Паранойяльный синдром: причины, симптомы и эффективные методы лечения этого заболевания

Депрессио.ru » Другие болезни » Расстройства личности

Паранойяльный синдром – это систематический и устойчивый во времени бред различного содержания. Бред может носить любой характер: от бреда ревности и ущерба, до бреда изобретательства, особого происхождения или ипохондрического бреда. Особенность этого синдрома в том, что развивается он медленно, а симптомы как бы наслаиваются друг на друга.

• Основные сведения
• Симптомы заболевания
• Развитие патологии
• Коррекция и лечение

Основные сведения

Сразу же обратим внимание, что при паранойяльном синдроме не наблюдается галлюцинаций или психических автоматизмов.

С динамикой расстройства поведения человека все больше и больше начинает обуславливаться картиной бреда. В частности, паранойяльный бред нередко становится причиной склонности к сутяжничеству, конфликтам и бытовым разногласиям. Развивается общее недоверие ко всему происходящему, паранойяльность становится основной особенностью характера человека, расстройством личности.

Вместе с развитием картины бреда, изменяются мыслительные процессы, в мышлении больного возникает все больше паралогических и непонятных связей. Мыслительные процессы приходят к ригидности, пластичность мышления постепенно снижаются. В первую очередь это заметно по оскуднению и изменению речи.

Все происходящее вокруг, если это не вписывается в картину бреда, либо трансформируется удобным для больного образом, либо вообще игнорируется.

Здесь мы подошли к важному моменту: как отличить бред от стойкой убежденности в чем-то?

Бред вообще не поддается изменению, ни логические связи, ни демонстрация фактов не способны изменить картины бреда. Все увиденное, узнанное и услышанное больным будет видоизменено в угоду бредовой картине.

Очевидно, что бред паранойяльный или любой другой сказывается на социальных отношениях больного. Изменяется отношение с близкими, происходит отдаление от родных

А, как известно, аутистичность – важнейшая характеристика больных шизофренией. Именно при этом заболевании чаще всего развивается паранойяльный синдром, что позже может диагностироваться уже как шизофрения паранойяльная. Диагностический критерий – наличие галлюцинаций и других особенностей шизофрении.

Нередко этот синдром развивается в старческом возрасте при сосудистых психозах. Также он может развиваться в несколько видоизмененной форме при травмах мозга, алкоголизме или эпилепсиях. Во всех названных формах паранойяльная акцентуация является следствием основного заболевания.

Патогенез расстройства

Многие ученые считают паранойю самостоятельной формой психического расстройства. Патология характеризуется постепенно развивающимся бредом, который протекает без зрительных или слуховых галлюцинаций. Но зачастую его появление сопровождается ложными воспоминаниями. Со временем бред приобретает стойкий характер.

Настроение пациента находится в тесной связи с навязчивыми идеями. В определенных случаях оно может быть подавленное, экспансивное или повышенное. При этом патология не сопровождается ярко выраженным изменением умственных способностей. В мышлении отмечается склонность к детализации и обстоятельность. Поведение пациента может долгое время оставаться без изменений.

Симптомы заболевания

Теперь о симптомах и вероятных причинах развития заболевания. Основным фактором риска принято считать генетическую готовность к развитию заболевания, среди больных более 45% имеют наследственную отягощенность психиатрическими диагнозами.

Среди других причин (действующих совместно) могут быть:

• подозрительность;
• эгоцентризм;
• низкая самокритичность;
• недоверчивость;
• нездоровая прямолинейность;
• патологически высокая самооценка и уровень притязаний.

Паранойяльное расстройство личности сопровождается:

1. Первоначальное «увлечение» бредом. Повышается активность, люди стараются всеми путями доказать окружающим правоту своего бреда. На первых порах окружение может им поверить.
2. Описание своих идей проводится в малейших деталях. Люди многословны и не упускают никакой мелочи.
3. Абсолютно все идеи связаны с основным бредовым фоном. Все происходящее, так или иначе, встраивается в картину бреда.
4. Всегда выделена основная направленность бреда. Вокруг основной идеи развиваются остальные «ветви» бредового дерева.
5. При невозможности исказить факты последние просто отрицаются или выпадают из фокуса внимания.
6. Могут возникать бредовые конфабуляции – ложные воспоминания.

Не стоит пытаться разубедить больного в неправильности его бреда. Для близких это опасность попасть под «подозрение» с точки зрения теории больного, для сторонних людей – риск нарваться на агрессию.

В плане агрессии особую опасность представляет паранойяльная психопатия, при которой сочетаются психопатические черты и бредовые идеи.

История становления диагноза

Более детально паранойяльный синдром стали изучать после того, как заболевание было выделено как самостоятельное. В 1915 году рядом ученых было доказано, что патология сопровождается интерпретационным бредом и нередко все мысли пациента систематизированы.

Позже, уже в 1934 году в работах В.М. Морозова было доказано, что у больных с течением времени развиваются устойчивые бредовые мысли. Все умозаключения имеют особую систему и пациенты уверенны в своей правоте.

Так же в работах А. Б.Смулевича и М.Г. Щириной в 1972 году было установлено, что в некоторых случаях заболевание развивается по типу озарения, остро и внезапно.

Развитие патологии

Опасность и сложность этого заболевание представляет из-за того, что динамика развития всегда имеет прогрессивный характер, но на первых (латентных) стадиях заметить патологию бывает невозможно даже специалисту. В принципе диагноз ставится исключительно на основе длительного наблюдения. Здесь и теперь точно установить заболевание можно лишь в случаях, когда человек попадает на прием уже с развернутой бредовой картиной и богатым анамнезом.

Именно из-за плавности развития и невозможности ранней диагностики можно упустить начала заболевания и благоприятный для лечения период. Более того, некоторые люди могут представлять реальную угрозу окружения.

Бред преследования или ущерба может выливаться в акты насилия над «угрожавшими» пациенту людьми. К сожалению, известны даже случаи пыток при паранойяльном синдроме в картине шизофрении.

Паранойяльная психопатия, симптомы которой носят как раз агрессивный оттенок, в принципе требует изоляции от общества на первых этапах лечения.

В тоже время существуют и острые формы болезни: их отследить куда проще, поскольку поведение больного резко изменяется. В этом случае бред носит неразвернутый, фрагментарный характер. Такие приступы могут развиться как предвестники ПТСР либо как следствие приема некоторых ноотропов.

При развитии паранойи в картине шизофрении, экспансивно шизоидные или паранойяльные проявления гармонично сочетаются между собой, приводя больного к еще большему отчуждению от мира и сильному недоверию к окружению.

Также шизофреническое развитие паранойяльного расстройства приводит к нарастанию агрессивности пациента. Допустим, в бреду объединяются идеи преследования и ревности: пациент может начать активно искать мнимых соперников, при этом быть убежденным в том, что они желают ему зла. Появляются не только попытки «вычислить» врага, но и нередко – убить его. Как правило, такие развернутые действия уже сопровождаются галлюцинациями, и речь идет не столько о паранойе, сколько о шизофрении с ее чертами.

Галлюцинаторно-параноидный синдром

Данный синдром — это сложное расстройство психики человека, в состоянии которого он чувствует постоянное присутствие посторонних людей, ведущих за ним слежку и желающих нанести физическую травму, вплоть до убийства. Он сопровождается частым возникновением галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

В большинстве клинических случаев синдрому предшествуют сильнейшие в виде агрессии и невроза. Больные находятся в постоянном чувстве страха, а их бред настолько разнообразен, что на его фоне происходит развитие автоматизма психики.

Прогрессирование заболевания имеет три устойчивых стадии, следующих одна за другой:

1. В голове больного роится множество мыслей, которые то и дело всплывают поверх только что исчезнувших, но при всем этом ему кажется, что каждый человек, который видит больного, отчетливо читает мысли и знает, о чем он думает. В некоторых случаях больному кажется, что мысли в голове не его, а посторонних людей, навязаны кем-то силой гипноза или другим воздействием.
2. На следующем этапе больной чувствует повышение ритма сердечных сокращений, пульс становится невероятно быстрым, в теле начинаются судороги и ломка, повышается температура.
3. Кульминацией состояния выступает осознание пациентом того, что он находится в мысленной власти другого существа и более не принадлежит себе. Пациент уверен, что кто-то им управляет, проникнув в подсознание.

Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется частым появлением картинок или образов, размытых или четких пятен, при этом больной не может четко охарактеризовать, что он видит, а лишь убеждает окружающих в воздействии сторонней силы на его мысли.

Коррекция и лечение

Поскольку паранойяльное расстройство является по большей степени психиатрическим нарушением, то заниматься лечением и назначать его должен исключительно психиатр. Психологи здесь играют второстепенную роль.

Основной метод лечения сегодня – это психофармакологическое вмешательство. Цель такого лечения – задавить психопатологические симптомы болезни. Назначенные препараты могут приниматься, как и в привычных условиях, так и на условиях стационарного лечения.

Подбор препаратов, дозировка и длительность приема – это тонкий вопрос, который также решается исключительно психиатром на основе множественных анализов и анамнеза.

Тяжелой артиллерией в лечении являются нейролептические вещества. При их помощи симптомы бреда быстро подавляются. При наличии в картине галлюцинация и интерпретативного бреда, могут назначаться другие вещества (класса бутирофенонов, например).

При отягощении основного заболевания депрессивными явлениями в основной курс лечения включаются соответствующие препараты. Хроникам назначаются регулярные курсы приема лекарств с небольшими перерывами.

При наличии агрессивных черт в поведении не стоит уповать на случай и отказываться от лечения в учреждения закрытого типа. В основном, терапия при таком типе лечения не изменяется, разве что добавляются регулярные занятия с психотерапевтами и в группах.

Прогнозы по лечению

Лечение, как правило, дает хорошие результаты. Даже если пациент после снятия активных симптомов не совсем критично относится к пережитому, со временем бредовая идея полностью теряет свою значимость для человека.

Однако оговоримся, что речь идет о «чистом» синдроме. В общем – прогноз положительный, в особенности, если заболевание было замечено на ранних стадиях.

Как правило, большинство больных возвращается к нормальной социальной жизни, однако некоторым из них требуется специальная социально-психологическая адаптация в социуме. Именно на этой стадии к работе подключаются психологии и психотерапевты, а бывшим больным нередко назначаются регулярные встречи-отчеты с лечащим врачом или наблюдающим психологом.

Многим людям требуется помощь в восстановлении семейных отношений, расшатанных болезнью, и здесь может помочь семейная психотерапия и совместное консультирование с партнером.

Итак, подведем итог: паранойяльное расстройство – не приговор.

Автор статьи: Борисов Олег Владимирович, психолог развития

Медикаментозная терапия

Ведущим специалистом в решении проблем психического расстройства личности выступает психотерапевт. В определенных случаях, если заболевание вызвано воздействием наркотических или алкогольных веществ, специалист должен работать в тандеме с наркологом. В зависимости от степени сложности синдрома медицинские препараты будут подбираться индивидуально.

Для лечения легкой формы показаны средства:

• «Пропазин».
• «Этаперазин».
• «Левомепромазин».
• «Аминазин».
• «Сонапакс».

Синдром средней степени купируют следующими препаратами:

• «Аминазин».
• «Хлорпротиксен».
• «Галоперидол».
• «Левомепромазин».
• «Трифтазин».
• «Трифлуперидол».

В сложных ситуациях врачи назначают:

• «Тизерцин».
• «Галоперидол».
• «Модитен-депо».
• «Лепонекс».

Лечащий врач определяет, какие препараты принимать, их дозировку и схему.

Классификация по МКБ-10

В международной классификации болезней, предназначенной для использования на территории России, бредовые расстройства имеет код F 22.01. В нее также входят паранойяльное развитие.

Также другие бредовые расстройства личности, в том числе и кверулянтная форма относятся к разделу под кодом F28.8 и F28.88. В официальной МКБ-10 паранойя не относится к отдельному разделу и ей соответствует бредовое расстройство, код которого F22.0.

При легком течении патологии говорят о параноидном расстройстве, код которого в соответствии с МКБ-10 F60.0. В данном случае термин «параноидное» означает подобие паранойи.

Кроме этого, существует еще одна форма расстройства личности, схожая с паранойей. Параноидная шизофрения. В МКБ, адаптированной для пользования на территории России, она относится к рубрике F22.03 – паранойяльная шизофрения.