Головокружение при вставании. Причины и лечение головокружения при вставании

Головокружение с тошнотой – причина для обязательного обращения к врачу. Это состояние может быть симптомом многочисленных болезней, от простых и неопасных до смертельных без лечения. Каждый человек хоть раз в жизни столкнулся с подобным ощущением, но лишь стойкое и мучительное головокружение становится поводом посетить специалиста. В этой статье мы ответим на вопрос почему кружится голова и тошнит периодически или постоянно женщин и мужчин, когда это физиологически неизбежно, а когда является симптомом заболеваний.

Что такое головокружение?

Когда кружится голова — под этим симптомом часто понимаются разные состояния. Все симптомы, объединяемые этим термином, можно разделить на 4 клинические группы (см. как описывают пациенты состояние, которое называют «кружится голова»).

Системное (вестибулярное) головокружение

Системное головокружение – чувство собственного падения, вращательных движений, раскачивания предметов окружающей обстановки. Обычно этот симптом сопровождается другими неприятными ощущениями:

• Тошнота
• Рвота
• Избыточное потоотделение
• Нарушение слуха
• Осциллопсия (когда окружающие предметы кажутся колеблющимися)

В этом случае голова кружится из-за поражения вестибулярной системы на любом из ее уровней.

Предобморочное состояние

Это ощущение предстоящей потери сознания, дурноты. Обычно сочетается с тошнотой, бледностью, частым пульсом, потемнением в глазах, избыточным потоотделением. Связан такой тип головокружения с падением давления или заболеваниями сердца.

Нарушение равновесия

Это головокружение, редко сочетающееся с тошнотой. Шаткость походки и неустойчивость позы, проявляющиеся в положении стоя, ухудшение состояния в темноте – основные признаки такого состояния.

Психогенное головокружение

Это типичное состояние при депрессии, тревожных расстройствах и других психических патологиях. Сопровождается этот симптом тошнотой, тяжестью в голове и различными трудноописываемыми ощущениями (туман в голове, ощущение вязкости, как будто в состоянии опьянения и т.п.)

Вторичные симптомы

При головокружении могут наблюдаться и другие симптомы, которые его сопровождают. На них нужно обращать внимание, чтобы помочь врачу диагностировать заболевание.

Наиболее часто встречаются такие сопутствующие головокружению признаки:

• небольшое подташнивание либо рвота;
• сильная головная боль;
• нарушение координации (ориентации в пространстве), чувство, что хочется упасть;
• учащенное сердцебиение;
• наблюдаются скачки давления либо его изменение;

• выделение крови из ушей или носа;
• общая слабость.

Кружится голова, когда встаешь, если:

• Патологии вестибулярного аппарата. Также наблюдается шаткая походка, тошнота, неритмичное сердцебиение, шум в ушах.
• Если во внутреннем ухе нарушается кровоток. Сопровождается повышением артериального давления, иногда наблюдается потеря памяти.
• Травмы внутреннего уха. Рвота, нарушение слуха, головная боль, если пациент резко встает.
• Неврит. Голова начинает кружиться в утреннее время без причин, также тошнота либо рвота.
• Наличие воспаления в ухе. Обычно повышается температура, а также сильное головокружение.

Когда кружится голова и есть эти признаки, пациенты обычно обращаются за квалифицированной помощью.

Как формируется чувство равновесия?

Главной системой органов, отвечающей за положение человека в пространстве и чувство равновесия, является вестибулярный аппарат.

Периферический отдел вестибулярной системы располагается в височной кости и тесно связан с органом слуха. Состоит аппарат из системы мешочков и полукружных каналов, которые наполнены жидкой эндолимфой, окружены перилимфой и заключены в костный лабиринт. Внутри мешочков и каналов располагаются рецепторы, которые улавливают малейшие колебания эндолимфы и специальной мембраны. В зависимости от направления и силы этих колебаний рецепторы передают по нервным волокнам импульс в головной мозг. Проходя через мозжечок и продолговатый мозг, импульсы вызывают неосознанный контроль за положением тела. Таламус и кора головного мозга формируют осознанную реакцию на ускорение и позицию человека в пространстве. Кроме того, вышеназванные отделы мозга формируют вестибуловисцеральные реакции. Это ответ внутренних органов на перегрузку или неправильную работу органа равновесия. К таким реакциям относится тошнота, рвота, частый пульс, аритмии.

Если на каком-то уровне регуляции возникает дефект (травма, воспаление и т.д.), то и получает неверные сведения о положении тела, что и называют «кружится голова».

Патологические причины

Анемия

Снижение уровня гемоглобина в крови может привести к многообразным симптомам. Кружится голова когда встаешь, тошнота, бледность, зябкость рук и ног, судороги икроножных мышц, нарушения пищеварения – это далеко не полный перечень последствий анемии. Для ее исключения необходимы анализы на уровень гемоглобина, эритроцитов и ферритина. Если обнаружится явная недостаточность или скрытый железодефицит, то назначаются препараты железа (Сорбифер, Феррретаб, см. препараты железа при анемии) как минимум на три месяца.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Термином ДППГ обозначают довольно частую причину, почему кружится голова и появляется тошнота. С ней связано 20% всех обращений по этому поводу, а у пожилых пациентов – и все 50%. В основе болезни лежит образование кристаллов карбоната кальция во внутреннем ухе. Способствуют этому травмы головы, операции и ушные инфекции, а также возрастные изменения в организме. Почти всегда ДППГ сочетается с тошнотой. К основным отличительным признаком такого состояния относятся:

• появление или усиление симптомов при смене позы (укладывание или вставание с постели, например)
• ухудшение при запрокидывании и опускании головы (при мытье волос в салоне красоты, при занятиях йогой)
• приступы головокружения чаще кратковременные, могут присутствовать в течение нескольких недель, затем исчезать. Через определенное время симптомы повторяются.

Для диагностики ДППГ используют тест Нилена-Барани. Из позы стоя нужно быстро лечь с запрокинутой на 45° и повернутой на 45° головой. Затем повторить тесть с головой в срединном положении и при повороте в противоположную сторону. Признаком ДППГ считается появление головокружение и нистагма в ходе этой проверки. Нистагм – это быстрые движения глазных яблок, при данном состоянии он кратковременны и уменьшается с каждым повтором теста.

Лечение доброкачественного позиционного головокружения необходимо, если симптомы мучительны и длятся больше 2 месяцев. Если обострения кратковременны, то можно лишь ограничить свою деятельность на этот срок. Например, спать ночью на высоких подушках, вставать постепенно, стараться не наклонять и не запрокидывать голову. Если терпения переждать приступы не хватает, то можно обратиться к врачу (вертебрологу, отоневрологу) для проведения специальных маневров.

Маневр Эпли – один из таких методов лечения. В его основе лежит перемещение кальцинатов из чувствительной части внутреннего уха в нечувствительную. Для этого больной последовательно сменяет несколько позиций, находясь в каждой из них по 30-60 секунд. Доктор наблюдает за появлением нистагма, спрашивает о том кружится ли голова и разрешает сменить позу. После нескольких попыток ДППГ обычно отступает если не навсегда, то на длительный срок.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

На сегодняшний день практически все лица старше 25 лет страдают этим заболеванием в разной степени — это болезнь цивилизации, малоактивного образа жизни. Остеохондроз шейного отдела позвоночника 3-4 степени сопровождается периодическим головокружением.

Повышенное или пониженное артериальное давление

Резкое повышение артериального давления кроме головокружения сопровождается головной болью, слабостью, шумом в ушах, покраснением лица и пр. При падении артериального давления человек также может ощущать, что кружится голова после вставания, потемнение в глазах, кроме того, появляется тошнота, головные боли, холодный пот.

Травма головы

Падения, ДТП, спортивные травмы и насилие часто приводит к повреждениям головы и мозга. Последствия такого травматизма варьируют от легкого кратковременного недомогания до комы и смерти. К разряду легких повреждений относят сотрясение головного мозга. Его симптомами являются:

• кратковременная потеря сознания (часто, но не всегда)
• головная боль
• головокружение, шаткость при ходьбе
• тошнота и рвота
• слабость, легкая спутанность сознания (заговаривание, пауза перед ответом на вопрос)

Очень часто травмированные люди, особенно подростки, не обращают внимания на эти симптомы. Действительно, основное лечение сотрясения мозга – это покой и постельный режим. Но часто под такими безобидными симптомами скрываются ушибы мозговой ткани, внутричерепные кровоизлияния и нарастающий отек. Все это потенциально приводит к тяжелым последствиям: оглушению, коме, а порой и летальному исходу. Поэтому после любой травмы головы, сопровождающейся малейшим недомоганием и сильным головокружением, необходимо обратиться к врачу.

Болезнь Меньера

Заболевание, при котором необъяснимо повышается давление эндолимфы во внутреннем ухе, часто вызывает головокружение с тошнотой. Существует 4 основных симптома, отличающих это состояние:

• потеря слуха
• эпизодическое головокружение
• звон в ушах
• ощущение распирания в ушах

Головокружение при болезни Меньера длится от нескольких минут до нескольких часов, часто сопровождаясь мучительной частотой и рвотой. Порой случаются внезапные падения при сохраненном сознании. Более чем у половины больных со временем приступы сокращаются, наступает самоизлечение. Но порой стойкие изменения во внутреннем ухе вызывают снижение и даже потерю слуха. Поэтому при упорном течении болезни проводят операции по устранению избыточного давления эндолимфы. Для профилактики приступов необходимо отказаться от курения, некоторых продуктов (кофе, шоколада) и избегать резких движений головы.

Тревожные расстройства

Сочетание личностных особенностей и внешних стрессов порой приводит к тревожным расстройствам. Одно из них, встречающееся не так уж редко – это паническая атака. Спровоцировать ее может любая легкая инфекция, конфликт в семье или на работе, употребление алкоголя и кофеина и другие факторы. К признакам панического расстройства относят:

• головокружение
• тошнота, рвота, боли в животе
• частый пульс, ощущение «выпрыгивающего» сердца
• одышка, боль в груди
• страх смерти

Все эти признаки могут проявляться в различных сочетаниях. Порой они настолько сильны, что приводят к госпитализации. Паническую атаку диагностируют, если не обнаруживают никаких отклонений во внутренних органах. Это – диагноз исключения. При подтвержденном тревожном расстройстве доктор назначает антидепрессанты и другие препараты, снимающие приступ и предупреждающие появление новых атак. Подробнее о симптомах и лечении панических атак.

Вестибулярная мигрень

Болезнь, связанная с неадекватной реакцией сосудов мозга, знакома многим людям. От мигренозных приступов чаще страдают женщины детородного возраста, хотя встречается определенный процент мужчин и подростков среди больных. Главными признаками мигрени считаются:

• повторяющиеся пульсирующие головные боли, тошнота, и кружится голова
• чаще односторонняя локализация боли
• тошнота, светобоязнь и непереносимость звуков
• длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней
• провоцируется менструацией, употреблением шоколада

Диагностика осуществляется по жалобам больного, учитывается семейная предрасположенность и отсутствие серьезных изменений на МРТ головного мозга.

После подтверждения диагноза мигрени головокружения врач назначит терапию: антидепрессанты (амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), ограничение диеты (шоколад, глутамат натрия, копчености,кофеин, алкоголь).

Вестибулярный нейронит

Поражение вестибулярной системы вирусной инфекцией вызывает сбой в ее работе. Симптомами нейронита считается сочетание головокружения, тошноты, потери равновесия и нистагма. Подобные приступы носят кратковременный характер и полностью исчезают через несколько недель. Считается, что наиболее частой причиной нейронита бывает активация вируса простого герпеса 1 типа. Непосредственно перед приступом больные отмечают небольшое повышение температуры и другие признаки вирусной инфекции.

Диагноз вестибулярного нейронита врач ставит после тщательного обследования. Если все серьезные причины (инсульт, опухоли, рассеянный склероз) исключены, то проводятся тесты наподобие Нилена-Барани. Для лечения применяют гормональные препараты (преднизолон) в определенной дозировке, что позволяет уменьшить неприятные ощущения и ускорить выздоровление.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это заболевание нервной системы, при котором происходит постепенное разрушение оболочки нервов. Причины недуга неизвестны, но определенную роль играет аутоиммунный процесс. Пораженные участки нервов не выполняют свои функции, что приводит к разнообразным симптомам:

• головокружение
• потеря чувствительности в разных участках тела
• неврит зрительного нерва
• боли
• депрессия или эйфория
• ухудшение памяти и внимания
• судороги
• ухудшение двигательных функций

Протекает заболевание в виде обострений и периодов затишья, постепенно приводя к инвалидизации. Главным способом диагностики остается МРТ мозга, на котором выявляются очаги поражения. Вылечить болезнь полностью медицина пока не в силах. Но существуют препараты (например, интерфероны), которые способны замедлить прогрессирование рассеянного склероза. Порой при обострениях применяют кортикостероиды и другие лекарства. Важно четко следовать рекомендациям врача, чтобы отсрочить инвалидность.

Транзиторные ишемические атаки и инсульт

Нарушение кровотока между позвоночником и мозгом (в вертебробазилярной артерии) часто приводит к головокружению и другим ярким симптомам:

• головокружение с тошнотой и слабостью
• двоение в глазах
• внезапная потеря слуха
• онемение или покалывание на лице
• обморок
• онемение и паралич руки или ноги, противоположной онемевшей части лица
• охриплость, невнятность речи
• нарушения глотания

Диагностику инсульта проводят с помощью визуализации мозга (путем МРТ, КТ, УЗИ). Дополнительно измеряют уровень артериального давления, берут анализ крови на свертываемость и исследуют сосуды, проходящие в шее.

Отличие инсульта от транзиторного нарушения в стойкости симптомов. При ТИА кровообращение в спазмированной артерии быстро восстанавливается, самочувствие улучшается. А вот кровоизлияние или некроз участка мозга вследствие ишемии являются серьезной патологией. Срочное введение противосвертывающих препаратов может остановить процесс и даже повернуть его вспять. Но на восстановление всех функций организма часто уходят годы.

Опухоли мозга

Опухоли головного мозга, поражающие вестибулярные пути – это одна из самых серьезных причин головокружения и дурноты. Если злокачественное или доброкачественное образование располагается в мостомозжечковом углу, то вышеназванные симптомы присутствуют всегда, особенно при вестибулярных шванномах. Их часто сопровождают головная боль, звон в ушах и потеря слуха, двоение в глазах.

Главным способом диагностики новообразований мозга является МРТ или КТ. При подтвержденном диагнозе стараются удалить опухоль хирургически, если это возможно. Порой ограничиваются только облучением и химиотерапией. Исход болезни зависит от степени злокачественности опухоли, ее размеров и расположения.

Лабиринтит

Воспаление внутреннего уха, вызванное вирусами, бактериями или грибами, приводит к выраженному головокружению, тошноте и потере слуха. Костный лабиринт, отвечающий за чувство равновесия, имеет тесную связь со средним ухом с одной стороны и мозгом с другой. Поэтому инфекция, начинающаяся как средний отит, вполне может проникнуть вглубь, вызвав поражение вестибулярного аппарата, а затем и воспаление мозга. Поэтому нужно знать симптомы лабиринтита, чтобы не откладывать визит к врачу.

• острое начало болезни
• чаще односторонний отит, при менингите — двусторонний
• головокружение с потерей слуха на одно или оба уха
• тошнота, рвота
• повышение температуры
• часто — прозрачное или гнойное отделяемое из уха, боли в ухе и районе виска

Диагностируют лабиринтит по характерной клинической картине. При воспалении вирусной природы порой достаточно постельного режима и наблюдения. При бактериальном поражении назначаются антибиотики, а барабанная перепонка вскрывается для оттока гноя. В запущенных случаях производится операция по вскрытию сосцевидного отростка и удаления гнойных затеков. Чувство дурноты и что кружится голова проходит постепенно, вместе с восстановлением слуха. Так как при лабиринтите есть риск стойкой тугоухости и мозговых осложнений, то самолечение в данном случае недопустимо.

Причины головокружения у мужчин и женщин

Как утверждают некоторые исследователи, женщины страдают головокружением чаще, чем мужчины. Феномен этот объясняется тем, что мужчины реже обращаются к врачу в тех случаях, когда это единственная жалоба.

Провоцирующими факторами возникновения приступов головокружения у представителей обоих полов являются:

1. в молодом возрасте чаще всего это: вегето-сосудистая дистония;
2. хроническое нарушение режима труда и отдыха;
3. злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
4. алкогольная и никотиновая интоксикации.

Однако есть и особенности этой патологии, зависящие от пола.

Женщины подвержены этой патологии:

1. В силу физиологических особенностей организма (ежемесячная кровопотеря, беременность) женщины чаще страдают на железодефицитную анемию, которая провоцирует приступы головокружения.
2. Во втором и третьем триместре беременности увеличенная матка с плодом механически сдавливает кровеносные сосуды, вследствие чего уменьшается приток крови к сердцу, и усиливается головокружение. Следует отметить, что в этом случае приступ возникает в положении лёжа на спине.
3. Женщины сильнее подвержены психоэмоциональному стрессу, поэтому головокружение у них чаще сопровождает психические расстройства.
4. На фоне мигрени как предвестник приступа или сопровождает фазу цефалгии.
5. ДППГ (речь пойдет ниже).

Для мужчин характерны так называемые никтурические головокружения и обмороки. Эти состояния возникают при мочеиспускании в ночное время суток или сразу после него. Причиной является резкий переход из горизонтального положения в вертикальное (при вставании с постели) и опорожнение мочевого пузыря в вертикальном положении.

Также на нашем сайте подробно рассматривается вопрос о причинах головокружения при наклоне головы.

Нарушение работы вестибулярного аппарата

Это патология, вызванная врождённой несостоятельностью вестибулярного аппарата (билатеральная вестибулопатия). Существуют другие названия этой патологии – морская, воздушная, автомобильная болезнь.

Основными особенностями являются:

• возникновение у лиц, находящихся в движущемся транспорте;
• приходящий характер головокружения;
• сочетание с тошнотой, рвотой, учащённым дыханием;
• возникновение чувства тревоги при мысли о предстоящей поездке в транспорте.

При этом люди, страдающие данной патологией, могут, например, танцевать вальс.

Головокружение вследствие заболевания нервной системы и сосудов

Этот симптом может встречаться:

• у лиц, страдающих новообразованиями головного мозга;
• при остром нарушении мозгового кровообращения;
• нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
• при патологическом сужении (стенозе) сосудов головного мозга;
• эпилептической болезни;
• мигрени.

Головокружение в этом случае сопровождается неврологической симптоматикой в виде:

• снижения чувствительности в какой-либо половине тела;
• нарушения двигательной функции конечностей;
• нарушением глотания, речи;
• двоением в глазах;
• нарушением координации движений. Подробнее о причинах и лечении, когда нарушена координация движений, читайте в нашей статье на похожую тему.

Вопросы, которые задаст врач на приеме

• Как описать Ваше состояние, не употребляя слово «головокружение»?
• При ощущении падения в какую сторону Вас «бросает»?
• Есть ли чувство страха в момент головокружения?
• Этот симптом постоянный или периодический? Эпизоды быстрые или длительные?
• Головокружение начинается резко или постепенно?
• Были ли в прошлом травмы головы и шеи?
• Как ведет себя симптом в положении сидя, лежа, стоя, при повороте головы?
• Есть ли потеря или снижение слуха? Звон в ушах?
• Были ли в последнюю неделю перед началом болезни признаки ОРВИ?
• Как часто бывает головная боль?
• Какие лекарства Вы принимаете постоянно, или приняли впервые перед приступом?

Как провести тест?

Можно провести специальный домашний тест, который поможет обнаружить ортостатическую гипотензию, когда ложишься и при повороте головы.

Для этого потребуется немного внимательности, листок, секундомер и ручка. Действовать следующим образом:

1. Несколько раз (2-4) стоя измеряют пульс и высчитывают стабильный усредненный результат, записывают его;
2. Делают те же действия, только в лежачем положении, фиксируют полученную цифру;
3. Далее человек должен подняться и подсчитать свой пульс через минуту, 3 и 5, результаты записать.

Задача понять разницу в давлении, насколько быстро восстанавливается нормальный ритм при смене положении.

Результаты стоит сверить по таким правилам:

• 11 ударов будет нормальным показателем для здорового организма;
• если ударов будет от 12 и до 18 – возможно существует проблема, но это не грозит серьезными последствиями, нужно уделить время профилактике;
• если количество ударов больше 18 – это говорит о серьезных проблемах с давлением и перераспределением крови, а значит, и о необходимости срочного похода к врачу.

При этом стоит учесть, что такой домашний тест дает довольно смазанный результат, который только позволяет определиться, нужно ли идти к доктору или нет.

В любом случае точный диагноз и лечение может определить только квалифицированный врач.

Лечение

Терапия такого неприятного состояния зависит от причины, его вызвавшего.

• болезнь Меньера порой поддается лечению Бетагистином. Рекомендуют также диету с пониженным содержанием соли и мочегонные средства.
• при нарушении кровообращения в районе вертебробазилярной артерии назначают антиагреганты (аспирин), антикоагулянты. Часто необходима гипотензивная терапия (при гипертонической болезни), статины для снижения уровня холестерина.
• при выраженной тошноте и рвоте, сопутствующей головокружению, назначают прохлорперазин, тиэтилперазин. Прием таких препаратов возможен только при остром головокружении, после обследования врачом, и исключительно кратким курсом.
• при поражении внутреннего уха и пароксизмальном головокружении эффективны специальные упражнения, описанные выше. Пользу также приносит многократное повторение ситуаций, усиливающих симптом. В результате мозг подстраивается и начинает контролировать головокружение. Этот метод могут вынести далеко не все, особенно при необходимости работать и выполнять домашние дела.
• при панических атаках необходима психотерапия, антидепрессанты и другие препараты, оказывающие влияние на психическую деятельность и нервную систему.
• в домашних условиях до визита к врачу методы лечения ограничены. Можно ограничить движения головой, принять удобное положение, выпить немного цитрусового сока, открыть окна для доступа воздуха. Препараты от тошноты и рвоты могут замаскировать важные симптомы, поэтому не рекомендуется принимать их до точного диагноза.

Интересные факты

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение обостряется при недостатке витамина D, в осенне-зимний период
• Легкое головокружение может быть профессиональной болезнью специалистов, работающих с аппаратами МРТ. Есть сведения, что меняющиеся магнитные поля воздействуют на внутреннее ухо. Примечательно, что подобное воздействие не распространяется на пациентов.
• Чем чаще человек испытывает приступы, тем быстрее мозг привыкает к ним и ощущение, что кружится голова исчезает. Лекарства от тошноты и шаткости могут «расслаблять» мозг, в результате каждый приступ будет по-прежнему мучительным.

Автор:

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Закружилась голова при вставании с кровати: о чем может говорить симптом?

Почти все мы периодически задаёмся вопросом: «Почему у меня кружится голова, когда встаю с кровати?». В первую очередь нужно отметить, что головокружение при резком подъёме — само по себе не болезнь. Часто это только сигнал вашего организма о нарушениях его работы. Но если головокружение не является единичным для вас случаем, то это должно стать поводом для похода к врачу и проведения диагностики.

Вертиго (научный термин, обозначающий головокружение) возникает иногда в результате нехватки кислорода клеткам мозга. Однако однозначную этиологию этого состояния выявить сложно. Для начала нужно разобраться в дополнительных симптомах.