Менингеальные симптомы. Менингиальные симптомы Менингеальные симптомы по авторам

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Что такое менингизм

Менингизм — синдром, проявляющийся при инфекционных заболеваниях, отравлениях и черепно-мозговых травмах. Ему характерно раздражение оболочек головного мозга. Некоторые путают проблему с менингитом, однако в их клинических картинах есть отличие. Симптомы менингита проявляются четко и достаточно ярко.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Чаще всего менингизм проявляется у детей, с лихорадкой, в редких случаях его диагностируют взрослым. По МКБ-10 менингизм имеет кодировку R29.1.

Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных

Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.

У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов. О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела). К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.

У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского. Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.

Причины болезни

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

• отравление химическими элементами;
• аллергическая реакция на применяемые медикаментозные средства;
• грибковые инфекции;
• наличие в организме пациента различных паразитов;
• доброкачественные образования или онкология — фурункулы на лице или шее могут стать причиной синдрома;
• инфекционные заболевания, охватившие близлежащую область к головному мозгу, к примеру болезни отоларингологического характера;
• сахарный диабет;
• неконтролируемое врачом применение медикаментозных средств, влияющих на иммунную систему;
• неблагоприятный способ жизни.

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за ОРВИ и высокого давления.

Менингеальный синдром

Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени.
Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации.

Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.

Менингеальный синдром

(МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса.

Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1

] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [
2
] менингеального (оболочечного) синдрома; [
3
] изменений спинномозговой жидкости.

МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах.

Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии – бактериальные менингиты, вирусы – вирусные менингиты, грибы – грибковые менингиты, простейшие – токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм» Подробнее о симптомокомплексе МС

:МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе

относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено.
Ко 2-й группе
менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка.
К 3-й группе
менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
К 4-й группе
менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Запомните

!
Менингизм
– наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе.

Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1

] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.

), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2

] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.

), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3

] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).

Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции.

Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного.

Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского.

Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.

Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского.

Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 – 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.

Вывод

:

Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.

Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.

Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.

Запомните

!

Патогенез

. Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2.

контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3.

гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся

: 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3.

гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4.

перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов

:

общеинфекционного – озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

общемозгового – головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

оболочечного (менингеального) – менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости – клеточно-белковая диссоциация – повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/374053.html

Симптомы болезни

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

• у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
• психические расстройства: спутанность сознания, амнезия, иногда проявляются и психические расстройства;
• тошнота, иногда с сильной рвотой;
• возникает светобоязнь — дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
• очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет — появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
• нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
• если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
• носогубный треугольник становится бледным;
• у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
• при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
• больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
• нарушается дыхание;
• показатели давления падают, а пульс учащается;
• появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
• начинаются судороги.

Существуют и другие симптомы, которые могут проявляться в зависимости от основной причины, которая вызвала менингизм.

Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, прогноз

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот довольно распространенный недуг развивается у лиц с различными неврологическими и полисистемными заболеваниями. Поражение церебральных оболочек свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Этиология синдрома весьма разнообразна. Причиной патологии чаще всего является инфекция. Недуг развивается в результате тяжелой интоксикации, сосудистых нарушений, травм.

Менингеальный синдром проявляется цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У больных в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления.

Общемозговые и менингеальные симптомы практически всегда сочетаются с интоксикационными.

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных неврологического обследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы.

Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии. Лечение синдрома зависит от его этиологии.

Больным назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

строение оболочек мозга

Менингеальный синдром — актуальная проблема современной медицины. Особое пристальное внимание ученых-медиков к данной патологии объясняется следующими факторами:

• Большое количество заболеваний, проявляющихся синдромом,
• Тяжелое состояние больных,
• Высокий уровень летальности,
• Частая несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
• Инвалидизация пациентов.

Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У пожилых людей он имеет стертую клиническую картину, а у детей протекает крайне тяжело.

Этиология

Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.

Основные этиологические факторы синдрома:

1. Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
7. У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.

Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:

• Состояние после спинномозговой пункции,
• Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
• Злоупотребление алкоголем,
• Новообразования в головном мозге,
• Аллергия,
• Радиация,
• Гипертоническая энцефалопатия.

Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.

Патогенез

Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов.

Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения.

Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

1. Внедрение микробов в организм человека,
2. Воспалительный процесс,
3. Экссудация и отек оболочек,
4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
5. Гиперпродукция ликвора,
6. Нарушение его резорбции,
7. Гидроцефалия,
8. Внутричерепная гипертензия,
9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
10. Интоксикационное воздействие.

Клиника синдрома

Менингеальный синдром проявляется признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У большинства больных присутствуют явления общей интоксикации.

Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Общемозговые проявления синдрома:

• Мучительная, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
• Головокружение,
• Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
• Частая смена возбужденного и апатичного состояния,
• Эпиприпадки,
• Нарушение витальных функций,
• Гипертензия,
• Аритмичное дыхание,
• Расширение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
• Упорная икота,
• Эмоциональная гиперчувствительность и плаксивость,
• Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
• Бессвязность мышления,
• Полная или частичная амнезия,
• Галлюциноз,
• Угнетение сознания,
• Кома.

Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:

1. Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
2. Вынужденное положение больного — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
3. Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
4. Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и разогнуть шею, повернуть голову;
5. Болевые феномены – боль при надавливании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном воздействии на скулы и затылочную часть черепа;
6. Оживление основных рефлексов, сменяющееся их неравномерным угасанием.

менингеальные симптомы

Если менингеальные признаки положительны, необходимо провести дифференциальную диагностику данной патологии с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.

К признакам инфекционного синдрома относятся:

• Лихорадка,
• Познабливание,
• Слабость, разбитость,
• Ломота во всем теле,
• Учащенное сердцебиение,
• Тахипноэ,
• Воспаление носоглотки,
• Диспепсия,
• Сыпь на коже,
• Признаки воспаления в крови.

У пожилых людей признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, возникает тремор конечностей, сонливость, психические расстройства.

Клиника патологии у детей существенно отличается от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и плаксивым. Он кричит весь день и всю ночь, проявляя явное беспокойство и тревожась. Психоэмоциональные проблемы часто сочетаются с диспепсией и диареей. Нередко появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.

Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:

1. Симптом Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
2. Симптом Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
3. Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
4. Симптом «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.

У больных детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на коже появляются красные и белые пятна, возникают психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, апатия, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения различных частей тела.

Существуют иные менингеальные симптомы, встречающиеся крайне редко. Они не появляются одновременно и одинаково часто у всех больных.

Диагностические процедуры

Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента.

Специалисты обращают внимание на характерную позу больного, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов.

Важное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и другие. Существует более 30 клинико-диагностических признаков, широко применяемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.

Исследование спинномозговой жидкости помогает определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда обнаруживают опалесцирующий ликвор с высоким содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере воспалительного процесса.

Кроме признаков воспаления в жидкости можно обнаружить микробы, ставшие возбудителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию.

При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.

Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии головного мозга, полимеразной цепной реакции с биоматериалом больного.

Лечебный процесс

Лечение больных с менингеальным синдромом проводится в стационаре. Схему лечения выбирает врач с учетом этиологии недуга и основных клинических проявлений.

• Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств.
• Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
• Симптоматическая терапия — устранение неприятных симптомов патологии. При лихорадке используют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
• Во время реабилитации показано применение сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Эти препараты помогут больным быстрее восстановиться после тяжелой болезни и вернуться к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, способствуют выздоровлению больного. Восстановление организма происходит медленно: в течение 4-6 месяцев могут наблюдаться остаточные явления болезни – эмоциональная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

1. Укрепление иммунитета,
2. Санация очагов хронической гнойной инфекции,
3. Защита организма от инфекционных заболеваний и травм,
4. Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий,
5. Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.

У лиц с тяжелым поражением ЦНС или онкопатологией прогноз резко ухудшается. Молниеносное течение процесса не позволяет врачам вовремя предпринять соответствующие меры.

Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и терять время. Необходимо при первых признаках расстройства незамедлительно обратиться к врачу.

Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу.

Источник: //sindrom.info/meningealnyj/

Диагностика

Вначале врач визуально осматривает больного — таким способом можно установить наличие лихорадки, учащенное сердцебиение или измененное сознание.

Основная диагностическая процедура — люмбальная пункция. После получения спинномозговой жидкости ее тщательно изучают. При необходимости врач назначает проведение дополнительных обследований. В обязательном порядке проводят стандартные лабораторные анализы — ОАК, БАК, общий анализ мочи.

Люмбальная пункция

Симптомы раздражения мозговых оболочек

• головная боль, сопровождаемая тошнотой/рвотой, чаще разлитая и более выражена в лобной и затылочной части
• ригидность мышц затылка, с-мы Кернига и Брудзинского
• повышение чувствительности к внешним раздражителям (звук, свет и др.),
• нарушения сердечного ритма, (с развитием как тахи- , так и брадикардии)
• поза «легавой собаки» (туловище вытягивается, голова запрокидывается, «ладьевидный» живот – втянут, руки прижимаются к груди, а ноги притягиваются к области живота – непроизвольное положение тела).
• нарушение сознания- в тяжелых случаях
• снижение/отсутствие сухожильных и брюшных рефлексов

Рвота (не связанная с приемом пищи) и брадикардия- из-за раздражения блуждающего нерва с его ядрами или центра рвоты сетчатой субстанции продолговатого мозга.

Интенсивная головная боль, тахикардия, рвота – общемозговые симптомы, указывающие на повышенное ВЧД и изменение состава ликвора.

О том, что такое спинномозговая жидкость (ликвор) и как его исследуют читайте здесь

Оба варианта нарушения сердечного ритма: тахикардия и брадикардия встречаются при раздражении мозговых оболочек.

Лечение болезни

Начинать лечение этого синдрома необходимо сразу после проявления первых признаков. Этим должен заниматься только квалифицированный специалист в условиях стационара. Терапия будет направлена на снижение внутричерепного давления.

В основном применяются:

• медикаментозные средства для приема внутрь;
• внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением лекарств врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

• при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
• при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

• понизить высокую температуру тела;
• снять болевые ощущения;
• снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Менингеальные симптомы у детей и взрослых

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений. Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует придерживаться таких рекомендаций:

• следует оградить себя от контакта с больными инфекционными заболеваниями людьми;
• если объявлена эпидемия заболевания, тогда необходимо избегать «толпы», особенно где есть маленькие дети — если этого сделать нельзя, нужно тщательно соблюдать личную гигиену;
• при эпидемиологической ситуации следует надевать марлевую повязку на улице;
• нужно своевременно и правильно лечить все заболевания;
• проводить влажную уборку помещения своевременно;
• укреплять иммунную систему.

Чтобы справиться с этим коварным синдромом, необходимо соблюдать все профилактические меры и своевременно проводить терапию возникающих заболеваний.

Наиболее часто выявляемые симптомы при бруцеллезе

Бехтерева – пояснично-крестцовый радикулит. Боль в подколенной ямке при выпрямлении ноги, согнутой в коленном суставе.

Или – признак поражения крестцово-подвздошного сочленения. Если больному, лежащему на животе, согнуть ногу в коленном суставе так, чтобы голень соприкасалась с бедрами, то таз приподнимается и отрывается от стола.

Лаге – признак патологии крестцово-подвздошного сочленения. Надавливание на пятку, вытянутой, отведенной и ротированной кнаружи ноги, вызывает у больного боль.

Ларрея – боль в седалищном нерве, крестце, при переходе из положения лежа в положение сидя.

Кушелевского – А)давление ладонями на гребешки подвздошных костей в положении больного на боку вызывает резкую болезненность в области обоих крестцово-подвздошных сочленений. Б) Растяжение таза пальцами обеих рук, фиксированных на гребешках обеих подвздошных костей значительно увеличивает интенсивность болей в сочленениях.

Макарова – признак сакроилеита. Появление болей при поколачивании молоточком в области крестцово-подвздошных сочленений.

С-м «посадки» Минора – при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами, при попытке согнуть туловище, происходит рефлекторное сгибание в коленном суставе одной или обеих ног.

Опокина (с-м «спелого арбуза», с-м «симфизита») – А) сдавливая таз толчкообразными движениями, можно прослушать с помощью фонендоскопа хруст в области лонного сочленения. Б) Поднятие согнутой в колене ноги в положении больного на животе, вызывает резкую боль в крестцово-подвздошном сочленении. При попытке повернуться набок, больной тщательно фиксирует пояснично-крестцовый отдел позвоночника и таз; упираясь в головную спинку кровати, больной поворачивается всем телом из-за сильных болей в илеосакральном сочленении, движения ограничиваются и в тазобедренном суставе.

С-м Отараева И. А., Отараевой Б. И. – Предложен с целью дифференциального диагноза: легкая нагрузка на выпрямленную нижнюю конечность с пораженной стороны путем поколачивания молоточком по пяточной кости. В случае сакроилеита боль усиливается в области сочленения. Этот симптом оказывается положительным у всех больных с бруцеллезным сакроилеитом в подостром и хроническом периодах и бывает отрицательным при пояснично-крестцовых радикулитах и других поражений периферической нервной системы.

Эриксена – дифференциально-диагностический признак патологии крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, полиартронейромиалгий. Если больному быстро сдавливать обе подвздошные кости, то появление болей указывает на наличие патологии в области крестцово-подвздошного сочленения.

23.

Интерпретация R-снимков у больных с поражением опорно-двигательного аппарата при инфекционных заболеваниях (бруцеллез).

24.

Приготовление мазка и толстой капли крови при малярии

Предметные стекла, на которых готовят препараты, должны быть хорошо вымыты и обезжирены. Кожу пальца протирают спиртом и прокалывают. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом. Мазок не должен доходить ни до конца, ни до краев предметного стекла. Поэтому капля крови должна быть диаметром не более 2 – 3 мм. Предметное шлифованное стекло, которым делается мазок, должно быть уже стекла, на которое наносят мазок. В целях приготовления мазка шлифованное стекло ставят перед каплей крови под углом 45° и продвигают вперед до соприкосновения с ней. Когда кровь равномерно распределится между обоими стеклами, быстрым движением делают мазок.

Приготовленные толстые капли высушивают при комнатной температуре не менее 2 – 3 ч без какого-либо дополнительного подогревания во избежание фиксации крови. После высыхания капли на нее наливают краску Романовского — Гимзы (разведенную в соотношении 2 капли краски на 1 мл дистиллированной воды). Продолжительность окраски в среднем составляет 30 – 45 мин. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водопроводной водой (сильная струю может смыть каплю) и просушивают в вертикальном положении.

Мазки фиксируют, помещая их на 3 мин в метиловый или на 10 мин в 96% этиловый спитр. Зафиксированные препараты высушивают на воздухе. Потом препараты помещают в специальный контейнер и окрашивают азур-эозиновым красителем по Романовскому – Гимзе на протяжении 20 – 30 мин. По истечении этого срока контейнер подставляют под слабую струю воды и промывают. Капля на мазке окрашивается так же, как и толстая капля.

Промытые препараты высушивают и исследуют под микроскопом. В зараженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром. Нахождение плазмодиев малярии в крови больного является неоспоримым доказательством болезни.

25. ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ЗАЩИТНОГО (ПРОТИВОЧУМНОГО) КОСТЮМА

1) Пижама (Коибинезон).

2) Носки, сапоги.

3) Большая косынка (капюшон).

4) Противочумный халат.

5) Ватно-марлевая маска.

7) Перчатки

Фонендоскоп надевают перед косынкой. Тесемки на вороте халата, а также пояс завязываются спереди на левой стороне, обязательно петлей; затем завязываются тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, поэтому верхний край маски должен находиться на уровне нижней части глазницы, а нижний – под подбородком. Тесемки маски завязываются петлей по типу пращевидной повязки. Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не проходил под маску. Стекла очков натирают куском сухого мыла для предупреждения их запотевания. Полотенце закладывают за пояс.

Порядок снимания

После окончания работы костюм снимают медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждой части костюма. Сапоги протирают сверху вниз отдельными тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором. Вынимают полотенце. Снимают очки движением вверх и назад. Не касаясь открытых участков кожи, освобождаются от фонендоскопа. Очки и фонендоскоп помещают в банку с 70% спиртом. Снимают маску, придерживая за завязки, и, не выпуская их из рук, складывают маску наружной стороной внутрь. Затем, опустив верхние края перчаток, снимают халат, одновременно сворачивая его наружной стороной внутрь. Развязывают и снимают косынку, затем перчатки и, наконец, пижаму. Освободившись от костюма, руки обрабатывают 70% спиртом и тщательно моют с мылом.

После каждого применения противочумный костюм обеззараживают.

Современная медицина способна устранить или купировать большинство существующих патологических процессов. Для этого создано бесчисленное количество лекарств, физиотерапевтических процедур и т. д. Однако многие методы терапии наиболее эффективны на ранних стадиях развития болезни. Среди таких патологических процессов можно выделить менингеальный синдром. Он представляет собой комплекс проявлений, свойственных раздражению мозговых оболочек. Среди его причин можно выделить менингит, менингизм и псевдоменингеальный синдром. Последний вид и вовсе является следствием психических расстройств, патологий позвоночника и т.д. Воспаление мозговых оболочек свойственно лишь первым 2 типам, поэтому рекомендуется узнать, какие существуют менингеальные симптомы, чтобы вовремя выявить проблему и начать лечение.

Менингеальный синдром независимо от причины возникновения выражается определенной симптоматикой. Первые признаки болезни выглядят следующим образом:

• Ощущение ломоты во всем теле, как при простуде;
• Общая вялость и быстрая утомляемость даже после сна;
• Учащение сердечного ритма;
• Сбои в дыхательной системе;
• Повышение температуры свыше 39º.

Постепенно менингеальные симптомы (знаки) проявляются все интенсивней и к предыдущим признакам добавляются новые:

• Проявление судорожных приступов. Такой признак возникает преимущественно у детей. Для взрослых людей его появление считается редкостью;
• Принятие менингеальной позы;
• Развитие аномальных рефлексов;
• Возникновение головной боли. Такой симптом является основным и проявляется крайне интенсивно. Усиливается боль в основном из-за внешних раздражителей, например, света, вибрации, звука, резких движений и т. д. Характер болевых ощущений обычно острый и они могут отдаваться в другие части тела (шею, руки, спину);
• Возникновение рвотных позывов из-за сильной головной боли;
• Развитие гиперчувствительности (гиперестезии) к свету, вибрации, прикосновением, звукам и т.д.
• Ригидность (окаменение) мышечной ткани затылка.

Совокупность перечисленных признаков представляет собой менингеальный синдром. Степень проявления и сочетание симптомов может быть другим, так как причин у этого патологического процесса много. Определяют наличие патологии преимущественно с помощью инструментального обследования (люмбальная пункция, МРТ и т. д.), но первоначально следует обратить внимание на ее основные проявления.

Иные варианты

Менингеальный синдром Штрюмпеля проявляется медленно прогрессирующей нижней спастической параплегией. Функция рук сохраняется. Сохраненной остается черепная иннервация. На поздних стадиях может проявляться недержание мочи. Иногда снижение болевых ощущений. Проверяется симптом нажатием на коленный сустав. диагностируется, если при нажатии пальцы раскрываются веером, а также в спонтанном разгибании большого пальца ноги. Когда форма патологии сложная, то к симптомам может присоединиться тугоухость, мозжечковая атаксия, ихтиоз и др.

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:

1. Катаральное воспаление дыхательных путей.
2. Общая слабость, усталость, недомогание.
3. Повышение температуры тела до предельных значений.
4. Сбой в функционировании ЖКТ.

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых на начальном этапе проявляется общей слабостью в мышцах конечностей, что свидетельствует о разрушении нервных клеток. На поздних этапах развития патологии присоединяется потеря чувствительности в конечностях. Еще один менингеальный симптом называется симптомом Менделя. Характерные черты развития патологического состояния заключаются в том, что у детей или взрослого пациента развивается тупая боль в области аппендикса. Может развиться тошнота и рвота. На языке может появиться белый налет. Следующий менингеальный признак — симптом Флатау. Проявляется симптом в расширении зрачков пациента, когда тот пассивно, либо интенсивно сгибает голову.

Проверять менингеальные симптомы очень важно. Симптоматика Брудзинского проверяет не только орган-мишень, но и все системы, потому как обычно поражение касается оболочек мозга и всего организма в целом. Признаки Брудзинского проверяются так:

1. Верхний признак. Пациент должен лечь на спину и попытаться достать подбородком до груди. Если воспаление оболочек присутствует, то у него непроизвольно согнется нога в колене и тазобедренном суставе.
2. Средний признак. Пациенту несильно надавливают на лобок. Воспаление присутствует, если тот притянет ноги к животу.
3. Нижний признак проверяется, как симптом Кернига.
4. Щечный признак. Пациенту надавливают на область под скулой, и если воспаление оболочек мозга присутствует, то у заболевшего человека согнется рука или приподнимется кисть.

В практику данные признаки ввел польский врач Йозеф Брудзинский. С начала 20 века они являются стандартными при диагностировании .

Еще один менингеальный синдром, позволяющий диагностировать менингит, — это ригидность затылочных мышц. Проверить его можно за счет сгибания головы пациента из лежачего положения. Доктор пытается притянуть голову пациента к грудной клетке, но если есть ригидность (высокий тонус мышц), то сделать это не получится. При проверке может быть замечено приподнимание тела. Ригидность затылочных мышц имеет огромное значение в диагностике кровоизлияния в мозг и менингитов.

Следующий симптом — это поза лежачей собаки. При тяжелых поражениях нервной системы нарушается работа всего организма.

При менингеальном синдроме происходит повышение тонуса мышц, и пациент приобретает позу лежачей собаки, или иначе позу взведенного курка. Данная поза свидетельствует о том, что менингит протекает крайне тяжело. Симптом является неблагоприятным.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка

Симптомы менингита у детей зависят от поразившего возбудителя:

• Бактериальная форма имеет стремительное начало, быстрое развитие. Ребенок становится возбудимым во время сна, плачет, кричит при успокаивающих движениях. У младенцев наблюдается многократная рвота, обезвоживание. Дети постарше жалуются на головную боль.
• Вирусная форма – симптомы нарастают постепенно. Иногда менингит проявляется внезапно – тошнотой, воспалением конъюнктивы, носоглотки, мышц. Осложнениями становятся энцефалит, кома.

Первые проявления болезни

Признаки серозного менингита у ребенка:

• Головная боль – из-за интоксикации, повышения давления, ощущается по всему объему.
• Головокружение, рвота, свето- и звукобоязнь – проявляются на 2-3 дни болезни. Рвота не зависит от приема пищи. Усилить боль и головокружение могут любые прикосновения.

Груднички в первые дни развития болезни сильно возбуждаются, беспокоятся. Они страдают от поноса, сонливости, срыгиваний, судорог. С первых дней проявляются мозговые симптомы:

• ригидность мышц – ребенок не может наклонить голову или делает это с трудом;
• симптом Кернига – сгибание ног при наклоне головы к груди;
• поза легавой собаки – отворачивается к стенке, сгибает ноги к животу, запрокидывает голову;
• диплопия (двоение в глазах);
• тахипноэ;
• нарушение зрения;
• понижение остроты слуха;
• галлюцинации;
• розовая сыпь – постепенно распространяется со стоп до лица (это самый опасный признак начинающегося сепсиса).

Клинические синдромы менингита

Течение болезни сопровождается общеинфекционными, общемозговыми, менингеальными симптомами. Один из синдромов более выражен, другой может вовсе отсутствовать. Чаще наблюдаются признаки всех трех.

Общеинфекционный синдром

У детей группа признаков характеризуется ознобом, тахипноэ. Другие признаки:

• бледность или покраснение слизистых оболочек;
• потеря аппетита;
• недостаточность надпочечников, органов дыхания;
• диарея.

Общемозговой

При развитии менингита у детей появляются такие признаки:

• рвота;
• нарушения сознания, кома;
• лихорадка;
• судороги;
• косоглазие;
• гиперкинез (возбуждение);
• гемипарез (паралич мышц).

Проявления менингеального синдрома у детей

Самыми типичными проявлениями заболевания являются:

• гиперестезия (чувствительность к свету, звукам);
• запрокинутая голова;
• ригидность затылочных мышц;
• блефароспазм (спазм глазных мышц);
• напряжение родничка у грудных детей.

Затвердевания затылочных мышц

Мышечные ткани, расположенные в области затылка, начинают твердеть при менингеальном синдроме. Такая проблема возникает из-за аномального повышения их тонуса. Затылочная мускулатура отвечает за разгибание головы, поэтому больной из-за ее ригидности не может спокойно согнуть голову, так как вместе с этим движением выгибается верхняя половина тела.

Для людей, страдающих от менингеального синдрома свойственна определенная поза, находясь в которой интенсивность боли уменьшается:

• Прижатые к грудной клетке руки;
• Выгнутое вперед туловище;
• Втянутый живот;
• Запрокинутая голова;
• Приподнятые ближе к животу нижние конечности.