Особенности диагностики и лечения полинейропатии токсической этиологии

Токсическая нейропатия относится к распространенным заболеваниям нейрогенной природы — хроническим нейротоксическим процессам. Патология характеризуется дегенеративным поражением волокон зрительного нерва вследствие интоксикации организма табачными, алкогольными продуктами, лекарственными средствами или метиловым спиртом. Последний является наиболее опасным веществом, отравление которым вызывает тяжелые последствия для органов и систем человеческого тела. Вызвать развитие токсической нейропатии способны также такие вещества, как ртуть и этиленгликоголь.

Чаще всего алкогольно-никотиновая интоксикация и отравления метиловым спиртом приводят к поражению нервных клеток, в частности зрительного нерва. У больных наблюдается прогрессирующее снижение зрения. Степень его падения зависит от таких факторов:

1. тяжесть отравления;
2. степень сопротивления организма;
3. наличия сопутствующих заболеваний.

Тяжелое токсическое поражение зрительного нерва происходит при одновременном употреблении метилового спирта и табачных изделий.

Снижение остроты зрения у каждого больного происходит через определенный промежуток времени после употребления отравляющего вещества. Нарушения могут возникнуть как через два часа, так и через несколько дней.

Причинами возникновения заболевания может стать пагубное влияние некоторых лекарственных препаратов. К фармакологическим средствам с подобными побочными эффектами входят противоопухолевые, фторхинолоны, хинин, сульфацетамид, стрептомицин и многие другие.

Лечение этамбутолом также может послужить фактором-провокатором токсической нейропатии. Этамбутамол применяется в терапии туберкулеза, но имеет много побочных эффектов и оказывает негативное воздействие на органы зрения. Поэтому лечение этим препаратом должно проходить под наблюдением врача. Рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога.

Суть нарушения

Ежедневно человек сталкивается с токсическими веществами. Это может быть бытовая химия, низкокачественные продукты питания, дешевая косметика. В группу риска попадают люди, которые вынуждены работать с ядохимикатами и отравляющими веществами.

Все знают, что вредные вещества могут отравлять организм, но как это происходит – известно не каждому.

При попадании ядовитого вещества или некачественных продуктов питания в организм запускается механизм по активной их утилизации. Активизируется иммунная система, продуцирующая особые клетки лейкоцитов, позволяющих побороть токсины до того момента, как они осядут в организме.

В том случае, когда организм не справляется, развивается обширная интоксикация, при которой здоровье человека находится под угрозой. Токсины способны проникать в любые клетки и ткани организма, нарушая естественные биологические процессы, в том числе и обмен веществ. В результате, начинают страдать жизненно важные органы и целые системы, так как организм явно недополучает питательные вещества.

По характеру попадания токсинов в организм, токсическую полинейропатию можно разделить на две большие группы:

1. Эндогенная – внутри организма происходит интоксикация токсинами, которые синтезируются самим организмом при наличии какого-либо заболевания. Сюда относят воспалительные процессы органов ЖКТ, мочеполовой системы, органов дыхания и др.
2. Экзогенная – токсины попадают в организм из окружающей среды. Это может быть отравление ядами, химикатами, несвежими продуктами.

У маленьких детей довольно часто развивается нейротоксикоз, когда под воздействием продолжительного обезвоживания развиваются симптомы нейропатии, причиной которой является банальное ОРЗ.

Дифтерийная полинейропатия

Из названия заболевания понятно, что возникает оно в результате тяжелой формы дифтерии, сопровождающейся воздействием экзотоксина. Чаще всего такое явление возникает у взрослых пациентов. При этом наблюдается воздействие на оболочки нервов черепа и их разрушение. Симптомы заболевания проявляют себя либо в первую неделю (особенно опасно остановкой сердца и пневмонией), либо после 4-й недели с момента заражения.

Они выражаются поражениями функций глаз, речи, глотания, могут возникнуть затрудненное дыхание и тахикардия. Практически всегда симптомы начинают исчезать спустя 2-4 недели или через несколько месяцев.

Классификация

Особенности патологии заключаются в том, что ее тип и методика лечения полностью зависят от того, токсин какой группы спровоцировал полинейропатию. Если рассматривать токсическую полинейропатию с точки зрения продолжительности и периодичности воздействия провоцирующего фактора, то можно выделить такую классификацию:

1. Хроническая токсическая полинейропатия – развивается вследствие прогрессирования основного заболевания, для которого характерно хроническое течение.
2. Острая токсическая полинейропатия – возникает в результате отравления ядохимикатами и высокотоксичными веществами. Характеризуется острым течением и необходимостью неотложной помощи, так как ее отсутствие может спровоцировать летальный исход.

Исходя из того, что именно послужило причиной развития заболевания, выделяют пять видов интоксикации:

1. Лекарственная интоксикация – происходит на фоне употребления большого количества медикаментов, которые при активизации в организме пагубно влияют на работу желудка, печени и выделительной системы. Обычно к диагнозу прикладывается перечень лекарств, которые бы могли спровоцировать лекарственную интоксикацию. В группу риска попадают дети и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями.
2. Алкогольная интоксикация – включает пагубное воздействие токсинов этилового спирта на весь организм. В группу риска попадают пациенты, которые приняли за один раз большое количество алкоголя, а также люди, постоянно его употребляющие.
3. Лучевая интоксикация – развивается как побочное действие после проведения лучевой терапии в случае борьбы с онкологическими заболеваниями. Также лучевая болезнь может быть результатом длительного контакта с излучением на работе или в исследовательских центрах.
4. Пищевая интоксикация – вызвана отравлением некачественными продуктами, в которых содержится большое количество патогенных микроорганизмов, например, шигелла, сальмонелла. Имеет острое течение с характерными признаками обезвоживания.
5. Интоксикация ядами и отравляющими веществами – развивается по причине попадания в организм отравляющих веществ. Требует введения антидота, нейтрализующего яд. В противном случае, может иметь место летальный исход.

Особо опасной формой токсической полинейропатии является алкогольно-лекарственная, когда на фоне постоянного приема медикаментов человек злоупотребляет спиртными напитками.

В сочетании с некоторыми лекарствами алкоголь может провоцировать брадикардию и замедление дыхания, что при высоких дозах вызывает смерть.

Такая классификация помогает врачу быстрее определиться с методами оказания первой помощи, а также с дальнейшим лечением.

Алкогольная невропатия

В медицине существует мнение, что токсическая полинейропатия на фоне алкоголя изучена недостаточно, механизм ее развития до конца не понятен.

Основной причиной является недостаточность тиамина в организме и гастродуоденит, возникающие на фоне злоупотребления спиртными напитками. К тому же сам алкоголь оказывает отравляющее воздействие на нервную систему.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Токсическая алкогольная полинейропатия может быть поодострой, острой, однако чаще всего встречается субклиническая форма, выявляемая при обследовании пациента. Она выражается в незначительном нарушении чувствительности стоп, деградации или отсутствии рефлексов ахиллового сухожилия, болезненности икроножных мышц при пальпации.

Часто токсическая полинейропатия выражается в симметричных парезах, атрофии мышц сгибателей стоп и пальцев, снижении чувствительности зон «перчаток» и «носков», боли в стопах и голенях постоянного или простреливающего типа, жжении в подошвах, отеке, появлении язв и гиперпигментации кожи конечностей.

Провоцирующие факторы

В мире нет ничего стерильного, а контакты с ядовитыми веществами человек осуществляет ежедневно.

Мало кто задумывается, что обычное средство для мытья посуды может проникать через кожу и накапливаться в организме, вызывая интоксикацию, аллергическую реакцию, после чего развивается полинейропатия.

Чаще всего вызвать развитие полинейропатии токсического характера могут:

1. Отравление некачественными продуктами питания.
2. Постоянный контакт с бытовой химией без соответствующих средств защиты.
3. Злоупотребление алкогольными напитками, особенно хронический алкоголизм.
4. Употребление медикаментов в неправильных дозировках, превышающих допустимую суточную норму.
5. Наличие сахарного диабета и других хронических заболеваний.
6. Контакт с излучением, которое пагубно воздействует на организм.
7. Герпетическая и дифтерийная полинейропатия.
8. Контакт со свинцом, кадмием, барием, ртутью на вредных предприятиях.

Токсическая полинейропатия в острой форме требует немедленной медицинской помощи, в то время как хроническая форма может быть не так опасна для жизни, но также требует определенного внимания.

Токсическая полинейропатия поражает преимущественно нижние и верхние конечности, чему способствует ряд предрасполагающих факторов, среди которых:

1. Недостаточная развитость барьерной функции по отношению к патологическому воздействию токсинов.
2. Повышенные риски развития гипоксии, которая влечет за собой сбой в обменных процессах конечностей.
3. Нагрузки на дистальные отделы конечностей, провоцирующие частое сокращение мышц.

Статья в тему: Обзор уколов при остеохондрозе

Свинцовая полинейропатия

Данный вид заболевания возникает по причине отравления свинцом, который может проникнуть в организм человека посредством дыхания или через ЖКТ. Он откладывается в костях и печени. Свинцовая токсическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G62.2) выражается у пациента в виде вялости, высокой утомляемости, «тупой» головной боли, снижении памяти и внимания, энцефалопатии, анемии, колите, болях в конечностях, треморе кистей рук. Для данной болезни характерны поражение лучевого и малоберцового нервов. Поэтому часто возникают синдромы «свисающей кисти» и «петушиной походки». В этих случаях полностью ограничивается контакт со свинцом. Прогноз избавления от болезни – благоприятный.

Влияние наследственности на болезнь

Прямого наследования токсической полинейропатии нет, однако некоторые предпосылки для развития заболевания, передающиеся по наследству, все-таки имеются. Сюда можно отнести сахарный диабет, который сам по себе не наследуется, но может проявиться у кровных родственников. Также в группу риска попадают люди с алкогольной зависимостью. Кодирующие гены при наличии благоприятных условий могут дать о себе знать, что в дальнейшем приведет к развитию полинейропатии.

Но само заболевание не может передаваться по наследству.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от степени поражения нервных волокон, а также от основного провоцирующего фактора.

Самыми сильными и быстрыми по проявлению являются симптомы интоксикации ядохимикатами и отравляющими веществами.

Нарушения тактильных ощущений могут проявляться следующим образом:

• невозможность отличить холод от тепла;
• парестезии в виде бегающих мурашек, особенно в области икроножных мышц;
• снижение проявления рефлексов, вплоть до полного их угнетения;
• отсутствие силы в ногах и руках, что проявляется в шаткости походки и невозможности поднятия тяжестей.

Токсическая полинейропатия, которая развивается на протяжении определенного времени, может усугубляться такими симптомами, как:

1. Нарушение обменных процессов, в частности, снижение потоотделения и — как результат — повышенная отечность кистей рук и ног.
2. Бледность кожных покровов конечностей, которая не зависит от температуры окружающей среды.
3. Холод конечностей даже в летнее время года, что объясняется нарушением проводимости крови и снижением обмена веществ на межклеточном уровне.
4. Диабетическая стопа, для которой характерно расплющивание конечности, отечность и появление трофических язв.
5. Распирающие боли, которые усиливаются в момент движения конечностями.
6. Нарушения работы кишечника, снижение перистальтики, что влечет развитие запоров.
7. Замедление дыхательной функции, что вызывается поражением диафрагмальных мышц.

Если рассматривать часто встречающиеся симптомы токсической полинейропатии с точки зрения провоцирующего фактора, то можно выделить такие характерные проявления, как:

Интоксикация свинцом – чувствительность остается прежней, в то время как нарушается походка, стопы и кисти становятся визуально тяжелыми.

Сопровождается спастическими болями в животе, рассеянностью внимания и анемией.

Интоксикация медикаментами – отмечается снижение чувствительности, угнетение рефлексов и нарастающая суставная боль. На фоне парезов и мышечной боли может снижаться концентрация внимания, вплоть до потери сознания.

Интоксикация вследствие тяжелых инфекций (дифтерия, коклюш, малярия) – поражается преимущественно головной мозг, что выражается в нарушениях рефлексов, особенно дыхательного и глотательного, развитии тахикардии и аритмии, полуобморочном состоянии.

Интоксикация алкоголем – отмечается острая боль в икроножных мышцах, парезы рук и ног, снижение чувствительности кожных покровов, а также симптомы острой интоксикации.

Полинейропатия на фоне ВИЧ

В двух из трех случаев у больных с ВИЧ-инфекцией проявляются неврологические осложнения, причем чаще всего они возникают на последних стадиях заболевания.

Токсическое действие вируса, аутоиммунные реакции, вторичное инфицирование, развитие опухолей и последствия приема препаратов в комплексе приводят к нарушениям нормального функционирования организма. В результате возникают энцефалопатия, менингит и полинейтропатия черепных нервов. Последний недуг часто выражается в снижении чувствительности стоп, болях в пояснично-крестцовом отделе. Они поддаются лечению, однако чреваты летальными осложнениями.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо определить тип токсина и продолжительность его воздействия на организм. Это происходит в три этапа:

Сбор анамнеза – больного опрашивают относительно симптомов, частоты их проявлений, наследственных заболеваний, а также об образе жизни и условиях работы.

В ходе осмотра и пальпации наиболее болезненных участков врач дает направление к невропатологу для того, чтобы оценить степень поражения и локализацию иннервации.

Лабораторное исследование – берут кровь на сахар, проводят общий и биохимический анализ крови, а также анализ крови на ВИЧ и сифилис. Также сдают мочу и кал, где выявляют наличие сахара, патогенных микроорганизмов и гельминтов. В редких случаях может потребоваться биопсия нерва, если интоксикацию спровоцировал артрит.

Инструментальное исследование – помогает определить степень поражения нервной проводимости, а также поражение других жизненно важных органов и систем. Чаще всего назначаются такие исследования:

1. Электромиография – показывает локализованные участки с отсутствием проводимости нервного импульса.
2. УЗИ органов брюшной полости – помогает оценить степень повреждения печени, почек и желудка токсинами.
3. МРТ и КТ – назначается в том случае, когда пациент находится без сознания или очаги поражения масштабные.

Лечение

Терапия осуществляется в несколько этапов:

1. Реанимация – заключается в максимально быстром выведении токсинов из организма, а также в поддержании жизненно важных функций.
2. Основная терапия – помогает побороть негативные последствия интоксикации, а также вывести все токсины.
3. Поддерживающая терапия – нормализует обменные процессы и корректирует работу организма.

Могут использоваться несколько групп медикаментов, среди которых:

Статья в тему: Внимательно читаем инструкцию по применению таблеток Кеторол

Витамины – помогают нормализовать обменные процессы в организме, способствуя восстановлению всех процессов. Чаще всего назначаются витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В.

Именно они способствуют укреплению нервного волокна, нормализации проводимости и восстановлению чувствительности.

Самыми распространенными из них являются:

Нейробион – содержит нейротропные витамины, которые помогают укрепить аксонные связи и восстановить проводимость нервного импульса. Подходит для длительного использования, так как практически не вызывает побочных реакций. Не назначается при наличии индивидуальной непереносимости. Цена – 230-260 рублей.

Препараты для улучшения проводимости нервных импульсов – способствуют восстановлению проводимости нервного импульса путем активации естественных процессов регенерации, а также снижения потребности клеток в кислороде.

Самыми эффективными из них являются:

Мексидол – обладает комплексным воздействием, нормализуя обменные процессы и повышая устойчивость клеток к гипоксии. Не используется при патологиях печени и почек. Цена – 280-310 рублей.

Преднизолон – воздействует на синтез гормонов коры надпочечников, обладая антигистаминным и умеренно обезболивающим эффектом. Не используется при гипертонии, аритмии и при воспалении почек. Цена – 280-350 рублей.

• изотонический раствор;
• натрия тиосульфат;
• противодифтерийная сыворотка (при дифтерии);
• тетацин-кальций (при интоксикации свинцом);
• атропина сульфат (при отравлении ФОС);
• димеркапрол (при отравлении ртутью);
• унитиол (при отравлении мышьяком).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательным методом лечения, который используется после окончания острой фазы заболевания.

Самыми распространенными и эффективными из них являются:

Электростимуляция – воздействие на мышцы переменным током, что заставляет их сокращаться и расслабляться попеременно.

Процедура помогает устранить тонус, наладить обменные процессы в конечностях, а также нормализовать нервную проводимость.

Плазмаферез – методика используется для удаления из крови токсинов и вредных веществ максимально быстро. Для этого человека подключают к специальному аппарату, который осуществляет забор венозной крови, ее фильтрацию и обогащение клетками крови, а также обратное возвращение в кровеносную систему. Процедура хорошо зарекомендовала себя при поражениях печени и почек.

Другие методы – для восстановления проводимости нервного импульса также могут использоваться ванны с лечебными грязями, парафиновые аппликации, лекарственный электрофорез и магнитотерапия.

Осложнения и последствия

При тяжелых случаях отравления ядохимикатами, даже если больной выживает, могут развиваться такие осложнения, как:

• поражения печени и почек, необходимость постоянной фильтрации крови искусственно;
• потеря чувствительности конечностей;
• ампутация стоп или кистей;
• паралич;
• невозможность самостоятельно передвигаться, инвалидизация;
• нарушения работы всех жизненно важных органов и систем.

Возможен летальный исход, поэтому первая помощь включает необходимость введения антидота при выявлении отравления вредными химикатами и ядами.

Полинейропатия после химиотерапии может провоцировать развитие малокровия, при котором требуется поддерживающая терапия.

Рекомендуем следующее видео к просмотру

Клиническая картина патологии

При токсической нейропатии происходит одновременное поражение обоих органов зрения в одинаковой степени

.

Данная патология сопровождается ухудшением центрального зрения и значительным сужением зрительных полей. При таком осложнении, как атрофия зрительного нерва, снижается острота зрения и теряется цветовое восприятие. В большинстве случаев больные с трудом различают движения перед глазами. Если на глазах возникли нарушения разного характера, то их причиной служит скорее всего другое заболевание.

Профилактика

Полинейропатия нижних конечностей или других частей тела поддается профилактике, которая предполагает устранение причины заболевания. Спиртные напитки в данном случае рекомендуется полностью исключить. Если это сделать невозможно, то следует ограничить их употребление и принимать небольшими дозами только в выходные дни.

Следует по возможности отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, уделяя время спорту и физическим нагрузкам. Не нужно забывать и про питание. Отказ от фастфуда и жирных блюд поможет не только наладить обменные процессы и укрепить здоровье, но и избавиться от лишнего веса, что особенно актуально при наличии сахарного диабета.

Таким образом, токсическая полинейропатия провоцируется попаданием в организм токсических веществ, некачественных продуктов питания или ядов.

Правильно оказанная первая помощь поможет сохранить человеку жизнь, а также сделает процесс реабилитации более прогрессивным.

Только комплексный подход к лечению поможет вернуть силу и уверенность организму. Наряду с приемом медикаментов потребуется массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.