Умеренная наружная гидроцефалия: описание, виды, лечение

Внутренняя гидроцефалия (или водянка) головного мозга (ГГМ) — это патология, которая характеризуется тем, что появляется избыточное количество спинномозговой жидкости (еще ее называют ликвором), которая никуда не выводится и является причиной повышения внутричерепного давления (ВЧД), истончения стенок мозговых желудочков и их разрыва. Заболевание очень опасное, сопровождается нарушениями неврологического характера и серьезными осложнениями.

Этот недуг может возникнуть как следствие новообразований, травм или других патологий, а может и как самостоятельное заболевание. Диагностируют внутреннюю гидроцефалию головного мозга у взрослых реже, чем у детей, особенно в первые месяцы их жизни.

На заметку! У мальчиков этот серьезный недуг наблюдается чаще, чем у девочек.

Немного о ликворе и его функционале

В черепе человека находятся мягкие ткани, которые и представляют собой не что иное, как его мозг. Между костью и мозговой оболочкой циркулирует жидкость (ликвор), которая заполняет не только внутренние желудочки, но и все существующие углубления (бороздки) на поверхности главного органа ЦНС.

Каким образом спинномозговая жидкость образуется? Происходит это в результате такого процесса, как фильтрация плазмы (то есть жидкой части крови) через стенки капилляров с последующим выделением в нее веществ органического и неорганического характера. В состав спинномозговой жидкости, циркулирующей в подпаутинном пространстве и желудочках головного мозга, входят минеральные вещества, белки и совсем небольшое количество таких клеток, как лимфоциты и лейкоциты. То есть в плане химического состава ликвор очень схож с составом крови.

В чем заключается основная функция спинномозговой жидкости? Прежде всего в том, чтобы защищать мозг и сосуды, находящиеся на его основании, от всевозможных воздействий механического характера (например, сотрясений или толчков). Также спинномозговая жидкость способствует созданию благотворной среды, которая так нужна для нормальной работы ЦНС человека; поддерживает ВЧД на определенном уровне; участвует в обменных процессах и питании клеток мозга; а также выполняет роль защитного барьера против бактерий, то есть способствует повышению иммунитета.

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых

Самым эффективным методом лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Хотя при компенсированном течении заболевания на некоторое время можно ограничиться медикаментозной терапией. Препараты, применяемые при «водянке головного мозга», в основном направлены на снижение внутричерепного давления путём выведения «лишней» жидкости из организма. Также при этом важно улучшить микроциркуляцию и метаболизм клеток мозга.

Консервативная терапия проводится под наблюдением врача либо в стационаре, либо амбулаторно. Так как декомпенсация заболевания может наступить внезапно и осложниться отёком головного мозга.

Гидроцефалия лечение включает следующими группами препаратов:

• диуретики: петлевые (лазикс, фуросемид, гипохлортиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотические (маннитол) и калийсберегающие (верошпирон, спиронолактон). При применении первых двух групп, необходимо параллельно принимать препараты калия (аспаркам, панангин). Эти средства неэффективны при нормотензивной форме заболевания;
• сосудистые препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота);
• нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глиатилин, глеацер);
• метаболические средства (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
• антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроком) применяют при развитии судорожного синдрома.

Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Оперативное вмешательство, а именно шунтирующие операции являются основным методом лечения гидроцефалии. Если заболевание вызвано объёмным образованием головного мозга (киста, опухоль, аневризма), то по возможности производится его удаление.

При остро развивающейся гидроцефалии в экстренных ситуациях облегчить состояние может люмбальная пункция с выведением не более 50 мл цереброспинальной жидкости, но только в случаях отсутствия «плюс»-ткани в мозге. Также применяется метод наружного дренирования желудочков, когда катетер через фрезевое отверстие в черепе вводится непосредственно в желудочки мозга. Недостатком этого способа является большой риск развития инфекционных осложнений.

В остальных случаях прибегают к вентрикулоперитонеальному, вентрикулоатриальному или люмбоперитонеальному шунтированию. Когда ликвор из желудочков по катетеру, расположенному под кожей, выводится в брюшную полость, в предсердие или из спинномозгового канала в брюшную полость соответственно.

Часто при этом способе лечения возникает ряд осложнений:

• инфекции;
• нарушение проходимости шунта;
• субдуральные гематомы и гигромы;
• кровоизлияния;
• эпилептические приступы;
• быстрый отток ликвора, который может привести к вклинению стволовых структур.

За последние годы был разработан эндоскопический метод, который заключается в формировании путей оттока ликвора из III желудочка в цистерны головного мозга. Преимуществом такого хирургического вмешательства является меньшая травматичность, возобновление физиологической динамики цереброспинальной жидкости, уменьшение риска развития осложнений.

Каким образом осуществляется отток ликвора

У взрослого индивидуума количество спинномозговой жидкости, представляющей собой кристально-чистую субстанцию, варьируется в пределах 140-270 мл. Ее обновление в течение суток происходит 4 раза. Этот процесс во многом зависит от таких факторов, как водный баланс, питания и нагрузок физического характера, которые человек испытывает.

Пространство, в котором ликвор циркулирует, является замкнутым. Отток жидкости происходит путем фильтрации не только через паутинную оболочку в венозную систему, но и через влагалища нервов в лимфу. В нормальном состоянии объем оттока соответствует количеству притока, то есть соблюдается баланс. В случае новообразования в области мозга, кровоизлияния, травмы позвоночника или черепа процесс оттока нарушается, в результате происходит увеличение объема ликвора (то есть наблюдается внутренняя гидроцефалия), рост внутричерепного давления, нарушение функционирования ЦНС и, как результат, возникновение разнообразных патологий.

Сирингомиелия и армия

Сирингомиелия является серьезным заболеванием, при котором отмечается появление полости в спинном мозге из-за расширения центрального канала. Данная патология считается хронической и имеет медленное прогрессирование.

В спинном мозге появляются клетки нервной ткани (глия), которые нарушают процесс передачи нервных импульсов в головной мозг. Болезнь может присутствовать на протяжении всей жизни ив редких случаях стать причиной бульбарного расстройства (изменение сердечного ритма, дыхания) приводящего к летальному исходу.

Данное заболевание может быстро прогрессировать из-за сильных физических нагрузок, поэтому при прохождении медицинской комиссии призывнику могут присвоить категорию ограниченной годности или же дать полное освобождение (категория «В», «Д»).

Классификация водянки

У пациентов может наблюдаться:

• Наружная ГГМ, которая характеризуется тем, что не происходит всасывания спинномозговой жидкости в кровоток. И в этом заключается большая проблема.
• Внутренняя ГГМ. Она отличается тем, что наблюдается скопление определенного количества ликвора в подпаутинном пространстве и желудочках мозга.

На заметку! Наружная и внутренняя гидроцефалия головного мозга могут быть как врожденными (то есть возникнуть еще на стадии внутриутробного развития плода), так и приобретенными (то есть появиться в процессе жизни человека).

• Смешанная ГГМ. Характеризуется тем, что спинномозговая жидкость скапливается не только в цистернах и желудочках головного мозга (то есть, внутри), но и под его оболочками (то есть, снаружи).
• Внутренняя заместительная гидроцефалия головного мозга, в результате которой происходит атрофия мозговых тканей и замена их на спинномозговую жидкость. Это очень серьезно. Чаще всего подобные «метаморфозы» происходят вследствие возрастных факторов. Но внутренняя заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого может быть вызвана и другими причинами (например, алкоголизмом или инфекциями).

В зависимости от причин невозможности оттока ликвора различают следующие формы заболевания:

• Закрытую (или окклюзионную) гидроцефалию. Недуг возникает из-за того, что отток ликвора невозможен по причине наличия новообразования, с ростом которой ситуация только усугубляется. Очень тяжелая форма.
• Внутреннюю открытую гидроцефалию головного мозга (или сообщающуюся ГГМ). Происходит гиперсекреция ликвора и сбой в процессе его всасывания.

Форма развития недуга может быть:

• Острой. Заболевание быстро прогрессирует, симптоматика расширяется.
• Подострая. Нарастание симптомов происходит постепенным образом (в течение 1-1,5 месяцев).
• Хронической. Развитие явно заметных проявлений заболевания наблюдается не раньше, чем через 6-12 месяцев после возникновения патологии.

На заметку! Умеренно выраженная внутренняя гидроцефалия головного мозга очень плохо распознается, а диагностируется вообще совершенно случайным образом. Ярко выраженная симптоматика наблюдается, когда происходят уже значительные структурные мозговые нарушения, а также сбой в кровообращении главного органа ЦНС. Не следует забывать об этом. И чаще обращаться в медицинское учреждение в целях профилактики серьезных патологий и их лечения. Помните: развитие умеренной внутренней гидроцефалии головного мозга у взрослых грозит серьезными осложнениями.

В зависимости от изменений размеров желудочков заболевание подразделяют на:

• Викарную гидроцефалию. При данном недуге происходит увеличение желудочков. Причем каких-либо изменений строения самого органа в плане анатомии не наблюдается.
• Внутреннюю асимметричную гидроцефалию головного мозга. В этом случае может наблюдаться как увеличение одного желудочка, так и их всех.

Гидроцефалия может быть:

• Гипертензивной. В этом случае происходит значительное повышение внутричерепного давления.
• Нормотензивной. Размер желудочков изменяется, но давление не отличается от нормы.

Важно! Независимо от того, какой вид водянки диагностирован, помните: это очень опасное заболевание неврологического характера, которое требует наблюдения у специалиста и, в случае ухудшения состояния, немедленного оперативного вмешательства.

Основные виды и причины развития патологии

Гидроцефалия подразделяется на врождённую, которая развивается ещё во внутриутробном периоде, и приобретенную. Первая чаще всего даёт о себе знать сразу после рождения, крайне редко симптомы задерживаются на несколько лет.

Учитывая механизм возникновения патологии, выделяют следующие её формы:

• внутренняя гидроцефалия (закрытая, окклюзионная, несообщающаяся) – возникает как следствие нарушения нормального тока спинномозговой жидкости из-за блока проводящих путей. Ликвор в этом случае скапливается в желудочках мозга;
• наружная гидроцефалия (открытая, арезорбтивная, сообщающаяся) – развивается на фоне дисфункции пахионовых грануляций, венозных синусов, лимфатических сосудов, то есть из-за нарушения всасывания ликвора в системный кровоток. Цереброспинальная жидкость накапливается в основном под оболочками головного мозга;
• гиперсекреторная гидроцефалия – является «подвидом» наружной и возникает вследствие повышенной продукции ликвора в сосудистых сплетениях желудочков;
• смешанная гидроцефалия, или гидроцефалия «ex vacuo» – заключается в замещении «пустого» пространства ликвором, которое возникает на фоне первичной или вторичной атрофии ткани головного мозга и, соответственно, уменьшения его объёма. По-другому это состояние называется наружная заместительная гидроцефалия. Количество цереброспинальной жидкости в этом случае увеличивается в основном на конвекситальной поверхности мозга, в меньшей степени за счёт расширения желудочков.

По течению гидроцефалия классифицируется на:

• острую – такая гидроцефалия формируется в течение 2 — 3 суток;
• подострую – этот тип гидроцефалии развивается за месяц (не менее, чем за 21 день);
• хроническую – гидроцефалия, которая возникает в срок от 3 недель до 6 месяцев, а иногда и дольше.

Гидроцефалия может сопровождаться повышением внутричерепного давления – это гипертензионный тип, при нормальном давлении ликвора развивается нормотензивная гидроцефалия. В случаях, когда давление спинномозговой жидкости снижается, говорят о гипотензивной гидроцефалии.

По степени нарушений, возникающих при гидроцефалии, она подразделяется на:

• компенсированную — в этом случае гидроцефалия часто не проявляется никакими симптомами и обнаруживается при обследованиях, проводимых в связи с другими заболеваниями нервной системы;
• декомпенсированную – когда на первый план выходят симптомы «водянки головного мозга», при этом гидроцефалия часто приводит к необратимым изменениям в ткани мозга.

Закрытая гидроцефалия причины развития имеет следующие:

• объёмное образование головного мозга (опухоль, киста, аневризма сосуда, артериовенозная мальформация, абсцесс), особенно если локализуется в задней черепной ямке;
• вентрикулит (по-другому, эпендимит) – воспаление желудочков мозга, приводящее к отёку прилегающей ткани мозга и, соответственно, к перекрытию отверстий, через которые циркулирует ликвор;
• кровоизлияние, локализующееся в желудочках или подпаутинном пространстве – образовавшиеся сгустки крови часто перекрывают ликворные пути;
• гранулематозный процесс – выражается в формировании гранулём (узелков) в желудочковой системе мозга, которые перекрывают выводные отверстия;
• краниовертебральные аномалии, к которым относится синдром Арнольда — Киари. Состояние, развивающееся вследствие непропорционального роста головного мозга и черепной коробки. Из-за больших размеров мозга он пролабирует миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие. Как результат – нарушается отток ликвора из черепа в спинномозговой канал.

Наружная гидроцефалия может возникнуть вследствие:

• развития воспалительных процессов в оболочках и тканях мозга (менингит, энцефалит, арахноидит), которые препятствуют нормальному всасыванию ликвора (бактериальная, вирусная, грибковая инфекция);
• субарахноидального или паренхиматозного кровоизлияния;
• черепно-мозговой травмы, особенно осложнённой формированием травматических гематом;
• опухолевого процесса в оболочках мозга (карциноматоз оболочек);
• увеличения онкотического давления в цереброспинальной жидкости, в результате увеличения содержания белка, или любое другое изменение состава ликвора, приводящее к повышению его вязкости;
• пороков и аномалий развития нервной системы, которые сопровождаются скоплением ликвора на месте дефекта нервной ткани;
• гиперпродукции цереброспинальной жидкости вследствие папилломы хороидального сплетения в желудочках;
• нарушения всасывания ликвора в венозную систему из-за тромбоза синусов твёрдой оболочки мозга.

Смешанная гидроцефалия, которая чаще всего является нормотензивной, развивается из-за церебральной атрофии на фоне дегенеративных заболеваний мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, мозжечковые атаксии, хронические энцефалопатии (алкогольные, атеросклеротические, гипертензионные и т.д.).

Самыми распространёнными вариантами гидроцефалии у взрослых являются гипертензивная окклюзионная и наружная заместительная гидроцефалия (ex vacuo).

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
6. Заболевания ЦНС.
7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

В чем заключается опасность гидроцефалии для взрослых пациентов

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых может выражаться в развитии:

Проявлений эпилептического характера.

Инсультов, которые могут возникнуть в результате увеличения объема спинномозговой жидкости.

Травм, возникающих как следствие нарушения двигательной функции человека.

Повышенной возбудимости.

Психоэмоциональных расстройств.

Галлюцинаций.

Отклонений в поведении психического характера.

Иногда, частичного или полного паралича конечностей.

Нарушений моторики.

Важно! Если терапия недуга не будет начата своевременно, то может наступить инвалидность.

Лечение

Легкая наружная гидроцефалия поддается медикаментозной терапии. При прогрессировании болезни и неблагоприятном прогнозе назначают операцию.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение должно быть комплексным. Если минимальная наружная гидроцефалия головного мозга появилась из-за инфекции или ЧМТ, то назначают препараты для ликвидации воспалительного процесса: противовоспалительные, антибактериальные средства, десенсибилизирующую терапию.

Для уменьшения воспалительного процесса назначают медикаменты группы НПВС (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен). Они обладают комплексным действием: снижают температуру, воспаление, болевой симптом. Нарушают синтез простагладинов, ингибируя активность ЦОГ.

При нейроинфекциях проводят антибактериальную терапию. Назначаются препараты широкого спектра действия: тетрациклины, цефалоспорины.

Дополнительно проводится десенсибилизирующая терапия с применением антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил) для снижения чувствительности к любым антигенам.

Основой консервативного лечения является применение мочегонных средств. Они помогают уменьшить ВЧД, внутриглазное давление; максимально быстро способствуют выведению натрия и воды (диакарб, бринальдикс, лазикс). Терапевтический эффект короткий, препараты снижают калий и магний в крови, поэтому применять их следует в экстренных случаях.

Хирургические методы

Операция является базовым методом лечения. Она показана если патология появилась с рождения, при прогрессирующей форме ГЦ, а также в случаях, когда прогноз психологической и двигательной деятельности без оперативного вмешательства неблагоприятный.

Долгие годы для лечения ГЦ практиковалось шунтирование. Цель операции — создание оттока ЦСЖ. Применяют различные шунтирующие системы (специальные дренажные трубки с клапаном), которые обеспечивают отток избыточной ЦСЖ в подпаутинные цистерны, брюшную полость или наружу.

Операция достаточно сложная, малейшие погрешности в технике проведения приводят к серьезным последствиям:

• инфицирование, травматизация;
• механические повреждения шунта;
• обструкция клапана с остановкой ликворотока;
• гипердренирование — чрезмерный ликвороток, в результате которого у пациента понижается давление, возникает головокружение;
• гиподренирование — недостаточный, медленный ликвороток, операция в этом случае недостаточно эффективна.

Пациенты, которые перенесли эту операцию, должны постоянно наблюдаться у врача, они навсегда становятся шунтозависимыми. Необходимо соблюдать рекомендации реабилитационного периода.

Как показывает практика, шунтирование в 50 % случаев взывает осложнения. В этом случае части шунта или весь механизм подлежит замене.

Более современным и приоритетным методом терапии ГЦ является эндоскопическое вмешательство. Существует несколько разновидностей таких операций:

• септостомия (для открытия прозрачной перегородки мозга);
• акведуктопластика (стентирование водопровода мозга);
• эндоскопическое шунтирование и пр.

Эндоскопическая операция позволяет формировать хирургу путь оттока ЦСЖ, контролируя при этом ход вмешательства при помощи миниатюрной видеокамеры, которую вводят в череп через небольшое отверстие.

Если невыраженная ГЦ вызвана отклонениями развития, то хирургическое вмешательство направлено на устранение первопричины патологии. По показаниям может быть назначено:

1. Удаление сгустков и крови из полости гематомы.
2. Удаление опухолевых образований.
3. Удаление абсцесса мозга.
4. Рассечение спаек для декомпрессии зрительных нервов и пр.

Опасность гидроцефалии для детей

Развитие внутренней гидроцефалии головного мозга у детей во многом зависит от возраста малыша. К чему может привести недуг:

У грудничков в результате заболевания, порой, наблюдается задержка умственного и физического развития, а также некоторые отклонения психического характера.

Дети дошкольного возраста могут отличаться косоглазием, заиканием, некоторой агрессивностью и задержками в психоэмоциональном развитии.

Как правило, школьникам «плохо дается» учеба ввиду проблем с памятью, частых головных болей и нарушений невропатического характера. Им трудно выполнить даже самые простые школьные задания.

То есть влияние на умственное развитие последствий такой патологии, как внутренняя гидроцефалия головного мозга у детей, очевидно: им трудно сосредоточиться и нормально адаптироваться в социуме.

На заметку! Статистика гласит, что у 30% детей, перенесших недуг, наблюдается нарушение функции речи; а 20% пациентам очень трудно выражать такие положительные эмоции, как счастье и радость.

Но не стоит отчаиваться. Помните: если оперативные мероприятия проведены вовремя, то вы можете избежать отставания в умственном развитии вашего ребенка. И еще один момент: большая часть детей, страдавших гидроцефалией головного мозга, вырастают вполне счастливыми и доброжелательными людьми, которые с большим удовольствием общаются с окружающими.

Симптомы

В народе заболевание получило название водянка мозга. Это связано с внешними признаками, которые проявляет патология.

У взрослых

У взрослых костная ткань головы уже сформирована, поэтому внешних симптомов может не быть. На протяжении долгого времени болезнь может никак не проявляться.

Головные боли, которые периодически беспокоят каждого человека, могут быть незначительными. Но все равно ГЦ проявит себя, поскольку скопление ЦСЖ приводит к нарушению кровоснабжения мозга и развитию характерных этому состоянию симптомов.

Избыточное скопление ЦСЖ приводит к повышению ВЧД, однако при хронической наружной заместительной гидроцефалии оно может быть нормальным.

Больного беспокоит интенсивная пульсирующая головная боль, которая не купируется лекарственными средствами. Появляется она преимущественно после сна и может стихать в течение дня. На ее фоне может развиваться тошнота, вплоть до рвоты. Отличительным признаком головной боли, связанной с ГЦ, является дискомфорт в глазах. Больной ощущает повышенное давление на глазные яблоки. При незначительном наклоне тела, это ощущение усиливается.

Сдавливание мозговых структур провоцирует ряд расстройств:

Вид расстройств	Описание
Психические	Эмоциональная лабильность, неврастения, перепады настроения. При обострении симптомов возможно необоснованное агрессивное поведение.
Вестибулярные	Присутствует нарушение координации, шаткость в положении стоя и сидя, потеря ориентации в пространстве. Отсутствует контроль движений тела, конечностей, нарушается почерк. Пациента беспокоит системное головокружение, при котором он испытывает вращение тела в состояние покоя или движение окружающих предметов. Усиливаются симптомы при поворотах туловища, головы, глаз, что заставляет больного избегать этих движений или выполнять их в замедленном темпе.
Вегетативные	При обострениях меняется цвет лица. Из-за отсутствия контроля движений появляется чувство страха, паники развивается тахикардия, нехватка кислорода, дискомфорт в сердце.
Зрительные	Нарушение зрительного контроля: нерезкое зрение, расстройство цветового восприятия, сужение поля зрения (отсутствие бокового), появление темных пятен, снижение реакции зрачка на световой раздражитель, подергивания глазных яблок, смещение взгляда вниз.
Мышечные	Парезы, параличи, увеличение мышечного тонуса, повышенные сухожильные рефлексы, снижение чувствительности.

У детей

У детей имеются внешние признаки ГЦ, т. к. процесс формирования костной ткани головы незакончен, умеренно выраженная наружная гидроцефалия проявляется увеличением размеров черепно-мозговой коробки. Визуально мозговой отдел значительно преобладает над лицевым.

У грудничков, новорожденных, детей раннего возраста размер головы превышает норму. При пальпации артериальная пульсация большого родничка отсутствует, наблюдается его выбухание. Швы черепно-мозговой коробки могут расходиться. Ее покровные кости истончаются. Набухают подкожные вены головы. Глазницы деформируются, отекают зрительные нервы, ограничивается движение глазных яблок вверх. В запущенных случаях развивается косоглазие.

Дети, у которых патология диагностирована в раннем возрасте, отстают в двигательном и физическом развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать, сидеть, ходить, говорить. Вынуждены опрокидывать голову назад. Физическая активность низкая, поэтому присутствует склонность к ожирению. Поведение: ребенок раздраженный, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди, часто и подолгу спит.

В отличие от ГЦ у взрослых, у детей болезнь проявляется в большинстве не неврастеническими нарушениями, а недостатком интеллекта. Но он может быть незначительным. Дети школьного возраста могут обладать отличной механической памятью, многословием, музыкальными способностями. Исключением является ГЦ на фоне менингоэнцефалита.

Начальными симптомами, которые могут свидетельствовать о повышенном ВЧД являются:

• беспокойство;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• головные боли.

Дети более старшего возраста чаще имеют приобретенную форму патологии, при которой постоянно беспокоит головная боль, нарушение остроты видения, тошнота, рвота. Могут присутствовать приступы эпилепсии, потери сознания, судороги, галлюцинации, бред.

Причины недуга у взрослых пациентов

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых может возникнуть вследствие следующих причин:

Инсульта. В результате него нарушается кровообращение головного мозга.

Патологий инфекционного и вирусного характера.

Травм черепа и самого мозга, в результате которых происходит кровоизлияние.

Гипоксии, то есть кислородного голодания.

Новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Алкоголизма.

Нарушения кровообращения мозга.

Инфекционных болезней, которые характеризуются тем, что возбудитель локализуется непосредственно в ЦНС и поражает какие-либо ее отделы (например, менингит или энцефалит).

Кровоизлияний в результате поражений сосудов мозга патологического характера.

Наркомании.

Сахарного диабета, в результате которого происходит сбой в процессе образования спинномозговой жидкости.

Нормотензивная гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии, который был описан S. Hakim и R.D. Adams в 1965 году, часто выделяют в отдельную нозологическую единицу. Проявляется нормотензивная гидроцефалия постепенным увеличением размера желудочков мозга при неизменном давлении ликвора и развитием на фоне этого нарушений ходьбы, деменции и расстройств функции тазовых органов в виде недержания мочи. Данный симптомокомплекс также называют триадой Хакима — Адамса.

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга у взрослого лечения, в результате которого наступает полное восстановление, не имеет. Оперативное вмешательство (шунтирование) при этом заболевании приносит кратковременный эффект. В 55 — 70% случаев на прогрессирование патологии повлиять невозможно. Такая гидроцефалия возникает у пожилых (0,42% случаев среди лиц старше 60 лет), у пациентов, страдающих деменцией (0,4 — 0,62%) и у 15 — 16% больных, у которых присутствует нарушение акта ходьбы.

Причины и механизмы формирования этого заболевания до конца не ясны. Считается, что нарушается этап продукции и всасывания цереброспинальной жидкости. Нормотензивная гидроцефалия является сообщающейся, наружной.

Нарушение оттока ликвора в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки через пахионовы грануляции происходит вследствие фиброзных изменений в оболочках постинфекционного (менингит, арахноидит), посттравматического или нетравматического (субарахноидальное кровоизлияние, канцероматоз, васкулиты) характера. Хотя почти у 60% больных не было в анамнезе ни одной из перечисленных выше патологий.

Гидроцефалия, персистирующая на протяжении многих лет, приводит к дегенеративным и ишемическим необратимым повреждениям белого и серого вещества головного мозга. То, что нарушение ходьбы и деменция несут зачастую «лобный» характер, связано со значительным увеличением передних рогов боковых желудочков, в результате чего истончается перивентрикулярная ткань мозга, повреждается мозолистое тело, проводящие пути.

Нормотензивная гидроцефалия симптомы имеет постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Для этой патологии характерны следующие признаки:

• нарушение ходьбы по лобному типу. Это самое первое и наиболее яркое проявление нормотензивной гидроцефалии, в ряде случаев — единственное. Сначала походка у больного становится замедленной, неуверенной, шаткой. Пациентам трудно начинать движение в вертикальном положении (апраксия ходьбы), стоять. При том, что в положении лёжа или сидя, они запросто имитируют ходьбу, езду на велосипеде и т.д. Пациент передвигается медленно, шаркает ногами, широко их расставляет. Временами больной будто забывает, как нужно ходить, тогда он останавливается и топчется на одном месте. Изредка нарушаются целенаправленные движения в руках. Также возникает такое явления, как «туловищная апраксия»: нарушается равновесие, вплоть до падений. На поздних стадиях болезни пациент не способен самостоятельно даже сидеть. При неврологическом осмотре обращают на себя внимание мышечный гипертонус в ногах, ригидность. Возможно присоединение пирамидной недостаточности, проявляющейся спастичностью, оживлением сухожильных рефлексов и появлением патологических стопных знаков (рефлекс Бабинского и т.д.);
• расстройства высших психических функций в виде деменции лобного типа, которая нарастает быстро в течение 4 — 12 месяцев на фоне уже имеющихся нарушений ходьбы. Она проявляется апатией, снижением критики к своему состоянию, аспонтанностью, эйфоричным настроением, дезориентацией. В редких случаях возникают галлюцинации, бред, депрессии и эпиприступы;
• нарушение мочеиспускания на ранних этапах заболевания. Сперва появляются жалобы на учащённое мочеиспускание в дневное и, особенно, в ночное время. Затем развиваются императивные позывы и после этого недержание мочи. В связи с когнитивными нарушениями больные перестают критически осознавать эту патологию. Формируется, так называемый, лобный тип тазовых расстройств.

Для нормотензивной гидроцефалии не характерны такие симптомы, как головная боль, тошнота и рвота, застойные явления в области диска зрительного нерва и т.п. То есть не возникают симптомы, которыми сопровождается гипертензивная форма «водянки головного мозга».

Причины гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может быть врожденной или приобретенной. Первая форма встречается довольно часто. Ее развитие происходит в период нахождения плода внутри утробы матери и может быть обусловлено следующими причинами:

Болезнями инфекционного характера, которыми будущая мама переболела в период вынашивания младенца (например, токсоплазмоз, краснуха, эпидемический паротит, сифилис или герпес). В результате вирусы были переданы плоду от матери.

Употреблением наркотиков или «горячительных» напитков.

Курением.

Внутричерепными травмами, полученными ребенком в процессе сложных родов.

Аномалиями внутриутробного развития.

Почечной или печеночной недостаточностью у плода, которые могли возникнуть в результате воздействия на организм матери веществ химического содержания.

Генетикой, то есть предрасположенностью к патологии.

Вторая форма может развиться в результате:

кровоизлияния в мозговые желудочки;

черепно-мозговых травм;

новообразований в тканях головного мозга, то есть, онкологии;

развития сосудистых мальформаций;

разнообразных воспалительных процессов, происходящих в коре головного мозга.

Диагностика

При подозрении на ГЦ нужно обратиться к неврологу. Для уточнения/опровержения патологии, а также для определения особенностей ее протекания могут быть назначены:

1. Трансиллюминация черепа. Помогает оценить степень истончения вещества мозга, обнаружить локальное накопление ЦСЖ.
2. Обзорная рентгенография. Помогает выявить вторичные изменения костной ткани черепно-мозговой коробки (истончение, расхождение швов и пр.).
3. Эхоэнцефалография. Определяет степень повышенного давления в черепе.
4. МРТ и КТ — наиболее информативные методы диагностики. Послойное сканирование дает полную картину о заболевании: характер ГЦ, точное месторасположение и пр.

МР признаки нерезко выраженной ГЦ хорошо просматриваются даже на начальной стадии болезни. Исследование помогает верифицировать минимальные атрофические изменения клеток мозга. МР картина умеренной наружной гидроцефалии выявляет увеличение субарахроидальных пространств, наличие субдуральных гематом, увеличение плотности ликвора за счет скопления клеток и пр.

Для выявления этиологического фактора болезни могут быть назначены:

• люмбальная пункция;
• МРТ сосудов мозга;
• ПЦР-диагностика.

При выраженной клинической картине дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога, офтальмолога, психотерапевта.

Симптомы заболевания у взрослых

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии внутренней гидроцефалии головного мозга у взрослых:

Довольно высокое внутричерепное давление.

Тошнота (особенно утром), порой переходящая в рвоту. Причем происходит это вне зависимости от того, кушали вы или нет.

Наличие головной боли (мигрени), от которой нельзя избавиться с помощью обезболивающих медицинских препаратов.

Важно! Чувство тяжести и головная боль усиливаются во время сна человека и утром (сразу после пробуждения). Причем в горизонтальном положении симптом только усиливается.

Отклонения психического характера.

Ощущение постоянной сонливости и слабости.

Внутренняя открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых может выражаться в наличии мозжечковой атаксии, которая проявляется в том, что у человека наблюдается раскоординация движений, а также неуверенная и шаткая походка.

Ухудшение зрения. Причем больной ощущает некоторое давление на глаза.

Рассеивание внимания. Человеку сложно выполнять простейшие манипуляции.

Наблюдается повышение тонуса мышц и контрактуры в суставах.

Снижение чувствительности.

Практически полная потеря контроля над процессом мочеиспускания.

Снижение слуховой функции.

Нарушение сна.

Умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых, порой, вызывает эмоциональную неустойчивость, то есть, может наблюдаться резкая смена настроения человека, который проявляет то агрессию и нервозность, то апатию.

Наличие темных кругов под глазами, свидетельствующих о переполненности капилляров кровью.

Снижение интеллекта и мыслительной способности.

Повышение потоотделения.

Возможная потеря сознания.

Ухудшение памяти.

В некоторых случаях развитие паралича конечности.

Развитие косоглазия.

Важно! Очень часто больные не обращают на все перечисленные выше симптомы внимания, принимая их за старческие проявления. В этом заключается большая ошибка, так как если недуг не лечить, то его последствия могут привести к слабоумию или энцефалопатии. Помните об этом и своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью в медицинские учреждения.

Повышение ВЧД и служба в армии

На самом деле, между этими понятиями существует значительное различие.
Так, например, протекает чаще всего гипертензионный синдром у детей. Кости черепа и система желудочков мозга испытывают давление жидкости, а ликвор практически несжимаем. Поэтому возникает увеличение черепа и желудочков мозга.

Что касается внезапного подъема ВЧД, то это можно проиллюстрировать картиной растущего объемного образования, когда повышается ликворное давление очень быстро. Такой гипертензионный синдром у взрослых проявляется следующими признаками:

• распирающие головные боли, которые беспокоят ночью и под утро, но проходят во второй половине дня и к вечеру, когда отток «жидкости из головы» нормализуется вследствие вертикального положения тела;
• рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, так называемая «мозговая рвота». В данном случае эти признаки гипертензионного синдрома возникают по причине раздражения высоким ликворным давлением ромбовидной ямки, или дна 4 желудочка, где расположены ядра каудальной группы черепно-мозговых нервов.
  Рвота не приносит облегчения, и не связана с приемом пищи. Еще ее называют «рвота фонтаном» из-за ее внезапности;
• застойные диски зрительных нервов. В том случае, если этот процесс продолжается несколько недель, или месяцев, то можно при офтальмоскопии выявить равномерное, «застойное» глазное дно.

Все это должно насторожить не только невролога, но и любого врача. Должно быть срочно проведено обследование, например, МРТ головного мозга. Чаще всего, лечение острого гипертензионного синдрома, в связи с его вторичной природой проводится путем удаления соответствующей опухоли, с восстановлением проходимости ликворных путей.

А как протекает гипертензионный синдром у новорожденных? На что нужно обратить внимание родителям?

Гипертензионный синдром у грудничка проявляется иначе, чем у взрослых. Дело в том, что сравнительно мягкие и податливые кости черепа и наличие родничков позволяют достаточно долго компенсировать рост внутричерепного давления, который может быть вызван различными заболеваниями, а также перинатальной травмой.

К наиболее частым признакам хронического повышения ВЧД у детей относятся следующие симптомы:

• выбухание родничка;
• увеличение окружности головы;
• появление подкожной венозной сети на поверхности черепа;
• беспокойство и плач, особенно усиливающийся в ночное время, когда малыш лежит;
• расстройства сна;
• частое срыгивание и рвота;
• отказ от кормления и снижение аппетита;
• как следствие, возникает отсутствие прибавки в весе.

Также симптомом длительно текущей гидроцефалии является «симптом заходящего солнца», или симптом Грефе. Становится видна белая склера при взгляде вниз. В норме веко закрывает склеру, а при гидроцефалии глазное яблоко выстоит кпереди, вследствие повышения давления, и веко не прикрывает склеру.

В заключение нужно рассмотреть еще один вопрос – это отношение военно-врачебной комиссии военкомата к внутричерепной гипертензии. Совместимы дли гипертензионный синдром и армия? В том случае, если есть подтверждение расширения желудочков по данным МРТ, но нет никаких жалоб, амбулаторная карта не содержит истории развития заболевания (пропуски школы, госпитализация по поводу ухудшения самочувствия, консультации нейрохирургов, прогрессирование снижение зрения), то будет выставлена категория «Б», то есть «годен к военной службе с незначительными ограничениями». Иными словами, призывник, имеющий легкий гипертензионный синдром, и даже жалобы, но не подтвержденные документально, пойдет служить.

Так же призывник должен быть готов оспорить решение комиссии вплоть до суда, предъявив веские доказательства негодности к военной службе в мирное время.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого симптомы имеет не такие выраженные, как гидроцефалия у детей. У ребёнка «водянка головного мозга», сопровождающаяся повышением давления ликвора, вызывает не только головные боли, плач, беспокойство, нарушение сознания, но и в младенческом возрасте приводит к изменению конфигурации черепной коробки, стремительному увеличению окружности головы, выбуханию родничка.

Среднестатистический человек же часто не обращает внимания на такие проявления патологии, как головная боль, нарушение сна. Всё это относят к переутомлению на работе, постоянным стрессам. А обратиться за помощью заставляет уже развёрнутая клиника гидроцефалии, которая включает следующие симптомы:

• головная боль распирающего характера, возникающая чаще всего в утренние часы сразу после сна. Скорость нарастания боли зависит от темпов развития гидроцефалии;
• тошнота и рвота на высоте головной боли. Рвота при гидроцефалии редко приносит облегчение и не зависит от приёма пищи. Иногда это первый симптом гидроцефалии, особенно при новообразованиях, расположенных в задней черепной ямке;
• нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью);
• упорная икота;
• нарушение сознания различной степени (от оглушения до комы);
• расстройства зрения, проявляющиеся чаще всего двоением. Этот симптом развивается, как следствие сдавления отводящих нервов. Также случаются пароксизмальные нарушения в виде ограничения полей зрения, которые возникают из-за снижения венозного оттока от глаза и повреждения зрительного нерва;
• формируется застойный диск зрительного нерва, который выявляется при исследовании глазного дна окулистом. Этот симптом характерен только для хронической и подострой гидроцефалии, так как во время развития острой «водянки головного мозга» он часто запаздывает;
• пирамидная недостаточность, проявляющаяся симметричными патологическими стопными знаками (симптом Бабинского, Россолимо и др.);
• триада Кушинга, которая включает повышение артериального давления на фоне брадикардии и брадипноэ (урежения дыхания).

Необходимо помнить, что выраженность и быстрота появления симптомов при гидроцефалии зависит от типа течения заболевания, а именно скорости нарастания внутричерепного давления. При остром повышении давления ликвора симптомы будут ярко выражены, но некоторые могут «опаздывать» (к примеру, изменения на глазном дне).

Симптоматика гидроцефалии у детей

У малышей кости черепа еще не совсем окрепшие, поэтому и проявления недуга имеют более яркую выраженность, чем у взрослых, страдающих этим же заболеванием. Симптоматика водянки у новорожденных следующая:

Долго не зарастающий родничок, который постоянно пульсирует.

Обильное срыгивание у малыша после того, как его покормили.

Значительное отставание в наборе массы тела.

Увеличенные (по сравнению с нормой) размеры головы.

Наличие тонкой кожи на черепе и выделяющиеся под ней вены.

Наличие рвотных позывов.

Плаксивость.

Нервозность.

Младенец плохо спит.

Наличие некоторой задержки психомоторного развития (то есть, ползанья, стояния и ходьбы).

Вялость и сонливость.

Судороги.

Некоторое снижение зрительной функции.

Отсутствующий взгляд и косоглазие.

Иногда происходит сбой дыхания.

С возрастом патология прогрессирует, а симптомы только усугубляются:

Болевые ощущения в голове нарастают.

Раздражительность сопровождается приступами агрессии.

Наблюдается неконтролируемое мочеиспускание.

Отмечается постоянная слабость и вялость.

Появляются проблемы с вниманием и памятью.

Наблюдается некоторое нарушение координации движений.

Аппетит снижается.

Зрение может ухудшаться, вплоть до слепоты.

Наблюдается отставание (по сравнению со сверстниками) в умственном и физическом развитии. И как результат, проблемы в школе с обучением.

Симптомы по возрасту

Типичными симптомами гидроцефального синдрома являются зрительные нарушения
Симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Общие признаки ГС:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• изменения личности или эпилептические припадки.

Однако у детей и взрослых симптоматика гидроцефального синдрома существенно различается.

У младенцев

У ребенка до года при гидроцефальном синдроме отмечается сниженный мышечный тонус, слабый тремор, положительный симптом Грефе (“заходящего солнца”).

Наблюдается повышенный прирост окружности головы (около 1-2 см ежемесячно). Голова младенца выглядит непропорционально большой.

Иногда у грудничка при гидроцефальном синдроме выявляется отек зрительного диска.

Симптоматика ГС у подростков и детей;

• нарушение зрения (косоглазие, потеря поля зрения), уменьшение остроты зрения до слепоты;
• нарушения тонких двигательных навыков;
• нарушения концентрации внимания;
• изменения личности, поведенческие проблемы (беспокойство, нетерпение, категоричность), гиперчувствительность к шуму;
• респираторные, речевые и глотательные расстройства;
• эндокринологические (метаболические) расстройства;
• раннее половое созревание до 8 лет (очень редко).

У взрослых

Симптомы ГГС у взрослых пациентов:

• цефалгия, рвота, головокружение в утреннее время суток;
• нарушения зрения (диплопия — двоение в глазах);
• судорожные состояния;
• сильная усталость;
• беспокойное поведение.

Симптомы гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении:

• умеренные нарушения походки;
• слабоумие и/или изменения личности (забывчивость, повышенная раздражительность);
• гидроцефалический крик;
• недержание мочи и фекалий.

Диагностические методы

ГГМ может вызвать сбой в работе всех систем мозга человека. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо определить, что явилось первопричиной недомогания. Для этого невропатолог, внимательно выслушав пациента (то есть, выявив анамнез недуга) и осмотрев его, производит следующие мероприятия:

Назначает лабораторные анализы, чтобы иметь представление об общем состоянии пациента.

Делает замер окружности головы. Если на приеме у врача ребенок, то это измерение повторяют через 60 дней. При условии, что размер головы увеличился на 1,5 см, ребенку диагностируют гидроцефалию. Если на приеме взрослый человек, то любое увеличение этого параметра расценивают как признак водянки.

Далее специалист должен иметь данные по поводу ДЧД. Определить его уровень возможно с помощью следующих инструментальных исследований:

Осмотра глазного дна, который выполняет офтальмолог. Если при исследовании были выявлены такие проявления повышенного ВЧД, как отечность диска зрительного нерва и расширение сосудов сетчатки, то специалист может говорить о развитии гидроцефалии.

Ультрасонографии у малышей в возрасте до 1 года (то есть УЗИ головного мозга). Почему такое ограничение по возрасту? Дело в том, что у новорожденных еще не закрылись роднички (то есть пустые полости между костями черепа) и поэтому это исследование можно провести: именно в эти точки и накладывают датчики аппарата. У детей постарше и тем более у взрослых кости черепа отличаются плотностью и поэтому они не пропускают УКВ. Правда, методика не позволяет получать абсолютно точные данные о ВЧД, но тем не менее дает косвенное подтверждение наличия (или отсутствия) водянки.

Электроэнцефалографии. Метод позволяет оценить электрическую активность мозга. В ходе процедуры на череп больного накладывают электроды и регистрируют поступающие данные. Если исследование выявило наличие таких нарушений, как хаотичное возбуждение структур главного органа ЦНС, появление высокочастотных ритмов и изменения диффузного характера, то специалист диагностирует наличие повышенного ВЧД.

МРТ и КТ (то есть методов нейровизуализации). Методика позволяет оценить состояние желудочков главного органа ЦНС. Как правило, такие исследования не имеют противопоказаний, их можно осуществлять в любом возрасте. Но и эти диагностические способы являются косвенными, так как позволяют зафиксировать только признаки того, что ВЧД повышено.

Забора спинномозговой жидкости (пункции). Ликвор исследуют на предмет уровня ВЧД. Это наиболее полная и точная методика из всех существующих на сегодняшний день.

Методы диагностики заболевания

Труднее определить умеренную гидроцефалию, у которой отсутствуют ярко выраженные показатели. Часто специалисты выявляют заболевание случайно, но оно нарушает внутреннее кровообращение мозга, в результате чего проявляются нарушения нервной системы.

У взрослых людей умеренно выраженная гидроцефалия мозга может являться отдельной болезнью или протекать в форме осложнений после опухолей, черепно-мозговых травм, инсульта, инфекций и менингита. Часто заболевание развивается при гипертонии, атеросклерозе, повреждения опорно-двигательной системы.

Во время гидроцефалии сокращаются размеры мозга, и эта область заполняется ликвором, который не всасывается венозной системой. Ее относят к атрофическим болезням мозга.

У патологии имеется две стадии: острая и хроническая. В острой стадии появляются основные признаки болезни, а во второй выявляется симптоматика гидроцефального синдрома.

Диагностика гидроцефалии заключается не только в обнаружении её признаков, но и в попытке установить, каким заболеванием нервной системы она была спровоцирована. Обычно это не вызывает затруднений, учитывая современные методы обследования.

От постановки правильного диагноза зависит тактика дальнейшего лечения пациента. Методы, применяемые в обследовании взрослых и детей, несколько разнятся, ведь у детей на первый план выходит яркая клиническая картина: изменение формы черепа, угнетение сознания, судорожные приступы, нарушение психомоторного развития.

Поэтому МРТ или КТ головного мозга могут и не понадобиться, достаточно будет сделать нейросонографию. Так как при нейровизуализационных способах диагностики необходимо лежать неподвижно, это потребует применения седативных средств или лёгкого наркоза, что не всегда возможно в виду состояния здоровья ребёнка.

Итак, диагностические методы при гидроцефалии подразделяются на инструментальные и неинструментальные.

Неинструментальная диагностика включает следующие методы:

• опрос пациента, с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Если пациент находится в ясном сознании, невролог уточняет у него жалобы, предшествующие заболевания и травмы нервной системы, как быстро развивались симптомы, и каким был первый из них. В случае угнетения или нарушения сознания, эту информации выясняют у ближайшего окружения пациента;
• неврологический осмотр – позволяет выявить очаговые изменения, возникающие вследствие новообразований в мозге, приводящих к блоку ликворных путей; признаки повышения внутричерепного давления (боль при надавливании на глазные яблоки, тригеминальные точки, изменение полей зрения и т.д.); пирамидную недостаточность и нарушение походки, изменение формы черепа (у пожилых людей может проявиться при остеопоротических процессах);
• нейропсихологическое тестирование обнаруживает признаки деменции, аффективных расстройств (депрессия и т.д.);
• осмотр окулиста – при исследовании глазного дна зачастую выявляются застойные изменения в области диска зрительного нерва.

Подтвердить диагноз на основании жалоб и физикального осмотра невозможно, поэтому прибегают к использованию инструментальных методов:

• рентгенография черепа (краниография) – у взрослых этот метод обследования малоинформативен. С его помощью устанавливают размеры черепа, состояние швов и костей. При длительно существующем повышении внутричерепного давления могут обнаруживаться признаки пороза, деструкции турецкого седла;
• эхоэнцефалоскопия – УЗ-метод, который позволяет выявить признаки гидроцефалии и косвенно подтвердить наличие объёмного образования в мозге по смещению его срединных структур;
• люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим биохимическим и цитологическим анализом ликвора – выполняется только при отсутствии объёмного образования в полости черепа. При гипертензивной гидроцефалии ликвор вытекает под давлением и извлечение 35 — 50 мл жидкости приводит к значительному улучшению состояния больного. Последующий анализ может выявить признаки кровоизлияния, повышения уровня белка;
• КТ или МРТ головного мозга – изменения, выявляемые при помощи этих методов обследования, подтверждают не только наличие гидроцефалии, но и «объясняют» причину её формирования. То есть, помимо расширения желудочков, увеличения размера борозд и подпаутинного пространства, обнаруживается: блок ликворных путей объёмным образованием, поражение оболочек мозга и сосудистых сплетений в желудочках или визуализируются признаки нейродегенеративных заболеваний.

Установить правильный диагноз может только квалифицированный невролог. При появлении первых симптомов заболевания нужно сразу же обратиться к специалисту, так как быстро нарастающая гидроцефалия может привести к дислокации стволовых структур головного мозга и летальному исходу.

Терапия

Способ лечения внутренней гидроцефалии головного мозга зависит от того, на какой стадии развития находится недуг:

Если патология имеет компенсированную форму, то все, что требуется — это только наблюдение со стороны врачей. Специалист может назначить курс приема препаратов, обладающих мочегонными свойствами для того, чтобы снять отечность и вывести лишнюю жидкость из организма; а также лекарственные медикаментозные средства для улучшения мозгового кровообращения и витамины для повышения иммунитета. Детишкам проводят процедуры физиотерапевтического и психотерапевтического характера с использованием ЛФК, игр и музыки.

Лечение у взрослых внутренней гидроцефалии головного мозга, которая имеет нормотензивную форму, начинается с назначения лекарственных средств, понижающих ВЧД и снимающих другие сопутствующие проявления недуга. Удалить же саму водянку можно исключительно проводя оперативные мероприятия. В месте скопления ликвора выполняют шунтирование. При этом специальную трубку заводят либо в область брюшины, либо в предсердие или мочеточник, чтобы образовался новый путь отвода жидкости. Если болезнь врожденная, то эта «конструкция» остается в организме постоянно.

Другим способом оперативного вмешательства является трепанация черепа с использованием в последующем наружного дренажа. Метод довольно не эстетичный и непрактичный. Но иногда только с помощью него и можно справиться с ситуацией.

Существует более современный и малоинвазивный способ терапии водянки — это нейроэндоскопия. В ходе операции отвод жидкости производят способом, который минимальным образом повреждает нормально функционирующие ткани. При этом наблюдается максимальная эффективность воздействия на патологию.

Диета

Диета при патологии носит дополнительный характер и помогает приостановить ход патологии. Первым делом отказаться от продуктов, вызывающих скопление жидкости в организме. Врачи категорически запрещают употреблять:

• сладкие изделия: торты, шоколадки, печенье;
• копчености и колбасы;
• свежевыпеченные мучные изделия;
• жирные сорта мясной продукции;
• продукты, богатые глюконатом кальция.

При заболевании полезна простая пища, которая легко переваривается и усваивается организмом. Большую часть рациона должна включать вегетарианскую еду. Рекомендуются:

• лимоны;
• огурцы;
• тыква;
• петрушка;
• продукты пчелиного производства;
• капуста;
• сельдерей;
• кабачки;
• арбуз;
• черная смородина;
• виноград;
• черная редька.

Определять рацион должен только лечащий врач после выяснения точной причины недуга. При быстро развивающейся патологии важно употреблять в пищу мочегонные продукты. Организм должен получать достаточное количество аминокислот, белков, углеводов, витаминов. Специалисты крайне рекомендуют отказаться от приема соли. Благодаря этому не будет нарушен водно-солевой баланс.

Нельзя включать в рацион указанные продукты. Их применение окажет негативное воздействие на здоровье больного, а также может усилить неприятную симптоматику и посодействовать обострениям.

Диагностирование

Опытный детский невропатолог без труда определит у ребенка заболевание по визуальным признакам – внешнему виду зрачков, увеличенному черепу.

Методы диагностики заболевания у взрослых:

Магнитно-резонансная томография – информативное исследование, позволяющие точно определить форму и особенности патологии;

Ангиография – рентген сосудов с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить нарушения кровеносной системы головного мозга;

Исследование спинномозговой жидкости, взятое в результате пункции.

Данные, полученные в результате исследования, лежат в основе стратегии лечения, назначенной врачом.