Текст книги «Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие»

Первые признаки белой горячки

О том, что начинается алкогольный делирий, могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Отсутствие влечения к спиртному. У алкоголика внезапно пропадает тяга к спиртному и даже может возникнуть отвращение;
• Резкие смены настроения. Признаком приближения делирия может стать смена радостного состояния неожиданной депрессией, страхом, тоской. Человек резко становится возбужденным, не может долго сидеть на одном месте;
• Бессонница, беспокойный сон, в том числе с кошмарными сновидениями. После пробуждения часто у больного возникают страшные зрительные образы либо он слышит несуществующие звуки;
• Дрожание конечностей.

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Развитие болезни происходит поэтапно и может проходит разными путями. В зависимости от вида патологии зависит схема лечения и виды препаратов для него. Выделяют следующие типы делирия:

1. Классический. Симптомы появляются постепенно, происходит несколько последовательных стадий развития патологии.
2. Люцидный. Для этого вида делирия характерно острое начало заболевания, отсутствуют галлюцинации, бредовое состояние, сильнее проявляются тревога, тремор, расстройства координации, страх.
3. Абортивный делирий. Присущи этой форме фрагментарные галлюцинации, отрывочные, недостаточно сформированные бредовые идеи. У человека наблюдается выраженная тревожность. Этот вид может перейти в другую форму психоза, иногда отмечается выздоровление.
4. Профессиональный делирий. Развитие психоза начинается, как при типичной белочке. Далее бред, галлюцинации редуцируются, начинают превалировать в клинической картине повторяющиеся движения, которые связаны с работой человека, раздеванием, одеванием и т.д.
5. Мусситирующий делирий. Это следующая стадия, которая начинается из профессиональной формы, но иногда может развиваться и из других видов заболевания. К признакам можно отнести тяжелое, выраженное помрачнение сознания, соматовегетативные нарушения, характерные двигательные расстройства.
6. Атипичный делирий. Возникает у пациентов, перенесших ранее другие формы белой горячки, алкогольный психоз. Этот вид включает в себя симптомы схожие с шизофренией.

Общие симптомы делирия

Как правило, начало такого состояния приходит в острой форме. Однако если наступает делирий, симптомы некоторые могут сигнализировать о его начале. Они именуются продромальными. К ним относятся:

• неоправданное беспокойство;
• тревога;
• чувство страха;
• повышение чувствительности к свету или звуку;
• путается сознание больного, дезориентация.

При возникновении данных симптомов можно говорить о том, что наступило состояние делирия. Человек в таком состоянии может путать сны и реальность из-за нарушения цикличности периода сна и бодрствования. Также больным неразличимы сновидения и истинные галлюцинации. Снижается внимание, нерелевантные стимулы достаточно легко могут его переключать. Помимо этого, и другие мыслительные процессы значительно замедляются. Человек может не помнить, что происходило с ним в период делирия, или же воспринимать это как сон из-за запоминания лишь отдельных кусков.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Человек, лишённый нормального сна, может просто впасть в безумство, проявляя неадекватность и опасность ко всему окружающему. На всех стадиях алкогольного делирия различия симптомы не сильно различаются.

Клиника

К:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)
Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный злоупотреблением алкоголя делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.

При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:

• потливость
• колебания температуры тела
• колебания артериального давления
• мышечная слабость
• тахикардия
• крупноразмашистый тремор
• шаткость походки

Причины возникновения

Главным и основным фактором развития патологии становится алкоголизм. К дополнительным факторам следует отнести длительные употребления, некачественные алкогольные напитки (технические жидкости, алкогольные суррогаты, фармакологические препараты со спиртом), выраженные патологии внутренних органов. К типичному делирию могут привести и следующие факторы:

1. Черепно-мозговые травмы имеют определенное значение, как и заболевания головного мозга в анамнезе.
2. Решающую роль по мнению врачей играет хроническая интоксикация организма, нарушения обменных процессов в головном мозге.
3. Вероятность появление белой горячки повышает выраженный физический, психический стресс, к примеру, если во время опьянения пациент получает травму и попадает в больницу. Алкоголь перестает поступать в организм, развивается абстинентный синдром на фоне смены обстановки, дискомфорта и физической боли, переживаний по поводу травмы.
4. Схожая с вышеописанной ситуацией ситуация развивается при поступлении в отделение больницы (кардиологическое, гастроэнтерологическое) запойных больных.
5. В домашних условиях делирий развивается, как правило, после резкого выхода из запоя на фоне обострения соматических расстройств.

Алкогольный делирий – это называемая в быту белая горячка, вызванная резким прекращением запоя у алкоголиков, а также крайне редко – чрезмерным потреблением «зеленого змия». Поставить этот диагноз врач-психиатр может только при консультации с наркологом. Природа описываемого психического расстройства всегда экзогенна, то есть зависит от внешних факторов. Причины психоза делятся на три группы:

1. Делирий при болезнях центральной нервной системы – менингите, эпилепсии.
2. При соматических системных заболеваниях – почечной, легочной, сердечной недостаточности.
3. При длительной постоянной интоксикации организма – алкоголь, наркотики, медицинские средства.

Признаки алкогольного делирия начинаются еще задолго до непосредственно приступа, иногда за несколько дней. Больной резко прекращает употреблять спиртное, говоря, что алкоголь больше ему не интересен; у него меняется настроение, затем наступает дрожь в конечностях, галлюцинации. Затем, ближе к полуночи, наступает уже непосредственно алкогольный делирий с мгновенным проявлением и динамикой.

Делирий при алкоголизме характеризуется следующими симптомами:

1. Общее агрессивное состояние.
2. Галлюцинации.
3. Потеря памяти (частичная: больной помнит свои личные данные – день рождения, фамилию, – но забывает простейшие вещи о близких людях, даже имена родных, может забыть место жительства).
4. Тремор (дрожь в руках, коленях).
5. Бессвязная речь, отрывистые предложения, бред.
6. Дезориентация, потеря чувства времени и пространства.
7. Потоотделение, повышение температуры, бледность, озноб, давление.

Причины нарушения сознания

Причин провоцирующих заболевание может быть множество: принятие химических веществ (алкоголь, анестетики, наркотики); отмена наркотиков, гипоксия, лишение сна, соматические заболевания, почечная недостаточность, заболевания ЦНС, новообразования, гипертиреоз, печеночная недостаточность, гипергликемия, а также послеоперационный период и различные инфекции.

Установлены три основных фактора, предрасполагающих развитию безумия – это пожилой возраст, повреждение мозга, привыкание к наркотикам и алкоголю. Имеются наблюдения медиков, что устойчивые личности меньше подвержены делирию.

С физиологической точки зрения состояние делирия – отражение острого угнетения функций головного мозга, вызванное обширным нарушением обмена веществ, охватившим все структуры центральной нервной системы. Данное расстройство сознания – показатель нарушения нормального функционирования мозга и срыв психического равновесия организма вследствие истощения и исчерпания приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Все причины, вызывающие состояние делирия, можно условно разделить на три категории:

• выраженные дефекты центральной нервной системы;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• токсические агенты.

Состояние делирияможет быть вызвано разнообразными соматическими заболеваниями и болезнями центральной нервной системы. Делирий нередко развивается при приступах хронического неврологического заболевания – эпилепсии. Нарушения сознания – характерный симптом воспаления оболочек головного и спинного мозга. Выраженные сбои в психической деятельности наблюдаются при воспалении головного мозга.

Причиной развития делирия может быть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. В некоторых ситуациях делирий провоцирует депривация сна. Делирий может быть спутником болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела, например: пневмонии.

Данный вид нарушения сознания может быть результатом негативного влияния на головной мозг токсических агентов. Любые нейротоксины, поступившие из внешней среды, могут спровоцировать делирий. Нейротоксичностью обладают многие лекарственные препараты, особенно психостимуляторы. Интоксикация организма продуктами распада этилового спирта приводит к алкогольному делирию, именуемому в народе «белая горячка».

Купирование симптомов

Основной признак белой горячки – это галлюцинации. Приступ белой горячки в большинстве случаев происходит в темное время суток и характеризуется прогрессирующим характером. Среди галлюцинаций преобладают образы мелких животных, насекомых и земноводных, например, крыс и мышей, змей и пауков. Чаще всего тех, которых человек в нормальном состоянии страшится, а в старину верующим алкоголикам мерещились черти.

Предлагаем ознакомиться: Борьба с алкоголизмом в домашних условиях

Также могут возникать видения веревок, сетей и паутины, из которых человек не может выпутаться, или «сюжеты из фильмов ужасов».

Слуховые галлюцинации проявляются тем, что больной слышит вопли ужаса, крики животных, угрозы, обзывания в свой адрес.

Нередки при белой горячке случаи болезненной, чаще необоснованной, ревности.

Все симптомы алкогольного делирия заметны окружающим, так как их отражает мимика алкоголика. На его лице появляются гримасы ужаса, растерянности и страха. Он пытается спрятаться, отталкивает кого-то от себя, сбрасывает воображаемых гадов. При тактильных галлюцинациях человек ощущает, как эти насекомые по нему ползают или кусают, как его избивают или режут и т.д.

Для алкогольного психоза характерно ощущение инородного тела во рту – его всячески пытаются вытащить руками или выплюнуть.

Речь алкоголика во время приступа невнятна, прерывиста – он разговаривает с образами своих видений, выкрикивает отдельные слова или реплики.

К соматическим симптомам алкогольного делирия относятся:

• Тремор;
• Гиперемия;
• Повышение температуры тела до 39 градусов;
• Высокая артериальная гипертензия (может достигать 160-180/ мм рт. ст.);
• Повышенная потливость;
• Усиление сухожильных рефлексов.

При этом нарушается работа всех или почти всех внутренних органов.

Типичный алкогольный психоз длится от 3 до 5 суток. Первым положительным признаком выхода из него является улучшение качества сна.

Делирий алкогольный чаще развивается на 2-3 сутки после прекращения приема алкоголя. Предвестником основных симптомов алкогольного делирия может стать нарушение сна. Сон беспокойный, сопровождается кошмарами, не приводит к отдыху. Могут также появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т.п. Однако они не специфичны и чаще всего сопровождают любой абстинентный синдром.

-психотические;

-вегетативные;

-органическое поражение головного мозга.

Ранними симптомами алкогольного делирия являются беспокойство, ощущение необъяснимой угрозы, страх. Появляются общесоматические симптомы: повышенная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарушение сна постепенно переходит в бессонницу. Больного преследуют яркие слуховые и зрительные галлюцинации.

Во время алкогольного делирия больной может «слышать» голоса, что-то ему приказывающие, ругающие его, обзывающие, дразнящие. Поведение человека становится неадекватным. Он полностью захвачен галлюцинациями: «беседует» с кем-то, кричит, пытается убежать, «ловит» на себе и одежде «насекомых» и т.д. Иногда проявляется хвастливое поведение: в состоянии возбуждения пациент рассказывает о своих «подвигах».

Состояние возбуждения может сменяться периодами мнимого благополучия, во время которых поведение становится более спокойным и адекватным. Однако через небольшой промежуток времени симптомы алкогольного делирия возобновляются.

Из соматических симптомов в развернутой клинике белой горячки можно выделить: гипертермию (до 38-39 °С), высокую артериальную гипертензию (160-180/110 мм рт. ст.), тремор, усиление сухожильных рефлексов, повышенную потливость. Нарушается работа всех внутренних органов.

Типичный делирий алкогольный длится 3-5 суток. Первым положительным симптомом выхода из состояния белой горячки является улучшение сна.

Признаки заболевания могут относиться к двум типам, то есть, психическим и соматическим. Их проявление происходит в комплексе, поэтому врач ставит точный диагноз, выявляя изначальную причину. Основные симптомы алкогольного делирия выражаются в следующем:

1. С психической точки зрения:
   нарушенный сон, бессонница, кошмары;
2. навязчивые, бредовые идеи и беспокойство;
3. паническое ощущение страха;
4. различные галлюцинации;
5. повышенная степень возбуждения;
6. временно-пространственная дезориентация.
7. С соматической точки зрения:
   тремор рук и повышенное потоотделение;
8. повышение пульса, давления. Температуры тела до 39–40 °C;
9. головная боль, тошнота (вплоть до рвоты), одышка;
10. периодические судороги;
11. покрасневшее лицо.

Белую горячку просто отличить по галлюцинациям. Недаром многие говорят про человека, что он «напился до чёртиков», и это отнюдь не шутка. Алкоголики могут реально видеть животных и насекомых, которые ползают по телу или персонажей из сказок.

Воображение алкоголика бывает непредсказуемым, ведь, помимо зрительных галлюцинаций, ему мерещатся прикосновения. В процессе борьбы с мнимыми чёртями больной стремится нанести себе увечья, однако к посторонним людям не агрессивен.

Другим распространённым нарушением является сбой в водно-солевом гомеостазе, возникающий из-за изменения метаболизма в целом. Длительный запой способствует значительному повышению концентрации этанола в крови, поэтому организму приходится мобилизовать собственные силы. В результате процесс обмена в организме происходит с пониженной интенсивностью. Начинаются перебои в работе внутренних органов, возможен смертельный исход.

Выделяют два основных вида признаков развития заболевания – соматические и психические. Проявляются они, как правило, вместе, поэтому врачи почти со 100% гарантией ставят правильный диагноз. Самым ярким признаком становятся галлюцинации, в реальности человек наблюдает разных насекомых, животных или фантастических созданий.

Физиологические

Это один из видов симптоматики, которая присуща алкогольному психозу. В эту группу входят признаки патологии, имеющие прямую физиологическую природу. Выделяют следующие ключевые симптомы этого типа:

• потливость;
• тремор рук;
• покраснение лица;
• мерзнут конечности;
• ЧСС свыше 100 ударов;
• одышка;
• АД повышается до 180/100;
• рвота;
• температура тела повышается до 40 градусов;
• судороги;
• головная боль.

Эта группа признаков связана с бредовыми расстройствами, серьезными поражениями мозга. Проявляются они одновременно с физиологическими симптомами и составляет полноценную картину делирия. К этой группе относятся следующие проявления:

• бред;
• бессонница, кошмары и прочие нарушения сна;
• тактильные, слуховые, зрительные галлюцинации;
• беспокойство;
• паническое чувство страха;
• дезориентация в пространстве и времени;
• чрезмерное возбуждение.

Как только были замечены клинические проявления алкогольных галлюцинозов следует сразу же вызывать скорую помощь для госпитализации больного. Для лечения человека отправляют в наркологическую или психиатрическую клинику, где он сможет получить необходимое наблюдение и медикаментозное лечение. До приезда скорой необходимо больного с характерной психической симптоматикой уложить в кровать и сохранять это положение максимально долго. При купировании алкогольного делирия нельзя ни на секунду человека оставлять одного.

Отрывок, характеризующий Делирий

Засыпая, он думал все о том же, о чем он думал все ото время, – о жизни и смерти. И больше о смерти. Он чувствовал себя ближе к ней. «Любовь? Что такое любовь? – думал он. – Любовь мешает смерти. Любовь есть жизнь. Все, все, что я понимаю, я понимаю только потому, что люблю. Все есть, все существует только потому, что я люблю. Все связано одною ею. Любовь есть бог, и умереть – значит мне, частице любви, вернуться к общему и вечному источнику». Мысли эти показались ему утешительны. Но это были только мысли. Чего то недоставало в них, что то было односторонне личное, умственное – не было очевидности. И было то же беспокойство и неясность. Он заснул. Он видел во сне, что он лежит в той же комнате, в которой он лежал в действительности, но что он не ранен, а здоров. Много разных лиц, ничтожных, равнодушных, являются перед князем Андреем. Он говорит с ними, спорит о чем то ненужном. Они сбираются ехать куда то. Князь Андрей смутно припоминает, что все это ничтожно и что у него есть другие, важнейшие заботы, но продолжает говорить, удивляя их, какие то пустые, остроумные слова. Понемногу, незаметно все эти лица начинают исчезать, и все заменяется одним вопросом о затворенной двери. Он встает и идет к двери, чтобы задвинуть задвижку и запереть ее. Оттого, что он успеет или не успеет запереть ее, зависит все. Он идет, спешит, ноги его не двигаются, и он знает, что не успеет запереть дверь, но все таки болезненно напрягает все свои силы. И мучительный страх охватывает его. И этот страх есть страх смерти: за дверью стоит оно. Но в то же время как он бессильно неловко подползает к двери, это что то ужасное, с другой стороны уже, надавливая, ломится в нее. Что то не человеческое – смерть – ломится в дверь, и надо удержать ее. Он ухватывается за дверь, напрягает последние усилия – запереть уже нельзя – хоть удержать ее; но силы его слабы, неловки, и, надавливаемая ужасным, дверь отворяется и опять затворяется. Еще раз оно надавило оттуда. Последние, сверхъестественные усилия тщетны, и обе половинки отворились беззвучно. Оно вошло, и оно есть смерть. И князь Андрей умер. Но в то же мгновение, как он умер, князь Андрей вспомнил, что он спит, и в то же мгновение, как он умер, он, сделав над собою усилие, проснулся. «Да, это была смерть. Я умер – я проснулся. Да, смерть – пробуждение!» – вдруг просветлело в его душе, и завеса, скрывавшая до сих пор неведомое, была приподнята перед его душевным взором. Он почувствовал как бы освобождение прежде связанной в нем силы и ту странную легкость, которая с тех пор не оставляла его. Когда он, очнувшись в холодном поту, зашевелился на диване, Наташа подошла к нему и спросила, что с ним. Он не ответил ей и, не понимая ее, посмотрел на нее странным взглядом. Это то было то, что случилось с ним за два дня до приезда княжны Марьи. С этого же дня, как говорил доктор, изнурительная лихорадка приняла дурной характер, но Наташа не интересовалась тем, что говорил доктор: она видела эти страшные, более для нее несомненные, нравственные признаки. С этого дня началось для князя Андрея вместе с пробуждением от сна – пробуждение от жизни. И относительно продолжительности жизни оно не казалось ему более медленно, чем пробуждение от сна относительно продолжительности сновидения. Ничего не было страшного и резкого в этом, относительно медленном, пробуждении. Последние дни и часы его прошли обыкновенно и просто. И княжна Марья и Наташа, не отходившие от него, чувствовали это. Они не плакали, не содрогались и последнее время, сами чувствуя это, ходили уже не за ним (его уже не было, он ушел от них), а за самым близким воспоминанием о нем – за его телом. Чувства обеих были так сильны, что на них не действовала внешняя, страшная сторона смерти, и они не находили нужным растравлять свое горе. Они не плакали ни при нем, ни без него, но и никогда не говорили про него между собой. Они чувствовали, что не могли выразить словами того, что они понимали. Они обе видели, как он глубже и глубже, медленно и спокойно, опускался от них куда то туда, и обе знали, что это так должно быть и что это хорошо. Его исповедовали, причастили; все приходили к нему прощаться. Когда ему привели сына, он приложил к нему свои губы и отвернулся, не потому, чтобы ему было тяжело или жалко (княжна Марья и Наташа понимали это), но только потому, что он полагал, что это все, что от него требовали; но когда ему сказали, чтобы он благословил его, он исполнил требуемое и оглянулся, как будто спрашивая, не нужно ли еще что нибудь сделать. Когда происходили последние содрогания тела, оставляемого духом, княжна Марья и Наташа были тут. – Кончилось?! – сказала княжна Марья, после того как тело его уже несколько минут неподвижно, холодея, лежало перед ними. Наташа подошла, взглянула в мертвые глаза и поспешила закрыть их. Она закрыла их и не поцеловала их, а приложилась к тому, что было ближайшим воспоминанием о нем. «Куда он ушел? Где он теперь?..» Когда одетое, обмытое тело лежало в гробу на столе, все подходили к нему прощаться, и все плакали. Николушка плакал от страдальческого недоумения, разрывавшего его сердце. Графиня и Соня плакали от жалости к Наташе и о том, что его нет больше. Старый граф плакал о том, что скоро, он чувствовал, и ему предстояло сделать тот же страшный шаг. Наташа и княжна Марья плакали тоже теперь, но они плакали не от своего личного горя; они плакали от благоговейного умиления, охватившего их души перед сознанием простого и торжественного таинства смерти, совершившегося перед ними. Для человеческого ума недоступна совокупность причин явлений. Но потребность отыскивать причины вложена в душу человека. И человеческий ум, не вникнувши в бесчисленность и сложность условий явлений, из которых каждое отдельно может представляться причиною, хватается за первое, самое понятное сближение и говорит: вот причина. В исторических событиях (где предметом наблюдения суть действия людей) самым первобытным сближением представляется воля богов, потом воля тех людей, которые стоят на самом видном историческом месте, – исторических героев. Но стоит только вникнуть в сущность каждого исторического события, то есть в деятельность всей массы людей, участвовавших в событии, чтобы убедиться, что воля исторического героя не только не руководит действиями масс, но сама постоянно руководима. Казалось бы, все равно понимать значение исторического события так или иначе. Но между человеком, который говорит, что народы Запада пошли на Восток, потому что Наполеон захотел этого, и человеком, который говорит, что это совершилось, потому что должно было совершиться, существует то же различие, которое существовало между людьми, утверждавшими, что земля стоит твердо и планеты движутся вокруг нее, и теми, которые говорили, что они не знают, на чем держится земля, но знают, что есть законы, управляющие движением и ее, и других планет. Причин исторического события – нет и не может быть, кроме единственной причины всех причин. Но есть законы, управляющие событиями, отчасти неизвестные, отчасти нащупываемые нами. Открытие этих законов возможно только тогда, когда мы вполне отрешимся от отыскиванья причин в воле одного человека, точно так же, как открытие законов движения планет стало возможно только тогда, когда люди отрешились от представления утвержденности земли.

Стадии развития делирия

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

1. Первая:
   поверхностная выраженность симптомов;
2. нормальное состояние сознания и личности в целом;
3. возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.
4. Вторая: делирий совершившийся
   ярко выраженные симптомы;
5. невозможность самостоятельного изучения;
6. переход в стадию III, если не производилась терапия.
7. Третья: угроза жизни
   яркая выраженность психосоматических симптомов;
8. нечленораздельная речь;
9. сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;
10. человек более не осознаёт себя.

1. Угрожающий делирий.

Характерны общие симптомы отмены алкоголя. У больного могут быть все симптомы, описанные ранее, однако степень выраженности незначительная. В развернутой клинике может появиться дезориентированность во времени и пространстве, однако сохраняется осознание собственной личности.Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Эта стадия обратима и может заканчиваться произвольно.

2. Совершившийся делирий.

Предлагаем ознакомиться: Витамины и алкоголь. Как витамины могут помочь пьющему человеку

Все симптомы ярко выражены. Нарастают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Возникают бредовые переживания, чаще неприятного характера. Ухудшается общесоматическое состояние: появляется одышка до 22-24 дыханий в минуту, нарастает АД (артериальное давление), пульс. На данной стадии самопроизвольное разрешение алкогольного делирия невозможно. Без своевременно оказанной помощи эта стадия достаточно быстро переходит в 3.

3. Угрожающий жизни делирий.

Сохраняются все психические симптомы наряду с явным отягощением соматических. Появляется заторможенность, речь невнятная, тихая (бормотание), снижается реакция на внешние раздражители. АД резко падает, наполнение пульса ослабевает, учащается одышка. Постепенно нарастает угнетение сознания до комы. В эту стадию могут произойти необратимые изменения внутренних органов и систем, наступает декомпенсация и, возможно, смерть.

На поздних стадиях заболевания выйти самостоятельно из алкогольного психоза практические невозможно, данное состояние требует медицинской помощи. Существует несколько этапов заболевания, которые имеют специфическую характеристику. Схема терапии назначается с учетом состояния больного, поэтому это важный диагностический момент. Ниже описаны основные стадии развития алкогольного психоза (делирия).

Начальная

На первой стадии отмечают характерные нарушения эмоционального состояния человека. Оно быстро меняется, на смену беспокойству и тревоге сразу же приходит приподнятое настроение, эйфория, затем может наступить уныние, подавленность. Мимика и речь больного остаются живыми, поэтому человека просто похож на обеспокоенного и взвинченного. Для этой стадии характерны следующие проявления:

1. Любые раздражители вызывают острую реакцию: запахи, звук, вспышки света.
2. Больной будет рассказывать о ярких воспоминаниях, образах, которые всплывают в его сознании.
3. Отмечаются отрывочные зрительные, слуховые галлюцинации.
4. Ночью человек ощущает выраженную тревогу, часто просыпается, сон поверхностный.

Это стадия совершившегося делирия, когда все симптомы болезни становятся более яркими. Отмечаются следующие признаки алкогольного психоза:

1. Полноценные зрительные галлюцинации, добавляются слуховые и тактильные, в некоторых случаях даже тепловые, обонятельные и вкусовые.
2. Человеку чудится, что его пытаются убить, его кто-то преследует.
3. Зрительный бред проявляется в виде пауков, мошек, летающей по комнате паутине, иногда появляются образы умерших близких людей.
4. Человек ощущает, как по коже ползают крысы, змеи, мелкие насекомые – это тактильные галлюцинации.
5. Вышеописанный симптом приводит к повышению температуры тела, ЧСС, артериального давления.
6. Если у больного присутствуют сопутствующие патологии, к примеру, депрессия, тяжелая травма, ранее перенесенный делирий, то вторая стадия быстро переходит в третью.

Это финальная стадия заболевания, которая требует стационарного лечения. Для терапии используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Истинный делирий обладает следующими симптомами:

1. Пациент перестает адекватно реагировать на внешние команды, речь несвязная и тихая.
2. Наблюдается снижение на 20% по отношению к норме артериального давления.
3. Происходят частые судороги, зрачки расширены, дыхание прерывистое, по всему телу проходит дрожь.
4. Мышцы затылка перестают деформироваться.
5. В тяжелых случаях больной впадает в кому, может произойти отек мозговой ткани, что приводит к летальному исходу.
6. Происходит безвозвратное нарушение функционирования многих внутренних органов.

Соматогенные психозы

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях). Принято разграничивать две обширные группы: симптоматические психозы и непсихотические соматогенные расстройства. По данным разных исследований, частота симптоматических психозов варьирует от 0,5 до 1-1,2% всех соматически больных, т.е. весьма значительна, учитывая высокую распространенность внутренних болезней.

По длительности соматогенные психозы разделяют на острые, или транзиторные, подострые и затяжные. Острые экзогенные психозы длятся от нескольких часов до нескольких суток. К ним преимущественно относятся синдромы помрачения сознания: делирий, оглушение, сумеречное помрачение сознания, аменция, онейроид (редко). К подострим симптоматическим психозам, длящимся до нескольких недель, относятся депрессии, маниакально-эйфорические состояния, вербальный галлюциноз, чувственный бред, галлюцинаторно-бредовые, депрессивно-бредовые состояния. Затяжные симптоматические психозы, имеющие продолжительность до нескольких месяцев, а в единичных случаях — год и более, могут проявляться хроническим вербальным галлюцинозом, бредом с элементами систематизации, кататоноподобными расстройствами (редко), стойким корсаковским симптомокомплексом. Из острых симптоматических психозов наиболее типичен делирий в виде обильных истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, ложной ориентировки, преходящего галлюцинаторного бреда, психомоторного возбуждения, отражающего содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний, и частичной амнезии.

Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания, временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Симптомы и течение:

Зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств:

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком.

Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и сложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким.

Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними проблемами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения — «все равно один конец».

Однако, у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

2. Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической патологией, где наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, сахарный диабет) наблюдаются невротические и патохарактерологические реакции.

3. К третьей группе относятся больные с острыми нарушениями психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (острая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальной стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие:

• астенические;
• аффективные (нарушения настроения);
• отклонения в характерологических реакциях;
• бредовые состояния;
• синдромы помрачения сознания;
• органический психосиндром.

Лечение:
Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации.

Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение.

В случае если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний.

Астения

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Она может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания.

Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность.

Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, они сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения

Эмоциональные нарушения — для соматических болезней больше характерно снижение настроения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетается влияние психотравмы (сама болезнь — травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного.

Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством.

Оглушение

Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому.

Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий

Делирий — состояние помраченного сознания с ложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.

Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют.

Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т.д.

Аментивное состояние

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью.

Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного.

В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии.

Алкогольный делирий – лечение

Это состояние нуждается не только в интенсивной лекарственной терапии, но и постоянно наблюдении за больным, чтобы обеспечить безопасность его самого и окружающих. В некоторых случаях нужны реанимационные мероприятия, при оказании неотложной помощи. Проводить лечение делирия необходимо на базе психоневрологического стационара, под наблюдением терапевта или реаниматолога.

Строго запрещено самолечение абстинентного синдрома. Опытный врач сможет правильно подобрать список необходимых препаратов, которые приведут состояние больного к норме. Если схема будет составлено неверно, то могут развиться осложнения. В больнице для лечения делирия, как правило, используют следующие группы медикаментов:

• психотропные препараты;
• средства для нормализации дыхательной системы;
• препараты для водно-солевого баланса;
• фенотизины для корректировки артериального давления;
• средства от бессонницы;
• медикаменты для нормализации метаболизма;
• препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы;
• дезинтоксикационные лекарства.

Алкогольная интоксикация продолжает отравлять организм, поэтому необходимо очистить кровь, внутренние органы от ядов. На фоне алкоголизма у человека часто развивается сердечная недостаточность, наблюдается поражение печени, почек, ЖКТ. Для очистки организма часто используют внутривенное введение медикаментов вроде Пирацетама или Унитола. Если при диагностике выявлены психические нарушения, то используют антипсихотромные препараты (Реналум, Тезапам).

Эффективный метод очищения крови от алкогольных токсинов – плазмаферез. Это метод очищения плазмы, часть ее замещается специальными растворами. Это помогает добиться максимального дезинтоксикационного действия, которое очищает клетки от ядов, вызывающие абстинентный синдром. Плазмоферез имеет следующие преимущества при терапии делирия:

• нормализация питания головного мозга;
• улучшение реологических свойств крови;
• высокая безопасность процедуры;
• нормализация работы иммунной системы;
• сокращение длительности лечения алкоголизма;
• ощутимое облегчение состояния больного при тяжелом течении абстиненции;
• снятие нагрузки с печени;
• снижается риск развития обострения патологий внутренних органов при лечении делирия и резкой отмены приема алкоголя.

Для этих целей используются лекарства группы бензодиазепины, которые являются основой лечения делирия. В медицине они признаны самыми безопасными, эффективным медикаментам для терапии на всех стадиях алкоголизма. Дозировка подбирается индивидуально так, чтобы у пациента были купированы все основные признаки алкогольного психоза, но не проявлялось угнетение самостоятельного дыхания. Эти медикаменты помогают ввести человека в состояние длительного сна при необходимости.

В России и странах СНГ чаще используют Диазеам, иногда – феназепам. В большинстве стран самым безопасным и эффективным считается Лоразепам, особенно, если и у больного диагностировано заболевание печени. Применение достаточных начальных доз данной группы медикаментов помогает избежать сильного возбуждения с угрожающим характером. Традиционная схема приема бензодиазепинов следующая:

1. 3-6 раз за сутки вводят болюсом 2 мг Феназепама или 10 мг Диазепама.
2. Совмещают прием бензодиазепинов с нейролептиками из-за недостаточного антипсихотического эффекта.
3. При достижении необходимого седативного эффекта введение препаратов прекращают. Это позволяет избежать угнетения, остановки дыхания и гипотензии.

Это еще одна основная группа медикаментов, которая применяется при терапии алкогольного психоза. В современной практике используется в качестве дополнительных мер при недостаточной эффективности вышеописанных средств. Связано это с рядом недостатков этих препаратов: вызывают гипотензию, снижают порог судорожной готовности.

• Перециазин;
• Пропофол;
• Бенперидол;
• Дексмедетомидин;
• Клозапин.

Сердечные гликозид

Это группа лекарственных препаратов, которые имею растительное или синтетическое происхождение и направлены на улучшение сердечной деятельности. Как правило, они используются при терапии тяжелых случаев, вызванных нарушением сократительной способности миокарда. Проявляется она в виде хрипов, одышки.

Это одно из самых страшных осложнений, которое без лечения может привести к летальному исходу. Начинается терапия после снятия острого состояния, психоза. Для лечения алкогольной энцефалопатии используют следующие медикаменты:

• нейропротекторы: Актовегин, Церебролизин;
• ноотроные средства: Элькар, Кавинтон, Пантогам;
• седативные: Реланиум, Феназепам;
• лечение злопуотребления алкоголем: Колме, Тетурам, Эспераль.

Предлагаем ознакомиться: Бытовой алкоголизм что это

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.

Лечение алкогольного делирия не происходит домашних условиях, поскольку больной должен госпитализироваться стационар психоневрологического профиля. Единого медицинского мнения на данный счёт не существует.

В Европейских странах эффективным выходом становится известный препарат клометиазол. В России и США в основе лечения вещества, принадлежащие к группе бензодиазепинов. Для препаратов характерно выраженное психоактивное воздействие и снижение возбудимости у больных. Увеличенная дозировка способствует тому, что человек крепко засыпает.

Для того чтобы установить водно-солевой гомеостаз, применяются препараты под названием гидрокарбонат натрия и реополиглюкин. Для устранения отёка лёгких и мозга в ходе лечения специалисты используют маннит. Обязательным для показания являются витамины, принадлежащие к группам C, PP и B.

Применение лекарств, относящихся к иному виду, зависит от симптоматики. В любом случае курс терапии назначается исключительно лечащим врачом. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному избавлению от белой горячки. Занимаясь самолечением и не рассчитывая дозировку, можно нанести себе только вред. Также, если не имеется рецепта на руках, лекарственный препарат не продадут.

Лечение при алкогольном делирии обычно носит принудительный характер. Родственники больного вынуждены пойти на этот шаг по требованию родственников. Процессом лечения занимаются квалифицированные врачи. При этом ситуация развивается в трёх возможных направлениях.

Ослабленный организм человека, регулярно употребляющего спиртное, ослаблен, и дополнительная терапия на основе медикаментов может сказаться на нём не в лучшую сторону. Однако оставление больного в безумстве опасно для жизни окружающих.

По достижении третьей стадии белой горячки, дело с высокой вероятностью может закончиться смертельным исходом. Поэтому лучше попытаться спасти близкого человека, даже идя на осознанный риск.

Белая горячка – состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи, так как может привести к смерти.

В лечении алкогольного делирия применяются психотропные и дезинтоксикационные средства, а также препараты, нормализующие водно-солевое равновесие, метаболизм, сердечную деятельность и дыхание.

Для снятия психомоторного возбуждения вводят седуксен, димедрол или натрия оксибутират.

Из психотропных медикаментов в лечении алкогольного делирия чаще всего применяются реланиум, дроперидол или галоперидол – они на время подавляют возбуждение и галлюцинации.

С целью устранения интоксикации организма ставят внутривенные капельницы с глюкозой, гемодезом, реополиглюкином, проводят гемосорбцию.

Также назначают витамины, а с помощью коргликона и кордиамина поддерживают деятельность сердца.

Поскольку для алкогольного делирия характерно сильно возбужденное состояние, в домашних условиях купировать приступы не следует. Лечение проходит в реанимации, наркологический диспансер или же психлечебнице и длится около недели, иногда меньше. Для начала проводится интоксикация, проходит три этапа лечения:

1. Санитарный надсмотр: помещение в палату с дневным светом (сильное освещение является раздражителем, а темнота усиливает бред и галлюцинации), изоляция от общества. Лечение направлено на устранение возбудимости и бессонницы, потому что нормализация сна – главный признак того, что больной излечивается.
2. Купирование возбуждения при помощи применения медикаментов-бензодиазепинов, которые являются транквилизаторами. Лекарства выдаются в больших дозах.
3. Применение лекарств для поддержания работы сердца: от аскорбиновой кислоты и глюкозы до никотиновой кислоты в зависимости от сложности случая.

Делирий: виды и клинические симптомы

В зависимости от этиологических причин, вызывавших нарушения сознания, состояние делирия классифицируют на разные виды. При этом для каждого типа расстройства характерны свои симптомы, поэтому требуется различные подходы для выведения больного из делирия. Во врачебной практике чаще всего фиксируются делирии:

• лекарственный (психофармакологический);
• алкогольный;
• наркотический.

Психофармакологический делирий

Лекарственный делирий является следствием безграмотного использования психофармакологических препаратов. Симптомы расстройства психических функций возникают при применении нейролептиков и антидепрессантов с выраженным холинолитическим действием. Как правило, расстройство психической деятельности является следствием применения высоких доз лекарственных средств или же выступает результатом передозировки препаратов. Прогноз расстройства в большинстве случаев благоприятный.

Первичные симптомы данного вида нарушения сознания – беспричинная тревога, навязчивый страх, суетливость и хаотичность действий, разнообразные проблемы со сном. Если делирий инициирован приемом типичных антипсихотиков, старт расстройства знаменуют экстрапирамидные синдромы – двигательные нарушения, в частности: тремор. На вторые сутки у больных возникает стойкая бессонница. Фиксируется сухость внутренних оболочек полых органов. Определяется усиление потоотделения. Наблюдаются скачки артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Если делирий является следствием передозировки антидепрессантов, дебют расстройства характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Эпизоды расстройства сознания часто приходятся на момент пробуждения и засыпания. В период приступа больного одолевает наплыв зрительных или слуховых галлюцинаций. Человек становится рассеянным и суетливым. Способность ориентироваться в происходящем нарушается незначительно. Потеря памяти при лекарственном делирии фиксируется крайне редко.

При тяжелом течении расстройства симптомы развиваются стремительно и отличаются крайне яркой выразительностью. Клинические проявления развернутой фазы аналогичные симптомам, возникающим при алкогольном делирии.

Пациенты пребывают в возбужденном состоянии и испытывают сильный страх. У больных возникают яркие насыщенные зрительные и слуховые галлюцинации. У некоторых людей возникает искажение тактильного восприятия. Одолеваемая тревога может вынуждать их «прятаться» от пугающих объектов или от них «убегать».

В некоторых случаях наблюдается сухость и покраснение кожных покровов. Человек испытывает неутолимую жажду. Он жалуется на задержку мочеиспускания и дефекации.

Основное условие для лечения психофармакологического делирия – полная отмена назначенных препаратов. Терапию начинают с капельного внутривенного введения раствора глюкозы и раствора натрия хлорида. Параллельно с этим проводят инъекции ноотропных средств и витаминов группы В. Остальные шаги в медикаментозном лечении психофармакологического делирия зависят конкретно от препарата, передозировка которого вызвала нарушения сознания.

Последствия алкогольного делирия

Алкогольный делирий развивается из-за употребление алкоголя, который является токсином- ядом для организма. Если запойные алкоголики делают перерыв в пьянстве, их ждет белая горячка. На почве этого расстройства возникают различные, в том числе смертельные заболевания. Последствия делирия следующие:

1. Кардиомиопатия (почти в пяти процентах случаев – смертельный исход).
2. Пневмония.
3. Почечная недостаточность.
4. Панкреатит.
5. Отек головного мозга.
6. Нарушение солевого баланса.

Резкий отказ при патологическом опьянение от употребления алкогольных напитков ведет к опасным последствиям. Самым опасным осложнением становится отек мозга, который ведет к летальному исходу. Избежать этого можно только при своевременном диагностировании и оказании медицинской помощи. Белая горячка становится катализатором для развития разных заболеваний, к примеру:

• панкреатит;
• пневмония;
• почечная недостаточность;
• алкогольная кардиомиопатия;
• рабдомиолиз;
• нарушение витаминного обмена;
• сбой водно-солевого баланса;
• нарушения кислотно-щелочного состояния;
• отек головного мозга.

Алкогольный делирий чреват нарушениями в работе всех важнейших систем органов. Среди наиболее часто встречающихся осложнений:

• воспалённая поджелудочная железа или лёгкие;
• нарушенная работа сердца;
• появление отечности головного мозга;
• недостаточность работы почек.

Это лишь незначительный перечень последствий алкогольного делирия. Важно, чтобы помощь оказывалась своевременно, и не развивались хронические заболевания почек, печени и т.д.

Проявление белой горячки у хронических алкоголиков, как правило, происходит по окончании запоя. Распознать «белочку» можно по галлюцинациям, способным довести нездорового и неадекватного человека до членовредительства.

Для того чтобы преодолеть расстройство, можно использовать медикаментозный способ. Однако лечение не всегда может спасти пациента и привести к полному исцелению. Поэтому по возможности лучше не поддаваться алкогольной зависимости.

Классификация психического нарушения

В МКБ-10 все виды заболевания распределяют по 2 большим группам – делирии, возникающие после приема психоактивных веществ, и психозы иного происхождения. В медицинской практике применяется простая классификация, ориентирующаяся на этиологию (происхождение) заболевания:

1. Алкогольный. Возникает после отказа от спиртного после длительного запоя (о данном заболевании мы рассказывали в отдельной статье). Классический делирий – один из видов такого психоза. Он характеризуется депрессивным настроением и пугливостью. Наркотический делирий развивается аналогично алкогольному.
2. Гипнагогический. Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации возникают в период засыпания или пробуждения.
3. Послеоперационный – часто встречается у пациентов хирургического отделения. Более характерен для людей пожилого возраста. Возникает после наркоза.
4. Холинолитический. Психоз развивается при передозировке холинолитиками – дурманом, беленой, красавкой, Димедролом. К этим веществам относят противоаллергенные средства. Циклодоловый делирий является подвидом холинолитического, поскольку развивается под действием сильного холинолитика – циклодола.
5. Травматический. Наступает у людей с травмой мозга. Расстройство входит в группу органических делириев, не обусловленных действием психоактивных веществ.
6. Инфекционный (лихорадочный). Возникает при пневмонии, тифе, некоторых детских инфекциях. Наступает внезапно – больной проявляет тревожность, отказывается есть, стонет, плачет, не выносит яркого света.
7. Сосудистый. Характеризуется ночными приступами у людей с ишемической болезнью сердца и при развитии микроинсульта. Делирий возникает по причине гипертонии и атеросклероза.
8. Старческий. Развивается у половины пациентов пожилого возраста, у которых обнаружена деменция (слабоумие). Проявляется как нарушения памяти и мышления, пространственной и временной ориентации.

Отдельно от остальных видов рассматривают мусситирующий делирий, провоцируемый заболеваниями внутренних органов, отравлением алкоголем или солями ртути, свинца, сурьмы. Эта форма психоза характеризуется глубоким помутнением сознания. На внешние раздражители больной практически не реагирует. Во время приступа он выполняет элементарные движения (хватание, поглаживание) и тихо бормочет бессвязные предложения. Отсутствие помощи оборачивается для больного комой и сопором, повышает риск летального исхода. После возвращения к нормальному состоянию человек ничего не помнит.

По характеру протекания различают делирий:

• абортивный – проявления болезни стерты, преходящи,
• острый – развивается стремительно, а проявления отличаются повышенной яркостью,
• пролонгированный – клинические признаки развиваются постепенно, сохраняется критичность мышления, галлюцинации преобладают над реальным восприятием в ночное время.

Специфические по клиническим проявлениям психозы:

1. Профессиональный делирий. Во время приступов больной выполняет движения, схожие с теми, что он совершает на работе.
2. Аудитивный – в симптомах преобладают слуховые галлюцинации. Этот вид психоза является формой алкогольного.
3. Онейроидный – выраженное нарушение сознания с галлюцинациями, возникающее после легких психических расстройств.
4. Делирий осады – относится к алкогольному психозу, при котором больной барикадируется в комнате, защищаясь от устрашающих видений.
5. Яростный – человек агрессивно реагирует на окружающих.
6. Шизофреноидный. Для него характерны некоторые симптомы шизофрении – периодический беспричинный смех, стремление навредить себе, устойчивые галлюцинации, безмолвное возбуждение, сопровождающееся агрессивными действиями.
7. Эпилептический – развивающийся после эпилептических приступов.

Делирий – это синдром, часто возникающий у людей, больных алкоголизмом и имеющих психические расстройства. Психоз разной степени выраженности выявляется у 10% пациентов хирургических отделений, находящихся на стационарном лечении. У 30% больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, также возникает послеоперационный делирий. Он развивается у 20% пациентов с тяжелыми ожогами. Мозговые травмы или наличие в истории болезни ранее перенесенного делирия повышают риск рецидива заболевания.

Распространенность описываемого психического нарушения среди пожилых людей увеличивается. Нереанимационные пациенты страдают в 11-40% случаев, реанимационные – в 60-80%. Течение основной болезни при развитии делирия ухудшает прогноз выздоровления. Наличие в истории болезни этого заболевания связано с большим числом осложнений и повышает риск летального исхода в течение 2 лет после выписки из медицинского учреждения.

Если делирий развивается у людей с деменцией, риск смерти в течение года с момента выписки увеличивается вдвое. Психоз часто вызывает долгосрочные нарушения познавательной сферы (мышления, речи, памяти, внимания). Качество жизни пациента после выписки из стационара в большинстве случаев снижается.

Санитарный надсмотр

Это обязательное условие при лечении больного с явными признаками отмены спиртного при хроническом алкоголизме. При резком прекращение употребления наблюдаются расстройства сознания. Приступы делирия сопровождаются вегетативными расстройствами и бредом преследования, характерны зрительные галлюцинации, которые расходятся с действительностью.

1. Выполнят глубокую седацию, больного подключают к аппарату искусственного вентилирования легких, пока не закончатся приступы делирия.
2. Человек остается на спонтанном дыхания, купирование острых психозов проводится при помощи медицинских препаратов.

Лечение

До приезда скорой помощи следует ограничить движения больного, чтобы он не навредил себе и окружающим. Для избавления от симптомов выбирают комплексную терапию. Объем лечебных мероприятий назначается с учетом происхождения психоза и его клинических проявлений. Днем больного стараются поддерживать в бодром состоянии. Медперсонал следит за функционированием органов и систем, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Лечение делирия включает:

1. Поддержание оптимального водного баланса.
2. Подавление инфекции и вызванного ей отравления.
3. Стабилизацию работы сердца и сосудов, печени и почек.
4. Использование специфических антидотов в случае интоксикации.
5. Применение мер, направленных на улучшение мозгового кровообращения.
6. Использование нейролептиков, устраняющих симптомы психоза.
7. Назначение медикаментов, обладающих противосудорожным и успокаивающим действием.

Испуганных, гипервозбужденных и агрессивных пациентов успокаивают седативными препаратами, что позволяет предупредить осложнения и не допустить несчастных случаев.

Одного средства, применяемого для всех видов делирия, не существует. Многие психиатры для снятия симптомов предпочитают использовать Галоперидол. Его применяют при многих бредовых расстройствах и заболеваниях, сопровождающихся галлюцинациями. Галоперидол обладает успокаивающим и антипсихотическим действием (устраняет тревожные состояния, расстройства восприятия и бред). Количество препарата рассчитывается, исходя из массы тела и возраста. Начальная доза составляет 2-10 мг внутримышечно. При сохранении симптоматики ее повторно вводят каждый час.

Не допустить прогрессирования болезни помогают меры снижения стресса и контроль состояния. Важно сократить число раздражающих факторов, регулировать режим сна и бодрствования. В большинстве случаев делирий не опасен для жизни, однако он развивается на фоне серьезных заболеваний, которые требуют оперативного лечения.

Наряду с Галоперидолом, высокой эффективностью обладают Хлорпромазин и Рисперидон. Особенности медикаментов для лечения делирия:

• между Галоперидолом, Рисперидоном и Оланзапином не найдено существенных различий,
• уменьшить продолжительность психоза помогает Квентиапин,
• высокой эффективностью при устранении симптомов делирия обладает препарат Арипипразол.

До выбора препарата врач тщательно оценивает состояние организма. В некоторых случаях менее распространенные медикаменты оказываются эффективнее. К примеру, Квентиапин используется для терапии психозов у пациентов с болезнью Паркинсона. Если опасного возбуждения нет, психофармакологические препараты не используют.

При нарушениях мозговой деятельности используют ноотропы Пирацетам 20% (суточный объем 30 мл). Терапия дополняется витаминами – никотиновая и аскорбиновая кислота, витаминоподобные соединения группы B – пищевая добавка холин, инозитол (содержится в бобах, орехах, диком рисе), парааминобензойная кислота (есть в грибах, овощах, пшеничной муке).

Предотвратить гипоксию (кислородное голодание) и отек мозга помогает краноцеребральная гипотермия – пропускание через резиновый шлем холодной воды, прикладывание к голове пузырей со льдом.

Для предотвращения забивания дыхательных путей рвотными массами проводят очистку полости рта. Тяжелых больных поворачивают в кушетке каждые 2-3 часа, исключая развитие пневмонии. Из дыхательных путей отсасывают рвоту и слизь. При воспалении легких назначают антибиотики.

При устойчивом повышении температуры пациента охлаждают вентилятором и обтираниями смоченным в спирту полотенцем. На область магистральных сосудов кладут пузыри со льдом.

При увеличенной печени внутривенно вводят 1% раствора хлорида холина на изотоническом растворе хлорида натрия по 2-3 г/сут. Также назначают Сирепар внутримышечно и Метадоксил внутривенно.

Во время нахождения в стационаре ограничиваются контакты больного с другими людьми, обеспечивается полный покой. При необходимости назначают терапию, предназначенную для восстановления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы.