Расстройство настроения или гипоманиакальный психоз

Депрессио.ru » Другие болезни » Биполярное аффективное расстройство

Состояние гипоманиакальное – легкая форма маниакального расстройства, характеризующаяся несвойственным человеку ранее повышением настроения, физической и умственной работоспособности, гиперактивностью. Психотические симптомы (бред и галлюцинации) отсутствуют.

• Общие сведения
• Этиология и патогенез
• Клинические разновидности гипомании
• Диагностика
• Чем опасна гипомания
• Лечение
• Психотерапия

Общие сведения

В состоянии гипомании человек «готов свернуть горы», кажется, что он полон сил и энергии. Он фонтанирует идеями, строит планы, разворачивает кипучую деятельность. Чувствует он себя превосходно. Окружающие не нарадуются, особенно начальство на работе. Человек может выполнять большие объемы работ, у него прилив творческих сил. У представителей искусства, находящихся в таком состоянии, на свет появляются шедевры.

Что же в этом плохого? Такой «подъем» длится несколько дней, а на смену ему приходит упадок сил, нервное и физическое истощение: человек пытается что-то сделать, претворить в жизнь свои многочисленные идеи, но не в состоянии…

Его начинает все раздражать, непонимание окружающих еще больше его выводит из себя, он становится агрессивным. Череда неудач нередко приводит к депрессии, могут быть попытки суицида.

Описание

Эпизоды гипомании обычно начинаются внезапно, и симптомы быстро усиливаются в течение одного или двух дней. Эпизод гипомании может длиться от четырех дней до нескольких месяцев, хотя некоторые клиницисты начинают утверждать, что эпизоды гипомании могут длиться всего два дня. Однако, поскольку такие исследования основаны на самоотчетах пациентов (которые, как правило, сначала не осознают свои симптомы), нет широко распространенного согласия об этом изменении диагностических критериев.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания достаточно не изучены. Факторы, провоцирующие развитие состояния, следующие:

• большие перегрузки на работе, жизнь в постоянном цейтноте вынуждают некоторых людей «поддерживать себя» психостимуляторами, возбуждающими и энергетическими напитками, а то и антидепрессантами;
• патологический и физиологический гормональный дисбаланс – гипертиреоз, послеродовой период, климакс;
• наркотическая интоксикация;
• лечебное голодание или анорексия;
• органические заболевания и травмы головного мозга в острой стадии.

Откуда берется болезнь под названием гипомания?

Существует множество причин, способных стать провокаторами развития болезни. К основным предпосылкам развития гипомании психиатры относят:

• Органические изменения в головном мозге. Например, черепно-мозговые травмы, инсульты и прочие.
• Хронический стресс, который сопровождается постоянным нервным перенапряжением.
• Прием наркотических препаратов и психоактивных веществ стимулирующего действия.
• Употребление большого количества психостимулирующих напитков. К ним относят энергетики, кофе, алкоголь, крепко заваренный чай (чифирь).
• Самостоятельный и резкий отказ от назначенных врачом антидепрессантов после их длительного приема.
• Эндокринные нарушения в виде климакса, послеродовой депрессии и гипертиреоза.

Установить конкретную причину возникновения патологии удается не всегда. Специалисты психиатрической клиники отмечают, что у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к гипомании. Она проявляется семейными случаями развития болезни.

Клинические разновидности гипомании

Различают чистую и скрытую формы гипомании.

Чистая – явно выражены классические гипоманиакальные симптомы, ведущие к агрессии:

• человек развивает «бурную деятельность», весь отдается работе, но не может довести начатое до конца, из-за чего постоянно нервничает, раздражается;
• фамильярность в общении, навязчивость, многословность, стремление подшутить или дать ненужный совет. Встретив непонимание и отпор, больной еще больше возбуждается;
• невозможность сконцентрироваться на чем-то, больному кажется, что все ему мешает – яркий свет, громкая речь, музыка, в силу чего он начинает выяснять отношения с окружающими;
• поверхностность суждений, легкомысленные поступки, неспособность адекватно воспринимать конструктивную критику в свой адрес;
• переоценка своих сил и возможностей.

Скрытая – симптомы такие же, как при чистой, но нет агрессии. Человек находится в постоянно приподнятом настроении, полон оптимизма, берется за все и сразу, но не раздражается и не конфликтует с окружающими.

В зависимости от особенностей типа личности, гипомания бывает:

• кверулянтная – больной активно «защищает права» свои и чужих, постоянно пишет жалобы, ходит по инстанциям, доказывает, обвиняет;
• дисфорическая – злобное раздражительное настроение, гиперактивность сменяется агрессией;
• авантюристическая – склонность к рисковым предприятиям;
• эйфорическая ипохондрия – человек постоянно обследуется, ищет у себя «мнимые» болезни, получив отрицательные результаты, не верит, раздражается, начинает искать заново.

По проявлению аффективной симптоматики, расстройство может протекать в виде веселой или раздражительной (гневливой) гипомании.

В рамках циклотимии выделяют продуктивный вид, отличающийся ускорением мышления, легким нарушением сна, незначительной отвлекаемостью.

При гипомании возможна расторможенность влечений, менее выраженная, чем при маниакальном состоянии: прожорливость, повышение либидо, невозможность отказать себе в получении удовольствий, даже если они вредят здоровью или наносят ущерб окружающим – тяга к алкоголю, наркотикам, азартным играм, расточительному шопингу. Потребность в сне резко снижается.

Гипоманиакальный психоз

Гипоманиакальный психоз – это один из видов стойкого нарушения настроения. Данное патологическое состояние имеет симптомы, которые характерны для маниакального синдрома. Больного постоянно гиперактивен, а его состояние радости неадекватно. У многих больных чрезмерно повышается настроение. Он активно заниматься какой-нибудь деятельностью, работой (гиперпродуктивность). При этом, пациенты стараются одновременно выполнить несколько задач. Исходя из этого, становится совершенно очевидно, что их энтузиазм нельзя назвать здоровым. Несмотря на все вышеуказанное, гипоманиакальный психоз по степени значимости нельзя сравнивать, например, с шизофренией, так как отсутствуют личностные изменения, и нет особенных отклонений в поведенческих нормах. Гипоманиакальный психоз, как и все психические расстройства, необходимо лечит в специализированных учреждениях под стационарным наблюдением.

Диагностика

Согласно международной классификации болезней МКБ — 10, диагноз устанавливается на основании аномально повышенного настроения или раздражительности на протяжении 4 дней и наличии трех или более из следующих симптомов:

• чрезмерной говорливости;
• гиперактивности;
• отвлекаемости;
• назойливости в общении и/или фамильярности;
• снижения потребности во сне;
• легкомысленного поведения;
• повышения либидо.

Для подтверждения диагноза используют опросник гипомании HCL-32, или его сокращенные варианты HCL-16, HCL-8.

Вопросы и ответы

Я подвержен частой и резкой смене настроения, могу переходить от веселья к раздражительности и даже агрессии. Это симптом гипомании?

Правильный диагноз может поставить только врач на основании осмотра, опроса больного и его родственников, а также визуальных и лабораторных методов диагностики. Обратитесь в нашу клинику, чтобы пройти обследование. Мы занимаемся лечением гипомании в Москве свыше 10 лет. За это время наработана хорошая практика, благодаря которой мы сможем вернуть человека к полноценной жизни.

Чем опасна гипомания

Последствия состояния могут быть разделены на физиологические и социальные.

Физиологические:

• хроническое недосыпание;
• упадок сил, резкое снижение работоспособности;
• нервное истощение;
• ожирение вследствие переедания, ведущее к нарушению обмена веществ и соматическим болезням;
• венерические заболевания, вызванные беспорядочными половыми связями, обусловленными повышенным либидо.

Социальные. Безрассудные поступки – азартные игры, расточительство, хулиганство, мелкие кражи – могут привести к потере семьи, дома, имущества, а иногда и лишению свободы.

Все вышеперечисленное провоцирует развитие депрессии, в отдельных случаях заканчивающейся суицидом.

Осложнения

Человек с гипоманиакальным расстройством может долгое время не обращаться за медицинской помощью, расценивая раздражительность и гиперактивность как черты своего характера. При позднем начале лечения гипомании у пациента появляются дополнительные нарушения:

• Общая усталость, связанная с переутомлением на фоне недостатка сна. Это приводит к потере способности концентрироваться на простейших задачах и ухудшению памяти. В течение дня наблюдается постоянная сонливость.
• Хроническое переедание или недоедание может привести к ожирению, либо истощению. На этом фоне возможно развитие авитаминозов, частых инфекционных болезней и обострения хронических патологий.
• На фоне легкомысленности и расточительности у пациентов часто возникают финансовые проблемы. Их нередко увольняют с работы, исключают из числа учеников образовательных учреждений. С ними перестают дружить близкие люди, а окружающие стараются полностью свести контакты к минимуму. При возникновении апатии человек не способен справиться с этими ситуациями.
• Периоды активности сменяются депрессией, которая может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Депрессивное состояние усиливает неблагоприятные эффекты гипомании и негативно сказывается на прогнозе для человека.

Осложнения гипоманиакального состояния чаще возникают у детей и лиц с неблагополучным образом жизни.

Лечение

В период «великолепного самочувствия» люди, как правило, не обращаются к специалистам. Если родственники заметили несвойственное ранее повышение настроения, гиперактивность, необходимо уговорить больного посетить врача. Но обычно врача «посещают» уже, находясь в карете «Скорой помощи»…

При серьезных осложнениях – физическом истощении, отказе от еды, глубокой депрессии лечение проходит в стационаре, где больному вводят внутривенные капельные растворы питательных белковых препаратов, глюкозу. Восстанавливают работу сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Активизируют жизненные силы пациента.

При симптомах депрессии назначают антидепрессанты, но необходимо помнить, что при передозировке возможен рецидив гипомании.

После выхода из острого состояния терапию продолжают дома. Лечение включает прием лекарственных препаратов (нормотимики, седативные средства, транквилизаторы) и психотерапию.

Психотерапия

Психотерапия направлена на осознание пациентом факта, что периодически возникающее состояние небывало повышенного настроения, жажды кипучей деятельности – патология, требующая лечения. Больной должен понимать, что при грамотном лечении состояние полностью купируется, но многое зависит от него самого, желания избавиться от гипомании и предотвратить последствия.

Применяют следующие виды психотерапии:

• когнитивная – пациента информируют о причинах, симптомах и последствиях гипомании, помогают принять свое состояние, найти пути выхода из него;
• интерперсональная – больного обучают навыкам бесконфликтного общения в окружающими, методам повышения самооценки;
• семейная – проводится с пациентом и его домочадцами с целью создания обстановки взаимопонимания и поддержки в семье.

Прогноз

Состояние гипомании может продолжаться до 2 месяцев. Вовремя невыявленный первичный эпизод может переходить в маниакальный психоз.

Рецидив гипомании рассматривают уже в рамках биполярно — аффективного расстройства (БАР). Чередование гипомании и тяжелого депрессивного эпизода, согласно DSM-IV, относят к БАР II типа. По статистике, частота повторных эпизодов гипомании в рамках БАР составляет 50% за год.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития гипоманиакального состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Стараться не перегружаться. При непосильных физических и умственных нагрузках, цейтноте на работе и в повседневной жизни человек начинает бесконтрольно употреблять психостимуляторы, чай, кофе, энергетические напитки (чтобы иметь силы работать «через не могу»).
2. Уметь говорить «нет» начальству, рассчитывать свои силы, уважать себя как на работе, так и дома. Дома распределять обязанности между членами семьи, а не взваливать все на себя.
3. Научиться расслабляться, получать удовольствие, радоваться мелочам. Найти время для любимых занятий.
4. Своевременно лечить хронические болезни, проходить ежегодные профосмотры у врачей всех профилей, следить за своим состоянием. При малейшем отклонении от нормы обратиться к специалисту.
5. Не садиться на модные диеты, не посоветовавшись с врачом.
6. Не употреблять алкоголь и наркотики.
7. Стараться вести здоровый образ жизни – соблюдать режим, правильно питаться, высыпаться, заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе.

Профилактика рецидивов заключается в неукоснительном соблюдении всех врачебных предписаний, своевременном приеме лекарств, самостоятельно не изменяя дозы и не отменяя препараты. Родственники и друзья больного должны создать максимально комфортную, спокойную обстановку дома и на работе с возможностью отдыха, стать ему опорой и поддержкой.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук

Профилактика

Есть ряд предупреждающих признаков гипомании. Если пациентов можно научить распознавать такие ранние предупреждающие признаки, у них будет больше шансов использовать различные методы, которые помогут уменьшить вероятность отыгрывания и негативные последствия неправильных действий, которые могут быть связаны с гипоманией. Обращение к таким предупреждающим знакам также может дать пациентам и их врачам больше времени, чтобы скорректировать прием лекарств или организовать более тщательный контроль, чтобы уменьшить потенциальный вред от ненадлежащего поведения.

Вот некоторые из типичных ранних предупреждающих признаков надвигающегося гипоманиакального эпизода:

• нарушение режима сна;
• уменьшение беспричинного беспокойства;
• высокий уровень оптимизма без надлежащего продуманного планирования и решения проблем (например, вера в то, что все будет хорошо, даже если ничего не было сделано для того, чтобы это стало реальностью);
• повышенное желание быть с другими вместе с относительно плохими навыками слушания (например, длительный разговор с кем-то, кто явно хочет уйти);
• снижение умственной концентрации (например, трудности с выполнением задания или более сильная дезорганизация, чем обычно);
• повышенное либидо до такой степени, что оно влияет на другие сферы жизни (например, одевание более вызывающе, чем обычно, или неуместные разговоры или шутки о сексе);
• усиление целенаправленного поведения до такой степени, что человек кажется управляемым.

Согласно КПТ, если пациента можно научить распознавать признаки надвигающегося гипоманиакального эпизода достаточно рано, у него или нее будет время, необходимое для применения на практике различных уже обсужденных методов, чтобы помочь избежать негативных последствий потенциально рискованных действий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.