Социальное тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение

— тотальность – это когда патологически заостренная черта характера доминирует над другими и проявляется во всех ситуациях, в том числе в таких, где следует реагировать другим способом;

— стабильность – это когда данные патологические черты характера наблюдаются с детского возраста и на протяжении всей остальной жизни;

— степень выраженности патологической черты характера является такой, что это приводит к дезадаптации, когда личность с трудом или вообще не может быть социально адаптированной (вести обычный образ жизни, профессиональную деятельность, а также коммуницировать с окружающими людьми).

Одно из видов личностного расстройства, которое включено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра под шифром F60.2, является тревожное расстройство личности, о котором я расскажу детально в этой статье.

При этом расстройстве личности наблюдается внутреннее напряжение, ожидание негативных событий, наличие мрачных предчувствий, отсутствие чувства безопасности и ощущение у себя комплекса неполноценности. При этом такие люди испытывают чрезмерное желание нравиться и быть признанным, у них наблюдается острая, болезненная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей.

Человек, у которого имеется тревожное расстройство личности, уверен в своем неумении коммуницировать с другими, считает себя непривлекательным, боится отвержения, насмешек, неприязни и унижения. У него выражено чрезмерное стремление к социальной замкнутости, чувство собственной неполноценности, повышенная до крайности восприимчивость к отрицательным оценкам и критике, тенденция к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

В научной литературе тревожное расстройство личности может называться соответствующими синонимами: уклоняющееся, избегающее.

Диагностические показатели[ | ]

МКБ-10[ | ]

Этот раздел транслируется из статьи Расстройство личности. (правка | история)

Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[3]:

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
• б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;
• д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
• е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

— Международная классификация болезней (10-й пересмотр), адаптированный для использования в Российской Федерации — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[3]

Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[3].

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[4]:

• G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер: 1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «» и «другие»);
• 2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
• 3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
• 4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.

• G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (то есть не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
• G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2
  , отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
• G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
• G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F0 до F7 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
• G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику 07.).

Оригинальный текст (англ.)

• G1. Evidence that the individual’s characteristic and enduring patterns of inner experience and behaviour deviate markedly as a whole from the culturally expected and accepted range (or ‘norm’). Such deviation must be manifest in more than one of the following areas: (1) cognition (i.e. ways of perceiving and interpreting things, people and events; forming attitudes and images of self and others);
• (2) affectivity (range, intensity and appropriateness of emotional arousaland response);
• (3) control over impulses and need gratification;
• (4) relating to others and manner of handling interpersonal situations.
• G2. The deviation must manifest itself pervasively as behaviour that is inflexible, maladaptive, or otherwise dysfunctional across a broad range of personal and social situations (i.e. not being limited to one specific ‘triggering’ stimulus or situation).
• G3. There is personal distress, or adverse impact on the social environment, or both, clearly attributable to the behaviour referred to under G2.
• G4. There must be evidence that the deviation is stable and of long duration, having its onset in late childhood or adolescence.
• G5. The deviation cannot be explained as a manifestation or consequence of other adult mental disorders, although episodic or chronic conditions from sections F0 to F7 of this classification may co-exist, or be superimposed on it.
• G6. Organic brain disease, injury, or dysfunction must be excluded as possible cause of the deviation (if such organic causation is demonstrable, use category F07).

— Международная классификация болезней (10-й пересмотр) — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[4]

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

• а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
• б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
• в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
• г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
• д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
• е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Исключаются:

• социальные фобии (40.140.1)[5].

DSM-5[ | ]

Справочник DSM-5 Американской психиатрической ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период ранней юности, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности, четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

1. Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения.
2. Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится.
3. Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой.
4. Озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях.
5. Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности.
6. Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим.
7. Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда[6].

Дифференциальный диагноз[ | ]

Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности (социопатия) из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость.

Уклонение от социальной деятельности свойственно как лицам с тревожным расстройством личности, так и с шизоидным. Шизоида отличают «матовый» аффект и желание остаться одному, в то время как тревожный тип желает общаться, но ощущает страх и неуверенность в себе[7]. Люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена, поэтому избегают общения.

При зависимом расстройстве личности похожая клиническая картина, различие в том, что зависимый тип личности чувствует страх расставания, а тревожный — страх установления контакта[7].

Как диагностируется социальное тревожное расстройство?

Если симптомы социального тревожного расстройства присутствуют, врач начнет обследование, задавая вопросы о вашей медицинской истории и выполняя физический осмотр. Поскольку каких-либо лабораторных анализов для специфической диагностики социального тревожного расстройства не существует, врач может использовать различные тесты, которые помогут выявить причину возникновения симптомов физического заболевания.

Если никакого физического заболевания не обнаружено, вас могут направить к психиатру или психологу, специалистам по психическому здоровью, специально обученным для диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки для определения социального тревожного расстройства у человека.

Врач основывает свой диагноз на интенсивности и продолжительности выявленных симптомов, в том числе наличии явных признаков социального тревожного расстройства, а также наблюдая за поведением пациента. Затем врач определяет степень дисфункции и предлагает пациенту методы лечения социального тревожного расстройства.

Связь с другими психическими расстройствами[ | ]

Исследователи предполагают, что люди с тревожным расстройством личности также могут страдать от социальной тревожности, чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они также проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с тревожным расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.

Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10—50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией, имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20—40 % людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45 % людей с тревожным расстройством и до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности[8]. Хотя в DSM-IV об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли «смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была сочетанием признаков пограничного расстройства личности и тревожного расстройства личности[9].

Что вызывает социальное тревожное расстройство?

Точная причина появления социального тревожного расстройства неизвестна. Однако исследования говорят о том, что в его развитии могут играть роль биологические, психологические и экологические факторы:

• Биологические. Считается, что возникновение социального тревожного расстройство может быть связно с ненормальным функционированием тех цепей мозга, который регулируют эмоции и отвечают за мозговой . Этому также могут способствовать генетические факторы, так как в этом случае появление у человека социального тревожного расстройства выше, чем у тех, кто не имеет родственников, подверженных данному заболеванию.
• Психологические. Развитие социального тревожного расстройства может быть обусловлено неловким или унизительным социальным опытом в прошлом, например, запугиванием сверстниками или попаданием в подростковом возрасте в категорию отверженных.
• Экологические. Люди с социальным тревожным расстройством могут развивать свой страх, наблюдая за поведением других или видя, что случилось с кем-то другим в результате их поведения (например, над ним смеются или высмеивали). Кроме того, дети, которых постоянно защищали или оберегали их родители, не могут приобрести хорошие социальные навыки, как часть их нормального развития.

Причины[ | ]

Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с меланхолическим темпераментом

, характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях[10].

Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики[11].

Насколько распространенным заболеванием является социальное тревожное расстройство?

Социальное тревожное расстройство является вторым наиболее распространенным типом тревожного расстройства (после специфических фобий) и третьим наиболее распространенным психическим расстройством в США, после депрессии и алкогольной зависимости. По оценкам 19.200.000 американцев имеют социальное тревожное расстройство. Расстройство чаще всего возникает в подростковом или юношеском возрасте, но может произойти в любое время, в том числе в раннем детстве. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы[ | ]

К симптомам, не являющимся диагностическими критериями, относят:[12]

• чрезмерный страх отвержения или неодобрения окружающими;
• избегание межличностных взаимоотношений;
• чувство собственной неадекватности;
• сниженная самооценка;
• недоверие к окружающим;
• самоизоляция от общества;
• крайняя степень стыдливости/робости;
• эмоциональное дистанцирование в интимных взаимоотношениях;
• чрезмерная застенчивость;
• самокритичность по поводу проблем в отношениях с окружающими;
• гиперчувствительность к критике;
• крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях;
• проблемы в профессиональной деятельности;
• чувство одиночества;
• чувство «второсортности» по сравнению с окружающими;
• хроническое злоупотребление или зависимость от тех или иных веществ.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми[11].

Диагностика тревожного расстройства личности

Это расстройство включено в Международную классификацию болезней (в десятой редакции) под кодом F60.6.

Для того, чтобы диагностировать тревожное расстройство личности, врач психиатр должен удостовериться в наличии у обратившегося к нему пациента общих признаков расстройств личности.

Диагностика тревожного расстройства личности базируется в первую очередь на соответствии общим критериям личностного расстройства. Диагноз личностного расстройства (психопатии) устанавливается тогда, когда патологические черты отвечают следующим критериям, о которых подробно разъясняется в начале этой статьи:

— стабильность, когда характерные черты личностного расстройства прослеживается на протяжении всей жизни;

— тотальность, когда патологические черты доминируют над основными даже в тех ситуациях, где требуется реагирование другим способом;

— степень выраженности патологических черт такова, что это приводит к социальной дезадаптации.

После этого оцениваются специфические симптомы тревожного расстройства личности, которые для него характерны (не менее трех из следующего списка):

— стабильно присутствующее ощущение напряженности и тяжелые предчувствия;

— убеждение в собственной неспособности к социальному взаимодействию, непривлекательности;

— чрезмерная восприимчивость критики на свой счет при социальном взаимодействии;

— отказ вступать в отношения, если нет гарантий быть принятым и одобренным;

— ограниченный образ жизни, обусловленный стремлением к безопасности;

— избегание любого вида активности, которая требует межличностных контактов, страх получить критику или отвержение.

Терапия[ | ]

Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и, иногда, фармакотерапия[13].

Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту. Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки социальных навыков в группе является убедить пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе[14].

Симптомы социального тревожного расстройства

Многие люди с социальным тревожным расстройством чувствуют, что есть «что-то не так», но не признают свои чувства, как признак болезни. Симптомы социального тревожного расстройство могут включать:

• Интенсивную тревогу в социальных ситуациях
• Избегание социальных ситуаций
• Физические симптомы тревоги, в том числе сбой сердечного ритма, интенсивное потоотделение, дрожь, покраснение, напряжение мышц, расстройство желудка и понос
• Дети с социальным тревожным расстройством могут выражать беспокойство плачем или настоящей истерикой, когда они так вцепляются в родителей, что их не оторвать.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Примечания[ | ]

1. Используется в диагностико-статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-IV и DSM-5, англ. avoidant personality disorder.

Источники

1. база данных Disease ontology (англ.) — 2020.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ 123Всемирная организация здравоохранения.
   F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте [F60—F69] // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
4. ↑ 12World Health Organisation.
   The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 149—150. — 263 с. (англ.)
5. Всемирная организация здравоохранения.
   F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // F60.6x Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 251—252. — ISBN 5-86727-005-8.
6. American Psychiatric Association.
   Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 672—673. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
7. ↑ 12Ю. В. Попов, В. Д. Вид.
   Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 303—306. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
8. Van Velzen, C. J. M.
   Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.
9. Kantor, M.
   Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. — переработанное и дополненное издание. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297.
10. Suzanne M. Sutherland, M.D.
    Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality — Morbidity
    (неопр.)
    .
    Avoidant Personality Disorder
    . Armenian Medical Network (2006). Дата обращения 26 февраля 2007. Архивировано 16 марта 2012 года.
11. ↑ 12Gary Gilles M.A., Paula Ford-Martin M.A.
    Avoidant personality disorder
    (неопр.)
    .
    Avoidant personality disorder
    . Healthline Networks (2003). Дата обращения 26 февраля 2006. Архивировано 16 марта 2012 года.
12. Marilyn Gaudette.
    Avoidant personality disorder
    (неопр.)
    (недоступная ссылка).
    Avoidant personality disorder
    . Gordon College — Barnesville, GA (2003). Дата обращения 26 февраля 2006. Архивировано 23 февраля 2005 года.
13. Comer, R. J.
    Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4-е изд. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252.
14. Eckleberry, Sharon C.
    «Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder»
    (неопр.)
    (недоступная ссылка).
    «The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk»
    (25 марта 2000). Дата обращения 6 февраля 2007. Архивировано 16 декабря 2006 года.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Проф. Ю.А. Александровский. Государственный научный центр социальной и судебной психологии им. В.П. Сербского Минздравмедпрома РФ

П

редположение о наличии группы так называемых социально-стрессовых расстройств (ССР) было высказано в 1991 г. на основе анализа состояния психического здоровья населения России и республик бывшего СССР во время начавшейся в конце 80-х годов перестройки общества. ССР развивают под влиянием психогенно-актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуации [1, 2, 7]. В течение последующих лет сотрудниками ГНЦССП им. В.П. Сербского был накоплен опыт оказания помощи лицам в состоянии психической дезадаптации, возникшем в условиях коренных социальных изменений в постсоциалистическом обществе, и больным с невротическими и соматическими расстройствами; используя критерии и терминологические уточнения классификации психических и поведенческих расстройств, предусмотренных МКБ-10, можно дать более подробную характеристику ССР. Социально-психологическая ситуация, сложившаяся в России в постсоциалистический период, привела к ломке общественного сознания и жизненной ориентации десятков миллионов людей. Развивающиеся вследствие этого у массы людей состояния психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации по существу являются коллективной травмой, естественной «экспериментальной моделью» ССР.1) Аналогичные «модели» можно наблюдать при анализе психического здоровья населения разных стран в критические исторические периоды. Указания на это можно найти в целом ряде публикаций начиная со второй половины XIX века. В частности, известный русский психиатр Ф.Е. Рыбаков [4] в докладе на заседании Московского общества невропатологов и психиатров на основании специально проведенного исследования о между политическими событиями того времени (революция 1905 г.) и психическими расстройствами. Он обратил внимание на то, что погром, забастовки, принудительное участие в стачках, особенно у лиц, «пассивно участвующих в политическом движении», вызывают тревогу, страх, «подавленность в действиях», острый бред и другие расстройства. В последующем у этих лиц наблюдается изменение характера. ССР отмечаются, вероятно, у большого числа жителей разных стран при изменении массового сознания и привычного образа жизни. Жизненная катастрофа в этих случаях несколько растягивается во времени, необходимом для осознания происходящего, что отличает наблюдаемые расстройства от посттравматических стрессовых расстройств — ПТСР (МКБ-10, F-4) и острых реакций на стресс 2). К основным социальным причинам ССР в республиках бывшего СССР можно отнести, во-первых, последствия длительного господства тоталитарного режима, воспитавшего несколько поколений людей на псевдодемократических идеологических и экономических принципах и приведшего к разрушению общепринятой в развитых странах в XX столетии духовной, средовой и экологической основы организации жизни миллионов людей; во-вторых, возникший экономический и политический хаос, безработицу, обострение межнациональных конфликтов, способствующее началу локальных гражданских войн, появлению миллионов беженцев, расслоению общества, росту гражданского неповиновения и преступности. Указанные причины, а главное — затянувшийся и нарастающий характер их воздействия, обусловили множество мелких внутриличностных и межличностных конфликтов, в основе которых лежит не столько социально-нравственные, сколько общие социально-экономические и политические причины. Переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и авторитетов, нередко приводящие к утрате «смысла жизни», обнищание, затронувшее основные слои населения, недоверие к обещаниям руководства, отсутствие реальных надежд на улучшение ситуации — все это, по мнению некоторых авторов [3], способствовало развитию кризиса индентичности личности. Этот кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотипов поведения в условиях стремительно меняющихся общественных и экономических отношений. Хотя это положение, с точки зрения личностнотипологической и характерологической стабильности человека на протяжении всей жизни, представляется спорным и требующим веских доказательств, оно подчеркивает остроту и серьезность сложившейся ситуации. Привнесенные перестройкой общества возможности демократизации, гласности, снятия политической цензуры не смогли быть быстро реализованы из-за неподготовленности большей части населения к созидательной деятельности в новых условиях, отсутствия соответствующей политической культуры, активного противодействия длительно сохраняющихся структур тоталитарной власти. Индивидуальные конфликты в силу своей массовости создали огромный и трудно классифицируемый конгломерат социально-психологической напряженности, на фоне которого у многих людей формируются психологические (доклинические) и клинически оформившиеся варианты ССР. В ходе групповой аналитической работы с больными выявлена не только социальная, но и определенная личностная дезориентация, обусловленная переменами, происходящими в России. Это объясняется особенностями существовавшей социальной культуры, формировавшей у личности стандартизованные, общие для всех идеалы ego, что приводило к нивелировке индивидуальных идеалов и ценностей. В период разрушения старой социальной системы с ее догмами происходит свержение «ego-идеалов». При этом официально разрушаются, «ообщественные ценности» и ориентиры, а формирование новых задерживается. Все это порождает не только социальные, но и личностные проблемы. Опорой в этот сложный переходный период, вероятно, могут стать индивидуальные «ego-идеалы». Опыт показывает, что у многих людей с ССР вырабатываются определенные механизмы, направленные на защиту от болезненного осознания крушения «ego-идеалов». Специалистами отдела пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского обнаружены три основных защитных механизма. У одной категории пациентов с ССР (как правило, старше 35 лет) преобладает идеализация прошлой жизни с ее системой отношений, что предопределяет «уход от решения проблем сегодняшнего дня». Для другой группы обследованных характерно отрицание какихлибо жизненных ценностей и ориентиров. Их можно охарактеризовать как «живущих одним днем», они «пассивно дрейфуют» по жизни, не имея никаких целей и планов. Третий наблюдаемый защитный механизм — смещение, выражающееся в замене реальных проблем социально-психологического плана на необычный интерес к магическому объяснению происходящих событий (вера в астрологию, гадание, ясновидение, экстрасенсорику и т.д.). При других социально-стрессовых катаклизмах у жителей разных стран и регионов, естественно, возможно наличие специфических психогенных факторов, приводящих к ССР, отличных от характерных для моделей «постсоциалистической России». Однако во всех случаях общая характеристика ССР будет определяться «вторжением» проявлений социальной ломки в жизнь огромной массы людей. При этом в различных регионах России, так же как и в зарубежных странах, особенности ССР зависят не только от конкретных причин стрессовых реакций, актуальных для больших групп населения, но и от субкультурального своеобразия, определяющего типологию наработанных веками образцов поведения и привычек. Знание национальных традиций и культуры помогает предвидеть и вовремя предотвращать «невротизацию общества» и, наоборот, их игнорирование может приводить к непредсказуемым последствиям. Наряду с глобальными политическими и экономическими проблемами значительное место в комплексе причин ССР могут занимать индивидуальные: организация жизни, наличие у руководящих структур «власти, полученной не только сверху, но и от подчиненных», неумение управлять, использовать и индивидуалистические, и коллективистские устремления, характерные для той или иной группы людей, соотношение эмоционального и рационального начал. В ряду социальных факторов, влияющих на развитие ССР, значительное место принадлежит «мотивации нации» или той или иной ее части. Голландский исследователь Хофстид, изучавший во второй половине 80-х годов нашего столетия «социальные этнокультуральные особенности», выделил четыре типа мотиваций, характерных для разных сообществ. Первую группу составили североамериканцы, австралийцы, британцы и ирландцы, которые «мотивированы на достижение» [6]. Для них основную роль играют деньги. Стремление к богатству движет человеком, заставляя рационально и по возможности точно рассчитывать свои шаги, чтобы быть лидером в большом и малом бизнесе. Во вторую группу входят жители стран, ориентированные на «защитную мотивацию», ценящие прежде всего стабильность и традиции, стремящиеся создать «свой мирок», в который никто не вмешивался. В эту группу отнесены жители Австрии, Бельгии, Италии, Греции, Японии и ряда других стран. Третья группа стран характеризуется «социальной мотивацией»: Югославия, Испания, Бразилия, Чили, Израиль, Турция. В эту же группу Хофстид относит и Россию. Особенностью жизнедеятельности в этой группе является «уравнительный подход», люди хотя и настроены на улучшение качества жизни, считают, что «лучше всего ничего не менять, чтобы не стало хуже…». В четвертую группу Хофстидом включены жители стран Скандинавии, также отличающиеся социальной мотивацией, но постоянно нацеленные на улучшение «качества жизни» (в отличие от третьей группы). Ломка «мотивации нации», так же как и изменение моральных и религиозных устоев, сопровождается повышенным риском развития ССР. Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признаки в обобщенном виде представлены ниже.

Критерии диагностики ССР

А. Условия (причины) и особенности субъективных переживаний

• коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;
• смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений; изменение социальных связей и жизненных планов;
• нестабильность и неопределенность жизненного положения.

Б. Особенности поведения

• заострение личностно-типологических черт характера;
• развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности ), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений;
• утрата «пластичности общения» и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
• появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.

Основные причины возникновения и развития ССР

• Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения.
• Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений.
• Ухудшение соматического здоровья.
• Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием «биогенного» воздействия экологических вредностей.

Основные клинические проявления ССР

• вегетативные дисфункции;
• нарушения ночного сна;
• астенические расстройства;
• истерические расстройства;
• панические расстройства;
• другие невротические и психопатические нарушения.

Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.

Основные варианты ССР

1.Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции. Основные проявления:

• эмоциональная напряженность;
• декомпенсация личностных акцентуаций;
• вегетативные дисфункции;
• гипостения;
• гиперстения;
• инсомния.

Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаны с реакцией на социальнострессовые обстоятельства.

2. Психогенные адаптативные реакции. Невротические расстройства с преобладанием:

• неврастении;
• депрессии;
• истерии;
• других расстройств.

«Клиническое выражение» реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но «готовность» к ней определяется для человека социально изменившимся «фоном».

3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием:

• депрессии;
• тревожно-фобических расстройств;
• сенесто-ипохондрии;
• других расстройств.

Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавших их социально обусловленных причин ведет:

• к патохарактерологическому развитию личности;
• к психосоматическим расстройствам;
• к алкоголизму, токсикомании, наркомании;
• к реакциям социального протеста и противоправным действиям.

4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции, проявляющиеся:

• двигательным возбуждением;
• моторной заторможенностью;
• бредом;
• псевдодеменцией;
• другими расстройствами.

Продолжительность ССР

• Непатологические (психофизиологические) реакции — несколько дней.
• Психогенные адаптативные реакции — до 6 мес.
• Невротические и соматоформные расстройства — до 3-5 лет.
• Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильных невротических

расстройств.

Основное отличие ССР от ПТСР.

ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов. ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех или иных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов их комплексов являются веским основанием для заключения о переходе предболезненного состояния в собственно болезнь. ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновение психогенных и соматоформных психических расстройств. В связи с этим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению («американский невроз»), концепцию о приобретенных психопатиях, разрабо- танную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах, вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов. Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики в оценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономической и политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей в России, с наблюдаемыми изменениями психического здоровья населения.

Abstract

Dynamic observation of changes in mental health of Russian population during the period of post-socialistic society development formed the background for the detection of Social-Stress Disorders (SDD). The main cause of SSD development was shown to be macrosocial group psyhogenic traumatization with profound changes of living standarts and patterns in society. The paper discusses the general adaptive nonpathological manifestations and clinical formes of SDD.

Литература:

1. Александровский Ю.А. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева С.Петербург. — 1992. N 2.-С. 3-12. 2. Александровский Ю.А. //Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. С.Петербург. — 1995. — С. 15-22. 3. Положий Б. С. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева С.-Петербург. 1993. N 4.-С. 6-1 1. 4. Рыбаков Ф.Е. // Душевныя расстройства в связи съ посъледними политическими событиями. — М. — 1906.- Типометография. — С.22. 5. Фрейд 3. // Психология бессознательного. — М. «Просвещение», 1989. — С. 445.»6. Хофстид А. // Цит. по А.А. Наумов Ж. Эксперт, 1995. -NI 0.С.27. 7. Alexandrovsky Y.A. //Am. Acad. ofPsych and the Law. — Vol. 17.-N 3.-P. 90-91.

1). 3. Фрейд при оценке психологии масс в критические периоды особо выделяет подчеркнутую аффективность, внушаемость, легковерие, предпочтение слухов официальной информации, «заразительность» переживаний и убеждений [5].

2) Особого обсуждения заслуживает анализ психического здоровья населения России после революционных событий 1917 г. Последовавшие за сменой власти террор, передел собственности, попрание демократических свобод, голод, мировая война с десятками миллионов убитых и сотнями миллионов раненных и пострадавших — все это являлось объективной базой для развития ССР. Отсутствие данных о значительном росте числа больных с неврозами и другими пограничными состояниями, вероятно, объясняется соответствующей идеологической «подгонкой» официальной статистики под установку, что в социалистическом обществе, в противовес капиталистическому, не может быть большого числа больных неврозами, а также незначительным вниманием к выявлению и лечению предболезненных нарушений.

Литература[ | ]

• Comer, R. J.
  Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4-е изд. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252.
• Eckleberry, Sharon C.
  Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder : [арх. 16.03.2012] // The Dual Diagnosis Pages: From Our Des. — 2000. — 25 March. — Дата обращения: 06.02.2007.
• Kantor, M.
  Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Перераб. и доп. изд. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297.
• Rettew, D.C.
  Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis // Журнал «Psychiatric Times». — 2006. — 1 июля.
• Van Velzen, C. J. M.
  Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.