Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)

При определенном внешнем воздействии в головном мозге возникают биоэлектрические сигналы, появляющиеся с постоянным временным интервалом. Биоэлектрические сигналы называются «вызванными потенциалами головного мозга», возникают они в результате воздействия внешнего раздражителя или при умственной деятельности, решении когнитивной задачи. В качестве раздражителя используют: визуальные, звуковые и электрические раздражители, позволяющие регистрировать зрительные, аудиторные, соматосенсорные вызванные потенциалы.

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводится исследование регистрации электромагнитных сигналов, испускаемых или потенцированных в органах и тканях. В больнице выполняют исследования зрительных, слуховых, соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга и другие диагностические исследования.

Что такое вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы (ВП) — метод исследования функций головного мозга посредством регистрации реакции различных структур нервной системы на внутренние или внешние раздражители (зрительные, звуковые, тактильные).

Исследование вошло в практику в конце 50-х годов прошлого столетия. С тех пор данный метод стал важной составляющей комплексной диагностики различных патологий центральной нервной системы в работе нейрохирургов, офтальмологов, оториноларингологов (ЛОР-врачей).

Получение результата основано на биологической активности клеток человеческого организма, их реакции на раздражение. Проведение информационного сигнала через каждый нейрон (клетка — функциональная единица нервной системы) к действующему органу (мышцы, глаза, кожа и др.) обеспечивается прохождением электрического импульса. В клинической практике с помощью искусственно вызванных потенциалов становится возможным определить очаг поражения.

Процедура проводится с помощью электроэнцефалографа — анализатора (прибора, регистрирующего изменение электрической активности головного мозга в виде кривой). Данные снимаются с электродов (похожих на те, которые применяются для электрокардиографии), размещенных на голове.

Разновидности вызванных потенциалов

С учетом патологии пациента для исследования подбираются раздражители необходимого типа. В зависимости от типа раздражителя выделяют такие виды методики:

• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).
• Слуховые вызванные потенциалы (СВП) (акустические).
• Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Исследуется проведение сигналов от чувствительных рецепторов, расположенных на коже к головному мозгу.
• Когнитивные вызванные потенциалы (КВП). Для исследования нарушений высших корковых функций — речь, внимание, память и др.
• Вегетативные вызванные потенциалы (ВВП). Применяются для обнаружения патологий вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов, неподвластных воле человека.
• Миогенные вестибулярные вызванные потенциалы (МВВП). Определяют состояние вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, который отвечает за равновесие, ощущение гравитации, вибрации и ускорения.

Приведенные выше виды исследования имеют свои узкие показания методики и её проведение.

Показания для проведения исследования

Исследование вызванных потенциалов головного мозга может служить не только для диагностической цели, а и для контроля эффективности лечения. Либо методом объективной оценки динамического состояния болезни.

Патологии, при которых применяется метод:

• Рассеянный склероз.
• Острые и хронические нарушения кровообращения головного мозга (инсульт).
• Опухолевые процессы.
• Нейродегенеративные заболевания (процесс сопровождается саморазрушением ткани): хорея Хантингтона, или Гентингтона, болезнь Паркинсона.
• Токсические и метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения.
• Черепно-мозговая травма и её последствия.
• Нарушения сознания: кома, вегетативные состояние.
• Оценка смерти мозга.
• Мониторинг вызванных потенциалов во время операции и для контроля эффективности реанимации.

Кроме того, данный метод используется для установления побочных эффектов лекарственных средств, ранней диагностики различных деменций (слабоумия), оценки начальных признаков когнитивных нарушений при паркинсонизме, токсическом поражении мозга, диагностики нарушений у детей с девиантным (отклоняющегося от общепринятого) поведением.

С помощью разных видов регистрации потенциалов диагностируются заболевания периферических отделов анализаторов (зрительного — глаз, слухового — внутреннее ухо), поэтому метод приобрел широкое применение в офтальмологической и ЛОР практике.

Противопоказания для проведения исследования

Учитывая, что в процессе исследования применяются раздражители на разные чувствительные системы с разной интенсивностью, существуют состояния, при которых использование метода запрещено (описано ниже).

• Наличие воспалительных или других патологических поражений кожи в месте прикрепления электрода.
• Эпилепсия и другие состояния, сопровождающиеся эпилептическими припадками.
• Психические заболевания с острыми психозами.
• Стенокардия.
• Гипертоническая болезнь высокого риска.
• Наличие кардиостимулятора (при регистрации соматосенсорных потенциалов — импульсы от кардиостимулятора могут давать ложные сигналы, регистрируемые на кривой потенциалов).

Проведение диагностической процедуры не несет серьезного риска для пациента, однако в каждом отдельном случае врач сам решает о целесообразности назначения.

Как подготовиться к исследованию

Для проведения регистрации вызванных потенциалов в специальной подготовке нет необходимости. Однако врачи рекомендуют с целью предотвращения ложных результатов произвести такие действия:

• За день до процедуры прекратить прием успокоительных и сосудистых средств.
• Смыть с головы, если имеется, лак или гель для волос.
• Хорошо выспаться в ночь перед исследованием.

Кроме того, необходим правильный настрой пациента — излишнее волнение или страх могут стать причиной неправильного заключения.

Как проходит регистрация вызванных потенциалов

Исследование проводится в специально оснащенном кабинете стационара или диагностической клиники.

Общая схема выглядит так:

• размещение электродов на исследуемой зоне;
• подача внешнего сигнала;
• регистрация и усиление ответа головного мозга с электродов на энцефалографе;
• на экране компьютера изображается кривая, которая и подлежит анализу.

Однако, для каждого вида, существуют свои особенности, представленные в таблице:

Длительность исследования составляет от 30 минут до часа.

Преимущества данного метода

Для оценки преимуществ исследования вызванных потенциалов в таблице приведено сравнение с другими методами исследования головного мозга.

Кроме того, для исследования не нужны доступы к сосудам, введение лекарственных средств или контрастных веществ, поэтому метод может использоваться и для детей.

Возможные осложнения после процедуры

Отсутствие нежелательных последствий — одно из главных преимуществ метода. Однако, их возникновение возможно в случае пренебрежения противопоказаниями: может наступать приступ эпилепсии, стенокардии, гипертонический криз

Совет врача! Игнорирование даже относительных противопоказаний к проведению исследования сулит развитием тяжелых последствий

Как расшифровать результат исследования вызванных потенциалов

Задача, которую ставит перед собою данный метод, — определить:

• Уровень и характер поражения.
• Распространение процесса.
• Степень тяжести.
• Прогноз в развитии заболевания.
• Динамика процесса.
• Контроль эффективности лечения.

Результатом исследования является энцефалограмма (кривая, состоящая из пиков разной амплитуды и частоты), анализ которой служит основанием для постановки диагноза.

Трактовка результатов основана на сравнении времени, требуемого для ответа головного мозга на стимул и величины (амплитуды) реакции. Для каждого вида исследования существуют пики, отвечающие за разные участки мозга.

Например, для слуховых вызванных потенциалов: регистрация измененного І пика свидетельствует о смерти мозга, ІІ — патологии в спинном мозге, ІІІ — в мосту головного мозга, ІV — средний мозг, V — кора головного мозга. Так определяется локализация и распространенность патологического процесса.

В таблице представлены заболевания нервной системы и соответствующие изменения вызванных потенциалов:

Важно! На результат исследования может повлиять неправильное расположение или неисправность электродов, беспокойное состояние и плохое зрение (для регистрации зрительных вызванных потенциалов) пациента

Необходимо помнить, что метод вызванных потенциалов — простой, быстрый и информативный. Однако, расшифровка результатов исследования — сложная задача, с которой справится только опытный специалист.

Вызванные потенциалы головного мозга – это современный метод тестирования

функции и работоспособности анализаторов коры больших полушарий. Данный метод позволяет регистрировать ответы высших анализаторов на различные внешние искусственные раздражители. Наиболее используемые и широко распространенные раздражители являются зрительные (регистрация визуальных вызванных потенциалов), слуховые (для регистрации акустических вызванных потенциалов) и соматосенсорные соответственно.

Процесс непосредственно регистрации потенциалов

осуществляется с помощью микроэлектродов, которые подводятся вплотную к нервным клеткам определенного участка коры большого мозга. Свое название микроэлектроды получили потому, что их размеры и диаметр не превышает и одного микрона. Такие маленькие приборы представляются прямыми стержнями, которые состоят из высокоомной изолированной проволоки с заточенным регистрирующим кончиком. Сам микроэлектрод закрепляется и соединяется с усилителем сигнала. Сведения о последнем поступают на экраны мониторов, и регистрируется на магнитной ленте.

Однако это считается инвазивным методом. Существует также и не инвазивный . Вместо подведения микроэлектродов к клеткам коры, исследуемому электроды прикрепляются к коже головы, шеи, туловища или колен – в зависимости от цели проведения эксперимента.

Методика вызванных потенциалов используется для изучения деятельности сенсорных систем головного мозга, также этот метод применим в области когнитивных (умственных) процессов. Суть технологии заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, образовывавшиеся в мозгу в ответ на внешний искусственный раздражитель.

Вызванный ответ мозгом принято классифицировать в зависимости от скорости реакции нервной ткани:

• Коротко-латентные – скорость реакции до 50 миллисекунд.
• Средне-латентные – скорость реакции от 50 до 100 миллисекунд.
• Длинно-латентные – реакция от 100 миллисекунд и выше.

Разновидностью данного метода являются двигательные вызванные потенциалы. Они фиксируются и снимаются с мускулов тела в ответ на действие на нервную ткань моторной области коры полушарий электрическим или магнитным воздействием. Такой прием называется транскраниальная магнитная стимуляция. Эта технология применима в диагностике болезней кортико-спинального тракта, то есть путей, проводящих нервные импульсы от коры до спинного мозга.

Основными свойствами, которыми обладают вызванные потенциалы, являются латентный период, амплитуда, полярность и форма сигнала.

Расшифровка результатов регистрации реакции мозга

Результаты исследования соматосенсорных вызванных потенциалов выражаются в виде энцефалограммы – кривой, составленной на основе замеров электрического потенциала сигналов нервной ткани. Кривая, как правило, состоит из пиков и спадов разной частоты и амплитуды, по форме и повторяемости которых можно судить о характере ее поражений. Так, для рассеянного склероза характерными признаками служит пониженная амплитуда ответных сигналов более чем на 60%, а также удлинённая абсолютная и межпиковая их латентность. При деменции амплитуда всех значимых пиков оказывается пониженной, латентность удлиняется. В целом метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет неврологу судить о:

• характере и уровне поражения;
• степени тяжести заболевания;
• распространении процесса либо его локализации в определённых зонах;
• динамике патологического процесса.

Кроме того, данная диагностика позволяет делать прогнозы развития заболевания и контролировать эффективность лечебных процедур.

Виды

Каждый вид подразумевает не только общий, но и специфический подход к исследованию деятельности коры.

Зрительные ВП

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга – это метод, предполагающий регистрацию ответов коры больших полушарий на действие внешних раздражителей, таких как световая вспышка. Методика проведения выглядит следующим образом:

• Активные электроды крепятся к коже теменной и затылочной области, а референтный (относительно которого проводится измерение) электрод крепится к коже лба.
• Пациент закрывает один глаз, и взор второго направляет на монитор, откуда подается световая стимуляция.
• Затем меняют глаза и проводят тот же опыт.

Слуховые ВП

Акустические вызванные потенциалы появляются в ответ на стимуляцию слуховой коры поочередными звуковыми щелчками. Пациенту звук подается сначала на левое ухо, затем – на правое. Уровень сигнала высвечивается на мониторе и проводится интерпретация полученных результатов.

Соматосенсорные ВП

Данный метод предполагает регистрацию возникающих в ответ на биоэлектрическую стимуляцию периферических нервов. Проведение методики состоит из нескольких этапов:

• Стимулирующие электроды крепятся к коже исследуемого в тех местах, где проходят чувствительные нервы. Как правило, такие места находятся в области запястья, колена или лодыжки. Регистрирующие же электроды крепятся к коже головы над сенсорной областью коры конечного мозга.
• Старт стимуляции нервов. Актов раздражения нервов должно быть не менее 500 раз.
• Вычислительные машины усредняют показатель скорости и выводят результат в виде графика.

Нормальные показатели вызванных зрительных потенциалов

Анализ ЗВП осуществляется по амплитуде потенциалов, измеряемой в микровольтах, по форме записи и временного периода от воздействия светом до возникновения пиков волн ЗВМ (расчёт в миллисекундах). Также обращают внимание и на разность амплитуды потенциала и величины латентности при световой стимуляции в правый и левый глаз поочерёдно.

В ЗВП (что это в офтальмологии, интересно многим) фазического типа при реверсии с низкой частотой шахматного паттерна или в ответ на световую вспышку с особым постоянством выделяется Р 100, позитивный компонент. Продолжительность латентного периода данного компонента колеблется в норме от девяноста пяти до ста двадцати миллисекунд (кортикальное время). Предшествующий компонент, то есть N 70, — от шестидесяти до восьмидесяти миллисекунд, а N 150 – от ста пятидесяти до двухсот. Поздний Р 200 регистрируется не во всех случаях. Так проходит проверка зрения на компьютере.

Поскольку амплитуда ЗВП отличается своей вариативностью, при учёте результатов исследования она обладает относительным значением. В норме значения её величины по отношению к Р 100 колеблются у взрослого человека от пятнадцати до двадцати пяти мкВ, более высокие значения потенциала у детей – до сорока мкВ. На паттерн-стимуляцию амплитудная величина ЗВП немного ниже и обусловливается величиной паттерна. Если величина квадратов больше, то потенциал выше, и наоборот.

Таким образом, вызванные зрительные потенциалы являются отражением функционального состояния путей зрения и позволяют получить информацию количественного характера в ходе проведения исследования. Результаты позволяют диагностировать патологии зрительного пути у пациентов нейроофтальмологической области.

Вот как видит человек.

Диагностика

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются при диагностике различных заболеваний нервной системы, среди которых дегенеративные, демиелинизирующие, сосудистые патологии нервной ткани. Этот метод также является подтверждающим при диагностике полинейропатии при сахарном диабете.

Вызванные потенциалы мозга — это методика инструментального исследования, что позволяет регистрировать ответную реакцию определенных участков мозга на внешние раздражители. Стимулы поступают через группу рецепторов, связанных с конкретным участком коры головного мозга.

В здоровом состоянии мозг четко и с определенной скоростью реагирует на те или иные внешние раздражающие сигналы. При различных нарушениях реакция может запаздывать или отличаться по характеру от нормального ответа. Вызванные потенциалы могут показать, на каком этапе пути передачи возбуждения происходит торможение или изменение сигнала.

Для каждой группы рецепторов существуют свои виды раздражителей, которые преобразовываются в возбуждение, которое передается по путям периферической и вегетативной нервной системы в головной мозг. Цель обследования — вызвать ответную реакцию на соответствующий сигнал. В качестве раздражителей используется электрическое, акустическое и световое воздействие.

В упрощенном варианте суть исследования сводится к анализу всего пути от поступления сигнала через основные органы чувств и рецепторы кожи до мозга и обратной реакции в ответ на раздражитель. По данным обследования можно найти именно тот участок нервной системы, где происходит торможение передачи возбуждения от периферических нервов через спинной мозг к коре головного мозга.

Показатели исследования ССВП и расшифровка

• Латентный период – время между началом раздражающего воздействия и максимальной интенсивностью импульса ответной реакции. Различают коротколатентные ВП (0,05 секунды и меньше), среднелатентные (0,05 – 0,1 секунды) и длиннолатентные (0,1 секунды и более).
• Амплитуда колебания – разница между максимальным и минимальным уровнем импульса.
• Полярность – диаметрально противоположные реакции симметричных отделов мозга на один раздражающий импульс.
• Послезаряд – время, необходимое для затухания импульса ответного сигнала. Начинается через 0,3 секунды после подачи раздражающего сигнала, продолжается от 0,5 секунды до 1 секунды.

Различают зрительные, стволовые слуховые, моторные и соматосенсорные ССВП. Каждый из них требует отдельного исследования, а в целом они дают полное представление о состоянии нервной системы пациента.

Показания к исследованию вызванных потенциалов

С помощью данного обследования проводится диагностирование патологий:

• сосудистых заболеваний (инсультов);
• поражений центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
• последствий травматических поражений мозга;
• синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) у детей;
• сенсорных нарушений и т.д.

С помощью исследования вызванных потенциалов можно изучить нервные и мозговые функции и у абсолютно здоровых людей. В данном виде метод востребован в спорте, научных изысканиях и при оценке темпов развития детей, особенно у недоношенных младенцев.

В медицинской практике наиболее часто применяются три вида исследований вызванных потенциалов головного мозга:

1. Зрительные вызванные потенциалы: дают возможность произвести наблюдение зрительного пути от сетчатки глаза до соответствующего отдела коры головного мозга. Данное обследование является одной из самых информативных методик при диагностике пациентов с признаками таких патологий, как рассеянный склероз, височный артериит, воспалительные и опухолевые заболевания, сахарный диабет, поражения вегетативной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки. По результатам исследования специалист может произвести прогноз нарушений зрения при целом ряде заболеваний различной этиологии (неврологических, сосудистых, эндокринных).
2. Слуховые вызванные потенциалы — один из способов центральных, периферических и вегетативных поражений акустической системы. В результате обследования удается довольно точно выяснить характер, степень и локализацию нарушений слухового и вестибулярного аппарата человека. Результат исследования имеет высокую ценность при изучении рассеянного склероза (даже при условии отсутствия внешних симптомов), болезней лицевого и тройничного нерва, неврита слухового нерва, отита, отосклероза, сосудистых патологий мозга, скрытых и глубинных опухолевых патологий.
3. Соматосенсорные вызванные потенциалы — исследование пути нервного сигнала от рецепторов кожи рук и ног до коры мозга. Цель обследования — оценка сенсорных проводящих путей, анализ функционирования и сохранности нервных структур спинного и головного мозга, выявление степени нарушения и проверка медикаментозного воздействия. Данная методика применяется для диагностики различных патологий спинного мозга, рассеянного склероза, заболеваний периферической и вегетативной нервной системы (невропатий, травматических поражений нервных тканей и др.) Соматосенсорные вызванные потенциалы — один из наиболее информативных методов исследования заболеваний спинного мозга и лучший способ мониторинга эффективности проводимого лечения.

Как происходит регистрация?

Регистрация вызванных зрительных потенциалов осуществляется в виде колебаний электрического потенциала последовательного характера либо компонентов, которые различаются полярностью: негативный потенциал, или N, имеет направленность вверх, позитивный потенциал, то есть P, — вниз. Характеристика ЗВП содержит в себе форму и два количественных показателя. Потенциалы ЗВП по величине в норме намного меньше (примерно до 40 мкВ) в сравнении с волнами электроэнцефалограммы (доходит до 100 мкВ). Определение латентности осуществляется с помощью временного периода от момента включения стимула света до достижения максимального показателя потенциала корой мозга. Чаще всего потенциал достигает своей максимальной величины через 100 мс. Если имеются разного рода патологии зрительного пути, то форма ЗВП изменяется, амплитуда компонентов снижается, латентность удлиняется, то есть растёт время, в течение которого импульс проходит до коры головного мозга по зрительному пути.

В какой доле находится зрительная зона? Она расположена в затылочной доле головного мозга.

Методика исследования вызванных потенциалов

Пациенту объясняют суть и процесс обследования — рассказывают, что во время процедуры он будет находиться в положении лежа или полулежа. В зависимости от характера исследования к голове, рукам, ногам шее или пояснице прикрепляются электроды, которые не причинят ему никакого вреда или дискомфорта.

Такая психологическая подготовка необходима, чтобы пациент был максимально расслаблен и спокоен. Любая двигательная активность может привести к искажению результатов. Все данные с датчиков о скорости реакции мозга фиксируются, после чего врач может провести сравнение показателей пациента с нормой и выявить характер поражения.

Где сделать обследование соматосенсорных вызванных потенциалов в СПб

Центр неврологии профессора Жулёва предлагает жителям и гостям Санкт-Петербурга пройти регистрацию ССВП на современном диагностическом оборудовании, с последующей расшифровкой результатов. Обследование необходимо для диагностирования и дальнейшего лечения ряда серьёзных патологий, связанных с поражением функций нервной системы и ее тканей. Расшифровку показаний выполняет доктор медицинских наук, профессор неврологии Жулёв. Запишитесь на регистрацию сомасосенсорных вызванных потенциалов по телефону или на нашем сайте через форму обратной связи.

Осложнения исследования вызванных потенциалов

При соблюдении всех правил методики осложнения крайне редки. При наличии относительных противопоказаний (стенокардия, эпилепсия, психоз) возможны приступы гипертонии, психический припадок, резкое повышение артериального давления.

Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.

Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Вызванные потенциалы слухового анализатора включены в стандарт обследования младенцев на предмет ранней диагностики отклонений в развитии.

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.

ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:

1. Срединный нерв на лучезапястном суставе
   , принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
2. Большеберцовый нерв на голеностопном суставе
   →поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.

В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы

— метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы. Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы. В зависимости от объекта обследования применяют зрительные, слуховые, соматосенсорные, кожные вызванные потенциалы.

Когда стоит сделать исследование соматосенсорных потенциалов

Процедуру рекомендуется пройти при следующих заболеваниях:

• Рассеянный склероз, для оценки субклинических нарушений функции нервных волокон.
• Нарушения в периферической нервной системе, для установления степени поражения нервных тканей.
• Поражения спинного мозга, для локализации повреждённых отделов.
• Эпилепсия, для уточнения диагноза и состояния нервных тканей.
• Ишемический инсульт, для выявления субклинических поражений обследуемых тканей.
• Смерть мозга, для диагностики состояния.

Кроме того, обследование метод ССВП является частью комплекса процедур, необходимого для диагностики ряда других заболеваний: нарушения чувствительности, полинейропатии, нейроинфекций, опухолей и сосудистых болезней мозга.

Показания

Исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Оно позволяет выявить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга. Клиническая неврология отводит большое диагностическое значение выявлению такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является типичным для рассеянного склероза признаком. В тех случаях демиелинизирующих заболеваний, когда разрушение миелиновой оболочки зрительного нерва происходит без клинических проявлений и не видна на МРТ головного мозга, только зрительные вызванные потенциалы способны распознать поражение нерва. Данное обследование может использоваться для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга. Такое исследование показано при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентам с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации оно позволяет выяснить характер и уровень поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности в любом месте от рецепторов кожи конечностей до соответствующей зоны коры головного мозга. Это имеет большое значение в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга. Обследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями.

При наличии жалоб на боли в области лица, головные боли стреляющего характера, зубную боль при отсутствии стоматологической патологии; при подозрении на невралгию тройничного нерва любого генеза показано обследование при помощи тригеминальных вызванных потенциалов. Кожные вызванные потенциалы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус — артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегето-сосудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Показания к диагностике головного мозга методом ВП

Показания аппарата, при помощи которого выполняется исследование, снимаются путём прикрепления к коже пациента электродов в определённых местах и замеров электрического потенциала при поступлении раздражителей. Снятые показатели обрабатываются компьютерной программой, которая выделяет сигнал нервного волокна из общего шумового фона и изображает его в виде кривой на графике. С помощью показаний прибора оценивают:

• степень демиелинизации, когда нужно диагностировать повреждение спинного мозга;
• функциональную потерю сенсорной чувствительности и сохранность нервных путей;
• нарушение кровообращения спинного мозга и его общее состояние;
• уровень поражения спинного мозга при диагностированной миелопатии.

Снятые сигналы сравнивают с нормативными показателями, что даёт возможность судить о нарушениях в нервной системе.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для наложения электродов считаются патологические процессы на коже в этом месте. Относительными противопоказаниями к данному исследованию является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также электрокардиостимулятора. Осложнения могут возникнуть только в том случае, если исследование применялось при наличии относительных противопоказаний. Это может быть эпилептический или психический припадок, приступ стенокардии или гипертонический криз.

Методика проведения

Подготовка не требуется. В день проведения процедуры необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования. К голове больного прикладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При проведении исследования при помощи зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки (например, шахматную доску), или на вспышки яркого света.

При проведении исследования слуховых ВП применяют щелчок и другие резкие звуки. При исследовании соматосенсорных ВП — чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов. Аппарат фиксирует изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Данные о проведении нервных импульсов, возникших после стимуляции, обрабатывают на компьютере.

Стоимость вызванных потенциалов в Москве

Цена исследования может колебаться в зависимости от нескольких факторов. Наибольшее влияние на стоимость процедуры оказывает форма собственности лечебно-диагностического учреждения. В частных клиниках цена вызванных потенциалов в Москве обычно выше, чем в государственных медицинских организациях. Различия в стоимости также могут быть обусловлены разным объемом исследования (регистрация зрительных, соматосенсорных, слуховых, кожных и тригеминальных потенциалов). В частных медицинских центрах ценообразование нередко производится с учетом квалификации врача функциональной диагностики.

Как проходит анализ ВП у невролога

Особенной подготовки к обследованию не потребуется. Следуйте рекомендациям невролога:

1. Перед обследованием пациент снимает со своего тела все украшения, часы и другие металлические предметы, после чего ложится на кушетку навзничь либо в полусидячем положении.
2. Врач прикрепляет электроды к коже пациента в местах, определённых схемой исследования. Как правило, электроды устанавливают на запястьях, лодыжках и коленях, на голове и спине, в некоторых случаях и на других участках тела.
3. На электроды поочерёдно подаются стимулирующие импульсы, под действием которых периферические нервные волокна передают мышцам сигнал для сокращения. Чтобы получить достаточно информации, стимуляцию проводят от 200 до 500 раз или даже более. Длительность регистрации зависит от ее целей и задач.
4. Компьютер обрабатывает информацию, поступающую с электрических датчиков, и рассчитывает среднее время прохождения сигнала до головного мозга.
5. Исследование повторяют, чтобы получить повторяемый результат и собрать статистику.
6. Электроды на теле пациента перемещают для диагностики следующего участка нервных волокон и повторяют процедуру нужное число раз.