Герпесный менингоэнцефалит у взрослых заразен

Из общего числа вирусных энцефалитов на долю герпетического приходится в среднем 10-20%. По материалам ВОЗ смертность от герпетической инфекции занимает второе место после гриппа в структуре смертности от вирусных инфекций. Диагностика вирусных нейроинфекций сложна, требует материальных и технологических затрат, высококвалифицированного медицинского персонала. Процент расшифровки вирусных нейроинфекций в ведущих клиниках мира редко превышает 40-50%. Описан клинический случай благоприятного исхода герпетического менингоэнцефалита у пациентки на фоне консервативной терапии. Ключевые слова: вирусный менингит, герпетический менингоэнцефалит, герпетическая нейроинфекция, ликворофильтрация.

Авторы: проф. д.м.н. Шмырев В.И., проф. д.м.н. Девяткин А.В., к.м.н. Каленова И. Е., Гаврилов Д.Ю., Шаринова И.А., Литвинов Н. И.

Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.

Признаки патологии

Заболевание развивается с острым повышением температуры тела до 39⁰С, которую сложно сбить. Накануне у пациента появляются симптомы ОРЗ и герпетические высыпания. Больной жалуется на судороги. Признаками поражения ЦНС выступают нарушения сознания. В одних случаях все ограничивается заторможенностью реакций, в других — больной впадает в кому. Индивидуальная реакция организма на деятельность возбудителя накладывает на основные симптомы дополнительные в виде:

• спутанности сознания;
• головной боли;
• эпилептического припадка;
• появления галлюцинаций;
• парезов;
• нарушений речи.

Скрытый период заболевания имеет продолжительность до 20 дней. На практике этот период сводится к 7 дням. Первые симптомы проявляются в возникновении болезненного покалывания на коже и появлении сыпи на этих участках через сутки. Локализация герпеса головного мозга в стволе органа способствует нарушению вегетативных функций организма, что в тяжелых случаях оборачивается остановкой сердца или дыхания.

Развитие заболевания у взрослых связано с восприимчивостью к вирусу 1 типа или носительством. Возбудитель способен длительное время существовать вне организма.

Через 12-24 наблюдается повышение температуры тела до критической отметки. Самостоятельный прием лекарственных препаратов не обеспечивает ожидаемого результата. Больному требуется немедленная госпитализация. Если пациент сомневается в необходимости обращения за медицинской помощью, то симптомы, связанные с дальнейшим прогрессированием патологии, должны подтолкнуть к набору номера скорой. Признаки герпеса головного мозга проявляются в следующем порядке:

• Возникновение слабости во всем организме.
• Судорожные припадки. Сокращаются либо все мышцы организма, либо только их отдельные группы. Введение лекарственных средств не помогает избавиться от часто повторяющихся неприятных симптомов.
• Нарушение сознания. Пациент оглушен, может страдать галлюцинациями, терять сознание.
• Трудности с фокусировкой зрения. Больные жалуются на двоение в глазах, ограниченную способность взгляда в одну из сторон, болезненность при попытке движения глазными яблоками, косоглазие.

После развивается нарушение координации, что ограничивает способность человека контролировать конечности. У него наблюдается шаткость походки, парез половины тела. Если человек находится в сознании, то у него могут быть обнаружены провалы в памяти, головные боли, повышенная возбудимость, утрата четкости речи.

Классификация

Воспаление мозга протекает в молниеносной, острой, подострой и хронической форме. Молниеносное течение прогрессирует за несколько часов, часто приводя к летальному исходу. Острая и подострая формы характеризуются стандартным для болезни течением. Хронический вариант сопровождается вялым развитием, чередующимся с периодами обострения.

Менингоэнцефалиты дифференцируют и по качеству спинальной жидкости: серозная, геморрагическая, гнойная. Состав и оттенок ликвора указывает на характер воспалительного процесса.

Если делать прививку живой вакциной в момент ослабления иммунных сил, возбудитель может проникнуть через энцефалический барьер, в результате чего возникнет энцефалитный менингит.

Проявления болезни варьируются в зависимости от вида менингоэнцефалита. Различают бруцеллёзный, гриппозный геморрагический, ветряночный, амёбный, герпетический, вирусный и гнойный тип. Грибковый менингоэнцефалит диагностируется реже.

Развивается как осложнение после перенесённого гриппа. Тяжело протекает.

Симптоматика выражается в резком повышении температуры, эпилептических припадках, ознобе, спутанности сознания. Эта форма сложно лечится, обычно вызывает серьёзные осложнения.

Форма может проявляться как отдельное заболевание либо протекать наряду с инфекцией вирусного характера. Опасность этого вида заключается в отсутствии клинических проявлений на начальном этапе развития. Наблюдаются яркие симптомы интоксикации, мозг отекает, сопровождаясь гибелью нейронов.

Этот вид часто диагностируется у младенцев. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде либо в процессе родоразрешения. Болезнь способна проявиться даже у людей, имеющих антитела к вирусным штаммам.

Возникает вследствие укуса инфицированного клеща либо после употребления молока заражённых коз и коров. Частота диагностирования возрастает весной и летом, когда насекомые наиболее активны.

Изначально признаки проявляются в повышении температуры, интенсивной боли в голове, рвоте. Через неделю симптоматика дополняется поражением центральной нервной системы, что выражается в неврологических расстройствах.

Редкий вид патологии, характеризуется высокой летальностью. Инфекция в виде мельчайших амёб (простейших) проникает в верхние отделы респираторного тракта. Заражение происходит в водоёмах с пресной водой, посредством питья водопроводной воды.

Возбудитель может находиться на грибах, фруктах, в почве. Инкубационный период длится около 2 недель.

Повреждается мягкая оболочка головного мозга, что влияет на возникновение гранул бруцеллёзного типа. Появляются параличи, наблюдаются психоневрологические нарушения. Требуется продолжительное лечение.

Развитие гнойного менингоэнцефалита происходит в результате вторжения в организм стафилококков, бактерий, менингококков, гемофильной палочки. Обычно патогены проникают в организм через слизистую носоглотки.

Инфекционные агенты повреждают кору головного мозга и мозговые структуры. Риск развития патологии возрастает при иммунодефицитном состоянии, черепно-мозговых травмах, операциях на голове.

Эта форма проявляется вследствие вторичного воспаления мозговых оболочек. Диагностируется у людей с разными видами туберкулёза, а также у детей до года. Заболевание сопровождается систематическими болями в голове, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита и качества сна.

Появляется как осложнение перенесённой ветряной оспы у маленьких детей. Протекает в тяжёлой форме. Выражается в развитии судорожных припадков, боли в голове, лихорадки, головокружения.

Принципы лечения

Для борьбы с возбудителем пациента помещают в палату интенсивной терапии в стационаре. Основой лечебного курса при герпесе головного мозга выступает Герпевир или Ацикловир. Определить эффективную дозировку и частоту введения препарата может только врач, учитывающий риск развития побочных эффектов и тяжесть симптомов.

Герпес головного мозга можно выявить путем анализа спинномозговой жидкости. Для этого делают пункцию спинного мозга.

Успех лечения во многом зависит от скорости восстановления естественных защитных сил организма. Для этого . Препараты этих групп позволяют значительно повысить .

Чтобы подавить сопутствующие симптомы, дополнительно пациенту прописываются препараты:

• жаропонижающие;
• противовоспалительные и витамины группы В — для устранения слабости;
• ноотропы — для восстановления памяти;
• капельные растворы — при наличии обезвоживания организма;
• мочегонные — для избавления от отека;
• противосудорожные.

Эффективность лечения зависит от точности подбора средств и создания комфортных условий больному. При герпесе головного мозга по возможности исключаются все раздражающие факторы и максимально снижается активность пациента.

Методы лечения

Терапия энцефалитного менингита производится в условиях медицинского учреждения, пациента помещают в инфекционное отделение. Выбор терапевтических методов зависит от формы патологии.

Бактериальные формы менингоэнцефалита гнойного характера лечатся с помощью антибиотиков: карбапенемов, пенициллинов. Амёбная разновидность требует дополнительного введения противогрибковых препаратов.

Заболевание вирусной этиологии устраняется посредством внутримышечного введения глобулина, интерферона. Детям с герпетической формой болезни назначаются кортикостероиды.

К общим лечебным мероприятиям относится применение:

• инфузий, нормализующих кровяной состав;
• антигистаминных средств – Супрастин, Димедрол;
• ноотропов, восстанавливающих работу центральной нервной системы;
• средств, улучшающих кровообращение;
• поливитаминов;
• седативных препаратов;
• медикаментов противосудорожного действия.

Помимо медикаментозного лечения, больным требуется реабилитационная терапия, которая включает массажи, лечебную физкультуру, иглоукалывание.

Осложнения и последствия заболевания

Последствиями герпетической инфекции мозга являются: головная боль, головокружения, нарушения слуха и речи, мигрени, проблемы с памятью или психикой, пониженная умственная активность и постоянная слабость. После реабилитационных мероприятий все эти признаки проходят.

Восстановление здоровья после перенесенного герпеса головного мозга проводится в специальных центрах, где с пациентом работают сразу несколько врачей. Обычно реабилитационная программа составляется индивидуально. Ее основой является сочетание лечебной гимнастики, двигательной терапии и курса физиотерапии. Со временем удается восстановить работу суставов, избавиться от мышечной слабости и боли.

Реабилитация после герпеса мозга обязательно включает в себя лечебную физкультуру (ЛФК).

Изменения, трудно поддающиеся лечению, возникают редко и наблюдаются у пациентов, пренебрегающих рекомендациями врача во время лечения, злоупотребляющих алкоголем, страдающих от постоянных психических перегрузок.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью есть риск развития осложнений патологии в виде:

• эпилепсии;
• личностных нарушений;
• снижения умственных способностей;
• паралича.

Эти изменения вызываются структурными перестройками в мозге, что обеспечивает их устойчивость к лечению. Отсутствие адекватной терапии герпеса головного мозга в 80% случаев вызывает летальный исход.

Еще по этой теме:

Герпетический энцефалит – острое воспаление белого и серого вещества головы, вызванное вирусом простого герпеса типа 1, 2. Среди разнообразных форм энцефалитов герпетический является самым частым и тяжелым как в протекании, так и в лечении.

Герпевирус относится к ДНК-вирусам. Около 80% людей инфицированы этим вирусом, который проявляется папулезными высыпаниями на слизистых губ, носа, глаз, половых органов и кожи. Но, в некоторых случаях, чаще у людей со сниженным иммунитетом, герпес поражает мозговую поверхность. Дети, старики, люди с иммунодефицитами находятся в зоне риска.

Заболеваемость также может носить сезонный характер

. Исследователи отмечают — весной и осенью заболеваемость герпесом серого вещества повышается, что, связано с общей сопротивляемостью организма, которая в данные периоды снижается.

Герпетический менингит

Герпесный менингит – это серозное воспаление мягких оболочек головного мозга. Изолированная форма поражения именно оболочек встречается редко, так как чаще заболевание протекает или в виде энцефалита, или в виде менингоэнцефалита – то есть сочетанной формы.
Герпетический менингоэнцефалит протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами на фоне клиники поражения оболочек.

Симптомами герпетического воспаления мягких мозговых оболочек являются:

1. Поражение мышц задней части шеи в виде их ригидности – неподатливости. Больной в положении на спине не в состоянии дотянуться краем подбородка к груди.
2. Выраженная светобоязнь.
3. Нестерпимая головная боль.
4. Судороги.
5. Неукротимая рвота.
6. Болезненность при надавливании на глазные яблоки.
7. Повышенная слуховая и тактильная чувствительность.
8. Кожная сыпь и высыпания на слизистых.
9. Увеличение лимфоузлов.
10. Лихорадка.

Симптомы менингита при герпесе могут развиваться молниеносно – менее чем за 24 часа. Смерть может наступить от инфекционно-токсического шока.

Механизм развития болезни

Ученые выделяют два пути развития герпетического энцефалита:

• Первый – первичное заражение. Герпевирус попадает на слизистую носа или рта, и, поскольку он тропен к нервной ткани, проникает в аксоны нюхательных нервов, откуда распространяется по всей нервной системе — в нервные ганглии и головной мозг.
• Второй — активация вируса. У носителей вследствие снижения иммунитета (стресса, травм, плохого питания, заболеваний, вызывающих иммунодефицит — туберкулеза, ревматизма, онкозаболеваний, СПИДа), вирус активизируется и поражает ткани мозговых извилин, а именно нижнюю часть лобной доли и височную. Поражение клеток сопровождается отеком, воспалением, их отмиранием.

Как проявляется воспаление мозга

Признаки болезни зависят от причины патологии и масштабов поражения других органов. Латентный период менингитного энцефалита составляет около 2 недель, у некоторых форм инкубационный период продолжается месяц. В эту фазу вирус, находящийся в организме, активно реплицируется и проникает во все ткани.

При судорожных припадках и потере сознания нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Начинает нарастать температура тела. Мучительная головная боль и рвота свидетельствуют о прогрессировании интоксикационных процессов. Поражение нервной системы выражается в повышении чувствительной восприимчивости, беспокойности. Через несколько дней появляется ригидность мышц затылка, при которой больной не может наклонить голову вперёд из-за сильных болей. У младенцев набухает родничок.

По мере развития болезни нарушаются речевые умения, человеку трудно глотать и дышать. Частота сердечных сокращений постепенно уменьшается, отекает часть мозга, что приводит к смерти.

Симптомы

Общими характерными признаками является:

• перенесенное накануне ОРЗ с герпетическими высыпаниями;
• острое повышение температуры тела до 39 градусов и выше, что тяжело поддается терапии;
• нарушения сознания разной тяжести – от общей заторможенности до комы;
• судороги всего тела или его частей.

Все остальные симптомы сугубо индивидуальны, так как зависят от того, какой участок поражен.

Это могут быть:

• разнообразные парезы;
• расстройства речи;
• слуховые или зрительные галлюцинации;
• спутанность сознания;
• эпилептические припадки;
• нарушение вегетативных функций, вплоть до остановки сердца;
• головные боли.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит у взрослых людей протекает в острой и хронической форме. Заболевание развивается на фоне снижения иммунитета, когда вирус простого герпеса из неактивного состояния переходит в фазу активной репликации и по нервным волокнам достигает тканей головного мозга.
ВПГ находится в ганглиях тройничного нерва под контролем иммунокомпетентных клеток, которые сдерживают инфекционный процесс. Но на фоне провоцирующих факторов вирусные частицы преодолевают этот барьер. Помимо классического проявления в виде герпеса на губах и герпетического стоматита, ВПГ способен атаковать клетки вещества головного мозга, приводя к воспалению тканей.

Герпетический энцефалит развивается как на фоне носительства, так и при первичном инфицировании, но последний вариант диагностируют чаще у детей.

Как у детей, так и у взрослых вирус Варицелла-Зостер – возбудитель ветряной оспы – способен приводить к осложнению в виде энцефалита.

Герпесный энцефалит чаще всего развивается в результате циркуляции у человека вируса простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы. Иногда осложнение встречается при цитомегаловирусной инфекции. Энцефалит при герпесе регистрируется у взрослых редко и обусловлен наличием ряда провоцирующих факторов, связанных со снижением активности иммунного ответа.

Факторами, приводящими к герпетическому энцефалиту у взрослых являются:

1. Хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, СПИД, гепатит вирусной этиологии, туберкулез).
2. Тяжелые гормональные патологии (синдром Иценко-Кушинга, ожирение, декомпенсированный сахарный диабет).
3. Алкоголизм и наркомания.
4. Выраженное переохлаждение.
5. Пожилой возраст.
6. Беременность.
7. Сопутствующая инфекционная патология (тяжелые ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, пневмония, отит, синусит).
8. Заболевания крови.
9. Аутоиммунные болезни.
10. Первичный иммунодефицит.
11. Злокачественные опухоли.

Зачастую герпетический энцефалит у взрослых возникает на фоне конъюнктивита, тяжелой формы стоматита, неврита, при язвенно-некротическом поражении кожи, зостериформном герпесе.

Поражение вещества головного мозга у взрослых развивается на фоне симптомов ОРВИ.

Острый энцефалит – это результат распространения вируса по организму человека. Вирус поражает преимущественно одну половину мозга. Клиника заболевания развивается остро. Симптомы герпетического энцефалита делят на общемозговые и очаговые.

Первые возникают в результате отека тканей мозга, нарушения оттока спинномозговой жидкости, раздражения кровеносных сосудов. Очаговые являются следствием нарушения функционирования конкретного отдела мозга.

К общемозговым проявлениям энцефалита относят:

1. Резкий подъем температуры до высоких цифр (39 — 41°С).
2. Головная боль.
3. Рвота.
4. Судороги и эпилептический припадок.
5. Нарушение сознания – его потеря, сопорозная или ступорозная форма: взрослый человек или теряет сознание или не реагирует на происходящее, находится в заторможенном состоянии.
6. Дезориентация.
7. Сонливость.
8. Временное возбуждение, сменяющееся заторможенностью.
9. Спутанность мышления.
10. Бред и галлюцинации (инфекционный делирий).

Очаговые симптомы герпетического энцефалита:

1. Расстройство речи.
2. Расстройство письма и чтения.
3. Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, сужение полей зрения, зрительные галлюцинации, молнии и вспышки света перед глазами).
4. Парезы и параличи конечностей.
5. Асимметрия лица.

В тяжелых случаях человек впадает в кому. Смерть наступает от вклинения: при отеке мозга часть его вещества вклинивается в большое затылочное отверстие в черепе. Так как в этой области находятся центры, регулирующие работу сердца и легких, данное проявление герпетического энцефалита несовместимо с жизнью.

Герпетический энцефалит – это тяжелое заболевание, которое в 70% случаев заканчивается смертельным исходом или развитием необратимых последствий.

Хронический герпетический энцефалит – это наиболее частое последствие острого поражения головного мозга. Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями, но превалирующим симптомом являются не инфекционные, а психические нарушения.

Энцефалит при ветряной оспе часто развивается у ослабленных, часто болеющих детей, а у взрослых возможно его формирование на фоне опоясывающего лишая – рецидива ветрянки. На фоне высокой температуры больной постепенно загружается, нарушается сознание и развитие остальных общемозговых и очаговых симптомов.

Диагностика

Диагноз «герпетический энцефалит» могут поставить на основе клинических данных в сочетании с лабораторными и инструментальными исследованиями.

Спинномозговая пункция и анализ спинномозговой жидкости на предмет ДНК вируса – обязательный метод исследования. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) определить вирус просто и быстро. Также назначают компьютерную томографию или ядерно-магнитно резонансную томографию, что позволяет выявить очаги некроза тканей в головном мозге. Недостатком этого исследования является то, что на первых этапах болезни структурных изменений органа нет, они появляются на 4-5 день заболевания.

Достаточно информативна биопсия и исследование биоптата на наличие вируса, но ввиду травматичности метода и высокого риска осложнений применяется редко.

Пути инфицирования↑

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

Герпес на спине →

Каналом нейронального проникновения инфекционного агента в мозг обычно становится обонятельные нервы. Проникнув по нему в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и тригеминальные ганглии, вирус затем распространяется по лобным и височным долям головного мозга, поражая в первую очередь клетки его коры.

Лечение

Больных следует немедленно госпитализировать в палату интенсивной терапии.

Существует специфическая терапия при герпетическом энцефалите – ацикловир, герпевир. Доза, частота приема и лекарственная форма зависят от тяжести заболевания и определяются лечащим врачом.

Также назначают иммуномодуляторы и интерфероны, кортикостероиды, чтобы значимо повысить эффект противовирусной терапии Одновременно применяют дезинтоксикационную терапию, дегидрационные и симптоматические средства.

Последствия и профилактика

Герпес головного мозга может пройти без последствий, но иногда остаются нежелательные осложнения:

• эпилепсия;
• личностные и интеллектуальные нарушения;
• параличи и парезы.

Изменения стойкие, лечению не поддаются, поскольку появляются в итоге структурных нарушений в мозгу. Если больных энцефалитом герпесной этиологии не лечить – летальный исход наступает в более 80% случаев.

Вирус герпеса – довольно распространенное явление. Им заражено около 85% людей, живущих на планете. Правда, в большинстве случаев, находится вирус в человеческом организме в неактивном состоянии. Только при появлении некоторых факторов, способных повлиять на снижение иммунной системы защиты, герпес становится опасным.

Последствия у взрослых и детей

Острый герпесный менингоэнцефалит у взрослого человека является причиной таких последствий, как парезы конечностей, расстройство личности, хроническая усталость, потеря памяти, нарушения внимания.

Хронический герпесный менингоэнцефалит становится причиной развития следующих осложнений:

• слабоумие (деменция);
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• эпилепсия;
• паркинсонизм;
• шизофрения.

Герпесный менингоэнцефалит у детей становится причиной гидроцефалии, парезов и параличей, эпилепсии, нейроэндокринных нарушений в будущем.

Причины проявления и симптомы

В основном, вирус герпеса проявляется в виде ранок на губах, слизистых оболочках глаз, носа, иногда ротовой полости, а также на кожных покровах и в области половых органов. Его лечение не вызывает особых трудностей, поскольку не занимает много времени и сил. Достаточно на протяжении 2-3 недель наносить на пораженный участок специальную мазь или гель, и вскоре не останется и следа от неприятного заболевания.

Иногда для достижения должного эффекта необходимо некоторое время принимать внутрь противовирусные препараты. Но герпес невозможно полностью вылечить.

Он остается в организме человека навсегда, время от времени (при наличии благоприятных обстоятельств) проявляя себя.

Самым опасным его проявлением считается герпетический энцефалит головного мозга. Это инфекционное заболевание вызывает простой вирус герпеса (1 или 2 типа), который провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего герпес головного мозга возникает у людей со слабым иммунитетом. В группе риска чаще всего дети (до 6 лет), и люди преклонного возраста (после 55 лет).

Почему возникает заражение головного мозга вирусом герпеса точно не известно. Для его развития необходимо наличие таких факторов:

1. Проникновение в организм вируса герпеса, который бывает 2 видов: врожденный (когда плод заражается еще в утробе матери) и приобретенный (попадает в организм из внешней среды воздушно-капельным, половым и другими путями).
2. Ослабление иммунитета вследствие тех или иных причин (в силу возраста, из-за перенесенного ранее заболевания).

Вирус герпеса, попадая в клетки (в том числе нейроны), существует в них в угнетенном латентном состоянии. Когда иммунная система ослаблена, он начинает активно размножаться и по волокнам нервов проникает в головной мозг, провоцируя в нем воспалительный процесс – энцефалит.

Часто герпетический энцефалит локализуется в височной и лобной части головного мозга. Именно здесь наблюдается отмирание мозговых клеток и воспалительный процесс.

Наиболее характерными симптомами для данного заболевания являются:

Возникновение таких симптомов могут также свидетельствовать о наличии других болезней центральной нервной системы. В любом случае, необходимо проконсультироваться с опытным врачом.

Для лечения и избавления организма от ГЕРПЕСА многие наши читатели активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Причины менингоэнцефалита

Заболевание имеет много видов, поэтому причины тоже представлены большим списком. Развитие менингоэнцефалита могут спровоцировать инфекционные, инфекционно-аллергические и токсические факторы. Бактерии, вирусы, простейшие и даже амебы из пресных водоемов часто выступают причиной этой болезни. Выделяют следующие основные виды менингоэнцефалита:

• Вирусный. Развивается в результате поражения клещевым энцефалитом, ветрянкой, гриппом, паротитом, бешенством, герпесом, корью, лихорадкой Западного Нила.
• Бактериальный. Связан с поражением организма бактериями, включая туберкулезную палочку, листерии, стафило-, пневмо-, менинго- и стрептококков.
• Вызванный действием простейших микроорганизмов. К таким относят малярийный плазмодий, токсоплазмы.
• Обусловленный проникновением в организм мутантных видов амеб, средой обитания которых являются пресные водоемы.

Менингоэнцефалит у детей диагностируется чаще из-за не до конца развитой иммунной системы. Еще один предрасполагающий фактор – несостоятельность гематоэнцефалического барьера. То же относится и к людям пожилого возраста. К факторам риска воспаления мозга и мозговых оболочек также относятся:

• острые или хронические патологии ЛОР-органов, включая гаймориты, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синуситы;
• ОРВИ;
• черепно-мозговые травмы;
• укус иксодового клеща;
• вакцинации;
• краснуха, корь, ветрянка, туберкулез.

Как происходит лечение?

Для проведения адекватного лечения необходимо поставить правильный диагноз. Для этого пациент должен пройти ряд обследований:

Если диагноз подтвердился необходимо незамедлительно начать терапию, поскольку это заболевание является очень опасным для жизни человека.

Проводится лечение исключительно в условиях стационара. Существует риск внезапной остановки дыхания, а также высокая вероятность того, что пациент может впасть в коматозное состояние. В таких случаях проводится реанимация.

Лечение герпеса головного мозга заключается в применении медикаментозных средств, которые направлены на устранение инфекционного процесса и сопутствующих симптомов. В первую очередь, назначают:

Дополнительно пациенту с подобным диагнозом показан строгий постельный режим, правильное питание, обильное питье. Если он не может самостоятельно употреблять пищу и воду, ему назначают внутреннее введение препаратов, способных избавить от истощения и обезвоживания.

Курс лечения длится от 5 дней до 2 недель в зависимости от сложности заболевания и общего состояния пациента. Коматозное состояние значительно уменьшает шансы на выздоровление. Только 20-30% людей выходят из комы, возможен летальный исход. Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия заболевания проводится сразу в нескольких направлениях: этиотропном, симптоматическом и патогенетическом. Первый вид лечения предполагает устранение причины заболевания. В зависимости от нее используют следующие лекарственные препараты:

• Противогрибковые. Показаны для лечения грибкового воспаления оболочек и вещества мозга. Эффективными считаются Флуконазол и Амфотерицин В.
• Антибактериальные. Используются при бактериальной природе заболевания. Из антибиотиков применяются цефалоспорины или их сочетание с пенициллинами, чаще – с Ампициллином. До получения результатов анализа на выявление типа возбудителя врач назначает антибактериальное средство широкого спектра действия. После определения типа инфекционного агента терапию корректируют с учетом чувствительности бактерий к конкретным лекарствам.
• Противовирусные. При герпетической форме заболевания применяют Ганцикловир, при арбовирусной – Рибавирин. Из противовирусных средств чаще назначается Ацикловир. Он повышает шансы больного на жизнь, но не защищает от тяжелых менингеальных последствий. Противовирусную терапию сочетают с приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как Интерферон.
• Антипаразитарные. Они назначаются при поражении головного мозга амебами или токсоплазмами. Чаще применяются вместе с антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

Второе направление лечения заболевания – патогенетическое. Оно проводится для устранения основных менингеальных признаков. Задачи такой терапии:

• Снятие церебрального отека. С этой целью используют мочегонные средства, которые увеличивают количество выводимой с мочой жидкости. В результате отек мозга уменьшается. Дополнительно применяют глюкокортикостероиды – гормональные средства, обладающие сильным противовоспалительным действием.
• Сохранение жизнедеятельности клеток головного мозга – нейронов. Для достижения этой цели больному назначают нейрометаболические и нейропротекторные препараты.

Последнее направление лечения – симптоматическое. Цель – устранение признаков заболевания и облегчение состояния пациента. С учетом проявлений болезни человеку могут назначить такие препараты:

• психотропные;
• противосудорожные;
• антипиретики (жаропонижающие);
• улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы;
• седативные;
• антиоксиданты;
• улучшающие микроциркуляцию крови;
• поливитамины;
• антихолинэстеразные.

[youtube.player]
Энцефалитный менингит – заболевание, развивающееся вследствие проникновения вируса в организм человека. Другое название патологии – менингоэнцефалит.

У больного одновременно выявляется 2 воспалительных процесса: менингит, выражающийся в воспалении коры головного мозга, и энцефалит, при котором воспаляется мозг. В этом и заключается разница между менингитом и энцефалитом. У детей болезнь протекает особенно тяжело, характеризуется рядом необратимых последствий и высокой смертностью.

Опасность заболевания и возможные осложнения

Герпетический энцефалит головного мозга – очень серьезное и опасное заболевание. Полное выздоровление после него наступает достаточно редко – только около 25% людей с таким диагнозом после прохождения курса терапии имеют возможность вести полноценный образ жизни.

Большинство пациентов умирает, даже не успев начать лечение, поскольку болезнь наступает неожиданно и развивается стремительно. Но это не значит, что при таком заболевании обязательным итогом является смерть. Раннее его выявление и правильное специализированное лечение может сохранить больному и жизнь, и здоровье.

Поражение головного мозга очень редко проходит без осложнений. Любое нарушение его работы и функциональности приводит к необратимым последствиям.

Герпетическая инфекция вызывает воспалительный процесс, который может привести к патологическим состояниям человека:

1. Коматозное состояние. Оно значительно осложняет процесс лечения. Часто больные так и не выходят из комы.
2. Остановка дыхания. Если больного срочно не реанимировать, он может умереть.
3. Умственное отклонение. Повреждение головного мозга сопровождаются разрушением его клеток, что приводит к ухудшению его работы.
4. Психические расстройства. Это могут быть нервозное состояние, нарушение сна, длительные галлюцинации, провалы в памяти.
5. Постоянная головная боль, которую тяжело снять.
6. Общее ухудшение самочувствия, слабость, апатия, потеря работоспособности.
7. Полная или частичная потеря слуха и зрения.
8. Нарушение функций речи.
9. Менингит.
10. Ухудшение или потеря двигательной активности, паралич всего тела или отдельных конечностей.

Выздоровление человека, больного герпетическим энцефалитом головного мозга, наступает в зависимости от степени тяжести заболевания.

При легких его формах прогноз часто благоприятен, а курс терапии длиться не больше месяца. Лечение запущенной стадии и тяжелых форм тянется годами.

Существуют факторы, которые могут повлиять на течение болезни, а также спровоцировать рецидивы:

• неправильное или несвоевременное лечение;
• беременность;
• стрессы, психическое истощение;
• стойкое переутомление организма из-за физических нагрузок;
• употребление алкогольных напитков, вредной пищи.

В любом случае, герпетический энцефалит мозга – это не смертельный приговор. Своевременная диагностика и правильное лечение под наблюдением опытного специалиста дают положительные результаты. Главное – не паниковать и не заниматься самолечением.

Отзыв нашей читательницы — Александры Матевеевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Монастырский сбор отца Георгия для лечения и профилактики Герпеса. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от ГЕРПЕСА, хронической усталости, головных болей, простуд и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: буквально за пару дней прошли высыпание. После почти месяца приема я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Вам все еще кажется, что избавиться от герпеса навсегда невозможно?

Герпес головного мозга – это крайне опасная патология, характеризующаяся воспалением серого и белого веществ в результате поражения тканей вирусом простого герпеса 1 и 2 типов. Это заболевание протекает остро и сопровождается нарушениями, которые в дальнейшем крайне тяжело поддаются коррекции.

Герпес головного мозга – это крайне опасная патология, характеризующаяся воспалением серого и белого веществ в результате поражения тканей вирусом простого герпеса 1 и 2 типов.

В особую группу риска развития этого патологического состояния входят новорожденные дети и пожилые люди. Кроме того, нередко поражение герпесом головного мозга наблюдается у тех, кто страдает от иммунодефицита.

Классификация менингоэнцефалита

Существует несколько классификаций менингоэнцефалита. Одним из критериев является первопричина заболевания. В зависимости от нее менингоэнцефалит делится на такие виды:

• Первичный. Развивается как самостоятельное заболевание в результате укуса иксодового клеща, разносящего арбовирус; заражения бешенством, нейросифилисом (проникновения бледной трепонемы), тифом, вирусом герпеса.
• Вторичный. Является осложнением других патологий, таких как корь, туберкулез, ветрянка, гнойные заболевания ЛОР-органов и другие патологии инфекционной природы.

Выделяют еще одну классификацию менингоэнцефалита, связанную с причиной развития, только критерием в ней является тип возбудителя. В зависимости от этого фактора заболевание бывает:

• Бактериальным. Встречается чаще остальных видов. Вызывает воспаление гнойного характера, которое провоцируют клебсиеллы, пневмококки, стрептококки, менингококки, гемофильная палочка.
• Вирусным. Связано с поражением организма вирусом простого герпеса, кори, цитомегаловирусом, энтеровирусом, бешенством. Вирусный менингоэнцефалит вызывает преимущественно серозное воспаление.
• Грибковым. Чаще наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом. Может диагностироваться на фоне нейроСПИДа.
• Протозойным. Встречается реже остальных видов, провоцируется токсоплазмами, амебами и другими простейшими микроорганизмами.

По характеру воспалительного процесса выделяют геморрагический, гнойный и серозный менингоэнцефалит. В первом случае из-за нарушения проницаемости стенок мозговых сосудов отделяемое представляет собой примеси крови, во втором – гной с преобладанием лейкоцитов, в третьем – прозрачную цереброспинальную жидкость. По еще одной классификации менингоэнцефалит делится на виды в зависимости от характера течения:

• Хронический. Воспаление длится на протяжении нескольких месяцев или лет. Протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяются обострениями.
• Подострый. Развивается медленно – в течение периода от нескольких суток до 1 недели.
• Молниеносный. Возникает внезапно, развивается за несколько часов и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
• Острый. Симптомы появляются медленнее, чем при молниеносной форме – примерно в течение 24-48 ч.

Симптомы герпеса головного мозга

Герпетическое поражение тканей проявляется острой симптоматикой. После перенесенного острого периода герпеса, сопровождающегося высыпаниями, патология не переходит в латентный период. Скрытое течение поражения герпесом головного мозга может наблюдаться от 2 до 20 дней.

В дальнейшем у больного наблюдается процесс реактивации вируса. Из-за этого резкого повышается температура тела выше +39°C, причем снизить ее медикаментами сложно.

Как у взрослых, так и у детей младшего возраста наблюдаются нарушения сознания разной степени тяжести.

При неблагоприятном течении возможна кома. Кроме того, могут появляться следующие признаки поражения головного и спинного мозга:

• судороги;
• нарушения чувствительности отдельных частей тела;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• эпилептические припадки;
• сильная головная боль;
• шаткость походки;
• потеря памяти;
• повышенная потливость;
• возбужденное состояние;
• вегетативные нарушения.

В зависимости от формы и степени выраженности поражения нервных стволов герпесом длительность нарастания острой симптоматики может варьироваться от нескольких дней до недели и более. Состояние пациента становится крайне тяжелым.

Общие сведения о менингоэнцефалите

Так называется состояние, при котором в организме развиваются сразу два заболевания – менингит и энцефалит. Первая болезнь вызывает воспаление мягких мозговых оболочек, вторая – вещества мозга. Менингоэнцефалит – это тяжелое заболевание инфекционной природы. Оно может поражать не только головной, но и спинной мозг. Особенности распространения заболевания:

• Ему более подвержены дети, поскольку их иммунитет менее крепкий, и они чаще находятся на улице, где их может укусить клещ.
• Встречаются и случаи внутриутробного заражения, особенно если на первых месяцах беременности женщина переболела ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом.
• Для детей характерен менингоэнцефалит в виде менингококковой инфекции. Болеют ею чаще в холодное и сырое время года. Пик заболеваемости приходится на период с марта по май.

Причины появления

Поражение вирусом герпеса структур головного мозга наблюдается редко. Поспособствовать активации вируса и появлению этой патологии могут:

• сниженный иммунитет на фоне СПИДа;
• истощение;
• тяжелый авитаминоз;
• переохлаждение;
• туберкулез;
• ревматизм.

Влияние этих неблагоприятных факторов становится причиной снижения иммунитета. Защитные механизмы организма не могут подавить вирус. После попадания в организм человека герпес уже нельзя устранить полностью, но если иммунная система находится в нормальном состоянии, вирус сохраняется в латентном виде.

Герпетический энцефалит у детей

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.

При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.

Фото: Andrew Krasovitckii / Shutterstock.com

Герпетический энцефалит и менингит представляют собой тяжелое воспаление тканей мозга и мягких мозговых оболочек, причиной которых являются вирусы герпеса. Поражение мозга и оболочек считается следствием острой герпетической инфекции различных видов.

В структуре возбудителей герпетического менингоэнцефалита лидируют вирусы простого герпеса и ветряной оспы. Заболевание нередко становится причиной инвалидности.

Диагностика и лечение

Характерная клиническая картина и данные инструментальных и лабораторных обследований позволяют точно поставить диагноз. Для определения проблемы назначаются:

• пункция спинномозговой жидкости;
• биопсия;
• общий и биохимический анализы крови.

Терапия должна проводиться в условиях стационара. Больному требуется интенсивное медикаментозное лечение. В первую очередь назначаются противовирусные препараты, в том числе:

• Герпевир;
• Ацикловир (подробнее );
• Виролекс;
• Зовиракс (подробнее ).

Форма и дозировка этих лекарственных средств назначается врачом индивидуально. Помимо всего прочего, для коррекции работы иммунной системы назначаются иммуномодулирующие препараты, кортикостероиды и интерфероны.

Для стабилизации состояния может быть проведена дезинтоксикационная терапия. Могут быть назначены лекарственные средства, позволяющие скорректировать симптомы, в том числе диуретики, противосудорожные и жаропонижающие препараты.

В большинстве случаев прогноз завит от своевременности начала лечения.

Лечение герпетического энцефалита

Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.

Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.

Осложнения и реабилитация

Герпес мозга может иметь крайне неблагоприятные последствия. При этом патологическом состоянии неврологические нарушения могут оставаться после завершения острого течения болезни. К осложнениям, часто возникающим при этом заболевании, относятся:

• мигрень;
• менингит;
• снижение умственной активности;
• мышечная слабость;
• частичная потеря памяти;
• нарушения зрения, речи и слуха;
• приступы головокружения;
• эпилепсия;
• различные нарушения психики.

В случае если не будет проведена должным образом реабилитация, данные осложнения могут сохраниться на всю оставшуюся жизнь. Если после устранения острой симптоматики человек вынужден работать и психически переутомляется, принимает алкоголь или подвергается влиянию других неблагоприятных факторов, последствия перенесенного вирусного поражения тканей головного мозга могут становиться более выраженными.

Герпетический энцефалит

– крайне опасное поражение вирусом герпеса тканей головного мозга. При отсутствии направленного лечения летальный исход наблюдается примерно в 80% случаев. Своевременное обращение за медицинской помощью является профилактикой развития тяжелых осложнений, которые будут сохраняться на протяжении длительного времени. Для снижения риска появления энцефалита, вызванного герпесом, необходимо поддерживать иммунитет на высоком уровне: правильно питаться, регулярно делать физические упражнения, отказаться от всех вредных привычек.

Герпес головного мозга – это заболевание, которое возникает вследствие проникновения под мозговые оболочки герпетического вируса. В большинстве случаев поражение мозга вызывает форма, которая является причиной высыпаний на губах, в 5% случаев вызывает генитальный герпес.

Чаще болеют дети до 5 лет, а также люди преклонного возраста (после 55). Это связано со снижением сопротивляемости иммунитета. Для первой категории характерно возникновение первичного заражения, а вот у взрослых людей происходит активация вируса, который уже давно «спит» в организме.

Что такое

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.

Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.

Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.

Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.

В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.

Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.

Клиническая картина

Симптомы герпеса головного мозга начинают проявляться на фоне других заболеваний: наружный герпес, фарингит, стоматит и прочие респираторные поражения. Клиническая картина начинает остро. Быстро отекает и воспаляется мозговое вещество, отмирают клетки и формируются участки некроза. Поражение мозговой ткани носит различный характер:

1. Диффузные: в процесс вовлекается весь мозг или большой его участок. Такое течение патологии характерно для маленьких детей.
2. Очаговые: поражается ограниченная часть мозга.

В патологический процесс вовлекается серое и белое вещество. Нередко воспаление распространяется на кору мозга.

Основные симптомы герпетического энцефалита:

• лихорадка со значительным повышением температуры, иногда до 41 градусов;
• джексоновские припадки – судорожные сокращения мышц, которые начинаются с одной стороны, но вскоре охватывают полностью все тело;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• параличи и парезы;
• невозможность нормально контролировать движения тела (см. );
• невыносимые головные боли, которые тяжело поддаются влиянию медикаментов;
• появление , бредовых состояний, агрессивности.

Если течение болезни очень тяжелое, или же в случае когда не было проведено лечение, патологический процесс распространяется на спинной мозг. Появляются симптомы поражения последнего.

Механизм развития и причины возникновения патологии.

Узнайте о симптомах и : последствия болезни.

Симптомы герпеса мозга у маленьких детей более тяжелые, чем у взрослых пациентов. Часто в первой фазе быстро возникает угнетение сознания, ребенок впадает в , из которой его тяжело вывести. Негативное влияние инфекции на головной мозг проявляется в виде судорог всего тела, вплоть до опистотонуса.

Припадки очень тяжело поддаются купированию. И даже если ребенка удается привести в сознание, есть большой риск развития проблем с письменной и разговорной речью, к тому же могут теряться некоторые двигательные навыки. У таких пациентов практически всегда страдает память, особенно кратковременная.

Причины патологического процесса

В международной классификации заболеваний МКБ-10 патологии присвоен код G04. Менингоэнцефалит у детей и у взрослых имеет инфекционную, аллергическую либо токсическую природу. Когда возбудитель попадает в клетки мозга, формируются очаги воспаления, которые ухудшают микроциркуляцию крови. Увеличивается объём спинальной жидкости, что повышает внутричерепное давление. Оболочки мозга повреждаются, что ведёт к развитию менингеальных симптомов.

Причиной воспаления мозга могут выступать демиелинизирующие болезни, которые приводят к поражению тканей периферической и центральной нервной системы. Обычно болезнь возникает в результате вторжения инфекционных возбудителей:

• бактерий – менингококков, стрептококков, туберкулёзной палочки, листерии;
• вирусов – бешенства, герпеса, клещевого энцефалита, ветряной оспы, кори, арбовирусов.

Возбудители токсоплазмоза и малярии также вызывают развитие менингоэнцефалита.

Примечание! ЛОР-патологии и стоматологические болезни гнойного характера часто приводят к развитию энцефалитного менингита.

Патология может проявляться в первичной и вторичной форме. Первичный энцефалитный менингит развивается после заражения герпесом, сифилисом, бешенством. Вторичная форма развивается как осложнение после перенесённого туберкулёза, ветрянки, краснухи, синусита.

Вирус проникает в организм при укусе клеща либо в результате попадания возбудителя в носоглотку. Способ проникновения инфекции зависит от вирусного типа. Возможен и контактный путь заражения, когда нарушена целостность черепно-мозговых костей.

Менингеальный энцефалит у новорождённых и у маленьких детей диагностируется часто, поскольку детский иммунный статус недостаточно развит. Риск развития заболевания повышается при наличии внутриутробных инфекций, недоношенности. Маленькие дети тяжело переносят болезнь, последствия которой проявляются в неврологических расстройствах.

Хронический энцефалит

Хроническое поражение характеризуется вялым развитием патологии. Заболевание может развиваться месяцами, не давая при этом о себе знать. Единственными симптомами, которые указывают на заболевание — периодическое повышение температуры до субфебрилитета (37-38 градусов), потеря веса, слабость, сонливость.

Астеническое состояние проявляется быстро наступающей усталостью, головными болями, снижением работоспособности. Приблизительно через 6–8 месяцев клиническая картина начинает развиваться и появляются следующие симптомы:

• дистония мышц – слишком сильное напряжение или же, наоборот, гипотонус;
• преходящие параличи, которые чаще локализуются только на одной части тела;
• кратковременные приступы судорог;
• различие в рефлексах с разных сторон туловища.

В отличие от острого течения, хронически энцефалит не вызывает нарушений в сознании и психике человека. Исключения составляют запущенные случаи, когда идёт глубокое поражение тканей мозга.

Вялотекущее течение болезни

Хронический характер болезнь принимает вследствие хронического воспаления ЦНС, сопровождающейся периодическим повышением температуры до 37–38 градусов и астеническим синдромом. Такое состояние может длиться месяцами, и примерно через полгода начинается энцефалит вялотекущий с очаговыми нарушениями головного мозга.

Основные симптомы, которые могут быть в начале этой болезни:

• кратковременные судороги;
• возникающие параличи мышц одной части тела;
• мышечная дистония;
• асимметрия рефлексов.

Нарушение сознания в этой форме, как правило, не возникает.

Несмотря на то что герпетический энцефалит в такой форме не носит бурный характер, как в остром случае, риск летального исхода выше. Это происходит по двум причинам. Во-первых, диагноз может ставиться довольно поздно, часто на стадии признаков деменции. Во-вторых, для этой формы характерна резистентность вируса простого герпеса к ацикловиру, что ведет к непродуктивному лечению.

После перенесенного заболевания у человека в большинстве случаев остаются последствия неврологического и психического характера. Их основные симптомы:

• параличи;
• сильная утомляемость, слабость;
• головные боли, головокружения;
• ослабленная память и внимание;
• нарушенная координация движений;
• деменция;
• нарушения зрения, слуха и речи;
• энурез, энкопрез;
• сонливость;
• раздражительность, агрессивность.

Хотя случаи, когда последствия энцефалита отсутствуют или слабо выражены, существуют. Люди могли вернуться к нормальной жизни. Этому способствует острая форма заболевания (не хроническая), адекватное лечение (быстро начатое высокими дозами), иммунный статус организма, его способность к восстановлению, возраст пациента.

В результате перенесенного герпесного энцефалита у Клайва Уэринга появились симптомы потери памяти. Его сенсорные функции, речь и ее понимание сохранились. На прежнем уровне остался и интеллект. Но произошел разрыв между переходом информации мгновенной памяти и обратно, и помнить что-либо он способен только 30 секунд. Уэринг все время живет в настоящем времени, не зная, что было минуту назад и давно.

Можно сделать определенные выводы. Энцефалит этого типа – серьезное инфекционное заболевание, которое сопровождается различными неврологическими и психиатрическими симптомами разной степени тяжести. Успешность лечения зависит от времени обращения к врачу и типом различного протекания болезни. После перенесенной инфекции вероятность возникновения клинических последствий высока.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, проводят ряд обследований для пациента. Чтобы исключить травматические или онкологические причины, используют следующие методы:

• магнитно-резонансная томография;
• реоэнцефалография;
• компьютерная томография.

Если от момента заражения прошло более 10 дней, назначают исследования спинномозговой жидкости или крови, которые выявляют повышение титра антител к вирусу герпеса. Иногда врачи назначают биопсию поражённого участка мозга. Но поскольку этот метод связан с огромными рисками, его проводят крайне редко.

Диагностика герпетического энцефалита↑

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение патологии

В первую очередь нужно избавиться от причины, то есть от вируса. С этой целью назначают Ацикловир. В первые 5-7 дней вводят большие дозы препарата, чтобы поскорее подавить активность вируса, далее назначают поддерживающую дозировку для профилактики рецидивов. Кроме того, для лечения используют такие противовирусные препараты, как Циклоферон или подобные к нему.

Все пациенты нуждаются в симптоматической терапии:

• для снятия отёчности мозгового вещества назначают диуретики (Лазикс, Фуросемид, Маннит) и глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон);
• в случае проблем с дыхательной функцией, больного переводят на специальный аппарат, который производит искусственную вентиляцию лёгких;
• для профилактики приступов агрессии и перевозбуждения проводят седацию пациента при помощи Реланиума, Аминазина или подобных средств.

Узнайте о у детей и новорожденных.

Читайте, к чему приводит : симптомы и лечение, осложнения патологии.

Все о : симптомы, лечение и осложнения. Каким образом дети заражаются менингококком.

Герпес мозга

Если мозг заражен герпесом, человек умирает. Ученые показали, что вирус прокладывает маршрут в мозг через нос. Вероятно, когда-нибудь фармакологи смогут заблокировать неистребимому вирусу доступ к центральной нервной системе.

Окно в мозг

У мозга есть два естественных выхода наружу – глаза и нос. И обонятельный, и зрительный анализатор можно сравнить с мостом, который соединяет центральную нервную систему с окружающей средой. Этот мост используют вирусы.

«Доказано, что вирусы герпеса, болезни Борна, гриппа А и бешенства проникают в мозг через обонятельную систему, – пишут авторы нового исследования, показавшие, как герпес въедается в мозг. – Обонятельная система соединяется с лимбической, в состав которой входят гиппокамп, таламус и амигдала. Именно в этих частях мозга и обнаруживаются перечисленные вирусы».

Ученые объясняют, что все вирусы, предположительно, инфицируют эндотелиальные клетки (те, что выстилают полость носа) и таким способом получают доступ к обонятельным нейронам и мозгу. Но, должно быть, основная мишень мозговых вирусов – это специализированные обкладочные глиальные клетки (Olfactory ensheathing cells), которые располагаются в полости носа. Они очень похожи на астроциты (лучистые клетки глии) и имеют прямую связь с нейронами.

Мозговой герпес

Вирус простого герпеса (ВПГ, Herpes Simplex) по данным ВОЗ, по распространенности а занимает второе место, уступая лишь абсолютному мировому лидеру инфекций – вирусу гриппа. Большинство людей воспринимают «лихорадку» на губах как рядовую и не совсем серьезную косметологическую проблему. Но некоторые из вирусов герпеса (всего существует восемь типов, представляющих опасность для человека) провоцируют онкологические заболевания, разъедают роговицу, вызывают тяжелые болезни легких, нервной системы и половых органов.

Вирус простого герпеса шестого типа (ВПГ-VI) пузыриться не на губах, а в мозге. Клинические и лабораторные исследования связывают развитие рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, некоторых видов эпилепсии и энцефалитов с инфицированием ВПГ-VI.

«Вирус длительное время находится в скрытом состоянии, предположительно – в миндалинах», – продолжают авторы исследовании. Слюнная железа плюет на герпес: шестой член герпесного семейства, так же, как и на пятый, в ней размножается.

«В исследованиях in vitro показан выраженный тропизм вируса герпеса шестого типа к глиальным клеткам», — продолжают ученые. Говоря простыми словами, эта инфекция тянется к мозгу.

Маршрут проложен через нос

Результаты исследования под руководством Эрин Харбертс (Erin Harberts) из Национального института нейрологических расстройств (National Institute of Neurological Disoders and Stroke) опубликованы в PNAS. Авторы показали, что герпес шестого типа въедается в мозг через нос.

Сначала биологи изучили около пятидесяти проб тканей головного и спинного мозга, полученных после вскрытия пациентов, умерших от рассеянного склероза, опухоли мозга и мультисистемной атрофии (нейродегенеративное заболевание, схожее с паркинсонизмом).

Коллеги Эрин Харбертс провели полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Оказалось, что мозг каждого умершего был инфицирован герпесом. Правда, вирус поражал не все отделы центральной нервной системы: наиболее уязвимыми оказались обонятельные бугры, передний мозг, перекрест зрительного нерва и спинной мозг.

На следующем этапе биологи исследовали сто двадцать шесть носов. В экспериментальную когорту они включили пациентов с рассеянным склерозом и тех, кто утратил обоняние. Контрольную группу составили здоровые добровольцы. Оказалось, что вирус герпеса одинаково часто встречается в носах всех участников эксперимента.

У герпес-позитивных пациентов и добровольцев медики нашли вирус и в слюнной железе. «Носовая полость, как и слюнные железы, служит резервуаром для размножающегося вируса герпеса шестого типа», – пишут ученые, подводя итог этому этапу исследования.

В следующем эксперименте ученые культивировали обкладочные глиальные клетки человека – те самые, которые, предположительно, должны быть посредником между носом и мозгом. Команда Эрин Харбертс (Erin Harberts) инфицировала клетки и показала, что в них вирус чувствует себя комфортно и быстро размножается. «Герпес прокладывает маршрут в мозг через слюнные железы и нос, хотя описать путь вируса полностью пока не удалось», — завершают авторы.

Команда Эрин Харбертс планирует продолжить исследования. Не исключено, что, используя результаты этой и других работ, фармакологи смогут заблокировать вирусу доступ к мозгу.

Энцефалит, который вызван вирусом простого герпеса, является очень частым клиническим проявлением тяжелой генерализованной герпетической инфекции, поражающей всю нервную систему человеческого организма. Встречается спорадически. Тяжесть течения этого заболевания связана с некротическим характером процесса и последующим формированием очагов геморрагического распада вещества головного мозга. Кроме герпетического энцефалита у новорожденных, в большинстве остальных случаев возбудителем герпетического энцефалита является вирус герпеса первого типа. Основной путь распространения инфекции воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

СИМПТОМЫ

Ранние клинические проявления энцефалита не имеют специфического характера. Начало заболевания напоминает гриппозную инфекцию. Первыми симптомами являются повышение температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, может быть многократная рвота. Появляется состояние прострации. Далее, если очаг воспаления локализуется в височной или лобной долях мозга, у взрослых и детей старшего возраста может отмечаться неадекватное поведение, психосенсорные нарушения, гиперестезия кожных покровов, синдром делирия, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Все вышеперечисленные симптомы у детей раннего возраста распознать практически невозможно. В дальнейшем течение заболевания во многом сходно с клинической картиной острой энцефалопатии, что выражается в нарастающем нарушении сознания от сомналентности и оглушенности до мозговой комы.

Одним из главных проявлений энцефалита являются локальные судорожные подергивания или приступы генерализованных тонических или клонико-тонических судорог, которые у младших детей могут развиться в самом начале заболевания, что может вызвать ошибки в диагностике. В течение нескольких дней в зависимости от очага воспалительного процесса начинает усиливаться очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, различных расстройств чувствительности, афазии. Кроме того, могут отмечаться такие симптомы, как опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны, односторонний блефароптоз, анизокория, девиация языка. Как проявление нарастающего внутричерепного давления при осмотре глазного дна выявляется застойный диск зрительного нерва. Подтверждающим герпетическую природу энцефалита признаком можно считать в большинстве случаев появление примерно к концу первой недели заболевания везикулярной сыпи на кожных покровах туловища. При отсутствии лечения заболевание начинает неуклонно прогрессировать и в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

У значительного числа выживших больных имеет место развитие грубых стойких остаточных явлений со стороны нервно-психической сферы в виде нарушения интеллекта и развития параличей, парезов и контрактур.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. К этиотропной терапии герпетического энцефалита относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Эта терапия должна основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии. Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения – прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1–2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и др., введение литических смесей.

Воспалительный процесс, охватывающий ткань головного мозга, а также часто мозговую оболочку и субарахноидальное пространство, вызванный наличием микроорганизмов в ткани головного мозга (также как дальнейшее развитие менингита).

2. Источник инфекции и путь передачи (в зависимости от этиологического фактора; резервуар — обычно люди, только в случае бешенства дикие животных (лисы, белки, летучие мыши) и собаки, реже кошки; в случае амеб — загрязненная вода. Путь инфицирования — в зависимости от возбудителя воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больным (или выделениями больного), переносчики, в случае бешенства укус больного животного или непосредственный контакт поврежденной кожи или слизистых оболочек со слюной животного.

3. Эпидемиология: заболеваемость вирусным энцефалитом ≈1,6/100 000/год (550–650 случаев в год). Сезонность зависит от типа вируса (КЭ, ВВЗ, энтеровирусы). Факторы риска: пребывание в закрытых сообществах, пользование общественными банями и бассейнами, агаммаглобулинемия, нарушение клеточного иммунитета, контакт с бездомными и дикими животными (бешенство), пребывание в эндемичных по КЭ районах, контакт с больным; факторы риска грибковых инфекций ЦНС →разд. 18.6.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Во многих случаях вначале продромальные симптомы (гриппоподобные, диарея, лихорадка, лимфаденопатия) и/или симптомы основного заболевания (напр. кори, эпидемического паротита, ветряной оспы). Особенно тяжелое и динамическое течение имеет герпетический энцефалит (обычно нет высыпаний простого герпеса на коже или слизистых оболочках). В клинической картине доминируют спутанность сознания, лихорадка различной степени тяжести и очаговые симптомы: расстройства сознания качественные (психотические синдромы, расстройства личности) и количественные (снижение сознания до глубокой комы включительно); головная боль, тошнота и рвота, брадикардия (симптомы отека мозга и повышенного внутричерепного давления →разд. 2.29); припадки судорог очаговых и общих; парезы и спастические параличи, также другие симптомы вовлечения пирамидного тракта (синдром повреждения центрального двигательного нейрона); парезы и параличи черепно-мозговых нервов (чаще III, VI, IV и VII); вялые параличи (свидетельствуют о поражении ствола головного мозга); мозжечковые симптомы (чаще всего в течении ветряной оспы — воспаление мозжечка); ухудшение памяти, даже глубокие амнестические синдромы; афазия, наиболее часто двигательного типа или смешанного; вегетативные симптомы — чрезмерная потливость, чередование замедления и ускорения частоты сердечного ритма, гипотермия и гипертермия, слюнотечение и гидрофобия (напр. при бешенстве).

При бешенстве может развиться энцефалит, который клинически может проявляться психо-двигательным возбуждением (возбужденная форма) или вялым параличем (паралитическая форма). При возбужденной форме наблюдаются приступы психомоторного возбуждения, галлюцинации, нарушения сознания; в период между приступами пациент находится в сознании. Приступы могут провоцироваться внешними факторами — акустическими, зрительными или тактильными раздражителями. Они могут быть осложнены появлением общих судорог, остановкой дыхания и острой остановкой кровообращения. В этой фазе бешенства наблюдаются также патогномоничные симптомы: водобоязнь и аэрофобия, при которых доходит до резких сокращений диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. У некоторых пациентов фазы возбуждения нет, а в клинической картине доминирует вялый паралич.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы обследования

1. MРТ (предпочтительно) или КТ головы: обязательно у каждого больного с подозрением на энцефалит. Изменения можно увидеть уже на ранних стадиях (особенно на MРТ), их локализация и характер могут указать на возможную этиологию инфекции или помочь исключить другие причины неврологических симптомов. В острой фазе — признаки отека головного мозга.

2. Общий анализ СМЖ →разд. 27.2: только повышенное давление, незначительное увеличение количества мононуклеарных клеток и/или концентрации белка. Когда сопровождается менингитом, в СМЖ изменения зависят от этиологии. Повышенное внутричерепное давление (напр. отек мозга) является противопоказанием для выполнения люмбальной пункции →разд. 24.12; если имеются симптомы отека мозга или очаговые → показания для люмбальной пункции на основании МРТ или КТ.

3. Микробиологические исследования: как при менингите →разд. 18.7.1; диагностика КЭ →разд. 18.6.2; в случае подозрения неглериоза — микроскопическое исследование неотцентрифугированной жидкости (окрашивание методом Гимза, PAS или гематоксилином и эозином; визуализация подвижных амеб). Основой для определения этиологии вирусных инфекций ЦНС является обнаружение вирусного генетического материала в спинномозговой жидкости с помощью ПЦР или ОТ-ПЦР; если клиническая картина указывает на герпетический энцефалит, а результат ПЦР отрицательный → необходимо рассмотреть повторное исследование через 3–7 дней. В случае флавивирусной инфекции продолжительность виремии недолгая (2–7 дней после заражения), поэтому молекулярные исследования в этом случае имеют ограниченное применение (в основном используются серологические тесты). При диагностике бешенства: определение антигенов, молекулярные исследования, биопробы; вирус может быть выделен из слюны, цереброспинальной жидкости, мочи, посмертно из ткани головного мозга.

4. Серологические исследования (не применяют у больных с ослабленным иммунитетом): специфические IgM в СМЖ (диагностика КЭ, ВПГ, ВВЗ, ЭБВ), при необходимости, специфические IgG в СМЖ и сыворотке (концентрация в СМЖ, которая в 20 раз превышает концентрацию в сыворотке, является подтверждением инфекции ЦНС). Результат обычно отрицательный на протяжении первых 1–2 нед. болезни.

5. ЭЭГ: показана всем пациентам. Довольно специфичная картина ЭЭГ при ВПГ-энцефалите (часто опережает те изменения, которые получают при нейровизуализации).

Дифференциальная диагностика

Менингит, опухоль головного мозга (абсцесс, субдуральная эмпиема, внутричерепная гематома, новообразование первичное или метастатическое, цистицеркоз и эхинококкоз головного мозга), инсульт или субарахноидальное кровоизлияние, церебральный васкулит (изолированный или в процессе системных заболеваний), нарушения обмена веществ (гипогликемия или гипергликемия, гипонатриемия, гипокальциемия), интоксикации (лекарства, наркотики), энцефалопатия печеночная или уремическая, эпилепсия и эпилептический статус, психозы, т. н. параинфекционный (постинфекционный) энцефалит (аутоиммунный процесс, сопровождающий вирусное заболевание , или, очень редко, связанный с некоторыми прививками , вызывает мультифокальную демиелинизацию, характеризующийся обычно легким или средней тяжести течением ; в СМЖ не обнаруживают наличие вирусов; необходимо отличить от рассеянного склероза; основное диагностическое значение имеет MРТ).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Этиотропная терапия

1. Ацикловир в/в 10 мг/кг каждые 8 ч (правила инфузии →гл. 18.1.6) — необходимо применить эмпирически как можно скорее во всех случаях энцефалита, особенно при тяжелом течении, не дожидаясь вирусологического подтверждения (эффективность при герпетическом энцефалите тем выше, чем раньше начато лечение). Продолжать лечение в течение 3 нед.

2. В обоснованных случаях подозрения или подтверждения конкретной этиологии энцефалита необходимо рассмотреть следующее:

1) ЦМВ → ганцикловир в/в (5 мг/кг инфузии каждые 12 ч в течение 3 нед.) возможно в сочетании с фоскарнетом в/в (60 мг/кг массы тела каждые 8 ч или 90 мг/кг каждые 12 ч); также необходимо рассмотреть применение ганцикловира у больного с нарушением клеточного иммунитета с энцефалитом неизвестной этиологии;

2) вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) → ацикловир в/в 10–15 мг/кг каждые 8 часов на протяжении 10–14 дней (альтернативно ганцикловир);

3) вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) у пациента с нарушениями клеточного иммунитета → ганцикловир или фоскарнет.

4) грибковые инфекции →1146.

Симптоматическая терапия

Как при менингите →разд. 18.6.1. Имеет важное значение.

НАБЛЮДЕНИЕ наверх

Разрешение симптомов и улучшение общего состояния больного свидетельствуют об эффективности лечения. Регулярное контрольное исследование СМЖ не обязательно. Если нет улучшения или появление осложнений → необходимо повторное исследование СМЖ и визуализирующие исследования мозга (оптимально МРТ). Поствоспалительные изменения в ликворе могут сохраняться еще длительное время после разрешения острой фазы заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

В острой фазе — эпилептический статус, вклинение мозга (последствие повышенного внутричерепного давления), СНАДГ →разд. 8.2. Поздние осложнения — постоянные парезы и параличи, эпилепсия, психотические расстройства, нарушения памяти, состояния слабоумия, афазия.

ПРОГНОЗ наверх

При энцефалите прогноз неблагоприятный, особенно высокая смертность при герпетической инфекции (без специфического лечения 70–80 %, если лечение было начато во время, до потери сознания — 30 %). Воспаление головного мозга или мозжечка во время ветряной оспы →1092; микозы ЦНС →1147. Смертность при заражении N. fowleri, Acantamoeba sp. и B. mandrillaris составляет >95 %.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. Вакцинация: против кори, эпидемического паротита и краснухи, ветряной оспы, гриппа, полиомиелита, клещевого энцефалита, бешенства и вируса японского энцефалита.

2. Пассивная иммунопрофилактика: в конкретных ситуациях специфический иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), бешенства (RIG) или гаммаглобулин для профилактики кори.

Неспецифические методы

1. Избегать контакта с дикими животными и бродячими собаками и кошками (профилактика бешенства).

2. Неспецифические методы защиты от клещей →разд. 18.5.1 (профилактика КЭ).

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: да.

× Закрыть

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 — урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70оС) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клиническая картина.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.

Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.

По локализации поражения:

• Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
• Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
• Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
• Глаза – кератоконъюнктивит;
• Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
• Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

• распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
• поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
• поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

А также:

• не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
• после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;
• Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;
• Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Профилактика инфицирования во время беременности:

• исключить половые контакты с партнером, у которого имеются герпетитческие высыпания;
• в третьем триместре беременности воздержаться от половых контактов, если у партнера когда-либо имели место быть герпетические высыпания.

Эти энцефалиты представляют особенно большой интерес для психиатров как в связи с большой распространенностью герпеса, так и в связи с высокой частотой психических нарушений. В существующей литературе имеется множество работ, в которых отмечается, что герпетические вирусные энцефалиты могут манифестировать психопатологическими синдромами, которые предшествуют появлению неврологической симптоматики, затрудняя правильную диагностику основного заболевания .

Рассматриваемые энцефалиты вызываются вирусом простого герпеса (herpes simplex), типа 1 и 2, первый из которых чаще ведет к поражению головного мозга.

Психопатологическая симптоматика при герпетических вирусных поражениях мозга во многом определяется локализацией патологического процесса. В свое время А. С. Шмарьян (1940) отмечал в случаях геморрагических энцефалитов достаточно тонкие нарушения ткани височной доли мозга. В настоящее время в некоторых работах упоминается также нарушение дофаминергических структур и нейрогормональных центров.

В целях диагностики поражения ЦНС вирусом герпеса применяются иммунологические (серологические), морфологические и вирусологические методы исследования, а также анализ тканей для выявления вирусной ДНК.

Нейроморфологически при герпетическом энцефалите отмечаются признаки гиперемии и отека мозга, точечные геморрагии, очаги некроза (преимущественно в сером веществе височно-лобно-теменных областей); признаки дистрофии и набухания нейронов, периваскулярная клеточная инфильтрация. В типичных случаях обнаруживаются и характерные ацидофильные внутриядерные включения. На поздних стадиях могут обнаруживаться кисты после размягчения геморрагических очагов. Для проведения вирусологической идентификации герпетического поражения ЦНС применяются метод флюоресцирующих антител и исследование мозговых клеток в культуре ткани.

При КТ-исследовании выявляются зоны пониженной плотности значительной протяженности, не имеющие четких границ и чаще всего расположенные в коре головного мозга, височных, лобных и теменных долях. В некоторых случаях имеют место диффузное поражение мозга и признаки отека.

В типичных случаях клиническая картина герпетических энцефалитов в дебюте болезни характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Через несколько дней, как правило, наблюдается новый подъем температуры тела с нарастанием признаков интоксикации и развитием общемозговой симптоматики (головная боль, менингеальные явления, иногда повторные судорожные приступы и т. п.). На этом фоне возникают расстройства сознания разной глубины — от трудностей осмысления окружающего и неполной ориентировки до более выраженных состояний оглушения, сопора и комы. При повторных эпилептических припадках больные длительно остаются в состоянии постприпадочного оглушения, которое может переходить в сопор и кому. В этом периоде отмечается развитие и делириозных расстройств, проявляющихся эпизодами психомоторного возбуждения с элементарными зрительными галлюцинациями, аффектом страха. Усиление двигательного возбуждения и гиперкинезов при редукции галлюцинаторных расстройств характерно для варианта субкоматозного делирия.

Коматозное состояние чаще развивается на высоте болезни, нарастает тяжесть неврологических расстройств, в том числе очаговых — гемипарезы, пирамидные знаки, гиперкинезы, изменения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, децеребрационная ригидность и др. В этом случае обычно проводят реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ, трахеостомию. У выживших после пролонгированной комы пациентов в последующем могут развиваться, так же как и при черепно-мозговой травме, апаллический синдром и синдром акинетического мутизма.

Следующий за этим этап восстановления психических функций занимает от 2 до 24 мес и более. Постепенно уменьшается тяжесть психоорганических расстройств. При этом может обнаруживаться синдром Клювера—Бьюсси, характеризующийся грубыми гностическими расстройствами (невозможностью оптически или тактильно опознать предметы), склонностью брать все предметы (даже опасные) в рот, гиперметаморфозом (отвлечением внимания любым раздражителем), гиперсексуальностью, исчезновением чувства страха и стыда, деменцией. Впервые этот синдром был описан американскими исследователями H. Kliiver и Р. Вису после операций по удалению обеих височных долей (с лимбической системой).

Отдаленный этап перенесенного герпетического энцефалита характеризуется резидуальными симптомами энцефалопатии в форме астеноорганического, судорожного и психопатоподобного синдромов. Реже наблюдаются аффективные расстройства непсихотического уровня. Описаны случаи галлюцинаторно-параноидных и биполярных аффективных психозов, а также более сложные психопатологические синдромы шизофреноподобного типа (с кататоническими включениями). Лишь в 30 % случаев возможно достижение полного восстановления психического здоровья.

Герпетические энцефалиты, сопровождающиеся преимущественно психическими расстройствами, были подробно проанализированы в клиническом и дифференциально-диагностическом аспекте на основе данных литературы Е. П. Деконенко и А. В. Лебедевым (1997). На ранней стадии герпетических энцефалитов психопатологическая симптоматика может быть сходной с проявлениями шизофрении. В таких случаях после продромального периода на фоне субфебрильной температуры появляются расстройства мышления (разорванность, бессвязность) и кататонические симптомы. Неврологические нарушения при этом мало выражены или даже отсутствуют. Трудности дифференциальной диагностики усугубляются тем обстоятельством, что заболеванию нередко предшествует эмоциональный стресс . На фоне назначения нейролептиков у таких больных могут развиться мутизм и кататонический ступор, а в дальнейшем аменция, приводящая к летальному исходу. У детей младшего возраста недиагностированная герпетическая инфекция может проявляться в виде «фебрильных припадков». Шизофреноподобная симптоматика при герпетических энцефалитах иногда имеет сходство с картиной фебрильной шизофрении, что редко учитывается при дифференциально-диагностическом подходе к последней. Кроме того, хроническая герпетическая инфекция утяжеляет течение шизофрении.

При отграничении психических нарушений при герпетических энцефалитах от эндогенных психозов важно обращать внимание на нарушения сознания (в том числе на ранний признак — нарушение ориентировки), возникновение судорожных припадков и других неврологических симптомов, свидетельствующих не только о наличии, но и о топике органических поражений мозга. Большое значение имеют и лабораторные исследования, позволяющие установить высокие титры антител к герпетическому вирусу.

При установлении вирусной природы заболевания необходимо как можно более раннее начало противогерпетического лечения — назначение видарабина, ацикловира (зовиракс), кортикостероидных препаратов (для предотвращения отека мозга), а также симптоматических психотропных средств (с большой осторожностью!).

Прогноз заболевания в случаях герпетических энцефалитов в большой мере определяется лечением. В зарубежной литературе есть данные, что при отсутствии адекватной терапии смертность больных может достигать 50— 100 %. После же активного лечения прогноз может быть благоприятным — почти полностью исчезают признаки психоорганического синдрома или имеются незначительно выраженные его проявления. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного практического выздоровления.

Герпес — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках, наиболее часто поражающий слизистые оболочки лица, кожу, глаза, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит). У человека встречается 8 типов вирусов герпеса.

Простой герпес (Herpes simplex) проявляется группой скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание. Опоясывающий герпес характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Согласно научным исследованиям, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера. Ученые доказали, что вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70% пациентов с болезнью Альцгеймера.

Герпес – одно из наиболее распространенных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса. В мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным многочисленных европейских исследований к 18 годам более 90% жители городов инфицируются одним или несколькими штаммами по меньшей мере 7 клинически значимых вирусов. Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет являются группами риска, в которых заболеваемость генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100.000 населения данного пола и возраста.

В настоящее время способов гарантированного излечения от герпеса не найдено. Однако существуют препараты, которые при регулярном приёме способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие. То есть при соответствующем лечении можно повысить качество жизни больного.

Своевременное лечение – это профилактика развития возможных осложнений герпетической инфекции: болевого синдрома, который развивается при вовлечении в инфекционный процесс нервной системы, распространения инфекции, когда в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все системы органов, патологии беременности, плода и новорожденного.
Герпес мозга