Фасцикуляции – это сокращение нескольких или одной двигательных мышц, которое можно заметить благодаря активному мышечному движению, возникают эти движения из-за поражения области передних корешков или передних рогов спинного мозга.
В расслабленном состоянии мышца не должна непроизвольно сокращаться. Клиническое значение фасцикуляций невелико, поскольку никакого серьёзного вреда они не несут.
Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал нечто подобное. Например, после сильного стресса люди ощущают непроизвольное подергивание века, что принято называть нервным тиком. Такие сокращения мышц исчезают так же незаметно, как и появляются. Опасения вызывают только те случаи, при которых у пациента наблюдаются изменения рефлексов и мышечная дистрофия.
Фасцикуляции следует отличать от фибрилляций. Термин «фибрилляция» используется для обозначения спонтанного отдельного сокращения мышечного волокна. Сокращение всей мышцы или группы мышц при этом не происходит. В отличие от фасцикуляции, фибрилляция не может быть замечена под кожей. В исключительных случаях её можно увидеть при сокращении отдельных мышечных волокон языка.
Появление фибрилляции можно наблюдать при травмах аксона моторного нейрона или при серьезных повреждениях тела. Кроме этого, она может возникнуть при первичных мышечных расстройствах. Фасцикуляции в тех же самых случаях не отмечаются.
Фасцикуляции возникают из-за поражения передних рогов спинного мозга
Каким патологиям характерны фасцикуляции?
Ритмичные и неритмичные, долговременные и кратковременные непроизвольные сокращения мышц могут возникать вследствие множества причин и заболеваний, например:
- Лицевой гемиспазм. Определить наличие заболевания достаточно просто: во время приступа поражённая часть лица становится ассиметричной – глаз закрывается, уголок рта поднимается вверх. Это происходит в результате сдавливания лицевого нерва. Среди причин возникновения заболевания называют наследственную предрасположенность, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, воздействие токсических веществ.
- Нейромиотония. Встречается как у взрослых, так и у детей. Характеризуется нарастающей скованностью мышц. Нейромиотония начинает проявляться в конечностях, затем постепенно распространяется. Тело теряет естественную пластичность.
- Заболевания моторного нейрона. Несмотря на то, что фасцикуляции типичны для такого вида болезней, диагностировать заболевания можно только в том случае, если у больного наблюдаются денервации. К заболеваниям моторного нейрона относят: болезнь Мачадо-Джозефа, БАС, опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного и спинного мозга, поздние проявления полиомиелита и т. д.
- Повреждения периферического нерва, которые в большинстве случаев приводят к появлению миокимии. Данные симптомы могут возникнуть после лечения компрессионной радикулопатии хирургическими методами.
Доброкачественный синдром крампи-фасцикуляции
Синдром крампи-фасцикуляций проявляется длительным подергиванием мышц. Чаще всего подергивания возникают в мышцах бедер и голени.
Этот синдром испытывают более 75% населения.
Симптомами являются:
- Зуд и дрожание в мышцах;
- Непроизвольные мышечные сокращения или спазмы;
- Скованность;
- Слабость;
- Боль в мышцах;
- Симптомы тревоги и стресса.
Доброкачественный синдром крампи-фасцикуляции и боковой и амиотрофический синдром (БАС) имеют схожие симптомы, однако это абсолютно разные заболевания.
Основным признаком БАС является атрофия мышц. В результате поражения мышцы атрофируются и уменьшаются в размерах. Такое состояние сопровождается значительной слабостью.
В обоих случаях наблюдается мышечная фасцикуляция, которая более распространена при доброкачественном синдроме крампи-фасцикуляции. Подергивание возникают во время отдыха, но прекращаются, во время мышечной нагрузки. При БАС подергивания могут начаться в одном месте и распространиться на другие мышцы, находящиеся рядом.
Какие бывают фасцикулярные подергивания
Существует несколько видов фасцикулярных подергиваний:
- Баллизм. Характеризуется размашистыми и широкими движениями. Данная форма развивается вследствие поражения бледного шара, полосатого тела или субталамического ядра Льюиса. В основе баллизма также могут лежать сосудистые нарушения головного мозга.
- Прогрессирующий гемибаллизм. Появляется при возникновении объёмного внутричерепного образования. При недостаточности кровообращения в системе базилярной артерии наблюдаются транзитные эпизоды гемибаллизма.
- Миоритмии. Так называют ритмичные подёргивания отдельных групп мышц, имеющих постоянную локализацию. Миоритмии наблюдаются в области лица. Они могут свидетельствовать о расторможенной или повреждённой рефлекторной активности центральных структур в стволе мозга. Примером миоритмий может служить нистагм (тремор) мягкого нёба, который возникает при рассеянном склерозе или после операции на брюшной полости.
- Миоклонии. Отличаются кратковременными неритмичными подёргиваниями отдельных мышц, возникают внезапно. Выделяют 3 типа миоклоний: генерализованные, мультифокальные и фокальные. Миоклонии могут развиваться в результате нарушения обменных процессов в организме. Возможно сочетание с эпилептическими припадками. Судороги наблюдаются и при дегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, и при постаноксических повреждениях головного мозга. Если приступы миоклоний сопровождаются повышенным потоотделением, речь идёт о холинергической гиперактивности. Кроме этого, мышечные сокращения наблюдаются при переходе от состояния бодрствования к состоянию сна. Это так называемые доброкачественные миоклонии, которые не следует рассматривать как патологию или свидетельство наличия каких-либо заболеваний.
- Множественная парамиоклония. Этим термином называют нерегулярные спонтанно возникающие передёргивания мышц плечевого пояса.
- Миокимия. Может развиться после лечения некоторыми препаратами. Это сокращения, проходящие через отдельные группы мышц и отдельно взятые мышечные волокна.
- Инфантильная полимиоклония. Получила своё название потому, что возникает в детстве. Определить инфантильную полимиоклонию у ребёнка можно по «танцующему» движению глаз. Со временем имеет свойство прогрессировать.
- Фибриллярная хорея (иначе – множественный фибриллярный миоклонус). Вероятной причиной возникновения служит воздействие солей ртути. Фибриллярная хорея характеризуется хаотичными и нерегулярными сокращениями отдельных участков мышц. Отличить её от других форм можно и по появлению у пациента сонливости, галлюцинаций и психических расстройств.
- Ятрогенные фасцикуляции. Вызываются укусами некоторых ядовитых насекомых. Были описаны при передозировках холинолитиков и применении Пенициллина.
Уже упомянутые доброкачественные фасцикуляции мышц выделяют в отдельную группу. Они характерны для круговой мышцы глаза и мышц голени. Они могут встречаться у совершенно здорового человека. Доброкачественные фасцикуляции способны продолжаться от нескольких минут до нескольких лет.
В последнем случае непроизвольные сокращения могут появляться с определённой периодичностью, например, три-четыре раза в день. При доброкачественных фасцикуляциях ЭМГ (электромиограмма) не фиксирует чрезмерных отклонений, не нарушается чувствительность, нет снижения скорости проведения возбуждения по нерву, не наблюдается изменения рефлексов.
Фасцикуляция мышц
Фасцикуляция — сокращение одной или нескольких двигательных единиц (отдельный мотонейрон и снабжаемая им группа мышечных волокон) приводит к быстрому, видимому на глаз, сокращению мышечных пучков (фасцикулярные подёргивания или фасцикуляции). На ЭМГ фасцикуляции выглядят как широкие двуфазные или мультифазные потенциалы действия. Одновременное или последовательное сокращение множества двигательных единиц вызывает волнообразное сокращение мышц, известное как миокимия.
В норме расслабленная мышца не сопровождается биоэлектрической активностью. Если фасцикуляции являются единственным симптомом, то есть не сопровождаются атрофиями мышц и изменениями рефлексов, их клиническое значение невелико. При более грубой дисфункции мотонейрона страдают все мышечные волокна, которые получают от него иннервацию, что приводит к атрофии мышцы (денервационная атрофия), снижению рефлексов и сопровождается потенциалами фибрилляций, позитивными волнами, фасцикуляциями и измененеиями потенциалов двигательных единиц.
Диагностические критерии
Лечением фасцикуляций и сопутствующих им патологий занимается невропатолог. Если человек постоянно ощущает мышечные спазмы-подёргивания, он должен обратиться к врачу, чтобы установить причину их возникновения.
Специалист обычно задаёт ряд вопросов, которые помогают определить, страдает ли пациент каким-то серьёзным заболеванием, или же у него доброкачественные мышечные подергивания. В первую очередь, врач должен знать, как давно появились у пациента непроизвольные сокращения, и как долго обычно продолжаются подёргивания.
Также пациент должен рассказать доктору, какие именно мышцы сокращаются. Доктор должен знать и о характере этих сокращений: ритмичные, неритмичные и т. д. Нужно рассказать специалисту о наличии других симптомов и заболеваний, если таковые имеются. Если женщина знает о своей беременности, ей необходимо уведомить об этом лечащего врача.
В зависимости от симптомов врач может назначить прохождение того или иного вида обследования. В большинстве случаев больной проходит электромиограмму, исследование нервной проводимости и сдаёт анализ крови.
Профилактика и лечение
Фасцикуляции – не причина, а симптом того или иного неврологического отклонения. Вот почему необходимо сначала определить заболевание, которое привело к возникновению мышечных сокращений и приступить уже к лечению этой патологии. В некоторых случаях найти болезнь не удаётся, в таком случае, вероятно, причиной фасцикуляций является недостаток магния. По совету врача пациент должен пересмотреть свою диету и включить в неё большее количество продуктов, содержащих необходимый элемент.
Доброкачественные фасцикулярные подергивания обычно не нуждаются в лечении. Достаточно просто дождаться их полного исчезновения.
Поскольку у здоровых людей причиной появления непроизвольных сокращений мышц становятся стрессы, в качестве профилактики можно
посоветовать релаксационные практики. Такие методы позволяют полностью избавиться от последствий стрессовых ситуаций. Наиболее эффективными в защите нервной системы от негативного воздействия извне считаются занятия спортом, прогулки, поездки за город, йога и т. п.
Ещё одна причина появления доброкачественных фасцикуляций – чрезмерные физические нагрузки, особенно те, которые связаны с бегом или поднятием тяжестей. Вот почему, стараясь справиться с подёргиванием одной группы мышц с помощью спорта, можно получить непроизвольные сокращения другой группы мышц.
Фасцикуляциям, возникшим после активных физических нагрузок, наиболее подвержены малотренированные люди, ведущие пассивный образ жизни. Отметить у себя подёргивания они могут уже после первой пробежки. Именно поэтому начинать занятия лучше всего с лёгких упражнений.
Чтобы избежать доброкачественных мышечных сокращений, необходимо защищать свой организм от переохлаждений, которые также считаются одной из возможных причин спазмом. Переохладить организм можно не только в холодное время года из-за ношения одежды не по сезону.
В летние месяцы к непроизвольным сокращениям приводит купание в водоёмах. Во избежание неприятных последствий необходимо соблюдать правила поведения на воде. Одна из возможных причин появления фасцикуляций – неконтролируемое употребление спиртных напитков.
Что такое двигательная единица?
Анатомо-гистологическая единица поперечнополосатой скелетной мышцы — это волокно, под микроскопом имеющее вид длинной клетки цилиндрической формы с многочисленными ядрами, распределенными по всей ее длине. Многочисленные параллельные волокна объединяются в пучок, видимый невооруженным глазом.
Функциональной единицей скелетной мышцы является двигательная единица, включающая в себя:
- клетку переднего рога, тело которой располагается в вентральной части серого вещества спинного мозга;
- ее аксон, выходящий из спинного мозга с вентральной стороны и входящий в состав периферического нерва, покрытого миелиновой оболочкой;
- несколько мышечных волокон-«мишеней», составляющих один пучок.
Таким образом, минимальным естественным проявлением мышечной активности считают функционирование одного моторного нейрона, вызывающее сокращение соответствующих мышечных волокон.
Чем отличается фибрилляция от фасцикуляции мышц?
Фибрилляция — это спонтанное сокращение отдельного мышечного волокна. Фибрилляция не приводит к сокращению мышц и не может быть видна через кожу (изредка она может быть замечена в мышцах языка). Выявляется при электромиографическом исследовании как нерегулярный асинхронный короткий (1-5 мс) низковольтный (20-300 мкВ) разряд в мышце (как правило, возникает 1-30 разрядов в 1 с). Обычно фибрилляция происходит при травме тела или аксона моторного нейрона, но может также наблюдаться при первичных мышечных расстройствах, таких как миопатия.
Мышечные подергивания (фасцикуляции)
Вы стали замечать, что у вас подергиваются мышцы на какой-то конечности или в разных частях тела? Да, это очень неприятный симптом, который нередко пугает человека. В попытке разобраться в причинах, нередко люди загоняют себя в тупик. Поиск информации о симптомах и болезни, которая могла их вызвать, неминуемо приводит к описанию серьезных заболеваний центральной нервной системы: БАС, рассеянный склероз и т.д. Это, в свою очередь, еще больше расшатывает нервную систему мнительных людей и только ухудшает течение болезни (в большинстве случаев последнее слово стоит брать в кавычки).
Синдромы поражения экстрапирамидной системы
Периферический паралич.
Периферический паралич
обусловлен поражением периферического двигательного нейрона на любом уровне. Клинически при этом в парализованных конечностях (на стороне очага поражения) выявляются следующие симптомы:
1. Отсутствие или ограничение произвольных и непроизвольных движений (акинез или гипокинез).
2. Атония или гипотония – потеря или снижение мышечного тонуса.
3. Арефлексия или гипорефлексия – отсутствие или снижение мышечного тонуса.
4. Атрофия или гипотрофия – уменьшение объема или истончение мышц, утрата их нормальной эластичности.
5. Фибриллярные подергивания – сокращения отдельных мышечных пучков.
6. Реакция перерождения. Нарушение реакции электровозбудимости мышцы.
Степень выраженности снижения силы в конечностях (глубину пареза)
исследуют в пробе Барре (верхней и нижней). Больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами удерживать вытянутые вперед руки или согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги. Парализованная конечность не удерживается и быстрее опускается. Результаты пробы оценивают в баллах:
5 баллов – норма – активные движения в полном объеме, мышечная сила не снижена;
4 балла – (легкий парез) – ограничения объема активных движений нет, в позе Барре конечность удерживается несколько минут, затем начинает медленно опускаться;
3 балла – (умеренный парез) – небольшое снижение мышечной силы, в позе Барре конечность поднимается, но удерживается очень короткое время;
2 балла – (выраженный парез) – резко выраженное снижение мышечной силы, больной не может поднять разогнутую конечность, движения по поверхности постели;
1 балл – (глубокий парез) – движения конечности нет, отмечается лишь сокращение отдельных мышечных групп или пучков;
0 баллов – (паралич, плегия) – движения конечности и сокращения мышцы не заметно.
К экстрапирамидной (внепирамидной) системе относятся ряд образований подкорковой области и ствола мозга, образующие стриопаллидарную систему: хвостатое ядро (n. caudatus) и чечевичное ядро (n. lenticularis), состоящее из бледного шара (globus pallidus) и скорлупы (putamen), красное ядро (n. ruber), черная субстанция (substantia nigra), субталамическое ядро Льюиса.
По морфологическому строению, онто – и филогенезу, функциональному значению выделяют две части – новую (neostriatum) ,
в которую входят хвостатое ядро, скорлупа и субталамическое ядро Льюиса, и
древнюю (paleostriatum),
включающую бледный шар и черную субстанцию. Новое полосатое тело состоит преимущественно из мелких клеток, в то время как палеостриатум – из более крупных клеток.
Функция экстрапирамидной системы выражается в поддержании нормального мышечного тонуса, регуляции непроизвольных, автоматизированных движений, обеспечении диффузных, сложных автоматизированных движений типа плавания, лазания, бросков и др. Экстрапирамидная система определяет плавность и ритм движения, принимает участие в обеспечении эмоциональных проявлений (мимика эмоций).
Важным медиатором функционирования экстрапирамидной системы является дофамин, синтез которого происходит, в основном, в телах нейронов черной субстанции, откуда по аксонам этих нейронов дофамин достигает нового полосатого тела, в частности хвостатого ядра. Хвостатое ядро содержит также значительное количество других медиаторов: ацетилхолина и серотонина. Дофамин усиливает фазический компонент (быстрое движение), ацетилхолин и серотонин – тонический компонент (медленные движения).
Все импульсы, поступающие в стриопаллидарную систему, достигают бледного шара, аксоны которого направляются к красному ядру, ретикулярной формации, черной субстанции.
Нисходящие эфферентные пути направляются в спинной мозг по ретикуло-спинальному (заканчивается на у-мотонейронах переднего рога), рубро-спинальному, текто-спинальному, оливо-спинальному (заканчиваются на а-малых мотонейронах переднего рога) трактам.
При исследовании функции экстрапирамидной системы необходимо изучить внешний вид и позу больного, его походку, мышечный тонус, сухожильные и постуральные рефлексы, мимику, письмо, содружественные движения.
Клиническая картина поражений экстрапирамидной системы зависит от локализации патологического процесса. Поражение поллидарного отдела проявляется развитием гипертонически-гипокинетического синдрома. При поражении стриарного отдела возникает гипотонически-гиперкинетический синдром.
3.2.1. Гипертонически– гипокинетический синдром(акинетико-ригидный синдром, амиостатический, синдром паркинсонизма). Основными симптомами паркинсонизма являются:
1. Повышение мышечного тонуса по пластическому (экстрапирамидному) типу, для которого характерно:
1.1. Равномерное, восковидное повышение тонуса во всех мышечных группах конечностей – сгибателях и разгибателях, ощущаемое в течение всего периода растяжения мышцы (“вязкий, липкий” тонус).
1.2. Нарастание тонуса по мере исследования.
1.3. На фоне равномерно затрудненного пассивного движения наблюдаются прерывистые задержки, вследствие этого конечность движется толчкообразно – феномен “зубчатого колеса”.
2. Акинезия, гипокинезия – отсутствие или уменьшение моторной активности без парезов и параличей. К проявлениям акинезии относятся:
2.1. Олигокинезия – бедность и уменьшение амплитуды движений.
2.2. Брадикинезня – замедление темпа выполнения активных движений из-за высокого пластического тонуса.
2.3. Амимия – маскообразное лицо, бедная мимика.
2.4. “Поза сгибателей” – шея, туловище и конечности в суставах несколько согнуты, прижаты к туловищу.
2.5. Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия – непреодолимое ускорение движения больного вперед, назад, в сторону при ходьбе или после легкого толчка, невозможность остановить начатое движение или изменить направление.
2.6. Походка мелкими, шаркающими шажками (старческая, “кукольная”).
2.7. Ахейрокинез – отсутствие содружественных движений рук при ходьбе.
2.8. Снижение модуляций и эмоциональной окраски голоса, который становится маловыразительным, монотонным, затухающим.
2.9. Микрография – изменение почерка, который становится мелким, буквы связаны, размер их уменьшается к концу предложения.
2.10. Пародоксальные кинезии у больных, едва передвигающихся с посторонней помощью и лежачих – возможность быстрых движений (бегать, прыгать, вальсировать и т. п.) под воздействием эмоциональных факторов.
3. Статический тремор (тремор покоя) – симптом “счета монет”, “катания пилюль” – ритмичное дрожание дистальных отделов рук, особенно пальцев, малой амплитуды и частоты, прекращающийся во время целенаправленных движений.
4. Сальность кожи лица, гиперсаливация, гипергидроз.
5. Изменение характера: назойливость, склонность к повторам, замедление мышления, вязкость.
3.2.2. Гипотонически – гиперкинетический синдромхарактеризуется развитием мышечной гипотонии и непроизвольных движений (гиперкинезов). Наиболее характерны из них:
1. Хорея – нестереотипные, быстрые, излишние движения в конечностях, в лице.
2. Атетоз – медленные, червеобразные, вычурные движения в пальцах рук, дистальных отделах конечностей.
3. Торсионный спазм – медленные штопорообразные движения туловища.
4. Гемибаллизм – размашистые бросковые и неритмичные вращательные движения в половине тела.
5. Миоклонии – неритмичные, быстрые подергивания отдельных мышечных групп.
6. Лицевой параспазм – тонико-клонические симметричные судороги мышц лица.
7. Лицевой гемиспазм – судорожное сокращение мышц одной половины лица, при котором угол рта и бровь поднимается, а глазная щель суживается.
8. Тики – кратковременные, стереотипные, однообразные, мелкие подергивания отдельных мышц. Чаще возникают на лице и, в основном, при функциональных заболеваниях нервной системы.
9. Блефароспазм – тонико-клонические симметричные судороги круговых мышц глаза.
При определении гиперкинеза обращают внимание на состояние мышечного тонуса, ритм, стереотипность., амплитуду движений.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: //studopedia.ru/2_74813_sindromi-porazheniya-ekstrapiramidnoy-sistemi.html
