Порядок проведения ПЭТ исследования головного мозга с 11С-метионином

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга

— новейший метод исследования, позволяющий при помощи специальных радиофармпрепаратов получить информацию о функциональном состоянии различных отделов головного мозга. В то время, как МРТ и КТ используются для исследования анатомической структуры мозговой ткани, ПЭТ применяется для оценки ее функциональной активности, в связи с чем ее называют «функциональной томографией». Таким образом, позитронно-эмиссионная томография является качественно новым диагностическим методом, благодаря которому стала возможна диагностика заболеваний на самом раннем этапе их развития — до появления морфологических изменений.

ПЭТ
головного мозга(Позитронная эмиссионная томография)
— новейший метод исследования, позволяющий при помощи специальных радиофармпрепаратов получить информацию о функциональном состоянии различных отделов головного мозга. В то время, как МРТ и КТ используются для исследования анатомической структуры мозговой ткани, ПЭТ применяется для оценки ее функциональной активности, в связи с чем ее называют «функциональной томографией». Таким образом, позитронно-эмиссионная томография является качественно новым диагностическим методом, благодаря которому стала возможна диагностика заболеваний на самом раннем этапе их развития — до появления морфологических изменений.

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ.

ПЭТ/КТ используется при наличии таких заболеваний, как:

• опухоли мозга различного характера;
• инсульт;
• деменция;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• шизофрения;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• цереброваскулярная патология;
• первичная прогрессирующая афазия;
• болезнь Пика.

Противопоказания:

• беременность и период лактации;
• декомпенсированная и субдекомпенсированная формы сахарного диабета;
• хронические заболевания при обострениях;
• общее тяжёлое состояние исследуемого;
• невозможность находится в лежачем неподвижном состоянии долгое время.

Принцип позитронно-эмиссионной томографии

Работа основывается на особенности патологических и здоровых тканей поглощать энергетические лучи.

С помощью томографа происходит регистрация тока крови, впитывание тканями кислорода и глюкозы. Для этого пациенту вводится небольшое количество радиоактивного состава, который излучает невидимые лучи. Их и регистрирует техника.

Компьютер обрабатывает полученную информацию и преобразует в графический вид. Яркость изображения зависит от количества радиоактивного препарата.

В злокачественных образованиях обмен веществ выше, потому такая область будет с более насыщенными цветами.

ПЭТ/КТ с глюкозой и метионином. В чём разница?

Принцип работы ПЭТ-сканера заключается в построении на основании полученных от РФП данных цветного изображения органов и анатомических структур организма пациента. Цвет различных участков тканей зависит от накопившегося в них РФП. Опухолевые очаги на таких снимках отмечены ярко красным цветом, так как в них накопилось наибольшее количество РФП.

В качестве радиофармпрепарата в 9 из 10 случаев используется меченая глюкоза (фтордезоксиглюкоза). Такой выбор объясняется тем, что для интенсивного развития злокачественных образований жизненно необходим сахар, который они накапливают быстрее нормальных тканей.

Но разница в объёмах и скорости накопления меченой радиоизотопом глюкозы в головном мозге не столь показательна. Всё дело в том, что ускоренное усвоение глюкозы для ЦНС — физиологическая норма. Разница, безусловно, есть, но она не всегда может быть замечена.

Поэтому в настоящее время для исследований головного мозга используют другой радиофармпрепарат — 11с-метионин. Данный препарат так же эффективно накапливается в злокачественных новообразованиях, в то время как здоровые ткани головного мозга его практически не усваивают. Годы исследований показали, что ПЭТ/КТ с метионином — более точный и информативный метод диагностики головного мозга, чем ПЭТ/КТ с глюкозой.

— А противопоказания есть?

— Относительным противопоказанием являются какие-то тяжелые соматические заболевания в состоянии декомпенсации, когда самому пациенту будет не под силу перенести данное исследование. Процедура достаточно длительная по времени — как подготовка, так и проведение. Пациент находится у нас в центре как минимум два-три часа. Сам вводимый радиофармпрепарат никакого влияния на внутренние органы и их функции не оказывает. Однако есть ограничения для больных сахарным диабетом: перед началом исследования уровень глюкозы должен быть не выше восьми миллимоль на литр, потому что вводимый препарат — на основе глюкозы.

После введения РФП пациент, естественно, становится источником излучения (это и нужно для проведения исследования), но на очень короткий срок. Активность введённого препарата падает очень быстро. В течение суток пациент становится абсолютно безопасен для окружающих. Наш метод противопоказан беременным, которые планируют сохранять беременность. Если женщина уже родила и кормит ребёнка грудью, то выполнение нашего метода имеет относительное противопоказание. По жизненным показаниям его можно выполнить, но затем в течение двух суток женщина будет сцеживать молоко и не сможет использовать его для кормления ребёнка. Кроме того, после нашего исследования не рекомендуется в течение суток близко контактировать с младенцами до года — брать их на руки, укачивать, прижимать к себе.

Чтобы побыстрее вывести препарат из организма, нужно пить побольше воды и желательно сделать очистительную клизму.

— Нужна ли какая-то подготовка к прохождению исследования?

— Пациент должен прийти к нам натощак — период голодания должен быть не менее шести часов. Накануне исследования пациент может легко поужинать. Утром кушать нельзя — только пить чистую негазированную воду сколько угодно. Ну и, чтобы лучше прошла КТ-часть, можно немножко почистить кишечник и соблюсти безуглеводную диету в течение трёх дней.

— Чего больше всего боятся пациенты?

— Некоторые пациенты боятся лучевой нагрузки.

— Есть ли предел возможностей ПЭТ-диагностики?

— Конечно, это размер опухоли, которую нужно найти. Она должна быть не менее четырёх-пяти миллиметров. Это предел разрешающей способности метода. На КТ-части само образование мы увидим, но накопление препарата объективно мы не определим. Ожидать от ПЭТ-сканеров, что они обнаружат опухоль на уровне одной-двух клеток нельзя — у них нет таких технических возможностей. Может быть, в будущем ученые и инженерные умы и создадут настолько чувствительные сканеры, что смогут фиксировать онкологический процесс на уровне одной-двух клеток. Но пока это мечты!

Подготовка к исследованию.

ПЭТ/КТ-обследование связано с изучением процесса обмена веществ, поэтому пациентам рекомендуется прекратить приём пищи не менее, чем за 6 часов до приёма. А поскольку сканирование будет проходить с метионином (меченой радиоизотопом аминокислотой), то за 24 часа до назначенного времени рекомендуется исключить попадание данной аминокислоты естественным путём. Диета заключается в отказе от мяса, яиц, рыбы, сои и всех видов орехов.

Также рекомендуется найти подходящую одежду для обследования, так как во время сканирования нужно находится в неподвижном состоянии. Гардероб должен состоять из мягких и свободных вещей, которые позволят полностью расслабиться и не ощущать дискомфорта.

Важно! При наличии относительных противопоказаний следует заблаговременно пройти консультацию у лечащего врача с целью определения возможной пользы и вреда от ПЭТ/КТ-диагностики.

Современные томографы, используемые для проведения ПЭТ исследования

Производитель Siemens

• Biograph mCT 16

  Компактный томограф, подходит для решения большинства клинических задач.

• Biograph mCT 20

  Томограф с более высокой точностью обеспечивающий при этом быстрое сканирование и производительсность.

• Biograph TruePoint

  Решение для диагностики с высокой чувствительностью и разрешающей способность датчиков, позволяет найти патологии даже не больших размеров..

Производитель Philips

• Ingenuity TF PET/CT

  Современная совмещенная ПЭТ КТ система, с набором технологий, позволяющих проводить специализированные исследования и получать точные данные при сжатом времени сканирования.

• Gemini TF

  Современный стандарт, за счет оптимизированных параметров КТ модуля обеспечивает высокое качество снимков с низкой лучевой нагрузкой.

• GEMINI TF Big Bore

  Версия серии TF с широкой апертурой туннеля. Томограф максимально комфортный для позиционирования пациента, решает сложности, связанные с диагностикой пациентов с избыточным весом и боязнью замкнутого пространства.

Как проходит?

Исследуемому внутривенно вводят раствор с меченым метионином за 1 час до начала процедуры — именно столько времени необходимо радиофармпрепарату для равномерного расп

ределения по организму.

После этого пациент располагается на столе томографа, который будет медленно двигаться через арку со сканером, получающим информацию от радиоизотопа. ПЭТ-сканер и КТ работают одновременно, а получаемые данные совмещаются специальным программным обеспечением в цветное 3D-изображение.

На протяжении всей процедуры исследуемый находится один в кабинете диагностики. Длительность сканирования — от 30 минут до 1.5 часа.

Как проводится исследование?

• в ПЭТ-центр необходимо прибыть к указанному при записи на исследование времени;
• просьба отключить мобильные телефоны и соблюдать тишину в помещениях ПЭТ-центра (особенно в комнате ожидания для больных);
• после того, как Вы переоденетесь, вас проводят в зал ожидания, попросят предоставить паспорт для оформления необходимой документации;
• далее Вас пригласят в кабинет для беседы с доктором, выполняющим исследование, где Вы предоставите медицинскую документацию;
• после беседы с врачом Вас проводят в комнату ожидания для больных, где необходимо принять удобное положение, закрыть глаза и максимально расслабиться;
• в назначенное доктором время Вас пригласят в процедурный кабинет, введут радиофармпрепарат – 11С-Метионин. Препарат вводится внутривенно через тонкий катетер – процедура не вызывает неприятных ощущений при введении и не может быть причиной развития аллергических реакций;
• пациент возвращается в комнату ожидания и продолжает расслабляться, сидя в удобной позе, закрыв глаза;
• через 20–30 минут после введения Вас пригласят для сканирования, которое продолжается 25–30 минут;
• сканирование выполняется в положении лежа на спине, во время сканирования необходимо лежать спокойно и не двигаться (движения во время проведения сканирования приводят к появлению артефактов, которые затрудняют оценку результатов исследования); никаких ощущений при сканировании пациент не испытывает; персонал контролирует процесс и при необходимости подойдет к пациенту;
• для лучшего расслабления сканирование выполняется в затемненном помещении;
• после завершения сканирования персонал проводит Вас в комнату ожидания;
• через 15–20 мин (время, необходимое для реконструкции диагностического изображения) Вас проинформируют о завершении исследования и сообщат ориентировочное время получения результатов обследования.

Стоимость исследования.

Цены на ПЭТ/КТ могут значительно отличаться в зависимости от выбранного медицинского центра, сложности диагностики, используемой модели томографа, опытности медперсонала. Так, стоимость такого исследования головного мозга в России находится в пределах 25000-85000 рублей.

Если вы являетесь держателем карты ОМС, то пройти ПЭТ/КТ можно совершенно бесплатно. Для этого нужно лишь взять у вашего лечащего врача направление и заранее записаться в центр радиомедицины, практикующий беспошлинную диагностику. Стоит учитывать, что очередь на такое обследование может растянуться не на один месяц.

Показания к проведению

Причины для диагностики на позитронно-эмиссионной томографии:

• Хроническая головная боль, головокружение.
• Двоение или внезапное потемнение в глазах, выпадение полей зрения.
• Потери сознания, сомноленция.
• Судорожный синдром: большие и малые припадки.
• Комплекс вегетативных симптомов: боль в сердце, потливость, снижение аппетита, диареи и запоры, дрожь в конечностях, холодные пальцы, ощущение нехватки воздуха, боли в животе неопределенной локализации.
• Тошнота и рвота без очевидной причины.

Скидки

Все скидки подтверждаются соответствующими документами. Скидки по всем видам не суммируются. Скидки не распространяются на контрастное вещество и дополнительные услуги.

По стандарту МИБС результаты медицинского исследования оформляются заключением на бумажном носителе с регистрацией (записью) данных исследования и выдачей снимков НА ДИСКЕ. Регистрация (запись) данных медицинского исследования на ином носителе (плёнка, USB-флеш-носитель) либо повторная регистрация данных медицинского исследования на диске являются самостоятельными медицинскими услугами и оплачиваются дополнительно по установленным ценам (тарифам).

Записаться на прием

Особенности процедуры

Данная манипуляция полностью безболезненна и не вызывает каких-либо неприятных ощущений либо побочных эффектов. Единственное абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость любого из компонентов радиофармацевтического препарата. Кроме того, исследование не назначают беременным женщинам при том условии, что планируется сохранение плода. Если ПЭ-томографию проводят кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

При выполнении сканирования обычно используют динамический режим, небольшие дозы РФП и укороченное время сканирования. Это позволяет правильно интерпретировать полученные результаты, а также является дополнительным преимуществом для пациента за счет максимального снижения лучевой нагрузки и непродолжительности процедуры.

После обследования в течение нескольких часов, на протяжении которых введенный препарат распадается и выводится из организма, пациент находится в диагностическом центре. Для ускоренного выведения продуктов распада изотопов в это время рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Также, по мнению некоторых исследователей, ПЭТ головного мозга с метионином может оказаться высокоинформативным при определении областей облучения, а также при ранней оценке эффекта лучевой терапии. Кроме того, выявление участков повышенного накопления РФП внутри опухолевой массы способно повысить точность биопсии и может быть использовано в процессе ее выполнения. Однако пока это всего лишь предположения, для подтверждения которых требуется проведение дополнительных клинических испытаний.

Запись и справки по телефонам в Санкт-Петербурге в Балашихе

Подготовка

За 10-12 часов перед процедурой рекомендуется исключить из пищи белковые продукты животного и растительного происхождения: молоко, мясо, рыбу, бобовые и т. д. Вечером накануне исследования допустим легкий ужин.

Непосредственно перед процедурой нельзя есть и пить сладкие напитки. Употребление воды без газа не ограничено. Можно также пить чай и кофе без сахара. Возможные ограничения в приеме лекарственных средств необходимо обсудить с лечащим врачом.

С собой нужно иметь паспорт, направление, данные предыдущих исследований вместе с дисками. Если исследование выполняется по ОМС, оформляется направление (форма 057-у), протокол врачебной комиссии. На руках нужно иметь также СНИЛС и полис ОМС.

Перед сканированием нужно убрать все предметы, содержащие металл (цепочки, сережки, другие украшения, ремень).

Когда назначается и что показывает данное исследование?

Главная область применения ПЭТ КТ — диагностика злокачественных новообразований. Исследование может быть назначено, если онкологу необходимо:

• выявить опухолевый узел на нулевой стадии, то есть тогда, когда его невозможно обнаружить никаким иным способом;
• уточнить характер патологии, обнаруженной при КТ-сканировании, УЗИ, на рентгене и т.д.;
• определить наличие и локализацию метастазов, в том числе — отдаленных;
• оценить результаты химиотерапии в самом начале курса лечения;
• дифференцировать рецидив или прогрессирование опухоли с некрозом, который развился вследствие облучения;
• решить другие специфические задачи.

Важнейшее преимущество этого метода в онкодиагностике — возможность определения абсолютно всех опухолевых очагов, включая мельчайшие метастазы размером до 1 мм, в процессе одного обследования.

Второе направление — диагностика неврологических заболеваний. По результатам обследования неврологи могут:

• оценить состояние питающих мозг артерий и их роль в нарушении мозгового кровообращения;
• дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли мозга;
• установить причину деменции, в том числе на ранних стадиях диагностировать болезнь Альцгеймера;
• точно определить очаги эпилепсии, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства;
• получить ценную диагностическую информацию при болезни Паркинсона, Хаттингтона, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (рассеянный склероз и др.)

Реже к ПЭТ КТ прибегают кардиологи. В данном случае процедура позволяет:

• диагностировать временное приспособительное снижение объема работы сердечной мышцы и дифференцировать его с сердечной недостаточностью;
• точно определить зоны ишемии миокарда перед операцией по восстановлению нарушенного кровообращения (ангиопластика, установка шунта);
• выявить участки постинфарктного кардиосклероза.

Виды и режимы исследования

В зависимости от целей диагностики может быть назначено:

• полное сканирование всего тела;
• локальное сканирование головного мозга;
• исследование области грудной клетки.

По типу используемых радиофармпрепаратов (РФП) выделяют ПЭТ:

• С 18F-фтордезоксиглюкозой. Позволяет выявить зоны с различной интенсивностью накопления глюкозы. Быстрее всего захватывают глюкозу клетки большинства раковых и иных злокачественных опухолей. Чем больше препарата накапливается в тканях опухоли, тем ярче они светятся на снимках и тем выше степень злокачественности раковых клеток.
• С холином, галлием-ПСМА, ПСМА-7. Применяется при диагностике рака предстательной железы, опухоли которой активно накапливают это вещество. Холин также иногда используется при обследовании печени, головного мозга.
• С метионином или тирозином. Обеспечивает высокое качество изображений при визуализации глиом (разновидность опухолей головного мозга);
• С 13N-аммонием. Применяется для диагностики изменений в сердечной мышце.
• С FP-CIT и F-DOPA. Применяют при болезни Паркинсона.
• С F18-FBB. Назначают при болезни Альцгеймера.

При необходимости получения более четких КТ-изображений больному может понадобиться введение контрастного вещества, в связи с чем также различают ПЭТ/КТ без контрастирования и с контрастированием.

Ограничения, противопоказания, осложнения

Помимо противопоказаний, общих для любых диагностических методов, связанных с лучевой нагрузкой, позитронно-эмиссионную томографию не проводят:

• в первый месяц после окончания курса химиотерапии;
• в послеоперационный период;
• при наличии тяжелых воспалительных процессов или в период разгара инфекционного заболевания.

Во всех вышеперечисленных случаях достоверность результатов будет недостаточной.

Кроме того, обследование этим способом не показано больным во время радиотерапевтического лечения и сразу по его окончании. Рекомендуемая пауза после курса ЛТ — 3 месяца.

При соблюдении правил назначения обследование не вызывает каких-либо побочных эффектов, а доза облучения настолько мала, что при наличии показаний оно может назначаться детям и кормящим матерям. Единственное возможное осложнение — индивидуальная непереносимость РФП (крайне редко) или контрастного вещества (более высокая вероятность).

Подготовка к ПЭТ диагностике

Подготовка к исследованию различается в зависимости от его вида и особенностей здоровья пациента.

Общие рекомендации сводятся к ограничению физической активности, отказу от употребления спиртного и курения за сутки, газированной воды и пищи — за 6 часов до исследования.

Эти рекомендации необходимо соблюдать, потому что интенсивные физические нагрузки, избыток глюкозы, наличие никотина и алкоголя в крови приводят к изменению интенсивности накопления РФП, а газы и пища затрудняют сканирование органов брюшной полости.

Больные с сахарным диабетом для повышения точности диагностики и снижения риска побочных эффектов от введения 18F-фтордезоксиглюкозы в течение 8–12 дней перед обследованием принимают препараты, нормализующие метаболизм сахаров (триметазидин и др.). За сутки до томографии из их рациона исключается кофе и запрещается прием кофеинсодержащих лекарств.

Перед проведением ПЭТ/КТ с холином также назначается специальная диета с исключением богатых белком продуктов, витаминов группы B и некоторых овощей.

Как проводится исследование

Пациенту вводят радиофармпрепарат, чаще всего — внутривенно, а также мочегонное для ускорения распространения изотопов по организму. Доза РФП зависит от объема исследования и веса пациента.

Через определенный промежуток времени, в течение которого происходит максимальное накопление изотопов в исследуемых частях тела, выполняется сканирование. При этом кушетка с обследуемым медленно движется внутри или вдоль модуля со сканерами. Весь процесс занимает от получаса до часа или немногим более.

После процедуры показано употребление большого количества жидкости для выведения из организма продуктов распада изотопов, срок жизни которых очень короток — от 2 до 22 часов. Благодаря этому, не позже чем через сутки можно безо всяких ограничений общаться с окружающими, включая беременных женщин и детей.

Расшифровка результатов

Интерпретацией данных занимаются врачи-радиологи, имеющие соответствующую специализацию. Как правило, на оценку результатов и составление заключения уходит не более часа.