Аденома гипофиза головного мозга — симптомы и лечение у женщин и мужчин

Причины аденомы гипофиза

На развитие болезни оказывают влияние травмы головы, а также инфекции, затрагивающие нервную систему: полиомиелит, менингит, энцефалит, бруцеллез, туберкулез с поражением нервной системы, сифилис. Предрасположенность к опухоли иногда развивается внутриутробно из-за токсического или радиационного воздействия на плод во время беременности. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреозом) также могут вести к новообразованиям. Людей с недоразвитием внутренних половых желез (гипогонадизмом), врожденным или приобретенным, тоже относят к группе риска.

«Важно! Стоит помнить, что существует наследственная предрасположенность к аденоме гипофиза».

Опасность аденомы гипофиза головного мозга, в чем она заключается?

Аденома гипофиза головного мозга не является смертельно опасным заболеванием, за исключением развития злокачественных опухолей. Когда аденома прорастает в соседние органы, прогноз становится неблагоприятным.

Кроме перерождения доброкачественной аденомы в злокачественную опухоль, может возникнуть и другая опасность для больного. Патология способна вызывать нарушения эндокринной системы, что приводит к дисфункциям других органов и систем.

Состояние пациента ухудшается с прогрессированием опухоли и начинают усугубляться, когда гормональные нарушения вызывают необратимые изменения внутренних органов. Чтобы этого не допустить, пациентам даже с самой маленькой аденомой гипофиза мозга нужно постоянно обследоваться у лечащего врача.

Разновидности новообразований

В зависимости от размера различают микро – (до 1 см в диаметре), макро – (более 1 см) и гигантскую аденому (4-5 см и более). Кроме того, медицина классифицирует опухоль по местоположению. Например, если аденома растет вверх, врачи называют ее супраселлярной, вниз – инфраселлярной. Известны также случаи роста опухоли назад, т.е. в сторону затылка (ретроселлярно) и расположение внутри так называемого турецкого седла кости (эндоселлярно).

Важным признаком является эндокринность опухоли. Гормонально неактивная аденома – это опухоль в клетках, которые не вырабатывают гормоны. Если же опухоль продуцирует гормоны, она называется гормонально активной, или секретирующей.

Гормонально активная аденома гипофиза оказывает влияние на работу органов и систем. Например, если нарушается продуцирование гормона пролактина, опухоль гипофиза называется «пролактинома». При проблемах с адренокортикотропином (АКТГ) может возникать болезнь Кушинга, с соматотропином, или гормоном роста, – кромегалия (в этом случае аденома называется «соматропинома»). Более редкий случай – тиреотропинома, или аденома с нарушением выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Она ведет к повышению функции щитовидной железы (гипертиреоидизму). Бывают так же кортикотропинома и гонадотропная опухоль.

При неправильно поставленном диагнозе аденома, выделяющая гормоны, способна вызвать нарушения зрения и неврологические расстройства.

Виды аденом гипофиза

Аденома гипофиза подразделяется на виды, в зависимости от локализации опухоли по отношению к расположению железы и турецкого седла.

Виды аденом:

1. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри костного кармана.
2. Эндоинфраселлярная аденома гипофиза – опухоль расположена вниз от гипофиза.
3. Эндосупраселлярная аденома гипофиза – рост новообразования направлен вверх.
4. Эндолатероселлярная аденома гипофиза — опухоль сдвинута в левую или правую сторону.
5. Смешанная аденома гипофиза расположена по диагонали в любую сторону.

В зависимости от того, в какую сторону сдвинута аденома, происходит сдавливание определенных участков окружающих тканей. От этого зависит, как проявляются клинические симптомы опухоли гипофиза.

Проявления и диагностика заболевания

Симптоматика данного заболевания связана с тем, какой вид аденомы у пациента. Выделяют офтальмо-неврологические проявления и эндокринно-обменные. К первым относятся:

• зрительные нарушения, «двоение» в глазах;
• головная боль, чаще в висках или области лба, при которой не эффективны обезболивающие препараты;
• снижение зрения, вплоть до слепоты.

Увеличиваясь, новообразование сдавливает близлежащие ткани. При крупных аденомах зрение падает сильнее из-за сдавливания опухолью зрительных нервов. Уже при опухоли 1-2 см в диаметре может наступить атрофия зрительных нервов и полная потеря зрения.

Эндокринно-обменные симптомы различаются в зависимости от того, какой гормон дает «сбои» из-за развития опухоли. Чаще всего встречается пролактинома, при которой у женщин нарушается менструальный цикл, начинается рост волос на теле по мужскому типу, увеличивается масса тела, развиваются бесплодие, падает сексуальная активность. У мужчин симптоматика выражена, как правило, слабее, но наблюдаются увеличение молочных желез, падение либидо, импотенция.

Кортикотропинома, при которой нарушается баланс адренокортикотропного гормона, опасна тем, что чаще прочих аденом переходит в злокачественную и метастазирует. Ее проявления связаны с болезнью Кушинга:

• багровые растяжки на животе и бедрах;
• ожирение;
• пятна (пигментация) на коже;
• облысение у мужчин и рост волос на теле у женщин;
• возможны нарушения психики.

Соматотропная аденома связана с гормоном роста. У пациентов детского возраста она вызывает гигантизм, а у взрослых людей – акромегалию (нарушение роста, при котором стопы и кисти рук выглядят увеличенными по сравнению с пропорциями остальных частей тела). Эту патологию могут сопровождать сахарный диабет и ожирение. При гигантизме, наоборот, рост высокий, а функции внутренних органов, не успевающих увеличиваться вслед за телом, нарушаются. Обе формы могут сопровождаться болезнями щитовидки.

Тиреотропинома, прямо связанная с работой щитовидной железы, проявляется симптомами гипертиреоза и тиреотоксикоза. У больного дрожат руки, он эмоционально неустойчив до плаксивости, не переносит жаркую погоду, сильно худеет, у него выявляется тахикардия.

Гонадотропинома – аденома с продуцированием половых гормонов. Основные ее проявления связаны со снижением половой функции, но заметны также падение зрения, головные боли.

При любом виде крупной опухоли наблюдаются быстрая утомляемость, слабость, угнетение либидо, нарушения обоняния и признаки дисфункции щитовидки. Это происходит сдавливания тела гипофиза, нарушая продуцирование всех гормонов.

Прогноз

Аденома – доброкачественное образование, но в процессе роста не исключен процесс ее малигнизации. В целом прогноз аденомы гипофиза достаточно благоприятный, в отличие от иных видов опухолей головного мозга. Но многое зависит от ее характера и размера. Например, при кортикотропинах маленьких размерах полное восстановление отмечается в 85% случаев, а при пролактиномах – только в 25-30%.

Рецидивы возникают не часто, примерно в 10-12% случаев. Они требуют повторного лечения. Наибольший риск повторного заболевания наблюдается у пациентов, размер аденомы которых составлял более 2 см.

Методы лечения

Для лечения аденомы гипофиза используют метод лучевой терапии или хирургическое вмешательство. Однако возможно и лечение без операции.

Операция не назначается, если ее риск превышает нахождение аденомы внутри мозга для пациента. Тогда на помощь приходит консервативная терапия. Она проводится только после полного эндокринологического обследования. Суть лечения в подборе замещающих гормональных препаратов. Если выработка гормонов слишком высока, то применяются лекарства, угнетающие их избыточное продуцирование.

«Важно! При консервативной терапии необходимо отслеживать возможные побочные эффекты».

Диагностика

При появлении признаков, характерных аденоме гипофиза, пациент, как правило, обращается к офтальмологу или невропатологу. Врачами проводится физикальный осмотр и оценка зрения больного. Помимо этого назначается ряд анализов:

• Общие анализы крови и мочи;
• Анализы на содержание гормонов.

В случае если результаты обследования говорят о подозрении на аденому гипофиза, пациенту необходимо пройти процедуру нейровизуализации опухоли. Помочь с этим могут:

• Рентгенография. Она способна отобразить на снимке деформацию турецкого седла, которая происходит из-за роста аденомы;
• КТ и МРТ. Это наиболее точные методы, которые могут не только подтвердить наличие опухоли, но и определить место ее локации. К сожалению, в 25% случаев слишком маленькие размеры новообразования не визуализируются;
• Ангиография. Позволяет оценить состояние сосудов мозга и определить их патологию. Данный способ подходит не всегда.

КТ – один из наиболее точных методов, который может определить место локации аденомы
Как только опухоль диагностирована, врач подбирает подходящую лечебную терапию, которая может включать хирургическое удаление аденомы гипофиза.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство назначается, если опухоль носит гормональный характер, производя опасное для организма количество гормонов. Без нее не обойтись и в случае, если медикаментозные методы оказались неэффективными.

Операция показана в случае сдавливания соседних с аденомой тканей, нервов, в особенности зрительных: это грозит человеку потерей зрения. Если зрительные нервы не затронуты, возможно использование малоинвазивных хирургических методов.

Хирургическое вмешательство проводится тремя способами:

• транскраниальным (классическим);
• трансназальным (через нос);
• радиохурургическим.

Эндоназальный транссфеноидальный метод отличается малоинвазивностью. Никаких разрезов при такой операции не делается, удаление опухоли производится через носовой ход. В него вводят зонд с миниатюрными инструментами. Ход операции прослеживается через монитор. При микроаденоме такой метод обеспечивает 90% эффективности.

Новейший щадящий метод – радиохирургия, при которой удаление опухоли производится радионожом (киберножом). Перед операцией больному делается серия МРТ головного мозга, по результатам которой составляется 3D-модель его мозга и опухоли в нем. Затем с помощью специального устройства на аденому прицельно воздействуют гамма-излучением.

При выборе метода операции играет роль местоположение опухоли. Так, щадящие методы хирургии показаны при расположении аденомы в пределах турецкого седла клиновидной кости. Они применяются при размерах опухоли менее 30 мм, для удаления остатков тканей опухоли после открытой операции, после облучения и т.д.

Хирургическое вмешательство со вскрытием черепа называется краниотомией. Его практически не избежать, если аденома выходит за пределы турецкого седла кости, имеет вторичные узлы либо растет асимметрично, всё это является причинами для открытой хирургической операции. В таких случаях не исключена ситуация, угрожающая жизни пациента. Бывают экстренные случаи (например, кровоизлияние), когда человека можно спасти только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

«Важно! Решение о методе лечения и способе операции принимается квалифицированными врачами, исходя из общей клинической картины».

Состояние больного после операции

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Степень операционного риска

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

• резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
• неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
• нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
• закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
• послеоперационные пневмонии;
• стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Реакция соседних структур

К общемозговым осложнениям относятся:

• отек головного мозга;
• преходящие нарушения церебрального кровообращения;
• внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
• ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

• высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
• бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
• патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
• нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
• учащение дыхания;
• изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея и менингит

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

Последствия операции и осложнения

Любая операция – сильная нагрузка на организм. Операция по удалению аденомы является сложным нейрохирургическим вмешательством. Его производят очень квалифицированные врачи. Малейшая ошибка может грозить бедой. Тем не менее, даже выполненная по всем правилам современной медицины, она может сильно повлиять на работу гипофиза. Одно из возможных серьезных осложнений – дисфункция коры надпочечников. Осложнение может наступить уже в течение 36 часов после операции. Если вовремя не принять меры, на протяжении месяца способна развиться недостаточность надпочечников.

Осложнением операции может быть нарушение кровообращения в гипофизе. Как последствия вмешательства, известны случаи угнетения функции щитовидной железы, половых желез, связанные с этим нарушения либидо.

При врачебных ошибках во время операции возможны дополнительные последствия: травмирование зрительных и других нервов, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния, ликворея (выход спинномозговой жидкости через нос, не исключен летальный исход). Если произошло инфицирование, это может привести к менингиту или энцефалиту.

«Важно! Более высок риск осложнений при краниотомии. Наиболее безопасна радиохирургия».

Последствия

При небольших размерах аденомы и ее своевременном лечении, пациент может надеяться на восстановление нарушенных функций: зрительных или эндокринных. Но если при диагностике образования, оно уже имело большой размер, вероятно, что останутся последствия для организма. В таком случае больному могут оформить инвалидность.

Осложнения во время лечения могут наблюдаться преимущественно при открытом хирургическом способе, так как имеется риск кровотечения и инфицирования. Иные способы подразумевают меньшее количество побочных эффектов.

Прогноз и последствия

Шансы на выздоровление больного после операции достаточно велики: по статистике, 85% пациентов излечиваются. Это в основном зависит от размера опухоли, возможности ее удаления, эндокринного характера (вырабатывает ли аденома гормоны). В целом картина вырисовывается после комплексного обследования. Врачи оценивают результаты операции, состояние органов зрения, щитовидной и других желез. Если нарушения зрения были невелики с протяженностью менее 1 года, есть шансы на его полное восстановление. В более запущенных случаях врачи стараются хотя бы сохранить тот уровень зрения, который остался. Это еще раз говорит о том, что при первых признаках болезни не следует откладывать визит к доктору.

Прогноз для пациента

На прогноз влияют размер опухоли и то, насколько своевременно была начата терапия. Если аденома гипофиза была обнаружена на раннем этапе, то, по статистике, около 85% пациентов после ее удаления полностью восстанавливаются. Сложности могут возникнуть только со зрением – оно восстанавливается только при непродолжительном течении заболевания. Если патология наблюдается уже более года, то полностью вернуть былую остроту зрения не удастся из-за компрессии зрительных нервов.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза