Возможности препарата Актовегин в профилактике и лечении деменции

Многие женщины, в период ожидания малыша, сильно волнуются за его здоровье, ход протекания беременности, боясь появления возможных осложнений.

Особенно страх возрастает, если врач сообщает о выявленных нарушениях функций плаценты, что грозит ухудшением кровообращения и развитием гипоксии плода.

В таком случае, большинство женщин готовы принимать различные медицинские препараты, чтобы только устранить возникшие проблемы, успешно выносить и родить ребёнка.

Нередко, при постановке перечисленных диагнозов назначается актовегин при беременности. Но для всех ли он безопасен? И, может быть, есть более полезные для будущей мамы и малыша способы улучшения состояния?

В каких случаях врачи назначают Актовегин?

Данный препарат содержит депротеинизированный гемодиализат – вещество, содержащееся в крови молодых телят. Его применяют, с целью улучшения обменных процессов в кровеносных сосудах, то есть происходит более активное наполнение клеток кислородом и усвоение глюкозы.

Показаниями к применению Актовегина во время беременности являются:

Актовегин призван помочь справиться с вышеперечисленными проблемами, в частности, устранить нарушения функций плаценты, улучшить кровообращение и предотвратить кислородное голодание плода.

Как видите, в инструкции все выглядит чудесно и хочется верить в волшебство одной таблетки, которая устранит все нарушение во время беременности.

НО! Вам важно знать, что эффективность этого препарата не подтверждена, поскольку клиническим исследованиям он не подвергался.

Знайте! В ряде стран Актовегин запрещён к применению при беременности, так как его действующее вещество не одобрено в качестве лекарственного средства.

Но в России ситуация иная: препарат очень востребован врачами и довольно часто назначается беременным женщинам. Я бы еще добавила, что назначается абсолютно всем беременным, наравне с витаминами и фолиевой кислотой (читайте статью по теме: Витамины на ранних сроках беременности>>>).

Всем ли можно применять Актовегин при беременности?

Противопоказаниями к использованию препарата являются:

• сердечная недостаточность;
• заболевания почек;
• отёк лёгких;
• гипернатриемия;
• задержка жидкости;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

Важно! Самостоятельно препарат никогда себе не назначайте. Не пейте его для профилактики и лечения не доказанных диагнозов.

Опасность препарата заключается в возможном появлении побочных эффектов. Среди них отмечаются:

1. аллергические реакции (чаще – кожные высыпания);
2. усиление потоотделения;
3. приливы крови к лицу;
4. перепады давления;
5. учащение сердцебиения;
6. появление одышки;
7. повышение температуры тела;
8. боль в горле;
9. головные боли, головокружение;
10. расстройства пищеварительной системы (боли в желудке, диарея);
11. боли в мышцах, спине, суставах.

При появлении этих симптомов, нужно прекратить принимать препарат и обратиться к лечащему врачу.

Безопасность препарата

К препаратам, производимым из различных животных веществ, всегда приковано повышенное внимание. Животные часто являются носителями многочисленных инфекций и паразитов.

Поэтому сырьём для Актовегина служат ткани австралийских телят, в соответствии с международными стандартами, определяющими пригодность тех или иных веществ, для производства лекарственных средств.

Общий безопасный фон животноводства в Австралии, дополняется специальными условиями выращивания и проверки сырья перед запуском в производство.

Противопоказания и побочные эффекты

Жёстких противопоказаний к лечению данным препаратом нет. Но он не рекомендован при низком давлении и таких состояниях здоровья:

• отсутствие мочеиспускания больше 12 часов;
• беременность и грудное вскармливание;
• отёчность различной природы;
• диабетический криз;
• ребёнок до 3 лет.

Не следует «играть в больницу» и самостоятельно делать себе назначения препаратов, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Если после применения препарата, возник продолжительный дискомфорт или боль, следует приостановить лечение и обратиться в медучреждение.

Случаи передозировки в практике официальной медицины на сегодняшний день не зафиксированы.

Все негативные реакции на Актовегин связанные с давлением или с другими проявлениями, имеют распространение, как правило, среди пациентов с личной непереносимостью компонентов лекарственного средства.

При внутривенных инъекциях или бесконтрольном приёме таблеток, у них могут наблюдаться:

• потеря сознания, вследствие анафилактического шока;
• покраснение и зуд кожных покровов;
• учащение сердечного ритма и дыхания;
• повышенное потоотделение и одышка;
• мигрени и головокружения;
• боли в области сердца;
• мышечные спазмы.

В штатном режиме лечения Актовегин понижает давление под врачебным контролем, не влияет на скорость реакций и не имеет ограничений по допуску к вождению автомобиля или работе с подвижными механизмами.

Актовегин — что это за препарат?

Актовегин зарекомендовал себя как эффективное медикаментозное средство для беременных на основе натуральных компонентов животного происхождения. Кровь молодых телят очищают от высокомолекулярных белковых фракций и берут за основу лекарственного препарата.

Актовегин включает:

• аминокислоты;
• низкомолекулярные пептиды;
• нуклеозиды;
• антиоксиданты;
• электролиты;
• продукты метаболизма жиров и углеводов;
• микроэлементы.

Форма выпуска и действие на организм

Актовегин выпускают в различных формах и дозировках. Чаще всего врачи назначают препарат в таблетках беременным на ранних сроках для профилактики или лечения незначительных отклонений, а в особо тяжелых случаях, при возникновении угрозы выкидыша, применяют внутримышечные инъекции и капают внутривенные капельницы на основе раствора Актовегин.

Помимо этого, в аптеках можно найти препарат в форме геля или крема, которые применяют местно при различных поражениях кожи. Существуют и глазные капли с таким же названием, применяемые для лечения заболеваний зрительных органов (см. также: какие глазные капли можно применять при беременности?).

Многим женщинам непонятно, зачем Актовегин прописывают беременным и как влияет препарат на организм. Благодаря своему уникальному составу Актовегин успешно применяют для устранения факторов, угрожающих жизни плода на любом сроке беременности. Прием Актовегина способствует:

• улучшению кровоснабжения во всех тканях и органах (в том числе и в плаценте);
• регенерации поврежденных тканей;
• образованию кислорода внутри клеток;
• активизации всех обменных процессов;
• усилению микроциркуляции крови;
• активизации процессов восстановления и питания клеток;
• увеличению запасов клеточной глюкозы;
• восстановлению функций мембран (при отслойке плодного яйца);
• выработке устойчивости тканей к гипоксии.

Когда назначают Актовегин

Механизм действия лекарственного средства направлен на коррекцию состояния сосудов. Отсюда вытекают диагнозы, при которых оно показано:

• гипертония;
• тромбофлебит;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания органов зрения и слуха, связанные с нарушениями капилляров;
• деструктивные изменения в органах, вследствие недостаточного поступления кислорода и питания.

Улучшая обмен веществ и приток к клеткам кислорода, Актовегин содействует обогащению жизненного ресурса, благодаря чему пациент ощущает душевный подъём и меньше утомляется на работе.

Исходя из тяжести заболевания, применяют различные формы препарата:

Внутривенное вливание предпочтительнее в случаях:

• инсульта;
• тромбофлебита;
• варикозного расширения вен;
• церебральной недостаточности;
• ЧМТ и других патологических проявлений в работе головного мозга, связанных с его анатомическими изменениями;
• поражений периферических сосудов, в том числе на сетчатке глазного дна и в органах слуха;
• обширных пролежней и многих других заболеваний в запущенной стадии.

Мазями лечат:

• раневые поверхности;
• пролежни;
• воспалительные кожные явления;
• остеохондроз суставов и позвоночника.

Гель для глаз используется при химическом или механическом травмировании глазных яблок.

Таблетированный препарат применяется при всех перечисленных заболеваниях, для мягкого пролонгированного терапевтического эффекта.

Показания к применению при беременности

Существует ряд факторов, учитывая которые врач назначает Актовегин при беременности в таблетках или в виде инъекций. Чаще всего это соматические заболевания у женщины, недостаточное развитие плода или риск возникновения плацентарной недостаточности. Основными показаниями к применению препарата при беременности считаются:

• Заболевания матери (сахарный диабет, пороки сердечной мышцы, артериальная гипертензия, ревматизм);
• Угроза выкидыша (когда происходят частые сокращения маточной мускулатуры, вследствие чего нарушается кровоток плаценты);
• Фето-плацентарная недостаточность (замедление развития плода, уменьшение кровоснабжения сосудов плаценты и пуповины);
• патологии плаценты (отслойка плодного яйца в первом триместре, гипоплазия, отек плаценты из-за резусконфликта);
• наследственная тромбофилия (образование тромбов в кровеносных сосудах) (подробнее в статье: наследственная тромбофилия при беременности);
• особенности анамнеза женщины (если ранее был выкидыш или замершая беременность, мало- или многоводие, многоплодие).

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз может иметь как бессимптомное течение, так и вызывать довольно ощутимый дискомфорт, который накладывает свой отпечаток на качество жизни женщины. К данным симптомам могут относиться:

• Темно-коричневые, шоколадные выделения накануне менструации, а также после нее.
• Довольно выраженный предменструальный синдром, а в период менструации довольно ощутимые тянущие, ноющие боли внизу живота.
• Диспареуния — болезненный половой акт тоже может являться симптомом аденомиоза.
• Вследствие гормональных нарушений при аденомиозе могут быть и нарушения овариально-менструального цикла.
• Бесплодие является наиболее частой причиной, по которой обращаются женщины к врачам акушерам-гинекологам за помощью при аденомиозе.
• Увеличение матки в размерах, что может сопровождаться учащенным мочеиспусканием либо затрудненными актами дефекации.
• Патологии беременности в виде наличии угрозы прерывания беременности, угрозы преждевременных родов также могут указывать на формирование аденомиоза.

Польза и вред Актовегина для беременных

В настоящее время мнения специалистов о препарате и его действии на организм беременной расходятся. Сторонники средства выделяют ряд положительных свойств Актовегина:

• оперативный эффект после капельниц (через пару дней после приема наблюдается положительная динамика при угрозе выкидыша: ребенок начинает активно двигаться и развиваться);
• прием препарата позволяет выносить и родить здорового малыша тем женщинам, у которых в анамнезе присутствует замершая беременность или самопроизвольный аборт;
• препарат способствует активизации всех обменных процессов в организме, улучшает кровообращение, увеличивает запас полезных веществ и кислорода в клетках, приспосабливает ткани к гипоксии.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: для чего назначают препарат «Дипиридамол» в 3 триместре беременности?

Некоторые специалисты считают, что Актовегин приносит не пользу, а вред организму матери и ребенка. Наряду с этим выделяют ряд негативных факторов препарата:

• действие медикамента полностью не изучено, поэтому возможны нежелательные эффекты;
• есть вероятность заразиться болезнью Крейтцфельдта-Якоба (коровьим бешенством) и другими опасными вирусами, содержащимися в крови рогатого скота (по этой причине Актовегин и другие подобные препараты на основе животных компонентов запрещены во многих странах);
• применять средство следует строго по назначению врача, учитывая рекомендуемую дозировку и кратность приема;
• при наличии у беременной проблем с почками Актовегин не назначают.

Как влияет препарат на плод

Использование Актовегина в период беременности оправдано лишь тогда, когда польза для состояния будущей матери и плода — выше потенциальных рисков для них же. Лекарство лишь условно разрешено в период вынашивания ребенка.

Дозировку препарата для конкретной беременной устанавливает только врач — он учитывает результаты пройденных исследований.

Важно! Без назначения специалиста принимать Актовегин нельзя, даже если ранее женщина уже лечилась этим препаратом.

Такое действие, как неконтролируемое использование лекарства, может навредить здоровью будущей матери и ребенка.

Побочные эффекты и противопоказания

Перед назначением Актовегина врач должен изучить анамнез пациентки и убедиться, что нет никаких противопоказаний к приему препарата. К ним относятся:

• отек легких;
• нарушения работы почек;
• сердечная недостаточность;
• аллергия;
• непереносимость компонентов.

В некоторых случаях наблюдаются побочные эффекты. В основном это проявляется в виде аллергической реакции на составные компоненты Актовегина, как правило, на низкомолекулярные пептиды. Реакция может сопровождаться зудом и жжением кожи, высыпаниями, а также опасным для жизни анафилактическим шоком или отеком Квинке.

Как правило, перед применением препарата врач делает пробную инъекцию беременной для того, чтобы исключить аллергическую реакцию. К побочным эффектам также относятся:

• расстройство работы желудочно-кишечного тракта: понос, боли в области живота, рвота;
• слабость и недомогание: головокружение, повышенное потоотделение, гипертония, высокая температура тела, одышка;
• ухудшение самочувствия: боли в горле, удушье, мигрень;
• дискомфорт в суставах и мышечных волокнах;
• появление припухлостей и шишек в месте введения укола.

Появление любого вышеперечисленного симптома является поводом к отмене приема Актовегина. О реакции нужно сообщить лечащему врачу.

Актовегин – противопоказания к применению

Не менее важной информацией, чем то, для чего назначают Актовегин, для пациентов является перечень ограничений к применению данного лекарственного средства. Все формы препарата нельзя применять при наличии индивидуальной непереносимости или аллергических реакций к компонентам. Это является единственным случаем, когда противопоказаны наружные формы медикаменты. Что касается средства в таблетированном виде, то его рекомендуют использовать для лечения с особой осторожностью в таких случаях:

• сахарный диабет;
• гипергликемия;
• нарушение выделения мочи;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• беременность и период лактации.

Парентеральные формы препарата Актовегин противопоказания имеют следующие:

• отек легких;
• нарушение выделения мочи;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• отеки.

Помимо того, растворы медикамента с осторожностью следует назначать при таких диагнозах:

• сахарный диабет;
• гиперхлоремия;
• гипернатриемия.

Есть ли аналог?

Если у пациентки имеются противопоказания или возникли побочные явления после приема Актовегина, можно подобрать эффективный аналог, подобный по терапевтическому действию. Наиболее идентичным средством является Солкосерил – аналог Актовегина. Состав медикаментов схож. Главным компонентом аналога также является очищенная кровь молодой коровы.

Перечень препаратов-аналогов Актовегина предлагается в таблице:

Возможности препарата Актовегин в профилактике и лечении деменции

П

од деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Деменция является крайней степенью снижения высших психических функций. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. В том случае, если у человека имеют место нарушения памяти, мышления или других высших психических функций, но они не препятствуют профессиональной деятельности и/или не вызывают дезадаптации пациента в быту, говорят о когнитивных нарушениях (когнитивном снижении).

Различают несколько видов деменции:

болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция («подкорковая» деменция, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), смешанная деменция, алкогольная деменция и др. Особенно часто деменция отмечается у лиц пожилого возраста. Согласно популяционным исследованиям она выявляется у 5–20% лиц старше 60 лет. По данным ряда авторов, наличие деменции увеличивает смертность пожилых больных почти в 3 раза. Считают, что это обусловлено мнестико–интеллектуальным снижением, поэтому больные с деменцией не могут в адекватной степени оценить тяжесть своего заболевания и необходимость лечения. Кроме того, в связи со снижением памяти (основной диагностический критерий деменции) такие пациенты забывают принимать лекарственные препараты.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция – самые распространенные виды деменции

. В России именно сосудистая деменция занимает первое место по частоте (5,4%), ее удельный вес – от 10 до 39% всех случаев деменции. По определению МКБ–10 сосудистая деменция – результат инфарктов головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при артериальной гипертензии (АГ). Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие.

Развитию сосудистой деменции способствуют преимущественно ишемические поражения головного мозга, как очагового, так и диффузного характера, а клинически это может характеризоваться прогрессирующим ухудшением когнитивных функций (память, мышление, внимание, ориентировка и т.п.) и социальных навыков. «Подкорковая» деменция характеризуется прежде всего увеличением времени, которое затрачивает больной на выполнение мнестико–интеллектуальных заданий. Отмечается снижение концентрации внимания, быстрая истощаемость, нарушение памяти, особенно на текущие события, эмоциональные и поведенческие расстройства. Снижение памяти – характерный симптом «подкорковых» деменций. Однако мнестические расстройства, как правило, выражены более мягко в сравнении с деменцией, развивающейся при болезни Альцгеймера. При этом нет клинически отчетливой амнезии на текущие или отдаленные события. Нарушения памяти проявляются, главным образом, при обучении: затруднено запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. Внешняя стимуляция в виде помощи при заучивании, установление смысловых связей при обработке информации, повторные предъявления материала увеличивают продуктивность запоминания. Мнестический дефект при подкорковых деменциях локализован на этапе «оперативной памяти»: отмечают снижение объема усвоения информации после первых предъявлений.

Основную патогенетическую роль в формировании мнестических расстройств при подкорковых деменциях играет дисфункция лобных долей головного мозга, которая приводит к снижению активности, недостаточности планирования, нарушению последовательности и избирательности мнестических операций. Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление всех психических процессов, сужение круга интересов. На поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления и суждений. Очаговых нарушений высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия, апраксия, акалькулия), как правило, не развивается, что типично для когнитивных расстройств подкоркового типа. Появление такой грубой симптоматики сопровождает деменцию тяжелой степени.

Более чем у половины больных сосудистой деменцией наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач). Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико–интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону. В подобных случаях имеют значение колебания в состоянии регионального мозгового кровотока.

Помимо когнитивных нарушений, у пациентов с сосудистой деменцией имеются и неврологические проявления: подкорковый, псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, нарушение контроля тазовых функций, в основном недержание мочи, парезы мышц конечностей, чаще негрубые и обычно не влияющие на функциональную активность больного. Сочетание когнитивных и отмеченных неврологических нарушений отличает сосудистую деменцию от дегенеративных заболеваний, в частности, болезни Альцгеймера, при которой доминируют когнитивные расстройства и симптомы нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия).

Ведущую роль в формировании деменции при сосудистых поражениях головного мозга играет поражение белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных долей головного мозга и подкорковых структур (феномен корково–подкоркового разобщения). Основным патогенетическим фактором развития этого феномена является АГ, которая приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. В таких условиях снижение артериального давления (АД), в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии, приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

На Т2–взвешенных изображениях магнитно–резонансных томограмм головного мозга маркером наличия хронической ишемии является разрежение перивентрикулярного или субкортикального белого вещества – лейкоареоз («свечение белого вещества»), которое визуализируется. Морфологически эти зоны представляют собой зону демиелинизации, глиоз и расширение периваскулярных пространств.

Исходя из вышеизложенного профилактика и лечение

сосудистой деменции и когнитивных нарушений прежде всего должны включать адекватную коррекцию повышенного АД. Достижение целевого АД обязательно, но темпы его достижения должны быть максимально щадящими. Они зависят от исходных цифр АД у данного больного, длительности и тяжести как АГ, так и сопутствующих заболеваний. Но в общем верно правило – резкое снижение АД для пожилого больного с АГ не менее, а, скорее, более опасно, чем его резкое повышение. Лечение АГ, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, назначение антиагрегантов, хирургическая коррекция атеросклеротического сужения магистральных артерий способствуют профилактике нарастания когнитивных нарушений и, по некоторым данным, снижению уже имеющихся. Также необходим контроль гипергликемии и гиперлипидемии. Однако в ряде случаев патогенетическая терапия деменции до сих пор представляется невозможной, поскольку причина ее остается либо неизвестной (сенильная деменция типа Альцгеймера), либо не поддающейся воздействию (мультиинфарктная деменция).

Существующие в настоящее время подходы в лечении деменции основаны также на улучшении доставки и использования кислорода и глюкозы. Глюкоза и кислород необходимы клеткам мозга для осуществления аэробного гликолиза, в процессе которого вырабатывается 38 молекул АТФ, которые, в свою очередь, обеспечивают клеткам адекватный уровень функционирования. О значимости кислорода и глюкозы для поддержания нормального функционирования клеток головного мозга свидетельствует тот факт, что для жизнедеятельности головного мозга (вес которого составляет 2% от массы тела) из протекающей крови при нормальном объеме тотального кровотока экстрагируется 50% кислорода и 10% глюкозы. Действительно, ведь в условиях дефицита этих веществ происходят процессы не аэробного, а анаэробного гликолиза, в результате чего образуются лишь 2 молекулы АТФ. В таких условиях невозможно не только нормальное функционирование клеток мозга, но происходит их гибель.

Поэтому существуют и другие направления профилактики и лечения деменции. Так, уже достаточно давно в клинической практике с этой целью применяют препарат Актовегин – современный антигипоксант. Это высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Препарат содержит органические низкомолекулярные соединения: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды; промежуточные продукты углеводного и жирового обмена; олигосахариды и гликолипиды, а также электролиты (натрий, кальций, фосфор, магний) (рис. 1). Технология получения гемодиализата исключает наличие белковых и других компонентов, обладающих антигенными и пирогенными свойствами.

Рис. 1. Состав препарата Актовегин
Основой фармакологического действия Актовегина является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма
. Под влиянием этого препарата улучшается транспорт глюкозы в клетки и поглощение кислорода в тканях. Поступление в клетку большого количества кислорода приводят к активации процессов аэробного окисления, что увеличивает энергетический потенциал клетки (рис. 2). Под действием Актовегина активируются переносчики глюкозы, причем отмечено усиление транспорта глюкозы до 50% от максимального эффекта инсулина. Но это действие Актовегина является инсулиннезависимым: благодаря наличию гликолипидов в своем составе Актовегин непосредственно вызывает активацию переносчиков глюкозы.

Рис. 2. Фармакологическое действие Актовегина на процессы внутриклеточного метаболизма

Cуществует большое количество исследований, как отечественных, так и зарубежных, которые свидетельствуют об улучшении когнитивных процессов на фоне лечения Актовегином. Однако особый интерес, конечно, представляют результаты двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований (рис. 3). Полученные результаты этих исследований свидетельствуют о том, что у больных с различными заболеваниями головного мозга на фоне лечения Актовегином отмечено достоверное по сравнению с плацебо улучшение конгитивных функций.

Рис. 3. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований препарата Актовегин

Так, B.Saletu и соавт., применяя Актовегин в/в, обнаружили достоверное по сравнению с плацебо улучшение памяти, внимания и некоторых параметров мышления больных с возрастным снижением памяти. В данном исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 64 года) с возрастным снижением памяти, при этом ни у кого из пациентов не было диагностических критериев деменции. Указанный эффект Актовегина авторы отметили уже через 14 дней лечения.

Другая группа исследователей (W.M. Herrmann и соавт.) также использовали в/в способ введения Актовегина. Однако они обследовали пациентов с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией (рис. 5). Поэтому срок лечения Актовегином составил уже 4 недели. В группе Актовегина авторы обнаружили достоверное по сравнению с плацебо улучшение когнитивных процессов по сбору и обработке информации, выраженности симптомов деменции, общего самочувствия пациентов и потребности в уходе. При этом улучшение отмечено уже после второй недели терапии и было еще более выраженным после четырех недель. Несмотря на то, что выбранные сроки лечения являлись относительно малыми (по меньшей мере, необходимо три месяца), требуемый и значимый эффект все–таки был выявлен. Это может быть обусловлено внутривенным применением препарата, что могло вызвать более быстрое наступление эффекта.

Рис. 5. Данные обследования больных с болезнью Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией после курса Актовегина (в/в)

В литературе имеются данные двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований и об эффективности пероральной лекарственной формы Актовегина. Так, W.D. Oswald и соавт. показали, что Актовегин в достоверно большей по сравнению с плацебо степени увеличивает скорость когнитивных процессов у больных с синдромом органического поражения головного мозга легкой и средней тяжести (рис. 4). В этом исследовании пациенты старше 60 лет с легкой и средней степенью тяжести психоорганического синдрома получали 400 мг х 3 раза или плацебо в течение 8 недель.

Рис. 4. Данные двойных слепых плацебо-контролируемых исследований пероральной лекарственной формы Актовегина

W. Jansen и G.W. Brueckner у пожилых (60–72 года) больных с цереброваскулярной недостаточностью изучали терапевтическое воздействие драже Актовегина форте (200 мг активного вещества) и зависимость результатов терапии от дозы препарата. Пациенты были рандомизированы в 3 группы: Актовегин форте по 3 драже 3 раза в день (40 человек), Актовегин форте по 2 драже 3 раза в день (40 человек), плацебо (20 пациентов по 3 драже 3 раза в день, 20 пациентов по 2 драже 3 раза в день). Продолжительность терапии была больше, чем в исследовании W.D. Oswald и соавт., и составила 12 недель.

Для оценки интеллекта был выбран тест с мозаикой (за определенное время необходимо разобрать 16 колод по 7 узорам), который требует наличия синтетических и аналитических способностей и считается особенно сложным для пациентов со снижением интеллекта и престарелых (рис. 6). Этот тест также характеризует степень возрастного снижения интеллектуальных способностей. Авторы обнаружили, что оба режима дозирования Актовегина в достоверно большей степени, чем плацебо, улучшают мышление и внимание пожилых больных.

Рис. 6. Результаты теста с мозаикой по оценке интеллекта у пожилых при приеме Актовегина по схеме

H.V. Semlitsch и соавт. в двойном слепом, плацебо–контролируемом исследовании изучали влияние Актовегина на так называемый компонент Р300 вызванных потенциалов головного мозга у пациентов с возрастными расстройствами памяти. Поздний положительный компонент (Р300) потенциалов (син.: когнитивные вызванные потенциалы) используют в исследованиях когнитивных процессов и ноотропных препаратов, поскольку установлена тесная связь между Р300 и когнитивными функциями. Это означает, что потенциальный ноотропный препарат должен укорачивать латентность Р300 и/или увеличивать амплитуду Р300, и/или увеличивать активность источников Р300.

Каждый пациент в этом исследовании получал в течение 2–х недель терапию либо 250 мл 20% раствора Актовегина, либо 250 мл плацебо. После применения Актовегина в сравнении с плацебо увеличилась амплитуда париетальных Р300. Это может отражать улучшение когнитивных процессов в париетальном отделе коры головного мозга – регионе, который, с одной стороны, играет фундаментальную роль в формировании внимания, и, с другой стороны, функционально повреждается при деменции.

Результаты ЭЭГ–картирования головного мозга показали, что Актовегин в отличие от плацебо оказывает значительное положительное воздействие на функцию головного мозга человека (снижение дельта– и тета–активности и усиление смежной с альфа медленной бета–активности, снижение быстрой бета–активности). Топографически энцефалотропные эффекты лечения Актовегином были более выражены в париетальной, фронто–центральной и темпоро–окципитальной областях. При этом топографически наибольшие различия между Актовегином и плацебо также наблюдались в париетальных и темпоральных отделах. Эти данные представляют собой интерес, поскольку в последних исследованиях с ЭЭГ–картированием головного мозга при деменции типа Альцгеймера именно париетальные и темпоральные отделы отличались от таковых в контрольной группе здоровых лиц. Действительно, большинство изменений описываются невропатологами, нейробиохимиками и нейрорентгенологами именно в этих областях головного мозга. Описано значительное уменьшение массы коры головного мозга в париетальных и темпоральных областях, что согласуется с данными о снижении церебрального кровотока в центральной и парието–окципитальной областях и с данными о снижении метаболизма глюкозы в указанных областях, измеренного при помощи позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) при болезни Альцгеймера. R.P. Friedland и соавт. заметили, что в темпоро–париетальной коре наиболее страдает метаболизм глюкозы. Автор подчеркивает, что в этой же области наиболее выражены и гистопатологические изменения.

Таким образом, результаты двойных слепых, плацебо–контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата Актовегин для профилактики и лечения деменции.

Для профилактики деменции у больных с нарушением когнитивных функций обычно применяют Актовегин форте 200 мг х 3 раза в день в течение 1,5–2 месяцев. У пациентов с наличием сосудистой деменции обычно начинают с внутривенного введения Актовегина 400–800 мг (10–20 мл) в/в капельно в течение 10–14 дней, а затем переходят на пероральный прием Актовегина форте по 200 мг 3 раза в день.

Комплексный подход к лечению пожилых пациентов, включающих в том числе адекватное лечение сердечно–сосудистых заболеваний и применение препаратов с доказанной эффективностью, позволит повысить качество жизни лиц пожилого возраста, что имеет важное медицинское и социальное значение.
Литература:
1. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Ю.К.Миловидов. Неврологические аспекты проблемы сосудистой деменции.Журнал неврологии и психиатрии – 1993 – №3 – С.91–95.

2. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально–аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // Русский медицинский журнал – 2002 – Том 10 – №12–13 – С. 539–542.

3. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть 1. – Москва, 1999. – С.4–23.

4. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. и соавт. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте. // Клиническая геронтология – 1996 – №1 – С.22–26.

5. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Cовременная психиатрия – 1998 – №4 – С.20–23.

6. Schaffler K., Wauschkuhn C.H., Hauser B. Pilоt–study to evaluate the encephalotropic potency of ActoHorm using electroretinography and visual evoked potentials unger hypoxyc conditions in 12 healthy volunteers. // Arzneimittel–Forschung – 1991 – Vol.41 – 398–403.

7. Saletu B., Grunberger J., Linzmayer L. et al. EEG Brain Mapping and Psychometry in age–associated memory impairment after acute and 2–week infusion with the impairment after acute and 2–week infusion with the hemoderivative Actovegin: double–blind, placebo–controlled trials. // Neuropsychobiology – 1990–91 – Vol.24 – P.135–148.

8. Herrmann W.M., Bohn–Olszewsky W.J., Kuntz G. Infusionstherapie mit Actovegin bei Patienten mit ptimar degenerativer Demenz vom Alzheimer Typ und Multiinfarkt–Demenz. // Z.Geriatrie – 1992 – Vol.5 – P.46–55.

9. Oswald W.D., Steger W., Oswald B. et al. Increase of fluid cognitive components as an aspect in evaluation drug efficacy. A double–controlled study with Actovegin. // Zeitschrift fur Gerontopsychologie und Psichiatrie – 1991 – Vol.4 – №4 – P.209–220.

10. Jansen W., Brueckner G.W. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое, плацебо–контролируемое исследование). // Русский медицинский журнал – 2002 – Том 10 – №12–13 – С.543–547.

11. Saletu B., Anderer P., Paulus E. et al. EEG brain mapping in SDAT and MID patients before and during placebo and xantinolnicotinate therapy: Reference considerations; in Samson–Dollfus D., Guieu JD, Gotman J, Etevenon P. (eds): Statistics and Topography in Quantitative EEG. Paris, Elsevier, 1988, pp. 251–275.

12. Najilerahim A, Bowen DM: Regional weight loss of the cerebral cortex and some subcortical nuclei in senile dementia of the Alzheimer type. // Acta neuropathol – 1988 – Vol.75 – P.509–512.

13. Duara R., Grady C., Haxby J et al. Positron emission tomography in Alzheimer’s disease. // Neurology – 1986 – Vol.36 – P.879–887.

14. Friedland RP., Budinger TF., Ganz E. et al. Regional cerebral metabolic alternations in demencia of the Alzheimer type. Positron emission tomography with (F) fluorodeoxyglucose. // J Comput Assist Tomogr – 1983 – Vol.7 – P.590–598.

15. Semlitsch H.V., Anderer P., Saletu B. Hochmayer I. Topographic mapping of cognitive event–related potentials in a double–blind, placebo–controlled study with the hemoderivative actovegin in age–associated memory impairment. // Neutopsychobiology – 1990–91 – Vol.24 – P.49–56.

Актовегин при лактации

При заболеваниях, которые вызывают кровообращения, актовегин назначают ещё во время беременности. Если сохраняется необходимость продолжения терапии актовегином, препарат назначают и во время лактации. Показаниями для назначения актовегина женщинам, которые кормят малыша грудью, являются следующие заболевания:

• Варикозное расширение вен;
• Острая недостаточность кровообращения головного мозга;
• Черепно-мозговая травма;
• Заболевания центральной и периферической нервной системы;
• Геморрой.

Врачи Юсуповской больницы проводят терапию актовегином согласно официальной инструкции. Применение препарата не наносит вреда здоровью малыша и его мамы. Тем не менее, актовегин во время лактации применяют только в том случае, если польза превосходит риск развития осложнений. Более подробную консультацию по применению актовегина во время беременности и лактации можно получить, записавшись на приём.

АвторЗаведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

Актовегин – отзывы

Чаще всего Актовегин назначается врачами в форме таблеток и инъекций, а формы для наружного применения (мази, гели и крема) обычно используются по самостоятельному решению без врачебного назначения. Соответственно, практически все отзывы касаются Актовегина в форме таблеток и инъекций.

Таблетки и инъекции наиболее часто назначают маленьким детям, беременным женщинам и взрослым людям при нарушениях кровообращения в различных тканях и органах, и связанных с этим симптомах.

Малышам Актовегин активно назначается неврологами при кистах и нарушениях кровообращения головного мозга, а также отставании в развитии. В большинстве случаев препарат оказывает видимое терапевтическое действие, улучшая кровообращение в головном мозгу, что проявляется нормализацией сна у ребенка, купированием капризности, плаксивости, тревожности, чрезмерной раздражительности и т.д. При отставании в развитии препарат оказывает неоднозначное действие – некоторые родители в отзывах указывают на заметное улучшение после курса лечения, а другие, напротив, свидетельствуют об отсутствии какого-либо эффекта. В отзывах родители указывают, что таблетки неудобно делить на половинки и четвертинки, так как они двояковыпуклые и без риски. Но растворенную в воде таблетку, которая имеет солоноватый вкус, дети, как правило принимают без проблем, что удобно родителям, так как не нужно предпринимать усилий, чтобы заставить малыша выпить лекарство. Также в ряде отзывов о применении Актовегина у детей указывается, что препарат вызывал понос и сильные, болезненные колики в животе, вследствие чего приходилось прекращать курс терапии.

Беременным женщинам Актовегин назначается часто, причем как в форме инъекций, так и в виде таблеток. Обычно причиной назначения Актовегина является выявленная на УЗИ или в ходе КТГ гипоксия плода, нарушения кровотока в плаценте или фетоплацентарная недостаточность, а также токсикоз, головокружения, головные боли или спазмы в ногах, возникающие из-за нарушения кровообращения. Практически во всех случаях беременные женщины оставляют об Актовегине положительные отзывы, так как препарат улучшает их собственное самочувствие и состояние плода, нормализуя показатели УЗИ, КТГ и других исследований.

Всем остальным взрослым людям Актовегин, как правило, назначается при различных нарушениях кровообращения, таких, как, например, головные боли, вегето-сосудистая дистония, спазмы в конечностях, инсульт и т.д. В отзывах указывается, что препарат эффективно купирует головные боли, головокружения и другие симптомы, вызванные расстройством мозгового кровообращения, а также устраняет болезненные спазмы в конечностях, уменьшает степень замерзания рук и ног. Также в отзывах указывается, что Актовегин весьма эффективен при вегето-сосудистой дистонии, поскольку значительно улучшает общее самочувствие и уменьшает выраженность и частоту приступов. Несколько реже в отзывах указывается, что Актовегин прекрасно работает в качестве препарата для реабилитации после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы.

При применении для пожилых людей Актовегин оказывает выраженное стимулирующее действие, на фоне которого после курса инъекций ранее обессиленные лежачие больные могут вставать и выполнять несложные работы по дому (приготовить еду, убрать помещение, постирать вещи и т.д.). Поэтому многие в отзывах указывают, что для пожилых людей Актовегин является прекрасным поддерживающим препаратом, позволяющим сохранять активность и подвижность.

Цены на услуги *

Отзывы женщин о лечении Актовегином во время беременности

Актовегин — очень хорошее и эффективное лекарство. Мне назначали при многоводии. Многоводие исчезло за неделю. Назначается для улучшения кровобращения. Показаний у него куча. Малышу точно от него плохо не будет.

Я сталкивалась с назначением Актовегина (причины — в 25 недель умеренное маловодие, преждевременное созревание плаценты, взвесь в водах) . Решение было в пользу препарата. Так вот, теперь объективно могу сказать, что скорее всего, можно было обойтись без Актовегина. Более того, принёс он больше вреда, чем пользы (сомнительной очень!). Во-первых, когда мне его капали, малыш начинал такую активную деятельность, что казалось, вот-вот из живота вылезет (не думаю, что ему становилось хорошо)! Во-вторых, у меня появилась сыпь на руке (аллергия), про которую врач говорила (ничего страшного!). В результате — у меня аллергия после беремености непонятно на что вплоть до отёка Квинке, у ребёнка — тоже аллергическая реакция.

Мне кололи с 28 недели, так как постарела плацента. На этом сроке была 2–3 степень зрелости. Потом лежала на сохранении. Актовегин капали, так как ребёнок плохо набирал вес и отставал по срокам на две недели. Многим девочкам кололи, никому вреда на принесло, всем только плюс. Если связано у Вас с плацентой что-то, то в итоге страдает ребеночек, особенно страдает его мозг, потом после рождения могут быть проблемы.

Мне во время беременности кололи Актовегин, этот препарат как раз для того, чтоб кислород лучше поступал, у меня было преждевременное созревание плаценты, хороший препарат, один курс кололи внутривенно, а второй — в таблетках.

У меня на УЗИ в 24 недели была «не очень» плацента и риск кислородного голодания малыша, но после Актовегина к следующему УЗИ в 27,5 недель всё нормализовалось. Читала, что Актовегин — препарат с недоказанной эффективностью, но лично для меня его эффективность доказана и хорошим моим самочувствием, и результатами УЗИ. Уколы больноватые, но не страшнее других препаратов, которые предлагают беременным и родившим, терпеть вполне можно. Главное, что есть эффект. Знаю, что в аптеках препарат дорого стоит, но мне кололи в стационаре бесплатно.

Особенности лечения на разных сроках и инструкция по применению

В первом триместре гипоксия встречается редко, так как плод ещё очень мал и насыщение его кислородом происходит беспрепятственно. Тем не менее применение каких-либо лекарственных препаратов в этот период крайне нежелательно.

В первые месяцы беременности происходит закладка органов и систем ребёнка, поэтому любое внешнее вмешательство может негативно сказаться на развитии плода.

Во втором триместре растущий плод недополучает кислород и полезные вещества, если плацента не в состоянии полностью выполнять свои функции. На этом сроке нехватка некоторых полезных веществ в крови, например, гемоглобина, влияет на кровоток и приводит к плацентарной недостаточности. Врач может назначить Актовегин для улучшения снабжения ребёнка питательными микроэлементами.

В последнем триместре серьёзным и часто встречающимся заболеванием является преждевременное старение плаценты. Оно способно спровоцировать острую нехватку кровообращения, недобор веса плода и раннее начало родовой деятельности. В такой ситуации незадолго до родов могут быть назначены внутримышечные или внутривенные инъекции Актовегином.

Продолжительность лечения и дозировку всех форм препарата определяет врач. Чаще всего лечение Актовегином ограничивается сроком 4–6 недель.

Побочные действия для беременной женщины

Применение Актовегина не рекомендуется в следующих случаях:

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• задержка воды в организме;
• сокращение количества или отсутствие мочи, вырабатываемой почками;
• отёчность лёгких;
• высокое содержание хлора и натрия в крови.

В течение 15 лет (1996–2010) проводились сравнительные исследования Актовегина в странах, где он применялся/не применялся. Оказалось, что там, где препарат назначался, чаще диагностировали приобретённое слабоумие (приблизительно на одну треть больше больных, чем в странах, не практиковавших его использование). После публикации результатов этого исследования Актовегин запретили в Канаде и США. На данный момент его рекомендуют лишь в странах бывшего СССР, КНДР и Южной Корее.

Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:

• кожная сыпь;
• выраженное покраснение различных участков кожи;
• повышение температуры и накопление избыточного тепла в теле;
• анафилактический шок — острая и тяжёлая аллергическая реакция.

При появлении подобных симптомов необходимо прекратить приём Актовегина и обратиться к врачу.

Действие и область применения Актовегина

Препарат производят из крови телят, удаляя из неё белки. Полученный депротеинизированный гемодериват, содержащий компоненты клеточной массы и сыворотки крови животных, является действующим веществом Актовегина, который относится к группе антигипоксантов.

Функции Актовегина как антигипоксанта:

• помогает переносить и выводить глюкозу из крови;
• повышает потребление кислорода и питательных веществ;
• сокращает время регенерации тканей и кожных покровов, восстанавливает их чувствительность;
• нормализует обмен веществ в тканях;
• улучшает психическое самочувствие.

У страдающих сахарным диабетом после лечения Актовегином снижаются боли, покалывания и жжение в конечностях, предотвращается онемение ног.

Формы выпуска Актовегина

Актовегин выпускается в нескольких формах: в таблетках, в ампулах, в виде мази, крема, геля. Применение препарата в определённой форме, зависит от состояния женщины и ребёнка, поставленного ей диагноза, срока беременности.

Для чего назначают таблетки Актовегин при беременности?

Чаще всего, таблетированную форму препарата врачи прописывают будущим мамам, в целях профилактики, если ранее у женщины были выкидыши или замершая беременность. Не понятно только, как вообще эти явления связаны с приемом Актовегина.

• У выкидыша на раннем сроке всегда есть причина: или физиологическая, когда что-то в вашем организме мешает выносить беременность, или генетическая, когда эмбрион уже был с нарушениями в развитии и организм его отторг;
• Замершая беременность появляется по аналогичным причинам.

И в том, и в другом случае, вы должны были пройти полное обследование перед беременностью и разобраться в причинах произошедшего.

Никакой профилактики выкидыша Актовегином не проводят. Это не витамины, не безопасное лекарство и не показание к его приему.

Для чего назначаются капельницы Актовегин при беременности?

Капельницы вводятся внутривенно, их обычно используют, при лечении будущей мамы в стационаре. Их часто применяют при экстренной терапии, когда необходимо срочное улучшение состояния женщины и ребёнка.

Схожее действие имеет внутримышечное введение Актовегина (в ампулах). Уколы также дают быстрый эффект, если необходимо срочное вмешательство.

В каких случаях применяются гель, мазь и крем Актовегин?

Препарат в виде геля, мази и крема наносят на поражённые участки тела. Актовегин в данных формах используется для лечения ран, порезов, ссадин, ожогов, лучевых поражений кожи, глаз, применяется в комплексном лечении геморроя.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница?

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, которая затрагивает женский репродуктивный орган (матку). А именно аденомиоз представляет собой разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных местах для их локализации. То есть в миометрии матки, в подслизистом слое, а также в серозном слое матки.

Аденомиоз (эндометриоз) матки: причины образования эндометриоидных гетеротопий.

1. Оперативные вмешательства на матке. К этой группе причин входит кесарево сечение, консервативные миомэктомии.
2. Внутриматочные манипуляции в виде выскабливания, абортов, выполненных путем острого кюретажа.
3. Одной из наиболее распространенных причин развития аденомиоза является наличие инфекционных поражений органов мочевыделительной, репродуктивной системы.
4. Гормональный дисбаланс играет немаловажную роль в причинах возникновения эндометриоидных гетеротопий.
5. Генетическая предрасположенность к возникновению атипичного расположения клеток эндометрия играет свою потенцирующую роль в развитии данного заболевания.
6. Стрессовый фактор не исключает его влияния на развитие такого состояния, как аденомиоз.

Как принимают Актовегин при беременности?

Для приема у вас должны быть очень веские показания:

Задержка развития плода, гестоз, отслойка плаценты, плохие показатели УЗИ…

Что-то что действительно может быть показанием.

Для здоровой женщины прием Актовегина не нужен.

Внимание! Если есть реальные, а не выдуманные показания, то только в этом случае можете принимать решение о приеме лекарства.

Как и при использовании любого препарата, обязательно изучите инструкцию по применению Актовегина при беременности. В ней указаны общие правила и дозировки лекарственного средства, в зависимости от формы выпуска.

Ориентироваться, в первую очередь, следует на рекомендации по приёму препарата, которые даст лечащий врач, с учётом индивидуальных особенностей вашего организма и сложностей протекания беременности.

Дозировка

1. Таблетки принимают по 1-2 штуки, не более трёх раз в день, за 30 минут до еды;
2. Их нужно глотать целиком, запивая небольшим количеством воды, не разжёвывая и не рассасывая;
3. Курс лечения обычно составляет 4-6 недель.

• Внутривенные инъекции и уколы вводятся только под строгим наблюдением врача и, чаще всего, в стационаре;
• Дозировка, в таком случае, рассчитывается индивидуально, но, как правило, составляет от 5 до 20 мл раствора для инъекций, который разводится в физиологическом растворе и вводится с помощью капельницы 1 раз в день или через день;
• Раствор для внутривенных инфузий уже выпускается в разведённом виде и готов к применению.

1. Актовегин, в виде мази, геля или крема наносится тонким слоем на поражённые участки несколько раз в сутки;
2. Иногда делают компрессы с помощью мази. В зависимости от силы поражения участка, лечение может длиться от 3 до 60 дней.

Страницы

Актовегин в гинекологии. Эндометрий. Бесплодие. ЭКО

В чем причина образования эндометрита ?

Причин немало, но наиболее частыми причинами являются следующие :

внутриматочные манипуляции и, главным образом, аборты ; воспалительные заболевания (включая болезни, передающиеся половым путем); гормональные нарушения в женском организме и др.

В результате этих процессов возникают заболевания. И одним из таких заболеваний является хронический эндом
e трит
, о котором мы пишем в этой статье. Эндометрит встречается среди рожавших женщин без родовых осложнений (в послеродовом периоде таких два- семь процентов) и среди рожавших с гнойно-воспалительными послеродовыми осложнениями (примерно, сорок процентов женщин). При этом тяжелая форма эндометрита встречается где-то у 25% рожениц (в послеродовом периоде).

Сегодня для диагностики патологического процесса внутри матки используют гистероскопию.

По каким признакам определяют воспалительный процесс в эндометрии ?

Примерно, в трети случаев – это неравномерность толщины эндометрия, еще в трети случаев – полиповидные нарастания и т.д. Типичных макроскопических признаков ХЭ нет, поэтому определить эндометрит по данным гистероскопии удается максимум в трети случаев. Нужна эта процедура обследования, чтобы определить полную картину внутриматочной патологии при подозрении на ХЭ. А для постановки диагноза важно морфологическое исследование эндометрия (диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки).

Актовегин выпускается и в форме раствора для инъекций и инфузий, и в виде таблеток. А это очень удобно. Поэтому те пациентки, которые не могут лечь в стационар или ездить на уколы, принимают Актовегин дома перорально перед едой, запивая небольшим количеством воды

.