Гипофиз – это самая важная железа в человеческом организме. Задача железы – вырабатывать гормоны, которые будут регулировать выработку других гормонов, тем самым поддерживать нормальное состояние организма. При недостатке или переизбытке гормонов гипофиза у человека развиваются различные заболевания.
Недостаток функции органа ведет к следующим заболеваниям:
- гипотиреоз;
- карликовость;
- несахарный диабет;
- гипопитуитаризм.
Переизбыток гормонов провоцирует развитие:
- гипертиреоз;
- гиперпролактинемии;
- гигантизма или акромегалии;
- болезнь Иценко — Кушинга.
Функции гипофиза
В человеческой физиологии гипофиз играет очень важную роль, несмотря на то, что он выступает маленьким придатком мозга.
Эта железа внутренней секреции является центром эндокринной системы. Она продуцирует гормоны, оказывающие влияние на различные процессы в организме человека, включая следующие явления:
- репродукция,
- рост,
- процессы обмена.
Новообразования, появляющиеся в данной зоне, непременно воздействуют на гормональный фон и провоцируют развитие различных неврологических болезней.
Для справки! Патологии гипофиза, как правило, возникают в среднем возрасте (30-45 лет) и встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Однако маленькие опухоли нередко остаются не диагностированы, поскольку в большинстве случаев протекают без симптомов.
Вторичный гипокортицизм (вторичная надпочечниковая недостаточность)
Общая слабость, умеренное снижение массы тела, склонность к гипогликемии, ортостатическая гипотензия, склонность к инфекционным заболеваниям.
В отличие от первичной надпочечниковой недостаточности (поражение ткани надпочечников) при вторичной слабее выражен дефицит минералокортикоидов, для продукции которых адренокортикотропный гормон (АКТГ) не служит основным регулятором. Поэтому у большинства пациентов артериальное давление (АД) не понижено и выраженные электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия) для них нехарактерны. Отличием от первичной надпочечниковой недостаточности также служит отсутствие гиперпигментации кожи («белый Аддисон») и ее депигментация (что связано с параллельной выработкой АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона).
Причины опухолей
На сегодняшний день прямые причины возникновения опухолей или рака гипофиза медицине неизвестны.
Однако существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию образований. Он включает следующие пункты:
- применение гормональных препаратов,
- инфекционные болезни нервной системы,
- черепно-мозговые травмы,
- синуситы в хронической форме,
- генетическая предрасположенность,
- влияние неблагоприятных факторов на плод в период беременности.
Также существуют различные научные теории относительно возникновения новообразований гипофиза.
Согласно одной из них, данная патология может быть обусловлена гиперфункцией гипоталамуса либо гипофункцией периферических желез.
Некоторые исследователи склонны связывать разрастание клеток гипофиза с генетической патологией в одной из них.
Роль диагностики в лечении опухолей гипофиза
Злокачественные опухоли гипофиза относятся к редким заболеваниям, но они могут оказывать на здоровье человека очень негативное воздействие, поэтому при подозрении на онкопроцесс эндокринной природы требуется дифференцированный подход к обследованию. Все процедуры и анализы, выполненные в зарубежных диагностических центрах с максимальной точностью, подтверждают или опровергают патологию. Качественная диагностика является одной из составляющих при расчёте стоимости лечения рака за рубежом.
На сегодняшний момент обследование на опухоли гипофиза включает, как правило, молекулярно-генетическое исследование, цифровую рентгенографию, эндоскопическое обследование, ангиографию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсию.
После завершения диагностики составляется программа с индивидуальной тактикой лечения.
Основные симптомы опухолей
Симптомы опухоли гипофиза в первую очередь обусловлены ее локализацией и влиянием на продуцирование конкретного гормона.
Чаще всего у женщин наблюдаются проявления неврологического типа, включая следующие состояния:
- неврит/невралгия/логоневроз,
- деменциальные расстройства,
- сильные приступы головных болей, потеря сознания,
- бессонница,
- нарушения зрения,
- вегетососудистая дистония,
- насморк в хронической форме.
У женщин опухоль гипофиза может иметь симптомы, проявляющиеся и внешне. В данном случае наблюдаются следующие признаки:
- Увеличивается размер черепной коробки, носа и скул.
- Челюсть деформируется.
- Грудная клетка и конечности увеличиваются. Чаще всего встречается увеличение ладоней и стоп.
- Повышается масса тела.
- Появляется оволосение по мужскому типу.
Определенные виды опухоли могут спровоцировать у женщины отсутствие менструации, что, соответственно, приводит к бесплодию.
У мужчин же возможно увеличение молочных желез и галакторея, которая проявляется выделением из желез жидкости, напоминающей молоко.
Для данного состояния характерны также следующие симптомы:
- сильные мигрени,
- потеря полового желания,
- приливы.
Опухоли и рак гипофиза провоцируют сильное повышение потливости, а также изменение прикуса в результате расхождения зубов.
Важно! У детей данная патология часто приводит к гигантизму. При этом наблюдается патологический рост. У самого высокого в мире человека диагностирована именно опухоль гипофиза.
Признаки заболеваний, связанных с недостатком работы железы
- Гипотиреоз – болезнь, при которой происходит снижение работы щитовидной железы. Основные симптомы: постоянная усталость, слабость в руках, сниженное настроение. Сухость кожи, ломкость ногтей, головные боли и боли в мышцах.
- Карликовость. Первые признаки болезни обнаруживаются лишь на втором или третьем году жизни. У ребенка происходит замедление роста и физического развития. При вовремя начатом лечении можно достигнуть нормального роста. В период полового созревания такие люди должны принимать половые гормоны.
- Несахарный диабет проявляется частым мочеиспусканием и жаждой. За сутки человек может выделить до 20 литров мочи. Причиной всему недостаток гормона вазопрессина. Лечение может привести к полному выздоровлению, но случается это не всегда.
- Гипопитуитаризм – недуг, при котором нарушается выработка гормонов передней доли гипофиза. Симптомы заболевания будут зависеть от того, какие гормоны вырабатываются в малом количестве. Женщины, как и мужчины могут страдать от бесплодия. У женщин болезнь проявляется в виде отсутствия менструаций, у мужчин – в виде импотенции, уменьшения количества спермы, атрофии яичек.
Опухоли доброкачественной и злокачественной природы
В большинстве случаев новообразования в этой области бывают доброкачественными и называются аденомами.
Они существенно отличаются от рака, который также имеет свои особенности.
Доброкачественные новообразования
Доброкачественная опухоль гипофиза растет медленно и, несмотря на то, что давит на соседние ткани, практически никогда не врастает в них.
Ее клетки продолжают частично выполнять функции, присущие здоровым клеткам.
Подобные новообразования, как правило, легко удаляются путем хирургического вмешательства и не дают рецидивов.
Различают 4 основных вида таких образований, которые различны между собой по размеру. Так, доброкачественные опухоли делятся на следующие типы:
- Гигантская аденома: самый большой по размерам вид.
- Макроаденома: новообразование превышает 1 сантиметр.
- Микроаденома: опухоль меньше 1 см.
- Пикоаденома: образование меньше 3 мм.
Железа опухоли может быть гормонально активной и неактивной, то есть участвовать в продуцировании гормонов или нет.
Активные железы, в свою очередь, могут вырабатывать следующие гормоны:
- гормон роста,
- половой гормон,
- пролактин,
- тиреотропин,
- кортикостероидный гормон.
Продуцированием конкретного гормона обусловлено и расположение опухоли гипофиза.
Злокачественные новообразования
Клетки таких образований теряют способность выполнять свои функции и контроль над ростом. Они проникают в соседние органы и ткани, поражают также сосуды.
Для них характерен быстрый рост, в связи с чем такие патологии плохо лечатся и нередко рецидивируют. Целесообразность проведения хирургического вмешательства полностью зависит от стадии рака.
Важно! На ранних стадиях, до проникновения клеток в соседние органы и ткани, оперативные вмешательства обычно имеют благоприятный прогноз. Однако после прорастания и возникновения метастазов в большинстве случаев рак не оперируется.
Злокачественные новообразования гипофиза встречаются крайне редко и называются карциномами.
Они отличаются большими размерами и нечеткими границами, имеют неправильную форму, в отличие новообразований доброкачественной природы.
Основными симптомами рака гипофиза выступают сильные мигрени и нарушения зрения.
В отдельных случаях возможна полная потеря зрения. У мужчин на фоне патологии наблюдается половая дисфункция, у женщин – проблемы с циклом.
Разновидности
Опухоли гипофиза бывают разных видов, которые классифицируют в зависимости от способа их появления и активности.
По гормональной активности различают такие виды опухолей гипофиза:
- Немые или невырабатывающие биологически активных веществ.
- Гормонпродуцирующие, что в свою очередь делятся на такие типы: соматотропные;
- пролактиновые;
- кортикотропные;
- тиреопродуцирующие.
Диагностика
Диагностика опухоли гипофиза предполагает проведение досконального офтальмологического и гормонального исследования.
Изучение состояния органов зрения дает возможность определить величину новообразования и установить, в каком направлении оно растет. Для выявления уровня гормонов сдают анализ мочи и крови.
С целью нейровизуализации опухолей назначаются следующие методы диагностики головного мозга:
- компьютерная томография,
- рентгенологическое обследование,
- магнитно-резонансная томография.
Рентгенографическое исследование позволяет выявить только малую часть новообразований гипофиза, поскольку оно показывает лишь опухоли значительных размеров, оказывающие воздействие на соседние органы.
Аденомы, не превышающие в размере 1 см, диагностируются исключительно при помощи КТ и МРТ, которые дают возможность установить их величину и расположение максимально точно.
Вторичный гипотиреоз
При этом состоянии имеются классические проявления гипотиреоза, однако при вторичном гипотиреозе они несколько менее выражены, чем при первичном. Полисерозит, недостаточность кровообращения, анемия нехарактерны.
Опасная ошибка нередко совершается при лечении этих заболеваний: поскольку вторичный гипотиреоз часто сочетается с вторичным гипокортицизмом’, а тиреоидные гормоны ускоряют клиренс глюкокортикоидов, лечение надо начинать с заместительной терапии надпочечниковой недостаточности и лишь затем добавлять тиреоидные гормоны. В противном случае имеется высокий риск развития криза надпочечниковой недостаточности и смерти пациента.
Методы лечения
Лечение опухоли гипофиза напрямую зависит от ее вида и стадии развития. Обычно оно может включать следующие методы:
- терапия медикаментами,
- радиохирургическое лечение,
- хирургическое вмешательство,
- комплексная терапия.
Каждый вид имеет свои особенности, которые следует рассмотреть более подробно.
Лекарственное лечение
Консервативная терапия применяется в первую очередь с целью восстановления оптимального содержания гормонов в человеческом организме и для рассасывания новообразования.
Для этого используются агонисты дофамина, которые провоцируют его сморщивание и растворение.
Чаще всего консервативное лечение опухолей гипофиза предполагает применение следующих препаратов:
- Ципрогептадин,
- Каберголин,
- Бромокриптин.
Данные средства воздействуют в первую очередь на новообразования, продуцирующие кортикостероидные гормоны и пролактин.
Радиохирургическая терапия
Этот способ используется преимущественно в случаях, когда проведение хирургического вмешательства по определенным причинам невозможно. Также метод показан пожилым пациентам.
Суть его состоит в облучении пучками радиации новообразования с разных сторон, доза которого обусловлена величиной опухоли и ее типом.
Результат отмечается в случаях длительного использования данного способа. Иногда требуется до 10 и больше лет для получения эффекта.
Основным достоинством лучевой терапии можно назвать ее полную неинвазионность, однако среди недостатков метода , определенные побочные действия и ряд противопоказаний.
К примеру, облучение не применяется при близости опухоли к зрительным нервам.
Хирургическое вмешательство
Это наиболее действенный способ для устранения новообразований гипофиза, который применяется также на ранних стадиях рака этой области.
Современная медицина позволяет производить операцию через носовой проход.
Такой способ является максимально безопасным, не требующим разрезов и не провоцирующим последующего инфицирования и прочих осложнений.
Для справки! Эндоназальное вмешательство предполагает использование зонда и специальных маленьких инструментов, с помощью которых осуществляется доступ в зону черепа через нос. Все манипуляции и расположение новообразования при этом отображаются на мониторе, поэтому удаление опухоли не составляет труда. После такой операции пациент может выписаться через несколько суток.
Болезнь/синдром Кушинга
Артериальная гипертензия, остеопороз/патологические переломы, ожирение по резко выраженному центральному типу (конечности остаются худыми), характерные изменения (округление) лица, багровые стрии на коже туловища и бедер, нарушения половой функции у мужчин и женщин, изменение запаха пота, нефролитиаз и пиелонефрит, признаки снижения иммунитета, гипергликемия. У молодых женщин при манифестации синдрома/болезни Кушинга часто поводом для обращения к врачу является аменорея или нарушение менструального цикла.
Противоположная ошибка — гипердиагностика синдрома/болезни Кушинга (обычно у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией, у злоупотребляющих алкоголем). У такого пациента возможен функциональный гиперкортицизм, проявляющийся повышенным базальным (утренним) уровнем кортизола, а часто и повышенной суточной экскрецией свободного кортизола с мочой. Нередко в этом случае начинается сложное и дорогостоящее обследование для поиска аденомы гипофиза или надпочечника, хотя оно не должно проводиться, пока не доказан сам факт гиперкортицизма с помощью хотя бы двух положительных скрининговых тестов. Как для исключения, так и для подтверждения синдрома/болезни Кушинга следует использовать минимум два теста (а в сомнительных случаях провести обследование в динамике через 3-6 мес.)
