Анатомия в челюстно-лицевой хирургии. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

Верхнечелюстной нерв ветви

Рис. 1065. Связи узлов блуждающего и языкоглоточного нервов с симпатическим стволом и сплетениями сонных артерий; вид справа (по препаратам Г. Олейника).Рис. 1054. Области распространения кожных нервов нижней конечности, правой (полусхематично). (Передняя поверхность.)
Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (см. рис. 972, 973, 974, 975, 976, 977, 1054, 1065), чувствительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.

Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией (см. рис. 972, 979).

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis (см. рис. 976, 977), – наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглаз ничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni, многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы, деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти:

задние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores posteriores (см. рис. 974, 975), начинаются 2–3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;
средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius, – довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;
передние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores anteriores (см. рис. 973, 974), самые мощные. Отходят 1–3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores, направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.

2. Узловые ветви, rr. ganglionares, представлены 2–3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum (см. рис. 979).

Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales;

2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales;

3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;

4) большой небный нерв, n. palatinus major;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores (описание этих нервов см. «Вегетативная (автономная) нервная система»).

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;

2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже виска и латеральной части лба.

Оба нерва концевыми ветвями широко соединяются с лицевым нервом.

Анатомия нервов в нижней трети лица

Краевой нижнечелюстной нерв может быть поврежден во время инъекционной коррекции щёк, линии челюсти и шеи. Необходимо соблюдать осторожность при введении филлеров в средний участок границы нижней челюсти, даже канюлей, поскольку повреждение нерва может привести к нарушению подвижности.

В большинстве случаев краевой нижнечелюстной нерв проходит спереди над границей нижней челюсти, но в 19% случаев – ниже этой границы. Повреждение в области шеи может возникнуть при введении филлера в субплатизмальную плоскость, где в зоне риска также находится шейная ветвь лицевого нерва.

При коррекции шеи необходимо избегать введения дермальных филлеров в субплатизмальную плоскость.

Для проведения аугментации подбородка требуется блокада подбородочного нерва. Необходимо соблюдать осторожность во избежание повреждения нерва, которое может привести к потере чувствительности передней части подбородка и нижней губы. Не менее осторожно необходимо вводить дермальные филлеры в супрапериостальную плоскость.

Гассера Узел

ГАССЕРА УЗЕЛ

(ganglion Gasseri s. g. semilunare), дает начало чувствительному корешку п. trigemini; он помещается на дорсальной поверхности каменистой части височной кости, в нише, образованной раздвоением durae matris (cavum Meckeli); на кости имеется на этом месте небольшое вда-вление—impressio trigemini; вогнутый край узла обращен назад, выпуклый—вперед.

В Г. у. находится большое количество круглых клеток, покрытых оболочкой, образованной из невроглиальных клеток, переходящей непосредственно в Шванновскую оболочку нервного волокна. Большинство клеток Г. у. принадлежит к псевдоуниполярным, снабжено только одним отростком, который делится Т-образно; в нек-рых клетках до деления этот отросток очень извит и образует настоящий клубочек—glomerulus initialis, в других—отросток прямой; есть клетки и многоотростчатые, окончатые; некоторые отростки не выходят за пределы узла.

Периферические отростки клеток образуют три больших ветви: п. ophthalmicus (глазной нерв), п. maxillaris (верхнечелюстной) и п. mandibularis (нижнечелюстной); эти три ветви выходят из выпуклого края узла (см. рисунок).

Центральный отросток образует корешок п. trigemini, очень большой, состоящий из 50 пучков, входящий вместе с. двигательным корешком в Варо- лиев мост (периферическое разветвление, централыгый ход волокон» и -навело гию—

Правый узел Гассера (по Spalteholz’y): 1—п.

opticus;
а
—art. carotis int.;
3
—п. oculomotorius;
4—
п. troehlearis; 5—п. abducens; e—n. trige-minus;
7
—п. facialis и acusticus; a—n. ophthalmicus;
9
—п. maxillaris;
lo
—п. mandibularis; Л—ganglion Gasseri.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

Подглазничный нерв, n. infraorbitalis

, — наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr.

palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni

, многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей её длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores

, направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы, деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn.

alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти:

а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores

, начинаются 2—3 ветвями от ствола подглазничного нерва ещё до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;

б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r.

alveolaris superior medius,— довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;

в) передние верхние альвеолярные ветви, rr.

alveolares superiores anteriores, самые мощные. Отходят 1—3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь.

Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Анатомия нервов в области щёк

Расположение инфраорбитального отверстия в области щёк критически важно для предотвращения нейропраксии. Повреждение может возникнуть вследствие блокады подглазничного нерва. К счастью, в состав большинства филлеров включен лидокаин, что снижает необходимость блокады n. infaorbitalis в этой зоне. Однако такая анестезия может понадобиться при аугментации верхней губы. Введение анестетика в глазницу, а также слишком сильный массаж после введения филлера может привести к возникновению:

диплопии;
дизестезии;
парестезии.

Известны случаи паралича Белла после инъекций дермальных филлеров. У большинства пациентов улучшение наступает спонтанно (71%), но при этом у довольно большого процента пострадавших остаточная слабость одной половины лица сохраняется на всю жизнь.

Вас также может заинтересовать: Первая помощь при окклюзии центральной артерии сетчатки после инъекций филлеров

Экстренная терапия паралича Белла – краткосрочный курс пероральных стероидов. Хирургическая декомпрессия и другие методы лечения, такие как электрография, физиотерапия и акупунктура, не имеют достаточной доказательной базы.

IV пара черепных нервов — блоковый нерв (n. Trochlearis)

Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexusdentalis superior

Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores,

направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.

Узловые ветви, rr. ganglionares,

представлены 2—3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales;

2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;

3) глоточная ветвь, r.

pharyngeus;

4) большой небный нерв, n. palatinus major;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores

Скуловой нерв, n. zygomaticus

, отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на её наружной стенке.

По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r.

zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;

2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis,

выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже виска и латеральной части лба.

Оба нерва концевыми ветвями широко соединяются с лицевым нервом.

Анатомия нервов в височной зоне

В контексте инъекционной коррекции лица принято выделять несколько плоскостей. Для контурной пластики чаще всего используют технику введения филлеров в пространство между височной мышцей и костью височной ямки. Инъецирование препарата в указанную плоскость в верхнемедиальном участке виска минимизирует риск сосудистых осложнений, а также повреждения скуловисочного нерва.

Рис. 1: лицевые нервы и глубокие жировые компартменты

Также филлеры вводят:

между поверхностным и глубоким слоем глубокой височной фасции.
между глубокой височной фасцией и височной мышцей.

Пациентам с выраженным дефицитом объёмов в данной зоне филлер инъецируют в пространство между поверхностной височной фасцией и глубокой височной фасцией. Здесь доктор работает только канюлей – это позволяет снизить риск повреждения:

поверхностной височной артерии и вены;
лобной ветви лицевого нерва.

Чтобы предотвратить повреждение нейроваскулярных структур в этой плоскости, автор использует канюлю 22 калибра.

Супраорбитальная невралгия

Введение в супраорбитальную невралгию
Надглазничный нерв – это дистальная ветвь первой ветви тройничного нерва, которая является более мелкой. Супраорбитальная невралгия относится к постоянным или пароксизмальным болям в распределении надглазничного нерва (лоб).

Супраорбитальная невралгия часто представляет собой перемежающуюся или двустороннюю заднюю, периорбитальную необъяснимую жгучую или тупую боль.

В верхней части разреза наблюдается явная болезненность, но глазное яблоко и его придатки не имеют органических поражений, которые являются распространенными заболеваниями офтальмологии.

, Начало заболевания является более острым, проявляется как пароксизмальная или постоянная акупунктурная боль или ощущение жжения на одной или обеих сторонах лба, а также может сопровождаться пароксизмальным обострением в случае постоянной боли. В верхнем разрезе чувствуется болезненность, а область распространения надглазничного нерва (лоб) имеет шелушащуюся гипералгезию или уменьшена.

Базовые знания

Доля болезней: 0,01%

Восприимчивые люди: без определенной популяции

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: атрофия мышц бактериальная инфекция

патогенный микроорганизм

Причиной супраорбитальной невралгии

Это связано с простудой, простудой, травмой и др. Поскольку супраорбитальный нерв является дистальной ветвью первой ветви тройничного нерва, он более поверхностный, поэтому на него легко воздействовать. Начало более острое, что проявляется в виде одной или обеих сторон пароксизмальной области лба.

Или постоянная боль, похожая на иглоукалывание, или ощущение жжения, также могут сопровождаться пароксизмальным обострением в случае постоянной боли.

Тело может видеть, что есть чувствительность в верхнем крестцовом нерве на выходе из надглазничного нерва, и область распространения надглазничного нерва (передний край) является шелушащейся. Гипералгезия или потеря.

профилактика

Профилактика супраорбитальной невралгии

1. Умственная стимуляция. Если психическая стимуляция может вызвать супраорбитальную невралгию, то не все стимулы будут вызывать возникновение заболевания. Наиболее важной причиной супраорбитальной невралгии является психическая стимуляция.

Многие пациенты страдают от эмоций или настроений. Они становятся все более привлекательными с каждым днем.

Со временем у них начнутся застойные явления в печени и гнев, а печень станет энергичной, что вызовет возникновение супраорбитальной невралгии.

2. Триггерная точка боли не защищена. Супраорбитальная невралгия является триггерной точкой боли. Пациенты должны защищать триггерные точки тела. Около 50% пациентов имеют несколько или одну чувствительную триггерную точку вокруг век.

Чтобы, в свою очередь, вызвать болезненный эпизод, который замешан в организме.

Эти триггерные точки находятся в основном на губах, носу, лице, рте, языке или уголке глаза, поэтому пациент должен стараться защитить триггерную точку во время болезни.

3, обратите внимание, чтобы избежать холода, переутомления, умственной стимуляции. Жаропонижающие анальгетики могут быть использованы для облегчения боли и лечения китайской медициной.

усложнение

Осложнения супраорбитальной невропатииОсложнения, мышечная атрофия, бактериальная инфекция

Внутричерепная инфекция является распространенным осложнением при лечении супраорбитальной невралгии, которая вызывает тяжелую внутричерепную инфекцию во время краниотомии или радиочастотной терапии.

Пациенты с супраорбитальной невралгией имеют в основном острое начало, и некоторые симптомы супраорбитальной невралгии представляют собой коварные приступы. Согласно истории болезни, клинические проявления различны.

Начало супраорбитальной невралгии может вызывать ипсилатеральное жевание, мышцу жевательной мышцы, диафрагму, крыловидную мышцу и сперматозоидную мышцу, влияя на жевательные движения.

Прием пищи сознательно не падает со стороны пораженной стороны супраорбитальной невралгии и насморка И другие явления, тяжелые супраорбитальные невралгии, могут вызвать нервно-мышечную атрофию, влияющую на внешний вид.

симптом

Симптомы супраорбитальной невралгии Общиесимптомы Постоянная боль в веках в веках, … лицевая боль, невралгия, головная боль в лбу, иглоукалывание в области лба или жжение

//www.youtube.com/watch?v=Oqi9Kf4F6Oo

Начало более острое, проявляется как приступообразная или постоянная акупунктурная боль или ощущение жжения на одной или обеих сторонах лба, а также может сопровождаться пароксизмальным обострением в случае постоянной боли. Насечка имеет болезненность, а область распространения надглазничного нерва (лоб) имеет шелушащуюся гипералгезию или уменьшена.