Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу: симптомы и методы лечения синдрома

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, что связано с некоторыми поталогиями физиологической нейроэндокринной регуляции. Чаще всего НЦД наблюдается у женщин репродуктивного возраста и подростков из-за сильного стресса или тяжелого физического напряжения. Это заболевание гораздо менее распространено среди людей в возрасте до пятнадцати лет и старше сорока лет.

Несмотря на разнообразие типов и симптомов заболевания, он протекает довольно доброжелательно, и в большинстве случаев не приводит к дальнейшему развитию серьезных сердечных проблем. Обычно, при своевременно обращении пациента, отмечается благоприятный прогноз (в большинстве клинических случаев отмечается полное выздоровление).Довольно часто нейроциркуляторную дистонию путают с некоторыми заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы. Например, течение этой болезни очень напоминает синдром панических атак, некоторые виды кардиопатии, тонзилокардиальные или гиперкинетические синдромы.Симптомы такого заболевания в большинстве случаев возникают резко и внезапно, их частота непредсказуема, и преподают они также неожиданно. Но вполне возможно, что болезнь будет течь долгое время и перейдет в хронический характер. В этом случае периоды обострения и стагнации симптомов чередуются. Нередко обострения связанны с сезонностью времен года.

НЦД по гипертоническому типу: что это такое

Классификация НЦД разработана профессором Маколкиным. Она основана на ответных реакциях организма человека на измененную работу вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов и систем. Выделяют 2 отдела:

• симпатический;
• парасимпатический.

НЦД представляет собой нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом НС. Происходит преобладание одного из типов регуляции, что сказывается на функции органов. Например, ситуация требует ускорения сокращения сердечной мышцы, а оно, наоборот, замедляется. НЦД развивается тогда, когда имеется преобладание парасимпатической регуляции. Функциональная активность органов зависит от объема поступающей крови. Чем он больше, тем быстрее выполняется работа. Этот механизм лежит в основе контроля жизнедеятельности системы. Он осуществляется при помощи вазодилататоров и вазоконстрикторов, которые способствуют расширению или сужению просвета сосудов. Так контролируется ток крови к соматическим органам и вегетативной НС.

Гипертонический тип формируется тогда, когда имеет место сбой симпатической регуляции ВНС. При нормальной работе организма сосудистый тонус увеличивается тогда, когда конкретному органу требуется большее количество питательных компонентов и кислорода. Для заболевания характерно частое и несвоевременное повышение тонуса сосудов, из-за чего происходит увеличение показателя систолического АД.

Как развивается НЦД

В развитии этого заболевания лежит взаимодействие между центральной нервной системой и сердечно-сосудистыми вегетативными рефлексами:

• предрасполагающие и производящие факторы изменяют нормальную секрецию медиаторов, выделяемых головным мозгом на уровне ГАМК-ергической, серотонинергической и адренергической системы;
• нарушается функциональная взаимосвязь между лимбико-ретикулярный зоной, корой и гипоталамусом;
• изменяется взаимосвязь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками – это проявляется значительными размахами гормональной активности;
• в результате возникает выброс адреналина в кровь, появляется повышенная активность микроциркуляторного русла, что и вызывает обменные и регуляторные нарушения в сердце и сосудах.

При правильном лечении НЦД острые симптомы дистонии исчезают быстро, а в некоторых случаях и самостоятельно пропадают без лечения при прекращении действия провоцирующих факторов. Но чаще всего течение болезни напоминает хроническую органическую патологию с чередованием периодов обострений и ремиссий.

Виды заболевания

Нейроциркулярная дистония делится на типы:

1. Гипертонический. АД постоянно повышено, его цифры не зависят от возрастного аспекта.
2. Гипотонический. Характерны низкие показатели АД, пульса. Пациенты жалуются на постоянную вялость, апатичное состояние.
3. Смешанный тип. Сочетает признаки предыдущих двух типов. Предугадать, какой вариант будет преобладать в конкретной ситуации, невозможно.

Согласно этиологии заболевания выделяют типы:

• эссенциальный (ведущую роль играет фактор наследственности);
• психогенный (провокатором заболевания выступают психотравмирующая ситуация, стресс);
• инфекционно-токсический;
• постоянное физическое перенапряжение;
• особенности профессии пациента.

По степени тяжести течения НЦД подразделяют:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Причины

В основе болезни лежит сочетание различных факторов. Но патология не связана с возникновением органических нарушений эндокринной системы или структур нервной системы. Выделяют причины:

• частое переутомление;
• хронический недосып;
• гиподинамия;
• регулярное перенапряжение по причине чрезмерных физических нагрузок;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• соматические заболевания;
• черепно-мозговая травма;
• акклиматизация;
• нарушение эндокринной регуляции;
• острый инфекционный процесс.

Внимание! Определенную роль играют генетическая предрасположенность к болезни, индивидуальные особенности организма пациента. Выше риск развития НЦД у тех людей, чьи родственники страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Частота встречаемости НЦД

Диагноз НЦД чрезвычайно распространен. Из-за напряженного темпа жизни НЦД чаще выявляется у городского населения трудоспособного возраста и составляет от 25 до 79% общего количества обследованных добровольцев.

У пациентов с сердечно-сосудистыми жалобами этот диагноз выставляется в 40% случаев. В подростковом возрасте, когда сердечно-сосудистая и нервная система еще не достигли своей зрелости, такие нарушения превалируют над органическими заболеваниями и составляют до 75% случаев. Наиболее частый возрастустановления диагноза – это период от 20 до 40 лет. Болеют преимущественно женщины.

Признаки

Патология может проявляться по-разному. Клиническая картина состоит из сочетания следующих симптомов:

• слабости;
• хронической усталости, которая проявляется после незначительного физического напряжения;
• возникновения предобморочных состояний;
• изменения параметров частоты сердечных сокращений;
• головных болей;
• затруднения дыхания, одышки;
• бессонницы;
• болезненных ощущений, дискомфорта в области сердца, за грудиной;
• склонности к метеочувствительности, метеозависимости.

ЧСС повышается до 100 ударов/минуту. Пациенты отмечают повышенную потливость, холодность кожи верхних конечностей. Гипергидроз может проявляться локально или задействовать все тело. Появляется склонность к кожному дермографизму. Для него характерно изменение цвета кожного покрова после механического воздействия. Если провести острым предметом, остается белый след, который долго не исчезает.

Внимание! У больного бывает разное сочетание клинических признаков, которые периодически чередуются. Обычно нельзя зафиксировать все симптомы одновременно. С течением времени их сочетание может изменяться.

Кризы и симптомы нейроциркулярной дистонии

Развитие заболевания базируется на нарушении деятельности сердца и микроциркуляции крови, выражающееся в понижении АД. Организм при помощи имеющихся ресурсов пытается нивелировать возникшие неполадки. Параллельно проявляется кислородное голодание тканей, уменьшается сопротивление периферийных сосудов, имеют место перепады венозного давления.

Синдромы заболевания:

1. Общая слабость. Сопровождается утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, минимальным коэффициентом работоспособности.
2. Ортостатические проявления. Наблюдается резкое понижение давления, вплоть до обмороков. При смене положения тела появляется мерцание в глазах, позывы рвоты, головокружение.
3. Кардиальный синдром. Этот симптом встречается у 30% пациентов с НЦД, отмечается кратковременными болевыми сжимающими ощущениями в районе сердца или колющей болью, отдающей в левую часть спины, руку. Пульс обычно замедлен, фиксируются нарушения ритмичности и продолжительности сердцебиения.
4. Церебральные симптомы. Сюда относят тупые головные болевые ощущения в районе лба, усиливающиеся при любых видах нагрузки. Часто она сочетается с головокружением и дальнейшим обморочным состоянием.
5. Рефлекторный вид дизадаптации (онемение рук, снижение термического баланса тела, синюшность на конечностях).
6. Комбинированный синдром сочетает в себе несколько вышеуказанных проявлений.

НЦД иногда имеет кризовое течение. Картина явления представляет собой резкий скачок вниз артериального давления с последующим обмороком (коллапсом). Дополнительные симптомы — неприятные симптомы в сердце, головная боль. Характерная черта пациентов с НЦД —повышенный эмоционально-тревожный уровень.

Особенности при беременности

Вынашивание ребенка относится к физиологическим состояниям, но этот период имеет подводные камни – выявляются те заболевания, которые до этого имели латентное течение. Это касается и нейроциркуляторной дистонии. В период гестации происходит изменение гормонального фона женщины. Растущая матка приводит к смещению внутренних органов, изменению их обычного положения. Происходящие изменения функции органов часто становятся патологическими. Это связано с нарушением вегетативной нервной регуляции.

Если у женщины есть нейроциркуляторная дистония, первым признаком беременности становятся синкопальные состояния. В это время симптомы приобретают более яркую окраску, что негативно сказывается на самочувствии беременной. Основными проявлениями циркулярной дистонии по гипертоническому типу при гестации становятся:

• слезливость;
• истерики;
• боли в области сердца;
• колебания АД;
• ощущение нехватки воздуха.

Установление диагноза

Важнейшей задачей является дифференцирование нейроциркуляторной дистонии с миокардитом, гипертонией и невротическими состояниями. Устанавливая диагноз, врач проводит инструментальное исследование.

Таблица 3. Диагностика НЦД.

Обратите внимание! Эхокардиограмма не является стопроцентно точным диагностическим методом. Обычно с его помощью обнаруживаются только сопутствующие заболевания.

Лечение

Перед началом терапии следует выявить причины, которые ответственны за возникновение обострений заболевания. Если существует возможность, их требуется устранить. Часто болезнь вызывают психоэмоциональные перегрузки, которые вызываются рабочим графиком, условиями труда. В этой ситуации выходом будет отказ от сверхурочной работы, уменьшение общей нагрузки на работника. Когда негативные факторы устранены, врач назначает медикаментозную поддержку. В ее задачи входит нормализация вегетативной нервной регуляции.

Внимание! Таким пациентам важно придерживаться здорового образа жизни. Он заключается в отказе от вредных пристрастий (алкоголь, никотин, наркотики), правильном питании, борьбе с гиподинамией, включение в ежедневный режим гимнастических упражнений, нормализации суточных биоритмов.

Медикаментозная терапия

Чтобы улучшить функционирование нервной системы, рекомендуют принимать:

• поливитаминные комплексы (витамины группы В, магний);
• седативные средства (Ново-пассит, Персен, спиртовая настойка валерианы, пустырника, пиона);
• антидепрессанты;
• медикаменты, которые улучшают микроциркуляцию (Глицин, Циннаризин);
• транквилизаторы;
• антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция).

Физиотерапия

Цель физиотерапевтического лечения заключается в закреплении результатов, которые были достигнуты приемом лекарственных препаратов, улучшении кровообращения в структурах головного мозга, метаболических процессов. Могут быть назначены следующие варианты лечения:

• акупунктура;
• электрофорез;
• массаж;
• магнитотерапия.

Курс массажа шейно-воротниковой зоны позволяет значительно улучшить самочувствие пациента. Хорошего эффекта можно достичь, используя токовые методики. Один из вариантов – электрофорез на шейно-воротниковую зону с использованием никотиновой кислоты. Она вызывает вазодилатацию, улучшает мозговое кровообращение. На фоне лечения снижается выраженность негативных симптомов, нормализуется функция ЦНС.

Немедикаментозное лечение

В качестве альтернативной терапии или дополнения к основной специалист может рекомендовать:

• настой лекарственных растений, которые оказывают седативное воздействие;
• дыхательную гимнастику;
• лечебную физкультуру;
• занятия йогой;
• плавание в бассейне.

Из лекарственных трав можно использовать:

• аптечную ромашку;
• корень валерианы;
• мелиссу;
• шалфей.

НЦД и возраст

По данным статистики, НЦД часто диагностируется в детском и подростковом возрасте. Его причиной считаются высокие темпы роста и развития ребенка. Для пациентов этих возрастных групп характерно сниженное кровяное давление, поэтому у них диагностируется НЦД по гипотоническому типу.

Для лечения заболевания у подростков и детей редко используют медикаментозные средства. Обычно признаки исчезают после того, как заканчивается фаза активного роста. Если проявления болезни снижают качество жизни, отрицательно влияют на успеваемость, врач может порекомендовать немедикаментозную терапию. Но только при отсутствии положительного эффекта назначит фармакологические средства.

НЦД и армия

Пациент получает медотвод от службы в армии по нескольким причинам:

• стойкое гипертензивное состояние (повышение кровяного давления более 160/100 мм рт. ст.);
• наличие постоянных жалоб;
• снижение работоспособности;
• нарушение сердечного ритма.

Если диагноз выявлен впервые, призывник отправляется на обследование в стационарных условиях. Через шесть месяцев молодой человек должен повторно пройти отборочную комиссию. Если за полгода нет существенных сдвигов самочувствия, АД остается повышенным, он считается негодным к службе.

Нейроциркуляторная дистония у ребенка

Нейроциркуляторная дистония у ребенка

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) у детей является синдромом функциональных (в последнее время считают структурно-функциональных) нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленных неадекватностью ее регуляции.

Это полиэтиологическое заболевание, основным признаком которого является лабильность пульса и АД, а также кардиальный, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к стрессовым ситуациям, доброкачественность течения и прогноза.

Это достаточно распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых. В основе НЦД лежит нарушение нейро-эндокринной регуляции сердечно- сосудистой деятельности, нарушение адаптационных механизмов к быстро меняющимся экзо- и эндогенным факторам.

Причины, вызывающие развитие НЦД, следующие:

• Имеет значение наследственная предрасположенность. Это индивидуальные особенности функционирования нервной и эндокринной систем, индивидуальные психофизиологические особенности организма.
• Социальные факторы — алкоголизация семьи, неполная семья, неправильное воспитание ребенка (гипер- или гипоопека).
• Психическая травматизация различной степени, особенно у детей со слабым типом нервной деятельности.
• Инфекционные заболевания, хронические интоксикации.
• Возрастные особенности, связанные с пубертатным периодом (эндокринная перестройка организма), избыточная масса тела и связанный с ним диссонанс сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления и принципы диагностики НЦД

У больных с НЦД, с разной степенью частоты, наблюдаются самые различные субъективные и объективные симптомы, причем их разделение является достаточно условным. Выделяют местные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы и общеневротические признаки.

Наиболее характерными и частыми жалобами являются боли и неприятные ощущения в области сердца. Кардиалгический синдром при НЦД в типичном виде легко дифференцируется от болей в сердце другого происхождения.

Можно выделить два типа болей в области сердца:

• Первый тип — у больных с гиперреактивностью: боли «точечные», ограниченные, часто в области верхушки сердца, усиливаются на вдохе и уменьшаются на выдохе. Больные вынуждены задерживать дыхание. Боли не связаны с физической нагрузкой.
• Второй тип болей в области сердца — боли тоже ограниченные по площади, но как правило «тупые», продолжительные, могут длиться до суток, не связаны с физической нагрузкой или незначительная физическая нагрузка может купировать кардиалгию, могут иррадиировать в плечо, подмышечную впадину.

Сердцебиения могут быть субъективным признаком в виде ощущения сердцебиения. У некоторых больных может определяться брадикардия. исчезающая при небольшой физической нагрузке. У ряда детей наблюдается тахикардия, носящая иногда приступообразный характер под влиянием эмоциональных факторов или экстрасистолия.

Второй важный признак НЦД – дыхательные нарушения, которые ничего общего не имеют с расстройствами дыхания при сердечной или легочной недостаточности. Это чувство «недостатка кислорода» (по выражению больных), особенно проявляющееся в душных помещениях или при волнении, когда появляется необходимость учащения дыхания. Вдох становится трудным, неполноценным, появляется чувство сдавления за грудиной, больной вынужден делать форсированные глубокие вдохи, которые иногда приносят облегчение. В некоторых случаях возникают дыхательные кризы.

Следующим кардинальным признаком НЦД является чрезвычайная лабильность основных гемодинамических показателей в виде необычных колебаний частоты пульса и АД, которые возникают спонтанно и могут быть выявлены при Холтеровском мониторировании. Эти сдвиги легко провоцируются волнением, незначительными физическими усилиями, длительным вертикальным положением тела, форсированным дыханием.

Точность определения АД по методу Короткова зависит от правильности измерения АД. Важное значение имеет правильный выбор размера манжетки. В настоящее время они выпускаются нескольких типов (М-35, М-55, М-85, М-130), где цифра соответствует ширине пневмокамеры. При использовании одной стандартной манжетки (чаще М-130) необходимо провести коррекцию величины АД.

Нормальным АД следует считать его значения, когда систолическое и диастолическое АД находятся в зоне 10-90 центиля кривой распределения АД. Значения АД между 90-94 центилями называется условно «высоким нормальным АД». Несмотря на некоторую неудачность формулировки, он предостерегает от поспешной диагностики АГ, что может нанести ненужную психическую травму ребенку и его родителям.

Диагноз артериальной гипертензии ставится в том случае, когда при трехкратном измерении АД оказывается в зоне 95 центиля. Диагноз артериальной гипотензии ставится в том случае, когда показатели АД находятся в зоне 10 центиля.

Среди факторов, определяющих уровень АД у детей выделяют следующие:

Масса тела — имеется прямая коррелятивная зависимость массы тела и величины АД (особенно у девочек),

Генетические факторы — повышение АД чаще наблюдается у детей с носительством антигена гистосовместимости НLА-А -11, В-22.

Средовые факторы – семейные взаимоотношения, взаимоотношения в школе

Вегетативная дисрегуляция, особенно превалирование симпатико-адреналовой системы

Погрешности в питании — избыточное потребление поваренной соли и недостаточное калия

Повышенная продукция мочевой кислоты.

С возрастом ребенка АД увеличивается. Это увеличение зависит от пола. САД у мальчиков увеличивается в среднем на 2 мм. рт. ст в год, у девочек – на 1 мм. рт. ст. Ежегодный прирост ДАД составляет в среднем 0,5 мм. рт. ст. В 10–13 лет САД как правило выше у девочек, после 13 лет – у мальчиков.

На основании изложенного сформулированы критерии диагностики НЦД (В.И. Маколкин 1996).

Выделены «основные» критерии (признаки). К ним относятся:

• Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД, которые легко купируются приемом т.н. «сердечных» средств, таких как корвалол, валокордин, валериана, пустырник
• Характерные дыхательные расстройства в виде чувства «кислородного голодания», ощущения неполноценности вдоха, тахипное, снижения максимальной легочной вентиляции и увеличения остаточного воздуха,
• Чрезвычайная лабильность пульса и АД
• Изменения конечной части желудочкового комплекса в виде негативных зубцов «Т», преимущественно в правых грудных отведениях, наслоение зубца У на зубец «Т», а также синдром ранней реполяризации желудочков. Возможно появление экстрасистол
• Характерная лабильность зубца «Т» и сегмента «S-Т» в процессе проведения ряда функциональных проб (пробы с калием, обзиданом и др.)

Дополнительные критерии (признаки) следующие:

• Признаки гиперкинетического состояния кровообращения,
• Вегетативно-сосудистые симптомы (вегетативно-сосудистые «кризы», головокружения, головные боли, субфебрилитет, температурные асимметрии, миалгии, чувство внутренней дрожи,
• Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойства, раздражительности, кардиофобии, нарушения сна,
• Астенический синдром (слабость, низкие показатели максимального потребления кислорода, сниженная толерантность к физическим нагрузкам),
• Доброкачественность течения, без признаков формирования «грубой» патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и психических расстройств.

Достоверный диагноз НЦД устанавливается при наличии двух и более критериев «основной» группы и не менее двух критериев «дополнительной» группы. Или другой вариант диагностики — необходимо иметь 3 синдрома из 4-х –кардиального, нарушенного АД, респираторного и неврастенического. Обязательным условием диагностики НЦД, как нозологической формы является обязательное исключение органической патологии.

Гипертензивная форма НЦД- наряду с общей симптоматикой имеются периодические подъемы АД до пограничного уровня и выше, причем повышается преимущественно систолическое АД. Отсутствуют признаки характерные для эссенциальной гипертонии или гипертонической болезни ( изменения сосудов глазного дна, гипертрофия миокарда и др.).

Гипотензивная форма НЦД- наряду с общими симптома имеется сниженное АД, сниженная работоспособность, склонность к обморочным состояниям.

Кардиальная форма — общие симптомы в сочетании с кардиалгиями при нормальных показателях АД. Течение без кризов или перманентное и с кризами. Возникновению кризов способствуют психические травмы, эмоциональное перенапряжение, нарушения сердечного ритма.

Симпато-адреналовые кризы — развиваются у симпатикотоников. Типично- беспокойство, сильные головные боли. преимущественно в области висков, пульсирующие, бледность и сухость кожи и слизистых, белый дермографизм, расширение зрачков, усиленный блеск глаз, тахикардия, повышение АД, тремор, повышение температуры тела при наличии холодных конечностей. Усиление функций автоматизма, проводимости. сократимости, возбудимости, увеличивается зубец «Р» во 11 и 111 стандартных отведениях, смещается S-Т ниже изолинии. уплощается зубец «Т». В крови – лейкоцитоз, гипергликемия, гиперкоагуляция, ацидоз, гиперкальциемия, повышение уровня кетоновых тел и снижение- ацетилхолина. После криза возможна – полиурия с низкой плотностью мочи, астения.

Ваго- инсулярные кризы- у больных с исходной ваготонией.- узкие зрачки. Выражена гиперемия кожи, потливость, гипотермия, снижение АД, брадикардия, аритмии. уменьшение зубца «Р», А-В блокады, интервал S-Т выше изолинии, уширение комплекса QRS. Появляются позывы к мочеиспусканию, отеки, боли в животе. урчание в животе, профузные поносы. Иногда на высоте криза появляются парааллергические реакции в виде отека Квинке. В крови – гипогликемия, лейкопения, лимфоцитоз, гипокаогуляция, замедление СОЭ, алкалоз, гипокальциемия, повышение уровня ацетилхолина.

Смешанные кризы — симптоматика комбинированная.

Гипервентиляционный криз—нехватка воздуха, тахипное до 30 в 1 мин. снижение в крови «СО 2» с развитием респираторного алкалоза, повышение АД, тахикардия. Развивается гипервентиляционная тетания- «рука акушера», карпопедальный спазм. конечности холодные. влажные.

Вегетативно- вестибулярный криз- возникает на фоне гипотонии, аллергии. провоцируют эти кризы резкие повороты головы, изменение положения тела ( ортостаз). Возникают резко и сопровождаются гипотонией головокружением, тошнотой рвотой. В механизме возникновения этих кризов имеет значение резкое увеличение активности бета –2- адренорецепторов, с дилятацией сосудов скелетных мышц, резким падением общего периферического сопротивления и падением АД и снижением мозгового кровотока.

Тяжесть кризов – определяется в первую очередь продолжительностью их. Степень тяжести НЦД ( легкая, средней тяжести и тяжелая).

Легкая НЦД- неврастенический синдром выражен слабо, кардиалгический синдром редок и маловыражен, кризы возникают очень редко. Физическая активность и работоспособность больных сохранена.

Средне тяжелая форма НЦД — имеется полиморфизм клинических проявлений, кризы легкие и средне тяжелые, возможны изменения на ЭКГ, физическая работоспособность снижена на 50%. Эти больные нуждаются в лекарственной терапии.

Тяжелая форма НЦД — имеются множественные стойкие симптомы. Выражен кардиалгический синдром, часты кризовые состояния. Значительно снижена физическая активность и работоспособность больных. Они нуждаются в стационарном лечении.

Дифференциальный диагноз НЦД проводят со следующей патологией:

Кардиальную форму НЦД дифференцируют с заболеваниями сопровождающимися болевым синдромом:

• кардиты, коронариты
• миокардиодистрофии
• врожденные пороки сердца и сосудов
• с патологией ребер, мышц, периферических нервов ( миозиты, синдром Титце, реберно- ключичный синдром, синдром «скользящих реберных хрящей»,с патологией плевры, легких, органов средостения.

Гипертензивную форму НЦД дифференцируют с вторичными АГ:

1) Почечные АГ

• ОГН, ХГН.
• Амилоидоз почек – проявляется выраженной протеинурией, при отсутствии патологических изменений в осадке мочи и яркими признаками воспалительного процесса по показателям крови ( значительное ускорение СОЭ, диспртеинемия)
• Пиелонефриты. поликистоз почек, интерстициальный нефрит, туберкулез почек, опухоли почек, рефлюксная патология в виде рефлюкс- нефропатий различной степени тяжести
• Вазо – ренальные АГ- общими признаками вазо- ренальной АГ являются – а) уменьшение размеров почки на стороне поражения на 0,7-1,0 см. б) замедленное появление и длительное сохранение нефронограммы на стороне стеноза, в) гиперконцентрация контраста на стороне поражения, г) сегментарная атрофия почки, д) отсутствие функции почки при нормальной морфологической картине по данным ретроградной пиелографии, е) спирилизация мочеточника
• атеросклероз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия
• болезнь Такаясу или аорто- артериит почечных артерий или узелковый полиартериит ( характеризуется клиническими признаками коллагеноза),
• аневризма или гипоплазия почечной артерии
• нефроптоз- приводит к ортостатической гипертензии, о данной патологии можно заподозрить, при появлении АГ после 30 минутного пребывания больного в вертикальном положении тела
• Синдром Фрейли- типична классическая триада признаков- 1) боли в животе, 2) гематурия, 3) синдром верхней чашечки ( по данным экскреторной урографии)
• Сдавление почечной артерии извне

2) Эндокринные АГ:

• акромегалия
• болезнь Иценко — Кушинга
• феохромоцитома – имеется повышенная экскреция с мочой ванилилминдальной кислоты (ВМК)
• синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм- характеризуется полиурией, гипостенурией, нейтральной или щелочной реакцией мочи. Типична мышечная слабость, парестезии, судороги. На ЭКГ- признаки гипокалиемии (снижение интервала S-Т, снижение «Т», появление зубца «U»
• диффузный токсический зоб
• гиперапаратиреоз
• адреногенитальный синдром — врожденная дисфункция коры надпочечников. Характеризуется ранним половым и физическим развитием, бытрым ростом детей до 11-12 лет с последующей остановкой его и закрытием зон роста. Гирсутизмом, аномальным строением наружных половых органов у девочек ( значительное увеличение клитора). В моче и крови повышенное содержание 17 – гидроксипрогестерона ( 17-ГОПС)
• пубертатный базофилизм- или гипоталамический синдром пубертатного периода или пубертатный диспитуитаризм- типично – ожирение. хорошее физическое развитие, ускоренное половое созревание, кожные стрии, а также диэнцефальные расстройства- жажда, булемия, термоасимметрия, повышенная экскреция с мочой 17-КС и 17- ОКС
• Цереброгенные АГ- опухоли или другие органические процессы в ЦНС

3) Шейный остеохондроз

4) Гемодинамические АГ- коарктация аорты, гипоплазия аорты, аортиты, аортальная недостаточность. ОАП, АВ- блокады 111 степени, застойная АГ при сердечной недостаточности

5) АГ лекарственного происхождения- прием стероидов. НПВП и др.

6) При гипотензивной форме- необходимо исключать:

• физиологическую гипотензию ( у спортсменов, как индивидуальный вариант нормы, адаптивную гипотонию у жителей тропиков),
• симптоматическую гипотонию – хроническая надпочечниковая недостаточность. гипотиреоз .

Принципы терапии:

• своевременность,
• комплексность,
• длительность терапии,
• патогенетическое воздействие с учетом формы болезни,
• психотерапия ( не только ребенка. но и родителей)
• участие в лечебном процессе невропатолога.

Основные виды терапии:

• Нормализация труда и отдыха, распорядка дня. Обязателен дневной отдых ( сон )
• Нормализация питания ребенка ( своевременность. качество)
• Психотерапия
• Иглорефлексотерапия

Физиотерапия – при НЦД по гипертензивной форме показаны теплые хвойные ванны, морские ванны, электрофорез на воротниковую зону препаратов папаверина, дибазола, эуфилина При НЦД по гипотензивной форме – ванны контрастные, души ( Шарко, циркулярный) и электрофорез на воротниковую область препаратов кальция, мезатона. кофеина, массаж этой области.

Медикаментозная терапия —Терапия метаболических нарушений, особенно со стороны сердечно- сосудистой системы- ( витамины, препараты калия, АТФ, фосфаден) или ноотропные препараты- аминалон, глютаминовая кислота, ноотропил.

Психолитики- транквилизаторы ( седуксен, элениум) или нейролептики ( сонапакс, терален). Дегидратационные средства – диакарб по схеме. Рассасывающие средства — лидаза При гипертензивной форме- седативные средства ( валериана, пустырник), при гипотензивной форме- адаптогены ( элеутерокок, лимонник, аралия, пантокрин), при смешанной форме – беллатаминал, беллоид. При кризах – симпато-адреналовом- папаверин. дибазол, антидепрессанты. вагоинсулярном кризе- кофеин, адреналин.

Нужен врач? Мы подберем лучшего!

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни, необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• избегать перегрузок (эмоциональных, психологических, физических);
• не забывать выполнять простую гимнастику, заниматься спортом;
• соблюдать распорядок дня;
• придерживаться принципов правильного питания;
• больше времени проводить на свежем воздухе.

Врачи рекомендуют периодически проходить курс общего массажа, мануальной терапии. При возникновении простудного заболевания или другого инфекционного процесса своевременно обращаться за медицинской помощью. Если есть хронический стресс, посещать психотерапевта. Пациенткам с нарушенным гормональным фоном необходимо лечиться у эндокринолога.

Прогноз и возможные осложнения

К осложнениям нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу относят возникновение криза. Его симптомы возникают внезапно. Существует несколько его видов:

• вагоинсулярный;
• симпатико-адреналовый;
• смешанный.

Прогноз у болезни благоприятный, она не несет угрозы для жизни человека. Если на развитие симптомов влияет какой-либо провоцирующий фактор, они проходят самостоятельно. У пожилых пациентов на фоне заболевания могут отмечаться низкая работоспособность, снижение скорости реакции.

Нейроциркуляторную астению по гипертоническому типу можно считать достаточно безобидным заболеванием (на фоне других нозоологических форм). Но если пациент не обращает внимания на проявления болезни и не получает соответствующего лечения, с течением времени это приведет к снижению качества жизни и нарушению работоспособности.

Диагностика

Из-за очень высокой распространенности заболевания и сходства его симптомов с некоторыми другими болезнями диагностика у неврологов, педиатров или терапевтов не обходится без дополнительных обследований с помощью:

1. МРТ и сердечный КТ.2. 24-часовое измерение артериального давления.3. ЭКГ-тест с упражнением.4. Кардиография.5. Рентгенография.

Кроме этого назначают стандартное обследование:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ все основных органов.