ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Лечение рассеянного склероза стволовыми клетками представляет собой длительный комплекс мер, который включает прохождение курса химиотерапии или очищения крови (плазмаферез) с последующим введением агента в кровяное русло пациента.

Цель терапии — «перезагрузка системы». Это значит, что иммунная система человека, страдающего РС, полностью восстанавливается. Восстановление иммунитета положительно сказывается на интенсивности и частоте проявления симптоматики аутоиммунного заболевания, в частности благодаря способности клеток встраиваться в демиелинизированные нейроны. Проводится, когда другие методы уже неэффективны.

Хороших результатов удается достичь при лечении людей с ремиттирующей формой, а также пациентов, у которых давность подтверждения диагноза не превышает 10 лет. Люди, страдающие вторично-прогрессирующим типом и болеющие более десяти лет видимого улучшения не наблюдают.

Такие результаты были зафиксированы при проведении масштабного исследования английскими врачами. Выводы формировались на основании наблюдений за 151 чел. в течение 1-5 лет после прохождения терапии.

Замена стволовых клеток при рассеянном склерозе также была исследована американскими учеными в 2020 г. В лабораторных условиях была доказана эффективность препаратов для стимуляции регенерации поврежденных нервных волокон спинного и головного мозга.

Примечание: для максимизации эффективности лечения требуется систематическое введение препаратов, которые также используются в клинической практике для лечения микоза (Миконазол) и экземы (Клобетазол). В ходе эксперимента (проводился на животных) зафиксировали восстановление двигательной функции при параличе, спровоцированном прогрессированием РС.

Прорыв стал возможным благодаря введению катализатора, который помогает создавать новый миелин в ЦНС мышей. Трансплантация стволовых клеток при рассеянном склерозе — современный подход к борьбе с болезнью. На сегодня стволовые ткани вводятся только с помощью инвазивных методик.

Процедура может сопровождаться побочными эффектами, в т.ч. из-за необходимости приема химической терапии (практикуют не во всех медицинских центрах). Прямым противопоказанием являются необратимые патологии почек, печени.

Когда прибегают к данному методу?

Целью терапевтического воздействия является стабилизация течения патологии у пациента, а также профилактика повторных обострений.

При обострении широко используются медикаменты группы глюкокортикостероидных гормонов (угнетение иммунного ответа в отношении клеточных структур собственного организма), а также плазмаферез, направленный на удаление аутоантител из организма пациента.

Также для лечения применяются препараты интерферонов и моноклональных антител, но их использование является дорогостоящим.

Поэтому с целью терапии указанного патологического процесса всё чаще применяют новую методику терапевтического воздействия – химиотерапию в высоких дозах с дальнейшей пересадкой костного мозга (стволовых клеток).

Стволовые клетки – это клеточные структуры, подвергающиеся дифференцировке с образованием различных типов клеток. Указанные структуры, локализующиеся в красном костном мозге, получили название кроветворных (гемопоэтических).

Применяемые при полихимиотерапии препараты обеспечивают уничтожение антител, направленных против собственных структур организма (при рассматриваемом заболевании – миелиновой оболочки нервов), а последующая трансплантация даёт обеспечивает функциональную перестройку иммунитета, результат – стабильное течение патологии у пациентов и снижение частоты обострений.

Донорство

Донором костного мозга может стать человек в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет, у которого отсутствуют какие-либо расстройства психической сферы и противопоказания к забору стволовых клеточных структур.

Не допускаются к донации костного мозга лица с:

• инфекционными патологиями: ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты вирусной этиологии, туберкулёз, бруцеллёз, сыпной тиф, туляремия, лепра;
• паразитарными патологиями: токсоплазмоз, эхинококкоз, филяриоз, лейшманиоз;
• новообразованиями злокачественного характера;
• гематологическими патологиями;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия высоких степеней, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические поражения, облитерирующий артериит, тромбофлебиты, пороки сердца, воспалительные заболевания тканей сердца;
• болезнями респираторного тракта: бронхиальная астма, бронхит обструктивного типа, эмфизема, диффузный склероз в тяжелой стадии;
• патологиями желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилический гастрит;
• заболеваниями билиарного тракта: желчекаменная болезнь, хронические патологии печени различного происхождения, цирроз печени;
• патологиями мочевыделительной системы: поражения почечной ткани, нефролитиаз;
• болезнями соединительной ткани;
• патологическими состояниями эндокринной системы;
• патологиями ЛОР-органов: гнойно-воспалительные заболевания тяжелой степени острого или в период обострения хронического типа течения, озена;
• заболеваниями органа зрения: миопия (близорукость) высокой степени, трахома;
• болезнями кожных покровов: грибковые поражения, псориаз, гнойничковые заболевания.

Забор гемопоэтических стволовых клеток может производиться одним из следующих способов:

1. Из костного мозга: под общей анестезией в стационарных условиях производится пункция тазовой кости посредством специального шприца. Длительность операции не превышает получаса.
2. Из венозной крови: принимается специальное медикаментозное средство, способствующее выбросу кроветворных клеток в системный кровоток, производится забор крови из вены, её обработка специальным аппаратом, задерживающий данные клетки. После производится трансфузия остальной крови донору через вену на другой конечности.

Узнайте об образе жизни и питании при рассеянном склерозе:

• берут ли в армию с РС, дают ли инвалидность;
• какие упражнения необходимы больному, в чем важность витаминов;
• какие народные средства и методы используют для лечения болезни.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания

• достаточно частые инфекции, различного происхождения;
• не до конца изучена связь между иммунизацией от гепатита В и рассеянным склерозом;
• лабильная психика человека, множество стрессовых ситуаций и как следствие депрессии;
• географическое и экологическое влияние, по статистике болезнь чаще возникает у людей, проживающих дальше от экватора;
• сильные и частые аллергии, различной этиологии;
• уже имеющиеся аутоиммунные заболевания и сильно ослабленная иммунная система.

Трансплантация гемопоэтических клеточных структур

• аутологичной – забор материала и его последующая трансплантация производятся от самого пациента;
• аллогичной – забор стволовых клеток происходит от донора с последующей пересадкой пациенту.

Показаниями к проведению трансплантации кроветворных структур служат:

• подтверждённый клиническими данными и результатами МРТ диагноз рассеянного склероза с прогрессирующей неврологической симптоматикой за последние 12 месяцев более чем на 1 балл по шкале EDSS;
• отсутствие эффективности от предшествовавшего комбинированного лечения;
• возрастной диапазон от 18 до 45 лет;
• возрастно-половые и клинико-лабораторные результаты, соответствующие норме;
• способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Трансплантация не производится, если имеет место:

• период беременности при РС;
• период лактации;
• сопутствующая патология тяжелой степени;
• выраженные отклонения от возрастно-половых и клинико-лабораторных результатов;
• кровотечения, несущие угрозу жизни;
• изменения психического статуса;
• наличие онкопатологии;
• острое течение воспалительного процесса, локализующегося в ротовой полости или в придаточных пазухах носа.

Программа лечения посредством трансплантации аутологичных структур включает в себя:

1. Проведение двух последовательных курсов иммунокорригирующей терапии (препарат Лейкладин). Дозировка медикамента производится исходя из массы тела пациента. Перерыв между курсами составляет 4 недели.
2. Забор гемопоэтических клеток от пациента в течение 30-90 суток после окончания второго курса терапии. Их замораживание и хранение.
3. Проведение полихимиотерапии с применением Циклофосфамида и антимоноцитарного иммуноглобулина. Проводится после второго курса терапии Лейкладином (не позднее 3 месяцев).
4. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Возможные побочные эффекты представлены:

• возникновением инфекционно-воспалительных заболеваний;
• формированием тромбозов;
• диспепсическими расстройствами;
• нарушением функционирования почек.

Гемопоэтические прогенеторные и стволовые клетки в лечении рассеянного склероза:

Этиология заболевания

На данный момент еще не найден точной ответ о возникновении этого заболевания. Ясно только то, что влияет на развитие склероза, ряд стечения неблагоприятных признаков. К ним относятся различные вирусные и микробные заболевания, такие как грипп, вирус герпеса шестого типа, различные бактериальные инфекции, радиационные облучения и токсические воздействия веществ, тяжелые стрессовые ситуации. Наследственность этой болезни не доказана, но некоторые генетические патологии могут поспособствовать развитию рассеянного склероза. Согласно статистике семейный РС может встречаться до 10%.

Методика переноса мезенхимальных клеток

Клетки мезенхимального типа представляют собой популяцию клеточных структур, которые могут быть выделены из различных тканей организма.

Данные клеточные структуры имеют большую пластичностью, чем, например, гемопоэтические, и способны к дифференцировке таких клеток как нейроны.

Введение мезенхимальных клеток обеспечивает иммуномодулирующий и нейропротекторный эффекты. Аналогично пересадке гемопоэтических структур, указанная процедура может быть как ауто-, так и аллогичной.

Забор мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга производится посредством пунктирования грудины или гребня подвздошной кости с обеих сторон.

Полученную культуру клеток обрабатывают посредством сепаратора. После этого клетки культивируют и проводят необходимые анализы. Методика ещё не нашла столь широкого применения, как пересадка костномозговых кроветворных стволовых клеточных культур.

Клиническая картина

Есть мнение, что больной у которого уже имеются рубцы склероза в мозговых оболочках, симптоматика заболевания практически отсутствует. Происходит это из-за того, что здоровые нервные клетки берут на себя функцию больных. А вот когда поражение нервных волокон достигает около 50 %, начинаются серьезные невралгические изменения. Симптоматика начинает проявляться при нескольких очагах поражения спинного или головного мозга. Признаками этого заболевания могут являться незначительное снижение мышечной силы или ее утомляемости. Если же в заболевание вовлекается поражение мозжечка, то происходит некое несогласованность движений туловища и его конечностей. Типичное поражение этого участка мозга проявляется в мышечной гипотонии. Частым признаком рассеянного склероза являются параличи тройничного, языкоглоточного или лицевого нервов.

Снижается чувствительность при суставно-мышечных болях, сдавливание и давлении на определённые участки, как правило проявляется это на конечностях. Еще одним из основных признаков является полное или частичное расстройство функций тазовых органов. Страдает и зрительный аппарат, страдает острота зрения, изменение полей, потеря яркости. Сильно страдает психическое состояние: нарушается поведение, сильно снижается интеллект, слабоумие, нарушенное восприятие эмоций от эйфории до затяжной депрессии.

Одновременная пересадка

Считается, что одновременная трансплантация кроветворных и мезенхимальных стволовых костномозговых структур имеет большую эффективность, чем пересадка каждой из указанных культур по отдельности.

Их введение в организм пациента осуществляют в один день. Культуру мезенхимальных клеток вводят за 60 минут до начала введения культуры кроветворных клеток. Иные инфузии прекращаются за 60 минут до начала введения последних.

Показания и противопоказания к проведению указанных манипуляций аналогичны таковым при трансплантации гемопоэтических структур.

Симптоматическое лечение

Симптоматика заболевания весьма разнообразна и захватывает всю нервную систему, признаки могут быть типичными и атипичными. При первых симптомах человеку стоит посетить врача. Признаки болезни заключаются в следующем:

• слабость, частая утомляемость одной из конечностей;
• потеря или снижение остроты зрения одного из глаз, ощущение затуманенного взгляда, мутного темного пятна;
• сильные позывы или задержки к мочеиспусканию;
• чувство онемения конечностей;
• нарушение походки;
• головокружение;
• тошнота;
• двоение изображения или строк.

Эти симптомы должны послужить поводом обращения к врачу. Лечением занимается невролог.

Этот вид лечения является дополнением к основным назначениям при обострении рассеянного склероза. Терапия назначается в соответствии с клиническими проявлениями в зависимости от конкретных симптомов.

В фазе обострения больные часто жалуются на спастичность, которая проявляется в тугоподвижности поражённых конечностей или частей туловища, и рефлекторные спазмы.

Они затрудняют возможность передвижения больного и являются причиной усталости и малоподвижности. Часто наблюдаются нарушения сна или болезненные ощущения всего тела.

Для дальнейшего сохранения функций мышечных тканей важно продолжать заниматься лечебной физкультурой. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапию или УФО), помогающие снизить воспаление суставов и интоксикацию организма, улучшить обменные процессы, скорректировать двигательные расстройства.

Существуют общие положения, согласно которых врач назначает лечение:

• синтетические интерфероны (β- интерферон);
• глюкокортикоиды. Преднизолон, дексаметазон, метипред или гормональный препарат АКТГ;
• витамины группы В, биостимуляторы, мелинообразующие препараты (биосинакс, кронассиал);
• цитостатики в качестве дополнения: циклофосфан, азатиоприн;
• для снятия мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалм, лиорезал, милликтин).

— онемение или слабость конечностей, поражающие часть тела, ноги, туловище

Плюсы и минусы метода

Это обеспечивает более высокий уровень жизни пациентов, страдающих данным заболеванием.

Рассеянный склероз – это патология, склонная к постепенному прогрессированию и ухудшению уровня жизни пациентов. С целью лечения возможно использование пересадки костномозговых стволовых клеток, но данная процедура может проводиться только в специализированных центрах.

Где можно сделать?

1. Клиника «Евродоктор» – предоставляет услуги по лечению в Турции без посредников.

• https://eurodoctor.ru.
• Телефон.
• E-mail

• Мед. – только лучшие и проверенные клиники Турции. https://medicalhelpturkey.com.
• Tel: +90.
• Whatsapp: +90.
• Viber: +90.
• Email
• Skype: medicalhelpturkey.

Пересадка стволовых клеток при рассеянном склерозе: достоинства и недостатки

Рассеянный склероз – это патология нервной системы, которая ранее считалась неизлечимой, то теперь признана вполне победимой. Шанс на выздоровление дает пересадка стволовых клеток при рассеянном склерозе. Эта инновационная методика признана далеко не во всех странах.

Однако она уже успела отлично зарекомендовать себя – после операции у людей значительно повышается качество самой жизни. В перспективе рассматривается вопрос о повсеместном внедрении этого метода лечения рассеянного склероза.

Причины и провоцирующие факторы

Для более полного понимания того, как подобрать оптимальную схему терапии рассеянного склероза – будет ли возможно проводить пересадкустволовых клеток, врач первоначально выясняет причину того, почему сформировалась болезнь.

Достоверно специалистами не установлено, почему у людей появляется рассеянный склероз. Чаще всего указываются следующие провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность – если у родственников уже имелись случаи рассеянного склероза, то у ребенка заболевание вполне может появиться;
• чрезмерные интеллектуальные нагрузки – трудовая деятельность, связанная с риском психологической нестабильности, тяжелыми стрессами;
• ослабление иммунной системы – частые инфекции, особенно с поражением структур головного мозга;
• аутоиммунные заболевания – организм воспринимает собственные ткани как чужеродные, и против них вырабатывает клетки-защитники, поэтому наблюдается хронический воспалительный процесс, подрывающий нервную систему;
• вредные привычки – рассеянный склероз наблюдается у людей, чей стаж злоупотребления алкогольной, табачной продукцией превышает 20-30 лет.

Отдельные специалисты относят к провоцирующим факторам рассеянного склероза проживание человека в северных регионах, его отношение к белой расе.

Симптомы и признаки

Чтобы приступить к лечению болезни, для начала необходимо ее распознать. Поскольку в основе патологии лежит поражение нервных волокон, по которым перемещаются импульсы от головного мозга к внутренним органам, то клиническая картина будет зависеть от того, в какой части тела сформировался патологический очаг.

Проявления рассеянного склероза:

• дрожь конечностей – вначале едва заметная и периодическая, она по мере прогрессирования заболевания усиливается, становиться распространенной и продолжительной;
• нарушение восприятия тела в пространстве – при передвижении стопы как бы утрачивают ощущение твердой почвы, «ходьба на ватных ногах»;
• координация движений утрачивает свою четкость – со стороны человек может казаться пьяным;
• утрата контроля над лицевыми нервами – часть лица смещается в какую-либо сторону;
• покалывание в отдельных зонах кожных покровов – ощущение онемения;
• патологическое усиление либо ослабление мышечного тонуса;
• сбой в процессе мочеиспускания – чаще всего по варианту ее недержания.

Неврологическая симптоматика будет выражаться в смене настроения больного, его плаксивости или пребывания в эйфории, приступах депрессии и снижения самооценки.

Перед тем как принимать решение о допустимости пересадки стволовых клеток, врач обязательно должен провести тщательный неврологический осмотр и инструментальные исследования нервной системы.

Описание методики пересадки

Уникальность стволовых клеток в том, что они уже присутствуют в организме людей и обладают способностью дифференцироваться в те области организма, где находятся. В России методика трансплантации при рассеянном склерозе стандартизирована и официально одобрена.

Терапия заболевания стволовыми клетками ведет к восстановлению миелиновой оболочки у волокон нервов мозга, которая была повреждена очагами фиброзной ткани. Положительное влияние оказывает методика пересадки и на иммунную систему, состояние которой важно для течения болезни.

Стволовыми клетками рассеянный склероз лечится в том случае, если уже проведенные ранее терапевтические мероприятия – прием медикаментов, физиопроцедуры, санаторно-курортное оздоровление, не принесли значимого улучшения состояния человека. При этом забор биоматериала для пересадки осуществляется непосредственно от самого больного.

В этом случае снижается риск:

• занесения инфекций;
• провоцирования мутации в клетках – появления онкологии;
• иммунологического несовпадения.

В целом пересадка стволовых клеток – это апробированный метод, который ранее уже применялся для избавления от иных заболеваний. Оказалось оно перспективным и для купирования патологических процессов, характерных для рассеянного склероза.

Этапы трансплантации

Процедура восстановления миелиновой оболочки нервного волокна методом пересадки – основная цель терапии рассеянного склероза, осуществляется в три этапа. Как правило, предварительно специалисты проводят оценку исходного состояния здоровья человека и определяют стадию, на которой находится заболевание.

Затем требуется получить биоматериал для пересадки – стволовые клетки. Для этого выполняется взятие крови у человека – через стандартную внутривенную систему она поступает в специально разработанный прибор. Именно он помогает из сотен тысяч клеток крови дифференцировать нужные.

Их в периферическом русле может быть небольшое количество. Иногда, чтобы получить требуемый объем, проводиться 3–4 процедуры. Далее клетки замораживаются и хранятся до пересадки.

На втором этапе трансплантации требуется уничтожить уже поврежденные патологическим процессом иммунные клетки. С целью решения подобной задачи в организм человека вводят:

• иммуносупрессивные медикаменты – подавить нездоровую активность иммунной системы, которая травмирует миелиновое волокно нервных окончаний;
• противовоспалительные препараты – уменьшают выраженность и протяженность воспалительных очагов как в головном, так и в спинном мозге.

Комплексное воздействие позволяет подготовить организм человека к дальнейшей трансплантации стволовых клеток. Они размораживаются в специальном режиме и далее поступают в кровяное русло путем внутривенной системы. Все этапы пересадки осуществляются в условиях специализированных стационаров клиник.

Что влияет на результат лечения

Чтобы лечение рассеянного склероза стволовыми клетками дало значимый результат – повышение качества жизни и улучшение функционирования внутренних органов, требуется соблюдение ряда условий.

Даже 20-30% вероятность успеха пересадки, всегда лучше, чем совсем ничего, что являлось реальностью еще в конце XX столетия у больных рассеянным склерозом.

На получение высоких результатов пересадки оказывают влияние:

• стадия болезни;
• скорость прогрессирования болезни;
• возраст больного;
• восприимчивость тканей к проводимой терапии;
• присутствие сопутствующих тяжелых заболеваний.

Так, у людей с начальной стадией рассеянного склероза при своевременном проведении пересадки стволовых клеток имеются все шансы на выздоровление. Регенерация миелиновой оболочки нервного волокна после пересадки происходит намного быстрее. Болезнь полностью отступает.

Отличные результаты демонстрировали люди, у которых рассеянный склероз наблюдался не более 7-8 лет. После нескольких сеансов трансплантации восстанавливались даже те участки, поражение которых составляло около 70-80%.

Если же рассеянный склероз имеет тяжелое прогрессирующее течение, то трансплантация позволяет достичь этапа длительной ремиссии заболевания – мыслительная деятельность улучшается, а двигательные расстройства становятся менее выраженными.

Стоимость лечения

Безусловно, цены на процедуры трансплантации могут значительно варьироваться в разных регионах. На окончательную стоимость пересадки будут оказывать влияние:

• уровень медицинского учреждения;
• необходимость предварительного дорогостоящего обследования;
• количество сеансов забора стволовых клеток;
• проведение дополнительных консультаций других врачей.

Так, московские центры предлагают подобные услуги по самой высокой цене – до 700-800 тысяч рублей за курсы пересадки. Тогда как в других регионах стоимость может быть ниже. В зарубежных клиниках подобное лечение рассеянного склероза обходится еще дороже.

На окончательной стоимости пересадки скажется цена каждого этапа лечения – забора стволовых клеток, применение иммуносупрессивных медикаментов, а также сама трансплантация. Доверять такое лечение следует действительно проверенным клиникам, имеющим обширный опыт терапии рассеянного склероза.

Риск осложнений и отторжений

При введении в организм больного его собственных стволовых клеток – аутологичная трансплантация, риск того, что произойдет отторжение, крайне мал. Ведь иммунная система будет воспринимать их как «родных».

Исключение могут составлять люди, имеющие аутоиммунные патологии – к примеру, системную красную волчанку. В этом случае потребуется дополнительный прием медикаментов иммуносупрессивного характера.

Осложнения при проведении пересадки возможны:

• если неправильно подобрано количество биоматериала;
• не соблюдалась должная стерильность при осуществлении процедуры;
• организм не был предварительно подготовлен – высокая концентрация уже поврежденных иммунных клеток в кровяном русле;
• не выдержан интервал между этапами введения стволовых клеток.

Однако самый высокий риск возникает, если больному вводят стволовые клетки от другого человека. Возможен даже летальный исход. Поэтому многие медицинские центры вовсе не практикуют такую пересадку стволовых клеток на любой стадии рассеянного склероза.

Ожидаемый результат — видео

Терапия рассеянного склероза стволовыми клетками – это огромный шаг в лечении патологии. Результаты пересадки у людей отмечаются, как правило, уже к концу второго-третьего месяца.

Эффекты от трансплантации:

• устраняется хроническая усталость;
• уменьшается дрожь в конечностях;
• нормализуется психическое состояние;
• появляется уверенность в будущем здоровье;
• исчезает симптоматика недержания мочи;
• речь обретает связность и четкость;
• походка становится более уверенной.

При ранней диагностике рассеянного склероза и своевременном введении стволовых клеток возможно полное выздоровление – исчезновение очагов без миелина в нервном волокне.

Победить рассеянный склероз возможно благодаря методике трансплантации стволовых клеток. Однако для пересадки требуется специализированное оборудование и высокая квалификация врачей. Поэтому затягивать с обращением за медицинской помощью не следует.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/peresadka-stvolovyh-kletok.html

Ожидаемый результат — видео

Терапия рассеянного склероза стволовыми клетками – это огромный шаг в лечении патологии. Результаты пересадки у людей отмечаются, как правило, уже к концу второго-третьего месяца.

Эффекты от трансплантации:

• устраняется хроническая усталость;
• уменьшается дрожь в конечностях;
• нормализуется психическое состояние;
• появляется уверенность в будущем здоровье;
• исчезает симптоматика недержания мочи;
• речь обретает связность и четкость;
• походка становится более уверенной.

При ранней диагностике рассеянного склероза и своевременном введении стволовых клеток возможно полное выздоровление – исчезновение очагов без миелина в нервном волокне.

• В Центре Алмазова провели редкую трансплантацию костного мозга детям
• В больнице на Крестовском открылось первое в России отделение реабилитации для пациентов с РС
• В Санкт-Петербурге можно сдать анализы на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2

В Первом меде возрождают метод лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний с помощью трансплантации собственных стволовых клеток. Пока он используется для пациентов с рассеянным склерозом в рамках клинической апробации. Хотя у метода уже есть собственная история.

— Алексей Юрьевич, трансплантацией стволовых клеток пациентам с таким аутоиммунным заболеванием, как рассеянный склероз, в мире начали заниматься еще в самом начале этого века. И очень быстро от нее отказались. Почему вы вернулись к этому методу?

То есть, в начале века, проблемы оставались, да и сегодня мало что поменялось. Поскольку трансплантацию воспринимали, как терапию отчаяния, ее назначали тем, кому не помогала лекарственная терапия. А это годы. В итоге эффективность трансплантации выглядела, мягко говоря, невысокой, в особенности с учетом ожиданий пациентов, которые думали, что после нее они начнут бегать.

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга, что приводит к тяжелым двигательным и другим нарушением вплоть до глубокой инвалидизации.

— Что вы знаете о судьбах тех пациентов, которые прошли тогда через трансплантацию?

— Опыт применения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для пациентов с рассеянным склерозом имеет примерно такую же историю, как и ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза). Лечение с ее применением в нашем университете получили в общей сложности 45 человек. Я общаюсь и встречаюсь с людьми, которым сделали трансплантацию более 15 лет назад. Среди тех, кто прошел лечение в 2000-х, есть несколько человек, кому применили метод вовремя. Весной ко мне приходила женщина, которой в 37 лет сделали ТГСК. Сейчас ей 51 год — прибежала на каблуках, у нее сейчас нет никакого ограничения функций, лишь минимальная симптоматика, выявляемая при неврологическом осмотре, что соответствует 1 баллу по шкале EDSS (эта шкала используется для оценки степени инвалидности пациента, в которой до 4,5 баллов — полностью сохраненная подвижность, выше 7 — глубокая инвалидизация — Прим. ред.). То есть, всё, в том числе ТГСК, надо делать вовремя и по показаниям, и тогда успех будет, ведь при рассеянном склерозе действует простая формула – чем меньше очагов в мозге, то есть чем меньше степень инвалидизации, тем эффективнее лечение, если оно назначено своевременно и целенаправленно.

У тех пациентов, которые трансплантировались в НИИ им. Горбачевой с 6-7 баллами по шкале EDSS, за этот длительный срок неврологический статус увеличился от 0 до 1,5 баллов. Это говорит о том, что противовоспалительная терапия все равно сыграла свою роль, и прогрессия заболевания у большинства из них как минимум затормозилась. Поэтому, помимо гематологической службы, огромного уважения требует и решительность неврологов, которые участвовали в судьбе пациентов, рекомендовали им этот метод лечения.

— Если прежде пациентов с рассеянным склерозом направляли на ТГСК когда лекарственная терапия была уже неэффективна, то как это происходит сейчас?

Безусловно, общаясь с пациентом, сначала мы пытаемся разъяснить, что существующие в нашей стране принципы помощи пациентам с рассеянным склерозом вполне оправданы, и подчас пациенты длительно находятся на приеме ПИТРС без рецидивов заболевания. Если пациент настаивает, необходима дополнительная диагностика и скрупулезная работа специалистов для определения показаний к использованию метода и исключения других заболеваний, схожих с рассеянным склерозом.

— А какой смысл при аутоиммунных заболеваниях переливать свои клетки? Организм выработает такие же.

— Что должен делать пациент, который хотел бы сделать трансплантацию?

— Все-таки хотелось бы, чтобы мотивация на ее проведение исходила от лечащего врача. Если на всех предыдущих этапах лечения возможности исчерпаны и невролог выносит решение о проведении ТГСК по неврологическим показаниям, то готовность к лечению в гематологическом трансплантационном стационаре (и никак иначе) складывается из отсутствия активной воспалительной и тяжелой сопутствующей патологии.

— Что представляет собой процесс трансплантации? Звучит пугающе.

Пока полученные клетки готовятся к трансплантации, у пациента восстанавливается работа костного мозга. На следующем этапе проводится высокодозная иммуносупрессия (введение химиопрепарата), а затем переливание собственных, ранее заготовленных, клеток в вену пациента. Таким образом, это не хирургическая в классическом понимании, а сложная терапевтическая операция. Затем начинается этап восстановления параметров крови, которые изменяются в результате применения химиотерапии. Госпитализация длится в общей сложности не более 30 дней.

— Аутоиммунных заболеваний насчитывается достаточно много, это ведь не только рассеянный склероз, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулит, антифосфолипидный синдром и т. д. Предпринимаются ли попытки лечить их таким же способом?

Первая ТГСК при аутоиммунных заболеваниях в нашей стране была выполнена в НИИ ФКИ в Новосибирске в 1998 году. У истоков ТГСК при рассеянном склерозе также стояли петербургские профессора Андрей Новик и Борис Афанасьев. Первая в России диссертация на эту тему была защищена в 2006 году в ПСПбГМУ им. Павлова. В Петербурге лечение пациентов с рассеянным склерозом изначально проводилось при взаимодействии с неврологами на базе НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, как члена Европейского общества по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

Рассеянный склероз является патологическим процессом с хроническим типом течения, который затрагивает центральную нервную систему и характеризуется димиелинизирующими процессами аутоимунного происхождения.

Существует стандартная терапия рассеянного склероза, проводящаяся согласно клиническим рекомендациям. Также имеют место и новые методы терапии указанной патологии.

О лечении рассеянного склероза методом трансплантации стволовых клеток и его эффективности поговорим в статье.