Галлюцинации, возникающие при болезни Паркинсона

Нарушение работы мозга грозит серьезными последствиями. Один из примеров — галлюцинации при болезни Паркинсона. Подобные явления могут развиваться у 20-60 % страдающих болезнью Паркинсона. Наиболее часто галлюцинации возникают под влиянием внешних факторов, но источник их может быть и внутренним.

Так, нейродегенеративный процесс, развивающийся в нервных клетках, участвующих в синтезе дофамина, наиболее часто приводит к психотическим нарушениям. Неправильный прием медицинских препаратов, наиболее часто назначаемых при болезни Паркинсона, тоже может спровоцировать появление галлюцинаций.

Первые признаки заболевания

Любая болезнь вызывает определенные неудобства. Болезнь Паркинсона характеризуется не только дрожанием в теле и нарушением координации. Этот недуг причиняет очень много неприятных ощущений и пациенту, и окружающим его людям.

Заболевание вызывается прогрессирующим разрушением нейронов, которые вырабатывают дофамин — биологически активное вещество, способствующее передаче импульса от нервной клетки между нейронами.

На начальном этапе заболевание проявляет себя в основном нейропсихическими расстройствами. Это может быть депрессивное состояние, повышенная утомляемость, неконтролируемое раздражение. Вероятны и такие симптомы, как нарушение сна, апатичное состояние. С течением времени и постепенным развитием процесса вполне может образоваться проблема в виде галлюцинаций.

Разновидности галлюцинаций

Само слово «галлюцинации» происходит от латинского, обозначающего «бред». По своей сути это явление представляет собой расстройство восприятия, проявляющееся в форме различных ощущений, образов, которые возникают непроизвольно, в то время как объекты в реальности отсутствуют. Галлюцинации могут проявляться в различных формах:

• зрительного характера;
• слуховые;
• вкусовые;
• тактильные;
• обонятельные;
• висцеральные.

У страдающих болезнью Паркинсона наиболее часто отмечаются зрительные видения, ощущение чьего-либо присутствия, состояние бреда. Галлюцинации в виде зрительных образов являются наиболее частым гостем, однако существует вероятность комплексного проявления.

Во время зрительных галлюцинаций больному видится, и вполне реально, горящий огонь, дым, разнообразные вещи, он может увидеть животных, фантастических существ в виде чудовищ и даже целые сцены со многими участниками, вплоть до стихийных бедствий. По форме видения могут быть как подвижными, так и неподвижными, отображать одну картинку или изменяться по содержанию. Чаще всего такие галлюцинации возникают в вечерние или ночные часы.

Больной, у которого наблюдаются слуховые галлюцинации, может услышать голоса, слова или же разговоры различной громкости. Содержание этих «голосов» может быть самым разным. Именно это и представляет особую опасность, поскольку больной может принять любой «приказ» или «совет» как руководство к действию и натворить немало бед. Появляются слуховые галлюцинации наиболее часто в тихой обстановке, когда пациент остается совсем один.

Иногда различные галлюцинации комбинируются и сопровождаются бредом. О появлении галлюцинаций можно догадаться по изменившемуся поведению больного. Он настораживается, прислушивается, отвечает «голосу», слышимому только ему, или же, наоборот, пытается закрыть уши в отсутствие внешних звуковых раздражителей. При наступлении зрительных видений больной словно присматривается к чему-то, выражение его лица быстро изменяется.

При истинных галлюцинациях, описанных выше, пациент не может отличить их от реальных предметов и лиц. Ему кажется, что все это происходит на самом деле. Существуют случаи псевдогаллюцинаций, когда больной считает их неестественными, созданными искусственно специально для него.

Источник возникновения

Сложные биохимические реакции, протекающие в мозге человека, больного болезнью Паркинсона, являются основной причиной галлюцинаций. Эти реакции происходят совершенно естественно, однако наличие каких-либо патологий изменяет привычный ход процесса. В результате развиваются психические расстройства, а вместе с ними приходят и галлюцинации.

Галлюцинации своим возникновением обязаны не только нарушениям психики. В последнее время можно услышать о влиянии дофа-препаратов, активно используемых для лечения болезни Паркинсона.

Процессы, происходящие в головном мозге человека, — область, доступная пониманию лишь очень узкого круга медиков. Болезнь Паркинсона обуславливает отклонения в процессе обмена серотонина. Эти нарушения корректируются при помощи разнообразных медпрепаратов, включая и дофа-содержащие. Последние вполне могут вызывать нехватку серотонина, что стимулирует возникновение галлюцинаций у больных.

Отдельные спецпрепараты, назначаемые при заболевании Паркинсона, провоцируют нарушения психики, особенно так называемые дофаминомиметики и холинолитики. Самым первым признаком подобного воздействия медпрепарата, как правило, оказывается состояние тревоги. В течение некоторого времени развиваются и зрительные галлюцинации. Иногда по ночам, в основном при внезапном пробуждении. Это самый распространенный случай. В такой ситуации они носят кратковременный характер и появляются лишь тогда, когда человек переходит из состояния сна к бодрствованию.

Любой человек может проснуться среди ночи и тут же уснуть. Утром он даже не вспомнит, что просыпался. У людей, больных паркинсонизмом, при таком пробуждении могут возникать видения в виде животных или незнакомых людей, стоящих у кровати. Подобные явления пугают больного и рассеиваются только с окончательным пробуждением. Типичными для больных могут служить яркие, запоминающиеся сновидения, повторяющиеся довольно часто. С течением времени подобные нарушения имеют тенденцию нарастать. В конечном итоге они дополняются психическими нарушениями уже и в состоянии бодрствования. Лечение таких больных очень плохо поддается какому-либо прогнозу.

Современная медицина успешно решает вопрос разработки препаратов, компенсирующих подобный эффект или предотвращающих галлюцинации при болезни Паркинсона.

Основным условием успешного решения вопроса является своевременный осмотр больного лечащим врачом и корректировка курса лечения.

Болезнь Паркинсона: лечение психотических нарушений

laesus_de_liro
Часто неврологу приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациента с болезнью Паркинсона (особенно на 3 – 4 (5) стадии по Хен-Яру) появляется психотическая симптоматика, а точнее галлюцинации, ночные иллюзии.

В данной ситуации назначение антипсихотиков – то есть нейролептиков – противоречит принципам противо-паркинсонической терапии, поскольку они усиливают явления паркинсонизма. Как быть в этой ситуации можно получить ответ в статье «Особенности лечения поздней стадии болезни Паркинсона» Д.м.н., проф. О.С. Левин, Н.Н. Шиндряева, А.К.

Иванов, опубликованной в журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» №8 – 2009:: … Психотические нарушения отмечаются примерно у 40% пациентов с болезнью Паркинсона (БП), чаще на поздней стадии заболевания.

Хотя в подавляющем большинстве случаев они провоцируются изменением схемы лечения, основная предпосылка их возникновения – дегенеративный процесс, вовлекающий лимбические структуры и холинергические нейроны. Наиболее частым вариантом психотических расстройств являются зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации в большинстве случаев возникают на фоне сохранной ориентации и критики (так называемый «доброкачественный галлюциноз») и требуют планомерной коррекции схемы лечения.

В первую очередь снижают дозу или отменяют недавно назначенное или наименее полезное средство, часто в следующем порядке : холинолитик – селегилин – агонист дофаминовых рецепторов – ингибитор КОМТ. В результате пациент может «остаться» лишь на препарате леводопы.

Иногда приходится жертвовать и дозой препарата леводопы, что сопряжено с нарастанием двигательного дефекта. Если коррекция противопаркинсонической терапии не будет своевременно произведена, то галлюцинации могут приобрести угрожающий характер, критика снижается, присоединяются бредовые нарушения.

В конечном итоге может развиться делирий, требующий госпитализации больного и тщательного поиска иных (помимо лекарственных) причин развития психотического эпизода (например, инфекции, нарушения водно-электролитного баланса или других метаболических расстройств).

В этих случаях наряду с коррекцией схемы противопаркинсонической терапии необходимы антипсихотические корректоры. Препаратом выбора является атипичный нейролептик клозапин, 6,25 – 7,5 мг в сутки. При его непереносимости или неэффективности применяют кветиапин, 25 – 200 мг в сутки. Оба препарата обеспечивают антипсихотический эффект без риска нарастания симптомов паркинсонизма (как это имеет место в случае применения типичных нейролептиков). Антипсихотической активностью при БП обладают также ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин и др.). Их назначение иногда позволяет избежать применения нейролептиков. Под «прикрытием» атипичного нейролептика и/или ингибитора холинэстеразы иногда удается поднять дозу леводопы до оптимального уровня.»

клозапин

(Clozapine) – торговые названия: азалептин и лепонекс;

азолептин (Azaleptin) – 1 табл.

= 25мг / 100 мг;способ применения и дозы: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством жидкости, 2 – 3 раза в день; разовая доза для взрослых – 50 – 200 мг, начальная суточная – 150–300 мг, средняя суточная – 200 – 400 мг, высшая суточная доза – 600 мг; дозу подбирают индивидуально, начиная с назначения небольших доз (25 мг) и постепенно повышая их на 25 – 50 мг в день до получения терапевтического эффекта; при легких формах заболевания для поддерживающей терапии, а также у больных с печеночной или почечной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, с цереброваскулярными расстройствами назначают в более низких суточных дозах (20 – 200 мг); следует учитывать этапность проявления терапевтического эффекта: быстрое наступление снотворного и седативного действия; купирование беспокойства, психомоторного возбуждения и агрессивности (через 3 – 6 дней); антипсихопатическое действие (через 1–2 нед); действие на симптомы негативизма (через 20 – 40 дней); после достижения терапевтического эффекта переходят на поддерживающий курс (источник: rlsnet.ru) ;

лепонекс

(Leponex) – 1 табл. = 25мг / 100 мг;

способ применения и дозы: психоз при болезни Паркинсона (в случаях неэффективности стандартной терапии): начальная доза клозапина не должна превышать 12,5 мг/сут (1/2 табл. по 25 мг), ее следует принимать вечером; далее доза должна повышаться на 12,5 мг, не чаще, чем 2 раза в неделю, до максимальной дозы – 50 мг; дозу 50 мг можно назначать не ранее конца 2 нед.

после начала лечения; всю суточную дозу предпочтительно принимать в 1 прием вечером; средняя эффективная доза – в среднем 25 – 37,5 мг/сут.; в случае если лечение, по крайней мере, в течение 1 нед.

суточной дозой 50 мг не обеспечивает удовлетворительного терапевтического эффекта, возможно дальнейшее осторожное повышение суточной дозы не более чем на 12,5 мг в неделю; дозу 50 мг/сут можно превышать в исключительных случаях. Нельзя превышать дозу 100 мг/сут.

; повышение дозы следует ограничить или отложить в случае развития ортостатической гипотензии, выраженного седативного эффекта или спутанности сознания; в течение первых недель лечения необходим контроль АД; повышение дозы антипаркинсонических препаратов (леводопы), если это показано на основании оценки двигательного статуса, возможно не ранее, чем через 2 нед после полного купирования психотических симптомов; по данным 2-годичного исследования у больных с болезнью Паркинсона, на фоне терапии препаратом Лепонекс® с купированием психотических симптомов, с целью улучшения состояния моторных функций возможно повышение дозы леводопы на 17 – 68% от начальной дозировки (за 15 мес. улучшение на 11–22% по двигательной шкале); если это повышение вызывает повторное появление психотических симптомов, дозу препарата Лепонекс® можно увеличивать на 12,5 мг в неделю до максимальной дозы 100 мг/сут, принимаемой в 1 или 2 приема (см. выше); при завершении терапии рекомендуется постепенно снижать суточную дозу на 12,5 мг не чаще, чем 1 раз в неделю (предпочтительнее в 2 нед.) ; лечение должно быть сразу же прекращено в случае развития нейтропении или агранулоцитоза; в этой ситуации необходимо тщательное психиатрическое наблюдение, т.к. симптомы могут быстро рецидивировать (источник: rlsnet.ru).

кветиапин

(Quetiapine) – одно из торговых названий – Сероквель® (Seroquel® – 1 таб. = 25 мг / 100 мг / 200 мг).

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/182429.html

Проблемы лечения

К сожалению, полностью излечить паркинсонизм на сегодняшний день невозможно. Однако вполне реально уменьшить его симптомы. Только делать это должен опытный специалист. Самолечение в этом вопросе совершенно неуместно и может быть опасным.

Схема лечения, принятая у современных специалистов, почти всегда включает нейролептики. При этом о последствиях такого лечения мало кто задумывается.

Под воздействием нейролептиков блокируются дофаминовые рецепторы в головном мозге, причем в разных его отделах. Если блокада происходит в лимбических структурах, психотические явления купируются галоперидолом.

Блокада же дофа-рецепторов в нигростриарной системе может одновременно привести к развитию лекарственного паркинсонизма. В этом случае больной попадает в противоречивую ситуацию, когда каждый из препаратов необходим для лечения, но вместе с тем усугубляет состояние больного. Решением вопроса может стать поиск компромисса при выборе конкретного лекарства и безопасной дозы.

Несмотря на многочисленные рекомендации в области народных средств и хвалебные отзывы о методах нетрадиционной медицины в части лечения болезни Паркинсона, и сам больной, и его родственники должны понимать, что подобные отклонения и сбои в работе психики поддаются только узкоспециализированной профессиональной терапии. Понадобится консультация опытного врача с последующим медицинским сопровождением на протяжении всего курса лечения.

Психоз у людей с прогрессирующей болезнью Паркинсона: советы экспертов

Когда болезнь Паркинсона прогрессирует, у 60 процентов людей развиваются симптомы психоза (согласно 12-летнему исследованию, опубликованному в Архивах неврологии

в 2010 году). Для лиц, обеспечивающих уход за больным, эти симптомы могут показаться внезапными, тревожными, и трудно поддающимися лечению.

К счастью, правильно подобранные лекарства могут помочь лечить или уменьшить симптомы психоза. И зная, как реагировать, можно успокоить сложные модели поведения.

Мы поговорили с двумя экспертами по болезни Паркинсона о симптомах, причинах и доступных методах лечения, и получили советы для опекунов о том, как себя вести в случае появления психотических состояний.

Типичные симптомы

Люди с психозом могут видеть, слышать, обонять вещи, которые не существуют или представляются другими, например, что кто-то шпионит за ними. Это делает их взволнованными или даже агрессивными.

Рассказывает Джозеф Янкович, MD, FAAN, профессор неврологии кафедры двигательных расстройств, а также директор заболеваний и двигательных расстройств клиники Паркинсона в медицинском колледже Бейлор в Хьюстоне.

«Эти симптомы, как правило, появляются на более поздних стадиях болезни Паркинсона, особенно когда у пациента начинают развиваться когнитивные дефициты при приеме нескольких препаратов», говорит д-р Янкович.

Общие причины

«Лекарства, используемые для лечения симптомов болезни Паркинсона, такие как леводопа и агонисты допамина, повышают уровень допамина, которые могут вызвать галлюцинации и бред», говорит д-р Янкович. Люди с синдромом под названием «расстройство поведения и сна REM», при котором они физически видят яркие сны, также подвержены более высокому риску психоза, говорит он.

Другим триггером может стать системное заболевание или незнакомая обстановка, говорит Стивен Грил, доктор медицинских наук, доктор философии, соучредитель центра Паркинсона и двигательных расстройств штата Мэриленд. Если у человека развивается пневмония или инфекция мочевых путей и он нуждается в госпитализации, например, симптомы психоза могут стать более выраженными.

Корректирование медикаментозного лечения

При первых признаках психоза невролог может корректировать лечение пациента. Например, антихолинергический препарат Тригексифенидил (Artane) может вызывать или усиливать симптомы психоза, говорит д-р Грил.

Доктор Янкович добавляет: «агонисты допамина, такие как прамипексол [Mirapex], ропинирол [Requip] и ротиготин [Neupro], с большей вероятностью могут вызывать галлюцинации, чем леводопа, так что мы можем уменьшить или прекратить назначение этих лекарств», говорит он.

Если галлюцинации сохраняются, невропатологи могут уменьшить дозировку леводопы, но это может ухудшить симптомы, говорит д-р Янкович. Во избежание отмены леводопы, врачи могут добавить антипсихотики, такие как кветиапин (Сероквель).

«Большинство антипсихотических препаратов нельзя принимать людям с болезнью Паркинсона, поскольку они блокируют рецепторы допамина и усиливают симптомы», говорит он, добавляя, что кветиапин является исключением.

Врачи могут также предписать антипсихотический клозапин (Clozaril), но препарат, как правило, рассматривается в качестве последнего средства, потому что он может привести к снижению белых кровяных телец.

Многообещающий новый препарат

Новый препарат под названием pimavanserin (Nuplazid) показал обнадеживающие результаты в клинических испытаниях для лечения психоза при болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера и может быть утвержден комиссией по контролю за продуктами и лекарствами США уже в этом году, говорит д-р Янкович.

Большинство антипсихотических средств действуют блокируя допаминовые рецепторы, объясняет он. «Pimavanserin связывается с рецепторами серотонина, так что не ухудшает паркинсонизм и не вызывает непроизвольные движения,» говорит он.

Как управлять психотическим поведением

1. Сохраняйте спокойствие.
   Опекуны могут помочь смягчить симптомы психоза путем принятия спокойной, благоприятной и обнадеживающей манеры поведения, говорит д-р Янкович. Не конфронтационной или агрессивной, добавляет он.
2. Создайте безопасную среду.
   Тихая, хорошо освещенная окружающая среда в ночное время может также уменьшить частоту зрительных галлюцинаций. «Темнота создает тени, и люди могут ошибочно принимать их за что угодно» , говорит д-р Грил.
3. Не акцентируйте внимание.
   «Опекун должен научиться не придавать этому большого значения», говорит д-р Грил. «Так что, если кто-то говорит, например: „Я только что видел крысу“, опекун может сказать: „Может быть, вам показалось“. А потом просто заняться чем-то и сменить тему».
4. Ищите помощи в случае необходимости.
   Если человек становится жестоким или неконтролируемым и вы опасаясь за его или ее безопасность (или за свою собственную), не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.
5. Имейте доступ к успокаивающим лекарствам.
   Предусмотрите наличие успокаивающих препаратов, таких, как алпразолам (Xanax), диазепам (валиум), или лоразепам (Ативан) под рукой в случае серьезного психотического эпизода. «Обязательно обсудите эти стратегии с неврологом или психиатром пациента, который может помочь вам реализовать их.»

Источник: https://www.nevrologist.ru/psikhoz-u-lyudej-s-progressiruyushhej-boleznyu-parkinsona/