Что такое миастения? Симптоматика, лечение народными средствами

Миастения (мышечная слабость) – нервно-мышечная патология, причины которого носят аутоиммунный характер. Это заболевание проявляет себя постепенно, начинаясь как общая утомляемость, слабость, опущение век, нечеткость речи, сложность при глотании и жевании. Любое движение человека, даже самое незначительное – это результат работы мышц и нервов и взаимодействия между ними. При миастении связь между рецепторами клеток, передающими информацию, нарушается, мышцы попросту перестают «слушаться» и не работают должным образом. Заболевание чаще диагностируется у женщин до 40 лет, мужчины болеют гораздо реже, дети — крайне редко. По наследству не передается.

Причины

Несмотря на то, что впервые о миастении стало известно в 17 веке, когда её описал английский ученый Уиллис, до сих пор нет единого мнения о том, что её вызывает. Часто болезнь развивается на фоне ОРВИ или после очень сильного стресса, но зачастую появляется просто «на ровном месте». Организм вырабатывает антитела к собственным ацетилхолиновым рецепторам, которые принимают и передают информацию между клетками. Где именно вырабатываются антитела против рецепторов, неизвестно, но чаще всего возникновение миастении связывают с гиперплазией (увеличением) вилочковой железы. Однако говорить о стопроцентной связи увеличения вилочковой железы и развития миастении нельзя, на сегодняшний день эта причина миастении является лишь предположением.

Симптомы

Слабость и резкая утомляемость могут поразить любые мышцы в организме человека. Чаще — мышцы лица и шеи.

Характерными симптомами миастении являются:

• птоз (опущение век);
• двоение в глазах;
• гнусавость голоса и нарушения речи;
• затрудненное глотание, утомляемость жевательных мышц;
• утомляемость мышц шеи (сложно удерживать голову прямо);
• слабость в руках и ногах.

Симптомы проявляются после нагрузки, причем даже после самой минимальной. Чем больше нагрузка, тем хуже состояние больного. К примеру, поначалу нарушения речи минимальны – человек слегка гнусавит, но слова произносит довольно четко, затем начинает «глотать» отдельные звуки, а потом и вовсе не может говорить. Отдых способен уменьшить эти проявления. Особенно сильно симптомы проявляются через 3-4 часа после пробуждения.

В зависимости от проявлений выделяют следующие формы заболевания:

• глазная (болезнь проявляется только опущением век, двоением в глазах; для таких больных достаточной обычно является терапия антихолинэстеразными препаратами);
• бульбарная (нарушения речи, жевания, глотания, дыхания — опасность этой формы заключается в том, что трудности с дыханием могут нарастать стремительно);
• генерализованная (поражение всех мышц, именно такую форму миастении имеют в виду, когда говорят о миастении гравис или болезни Эрба-Гольдфлама; болезнь затрагивает все мышцы, начиная с мимических и мышц шеи и заканчивая мышцами рук и ног);
• молниеносная (наиболее опасная форма, так как приводит к инвалидизации и даже смерти, она вызывается обычно злокачественной опухолью вилочковой железы, поражаются все мышцы, включая скелетную мускулатуру, при этом терапия просто не успевает оказать своё действие, предотвратить опасные последствия миастении просто невозможно).

Чаще встречается генерализованная форма, которая обычно начинается со слабости мимических мышц.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! АРОМАТЕРАПИЯ — КОНСУЛЬТАЦИИ И РЕЦЕПТЫ

Миастения. Этиология и симптомы заболевания. Заболевание нервов и мышц, для которого характерна мышечная слабость. Она развивается при затрудненной передаче сигнала «о движении» от нервов к мышцам из-за нарушения обмена ацетилхолина. В человеческом организме, который представляет собой сложную электрохимическую машину, движение осуществляется при помощи мышц: в конечностях работают поперечно-полосатые мышцы (скелетная мускулатура), во внутренних органах и сосудах — гладкая мускулатура. Сигнал для первых подается через двигательные нервы, в месте присоединения нерва к мышце (концевая пластинка) электрический импульс передается при помощи химического вещества — ацетилхолина, который переходит из нерва в щель между нервом и мышцей (синаптическая щель), его появление в щели вызывает электрический разряд и сокращение (работу) мышцы. Далее ацетилхолин расщепляется специальным ферментом (холинестеразой) на две части, они обратно всасываются в нерв, там соединяются и могут быть использованы вновь. При миастении сложная система синтеза, накопления, выброса ацетилхолина, разрушения его, нового всасывания нарушается, и тогда следующему импульсу все сложнее пройти к мышце, а значит, каждое последующее движение дается с трудом и, наконец, совсем прекращается. Такое состояние называется синдромом патологической (то есть ненормальной) мышечной утомляемости. Симптомы и течение. Чаще всего заболевание начинается с опускания век и двоения в глазах к вечеру, затем присоединяется изменение голоса вечером или после длительной речевой нагрузки. Далее больные отмечают, что утром чувствуют себя хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже устали так, как, будто непомерно трудились. В холодное время самочувствие улучшается, в тепле ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так же быстро, как и пропадают. Болезнь может течь годами нераспознанной, но она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать, но возможно, слишком поздно, чтобы что-то против нее предпринять. Дело в том, что дыхательные мышцы тоже работают «на ацетилхолине», и возможно такое грозное осложнение течения миастении, как нарушение (остановка) дыхания, когда больной может скончаться. Детская миастения требует особого к себе внимания. Родители не должны пренебрегать жалобами детей, например, на то, что они не могут войти в автобус или тем фактом, что ребенок, который нормально ходит, не может вращать педали велосипеда. Такие дети часто становятся предметом недовольства и обвинений взрослых в «лени», замыкаются, перестают жаловаться, пока расстройства движения не станут явными для всех. И самое опасное в том, что у детей генерализация процесса — резкое нарастание дыхательной недостаточности, развивается внезапно. Распознавание миастении в начале заболевания всегда очень сложно, поэтому при первом же подозрении на миастению необходима консультация невропатолога и госпитализация в специализированную клинику, в Москве это Неврологический центр им.Б.М.Гехта. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Ароматерапия при миастении. Сочетание свойств эфирных масел, повышающих силу и выносливость мышц, нормализующих микроциркуляцию в тканях, регулирующих минеральный обмен, местно-обезболивающих, противовоспалительных и антиоксидантных позволяет применить ароматерапию при миастении. Такими свойствами обладают эфирные масла: мята перечная, сосна, фенхель, черный перец, лаванда, майоран, розмарин, лемонграсс, грейпфрут, ромашка, кипарис, можжевельник, имбирь, кориандр, каяпут, тимьян, жасмин, лимон, эвкалипт, шалфей мускатный, бергамот, герань. В последние годы выявлена ноотропная активность растительных ароматов на медиаторное звено ЦНС. Так, эфирное масло лаванды способствуют выделению серотонина, эфирное масло жасмина стимулируют выделение эндорфинов, а эфирное масло герани — действуют на выработку ацетилхолина. Установлено, что компоненты эфирных масел монарды, бергамота и герани, действуя на клетки тканей, вызывают выделение активного ацетилхолина, находящегося в коллоидно-связанном состоянии и соответствующее обеспечение медиаторной функции. Применению ароматерапии должен предшествовать выбор эфирных масел по наличию противопоказаний, по аромату (аромат должен вызывать положительные эмоции), по результатам тестирования на индивидуальную непереносимость. Способы применения ароматерапии при миастении: 1) Растирания проблемных зон с массажным маслом или массажным кремом – на 50 мл основы 50 капель эфирных масел. Растирание 3-4 раза в день, курс 21 день, перерыв 1-2 недели; 2) Сегментарный или точечно-сегментарный массаж с массажным маслом через день, курс 10-15 сеансов; Аромамассаж оказывает на организм многообразное воздействие. В результате преобразования механической энергии в тепловую возбуждается тепловая рецепторная система кожи. Возникшее возбуждение передается регулирующим сосудодвигательным центрам в продолговатом мозге и, переключаясь на симпатические (сосудосуживающие) и парасимпатические (сосудорасширяющие) нервы, вызывают рефлекторное изменение просвета сосудов. Эфирные масла, проникающие через кожу под влиянием аромамассажа, разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов. По данным исследований, работоспособность утомленных или расслабленных мышц после массажа может возрасти в 5-7 раз. 3) Аромаванны – на 0, 5 литра теплого молока (эмульгатор для эфирных масел) 6-8 капель выбранных эфирных масел, через день, курс 10-15 сеансов; Ароматические ванны оказывают лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней эфирными маслами. Последние, обладая высокой способностью растворяться в жирах, проникают через поры в поверхностные слои кожи, разносятся в лимфой и кровью, и оказывают раздражающее действие на многочисленные рецепторы. При этом происходит выделение различных биологически активных веществ, в том числе так нужного при миастении ацетилхолина. 4) Аппликации – салфетку с массажным маслом наложить на проблемную зону, укрыть пергаментом и повязкой. Продолжительность до 1 часа, 3-4 раза в день, курс 21 день, перерыв 1-2 недели. Лечебно-профилактическое физиолечение: Рекомендуется применение аппликаторов Ляпко. Аппликаторы врача рефлексотерапевта Ляпко Н. Г. предназначены для широкого применения с лечебной целью, а также как профилактическая мера для укрепления и сохранения здоровья, повышающие работоспособность, общий жизненный тонус, нормализующие сон, настроение, обмен веществ, способствуют избавлению от вредных привычек. Аппликаторы могут применяться для эффективного лечения (безмедикаментозного или с небольшим количеством медикаментов) самых различных заболеваний и патологических состояний организма. Аппликатор Ляпко — один из немногих медицинских товаров отечественного производства (производство размещено в Республике Крым), который известен в Америке, Западной Европе, Австралии. Аналогов в мире у аппликатора нет, поскольку он не имеет себе равных по силе и результатам лечебного воздействия, по простоте и надежности в использовании. Не нанося вреда, гармоничным воздействием на организм аппликатор помогает избавляться от недугов и укреплять здоровье. Десятки тысяч людей с успехом применяют аппликатор и восхищаются его уникальностью. Он стал верным другом и защитником здоровья для пожилых людей, он дает реальное возвращение сил, энергии и жизнерадостности всем, кто им пользуется. Аппликаторы могут применяться в условиях различных медицинских лечебных учреждений, в санаториях, а также самостоятельно — на дому. Так вот, при контакте с кожей на поверхности игл аппликатора происходит множество физико-химических изменений, характерных для изменений под действием постоянного тока. В результате на иглах образуются окисные пленки и возникает эффект гальванизации (биоэлектрического воздействия на ткани). При этом, на кончиках игл возникают точечные гальванические токи максимальной величины (так как возникает разность потенциалов между основным металлом иглы и периферическим металлом покрытия, которые коротко замкнуты между собой 1-1, 1-2, 1-3 (рис. 1). Кроме того, между иглами из разных металлов в коже возникают межигольчатые гальванические токи 1-4 — 1-9, величина которых зависит от проводимости кожи, насыщенности ее электролитами (рис.2). Гальванизация способствует улучшению обмена веществ, усиливает репаративные (восстановительные) процессы, оказывает рассасывающее действие, помогает выработке биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, гепарина и др.), улучшает проведение нервных импульсов, снижает болевую и тактильную чувствительность кожи. Оздоровительное питание при миастении: 1) Российские белково-витаминные продукты • «Кедровый завтрак для здоровья сердца» с боярышником и амарантом argo.pro/catalog/vmk/407654/, • Кедровая сила «Боярская» argo.pro/catalog/vmk/7019/, • Кедровый коктейль «Сердечный оберег», • Кедровый коктейль «Ритм жизни», В этих продуктах с амарантом и боярышником содержится холин, из которого в организме синтезируется ацетилхолин, так важный для профилактики и лечения миастении. 2) Растительные масла – кедровое argo.pro/catalog/korrektsiya-vesa/7012/ и кунжутное, содержащие в значительном количестве витамины: • В1 (тиамин), участвует в обмене углеводов, белков и жиров; обеспечивает нормальный рост; повышает двигательную и секреторную активность желудка; нормализует работу сердца. В организме тиамин превращается в кофермент кокарбоксилазу. Тиамин в с необходим для синтеза важнейшего нейромедиатора — ацетилхолина. Недостаточность тиамина может развиваться при злоупотреблении алкоголем, при избытке в рационе рафинированных углеводов, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вследствие нарушения всасывания этого витамина, при употреблении антибиотиков. Основными проявлениями гиповитаминоза В1 являются полиневрит, расстройства памяти, нарушения деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта. В большом количестве витамин В1 содержится в ядре кедрового ореха. • В4 (холин), поддерживает целостность клеточных мембран; участвует в выработке ацетилхолина, необходимого для нормального функционирования нервной системы; способствует расслаблению стенок сосудов, что улучшает кровоток и снижает артериальное давление; понижает уровень холестерина в крови.

Диагностика

Существует несколько способов поставить диагноз «миастения». К ним относятся:

• клинический осмотр и опрос больного;
• электромиография (декремент-тест);
• анализ крови на антитела;
• прозериновая проба;
• компьютерная томография вилочковой железы.

Наиболее простой, но при этом достоверной считается прозериновая проба: пациенту вводят подкожно прозерин, после которого наступает резкое, но кратковременное улучшение состояния. Зачастую миастении сопутствуют другие заболевания, поэтому при постановке диагноза следует исключить прочие недуги.

Лекарства для снижения мышечного тонуса

В некоторых случаях при миастении применяют недеполяризующие мышечные релаксанты:

• Тракриум;
• Эсмерон.

Учитывая противопоказания, врач старается не назначать расслабляющие мышцы препараты для лечения пациентов, т. к. у многих больных повышена чувствительность к их действию.

Не используют недеполяризующие миорелаксанты, т. к. во многих случаях у пациента развивается непрогнозируемая реакция на их введение. Препарат Сукцинилхолин вызывает у больного выраженное повышение уровня калия в сыворотке крови и высокую температуру.

Лечение

Излечиться от миастении нельзя, но можно добиться устойчивой ремиссии. Для лечения применяют следующие препараты:

• калимин 60Н;
• глюкокортикоиды (преднизолон, метипред, медрол и т.п.);
• цитостатики (азатиоприн, циклоспорин).

При любой схеме лечения важно принимать препараты калия – хлористый калий в порошках, калий-нормин и др. Соли калия усиливают действие калимина, а также улучшают нервно-мышечную передачу.

Медикаментозное лечение длительное, больной принимает лекарства пожизненно. У глюкокортикоидов и цитостатиков большое количество побочных действий, поэтому самовольно назначать их себе и отменять нельзя ни в коем случае. Дозу и схему приема назначает врач.

При этом постоянно необходимо отслеживать состояние пациента – контролировать сахар крови, артериальное давление, проводить профилактику остеопороза и язвы. В периоды обострений, когда медикаментозная терапия малоэффективна, используют плазмаферез 5-7 раз через день с замещением плазмой. Также могут вводиться внутривенно иммуноглобулины. Хирургическое лечение миастении означает удаление вилочковой железы (тимуса). Оно проводится в первые два года начала заболевания, если у человека диагностирована генерализованная форма миастении. Операция по удалению железы не является единственным решением проблемы, после неё проводится медикаментозная терапия. В редких случаях удаление тимуса вообще никак не изменяет состояние пациента, но чаще отмечается улучшение. Показанием к операции является увеличение тимуса, которое можно диагностировать при проведении компьютерной томографии средостения.

Узнать про другое неврологическое заболевание атеросклероз сосудов головного мозга можно по приведенной ссылке. Симптомы, причины, диагностика и лечение ишемии головного мозга описаны здесь.

Полезные продукты при миастении

Калий необходим при кожных заболеваниях, помогает восстановить работу мышц. Поэтому рекомендовано есть пищу богатую на ионы калия.

• свежие фрукты (апельсины, бананы, авокадо, дыня);
• свежие овощи (бобовые: фасоль обыкновенная, лима и чечевица; картофель, брюква, тыква);
• не дробленное зерно;
• пастернак;
• курага, изюм.

Также, при миастении крайне необходимо употреблять продукты, богатые кальцием. Он принимает участие в таких процессах как:

• сократимость мышц и повышает возбуждаемость нервных тканей;
• держит в крепости кости и зубы, что предотвращает переломы при травмах. Ведь люди, больные миастенией, подвержены к травматизму больше, нежели обычные.

• основной: молочные продукты;
• свежие овощи: капуста (цветная, белокочанная), репа (ее листья), спаржа, чечевица, бобовые культуры;
• орехи;
• инжир;
• желтки яиц;
• мягкие кости сардины и лосося.

Чтобы кальций хорошо усваивался в организме, нужно его употреблять с фосфором (в пропорции 1 к 2). Еще очень важное свойство фосфора при миастении: он помогает сохраняет энергию в клетках.

• творог;
• сыр;
• мясо;
• мозги;
• печень говяжья;
• рыба;
• яйца;
• крупы: гречка, перловка, овсянка;
• орехи (грецкие).

Средства народной медицины при миастении:

Возьмите 200 грамм овса, хорошо промойте и залейте 0,5 л воды. Проварите 40 мин. Затем настаивать в течении часа, профильтровать.

Принимать нужно 3 месяца – 4 р в день по 0,5 стакана и добавлять чайную ложку меда за 30 минут до приема пищи. Потом сделать паузу на 3 недели. По их истечению повторить прием отвара из овса (еще 3 месяца).

Берут 3 головки чеснока, измельчают их, к ним нужно добавить 4 лимона (2 лимона с кожурой, 2 очищенных). В полученную смесь добавить стакан масла льна и 1 килограмм меда. Все составляющие перемешать деревянной ложкой. Такую кашицу принимать 3 р в день по 10 грамм за 30 мин до приема пищи.

Взять стакан сахара и 200 грамм лука, залить литром воды, перемешать. Добавить 30-40 грамм меда и варить 90 минут на маленьком огоньке. Приготовленную смесь стоит принимать трижды на день по столовой ложке.

Все эти рецепты для лучшего лечения миастении необходимо чередовать.

Опасные и вредные продукты при миастении

Следует исключить продукты питания, в которых содержится магний, так как он расслабляет мышцы:

• продукты растительного происхождения (шпинат, брокколи, белая фасоль, необработанные злаки, сушеные абрикосы, ежевика, малина, кунжут);
• продукты животного происхождения (рыба камбала, креветки, карп, окунь морской, скумбрия, треска, молочные продукты).

Противопоказаны мочегонные продукты, они вымывают калий и кальций, который крайне необходим при лечении миастении:

Продукты этих двух групп ухудшают нервно-мышечную передачу.

При приеме стероидных препаратов необходимо уменьшить потребление соли.

Больному следует полностью отказаться от курения, алкогольных напитков, принятия солнечных ванн, чрезмерных физических нагрузок.

Стоит опасаться таких лекарственных препаратов: антибиотиков, обезболивающих, нейролептиков, слабительных медикаментов и препаратов против судорог.

Нужно строго придерживается диеты. Если у больного бульбарная миастения, то пищу необходимо резать небольшими кусочками и готовить только мягкие продукты, которые легче жевать. Лучше пищу запивать водой – она поможет в глотании.

Необходимо распределять все дела по небольшим частям на весь день: дела, которые требуют больше сил и энергии стоит выполнять в период активности, а не усталости.

источник

Течение болезни

Миастения разнообразна в своих проявлениях. По течению заболевания различают:

• миастенические эпизоды (симптомы возникают крайне редко, миастения может проявиться и вовсе один раз в жизни и потом никак себя не проявлять);
• миастеническое состояние (болезнь проявилась, но не прогрессирует);
• прогрессирующая форма (состояние больного без терапии медленно, но постоянно ухудшается);
• злокачественная форма (стремительное развитие болезни).

Прогрессирующая и злокачественная формы очень опасны, потому что могут развиться серьезные нарушения дыхания, что угрожает жизни.

Прогноз и возможные осложнения

Миастения обычно возникает в молодом возрасте, большинство заболевших впервые отмечают у себя симптомы в возрасте около 20 лет. При отсутствии диагностики и лечения заболевание довольно быстро прогрессирует. Смертность от данной патологии низкая, однако качество жизни при этом диагнозе очень существенно снижается. При правильно подобранной медикаментозной терапии и вовремя проведенной операции по удалению вилочковой железы стойкая ремиссия наступает у 80 процентов пациентов. Наиважнейшим фактором, влияющим на положительный исход, является настрой пациента, его ответственность и самоконтроль.

Очень важно не допускать развития кризов – миастенического и холинэргического. Они очень похожи по своим симптомам – это резкое и стремительное ухудшение состояния, угрожающая жизни слабость мышц, которые задействованы в процессе дыхания, обильное слюнотечение, нарушения глотания и т. д.

Причиной миастенического криза является недостаточный или неправильный прием антихолинэстеразных препаратов (калимина), а холинэргического криза – избыточный прием этих препаратов. Оба криза очень опасны и справиться с ними самостоятельно нельзя. Требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких и введение атропина (при холинэргическом кризе) или прозерина (при миастеническом кризе). Чтобы не допустить развития кризов, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Описание

Это аутоиммунное заболевание, при котором организм воспринимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Повреждаются ацентилхолиновые рецепторы в постсинапических мембранах.

Бывает (в зависимости от того какие мышцы поражаются):

• генерализированная с нарушением либо без дыхания и работы сердца;
• локальная глоточно-лицевая и глазная;
• скелетно-мышечная.

Миастения у детей бывает:

• врожденная – встречается в 10% и передается от матери. Женщина с подобным диагнозом может забеременеть;
• у младенцев. Заподозрить отклонение у новорожденного ребенка просто: малыш тихо и слабо плачем, у него явные затруднения в сосании;
• в дошкольном возрасте;
• подростковая.

Профилактика миастении и её осложнений

Предотвратить заболевание нельзя, но можно сделать всё возможное для того, чтобы и с таким диагнозом жить полноценно. Во-первых, контроль врача. Таких пациентов ведут неврологи. Помимо прописанной схемы лечения и систематического посещения невролога необходимо контролировать общее состояние (сахар крови, давление и т. п.), чтобы не допустить развития других заболеваний на фоне лечения миастении. Во-вторых, стоит избегать чрезмерных нагрузок – физических и эмоциональных. Стрессы, тяжелая физическая работа, излишне активные виды спорта ухудшают состояние больных. Умеренная физзарядка, прогулки даже полезны. В-третьих, стоит исключить пребывание на солнце. В-четвертых, необходимо знать противопоказания для больных миастенией и строго их соблюдать.

Врач обязан выдать перечень медикаментов, противопоказанных такому пациенту. В него входят препараты магния, миорелаксанты, транквилизаторы, некоторые антибиотики, мочегонные препараты за исключением верошпирона, который, наоборот, показан.

Не стоит увлекаться иммуномодулирующими препаратами и любыми успокоительными, даже теми, которые кажутся безопасными (например, валерьянка или настойка пиона). В-пятых, строго соблюдать прописанную врачом схему лечения, не пропускать прием препаратов и не принимать лекарства больше, чем назначено лечащим врачом.

Применение лекарственных средств при миастенических синдромах

Группа лекарственных препаратов

усиливающие мышечную слабость

Аминогликозиды, полимиксин В, колистин, тетрациклин, линкомицин, клиндамицин, пенициллин, ампициллин, ципрофлоксацин, сульфаниламиды, хлорохин

Цефалоспорины, левомицетин, рифампицин, нитрофураны, хилоны/фторхинолоны (налидиксовая кислота), изониазид

Триметин, дифенин, барбитураты, карбамазепин, бензодиазепины в высокой дозе

Препараты вальпроевой кислоты, гексамидин

Нейролептики (аминазин, бензодиазепины в высокой дозе, препараты лития), амитриптилин

Тиоридазин (сонапакс), бензодиазепины в малых дозах

Кортикостероиды, препараты АКТГ, оральные контрацептивы, окситоцин, гормоны щитовидной железы

β-адреноблокаторы, хинидин, лидокаин, новокаинамид, антагонисты кальция, ганглиблокаторы, гуанетидин

Дигоксин, резерпин, метилдопа, спиронолактон, триамтерен

Анальгетики, противоспалительные препараты

Производные морфина, хинин, пеницилламин

Ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, пентазоцин, соли золота

Миорелаксанты, препараты магния, йодсодержащие контрастирующие средства, антациды, слабительные, внутривенные токолитики