Гипофункция гипофиза. Гипопитуитаризм. Гипогонадотропный гипогонадизм. Фертильный евнухоидный синдром

Общие сведения

Внешне гипофиз напоминает небольшой шарик, спрятанный под корой головного мозга, во впадине турецкого седла. Размер у него всего 7-11 миллиметров. Вес ее составляет лишь полграмма. Впрочем, столь скромные габариты не мешают железе производить довольно обширный перечень важнейших гормонов.

Все гипофизарные доли находятся под контролем гипоталамуса. Их есть три:

• передняя;
• задняя;
• средняя.

Причем две первые имеют свои уникальные функции.

Гипоталамус, в свою очередь, является подкорковым центром управляющим всей ВНС (вегетативная нервная система). Данная часть мозга отслеживает состояние организма и при малейших изменениях выделяет особые вещества:

• статины;
• либертины.

Вот они собственно и регулируют подачу гормонов в кровь.

Самая крупная часть железы располагается спереди. Именуется она аденогипофизом. Люди благодаря ей получают ряд жизненно

Перечень биологически активных веществ выглядит так:

• соматотропин (воздействует на рост человека, избыток его активизирует развитие костей, дефицит напротив – останавливает);
• пролактин, наверное, самый известный гормон, помогающий женщинам вырабатывать грудное молоко (чем опасна его нехватка – представить нетрудно);
• тиреотропный гормон обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы;
• адренокортикотропный стимулирует работу коры надпочечников;
• ряд гонадотропных отвечает за половую функцию – как в женском организме, так и в мужском.

Задняя доля, называется нейрогипофизом. Тут продуцируются всего два вещества:

• окситоцин;
• вазопрессин.

Без первого, в принципе, невозможна нормальная деятельность нашего кишечника – он стимулирует сокращение его гладких мышц, то есть воздействует на перистальтику. Аналогичным образом окситоцин участвует работе мочевого пузыря и желчного.

Помимо прочего, у женщин он же в большом количестве вырабатывается непосредственно во время родов, что приводит к усилению сокращений матки. В итоге начинаются схватки, и ребенок выталкивается наружу.

Еще окситоцин обеспечивает работу молочных желез – без него фактически питательная жидкость не смогла бы покидать грудь кормящей матери.

Вазопрессин отвечает за:

• удержание воды в организме;
• выведение соли.

Дефицит его приводит к очень быстрому и крайне опасному обезвоживанию организма.

Гипофиз соединяется непосредственно с гипоталамусом через ножку, сквозь которою проходит целых 7 артерий.

К сожалению, на сегодняшний момент все функции железы до конца не изучены. Вероятнее всего, мы еще не скоро узнаем все ее тайны.

Гипогонадизм при гипоталамическом синдроме (при органических поражениях гипоталамуса или гипофиза)

Может развиваться после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, опухолей и травм гипоталамо- гипофизарной области и возникает в результате снижения или выпадения гонадотропной и других функций аденогипофиза.

Клиническое течение сходно с адипозогенитальной дистрофией, однако в отличие от последней имеет место органическое поражение гипофиза или гипоталамуса, оно возникает и проявляется в любом возрасте, в том числе и у взрослых.

В этиологии этой формы приобретенного вторичного гипогонадизма лежат возможные внутриутробные инфекции (энцефалит, токсоплазмоз, туберкулезный менингоэнцефалит), вирусная инфекция (грипп, скарлатина и др.

), травматические повреждения черепа (в том числе родовые травмы), опухоли гипофиза (хромофобные аденомы, кисты, глиомы, глиосаркомы) или опухоли серого бугра, продолговатого мозга, сдавливающие гипофиз. Поражение может локализоваться также и в медиобазальном гипоталамусе, регулирующем секрецию гонадотропинов.

В патогенетические механизмы включается гипофункция гонадотропных, а также тиреотропных и кортикотропных структур. Это обусловливает пониженную функцию соответствующих периферических желез, особенно — половых.Клиническая картина аналогична адипозогенитальной дистрофии, а степень ее выраженности зависит от характера и степени выпадения гонадотропной и других тропных функций гипофиза.

После удаления опухоли развивается пангипопитуитаризм. Если патология возникла у взрослого — наблюдается регресс вторичных половых признаков. Симптомы выпадения тропных функций могут появляться постепенно и неодновременно. Иногда первым признаком опухоли гипофиза является снижение половой активности.

Существенным в диагностике, помимо оценки клинических и гормональных показателей, является рентгенография черепа. В случае перенесенного туберкулезного процесса в гипоталамической области выявляются вкрапления петрификатов над турецким седлом. Опухоли дают специфическую рентгенологическую картину. Характер терапии определяется причиной.

При опухолях показаны хирургическое вмешательство, лучевая терапия, симптоматическая гормонотерапия. При инфекционных процессах — противовоспалительная терапия. Гормонотерапии гипогонадизма (гонадотропинами и при необходимости — андрогенами) должна сопутствовать терапия ожирения.

Гиперпролактинемический гипогонадизм выделен в отдельную форму центрального гипогонадизма лишь в последние годы с развитием лабораторной радио иммунологической диагностики в эндокринологии. Синдром лактореи, гинекомастии и гипоплазии яичек у мужчин с аденомой гипофиза известен как синдром О’Коннели. Лакторея у мужчин чаще всего является симптомом пролактиномы гипофиза, редко — последняя не сопровождается лактореей и гинекомастией.

В последние годы особое внимание уделяется существенной роли пролактина в мужском организме, гипо- и гиперпродукция которого отрицательно сказываются на функции генеративной системы. Гиперпролактинемия сопутствует бесплодию и половым расстройствам, а возникающая в пре- и пубертатном периоде ведет к задержке полового развития и гипогонадизму.

Причиной гиперпролактинемии может быть опухоль гипофиза — пролактинома, опухолевые процессы в гипоталамусе (гипоталамическая гиперпролактинемия), нередко — гипотиреоз (дисгормональная гиперпролактинемия), крайне редко — болезнь Иценко — Кушинга, применение некоторых лекарственных веществ (лекарственная гиперп-ролактинемия), последствия анатомического разрушения связи между гипоталамическими центрами и гипофизом с выключением механизма, угнетающего факторы ингибирования пролактина. Отсутствие опухолевых процессов в гипофисе при гиперпролактинемии у некоторых больных заставляет предполагать наличие микроаденомы, выделяющей пролактин.В патогенезе гиперпролактинемического гипогонадизма лежит нарушение под влиянием длительного избытка секреции и обмена Т, превращения его в ДГТ в пред- г тигельной железе и других тканях-мишенях, постепенное подавление секреторной активности интерстициальных эндокриноцитов яичек, а в дальнейшем — и нарушение сперматогенеза. Существенным звеном гипоандрогении при пролактинемии является подавление секреции гонадотропинов, в первую очередь ЛГ. Считается, что у бесплодных мужчин с гипогонадизмом и гиперпролактинемией нарушен нервный механизм, регулирующий пульсообразную секрецию гонадотропин-релизинг-гормона.

Гиперпролактинемия, возникающая в детском и подростковом возрасте, ведет к задержке полового развития, недоразвитию половых органов, вторичных половых признаков н сопровождается общими симптомами, возникающими при дефиците Т. Характерна лакторея. Гинекомастия не обязательна. Гиперпролактинемия, возникающая у взрослого, ведет к регрессии первичных, вторичных и третичных половых признаков, развиваются типичные симптомы гипоанд- рогенизации, различной степени выраженности лакторея, потеря половой активности, бесплодие.

У больных с гипогонадизмом, лактореей необходимо определение уровня пролактина в крови, который может быть увеличен в несколько раз (а при пролактиноме — в сотни раз). пролактина может быть увеличено при акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, некоторых висцеропатиях, в ряде случаев первичного гипогонадизма.

Однако это увеличение не бывает таким высоким, как при гиперпролактинемическом синдроме.Обязательно проведение рентгенографии черепа и исследование полей зрения. Выявление увеличения турецкого седла с резким повышением уровня ПРЛ свидетельствует об опухоли гипофиза (пролактиноме).

Опухоль гипофиза ведет к сужению полей зрения.

В диагностике гиперпролактинемии существенную роль играет подробный анамнез: предшествующие заболевания и характер лечения.

Препараты, способствующие развитию гиперпролактинемии, следующие: антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), гипотензивные средства (резерпин, метилдофа), группа фенотиазина (аминазин, галоперидол).

При лекарственной гиперпролактинемии снижаются дозы или отменяются препараты, вызвавшие патологию, назначается парлодел (бромкриптин), метерголин, перголид, L-ДОФА под контролем уровня ПРЛ в плазме крови по 2 — 4 таблетки в сутки с предварительной проверкой на переносимость препарата (1/2 таблетки на ночь) и при условии снижения под его влиянием уровня ПРЛ. При выраженных явлениях гипогонадизма полезно одновременное применение ХГЧ или андрогенов. Обычно у больных восстанавливается половая активность и плодовитость. При гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, болезнью Иценко — Кушинга, в первую очередь следует лечить основное заболевание. При опухолях гипофиза вначале прибегают к дистанционной лучевой терапии и парлоделу. При отсутствии эффекта, особенно при сужении зрения, показано оперативное удаление опухоли. Возникающие после этого признаки гипопитуитаризма корригируют заместительной гормонотерапией в соответствии с дефицитом того или иного гормона.

Источник: //farm7.ru/blog/farmakologiya/gipogonadizm-pri-gipotalamicheskom

Патологии, развивающиеся на фоне дисфункции гипофиза

Разобравшись, где расположен гипофиз конкретно у человека, стоит подробнее рассказать об опасностях, возникающих из-за его неправильной работы.

Можно считать совершенно доказанным фактом, что правильное функционирование железы есть гарантией отличного здоровья и долголетия. Фактически она выступает в роли специфического регулятора основных процессов, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

В частности, опухоль гипофиза или другой части головного мозга является причиной возникновения опасного дисбаланса гормонального фона. Во всех случаях развивается дефицит некоторых биологически активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к началу следующих тяжелейших заболеваний эндокринной системы:

• гипотиреоза;
• карликовости;
• задержке полового созревания;
• импотенции.

Переизбыток гормонов провоцирует:

• гипертонию;
• психические расстройства;
• сахарный диабет;
• бесплодие;
• гигантизм;
• половую дисфункцию.

Все названные заболевания появляются именно вследствие нарушения деятельности гипофиза, вызванного воздействием образовавшейся опухоли.

Чаще всего речь идет об аденоме – доброкачественном новообразовании, разрастающемся на железистой ткани. Спровоцировать и ускорить ее развитие могут:

• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекция;
• механические повреждения мозга.

Эпифиз.

Эпифиз (шишковидное тело, верхний мозговой придаток)-это нейроэндокринный орган, получающий информацию их нервной и эндокринной систем, которая затем интегрируется в нем и регулирует активность его клеток; высота 5-8мм, диаметр 3-5мм, вес 100-200мг.

Функциональная хар-ка. Участвует в регуляции процессов, протекающих в организме ритмически и циклически, например, овариально-менструальный цикл у женщин. Ритмические колебания других периодических ф-ий, интенсивность которых закономерно изменяется на протяжении суток назыв-ся циркадные, они явно связаны со сменой дня и ночи. Т.о. гормонообразовательная деятельность эпифиза определяется его способностью различать смену световых раздражителей, получаемых организмом.

Развитие. 1).Выпячивание крыши 3 жел.промеж.мозга на 5-6 неделе (нейроглиальное происхождение). 2).Развивается субкомиссуральный орган из эпендимы 3 жел. мозга (у человека и млекопитающих редуцирован). 3). Максимально развивается эпифиз до 7 лет.

Как действует аденома на гипофиз

Сама по себе опухоль не несет опасности, поскольку почти никогда не озлокачествляется. Однако по мере ее роста увеличивается давление на окружающие ткани и непосредственно на саму железу.

В основном все симптомы появляются на фоне образующегося эндокринно-обменного синдрома. Сопровождают его развитие офтальмоневрологические изменения. Пациенты по большей мере жалуются на:

• сильные головные боли;
• неспособность нормально двигать глазами;
• изменившийся угол обзора (аденома давит изнутри на яблоки и в результате они выпячиваются наружу).

Варианты лечения выбирает врач, руководствуясь:

• состоянием пациента;
• имеющимися у него противопоказаниями;
• сложностью протекания недуга.

Большие опухоли удаляют хирургически. Маленькие лечат консервативными методами.

Новообразования разделяются на:

• макроаденомы (размер от 10 миллиметров и более);
• микроаденомы (до 3 мм).

Щитовидная железа и ее основные функции

Щитовидная железа представляет собой орган небольших размеров, располагающейся на передней части шеи.

Размер органа не превышает 4 см, по форме она напоминает бабочку. Несмотря на то, что орган имеет малые размеры, он обеспечивает множество важных функций:

• производство гормонов;
• контроль веса;
• нормальное умственное и физическое развитие;
• регуляция выработки кальцитонина, регулирующего концентрацию кальция в организме;
• обеспечение водно-солевого баланса в организме;
• щитовидка принимает участие в выработке витамина А в печени.

Стоит заметить, что заболевания щитовидной железы чаще проявляются у женщин, многие специалисты связывают это с большей потребностью женского организма в подобных веществах. Организм представительниц женского пола устроен так, что он должен выносить и родить ребенка, при гормональном дисбалансе это невозможно.

Как диагностируется аденома

В случае возникновения подозрений на развитие доброкачественной опухоли, пациента отправляют на МРТ и ряд других обследований. Если диагноз подтверждается, то немедленно приступают к лечению. Как правило, первоначально используют лишь медикаментозные средства или облучение. Оба способа доказали свою эффективность на ранних стадиях. Для запущенных опухолей они не особо подходят.

Сложнее всего осуществлять лечение, когда аденому выявляют у беременных. В этом случае никакие варианты терапии не используются до момента рождения ребенка. Медики только пристально наблюдают за состоянием женщины.