Лесажа симптом

Менингит #3

Этот пост носит информационный характер. Историй в нём нет. Я продолжаю рассказывать о менингите.
В зависимости от этиологии, то есть от причин, спровоцировавших менингит, данное заболевание может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, микробным, нейровирусным, травматическим или грибковым.

Микробные менингиты, в свою очередь, могут проявляться в форме серозного менингита, туберкулезного менингита, гриппозного или герпетического менингита. Соответственно и клинические проявления будут разные. Конечно, имеют место и общие признаки – так называемые менингеальные знаки.

О них сегодня и пойдёт речь. В дальнейшем, при описании какого-либо вида менингита, я буду ссылаться на этот пост.

Тема сегодняшнего поста “Менингеальные знаки (симптомы)”

.

Симптом Кёрнига

. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.

Проводится так

:

Человеку, лежащему на спине, принудительно сгибают одну ногу в бедре и колене. При менингите невозможно ногу разогнуть обратно в колене из-за сильного напряжения мышц. Этот симптом проявляется на начальной стадии воспаления мозговых оболочек, что позволяет своевременно выявить наличие патологии.

Следует помнить, что у малышей такой менингеальный признак может и вовсе не проявляться. У грудничков до 6-8 недель и у детей, страдающих от болезни Паркинсона или миотонии, симптом Кернига является следствием чрезмерно высокого мышечного тонуса и может не являться признаком менингита.

Верхний симптом Брудзинского

— при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

Проводится так:

Голову человека наклоняют вперёд, при этом у больного ноги непроизвольно будут подтягиваться к животу.

Средний симптом Брудзинского

— такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.

Проводится так:

Мягко надавливаем на область лобка. Ноги больного непроизвольно будут подтягиваться к животу.

Нижний симптом Брудзинского

— при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.

Проводится так:

Человеку, лежащему на спине, принудительно сгибают одну ногу в бедре и колене.

У больного менингитом вторая нога также рефлекторно будет сгибаеться.

Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского

— при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют ещё симптомом «креста»)

Симптом Гийена

— сдавливание четырёх мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.

Симптом Германа

— (
симптом «шея — большой палец стопы»
) — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается разгибание больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите.

Симптом «подвешивания» Лессажа

.

Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной

их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

Симптом Мондонези

— надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно.

Ригидность мышц затылка и шеи.

У больного менингитом мышечная группа в этой области настолько напряжена, что попытка нагнуть голову вперед и притянуть подбородок к груди остается безуспешной. Этот симптом не учитывается, если у больного существуют проблемы с позвоночной системой, ограничивающие движения.

Симптом Менделя

. И без того интенсивная боль головы усиливается при надавливании пальцем на ухо в области наружного слухового прохода.

Симптом Бехтерева.

Постукивание пальцами по скуле провоцирует сокращение лицевых мышц и появление гримасы из-за возникшей боли со стороны воздействия.

Симптом Флатау.

У больного расширяются зрачки при принудительном наклоне вперед головы.

Симптом Бабинского.

Первый палец ноги выпрямляется и оттопыривается в сторону под воздействием острого предмета на наружный край стопы.

Проводится так:

Врач проводит рукояткой молоточка вдоль наружного края стопы, загибая траекторию дугой под пальцы. Проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений. При положительном симптоме Бабинского в ответ на раздражение происходит веерообразное разгибание пальцев стопы. В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца.

Положение «легавой собаки»

. Больной прижимает к животу ноги, при этом у него непроизвольно выгибается позвоночник в лежачем положении и запрокидывается назад голова.

Симптом Фанкони

. Человек не в состоянии самостоятельно сесть, если он находится в лежачем положении (при разогнутых или фиксированных коленях).

P.S. На этом на сегодня всё. Тем, кто считает, что у меня неправильные и малоинформативные посты с тегом #информация, предлагаю самим написать информационный пост и позвать меня, дабы я смогла поучиться у знающих и умеющих. С удовольствием почитаю.

Источник: //pikabu.ru/story/meningit_3_5853577

Анятие 3

1. АНЯТИЕ №12
2. Для зачета на практическое занятие необходимо принести следующее.
3. ЗАНЯТИЕ
4. Занятие
5. Занятие
6. Занятие
7. Занятие 12 — Водоемы, их назначение и классификация
8. Занятие 12.
9. ЗАНЯТИЕ 13 (повторение)

Тема занятия: Чувствительная сфера

Цель занятия: овладеть методикой исследования чувствительности; знать: ход проводников температурной и болевой чувствительности, глубокой мышечно-суставной чувствительности: уметь выявить различные типы нарушения чувствительности; исследовать симптомы натяжения седалищного и бедренного нервов; менингеальные симптомы; иметь представление о чувствительных нарушениях при различных уровнях поражения нервной системы.

Задание на дом по теме: «Чувствительная сфера».

1. Виды чувствительности.

2. Ход проводников температурной и болевой чувствительности (в конспекте нарисовать схему).

3. Ход проводников глубокой мышечно-суставной чувствительности (в конспекте нарисовать схему).

4. Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности, симптомов натяжения седалищного и бедренного нервов, менингеальных симптомов. В конспекте описать методику исследования симптомов натяжения Ласега, Вассермана, Нери, менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского). Знать отличия симптомов натяжения от менингеальных знаков.

5. Типы нарушений чувствительности. В конспекте указать место поражения и описать мононевритический, полиневритический, корешковый, сегментарный, проводниковый типы нарушения чувствительности, гемианестезию, фокальные сомато-сенсорные эпилептические припадки.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ С БОЛЬНЫМИ.

1. Собрать анамнез

2. Выяснить, наличие болей, определить их характер:

· местные боли –боли в месте повреждения, связаны с повреждение болевых рецепторов (ноцицепторов);

· проекционные боли –боли в зоне иннервации;

· иррадиирующие —по ходу корешка или нерва (шейные корешковые боли локализуются в шейном отделе позвоночника, иррадиируют по длиннику руки; пояснично-крестцовые корешковые боли локализуются в пояснице, иррадиируют по длиннику ноги; грудные корешковые боля носят опоясывающий характер);

· каузалгия: жгучие, мучительные боли, возникающие чаще при повреждении срединного или седалищного нерва;

· фантомные боли: возникают после ампутации конечности, локализуются в отсутствующей части руки или ноги;

· отраженные боли: при повреждении внутренних органов в зонах Захарьина-Геда.

3. Проверить симптомы натяжения корешков и нервных стволов:

— симптом Ласега: у лежащего на спине больного поднимается прямая нога или разгибается в коленном суставе нога, предварительно согнутая в тазобедренном и коленном суставах; при положительном симптоме появляется боль в пояснице и по задней поверхности ноги.

— симптом Вассермана: у лежащего на животе больного поднимается прямая нога, появляется боль по передней поверхности бедра,

— симптом Нери: у лежащего на спине больного сгибается

голова, появляется боль в области пораженных корешков.

4. Проверить менингеальные симптомы:

= ригидность мышц затылка: невозможно согнуть голову (достать подбородком грудь) лежащему с прямыми ногами на спине больному;

= симптом Кернига: затруднение из-за ригидности мышц при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах;

= верхний симптом Брудзинского: сгибание в коленных суставах ног у лежащего на спине больного при сгибании головы;

= нижний симптом Брудзинского: сгибание в коленном суставе ноги лежащего на спине больного при вызывании симптома Кернига с другой стороны;

= симптом «подвешивания» (Лесажа) у ребенка первого года жизни: сгибательная контрактура ног у ребенка, поднятого за подмышечные впадины.

5. Исследовать чувствительность:

болевая чувствительность исследуется с использованием иглы; уколы наносятся одинаковой силы симметрично с двух сторон в следующей последовательности: волосистая часть головы, надплечье, плечо, предплечье, кисть со стороны большого пальца и со стороны мизинца, по сосковой линии туловище (сверху вниз), передняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), задняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), ягодицы с наружных отделов до ануса;

температурная чувствительность исследуется в той же последовательности с использованием пробирок с горячей и холодной водой;

глубокая мышечно-суставная чувствительность проверяется на кистях и стопах (мелкие движения в концевых фалангах пальцев) при закрытых глазах: больной определяет направление движения пальца; на туловище глубокая чувствительность определяется смещением складки кожи: больной указывает направление движения кожной складки;

стереогноз— определяется возможность узнать предмет на ощупь.

6. Выделить имеющиеся у больного вид и тип нарушения чувствительности.

Обратить внимание!

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 244 | Нарушение авторских прав

1

Какие бывают менингеальные симптомы и как их распознать?

Заболевания головного мозга характеризуются наличием специфической симптоматики, основу которой составляют менингеальные симптомы. Данные симптомы являются главным свидетельством начала серьезных изменений в нервной системе, и чем раньше будет распознана болезнь и начато лечение, тем больше шанс на выздоровление без серьезных последствий.

Главное, не ошибиться…

Менингеальные знаки носят такое название неслучайно, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их проявления служит менингит. Для разных его форм характерны те или иные симптомы, но основу составляют именно менингеальные.

При менингите, помимо воспалительных процессов в головном мозгу, происходят заметные изменения в спинномозговой жидкости, и это является одной из особенностей течения болезни.

Существует ряд причин, которые могут вызывать симптоматику, схожую с менингеальными синдромами, но не затрагивать спинной мозг, в частности:

• злоупотребление солнечными ваннами
• чрезмерное насыщение организма человека водой (обычно происходит после сильного обезвоживания)
• тяжелое течение инфекционных болезней (сальмонеллез, тиф, грипп)
• алкогольное отравление
• преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
• аллергии
• опухоли головного мозга
• радиоактивное поражение организма

Все вышеперечисленное может послужить причиной развития менингеального синдрома, но в данной ситуации лечение отличается от лечения менингита.

Помимо того, существует такое понятие, как «псевдоменингеальные симптомы», которые возникают при некоторых болезнях, которые не связаны с поражением мозговых оболочек (психические расстройства, остеохондроз). Именно поэтому важно учитывать все проявления и правильно ставить диагноз.

Классификация

Пора рассмотреть непосредственно сами симптомы, которые принято называть менингеальными. К менингеальному симптомокомплексу относят:

а – поза легавой собаки, б – симптом Кернига, в – симптом Брудзинского

• симптом Кернига
• синдром Брудзинского
• головная боль
• рвота
• симптом Бехтерева
• рефлекс Гордона
• рефлекс Гийена
• синдром Лесажа
• ригидность шейных мышц
• наличие позы «легавой собаки»
• гиперестезия

Симптом Кернига

Для диагностики такого синдрома, как симптом Кернига больного просят принять лежачее положение, после чего доктор сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. Сгибание происходит беспрепятственно, а с разгибанием возникают проблемы. Так, в связи с напряжением мышц задней поверхности бедра больной самостоятельно не может этого сделать.

Синдром Брудзинского

Менингеальный синдром Брудзинского имеет несколько вариаций, в том числе:

• Щечный.
• Нижний.
• Верхний.
• Средний.

Щечный – доктор осуществляет надавливание на щеку больного, в результате чего происходит непроизвольное сгибание рук в локтевом суставе, а также своеобразное пожимание плечами.

Нижний – В положении сидя больному, сгибают одну из ног, вторая автоматически сгибается вместе с первой.

Верхний – больному наклоняют вперед голову, автоматически происходит сгибание ног.

Средний – при надавливании на лобок пациента происходит сгибание ног.

Зачастую синдромы Кернига и Брудзинского при менингите проявляются вместе.

Головная боль

При проявлении менингита головная боль сопровождает больного постоянно и не прекращается ни на минуту. Является одним из наиболее ярко выраженных менингеальным симптомом.

Рвота

Рвотные рефлексы могут возникать у пациента и при отсутствии таких проявлений, как первичные признаки, таких как тошнота. Рвота возникает внезапно на фоне сильной головной боли и характеризуется фонтанирующим излиянием.

В некоторых случаях отмечается снижение интенсивности головной боли после приступов фонтанирующей рвоты.

Синдром Бехтерева

Менингеальный синдром Бехтерева диагностируется постукиванием пальцем по скуле пациента. Данное постукивание вызывает сильную головную боль на той стороне лица, где имеется воспаление, кроме того, данная сторона скорчиться в гримасе боли.

Рефлекс Гордона

Менингеальный синдром Гордона диагностируется врачом-неврологом следующим образом, доктор обхватывает рукой голень пациента и производит сильное сдавливание. В результате у больного разжимается большой палец ноги, а также расходятся в разные стороны пальцы рук.

Рефлекс Гийена

Больного просят принять лежачее положение, после чего доктор производит надавливание на переднюю поверхность бедра одной из ног либо ее сдавливание. В результате этого противоположная нога непроизвольно сгибается в колене.

Синдром Лесажа

Данный симптом характерен для грудных детей, и в большинстве случаев диагностируется именно у них. Больной приподнимается за подмышечные впадины над полом, в результате чего у малыша непроизвольно поджимаются ножки (подтягиваются к груди).

Ригидность мышц шеи

Данное состояние характеризуется гипертонусом затылочных и шейных мышц и проявляется в невозможности или в затруднении выполнения простых действий, таких как поворот головы или ее наклоны.

Зачастую ригидность мышц характерна для маленьких детей, но не в качестве симптома менингита, а в связи с тем, что периферическая нервная система не до конца сформировалась. Поэтому крайне важно диагностику болезни проводить комплексно и основываться на нескольких факторах.

Поза «Легавой собаки»

В некоторых источниках встречается такое название, как поза «взведенного курка». Проявляется следующим образом: больной запрокидывает голову назад, туловище напряжено и вытянуто, руки плотно прижаты к груди, ноги также подтянуты к грудному отделу.

Гиперестезия

Менингеальный синдром гиперестезия, или повышенная свето— и шумочувствительность проявляется в виде болезненного восприятия больным яркого света и громких звуков. По этой причине пациенту рекомендовано нахождение в затемненном помещении, и по возможности полностью исключить раздражающие звуки.

Особенности течения болезни у детей

Что касается детей, то в раннем возрасте затруднена диагностика болезни по менингеальным симптомам, так как основная их часть не проявляется.

Основным симптомом, характерным для малышей является синдром Лесажа, а также сильная головная боль, на фоне которой ребенок становится раздражительным, отказывается есть и у него появляется апатия.

Редкие виды

Современная неврология, помимо вышеназванных имеются другие менингеальные синдромы, однако, их проявления являются редкостью, к ним относят:

• Симптом Левинсона (открытие рта при попытке коснуться подбородком груди).
• Симптом Перро(расширение зрачков при любом болевом воздействии).
• Симптом Менделя(надавливание на глазные яблоки или на ушные раковины вызывает болезненные ощущения).

Таким образом, как только менингеальный синдром проявляется у пациента, больной должен немедленно принять меры для обращения к специалисту и в короткий срок начать лечение, так как помимо легких форм менингита есть вероятность заболеть и острыми его формами, которые могут привести к летальному итогу.

Источник: //nervivporyadke.ru

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5dac54d46f5f6f00ae7b68e8