Взаимодействие между Карбамазепин и Азафен мв при одновременном приёме.

Все-таки азафен – сильнодействующий антидепресант

Во-первых, нужно помнить о том, что азафен является сильнодействующим трициклическим антидепрессантом длительного действия.

Специфика антидепрессантов заключается в том, что они отличаются накопительным эффектом. Это означает: препарат нужно принимать длительно, несколько раз в день, в рамках единого курса лечения.

Стойкий эффект антидепрессантов, проявляющийся в стабилизации настроения пациента, выравнивании общего эмоционального фона, подавлении негативных мыслей и переживаний, отмечается после двух недель регулярного приема, по схеме, предписанной врачом-психиатром. Для того, чтобы купировать и прекратить текущую паническую атаку, азафен пить бесполезно. Более того, от него может быть вред. Вполне вероятно, что паника только усилится, поскольку антидепрессант – не тот «ключ», который способен вскрыть и усмирить ее самозаводящийся механизм.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ

(ПРОТИВОТРЕВОЖНЫХ СРЕДСТВ).

Развитие привыкания и формирование лекарственной зависимости

Признаки: первый признак привыкания к препарату – стремление к увеличению употребляемой дозы лекарства, поскольку прежнее количество лекарства перестает давать нужный эффект и уже не снимает неприятные симптомы. В дальнейшем зависимость проявляется в невозможности «сойти» с препарата: при попытках отмены лекарства возникает «синдром отмены»: тревога, сниженное настроение, раздражительность, тяжесть в голове, бессонница, сильная слабость, потеря аппетита, дрожь в руках, сердцебиение, повышение артериального давления. Могут отмечаться судороги в ногах и даже большие эпилептические припадки, дневное недержание мочи.

Препараты, которые вызывают привыкание и формирование зависимости:

Наиболее часто: реланиум (седуксен, сибазон), лоразепам (лорафен), алпразолам

Достоверно реже: элениум, клоназепам, тазепам (нозепам)

Что делать, если возникло привыкание к препарату? Самостоятельно прекратить прием транквилизатора при сформировавшейся зависимости очень сложно в силу длительности «синдрома отмены» (около трех недель), постепенного нарастания симптоматики к концу первой недели воздержания, возможного развития опасных осложнений (эпилептические припадки). Наиболее целесообразно снижать дозу препарата очень медленно под контролем врача, который помимо наблюдения сможет подобрать терапию, направленную на ускорение выведения препарата из организма и снятие неприятных и болезненных симптомов.

Внимание! Признаки формирования лекарственной зависимости появляются уже через 1 – 1,5 месяца после начала приема вышеуказанных препаратов (особенно – реланиума, лорафена и алпразолама). Чаще всего зависимость от транквилизаторов возникает при самолечении, поэтому настоятельно НЕ рекомендуется назначать себе эти средства без участия врача.

Ухудшение памяти и внимания, нарушение координации движений, усиление эффектов алкоголя

Признаки: Данные побочные эффекты объединяются понятием «поведенческая токсичность» транквилизирующих средств. Человек чувствует себя менее работоспособным, ему трудно надолго сконцентрировать внимание, трудно быстро соображать и находить ответы в беседе, он может сразу же забывать факты, которые ему сообщают. Возникает чувство недостаточной «включенности» в ситуацию. Может присутствовать двигательная неловкость, недостаточная скоординированность движений.

Препараты, которые наиболее часто вызывают такую симптоматику: диазепам, клоназепам, лоразепам, нитразепам, феназепам, элениум (либриум), эстазолам

Внимание! На период лечения запрещен прием алкоголя. Следует воздержаться от деятельности, связанной с управлением механизмами и транспортными средствами.

Чрезмерная седация

Признаки: сонливость, вялость, трудности просыпания по утрам.

Препараты, которые наиболее часто вызывают эти симптомы: флунитразепам (рогипнол), нитразепам (радедорм), клоназепам, феназепам, лоразепам, диазепам (реланиум, седуксен)

Миорелаксация

Признаки: общая слабость, или же слабость в отдельных группах мышц (например, в руках), расслабленность в теле, нежелание лишний раз шевелиться.

Препараты, которые наиболее часто вызывают эти симптомы: диазепам (реланиум, седуксен), клоназепам, феназепам, нитразепам, лоразепам

Парадоксальные реакции

Признаки: вместо успокоения и снятия тревоги могут возникнуть противоположные реакции на прием транквилизатора: усиление тревоги, двигательное беспокойство, суетливость, раздражительность и даже агрессия. Такие реакции редки и зависят от индивидуальных особенностей организма пациента.

“Парадоксальные” реакции пока не находят окончательного подтверждения их связи с приемом тех или иных транквилизаторов. Однако есть сведения о том, что триазолам, например, достаточно часто способствует появлению выраженного агрессивного поведения. В единичных случаях парадоксальные реакции в виде ощущения беспокойства и нарушений сна были отмечены у пациентов при приеме буспирона..

Препараты, не вызывающие излишней седации, миорелаксации и нарушений памяти и внимания: оксазепам (тазепам, нозепам), грандаксин, стрезам, буспирон, атаракс, афобазол, мезапам (рудотель), клоразепат.

Если Вы принимаете нормотимики (корректоры настроения)

Корректоры настроения

– лекарственные средства, обладающие способностью влиять как на патологически сниженное, так и на патологически повышенное настроение. Способность регулировать настроение проявляется в устранении выраженных аффективных расстройств, а затем в стабилизации настроения на определенном среднем уровне. Таким образом, главным показанием для назначения нормотимиков являются наличие депрессивных и маниакальных приступов, повторяющихся достаточно часто.

Большинство корректоров настроения (кроме препаратов лития) являются также и противосудорожными средствами, использующимися в лечении эпилепсии.

Кроме того, нормотимики с успехом используются в лечении:

— личностных расстройств, сопровождающихся взрывчатостью, конфликтностью, раздражительностью, агрессией

— депрессий у больных алкоголизмом

— мигрени

К нормотимикам относятся:

— соли лития (препараты седалит, микалит, литосан, контемнол, квилонум ретард)

— вальпроевая кислота (препараты депакин, конвулекс, энкорат, апилепсин, конвульсофин, дипромал, орфирил, эвериден)

— карбамазепин (синонимы: финлепсин, тегретол, актинервал, ген-карпаз, загретол, зептол, карбадак, карбалепсин, карбапин, карбасан, карбатол, карзепин-200, мазепин, ново-карбамаз, стазепин, сторилат, тимонил, финзепин, эпиал)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НОРМОТИМИКОВ.

Побочные эффекты препаратов лития (седалит, микалит, литосан и др.)

На начальном этапе профилактической терапии солями лития могут появиться легкие побочные явления в форме повышенной утомляемости, расстройств деятельности пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), эпизодически появляющегося легкого дрожания рук. При допустимых концентрациях лития в крови (в пределах 0,5 – 0,8 мэкв/л) эти явления не требуют снижения дозы и обычно проходят по мере адаптации организма к препарату.

При относительной длительности лечения (в течение нескольких месяцев и лет) могут появиться:

— диффузное увеличение щитовидной железы

— заметное прибавление массы тела

— незначительные отеки

— временное ухудшение четкости зрения.

В этих случаях иногда необходимо некоторое снижение дозы или переход от использования пролонгированного (длительно действующего) препарата к приему препаратов короткого действия в той же дозе 2-3 раза в сутки.

Главным осложнением, которое может возникнуть при длительном приеме препаратов лития, является интоксикация солями лития.

Ранние признаки передозировки литием: повышенная жажда и дрожание пальцев рук. Затем появляются вялость, слабость, сонливость. Затем присоединяются рвота, диарея, нарастают отеки, появляются затруднения речи, нарушения сердечного ритма.

При первых признаках интоксикации необходимо немедленно отменить препарат и обратиться к врачу-психиатру, который назначит лечение, направленное на ускорение выведения лития из организма и снятие симптомов интоксикации.

Провоцирующие факторы, повышающие концентрацию лития в крови: диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сочетание с индометацином, некоторыми антибиотиками (ампициллин, тетрациклин)

Внимание! Лечение препаратами лития проводится при регулярном контроле концентрации лития в плазме крови:

— в остром периоде (лечение, направленное на «обрыв» болезненного приступа): контроль концентрации лития в крови проводится ежедневно, при этом она не должна превышать 1,2 – 1,4 мэкв/л

— подбор суточной дозы для профилактического приема (лечение направлено на профилактику повторных приступов депрессий или маниакальных состояний) требует определения концентрации лития в крови сначала 1 раз в неделю в течение первого месяца, затем 1 – 2 раза в месяц, через 7 месяцев терапии – 1 раз в 3 – 4 месяца. Концентрация лития, обеспечивающая профилактический эффект, должна быть в пределах 0,5 – 0,8 мэкв/л

Побочные эффекты препаратов вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, энкорат и др.)

Наиболее частыми побочными эффектами при терапии вальпроевой кислотой являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, потеря аппетита.

Возможно избыточное седативное действие в форме сонливости, замедления мыслительных процессов.

Возможны также: тремор (дрожание рук), нарушение координации движений.

При использовании пролонгированных препаратов, применяющихся 1 раз в сутки (например, депакин хроно) побочные явления возникают чаще, возможно развитие не снижения, а усиления аппетита, иногда наблюдается выпадение волос.

Для предотвращения указанных явлений целесообразно сочетание вальпроевой кислоты с ежедневным приемом поливитаминов с набором микроэлементов, включающих, в частности, селен и цинк.

Побочные эффекты карбамазепина (финлепсин, тегретол)

При проведении терапии карбамазепином побочные явления выражаются в головных болях, головокружении, нарушении координации движений, сонливости, дерматите или кожном зуде, иногда – двоении в глазах, нечеткости зрения.

Как и у других нормотимиков возможны побочные реакции в виде тошноты и рвоты.

Однако в большинстве случаев карбамазепин хорошо переносится, даже при длительном приеме.

Если Вы принимаете ноотропы (средства, улучшающие питание и работу мозга)

Ноотропы

– лекарственные средства, которые стимулируют умственную деятельность, улучшают память, обеспечивают ускорение процессов обучения.

Применение: снижение общей активности, астенические состояния различного происхождения, поражения головного мозга (сосудистые, травматические, алкогольные, инфекционные), состояния после инсультов, комы, слабоумие, в детской практике: при интеллектуальной недостаточности, задержке развития, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тиках, энурезе.

Нооторпы всегда используются в терапии алкоголизма.

Эффекты ноотропов (присутствуют у разных препаратов в разном объеме):

— Психостимулирующий (повышение активности сферы побуждений) – используется при состояниях снижения активности, бездеятельности и апатии, интеллектуальной заторможенности

— Антиастенический (уменьшение слабости, повышенной физической и психической истощаемости)

— Повышающий уровень бодрствования сознания – используется при состояниях угнетенного или помраченного сознания

— Адаптогенный – повышение устойчивости организма и психики к различным вредным фактором окружающей среды, в том числе интоксикациям

— Ноотропный (усиление функций мышления, памяти)

— Антиэпилептический (у некоторых препаратов)

— Антипаркинсонический (используется не только при болезни Паркинсона, но и для снятия неприятных побочных эффектов терапии нейролептиками – см. выше)

— Вегетотропный (стабилизация работы вегетативной нервной системы)

Таблица синонимов ноотропных препаратов.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НООТРОПОВ

Ноотропы относятся к низкотоксичным средствам, и обычно хорошо переносятся пациентами.

Из побочных эффектов могут отмечаться нарушения сна, повышение раздражительности. Такие эффекты присущи ноотропам с преобладанием стимулирующего действия. К ним относятся (в порядке убывания стимулирующего эффекта): ацефен, фенотропил, бемитил, энцефабол, ноотропил (пирацетам), деманол, аминалон.

Напротив, препараты с преобладанием мягкого седативного (успокаивающего) эффекта не вызывают усиления раздражительности, тревоги и нарушений сна, и даже снимают эти неприятные симптомы. К ноотропам с преобладанием успокаивающего эффекта относятся фенибут, мексидол, пикамилон, пантогам.

Другие побочные эффекты ноотропов (возникают достаточно редко, нестойки и быстро проходят): головная боль, тошнота, расстройства стула, колебания артериального давления

Почему самолечение азафеном недопустимо

Во-вторых, недопустимо принимать азафен самостоятельно: пить его «по совету приятеля» либо употреблять в целях улучшения общего состояния препараты, оставшиеся от предыдущего курса лечения, даже если их прежде назначал доктор.

Для каждого невротического эпизода должно назначаться лечение, тщательно подбираемое специалистом-психиатром и выстраиваемое на основе актуального состояния больного и общей картины заболевания. Все предыдущие эпизоды панических атак, разумеется, при этом учитываются.

Почему психотропы – не лучшее средство от паники

В-третьих, как уже доказано современной наукой, психотропные средства как таковые – не лучшее средство от паники. Отличаясь системным воздействием, они могут притормозить мозговую активность на какой-то период. Однако торможение будет распространяться не только на зоны мозга, отвечающие за повышенное нервное возбуждение, но на мозг пациента в целом. Отупение, апатия, ощущение беспомощности и непринадлежности самому себе – частые побочные явления такой «помощи». Наибольшая же опасность заключается в том, что последействием психотропов, в частности – антидепрессантов, будет «отходняк», характеризующийся маниакальным возбуждением и повышенной тревожностью.

Для понимания того, что происходит при этом с пациентом, приведем пример из детской книжки Эдуарда Петишки «Серебряное облако». Герою повести было скучно на уроках, и тогда он с помощью своего волшебного друга сократил время занятий. Однако время, сокращенное на одном отрезке, автоматически растянулось на другом – и когда мальчик попал в неприятную историю после уроков, она длилась бесконечно долго.

К сожалению, азафен дает такое же «послевкусие», как и любой другой стойкий антидепрессант с системным воздействием. Подавленное тревожное и возбужденное состояние обязательно вернется к пациенту, и даже будет усилено.

Пациенты, применявшие азафени для лечения астено-депрессивного синдрома и для купирования панических атак, на первом этапе отмечали неконтролируемые изменения эмоционального фона, проявление раздражительности и приступов агрессии. После двух недель приема их состояние стабилизировалось, приступы паники исчезали, но появлялись периодические страхи и тревожные мысли о том, что прием препарата придется прекратить после завершения курса лечения. Когда лечение заканчивалось, некоторые пациенты отмечали все возрастающий страх, связанный с мыслями о возвращении паники, и просили врача продлить прием препарата.

Азафен – не лучшее средство для пациентов, склонных к панике. Во всяком случае, проблему в целом он точно не решает.

АЗАФЕН (таблетки)

Зная об этом, я пережила ее смерть относительно стойко, в депрессию не впадала. Даже, как бы это странно не звучало, была рада за нее.
А вот мама моя «»скисла»». Боли во всем теле, дурные сны, апатия, слезы, курение прямо при мне (не стесняясь уже.)

Жила я отдельно, с будущим мужем, но к маме ходила в гости каждый день после работы. надо было ее поддержать морально, тем более находилась она в квартире, где долгое время лежала больная бабушка. А это еще один стрессовый фактор для нее — обстановка та же, все вокруг напоминает от горе.

Полезли к нам в дом подружки-«»утешительницы»» с бутылкой водки.

Раз я пришла с работы и увидела их… два… Выбесило! Когда они ушли, сказала матери, чтобы я их там больше не видела. Иначе устрою такой отвратительный скандал, что ей потом и здороваться с ними стыдно будет. Мне плевать, что они про меня подумают и скажут! Не позволю делать из приличной и всеми уважаемой женщины «»алконавта»»!

На следующий день, по пути с работы, зашла я в аптеку и попросила какой-нибудь антидепрессант, чтобы с минимумом «»побочек»» и не вызывал особого привыкания. Объяснила ситуацию в семье. Аптекарь сразу предложила именно этот препарат. Он стоил относительно не дорого, что меня удивило.) И таблеток там было много. Вот не знаю, кто там производитель, этот или другой… я в интернете разные цены видела от разных производителей — сейчас от 195р. за 50 таблеток, до 700 с лишним… разбег нехилый!

Так вот. Принесла маме, разделила на две половину упаковку — одну половину таблеток себе (на всякий случай), другую — ей. Она пропила некоторое время их и прошли боли! Бонус — при их применении нельзя употреблять алкоголь.

Сама я попробовала этот препарат в тот же период времени на работе… не подошел — наверное доза для меня большая, надо было принять поменьше. Тормознутость нереальная.)))Считать надо было, а я не могу!) И Смех и грех. Не стала их пить. _

Но, 3 года назад жизнь моя круто переменилась и забила ключом. В основном гаечным и по голове.) Начался этот волнительный период довольно давно, да все никак не кончается. Плохо жить без приключений, но с ними, порой, хуже.) Покою хочется и здоровья! А тут не до того — то бизнес, то перемены в семье, то переезд… в общем — очень много разных рисков и переживаний. Возможно, на фоне этого и болячки одолели. Не догадалась бы, если бы не знакомые мне уже по рассказам моей мамы и еще одного человека симптомы — тянущие боли от сустава к пальцам кистей рук и ног… блуждающие боли то тут то там… Дай, думаю, попробую!)

Как раз недавно я прочла статью про скрытую депрессию в старом журнале «»Наука и жизнь»» за 1989 год. Мой отзыв на журнал «»Наука и жизнь»».

Статья называлась «»Невидимые миру слёзы»».

Депрессией, как таковой, ее не назовешь — у человека может быть вполне бодрое настроение и улыбка на лице. А все переживания «»выливаются»» в боли, расстройства ЖКТ, дерматиты и тому подобные неприятности. Вроде бы, ты — кремень, не раскисаешь, но на здоровье сказывается! При таких проблемах врачи рекомендуют принимать малые дозы (порой 1/4 суточной дозы) лёгких антидепрессантов. Для них, в отличие от нас, в этом нет ничего зазорного. Почему в малых дозах? Потому, что это, таки, еще не депрессия. Почему принимать? Потому, что стоит поберечь себя во время длительного или сильного стресса, особенно если склонен к болячкам на почве переживаний.

Наглядная схема из этой же статьи.

Основные признаки маскированной депрессии. Из этой же статьи.

Вы принимаете все близко к сердцу? Я — да. И «»толстой кожей»» так и не обросла с годами, к сожалению. На мне они всегда сказывались: после сильного стресса — или ОРВИ, или желудок разболится, или на коже фигня какая-нибудь вылезет… В общем — мой случай. Узнала себя в этой статье, как в зеркале. Решила последовать советам ученых и попить легкие антидепрессанты. Из известных мне с рекомендуемым ими действующим веществом в продаже есть уже знакомый мне препарат «»Азафен»». Рискнула и купила.

Сами таблетки. Для наглядности их размера я подставила пальчики. Таблетка очень маленькая, диаметром примерно 5-6мм.

Вид сзади.

А теперь — инструкция. Отрывок 1.

Отрывок 2.

Отрывок 3.

Отрывок 4.

Итак, мы видим, что препарат отечественный, не дорогой. Судя по отзывам моей мамы — еще и эффективный. Попробуем в малых дозах. ______

Я делила таблетку на 4 части (что было не просто, так как она не имеет бороздки для этого). Принимала 1 таблетку в течение 2-х дней, по 1/4 её части утром и вечером (2 раза в день). В итоге получилось очень экономично. Например, упаковки в 50 таблеток, при таком приеме, хватит на 100 дней.

Принимать их рекомендуется от месяца до года. Я уже через месяц готова была прекратить их пить, т. к. вернулась в свое прежнее бодрое расположение духа и избавилась от мелких неприятностей со здоровьем. Но передумала бросать. Так как я принимаю сверхмалые дозы и стрессняк у меня растянут во времени (а конца и края ему не предвидится), то решила пропить курс по максимуму, тем более что таких дозировках «»побочек»» я не обнаружила.

Когда я хочу, чтобы таблетка оказала седативный эффект и сработала как снотворное. Я принимаю разом 1/2 таблетки, т. е. увеличиваю свою малую дозу вдвое. Мне этого достаточно при бессоннице. По целой таблетке не принимаю — не вижу нужды. _____

Что ощутила?

Первое, что я заметила, это неприятный привкус таблеток во рту. Но спустя 1-2 недели он прошел. Затем я заметила, что настроение моё все чаще бывает на высоте, даже когда обстоятельства к этому не слишком располагают. Стал вырабатываться защитный пофигизм. Меня это порадовало. Ушли тянущие боли в мышцах и суставах, реже стал болеть желудок, кожа стала реже меня огорчать своим внешним видом, а чаще — радовать. Улучшился сон и аппетит. Бессонница стала совсем редкой гостьей. Спасибо «»Азафену»»!)

Мое общее впечатление о препарате — он, может, и не сильный антидепрессант, но может работать как неплохое снотворное и просто расслабляющее средство. А это уже способствует отдыху и здоровью организма. То, что нужно! ______

Плюсы:

1. Эффективно расслабляет, дает возможность выспаться. 2. Снимает боли и предотвращает разные «»болячки»», возникающие на почве стресса. 3. Поднимает настроение, хоть и не значительно, но устойчиво. 4. Нет эффекта привыкания, не ощущаю «»ломки»», когда забываю его выпить. 5. Легкое средство, которое не страшно пить. Несмотря на то, что в инструкции написано, будто он отпускается по рецепту врача, купила я его и тогда и сейчас безо всяких рецептов, легко и быстро. 6. Расходуется экономично. 7. Стоит не дорого.

Причем, сами врачи, в последнее время, все чаще настаивают на отмене рецептурной продажи легких антидепрессантов, т. к. от них нет вреда, а пользы море. Не каждый пойдет к страшному специалисту под названием «»психиатр»», обращение к которому у нас ассоциируется с чем-то постыдным — наследие советской эпохи, когда о душе говорить было не модно и ее здоровью и защите от стрессов не уделялось должного внимания. Да и велика вероятность того, что специалист сей пошлет весёлого и бодрого пациента далеко и грубо, чтобы со своей мнимой депрессией не мешал ему с реальными «»психами»» работать. А у него и нет депрессии, у него ПОЧТИ депрессия. И если ему сейчас не помочь, это может вылиться в настоящую депрессию с суицидальными порывами или в какие-то серьезные болезни, т. к. сказывается это состояние на всех органах и системах, даже может провоцировать тяжелые и страшные заболевания, вплоть до онкологических. Именно поэтому современные доктора обеими руками за безрецептурную продажу таких лекарств.

Минусы:

1. Для меня он один — нет делений, чтобы ровно разломить таблетку на 4 части. Если ровно не получается, применяю те кусочки, что побольше получились, на ночь, а что поменьше — утром, все-таки лекарство имеет, пусть и легкий, но седативный эффект. _

ВЫВОД: можно порекомендовать как «»спасательный»» круг для тех, кто «»кремень»» и не пускает сопли, но замечает у себя, на почве стресса, разные боли и болячечки. Попереживал — возникли. Все нормально — нет их. Это сигнал о том, что у Вас — субдепрессия (скрытая депрессия). Стоит попробовать — а вдруг поможет?

Выбор за вами

Что следует применять для выхода из панической атаки в первую очередь? Как показывает клиническая практика, лучшее средство – это дыхательная гимнастика. Полезны будут и медитативные техники, мантры (для тех, кто или владеет), йога (для продвинутых пациентов) и любые техники отвлечения (позитивные мысли, расслабляющая музыка, визуализация, ритуалы).

Если эпизоды паники повторяются снова и снова, необходимо обратиться к психотерапевту, практикующему нелекарственные методы лечения.

На сегодняшний день психотерапия располагает огромным арсеналом средств помощи. Это и арт-терапия, и гештальт, и директивные методы (поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия), и экзистенциальный анализ, и психодрама. Востребованы и действенны системные расстановки по Берту Хелингеру, в ходе которых можно сделать свою панику самодостаточным собеседником и партнером, играющим деструктивную роль лишь на первый взгляд, а в действительности – предупреждающим и побуждающим изменить свою жизнь к лучшему.