Методы и цели исследования симптома Гордона

Хроническое, воспалительное, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением сочленений позвоночного столба, подвздошно-крестцовых суставов, их связок и хрящей называется болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Она развивается ввиду избыточного роста костной ткани. В результате элементы позвоночника теряют свою гибкость, окостеневают, превращаясь в монолитную малоподвижную ось.

В патологический процесс могут вовлекаться суставы иных локализаций (коленные, тазобедренные и т.д.) и вовсе другие органы и ткани (сердце, желудочно-кишечный тракт, глаза, кожа, почки).

Справка: впервые это заболевание было описано независимо друг от друга В. Бехтеревым, П. Мари, А. Штрюмпелем в конце 19 века, поэтому еще одним названием анкилозирующего спондилоартрита является болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Заболеваемости подвержены преимущественно молодые мужчины (до 30 лет) худощавого телосложения. У них болезнь Бехтерева встречается в 5-10 раз чаще, чем у лиц женского пола, и характеризуется более тяжелым течением.

Причины анкилозирующего спондилоартрита остаются невыясненными. Предполагают аутоиммунный механизм развития заболевания, т.е. активации клеток иммунной системы организма против собственных тканей. Немалую роль играет наследственная предрасположенность.

Интересно знать: Болезнью Бехтерева страдали известные исторические деятели: шахматист Владимир Крамник, писатель Карел Чапек, Аристотель Онасис.

О рефлексах

Новорожденные дети до определенного возраста реагируют на различные раздражители совсем не так, как взрослые люди. И то, что для них является нормой, позднее расценивается уже, как патология, и требует к себе пристального внимания. В том числе по ним можно понять, насколько правильно развивается нервная система малыша, нет ли каких-либо особенностей и проблем.

Для младенцев определенный набор рефлексов является необходимым для выживания. Поисковый рефлекс, когда в ответ на прикосновение к щеке ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, нужен для налаживания питания. Дети захватывают пальцы, если притронуться к центру их ладоней. Они держатся настолько сильно, что не отпускают опору, даже если их таким образом поднять. Это и многое другое повышает шансы на выживание и помогает малышу развиваться и расти.

Но, разумеется, бывает так, что человек выдает «лишние» реакции, которые не может контролировать. Как правило, это говорит о серьезных проблемах, диагностировать и лечить которые может невролог.

Россолимо Г. И.

Существует сгибательный патологический рефлекс, названный по имени русского ученого, являющийся одним из основных признаков позднего спастического паралича. Стоит немного узнать об этом исследователе.

Григорий Иванович Россолимо родился в 1860 году в Одессе в семье греческого происхождения. В 1884 году он закончил медицинской факультет Московского университета, где познакомился и подружился с А. П. Чеховым. В сферу интересов Россолимо входили в основном невропатология, психология и дефектология.

В 1890 году он стал заведующим клиникой нервных болезней, параллельно ведя научную деятельность и преподавая в университете, который покинул в 1911 году. Иссоледования Г.И. Россолимо стали неоценимым вкладом в деле диагностики опухолей головного мозга, рассеянного склероза, полиомиелита.

Также он занимался вопросами воспитания детей с проблемами умственного развития, разработал метод оценки интеллектуальных способностей, изобрел такие медицинские приборы, как динамометр, клонограф, мозговой топограф. Тем не менее, больше всего он известен в связи с уточнением хода проводников в нервной системе и описанием патологического сгибательного рефлекса, в настоящее время носящего его имя. Он широко используется в диагностике и сегодня, хотя работа Григория Ивановича по этому вопросу была опубликована в 1902 году — более 100 лет назад.

Если дотронуться до горячего предмета, рука рефлекторно отдернется. Это простой механизм самосохранения, который практически невозможно контролировать. Набор рефлексов огромный, и особенно хорошо видно на примере совсем маленьких детей, что удобно при диагностике заболеваний, ведь ребенок не может сказать, что, например, у него болит, а реакция тела говорит сама за себя.

О рефлексах

Новорожденные дети до определенного возраста реагируют на различные раздражители совсем не так, как взрослые люди. И то, что для них является нормой, позже расценивается уже как патология, и требует к себе пристального внимания. В том числе по ним можно понять, насколько правильно развивается нервная система малыша, нет ли каких особенностей и проблем. Для младенцев определенный набор рефлексов является необходимым для выживания. Поисковый рефлекс, когда в ответ на прикосновение к щеке малыш поворачивает голову в сторону раздражителя, нужен для налаживания питания. Дети захватывают пальцы, если дотронуться до центра их ладоней. Они держатся настолько сильно, что не отпускают опору, даже если их таким образом поднять. Это и многое другое повышает шансы на выживание и помогает малышу развиваться и расти. Но, разумеется, бывает так, что человек выдает «лишние» реакции, которые не может контролировать. Как правило, это говорит о серьезных проблемах, диагностировать и лечить которые может невролог.

Россолимо Г. В.

Существует сгибательный патологический рефлекс, назван по имени российского ученого, который является одним из основных признаков позднего спастического паралича. Стоит немного узнать об этом исследователи. Григорий Иванович Россолимо родился в 1860 году в Одессе в семье греческого происхождения. В 1884 году он окончил медицинского факультет Московского университета, где познакомился и подружился с А. П. Чеховым. В сферу интересов Россолимо входили в основном невропатология, психология и дефектология. В 1890 году он стал заведующим клиникой нервных болезней, параллельно ведя научную деятельность, преподавая в университете, который оставил в 1911 году. Иссоледования Г. В. Россолимо стали неоценимым вкладом в деле диагностики опухолей головного мозга, рассеянного склероза, полиомиелита. Также он занимался вопросами воспитания детей с недостатками умственного развития, разработал метод оценки интеллектуальных способностей, изобрел такие медицинские приборы, как динамометр, клонограф, мозговой топограф. Тем не менее, больше всего он известен в связи с уточнением хода проводников в нервной системе и описанием патологического сгибательного рефлекса, в настоящее время носит его имя. Он широко используется в диагностике и сегодня, хотя работа Григория Ивановича по этому вопросу была опубликована в 1902 году — более 100 лет назад.

Рефлекс Россолимо

Обычно, когда употребляется этот термин, речь идет о стопах, но на самом деле он может быть зафиксирован и при раздражении пальцев рук, хотя последний иногда называют по фамилии исследователя Тремнера. Рефлекс Россолимо почти во всех случаях регистрируется у детей до 6 месяцев жизни, после этого — в 30% случаев. Как правило, после 2 лет он становится отрицательным, а после 3 положительный отзыв может говорить о серьезных проблемах нервной системы.

Верхний

Обычно, когда говорят о рефлекс Россолимо, имеют в виду реакцию, которая может возникнуть при определенном воздействии на пальцы ног. Но существует также его аналог в верхних конечностях, называемый кистевым. Для того, чтобы проверить реакцию, невролог наносит короткий отрывистый удар-касание по пальцам исследуемого (кроме большого), при этом рука находится в положении ладонью вниз. В случае патологии будет наблюдаться ритмичные сгибательные движения, которые пациент не в состоянии контролировать.

Нижний

Аналогичная ситуация и со стопами. Исследуемый располагается горизонтально в расслабленном положении. Врач наносит короткие удары по подушечкам с подошвенной стороны. В случае положительной реакции наблюдаются сгибательные движения. При этом большой палец наоборот отходить назад. Со стороны наблюдателя это будет выглядеть, как будто исследуемый стремится захватить стопой раздражитель.

Обусловленность

Реакция на раздражитель проявляется в связи с прохождением импульсов по определенному пути, который зависит от того, какой конкретно тестируется рефлекс. Рефлекторные дуги — те самые «дорожки», которые составляют комплекс, включающий рецептор, афферентные (отросток нейрона), центральное, ефферентное звено и, наконец, эффектор (исполнительный орган). Этот термин был введен в 1850 году и сейчас считается в некоторых случаях некорректным, поскольку не отражает в полной мере механизм реакции и наличие обратной связи. Взамен ему предложено понятие рефлекторного кольца, которое, впрочем, не всегда употребляется. Если говорить о нижней патологический сгибательный рефлекс, рефлекторные дуги будут следующими: рецепторы подошвы — большеберцовый нерв — седалищный — нейроны спинного мозга. Здесь в формировании реакции участвуют два вида клеток: чувствительные и двигательные. Далее через седалищный и большеберцовый нерв импульс возвращается в исходную область, к мышцам, что вызывает сгибание пальцев.

Причины

Рефлекс Россолимо относится к пирамидним знаков. То есть положительная реакция после определенного возраста говорит о серьезных неврологических проблемах. Определенная группа патологических рефлексов названа так, поскольку помогают диагностировать поражения центрального нейрона коры головного мозга, или корково-спинномозгового (пирамидного пути. Повреждение может носить различный характер, но, как правило, говорят об органическом. Если же говорить о детей, то до определенного возраста патологический рефлекс для них таковым не является в связи с недостаточным развитием пирамидного пути сразу после рождения. Через некоторое время реакция угасает, после того, как налаживаются все необходимые связи. Не стоит думать, что ребенок, что показывает положительный рефлекс, является незрелым. До 6-12 месяцев это и есть норма.

Сгибательный рефлекс Россолимо представляет собой проявление поражения центрального двигательного нейрона. При этом прекращается поступление в спинной мозг тормозных импульсов, в связи с чем и становится возможно зарегистрировать положительную реакцию на раздражение. При этом, в отличие от некоторых других патологических рефлексов, это говорит не об остром поражении (кроме травмы со спинальным шоком), а является поздним проявлением такого заболевания, как центральный (спастический) паралич. Причина этого недуга кроется в повреждении двигательного нейрона. Поскольку волокна и клетки в нем расположены очень тесно, проявления часто распространяются на целые части или даже половины тела. При этом нарушении наблюдается потеря двигательных функций, гипертонус мышц, гиперрефлексия, клонуси (сокращение в ответ на растяжение) и т. д.

Лечение

Сам по себе спастический паралич, а вслед за ним и патологические рефлексы и синкинезии (содружественные движения) является лишь проявлением основного заболевания. А вот поражения, о которых они сигнализируют, могут быть следующими:

• травмы;
• онкологические болезни;
• нарушение метаболизма;
• инфекции;
• интоксикация;
• врожденные нарушения.

В 60% случаев спастический паралич является следствием инсульта, а на причины, перечисленные выше, приходятся на остальную часть. В каждом конкретном случае врач оценивает состояние больного, выявляет причины проблем и назначает соответствующее лечение. Это могут быть препараты, улучшающие кровообращение или способствуют восстановлению клеток мозга. Также, конечно, уделяется внимание и основного заболевания, вызвавшего повреждение, если это возможно. Если это инфекция, то назначаются соответствующие антибиотики. Если речь идет об отравлении, то необходимо провести соответствующие действия по очищению тканей организма — диализ, форсированный диурез и т. д. Кроме того, часто назначают физио — и рефлексотерапию, специальные ванны, массаж. Обычно восстановить пораженные структуры, если регистрируется положительный рефлекс Россолимо, не представляется возможным, однако симптоматическое лечение может значительно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни. Вполне вероятно, что с развитием медицинских технологий полное выздоровление станет возможным, но пока это только цель.

Верхний

Обычно, когда говорят про рефлекс Россолимо, имеют в виду реакцию, которая может возникнуть при определенном воздействии на пальцы ног. Но существует также его аналог в верхних конечностях, называемый кистевым.

Для того, чтобы проверить реакцию, невролог наносит короткий отрывистый удар-касание по пальцам исследуемого (кроме большого), при этом рука находится в положении ладонью вниз. В случае патологии будет наблюдаться ритмичные сгибательные движения, которые пациент не в состоянии контролировать.

Как определить болезнь Бехтерева? Какие существуют диагностические критерии?

Далеко не всякая боль в спине является симптомом болезни Бехтерева, однако существует ряд ее специфических черт:

• молодой возраст (до 30-40 лет);
• наибольшая интенсивность в покое;
• уменьшение боли при движении;
• боль в ночное время;
• постепенное прогрессирование.

Клинические:

1. Постоянная боль в спине в состоянии покоя продолжительностью более трех месяцев, которая уменьшается при движении;
2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
3. Уменьшение объема дыхательных движения грудной полости.

Рентгенологические:

1. 2-сторонний сакроилеит 2-4 стадии;
2. 1-сторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Установление диагноза осуществляется при наличии хотя бы по 1 признаку из обеих групп.

Нижний

Аналогичная ситуация и со стопами. Исследуемый располагается горизонтально в расслабленном положении. Врач наносит короткие удары по подушечкам с подошвенной стороны. В случае положительной реакции наблюдаются сгибательные движения. При этом большой палец наоборот будет отходить назад. Со стороны наблюдателя это будет выглядеть, как будто исследуемый стремится захватить стопой раздражитель.

Обусловленность

Реакция на раздражитель проявляется в связи с прохождением импульсов по определенному пути, который зависит от того, какой конкретно тестируется рефлекс. Рефлекторные дуги — те самые «дорожки», которые составляют комплекс, включающий рецептор, афферентное (отросток нейрона), центральное, эфферентное звено и, наконец, эффектор (исполнительный орган).

Этот термин был введен в 1850 году и сейчас считается в некоторых случаях некорректным, поскольку не отражает в полной мере механизм реакции и наличие обратной связи. Взамен ему предлагается понятие рефлекторного кольца, которое, впрочем, не всегда употребляется.

Если говорить про нижний патологический сгибательный рефлекс, рефлекторные дуги будут следующими: рецепторы подошвы — большеберцовый нерв — седалищный — нейроны спинного мозга. Здесь в формировании реакции участвуют два вида клеток: чувствительные и двигательные. Далее через седалищный и большеберцовый нерв импульс возвращается в исходную область, к мышцам, вызывающим сгибание пальцев.

Причины

Рефлекс Россолимо относится к пирамидным знакам. То есть положительная реакция после определенного возраста говорит о серьезных неврологических проблемах. Определенная группа патологических рефлексов названа так, поскольку помогают диагностировать поражение центрального нейрона коры головного мозга, либо корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Повреждение может носить различный характер, но, как правило, говорят об органическом.

Если же говорить о детях, то до определенного возраста патологический рефлекс для них таковым не является в связи с недостаточным развитием пирамидного пути сразу после рождения. Спустя некоторое время реакция затухает, после того, как налаживаются все необходимые связи. Не стоит думать, что ребенок, показывающий положительный рефлекс, является незрелым. До 6-12 месяцев это и есть норма.

Особенности дальнейшей диагностики

Выявление причин таких патологических рефлексов, как симптом Гордона, представляется многотрудной задачей. Кстати, само название здесь говорит как раз о том, что это не отдельное заболевание, а всего лишь его проявление, не причина, а следствие. И даже поражение пирамидальных путей — тоже только симптом.

Неврологи, несомненно, должны узнать причину, которая лежит в основе этих симптомов. То есть выявление рефлекса следует считать лишь первым этапом при постановке диагноза.

Дальнейшая диагностика будет вестись по подробным данным анамнеза. Обычно для того, чтобы правильно поставить диагноз, используются такие инструменты, как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если медучреждения не обладают аппаратурой для данных исследований, то пациенту могут назначить эхоэнцефалоскопию (это позволит, например, выявить факт смещения структур мозга) или краниографию (с её помощью можно обнаружить внутричерепную гипертензию).

А когда точная причина возникновения симптома будет установлена и будет определён диагноз, пациенту назначат своевременный и грамотный курс лечения. Методы борьбы с неврологическими недугами, применяемые сегодня, весьма эффективны и разнообразны.

Значение

Сгибательный рефлекс Россолимо представляет собой проявление поражения центрального двигательного нейрона. При этом прекращается поступление в спинной мозг тормозных импульсов, в связи с чем и становится возможно зарегистрировать положительную реакцию на раздражение.

При этом, в отличие от некоторых других патологических рефлексов, этот говорит не об остром поражении (кроме травмы со спинальным шоком), а является поздним проявлением такого заболевания, как центральный (спастический) паралич.

Причина этого недуга кроется в повреждении двигательного нейрона. Поскольку волокна и клетки в нем расположены очень тесно, проявления часто распространяются на целые части или даже половину тела. При этом нарушении наблюдается потеря двигательных функций, гипертонус мышц, гиперрефлексия, клонусы (сокращение в ответ на растяжение) и т. д.

Лечение

Сам по себе спастический паралич, а вслед за ним и патологические рефлексы и синкинезии (содружественные движения) являются всего лишь проявлением основного заболевания. А вот поражения, о которых они сигнализируют, могут быть следующими:

• травмы;
• онкологические болезни;
• нарушения метаболизма;
• инфекции;
• интоксикация;
• врожденные нарушения.

В 60% случаев спастический паралич является следствием инсульта, а на причины, перечисленные выше, приходятся на остальную часть. В каждом конкретном случае врач оценивает состояние больного, выявляет причины проблем и назначает подходящее лечение. Это могут быть препараты, улучшающие кровообращение или способствующие восстановлению клеток мозга.

Также, разумеется, уделяется внимание и основному заболеванию, вызвавшему повреждение, если это возможно. Если это инфекция, то назначаются подходящие антибиотики. Если речь идет об отравлении, то необходимо провести соответствующие действия по очищению тканей организма — диализ, форсированный диурез и т. д. Кроме того, часто назначают физио- и рефлексотерапию, специальные ванны, массаж.

Обычно восстановить пораженные структуры, если регистрируется положительный рефлекс Россолимо, не представляется возможным, однако симптоматическое лечение может значительно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни. Вполне вероятно, что с развитием медицинских технологий полное выздоровление станет возможным, но пока это лишь цель.

Общее описание

Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2) — это патологическое состояние, характеризующееся следующими признаками: рецидивирующие параличи/неврит лицевого нерва, ангионевротический отек половины лица, чаще губ, хейлит и складчатость языка.
Синдром Мелькерссона-Розенталя полиэтиологичен. Большое значение имеют инфекционная аллергия, наследственная предрасположенность к вазомоторным расстройствам, патология лимфатической системы в области головы и шеи, наличие хронических очагов одонтогенной инфекции, синуситы. Возможен нервно-дистрофический генез заболевания. Отмечается сезонный характер рецидивов заболевания. Средний возраст заболевших — 25–35 лет. Провоцирующие факторы: переохлаждение, прием лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды и др.), злоупотребление алкоголем. Различают двустороннее (до 75%) и в редких случаях одностороннее поражение.