей ситуации. Он производит впечатление чем-то одурманенного человека; налицо более или менее выраженная дезориентировка. Особенно затруднен с больным именно психический контакт. Он не понимает сложных вопросов, простые воспринимает с трудом после неоднократного их повторения громким голосом, словно преодолевая сложную преграду, часто не заканчивает мысли. Воспроизведение прошлого резко ослаблено, новое не запоминается. Характерной особенностью состояний оглушенности, наряду с этим, является отсутствие бреда, галлюцинаций, отвлекаемости внимания и других продуктивных симптомов, т. е. опустошенность сознания. Наилегчайшие степени оглушенности, проявляющиеся легким и нестойким затуманиванием сознания, называются обнубиляцией.

При углублении состояния оглушенности оно переходит в сопор. Больной при этом находится в состоянии глубокого помрачения сознания, он не реагирует на обращенную к нему речь, на другие раздражители; внешне производит впечатление человека, находящегося в состоянии необычайно глубокого сна. Сильными, чрезвычайными воздействиями больного на короткое время можно вывести из этого состояния: он открывает глаза, осматривается кругом, но происходящих событий не понимает, ситуацию не «охватывает», дезориентирован и тут же снова впадает в прежнее сопорозное состояние. Опустошенность сознания еще большая, чем при оглушенности, больные совершенно безучастны и аспонтанны. Угнетены и более простые инстинктивные реакции, в частности — оборонительные. Сухожильные, глазозащитные рефлексы и отдергивание руки при уколе, хотя и сохранены, но резко ослаблены и замедлены, что свидетельствует о более массивном безусловном торможении, распространяющемся при сопоре и на подкорковые и стволово-диэнцефальные структуры.

Кома является наиболее тяжелой степенью помрачения сознания этого качества, т. е. фактически полным выключением сознания. Больные в таком состоянии неподвижны, глаза их закрыты, они не производят никаких движений, не проявляют никакой активности. Как и при двух предшествующих синдромах, здесь нет ни бреда, ни галлюцинаций, ни других продуктивных симптомов. Больные не реагируют ни на речь, ни на громкий и неоднократный оклик, на интенсивные звуковые, зрительные и иные воздействия; их совершенно невозможно растормошить. Резко угнетена и безусловно-рефлекторная подкорковая деятельность: полностью отсутствуют сухожильные рефлексы, отстранение руки при уколе иглой и даже филогенетически наиболее древний защитный рефлекс закрывания век при приближении предмета к глазу. Сохраняется деятельность лишь жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. Однако при неблагоприятном развитии событий нарушается и их функционирование и больной, не выходя из комы, может умереть. Кома, таким образом, — самое тяжелое, самое глубокое помрачение сознания, его выключение. Состояние оглушенности наблюдается при инфекционных, травматических и органических поражениях ЦНС; при интоксикациях, отравлениях различными веществами (в частности — барбитуратами) и может продолжаться от нескольких секунд до многих дней.

Сумеречное помрачение сознания наряду с дезориентировкой больных в окружающем и выключением их из ситуации характеризуется обычно сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, наличием отрывочного чувственного бреда и отдельных галлюцинаций, а также способностью больных совершать ряд последовательных автоматизированных действий. Последнее обстоятельство порой вызывает у близких больного и окружающих впечатление внешней сохранности рассудка у него и придает этому типу помрачения сознания совершенно особый колорит. Восприятие у таких больных неполноценно: одни предметы и объекты они воспринимают как таковые, другие — извращенно, в связи с чем не узнают знакомых и близких.

Поле сознания патологически сужено с фиксацией лишь на узком круге представлений или извращенно воспринятых реальных предметов. У таких больных наблюдается либо серия автоматизированных действий с внешней патологической фиксацией их внимания на чем-то непонятном, либо двигательное возбуждение, что в сочетании с галлюцинациями, аффектами злобы, страха и отрывочными бредовыми идеями делает их крайне опасными для окружающих.

Выделяется ряд вариантов сумеречных состояний, среди которых наибольшее значение имеют бредовой и брутальный. При первом больные, будучи дезориентированными и напряженными, производят внешнее впечатление на чем-то внутренне чрезвычайно сосредоточенных, не учитывающих ситуации и способных к последовательным автоматизированным действиям людей. Порой в таком состоянии они перемещаются в пределах населенного пункта, «колесят» по городу, время от времени приходя в себя, т. е. ненадолго обретая ориентировку, затем опять впадая в состояние помраченного сознания. Движимые бредовыми идеями и аффектами, они порой совершают тяжкие правонарушения с полной амнезией всего происшедшего, относясь (после выхода из сумеречного состояния) к своим поступкам как к чему-то чуждому и незнакомому.

В других случаях длительность этого состояния меньше, но больные оказываются более возбужденными и, одержимые сильнейшими аффектами тревоги, злобы и страха, переживая зрительные галлюцинации, «обрывки» бреда, проявляют тяжелейшую слепую агрессию, сокрушая все на пути, без разбора калеча и убивая близких и незнакомых людей. Этот вариант сумеречного состояния обычно протекает непрерывно, но длится значительно меньше и кончается также сном (порой тут же, около жертвы) с последующей амнезией.

Состояния амбулаторного автоматизма — это сумеречные состояния, протекающие без бреда, галлюцинаций и эмоциональных расстройств. В таких случаях больной, занятый каким-либо делом или находящийся в пути, продолжает это занятие, но уже в виде последовательной серии автоматизированных движений и действий, проявляя уже сумеречное помрачение сознания. Окружающее уже полностью не охватывает, хотя и дает ответы на простые вопросы и на стороннего наблюдателя производит впечатление на чем-то чрезвычайно сосредоточенного человека. По выходе из этого состояния обнаруживается амнезия, больной не понимает, как сюда попал.

Фуга представляет собой своеобразный вариант амбулаторного автоматизма, когда больной вдруг неожиданно бросается вперед, бежит, утратив ориентировку и оценку окружающего. Иногда начинает крутиться на месте или же бегать по кривой. Состояние кратковременное, продолжается 2—3 мин и по миновании его больной не помнит всего происшедшего.

Сомнамбулизм — состояние амбулаторного автоматизма, возникающее во сне.

Абсанс (отсутствие) представляет собой полное выключение сознания на доли секунды. При этом у больного прерывается мысль и речь, он замолкает, из рук его выпадают предметы. Придя в себя, больной не сразу собирается с духом и обретает уверенность в себе.

Для всех разновидностей сумеречного помрачения сознания, как правило, характерны кратковременность и пароксизмальность: внезапное возникновение и быстрая редукция. Наблюдаются они при токсических, травматических, сосудистых и органических заболеваниях головного мозга и с особой частотой и тяжестью — при эпилепсии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Количественные нарушения сознания

К количественным нарушениям относят синдромы выключения сознания:

• обнубиляция,
• оглушение,
• сомнолентность,
• сопор,
• кома.

Они отличаются друг от друга глубиной клинических проявлений. При некоторых состояниях (черепно-мозговые травмы, внутримозговые кровоизлияния и др.), расстройства могут последовательно сменять друг друга.

Обнубиляция — наименее тяжелое нарушение. Психиатры называют его «облачностью» сознания. К основным симптомам относят общую рассеянность, неспособность фокусироваться на любых действиях, появление ошибок при ответах на простые вопросы. Настроение лабильно и неадекватно окружающей обстановке. Обнубиляция продолжается несколько минут, однако может длиться несколько часов при развитии на фоне злокачественных образований в структурах ЦНС или выраженной интоксикации.

Оглушение — второе по глубине нарушение сознания. У больного повышается порог возбудимости для любых раздражителей. Пациенты плохо воспринимают обращенную к ним речь и понимают только простые предложения. Скорость мышления замедлена. В ответах используют мало слов. Моторная активность также подавлена, а движения совершаются с ошибками. Страдает и память — больные плохо запоминают и воспроизводят информацию. Важное отличие от качественных нарушений связано с отсутствием продуктивной симптоматики: бреда, галлюцинаций и др. После выхода из оглушения, страдающий не помнит период расстройства.

Сомнолентность — схожа с дремотой, при которой человек длительное время не открывает глаз. Пациент быстро и правильно отвечает на простые вопросы. Однако сложные вопросы игнорируются из-за нарушения их осмысления. При сильном внешнем воздействии (крик, яркий свет), симптоматика сомнолентности и оглушения временно проходит.

Сопор — при его развитии, больной полностью обездвижен. Мимика отсутствует, а глаза закрыты. Словесный контакт невозможен. При воздействии сильных раздражителей, в отличие от сомнолентности, возникают стереотипные речевые и моторные реакции. Последние носят защитный характер.

Кома — наиболее тяжелое количественное нарушение сознания. Возникает при сильных интоксикациях алкоголем, наркотическими средствами, при органических поражениях центральной нервной системы и при нарушениях обмена веществ. Сознание, а также реакция на внешние раздражители полностью отсутствует.

Терапия количественных нарушений сознания основывается на устранении первоначальных причин. С этой целью проводится обследование на предмет органической патологии головного мозга или интоксикации.