Виды нарушений чувствительности
Виды нарушений чувствительности.
1. Периферический тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.
2. Сегментарный тип расстройств — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.
3. Проводниковый тип расстройств — нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.
4. Корковый тип расстройств — локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга
5. Диссоциированные расстройства чувствительности — выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.
Исследование поверхностной чувствительности.
- Болевая чувствительность — оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела
- Тактильная чувствительность — оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
- Температурная чувствительность — оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности.
Анестезия
— выпадение тактильной чувствительности
Анальгезия
— выпадение болевой чувствительности
Термоанестезия
— выпадение температурной чувствительности
Гипестезия
— снижение тактильной чувствительности
Гиперестезия
— усиление тактильной чувствительности
Гиперальгезия
— чрезмерная болевая чувствительность
Болезненная анестезия
— anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения
— при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль
Полиестезия
— одиночное раздражение воспринимается как множественное
Аллохейрия
— пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны
Дизестезия
— извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)
Парастезии
— ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Гиперпатия
— появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности
Местные боли- локализующиеся в месте нанесения раздражения
Проекционные боли- возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону
Иррадиирующие боли- возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва
Отраженные боли- боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.
Каузалгия
— приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.
Фантомные боли- боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), «чувство несуществующей конечности».
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
— в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
Симптом Нери
— в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
— резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича
— в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
— в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
— исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
— исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
— исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
— для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия — утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Исследование сложных видов чувствительности.
Чувство локализации- точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.
Дискриминационная чувствительность- способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.
Кинестетическая чувствительность- возможность определения направления смещения кожной складки.
Двухмерно-пространственное чувство- при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.
Стереогноз- способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.
Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.
Диссоциированный тип расстройств чувствительности. Синдром Броун-Секара.
Диссоциированный (сегментарный) тип расстройства чувствительностинаблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог спинного мозга, передняя серая спайка, задний корешок) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется
.
При поражении заднего рога спинного мозга
возникает диссоциированное нарушение чувствительности: в зоне соответствующих сегментов выпадает поверхностная (болевая и температурная) чувствительность, но сохраняется глубокая чувствительность.
В случае вовлечения обоих задних рогов или передней серой спайки
возникает диссоциированное расстройство чувствительности с двух сторон (по типу куртки, трусов).
При поражении заднего корешка спинного мозга
наблюдается выпадение всей чувствительности в зоне соответствующего сегмента.
После полной перерезки спинного мозга происходит выпадение всехвидов чувствительности (болевой, температурной, мышечно-суставной,тактильной и вибрационной), а также активных движений дистальнее места повреждения
.
Синдром Броун-Секаравозникает при половинном (боковом) повреждении спинного мозга
и проявляется следующими клиническими признаками:
а) выпадением глубокой и тактильной чувствительности на сторонеповреждения дистальнее места повреждения;
б) выпадениемболевой и температурной чувствительности на противоположной стороне дистальнее места повреждения;
в) наличиемспастическогопараличанасторонеповреждения.
Боль, ее роль в жизнедеятельности организма. Причины и механизмы возникновения. Виды боли (висцеральные и соматические), их характеристика. Каузалгии, фантомные боли. Зоны Захарьина-Геда.
Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологическиепроцессы как в нервной системе, так и соматические, является боль
.
Боль — сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшимиотделами мозга, формирующееся под действием патогенного раздражителя, характеризующееся субъективно неприятными ощущениями, а такжесущественными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и дажесмерти.
Боль имеет сигнальное и патогенное значение.
Болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организмадля защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функцииболящего органа.
Однако часто боль является компонентом патогенезаразличных патологических процессов, способствует утяжелению течения болезни, может сама бытьпричиной патологии.
Существует несколько теорий, объясняющих механизм формирования боли.
Предполагается наличие особых рецепторов боли (ноцицепторов), активизирующихся под воздействием специфическихраздражителей. Сверхсильное воздействие на чувствительные нервные окончания других модальностей также может вызывать болевые ощущения.
Различают протопатическую и эпикритическую боль.
Эпикритическая
(«быстрая»,
«первая»
) боль возникает в результатевоздействияраз-
дражителеймалой и среднейсилына рецепторные образования кожи ислизистых оболочек.
Протопатическая
(«медленная», «тягостная», «древняя»,
«вторая»
) боль возникает под действием сильных, «разрушительных», «масштабных» раздражителей, источником её обычно бывают патологические процессы во внутренних органах и тканях. Этот вид боли имеет более «разлитой», диффузный характер по сравнению с эпикритической.
Значительное место в симптоматике различных болезней занимает висцеральная боль
, т. е. локализующаяся во внутренних органах. Эта боль с трудом поддается четкой локализации, носит разлитой характер, сопровождается тягостными переживаниями, угнетением, подавленностью, изменением деятельности вегетативной нервной системы.Висцеральная боль очень сходна со «второй» болью.
Исследования, проведенные в основном на людях во время оперативных вмешательств, показали, что не все анатомические образования могут быть источником болевых ощущений. Органы брюшной полости нечувствительны к обычным хирургическим воздействиям (разрез, сшивание), болезненны только брыжейка и париетальная брюшина. Но все внутренние органы с неисчерченной мышечной тканью болезненно реагируют на растяжение, спазм или судорожное сокращение.
Очень чувствительны к боли артерии. Сужение артерий или их внезапное расширение вызывает острую боль.
Ткань легких и висцеральная плевра нечувствительны к болевому раздражению, однако очень чувствительной в этом отношении является париетальная плевра.
К особым разновидностям болевых синдромов относят каузалгию ифантомную боль.
Каузалгия — приступообразная, усиливающаяся жгучаяболь в области повреждённых нервных стволов (обычно лицевого, тройничного, седалищного и др.).Каузалгия – жестокая, мучительная боль, наблюдающаяся при повреждении какого-либо крупного соматического нерва. Всякое, даже самое незначительное воздействие вызывает резкое усиление боли.
Фантомная боль формируется в сознаниикак субъективное болевое ощущение в отсутствующей части тела и возникает вследствие раздражения центральных концов перерезанных при ампутации нервов.Фантомная боль возникает у людей после ампутации конечностей. В течение длительного времени больной может ощущать ампутированную конечность и сильную, подчас невыносимую боль в ней. При ампутации обычно перерезаются крупные нервные стволы с обилием толстых нервных волокон, прерываются каналы для поступления импульсации с периферии. Нейроны спинного мозга становятся менее управляемыми и могут давать вспышки на самые неожиданные стимулы.
При развитии в некоторых внутренних органах патологических процессов может возникать отраженная боль
. Речь идет о зонах
Захарьина-Геда. Например, при заболеваниях сердца появляется боль в левой лопатке и в зоне иннервации локтевого нерва левой руки; при растяжении желчного пузыря боль локализуется между лопатками; при прохождении камня по мочеточнику боль из области поясницы иррадирует в паховую область.
Отраженная боль объясняется тем, что повреждение внутренних органов вызывает возбуждение, которое по афферентным волокнам вегетативных нервов достигает тех же нейронов задних рогов спинного мозга, на которых оканчиваются афферентные волокна от кожи. Усиленная афферентная импульсация от внутренних органов понижает порог возбудимости нейронов таким образом, что раздражение соответствующего участка кожи воспринимается как боль.
Определение зон болей в ряде случаев может помочь установить поражение того или иного внутреннего органа. Определение этих зон (особенно в области туловища) часто имеет диагностическое значение. Увеличение или уменьшение болей и гиперестезии способствует решению вопроса об ухудшении или улучшении течения заболевания.
