Бессонница — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

К перинатальным поражениям нервной системы у новорожденных (ППЦНС) МКБ относит обширную группу транзиторных состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов.

Воздействие повреждающего фактора в перинатальном периоде: от 22 недель гестации до 7 дней жизни, включая непосредственно роды,- позволяет объединить данную патологию в общую группу.

↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Что это за код?

МКБ-10 — это международная классификация болезней десятого пересмотра. Полностью расшифровка выглядит таким образом: международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Справка! Составлением МКБ занималась Всемирная организация здравоохранения. Состоит классификация из 21- класса болезней. Классы поделены на блоки. Кодирование – алфавитно-цифровое. Благодаря МКБ можно узнать все заболевания любой системы или органа.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Ощущение недостаточности сна • Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями • Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями • Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях • Отсутствие восстановления сил после сна • Сонливость и дремота в дневное время • Усталость • Тревожное состояние перед сном.

Код менингита по МКБ-10 G00-G09

Воспалительные болезни центральной нервной системы.

G00

Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

Бактериальный менингит:

• Лептоменингит.
• Менингит.
• Пахименингит.

Исключены: бактериальный:

• Менингоэнцефалит (G04.2).
• Менингомиелит (G04.2).

Классифицируется на:

• G00.0 Гриппозный – воспаление, вызванное Haemophilus influenzae.
• G00.1 Пневмококковый.
• G00.2 Стрептококковый.
• G00.3 Стафилококковый.

G00.8

Менингит, вызванный другими бактериями. В частности заболевание, вызванное палочкой Фридлендера.

Внимание! Диагноз Менингит, вызванный другими бактериями ставится мужчинам на 55.09% чаще чем женщинам.

G00.9

Бактериальный менингит неуточненный.

Бактериальный менингит неуточненный — болезнь класса болезни нервной системы. Воспалительные болезни центральной нервной системы, имеет код заболевания: G00.9. Бактериальный менингит неуточненный различают:

• гнойный БДУ;
• пиогенный БДУ;
• гноеродный БДУ.

Лечение

Есть определенный парадокс: ОПЦНС являются стойкими и пожизненными. Своевременное и грамотное лечение причины, или основного заболевания, может привести к тому, что органическое поражение просто не сформируется. С другой стороны, если уже появился в головном мозге массивный очаг некроза при обширном инсульте, то это изменение возникает сразу и навсегда, поскольку определяется патогенезом самой болезни.

Если же неизвестно, останутся какие-либо последствия, или нет, то о них пока не говорят: поэтому, пока человек болеет, например, менингитом, и проводится лечение этого основного заболевания, то диагноза ОПЦНС нет, и лечить нечего.

Только спустя год, или больше, при сохранении жалоб, выставляется наличие органического поражения, и лечение также приобретает «хронический» характер. Органические последствия и изменения склонны к волнообразному течению, с периодами обострений и ремиссий. Поэтому лечение является паллиативным. Иногда говорят – проводятся симптоматическое лечение, поскольку этот процесс является пожизненным. К нему можно привыкнуть, но избавиться – только пересадив новую голову.

Менингит G02

Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях формируется при:

2. гонококковый (A54.8+);
3. лептоспирозный (A27.-+);
4. листериозе (A32.1+);
5. болезни Лайма (A69.2+);
6. менингококковый (A39.0+);
7. нейросифилисе (A52.1+);
8. сальмонеллезе (A02.2+);
9. сифилисе:
   врожденном (A50.4+);
10. вторичном (A51.4+).
11. туберкулезе (A17);
12. тифоидной лихорадке (A01.0+).

Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*).

G02.0

Менингит при вирусных болезнях. Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05-G05.2*).

G02.1

Менингит при микозах. Входит:

• кандидозный (В37.5+);
• при кокцидиоидомикозе (В38.4+);
• криптококковый (В45.1+).

G02.8

МКБ-10 менингита при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Важно! Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях — нарушение здоровья, относящееся к группе воспалительные болезни центральной нервной системы.

Воспаление, обусловленное:

• африканским трипаносомозом (В56.-+);
• болезнью Шагаса (В57.4+).

Причины

Этиология • Психотравмирующие ситуации • Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом • Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями • Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, ГК, теофиллин, фенитоин) и обусловленная ими абстиненция • Злостное курение • Синдром обструктивных сонных апноэ • Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита).

Факторы риска • Хронические заболевания • Пожилой возраст • Ожирение • Приём ЛС различных групп в больших количествах.

МКБ-10 G03

• арахноидит;
• лептоменингит;
• менингит;
• пахименингит.

Исключены:

• менингоэнцефалит (G04.-);
• менингомиелит (G04.-).

G03.0

Этот код МКБ-10 непиогенного менингита.

Небактериальный воспалительный процесс. Диагноз с кодом G03 включает 5 уточняющих диагнозов:

1. G03.1 Хронический менингит.
2. G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит (Молларе).
3. G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
4. G03.9 Менингит неуточненный.
5. Арахноидит (спинальный) БДУ.

В диагноз не входят:

• менингоэнцефалит (G04.-);
• менингомиелит (G04.-).

Определение ОПЦНС

Органическое поражение головного мозга – это стойкое нарушение как структуры головного мозга, так и его отдельных функций, которое проявляется различными симптомами, носит необратимый характер, в основе которого лежат морфологические изменения центральной нервной системы.

Это означает, что все заболевания головного мозга у взрослых и детей, в том числе раннего возраста, можно разделить на две большие группы:

• функциональные расстройства. Они не имеют никакого морфологического субстрата. Говоря простыми словами, это означает, что, несмотря на жалобы, по всем данным осмотра, МРТ, люмбальной пункции и других методов исследования, никаких патологических изменений не обнаруживается.

К таким заболеваниям, например, относятся вегетативно-сосудистая дистония с диэнцефальными кризами, или головные боли при мигрени. Несмотря на тщательное УЗИ как сосудов головного мозга, так и сосудов головы и шеи, никакой патологии может быть не выявлено. Всему виной резкое изменение сосудистого тонуса, которое и приводит к сильной, пульсирующей боли с тошнотой и рвотой, на фоне нормальных результатов исследования.

• органическая патология. Она «оставляет следы», которые обнаруживаются спустя много лет. Известны все патофизиологические механизмы ее появления: например, острая ишемия, или перинатальное повреждение центральной нервной системы у ребенка первого года жизни. К стойким изменениям приводит воспалительный процесс, как на оболочках головного мозга, так и в самом мозге.

Поэтому в том случае, если к жалобам пациента можно «привязать» какое-либо конкретное заболевание, или поражение мозга в прошлом, а также если эти жалобы связаны с нарушениями структуры мозгового вещества (например, по данным МРТ), которые носят стойкий характер, то пациенту выставляют диагноз, например, такой:

«Органическое заболевание головного мозга сложного генеза: резидуальный период обширного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии, грубый правосторонний гемипарез, моторная афазия, последствия закрытой черепно-мозговой травмы, посттравматическая энцефалопатия, умеренные когнитивные нарушения на фоне выраженного церебрального атеросклероза».

Как видите, «пробы негде ставить». Обычно после такого основного диагноза идет перечень сопутствующих: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и так далее. Зато сразу понятно, какие причины привели к развитию ОПЦНС.

Мы привели пример органического поражения ЦНС, связанного с инсультом и травмой, протекающего на фоне атеросклероза у пожилого человека. А какие вообще заболевания связаны с последующим появлением и развитием органических нарушений?

Виды органических поражений

Чтобы не утомлять читателя подробным изложением заболеваний, которые «оставляют» после себя стойкий след в жизни пациента в виде органического поражения головного мозга, перечислим кратко эти причины.

Нужно только помнить, что все заболевания, перечисленные ниже, могут и вылечиться бесследно, без всяких последствий. Кроме того, у пациента могут быть стойкие изменения структуры головного мозга, например, киста прозрачной перегородки у ребенка, или обызвествление хвостатого ядра, которые могут быть случайной находкой на МРТ, выполненным просто так, «для интереса».

И что, это значит, что у пациента органическое поражение? Вот тут начинается самая интересная часть истории: чисто формально, морфологически, с точки зрения патологической анатомии – да. Но, поскольку пациент не предъявляет жалоб, то неврологи никакого диагноза ему не выставляют. Кроме того, эти изменения в головном мозге если произошли тихо и бессимптомно, и не был документально зарегистрирован один из нижеприведенных диагнозов, то и основы для ОПЦНС вроде не существует.

Поэтому органическое поражение выставляется при наличии изменений структуры, и соответствующих жалоб и симптомов. По отдельности компоненты «не учитываются».

Тем не менее, есть одно заболевание, при котором может не быть ярких изменений по данным нейровизуализации, а диагноз все равно будет звучать, как ОПЦНС. Это длительное (20-30 суток) нахождение пациента в коматозном состоянии, вызванном метаболической, а не деструктивной комой. Этого срока вполне хватит, чтобы появились пожизненные нарушения, вызванные гипоксией, которую нельзя «увидеть». Итак, перечень наиболее распространенных причин:

• острые нарушения мозгового кровообращения. К ним относятся ишемические и геморрагические инсульты, внутримозговые кровоизлияния, в меньшей степени – субарахноидальные и субдуральные гематомы. Если гематома своевременно удалена, все может пройти бесследно. Кроме того, бывают и нарушения спинального, спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт с последствиями – тоже признак ОПЦНС;
• болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, поражение базальных ганглиев: бледного шара, скорлупы, черной субстанции, хвостатого и красного ядра (у подкорковых структур удивительные названия);

• эписиндром. Следует пояснить, что истинная эпилепсия не является ОПЦНС, поскольку возникает «неведомо откуда», ее и называют «криптогенной» или «генуинной». Если же есть припадки как проявление другого заболевания – например, паразитарных кист (цистицеркоз мозга), или после вдавленного перелома костей свода черепа, с нарушением сознания, психическими синдромами – это и есть эписиндром;
• менингиты, арахноидиты, энцефалиты и менингоэнцефалиты, особенно гнойные (например, менингококковые и пневмококковые у детей раннего возраста). Морфологический субстрат для возникновения стойких нарушений – это образование спаек на оболочках, а также внутри ликворопроводящих путей (при эпендиматитах и вентрикулитах). При энцефалитах – разрушение определенных участков коры, с замещением на соединительную ткань;
• специфические инфекции: нейросифилис, туберкулез;
• герпетическое поражение нервной системы, полиомиелит;
• вторичное поражение при системных коллагенозах (например, ревматизме). У детей и взрослых может возникать васкулит, менингиты, энцефалиты и энцефаломиелиты;
• опухоли головного мозга;
• паразитарные инвазии;
• травмы, в том числе проникающие, ушиб головного мозга и диффузное аксональное повреждение;
• токсическое поражение (соли тяжелых металлов, алкоголизм).

Описание

 Нарушения сна — явления достаточно широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, от 9 до 11% взрослых людей употребляют седативные снотворные средства, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше.  Нарушения сна могут развиться в любом возрасте. Некоторые из них наиболее характерны для определенных возрастных групп, например ночное недержание мочи, ночные страхи и сомнамбулизм у детей и подростков, а также бессонница или патологическая сонливость у людей среднего и старшего возраста. Другие расстройства, например синдром нарколепсии-катаплексии, могут начинаться в детстве и сохраняться в течение всей жизни.