Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.
Наш эксперт в этой сфере:
Хартукова Наталья Евгеньевна
Врач анестезиолог-реаниматолог, зам.главного врача по анестезиологии и реаниматологии
Позвонить врачу
В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».
Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования. Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.
Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?
Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.
И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.
Каким может быть выход из комы?
Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.
Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.
Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.
В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.
Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.
Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Причины смерти
Узнать о том, чувствует ли человек приближение своей смерти или нет, можно только в том случае, когда он находится в сознании. Например, узнать больно ли умирать от падения достаточно сложно, т.к. оценить состояние и чувства человека можно только по рассказам выживших. Многие рассказывают, что не помнят полет, т.е. “все происходит как в тумане”, более того, они не помнят больно это или нет. По статистике, падение с высоты более чем 10 метров в 90% заканчивается тем, что человек умирает. В зависимости от того, что стало причиной смерти, можно судить и об последних ощущениях человека и больно ли ему было.
Травмы, несовместимые с жизнью
Различные ситуации могут привести к тому, что человек получает тяжелые травмы органов, несовместимые с жизнью и медленно или скоропостижно умирает. К таким событиям относят:
- транспортные происшествия (ДТП, крушение самолета, морская катастрофа);
- ножевые и огнестрельные ранения (ограбление, бытовая ссора);
- механические, химические, электрические и термические травмы и их комбинации (неправильное обращение с электрическим прибором, инструментом, неправильное использование химикатов, человек может умереть от производственной травмы);
- непредвиденные события (здоровый человек может упасть с высоты, подавиться во время еды и медленно умирать, утонуть, у него может остановиться сердце в стрессовой ситуации).
Важно! В России из-за дорожно-транспортных происшествий ежегодно умирают около 20 000 людей.
В результате несчастного случая кончина наступает внезапно, и сложно определить, чувствует ли человек свою смерть и больно ли ему, когда он умирает. Чаще всего несчастные случаи являются следствием того, что человек пренебрегает правилами безопасности – садится пьяным за руль, переходит дорогу в неположенном месте, использует неисправные электроприборы, не надевает средства защиты и т. п.
Помимо физических травм, ученые выделяют психические и психологические травмы, например, человек, потеряв в ДТП всю семью, заканчивает жизнь самоубийством. Также нередки случаи, когда подростки имеют суицидальные наклонности, и проявляют их в своих высказываниях и действиях. В возрасте от 12 до 18 лет, юноши и девушки имеют нестабильную психику, им душевно больно, они во многом зависят от мнения окружающих, и часто делают что-либо назло своим родителям (опекунам). Такие поступки часто имеют непоправимые результаты.
Заболевания
Современный человек практически перестал заботиться о своем здоровье – пренебрегает правилами личной безопасносности, употребляет нездоровую пищу, ведет разгульный образ жизни, проживает в неблагоприятных условиях для жизни, даже если ему больно. Все это неизменно сказывается на его здоровье. На сегодняшний день можно выделить целый ряд неизлечимых заболеваний, которые неизбежно приводят к тому, что человек умирает:
- онкологические заболевания;
- острые инфекции нижних дыхательных путей;
- ВИЧ и СПИД.
Больной чувствует смерть и за оставшийся промежуток времени он переживает огромный спектр эмоций – от агрессии и чувства несправедливости, до смирения и равнодушия. Нередко встречаются случаи, когда человек, узнав о тяжелом заболевании, не думает, больно ли умирать, а самостоятельно уходит из жизни, чтобы облегчить страдания себе и окружающим.
Несвоевременное лечение или врачебная ошибка
Причиной летального исхода может стать и пренебрежение к собственному здоровью, и халатное отношение врачей. Так, многие люди, затягивают с лечением, из-за того, что им, например, не оплачивают больничный на работе, или они не хотят покупать дорогостоящие лекарственные препараты и используют аналоги, не имеющие нужного действия. Они продолжают вести обычный образ жизни, несмотря на то что им больно, и они медленно умирают.
Нередки случаи, когда человек умирает, из-за того, что ему было назначено неправильное лечение или не оказана своевременная медицинская помощь. В мегаполисах кареты скорой помощи не успевают вовремя приехать на вызов из-за пробок на дорогах, а в небольших деревнях скорою помощь не дождаться, даже если человеку больно, и он находится в критическом состоянии, так как ближайшие медучреждения находятся на большом удалении.
Пробелы в образовательных программах учебных заведений, возможность покупки диплома и других документов, приводит к тому, что многие медики не имеют соответствующей квалификации и знаний. Из-за их ошибок в постановке диагноза и назначенном лечении, человеку может быть длительное время больно, в итоге он может умереть.
Зависимость
О вреде алкоголя и наркотических препаратов знает каждый человек еще со школьной скамьи. Несмотря на активную социальную пропаганду, люди в возрасте от 14 до 40 лет активно употребляют алкогольные напитки и пробуют нелегальные наркотические препараты. Умирают из-за:
- передозировки;
- употребления суррогатных, фальсифицированных напитков;
- развития заболеваний, из-за регулярного злоупотребления алкоголем.
Больно ли умирать от передозировки? В зависимости от того, какой именно вид наркотиков употребляет человек, можно судить о том, как он умрет. Во всех случаях прием наркотических веществ вызывает серьезные изменения в биохимии головного мозга, что, в свою очередь, приводит к визуальным и телесным галлюцинациям, болевым ощущениям (человек может покончить с собой, нанести тяжелый вред окружающим).
Больно ли умирать от таблеток? Человек, зависимый от наркотических препаратов, “гниет” изнутри, ему постоянно больно, он медленно умирает. Чтобы не терпеть приступы боли, наркоман постоянно принимает наркотические вещества и увеличивает дозу. Смерть от наркотической зависимости наступает в большинстве случаев из-за появления инфекционных заболеваний, некроза мягких тканей, заражения крови.
Люди, злоупотребляющие алкоголем, также имеют серьезные проблемы с психикой. Их организм не воспринимает нормальные продукты питания, истощается и умирает. При получении травм, человек длительное время не может поправиться. Умереть от алкоголя можно при отравлении этиловым спиртом, из-за некроза тканей или внешних факторов, например, когда пьяный человек не контролирует себя и свое поведение (например, может уснуть зимой на улице и не проснуться).
От чего зависит прогноз?
Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.
- Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.
При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается. - Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.
При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год. - Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.
Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов. - Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.
Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.
Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:
- Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
- Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
- Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
- Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
- Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.
Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.
Записаться на приём к специалисту
Каждый десятый, находившийся на грани смерти, рассказывает о необычных ощущениях и уверяет, что побывал в потустороннем мире. Чаще всего вспоминают о замедленном течении времени, выходе из тела и ярком свете в конце тоннеля. Однако ученые не считают эти свидетельства доказательством жизни после смерти. Пережитый околосмертный опыт скорее говорит о том, что после остановки сердца мозг еще какое-то время продолжает работать, пишет РИА Новости.
Фото БНК
Загробный опыт находит научное объяснение
В 2020 году специалисты из Льежского университета (Бельгия) изучалиписьменные свидетельства 154 пациентов, переживших клиническую смерть. Практически все описывали три одинаковых ощущения: чувство покоя, полет через длинный тоннель и яркий свет, появляющийся в конце этого путешествия. Некоторые выжившие утверждали, что выходили из тела и встречали ангелов и духов.
Однако порядок пережитых ощущений у большинства не совпадал. Только 20 процентов опрошенных говорили, что сначала покидали границы своего физического тела, а потом начинали двигаться по тоннелю, в конце которого видели яркий свет. По мнению авторов работы, это указывает на то, что предсмертный опыт у каждого человека свой. Возможно, ощущения и галлюцинации, с которыми сталкивается умирающий, зависят от его языка и культуры.
Эти данные совпадают с результатами американских исследователей. В течение почти четырех лет они собирали истории пациентов, переживших клиническую смерть в результате сердечного приступа. Ученые опрашивали врачей и медсестер, пытавшихся вернуть этих людей к жизни.
Наиболее удивительным было то, что большинство выживших почти дословно передавали разговоры медицинского персонала и довольно точно восстанавливали очередность их действий. Треть пациентов отмечали, что все происходило очень медленно, а время, казалось, приостановилось. Кроме того, американцы, находившиеся на грани жизни и смерти, как и бельгийцы, испытывали чувство умиротворенности, видели яркий свет и свое физическое тело со стороны.Все эти данные могут говорить о том, что мозг после остановки сердца продолжает еще некоторое время работать, а сознание сохраняется.
Память держится до последнего
Канадские медики, заинтересовавшись воспоминаниями с того света, решили проверить гипотезу американских коллег. Они сумели снять энцефалограммы головного мозга у четырех безнадежных пациентов после того, как тех отключили от систем жизнеобеспечения. Несмотря на незначительные отличия в начале, все они становились очень похожими за полчаса до смерти и еще в течение пяти минут после нее. И это может служить объяснением, почему люди испытывают одинаковые ощущения во время клинической смерти.
Более того, мозг одного из отключенных пациентов продолжал функционировать в течение десяти минут после того, как его сердце перестало биться. Данные энцефалограммы были аналогичны тем, что фиксируются у людей, пребывающих в глубоком сне. При этом тело не подавало никаких признаков жизни — не было ни пульса, ни кровяного давления, ни реакции на свет.
Ученые из Университета Монреаля (Канада) смогли зафиксироватьработу мозга даже после того, как энцефалограмма выдавала прямую линию — главное свидетельство гибели нервных клеток. Сначала они заметили мозговую активность над прямой линией энцефалограммы у пациента, находящегося в глубокой коме. Затем похожие колебания обнаружились и на энцефалограммах кошек, которых специально вводили в состояние обратимой комы. Неизвестные ранее колебания зарождались в гиппокампе — отделе мозга, отвечающем за память и когнитивные способности, — и передавались в кору головного мозга.
Под действием гормонов
По мнению американских ученых, мозг не только не умирает вместе с сердцем, но, наоборот, начинает работать с удвоенной скоростью. Почти в 12 раз увеличивается выброс дофамина — гормона удовольствия, играющего важную роль в системе подкрепления и когнитивных процессах. Поэтому у людей может возникать чувство умиротворенности с одной стороны, а с другой — ощущение, что они очень быстро думают. Об этом, кстати, рассказывают 65 процентов тех, кто пережил клиническую смерть.
Кроме того, в момент агонии в 20 раз увеличивается уровень серотонина, из-за чего в мозгу активируется множество соответствующих рецепторов. Их, в свою очередь, связывают со зрительными галлюцинациями. Выход из тела, встреча ангелов и духов, яркий свет в конце тоннеля — все это может быть результатом выброса гормона счастья.
Израильские исследователи объясняют околосмертные переживания некорректной работой мозга, который испытывает недостаток кислорода из-за остановки сердца и кровотока. Ощущение, что вся жизнь пронеслась перед глазами (об этом вспоминает почти половина выживших), — скорее всего, результат активации префронтальной, медиальной височной и теменной долей головного мозга. Эти области дольше других снабжаются кровью и кислородом и отключаются последними.
Ведение пациента в коме
Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.
В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.
Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.
Что такое кома
Согласно определению, кома – это состояние, характеризующееся полной утратой сознания. У человека, находящегося в коме, отсутствуют активные движения, нарушен процесс дыхания и сердечной деятельности. Нередко перед врачами и родственниками больного встает вопрос, стоит ли ожидать чуда, или пациента следует отключить от аппарата жизнеобеспечения и позволить ему умереть. Однако человек в коме может быть гораздо более живым, чем кажется.
