Психические расстройства инволюционного возраста (50 – 65 лет)

Инволюционный параноид (старческая паранойя) — психическое заболевание, которое развивается в возрасте 45–60 лет или старше. Основное проявление инволюционного параноида — бытовой бред или бред «малого размаха».

Диагностикой и лечением инволюционного параноида занимается врач-психиатр.

Бред называется бытовым, поскольку в него вовлекаются бытовые (обычные, заурядные) ситуации и люди из ближайшего окружения: родственники, друзья, коллеги по работе.

Заболевание развивается постепенно. Вначале человек начинает острее замечать подозрительные (по его мнению) знаки: фразы, поступки. Затем близкие люди становятся в его глазах источником всех возможных неприятностей — они «портят» его имущество, «ухудшают» его здоровье. Человек пытается любыми способами оградить себя от этих «вредителей». Разубедить его невозможно, он находит всё новые доказательства злодеяний.

У мужчин старческая паранойя иногда принимает характер ревностного бреда. Мужчина находит всё больше знаков, которые свидетельствуют о неверности его партнерши. Переубедить его невозможно, даже если находиться рядом круглосуточно. Обычные вещи человек с расстройством интерпретирует по-бредовому — если женщина разговаривает по телефону или поправляет одежду, волосы, он во всем видит «знаки», доказательства наличия у нее другого.

Важно

Разубедить человека невозможно — в нем говорит болезнь. Больная, истощенная психика все логичные и трезвые аргументы «выворачивает наизнанку». С человеком лучше спокойно согласиться и скорее отвести к грамотному врачу.

Иногда инволюционный параноид сопровождается галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Галлюцинации всегда четко соответствуют тематике бреда: если человек считает, что во всем виноваты соседи, то и все видения будут связаны именно с «вмешательствами» соседей.

Без лечения симптомы инволюционного параноида нарастают, психическое состояние ухудшается. Психиатры успешно лечат расстройство, оно не грозит человеку слабоумием. Но за помощью необходимо обратиться до того, как человек успел причинить вред себе или близким.

Как диагностировать инволюционную паранойю?

Хотя симптомы старческой паранойи носят бытовой, «мелкоразмашистый» характер, диагностика инволюционного параноида не представляет трудностей для опытного врача-психиатра. Помимо явных и скрытых симптомов диагноз врачу помогают подтвердить:

1. Клинико-анамнестическое исследование — подробная беседа с человеком и его родственниками. Врачу важно, с чего началась болезнь, какие были первые «странности», как она развивалась, когда наступило ухудшение. В пользу диагноза свидетельствуют психические заболевания у близких родственников.
2. Патопсихологическое исследование — клинический психолог с помощью специальных тестов анализирует расстройства мышления, внимания и памяти. Врач-психиатр учитывает его заключение при постановке диагноза.
3. Современные инструментальные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — фиксируют отклонения в анализах крови и физиологических показателях, которые могут подтвердить диагноз эндогенного расстройства и показать его тяжесть. Это одни из немногих точных (не зависящих от человека) тестов на психическое расстройство.

Опытный врач на первом приеме отмечает симптомы старческой паранойи, неестественную реакцию больного. Особенно она неадекватна при ответе на вопросы, которые касаются ближайшего окружения.

Инволюционный параноид необходимо отличать от других психических заболеваний. От поздно возникшей шизофрении инволюционный параноид отличает отсутствие слабоумия, человек неплохо ориентируется в окружающем мире и более-менее может себя обслуживать. От органического поражения головного мозга отличается отсутствием четкой неврологической симптоматики.

ЭЭГ, КТ, МРТ и обычные анализы крови не показывают у пациентов с инволюционным параноидом специфических изменений (если только расстройство не идет вместе с другим поражением организма или головного мозга).

Пресенильные психозы

Инволюционная меланхолия

Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда – до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострении терапевтической патологии, тяжелом стрессе) длительность начального этапа может сокращаться до нескольких недель. В инициальном периоде превалирует вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушения настроения. При появлении первых симптомов в период климакса отмечается усиление вегетативных нарушений. Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, какими-то внешними обстоятельствами, возможно возникновение подозрений о наличии тяжелого соматического заболевания.
При прогрессировании пресенильного психоза основное место в клинической картине занимает депрессивно-тревожная симптоматика. Тревога беспредметная, наполненная неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающаяся к вечеру, нарастающая при любых изменениях привычного распорядка. Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания. Ранее в качестве характерного признака инволюционной меланхолии рассматривали двигательное и речевое беспокойство, переходящее в ажитацию, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще протекает не с ажитацией, а с вялостью, апатией и заторможенностью. Нередко наблюдаются суицидальные мысли и намерения.

В разгар болезни у некоторых пациентов появляются сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи. В основе бреда зачастую лежат не актуальные события, а давно завершившиеся травмирующие ситуации. Возможен бред преследования, ущерба или несправедливого обвинения окружающими, ипохондрический бред. В ряде случаев отмечаются иллюзии и галлюцинации. При тяжелом течении у больных старшей возрастной группы иногда развивается бред Котара, при котором пациенты утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы, что они обладают мучительным бессмертием или злым могуществом (например, отравляют всю Землю своими миазмами) и пр.

Для инволюционной меланхолии характерно течение в виде однократного затяжного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых больных редуцируются, со временем наступает устойчивая ремиссия. В остальных случаях наблюдается хронизация с монотонностью клинических проявлений, практически не изменяющихся на протяжении нескольких лет. В последующем психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, формируется психический дефект в виде устойчивого снижения настроения, ригидности, склонности к беспокойству по малозначащим поводам.

Инволюционный параноид

Как и в предыдущем случае, пресенильный психоз развивается постепенно. Патология чаще возникает у лиц с соответствующими преморбидными особенностями личности (ригидностью, упрямством, консерватизмом, подозрительностью) на фоне неблагоприятных жизненных обстоятельств. Появлению бредовых идей нередко предшествует повышенная чувствительность и подозрительность в отношении повседневных событий. На этом фоне появляются идеи толкования и отношения, а позже – идеи преследования. Поначалу бредовые идеи носят локальный характер, имеют обыденную окраску, не выходящую за рамки обычных представлений о возможных конфликтах с другими людьми, не сопровождается изменениями мировоззрения и поведения, поэтому не вызывают настороженности окружающих.

В последующем жалобы пациентов становятся все более оторванными от реальности, выпадающими за рамки привычных представлений. Наиболее распространен бред ущерба. Больные могут утверждать, что представители ближайшего окружения тайком проникают в их дом, подсыпают яд в еду или питье, крадут и портят малоценные вещи. Иногда встречается бред ревности, редко – ипохондрический бред. Пациенты проявляют чрезвычайную настойчивость в попытках защитить свои права, зачастую не ограничиваются просьбами о прекращении «вредительства», бурно выражают свои чувства, обращаются в официальные инстанции (полицию, суд, администрацию) и даже пытаются самостоятельно расправиться с «обидчиками». Бред может сопровождаться галлюцинациями и иллюзиями. Больные слышат голоса или шумы за стеной, чувствуют неприятный вкус «отравленной» пищи и т. д.

Пресенильный психоз обычно протекает хронически. У многих пациентов бредовые идеи сохраняются в течение многих лет, иногда – до конца жизни. Реже интенсивность бредовых представлений со временем уменьшается, иногда бредовые идеи практически исчезают. Сохраняются остаточные явления в виде инертности психических процессов, чрезмерной подозрительности, повышенной настороженности, периодических опасений по поводу возможных вредоносных поступков со стороны близких, соседей или знакомых.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ Пройти тест Сонди ОНЛАЙН Ключ к тесту Сонди Стимульный материал

Толкование некоторых определений теста Сонди
Авелевы тенденции

(Авель — библейский персонаж, безвинно убитый своим братом Каином) — выражение доброжелательности, подчеркнутой кротости, нравственности, моральной чистоты, самоотверженности.

Ажитированная активность

— — неупорядоченная активность на фоне повышенного настроения, гипомания.

Аллодеструкция

— переживание разрушения картины окружающего мира с нарушением перводоверия к людям.

Амбитендентность

— двойственность и противоречивость мотивации.

Анально-мазохистические тенденции

— сочетание анально-эротических черт с ананкастными (пассивностью, зависимостью, повышенным чувством вины).

Анально-эротический тип

— тип личности, которому свойственно обожествление объекта любовной привязанности, затрудняющее реализацию сексуального влечения; соперничающее отношение к отцу, ревность и нежность к матери, переносимая на объект любовной привязанности; стремление к накопительству, педантизм, упрямство как черты характера.

Аутичность

— замкнутость, обращенность в мир собственных представлений и фантазий, отгороженность от окружающих.

Аутодеструкция

— разрушение собственного «Я», в том числе посредством алкоголя или наркотиков.

Аффективная разрядка

— 1) апатичное состояние после приступа (пароксизма) или бури гнева, ярости, ненависти; 2) спокойствие после мигрени, эпилептического припадка, невротического, аллергического или психосоматического расстройства; 3) расслабление после принятия трудного решения.

«Аффективное половодье»

— эмоциональная экзальтированность, взвинченность, неоправданная восторженность, обилие эмоций, связанное с подчеркнутой совестливостью и обостренным чувством справедливости.

Аффективная захваченность

— плохо контролируемая рассудком эмоциональная напряженность, окрашенная субъективизмом и предвзятостью.

Вторичный мазохизм

— обострение сексуальных ощущений как от физической, так и моральной боли, исходящей от объекта привязанности.

Гипомания

— немотивированно повышенный фон настроения.

Деструктивная потребность

— потребность в разрушительной агрессивной разрядке.

Дезинтеграция «Я»

— нарушенная внутриличностная гармония, ослабленный самоконтроль, неадекватная самооценка.

Доминанта этического начала при отсутствии тормоза

— открытое проявление тонких душевных переживаний, связанных с любовью и нежностью.

Доминантность

— преобладание.

Дуальюнион

— мучительная привязанность к матери или отцу с взаимной агрессией, накладывающая отпечаток на стиль жизни.

Жесткость мужского мажорного «Я»

— яркое проявление маскулинности, мужественности.

Инверсия

— отклонения в нормальном сексуальном влечении, предусматривающем направленность на лиц противоположного пола.

Инцестуозная любовь

— сексуальные отношения с близким родственником.

Каиновы тенденции

(Каин — библейский персонаж, убивший своего брата) — выражение жесткости, эгоизма, циничности, пренебрежение к моральным установкам

Кататонические проявления

— двигательный ступор или буря, неподвластные контролю «Я» вследствие дезинтеграции личности.

Интроекция

— включение всего окружающего мира в свое «Я» при завышенной самооценке.

Инфлятивный параноид

— настороженно-бредовое отношение к окружению как к враждебно-настроенному.

Комплекс донжуанизма

— самоутверждение неуверенной в себе личности через непомерное расширение поверхностных по своей сути контактов.

Латентная

— скрытая.

Либидинозно-застойная личность

— личность с нереализованной либидинозной потребностью.

Либидинозная потребность

— напряженность потребности в активности, которая может проявляться не только как потребность в сексе, но и как самореализация личности в широком смысле.

Мазохистические тенденции

— склонность к самомучительству (при повышенном чувстве вины или способность испытывать особое удовольствие, когда боль причиняет другой человек, в том числе сексуальный партнер в момент интимной близости.

Маниакальные проявления

— избыточная идеаторная расторможенность, то есть многословность, наплыв идей, резко повышенный эмоциональный фон при ослабленном самоконтроле и неадекватно завышенной самооценке.

Меланхолическая реакция

— сниженный фон настроения.

Мифомания

— вранье как защитная реакция на жизненную реальность.

Мягкое, минорное «Я»

— фемининность, женственность.

Моральный мазохизм

— выраженная склонность к самопожертвованию, повышенное чувство вины, замещение либидинозной потребности профессиональной, социальной или духовной занятостью.

Мультилатеральная связь

— множественность контактов без глубины отношений.

Нарциссические черты

— эгоцентричная самовлюбленность, сосредоточенность на своем «Я».

Нереализованная гомосексуальность с нарциссическими проявлениями

— латентное (скрытое) или хорошо контролируемое (подавленное) влечение к особам своего пола при самовлюбленности и эгоцентричной сосредоточенности на своем «Я».

Параноидные явления

— бредовые суждения, базирующиеся на нарушении восприятия.

Паранойяльность

— настороженность, недоверчивость, готовность к построению бредовой концепции в сфере межличностных отношений.

Первичная форма мазохизма

— стремлениее испытать жестокость и боль со стороны сексуального партнера в момент интимной близости.

Псевдология

— патологическая лживость.

Проблема неразрешимого дуальюниона

— болезненная привязанность к кому-либо из членов семьи с мучительными садомазохистичес-кими отношениями, которые невозможно ни изменить, ни прервать.

Разрядка после аффективной вспышки

— чувство расслабления после пережитой эмоциональной бури.

Регрессивная форма контактирования

— форма общения, присущая периоду раннего детства. Инфантилизм.

Регрессивная форма межличностного общения

— незрелая, инфантильная, свойственная ребенку в раннем детстве.

Слабоинтегрированное «Я»

— недостаточно прочно и гармонично организованное «Я», что может проявляться плохим самопониманием, неустойчивой самооценкой и сниженным самоконтролем.

Садизм

— жестокая форма реализации сексуальной потребности, проявляющаяся также как разрушительные тенденции в межличностном общении.

Садогуманизм

— декларируемая самоотверженность и гуманность при жестких способах давления на других.

Садомазохизм

— попеременное проявление садистических (жестоких) и мазохистических (покорных) тенденций, регрессивная форма сексуальности; садомазохизм помимо сексуальных контактов может проявляться наряду с сильной привязанностью в повышенной требовательности к объекту привязанности и терпеливом отношении к его жестокости («мучимый мучитель»).

Слабость моральной цензуры

— самообнажение или самодемонстрация при отсутствии или слабости контроля рассудка над эмоциями.

Стремление к партиципации

— самоизоляция, сосредоточенность на своем внутреннем мире.

Сублимация либидинозной потребности

— перевод нереализованной сексуальной потребности в тот или иной вид социальной активности.

Унифункциональная доминанта

— преобладание единственного влечения как доминирующего.

Фобические переживания

— страхи, не поддающиеся контролю и критике.

Шизоидные проявления

— замкнутость, субъективизм, настороженность, индивидуализм, своеобразие высказываний и поступков, эмоциональная холодность, эгоцентризм.

Эдипов комплекс

— обожествление объекта любовной привязанности, затрудняющее реализацию сексуального влечения. Соперничающее отношение к отцу, ревность и нежность к матери, переносимая на объект любовной привязанности.

Эксгибиционизм

— самообнажение или самодемонстрация.

Эпи-расстройства

— болезненные проявления по типу эпилепсии (пароксизмальный, приступообразный характер расстройств с судорожными явлениями на фоне измененного сознания или вспышки немотивированной ярости на фоне вязкого конкретного мышления, болезненно проявляющегося педантизма и слащавости).

Эрос-гипертоническая реакция

— избыточная, напряженная потребность в нежности (сексуальной или межличностной), направленной на конкретного человека.

Эрос-потребность

— потребность в нежных (сексуальных и человеческих) контактах.

Эротомания

— сексуальная расторможенность.

Эрос-фактор

— фактор нежности, направленной на конкретного человека.

S-риск

— опасность совершения суицида, то есть самоубийства.

СОДЕРЖАНИЕ Пройти тест Сонди ОНЛАЙН Ключ к тесту Сонди Стимульный материал

ИНВОЛЮЦИО́ННЫЕ ПСИХО́ЗЫ

ИНВОЛЮЦИО́ННЫЕ ПСИХО́ЗЫ (от лат. involutio–свёр­ты­ва­ние, увя­да­ние) (пред­стар­че­ские пси­хо­зы, пре­се­ниль­ное по­ме­ша­тель­ст­во), груп­па пси­хо­зов, воз­никаю­щих пре­им. в воз­рас­те 50–60 лет и про­яв­ляю­щих­ся гл. обр. тре­вож­но-де­прес­сив­ны­ми и бре­до­вы­ми рас­строй­ства­ми, но, как пра­ви­ло, не при­во­дя­щих к сла­бо­умию. Ча­ще на­блю­да­ют­ся у жен­щин в пе­ри­од кли­мак­са. Вы­де­ле­ние И. п. в са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. груп­пу Э. Кре­пе­ли­ном бы­ло свя­за­но с ги­по­те­зой о ре­шаю­щем влия­нии в их про­ис­хо­ж­де­нии воз­рас­тно­го фак­то­ра – ин­во­лю­ции, впер­вые сфор­му­ли­ро­ван­ной К. Каль­бау­мом в 1879. Пер­во­на­чаль­но их обо­зна­ча­ли тер­ми­ном «па­ра­фре­ния» (пси­хо­зы пе­рио­да по­ло­во­го со­зре­ва­ния на­зы­ва­ли ге­беф­ре­ни­ей, а пси­хические рас­строй­ства пе­рио­да по­ло­во­го увя­да­ния – прес­био­фре­ни­ей). Как осн. фор­мы И. п. вы­де­ля­ли ин­во­люц. ме­лан­хо­лию и ин­во­люц. па­ра­но­ид. Од­на­ко по­сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что И. п. пред­став­ля­ют со­бой син­дро­мы раз­ных пси­хич. за­бо­ле­ваний, в т. ч. эн­до­ген­ных, со­су­ди­стых и др. со­ма­ти­че­ски обу­слов­лен­ных, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ин­во­люц. воз­рас­те и при­обре­та­ют кли­нич. сход­ст­во вслед­ст­вие па­то­пла­стич. влия­ния фак­то­ра увя­да­ния ор­га­низ­ма. В совр. ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции пси­хич. бо­лез­ней И. п. как са­мо­сто­ят. груп­па за­бо­ле­ва­ний не вклю­чают­ся.

Для ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (ин­во­люц. де­прес­сии) ха­рак­тер­на глу­бо­кая тос­ка с тре­во­гой, воз­бу­ж­де­ни­ем, бре­дом ущер­ба, ра­зо­ре­ния, са­мо­об­ви­не­ния; вы­сок риск са­мо­убий­ст­ва. Боль­ные пре­бы­ва­ют в по­сто­ян­ном пси­хо­мо­тор­ном воз­бу­ж­де­нии. При обо­ст­ре­нии они при­чи­та­ют, сто­нут, ме­чут­ся, пы­та­ют­ся на­нес­ти се­бе уве­чья, со­вер­шить са­мо­убий­ст­во. Воз­бу­ж­де­ние мо­жет сме­нять­ся обез­дви­жен­но­стью, оце­пе­не­ни­ем (сту­по­ром). По­сте­пен­но бре­до­вые идеи при­ни­ма­ют всё бо­лее фан­та­сти­че­ское со­дер­жа­ние, дос­ти­гая ме­лан­хо­лич. па­ра­фре­нии с ме­га­ло­ма­нич. бре­дом от­ри­ца­ния внутр. ор­га­нов, собств. жиз­ни, ок­ру­жаю­ще­го ми­ра при па­ра­док­саль­ном бре­де собств. веч­ных мук в веч­ном бес­смер­тии (син­дром Ко­та­ра, ни­ги­ли­стич. бред). Те­че­ние за­тяж­ное, мно­го­лет­нее с воз­мож­ны­ми ре­мис­сия­ми или не­пре­рыв­ное. Кли­нич. кар­ти­на ин­во­люц. па­ра­нои­да (пре­се­ниль­ный бред, ин­во­люц. па­ра­фре­ния) про­яв­ля­ет­ся бре­до­вой на­пря­жён­но­стью, по­доз­ри­тель­но­стью с бре­до­вы­ми идея­ми ущер­ба, от­рав­ле­ния, суп­ру­же­ской не­вер­но­сти, ко­то­рые свя­за­ны с ок­ру­жаю­щи­ми – род­ст­вен­ни­ка­ми, со­се­дя­ми. Ха­рак­тер­но ак­тив­ное бре­до­вое по­ве­де­ние, на­прав­лен­ное на ра­зо­бла­че­ние мни­мых пре­сле­до­ва­те­лей и за­щи­ту от них. Те­че­ние хро­ни­че­ское. При обе­их фор­мах И. п. про­гноз для вы­здо­ров­ле­ния со­мни­те­лен. При т. н. зло­ка­честв. ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (бо­лезнь Кре­пе­ли­на) раз­ви­ва­ет­ся дви­га­тель­ное и ре­че­вое воз­бу­ж­де­ние с упор­ным со­про­тив­ле­ни­ем, не­га­ти­виз­мом, от­ка­зом от пи­щи и ле­чеб­ных про­це­дур, бы­ст­рым на­сту­п­ле­ни­ем фи­зич. ис­то­ще­ния и ка­хек­сии. При от­сут­ст­вии ле­че­ния вско­ре на­сту­па­ет смер­тель­ный ис­ход.

Ле­че­ние при всех фор­мах И. п. осу­ще­ст­в­ля­ют в пси­хи­ат­рич. ста­цио­на­ре не­за­ви­си­мо от со­гла­сия па­ци­ен­та в со­от­вет­ст­вии со ст. 29 За­ко­на РФ о пси­хич. по­мо­щи и га­ран­ти­ях прав гра­ж­дан при её ока­за­нии.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

В связи с расхождением во взглядах на диагностику инволюционных психозов данные об их распространенности в отечественной психиатрической литературе (по разным формам) колеблются в весьма широких пределах. Так, если В. Л. Ефименко (1969, 1975) среди депрессий позднего возраста выявляет инволюционную меланхолию в 21,4 % случаев, то Э. Я. Штернберг и М. Л. Рохлина (1970) — выявляют ее лишь в 5,5 % случаев. Примерно так же обстоит дело и со статистическими показателями по инволюционным бредовым психозам, которые Б. А. Лебедев обнаруживает среди бредовых психозов позднего возраста в 30% случаев, а Н. Ф. Шахматов — лишь в 1,8 % всех больных старше 65 лет, поступивших в московскую психиатрическую больницу им. П. Б. Ганнушкина за десятилетие с 1954 по 1963 г. Однако это не снижает большого значения этого контингента больных в психиатрической практике.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.