Болезнь Рейно — причины заболевания, симптомы, обследование, методы лечения

Комплекс симптомов, характерных для острого нарушения кровообращения на ограниченных участках тела, получил название синдрома Рейно. Частота синдрома выше в странах с холодными климатическими условиями. Она колеблется приблизительно между 2 и 18%. Заболевание чаще поражает людей среднего возраста (40 — 50 лет), особенно женщин (в 4 раза чаще мужчин).

Проявления болезни Рейно и симптомы синдрома рейно очень сходны между собой. Однако они отличаются причиной, побудившей их возникновение, и иногда — локализацией. Большое значение в выборе методов лечения имеет дифференциальный диагноз.

Причины

Синдром Рейно относится к патологиям соединительной ткани, носит пароксизмальный, приступообразный характер. В медицине есть понятие «феномена Рейно», который включает не только одноименный синдром, но и болезнь Рейно. Отличие между патологиями значительное: если синдром появляется на фоне других заболеваний, болезнь носит первичный характер.

При болезни Рейно (ангиотрофоневрозе) наблюдается симметричное снижение кровотока в области нижних конечностей и кистей рук. Точные причины развития патологии неизвестны, но чаще аномалия возникает после воздействия таких факторов риска:

• перенесенный стресс;
• нервное перенапряжение;
• сильное переохлаждение;
• прием сосудосуживающих препаратов;
• злоупотребление кофеином.

Часто заболевание развивается у людей, проживающих в холодном климате. Наблюдается четкая связь между психосоматикой и болезнью Рейно — нарушения артериального кровотока появляются у страдающих неврозами, депрессивными состояниями. Наследственность играет важную роль в механизме появления заболевания — у 30 % близких родственников больных выявляется болезнь Рейно.

Синдром Рейно — вторичная патология, которая возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Обычно причины развития синдрома очень серьезны и представляют собой системные болезни соединительной ткани:

• системная склеродермия;
• васкулиты;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• узелковый периартериит.

Причиной могут стать ревматизм, ганглиониты, аневризмы сосудистой системы, тиреотоксикоз, артерииты, криоглобулинемия, пережатие нервов в области шеи, атеросклероз верхних или нижних конечностей. Выделяют профессиональный синдром Рейно, когда приступы случаются по мере влияния профессиональных вредностей (переохлаждения, действия вибрации, отравление поливинилхлоридом).

Лечение синдрома Рейно

Болезнь и синдром Рейно лечатся совершенно разными методиками, именно поэтому так важно правильно определить, какой именно феномен Рейно развился у пациента – первичный или вторичный.

Первый этап терапии синдрома направлен на устранение всех провоцирующих факторов – бытовых и производственных, в частности вибрации, охлаждения и курения. Далее человеку назначают полный комплекс обследований, чтобы выявить первичное заболевание, ставшее причиной развития этой патологии. После этого первостепенной задачей в лечении синдрома Рейно становится терапия основной болезни.

Для предотвращения неприятной симптоматики, свойственной этому заболеванию, пациентам могут быть назначены вазодилататоры, селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов, ингибиторы АПФ, антиагрегантные медикаменты и т. д.

Всем пациентам рекомендуются физиопроцедуры и массаж.

Прогрессирование или резистентность патологии к медикаментозной терапии являются показанием к проведению хирургической ганглиэктомии или симпатэктомии.

Классификация и стадии заболевания

Согласно классификации, есть первичная форма патологии (болезнь Рейно) и вторичная форма (синдром Рейно). Выделяют разные стадии патологии по мере развития:

1. Первая (ангиоспастическая) стадия. У человека периодически возникают кратковременные спазмы сосудов, которые длятся несколько минут. После завершения приступа последствий не наблюдается. Обычно нарушения касаются первого — третьего пальцев кисти, чуть реже — первого — второго пальца стопы.
2. Вторая (ангиопаралитическая) стадия. Болезнь начинает прогрессировать, поэтому приступы становятся более частыми и могут возникать без причины. Длительность их повышается до часа и больше.
3. Третья (атрофопаралитическая) стадия. Из-за регулярных приступов кожа претерпевает серьезные трофические нарушения, снабжение тканей кровью нарушается. Есть риск развития осложнений, в том числе гангрены.

Особенности диагностики синдрома Рейно

Для того чтобы назначить правильное лечение очень важно отличать болезнь и синдром Рейно. Пациента осматривают ревматолог и сосудистый хирург.

Обнаружить изменения в дистальных отделах артерий помогает ангиография. С ее помощью выявляются участки тотальной обструкции сосудов, участки неравномерного стеноза или отсутствие коллатералей и капиллярных сетей.

Ногтевое ложе и переднюю поверхность глаза исследуют методом капилляроскопии – она позволяет обнаружить морфологические изменения микрососудистого рисунка, что свидетельствует о нарушении перфузии.

Лазерная доплеровская флоуметрия назначается с целью оценки периферической микроциркуляции. С ее же помощью можно выявить дефекты миогенной и метаболической регуляции кровообращения, обнаружить снижение симпатической активности и веноартериальных реакций.

Также пациентам между приступами синдрома Рейно делают так называемую холодовую пробу, чтобы спровоцировать вазоспазм, во время которого удается оценить состояние кровотока.

Симптомы патологии

Самые начальные симптомы у детей, женщин или мужчин — периодическое чувство зябкости пальцев, которое может иметь место еще до появления настоящих приступов.

Далее на первой стадии заболевания появляются следующие признаки:

• кратковременное онемение кожи;
• пальцы обретают белый цвет, становятся холодными;
• появляются ломота, дергающая боль;
• имеют место элементы парестезии — нарушения чувствительности пальцев.

Спровоцировать приступ на первой стадии может мытье рук холодной водой, курение, мытье лица или тела, стресс. По завершению пароксизма все признаки проходят без следа. В редких случаях в процесс вовлекаются мочки ушей, кончик носа.

Позже частота приступов становится выше, выраженность сильнее. Усиливаются боли в пальцах рук и ног. Согласно описанию второй стадии, регистрируется длительный спазм сосудов — кожа постепенно обретает красно-фиолетовый оттенок, а по мере завершения приступов на ней четко виден сосудистый рисунок.

Симптоматика на последней стадии:

• дистрофия кожи, ногтей;
• появление рубцов;
• отек, цианоз кожи после приступов;
• появление пузырей с кровянистым содержимым;
• формирование язв, очагов омертвевшей кожи.

Длительность заболевания для первой — второй стадии обычно не превышает 5 лет. При синдроме Рейно до тяжелых последствий патология доходит реже, чем при болезни Рейно.

Нетрадиционный подход к лечению болезни Рейно

В первую очередь, пациентам с диагнозом «синдром Рейно» рекомендуют выполнять массаж пораженных участков – пальцы, руки, нижние конечности. Массирующие движения необходимо начинать с кончиков пальцев, постепенно передвигаясь к плечу. Движения при этом должны быть плавными – можно поглаживать кожу, растирать, пощипывать, похлопывать. Такой массаж нужно проводить не менее 2 недель на протяжении 10 минут. После этого нужно сделать перерыв на 1 неделю, а затем снова повторить курс. Если клинические симптомы заболевания распространяются и на мочки ушей, то их также нужно массировать, поглаживать и растирать.

Чтобы сделать лечение еще более эффективным, массаж можно проводить, предварительно смочив руки массажным маслом с добавлением в него нескольких капель эфирного масла мяты, аниса, пустырника или тысячелистника. Эти масла обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектом.

Хорошо зарекомендовали себя горячие ванны с добавлением в воду отваром трав – пустырника, корня валерианы, соцветий укропа, тысячелистника. Также в воду можно добавить несколько капель эфирных масел, перечисленных выше. Продолжительность лечебной ванны 15 минут, при этом температура воды не должна превышать 39-40 градусов. За это время больной как следует разогревается, усиливается кровоснабжение мелких кровеносных сосудов, учащается сердцебиение.

Вместо ванны можно попробовать ванночки. Готовят их так же, как и лечебную ванну, только окунают в воду руки или ноги. Важно следить за температурой воды – нельзя держать конечности в ванночке после остывания воды. Это не только не принесет пользы, но и может привести к обострению приступов Рейно.

Осложнения

Последствия длительного спазма сосудов всегда неприятные. Кроме того, что симптомы со временем всегда усиливаются, появляется сильная боль, есть риск развития трофических нарушений:

• рубцевания;
• дистрофии ногтей;
• деформации пальцев;
• появления гангрены;
• поражения мышц;
• рассасывания кости.

В некоторых случаях болезнь Рейно претерпевает обратное развитие. Может спонтанно пройти после беременности и родов, в период климакса и вообще без видимой на то причины. 1 – 2 стадия болезни не несет опасности для жизни и здоровья, но 3 стадия уже может стать причиной потери конечности. Качество жизни больного сильно страдает, человек не может занимать определенные должности, выполнять работу, связанную с мелкой моторикой, нахождением на холоде.

Симптомы заболевания

Вследствие нарушения работы ЦНС, в области рук, реже ног, кончика носа или губ, мочки уха — происходит спазм (артериол) мелких кровеносных сосудов, капилляры не наполняются кровью и кожная ткань сильно бледнеет, становиться холодной, как при обморожении.

Чаще всего это проявляется на пальцах рук, длиться приступ примерно 3-4 минуты, затем проходит, а пальцы становятся яркого красного цвета. Спазм происходит симметрично на обеих руках, в это время может наблюдаться отек суставов, онемение и боль, состояние нормализуется в течении получаса.

Сопровождается приступ рейно головными болями, головокружением, повышается артериальное давление.

Обнаружив эти симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что болезнь сама не отступит, а будет развиваться в течение долгого времени и приобретать признаки следующих стадий: второй и третьей, а в итоге приведет к некрозу (омертвлению) пораженных конечностей и инфекционным осложнениям.

Диагностика патологии

Для назначения правильного лечения важно поставить дифференциальный диагноз между синдромом и болезнью Рейно. Устранение факторов риска и воздействие на системные болезни при синдроме Рейно приводят к регрессу патологии, поэтому диагностика будет включать поиск причин.

Методы обследования с назначения ревматолога могут быть такими:

1. Общий анализ крови. Обнаруживается повышенная СОЭ, что чаще всего означает наличие системных ревматических заболеваний. Может наблюдаться анемия (падение гемоглобина, эритроцитов), в ряде случаев падают лейкоциты и тромбоциты.
2. Биохимия. Повышается общий белок, при красной волчанке растет уровень фибриногена. Часто оказываются повышенными АСТ, АЛТ, альдолаза, креатинфосфокиназа.
3. Коагулограмма. Из-за уменьшения числа тромбоцитов снижается свертываемость крови.
4. Иммуноглобулины. Специфические показатели повышаются при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке и других.
5. Антитела. При аутоиммунных причинах синдрома Рейно в крови появляются особые антитела — антинуклеарные и антицентромерные.

Причины развития заболевания

Медики не могут назвать точных причин развития болезни Рейно. Известно, что женщина склонны к этой патологии в 5 раз больше, чем мужчины. Считается, что заболевание возникает в результате спазма мелких сосудов – капилляров. Чаще всего такой спазм обусловлен общим переохлаждением организма.

В странах с холодным климатом заболевание встречается гораздо чаще, чем в южных регионах. Намного реже болезнь Рейно могут спровоцировать такие патологии, как сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит, заболевания позвоночника. Иногда предрасполагающим фактором к развитию синдрома Рейно могут стать профессиональные факторы, например, вибрация или постоянные психоэмоциональные нагрузки.

Если речь идет о самостоятельном заболевании, то медики ставят диагноз «болезнь Рейно», а когда этой патологии сопутствуют другие нарушения в организме, перечисленные выше, то говорится о «синдроме Рейно». В обоих случаях особенности течения заболевания и его клинические симптомы практически одинаковы.

Помните, что болезнь Рейно нельзя пускать на самотек и игнорировать ее клинику. Это может привести к хроническим нарушениям кровообращения в конечностях, что часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией пальцев.

Лечение

На ранней стадии показаны консервативные меры — медикаменты, ограничение контакта с провоцирующими факторами. Позже поможет только операция. Если приступы становятся нечувствительны к таблеткам и уколам, делают симпатэктомию — удаляют часть нервов симпатического ствола, которые отвечают за сосудистые спазмы.

Обычно операцию выполняют эндоскопическим путем в области грудной клетки. Из новых методик лечения используют стволовые клетки, которые помогают проложить новые пути кровотока в обход поврежденных.

Экстренная помощь при спазме:

1. Нужно успокоить человека, обязательно оградить от провокаторов заболевания.
2. Прогреть, растереть кожу ног и рук, дать горячее питье.
3. Дать таблетку спазмолитика или сделать укол («Но-шпа», «Ревалгин»).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение обязательно должно воздействовать на основное заболевание и, по возможности, купировать его. Против приступов болезни Рейно или синдрома Рейно можно применять такие средства:

1. Сосудорасширяющие препараты. Уменьшают силу сосудистого спазма, усиливают кровоток — общий и локальный («Нифедипин», «Вазапростан», «Никотиновая кислота», «Трентал»).
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют воспаление в сосудах, убирают болевой синдром («Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин»).

В некоторых ситуациях клинические рекомендации включают прием гормональных средств («Преднизолон», «Дексаметазон»). Препараты показаны при системных аутоиммунных патологиях, снижая их прогрессирование и положительно воздействуя на течение синдрома Рейно. В самых острых и тяжелых случаях назначают химиотерапевтические препараты (цитостатики).

Народное лечение

Терапия народными средствами часто проводится больными в домашних условиях. Носит симптоматическое действие, помогая снять болезненные спазмы, действует на упреждение и налаживает кровообращение:

1. Заварить кипятком (литр) 100 г хвои, настоять 15 минут. Влить настой в теплую воду, добавить столовую ложку соли, сделать ванночки для рук.
2. Перед сном натереть на мелкой терке тыкву, немного отжать массу, привязать к конечностям в виде компресса. Сверху завернуть компресс шерстяной тканью.
3. Отжать сок из алоэ, делать компрессы на ночь для кожи рук, ног.
4. Запечь в духовке лук (1 штуку), измельчить в кашицу, смешать с 2 столовыми ложками кефира, чайной ложкой меда. Делать компрессы аналогичным образом.

Режим дня

Процесс терапии обычно длительный, поэтому больному лучше приспособиться к новым условиям жизни и соблюдать ряд советов:

1. Прекратить курить, чтобы не провоцировать сосудистые спазмы.
2. Не употреблять кофеин.
3. Аккуратнее работать на клавиатуре — это может стать причиной обострения болезни Рейно.
4. Строго избегать переохлаждений — всегда носить теплую обувь, носки, перчатки.
5. Не допускать воздействия стресса.

Если синдром Рейно развивается как следствие профессиональных вредностей, придется сменить работу. В тяжелых случаях человеку дается инвалидность 2 – 3 группы, что определяет комиссия. Часто помогает переезд в более теплый климат, прекращение увлечения зимней рыбалкой.

Диетическое питание

Питание имеет важную роль. Если меню будет полноценным, кровоснабжение конечностей улучшится. Пища должна содержать больше витаминов и минералов, поэтому нужно кушать больше фруктов, овощей, каш, молочной пищи.

Важно:

• исключить вредные полуфабрикаты, жареное, маринады, жирное;
• не есть пищу с консервантами, красителями, ароматизаторами;
• не забывать о натуральных растительных маслах — заправлять ими салаты и другие блюда;
• потреблять больше продуктов с магнием (крупы, зелень), добавлять его в виде медикаментов («Магнерот, Магне В6»).

Нужно пить больше воды — до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний.

Болезнь Рейно и армия

Каждый призывник проходит обследование перед вступлением в армию, где вопрос о годности к службе решается в индивидуальном порядке. Общее обследование на ранних стадиях обычно не выявляет отклонений, ведь без действия факторов-провокаторов жалобы отсутствуют. Призывнику будут назначены лабораторные анализы, которые позволят найти ряд отклонений в здоровье.

Если у человека появляются характерные признаки, но парень не подозревает о своем диагнозе, следует заранее оповестить о симптомах врачей. Обследование поможет поставить диагноз.

Поскольку в условиях армии нет возможности исключить все провоцирующие факторы, болезнь может начать прогрессировать. Однозначно не берут в армию мужчин с 2 – 3 стадией патологии, при частых приступах, при необходимости постоянного медикаментозного лечения. На первой стадии патологии мужчина может попасть в армию, но при ухудшении состояния здоровья его досрочно исключают.

Диагностика

Диагностические мероприятия ориентированы на установление точного диагноза и определение основного заболевания. Стандартные способы диагностики включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• иммунологическое обследование расширенное;
• общий анализ мочи;
• лабораторная оценка функций щитовидной железы;
• гистологическое исследование биоптата кожного лоскута;
• рентгенография суставов.

Прогноз и профилактика

Если устранить причины заболевания или взять их под контроль, прогноз будет благоприятен. При первичной болезни Рейно прогноз зависит от скорости прогрессирования патологии и часто неблагоприятен — человек может потерять конечность.

Для профилактики важно не курить, хорошо питаться, исключить кофе, энергетические напитки. Желательно не работать там, где организм подвергается постоянному стрессу, профессиональным вредностям. Следует избегать любых переохлаждений — в этом случае риск обострения заболевания будет сведен к минимуму.