У младенца паралич правой руки причины. Парез у новорожденных детей. В качестве медикаментозного лечения назначаются

Плексопатии бывают шейными, плечевыми и пояснично-крестцовыми, однако наиболее распространен плечевой вариант.

Повреждение плечевого нервного сплетения, возникшее у новорожденных в процессе родовспомогательных манипуляций, называется параличом Дюшенна-Эрба. Патология характеризуется нарушением возможности совершать вращательные движения плечом, отводить его в сторону и поднимать. Затрудняется функция сгибания руки в локтевом суставе, при этом пальцы сохраняют относительную подвижность.

В 1872 году Гийом Дюшенн в своих трудах описал патологию плечевой области у новорожденных и высказал предположение о том, что причиной паралича являются манипуляции при родовспоможении. Двумя годами позднее невропатолог Вильгельм Эрб доказал связь паралича с травмой, полученной при родовспоможении.

На тысячу новорожденных в среднем приходится 1-2 случая плексопатии, поэтому патология считается распространенной. Вопросами ее лечения и профилактики занимается занимаются акушеры-гинекологи, невропатологи, травматологи, педиатры и неонатологи, ортопеды.

Заболевание может препятствовать полноценному развитию ребенка, ухудшает качество жизни пациента, во взрослом возрасте ограничивает трудоспособность, приводит к инвалидизации.

Причины плексопатии

Нарушения в плечевом сплетении возникают вследствие травматического механического воздействия на его верхний ствол, который образуют 5 и 6 шейные спинномозговые корешки. Во взрослом возрасте плексопатия встречается сравнительно редко. Она может быть вызвана травмами ствола при:

• ударах и падениях;
• резком вытяжении руки;
• глубоких проникающих ранах.

Особенно распространены параличи акушерской практики, возникающие из-за повреждений плечевого сплетения у младенцев в процессе родов. Разрывы нервных тканей происходят в результате сильного растяжения сплетения. Плексопатия Эрба возникает после акушерских манипуляций:

• поворот ребенка за одну из ног;
• высвобождении плеча;
• извлечение за руку;
• извлечение за тазовый конец.

Такие манипуляции необходимы в случаях, когда плод оказался в тазовом предлежании, при затяжных родах, слабых схватках и потугах. По статистике, повреждения нервного узла новорожденных наблюдаются при крупноплодии или узком тазе у роженицы.

У некоторых детей наряду с плексопатией развивается кривошея, вследствие разрыва ключично-сосцевидного мускула или добавочного нерва. Выполнение родовспоможения может привести к полному разрыву верхнего ствола, или его участка, к травмам мускулов и фасций, кровоизлияниям.

В поврежденном участке развивается воспаление и отек, которые спустя определенное время сходят. Последующий фиброз тканей (рубцевание) сдавливает нервные волокна и кровеносные сосуды, провоцируя дисфункцию участка.

Плексопатия: симптомы болезни

Симптоматика включает три последовательных этапа.

Острый посттравматический период. Возникает непосредственно в момент травмирования и длится до одного месяца. Сначала развивается воспаление и отек, появляются гематомы. Через несколько дней признаки острого воспаления проходят. Рука не отводится от тела и не сгибается в локтевом суставе, ладонь обращена вниз, а большой палец направлен внутрь. Движение пальцев сохраняется, в случае пареза движения руки и плеча ограничены.

Пораженная конечность не реагирует на рефлекс двуглавой мышцы. Ребенок не удерживает руку горизонтально поэтому она свисает, снижается порог болевой чувствительности боковой поверхности. У младенцев ослаблены рвотные и хватательные рефлексы.

Со стороны травмированной зоны снижен мышечный тонус, наблюдается локальная гипотермия и бледность кожных покровов. На раздражение рецепторов кожи на пораженном участке новорожденный реагирует слабее, чем на те же действия на других участках тела.

Фаза остаточных явлений. Остаточные патологические явления зависят от успешности восстановительного этапа и полноты восстановления иннервации тканей. При легкой степени остаточные явления выражены слабо, проявляясь в основном относительным укорочением пораженной руки и слабостью мышц.

При параличе средней и тяжелой степени, удлиняется и становится более глубокой кожная складка на стыке плеча и грудной клетки, что создает эффект «кукольной ручки». Пронация плеча приводит к патологическим изменениям мягких тканей и невозможности совершать вращательные движения. Нарушается подвижность локтевого сустава, затруднено его разгибание, и разгибание кисти. Атрофированные мягкие ткани не в состоянии полноценно удерживать плечевой сустав, что приводит к его вывихам и подвывихам даже при незначительных нагрузках. С возрастом развивается асимметрия пояса верхних конечностей, приводящая к сколиозу в шейном и грудном отделе.

Виды акушерского пареза

По степени тяжести

акушерские парезы бывают:

• средние
• лёгкие
• тяжёлые (тотальные).

Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:

— Верхние

: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.

— Нижние

: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.

— Тотальные

: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.

Диагностика плексопатии Эрба-Дюшенна

Плексит у новорожденных диагностируют на основании клинических признаков и родовой травмы в анамнезе. У взрослых людей болезнь требуется дифференцировать с параличом Клюмпке, при котором поражаются преимущественно кисти рук. Больного осматривает ортопед, после чего назначается неврологическое обследование. В родильных домах плексит диагностирует неонатолог.

Для выявления отклонений в скелетных костях проводится рентгенографическое исследование. Наблюдается изменение расстояния между лопаточной суставной впадиной и метафизом плечевой кости, атрофические явления и остеопороз.

Подтверждают диагноз при помощи ультразвукового исследования плечевого сустава, магнитно-резонансной томографии. Оценку поражения неровно-мышечных структур проводят с применением электромиографии, а функциональные возможности нервного ствола методом электронейрографии.

Профилактика

Профилактические мероприятия при акушерских параличах должны быть направлены в первую очередь на ознакомление лиц, принимающих участие в родовспоможении (акушерок), с осложнениями во время родов в виде переломов, вывихов и параличей, происходящих в результате применения чрезмерной физической силы и неправильных приемов при родовспоможении.

Дальнейшие профилактические мероприятия сводятся к раннему выявлению акушерского паралича и раннему лечению. С этой целью необходимо обучение персонала родильных домов и родильных отделений больниц (педиатров, акушеров) ранней диагностике повреждений, в частности параличей.

Дети, страдающие акушерским параличом, должны быть взяты на учет для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Плексопатия: лечение

Чем скорее начать комплексную терапию патологии у новорожденных, тем менее будут выражены ее последствия во взрослой жизни. Консервативное лечение подразумевает обездвиживание травмированной конечности при помощи шины. Ее необходимо носить постоянно, а снимать на время терапевтических и гигиенических процедур.

Если фармакотерапия не дала ожидаемого эффекта в течение первых трех месяцев жизни малыша, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Нейрохирургические операции проводятся в случае полного разрыва верхнего столба, отрыва спинномозговых корешков, при отсутствии сгибательной функции локтевого сустава у детей старше трех месяцев.

Операция, направленная на восстановление целостности нервного столба, осуществляется нейрохирургом с использованием приемов микрохирургии. Оперативное лечение целесообразно проводить детям до 11-12-месячного возраста, при этом лучший возраст для операции 3-7 месяцев. В этот период нервная система еще окончательно не сформирована, поэтому процессы регенерации проходят более активно.

Помимо фармакотерапии и оперативного лечения, важную роль в восстановлении функций играет физиотерапия, однако ее не следует примять в острую фазу заболевания. Физиотерапевтические воздействия проводятся курсами, после купирования болевого синдрома. В среднем курс лечения составляет 10-15 сеансов.

Результаты дает рефлексотерапия, в том числе иглоукалывание. Несколько раз в год малышу необходимо амбулаторно проходить курс электрофореза и электростимуляции. К лечению рекомендуется бальнеотерапия, парафиновые, восковые или грязевые аппликации.

Признаки акушерского пареза

При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена. Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.

Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?

При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.

Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда . Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по , отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: сайт), дальше ждать вызова на лечение.

Лечение плексопатии народными методами

Народная медицина не способна эффективно бороться с плексопатией, однако некоторые средства допустимо применять в качестве дополнения к консервативной терапии.

• Капустный компресс. Капустный лист размягчить над паром и приложить к плечевому суставу, сверху положить марлю, свернутую в несколько слоев, зафиксировать повязкой и оставить на 4-8 часов.
• Растирка с нашатырным спиртом. Венчиком взбить куриное яйцо, добавить 10 мл нашатырного спирта и 10 мл скипидара. Растирать пораженный участок перед сном.
• Ванна с мятой. 5-7 столовых ложек листьев мяты отварить в течение 2-3 минут и настоять. Отвар налить в ванну с теплой водой, принимать 15-20 минут.
• Мазь с прополисом. 15 г животного жира растопить на водяной бане, добавить 1 грамм прополиса, тщательно перемешать и дать смеси остыть. Втирать массажными движениями в плечо 2-3 раза в день.
• Мазь с целебными травами. По 5 грамм высушенной травы донника, зверобоя и шишек хмеля растереть в ступке до порошкообразного состояния и тщательно перемешать с 25 граммами вазелина. Втирать в область плечевого сустава на ночь.

Прогноз заболевания

Заболевание не представляет опасности для жизни пациента. При этом нарушение функций руки приводит к задержкам физического развития ребенка, деформациям позвоночного столба, снижению трудоспособности у взрослых людей и качеству жизни в целом.

Своевременно проведенное лечение при неполных разрывах нервных волокон позволяет полностью избежать последствий родовой травмы. У таких пациентов прогноз благоприятный, так как со временем функция плечевого и локтевого сустава восстанавливается, и человек живет полноценной жизнью.

При полных отрывах спинномозговых корешков, больной частично теряет чувствительность, мышечный тонус в данной области понижен. Отсутствие лечения ведет к атрофии мускулов, дистрофии мягких тканей.