Признаки и симптомы столбняка у человека и животных

Причины возникновения столбняка

Столбняк — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая анаэробным микроорганизмом Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы и проявляется периодическими генерализированными клоническими судорогами на фоне постоянного тонического напряжения скелетных мышц.
Столбняк всегда был проблемой раневой инфекции в период войн. В І мировую войну заболеваемость столбняком достигала 23 на 1000 раненых, поэтому разработка мер профилактики этой болезни стала важнейшей задачей. Противостолбнячная вакцина (анатоксин или токсоид) была впервые разработана П.Дескомби в 1924-1927 гг., затем усовершенствована Г.Рамоном в 1937 году и с тех пор широко используется для профилактики столбняка. После введения анатоксина животным были получены гипериммунные гомологичные сыворотки, которые стали использовать для лечения заболевших людей. Впоследствии получили и гетерологические иммуноглобулины при иммунизации доноров-людей.

Столбняк до сих пор остается серьезной медицинской и социальной проблемой, поскольку характеризуется повсеместным распространением, преимущественным поражением пожилых людей и маленьких детей, крайне тяжелым течением с высокой летальностью. В мире ежегодно болеют этой болезнью (преимущественно в странах с слабыми экономической и медицинской системами) около 4 млн. человек и погибают около 1 млн. (50% погибших — младенцы, 15% — женщины после родов).

Наибольшая заболеваемость зафиксирована в 2005 году в Сомали — более 750 человек на 100 тыс. населения. Между тем, согласно определению ВОЗ, болезнь относится к числу «управляемых инфекций», которые можно предотвратить с помощью вакцинации.

Возбудитель столбняка Clostridium tetani, нынче принадлежащий к роду Clostridium, семьи, — большая тонкая грамположительная палочка, подвижная за счет перитрихиально размещенных жгутиков. Относится к облигатным анаэробам, кислород для них очень токсичен. Имеет групповой соматический О-антиген и типоспецифический базальный Н-антиген, по которому различают 10 серотипов. При наличии кислорода и температуры не ниже 4 °С образует споры. Споры выдерживают нагревание до 90 °С в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии выдерживают нагревание до 150 °С, автоклавирование обезвреживает споры при температуре 120 °С в течение 30 минут, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях животных, почве, на различных предметах сохраняются более 10 лет. Обычные дезинфектанты их обезвреживают за 10-12 часов. Температура окружающей среды не менее 37 °С, достаточная влажность и отсутствие кислорода позволяют прорасти спорам в вегетативные формы. Важной особенностью этих форм является способность производить экзотоксин, который представляет собой белок. Он состоит из следующих фрагментов:

• тетаноспазмин — агрессивная фракция токсина, состоит из двух цепей, тяжелая из них поражает двигательные аксоны ЦНС, симпатическую нервную систему, ретикулярную формацию, а легкая усиливает секрецию ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях и может вызывать определенный гемолиз эритроцитов;
• тетанолизин — влечет гемолиз эритроцитов, а также обладает кардиотоксическими свойствами, хотя его основная функция еще не выявлена.

Болезнь относится к сапронозам. Возбудитель столбняка является убиквитарным микроорганизмом, который значительно распространен в природе. Источник инфекции — травоядные животные и человек, в кишечнике которых живет и размножаются палочка столбняка. Вместе с испражнениями возбудитель попадает в почву. Особой средой для него есть определенные почвы, в которых проходят процессы гниения. Это черноземы, парники, огороды, в которые вносят природные удобрения, земля на животноводческих фермах. Инфицирование животных происходит при поедании травы, загрязненной почвы, в которой содержатся споры столбнячной палочки. В кишках животных и человека из спор образуются вегетативные формы. Они могут даже выделять токсин, который не проникает в кровь и поэтому не проявляет патогенных свойств, кроме того, быстро разрушается под действием пищеварительных ферментов. При попадании с испражнениями в почву вегетативные формы снова превращаются в споры. Однако на данный момент все больше причин включить столбняк в группу сапрозоонозов, потому что гибель больного животного приводит в естественных условиях к сильному гниению и значительному уровню размножения вегетативных форм, после чего они превращаются в споры и сохраняются в почве.

Механизм заражения человека — контактный, раневой. Чаще заболевание развивается при попадании спор или вегетативных форм в загрязненную землей рану. Благоприятным для заражения фактором является хождение босиком («болезнь босых ног»). Заболевание может возникать и при травмах, сопровождающихся повреждением кожи, без контакта с грунтом (уколы колючками, царапины, укусы диких и домашних животных, бытовые травмы), потому что споры попадают на деревья, кусты, одежду, могут быть в пасти животных. Заражение также возможно при загрязненных ожогах, обморожениях, электротравмах, криминальных абортах, родах в асептических условиях, операциях на толстой кишке, удалении инородных тел и пр.

Непосредственно от больного человека или животного столбняк не передается. Споры иногда могут попадать в раны, не превращаясь в вегетативные формы из-за неблагоприятных для спор причин, длительное время сохраняться в рубцовых тканях и активизироваться при определенных благоприятных для них условиях (операция в этой зоне, нагноения). Тогда речь идет о так называемом криптогенном столбняке.

Восприимчивость к столбняку высокая. В группу риска входят сельские жители. Заболевание регистрируется спорадически в течение года. Увеличение заболеваемости в нашей стране наблюдается в период повышенной сельскохозяйственной активности — апрель-октябрь. Столбняком особенно часто болеют инъекционные наркоманы; возможно, это происходит потому, что кустарные опиаты, героин часто содержат споры, а еще героин нередко смешивают с хинином, который, резко снижает восстановительный потенциал в месте инъекции, способствует росту столбнячной шипы. Особую группу риска составляют в некоторых географических районах Африки и Азии роженицы и новорожденные, которым совершенно не обеспечиваются надлежащие гигиенические условия во время родов и в неонатальный период. Например, по существующим в Центральной Африке предрассудкам пуповину перерезают камнями, костями и другими предметами, вероятно загрязненными спорами столбнячного микроба. Большинство матерей в таких регионах не привиты, поэтому малыши не защищены от столбняка.

После перенесенной болезни иммунитет не формируется вследствие слабости антигенного раздражения.

Входными воротами для возбудителя столбняка является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки. Особенно опасны раны, в которых создаются анаэробные условия — колотые, с глубокими карманами и некротизированными участками. Опасны также инфицированные раны, потому что в этом случае возникает симбиоз клострилий с активно поглощающими кислород гнилостными бактериями. В условиях анаэробиоза из спор прорастают вегетативные формы, которые размножаются и выделяют экзотоксин. Столбнячная палочка за пределы раны не распространяется, кроме редких случаев при криминальных абортах. Токсин распространяется в организме тремя путями: через кровеносную, лимфатическую систему и по ходу нервных волокон, достигает спинного и продолговатого мозга, ретикулярной формации, где вызывает блок вставных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг, устраняя их тормозящее влияние на мотонейроны. Возникают обстоятельства для возникновения генерализированных клонических судорог в ответ на любое неспецифическое раздражение ЦНС (звуковое, тактильное, световое, вкусовое). Поражаются ядра блуждающего нерва, дыхательный и сосудисто-двигательный центры. Значительное повышение реактивности симпатической нервной системы приводит к артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии. Судорожный синдром вызывает развитие метаболического ацидоза, гипертермии, усиливает нарушения функций дыхания и кровообращения. Как правило, поражения нервной системы при этом заболевании имеют нисходящий характер.

Поражение сердца может быть обусловлено непосредственным действием токсина на кардиомиоциты (развитие токсического миокардита) и проводящую систему сердца. К причинам смерти относятся асфиксия, паралич сердечной деятельности или дыхания и развитие гнойно-септических осложнений (пневмония, сепсис вследствие пролежней).

Патоморфологические изменения в организме возникают преимущественно вследствие повышенной функциональной нагрузки во время судорог. В скелетных мышцах обнаруживают коагуляционный некроз, который нередко приводит к разрыву мышц с образованием гематом. Гистологические изменения в ЦНС незначительны (отек, застойное полнокровие мозга и его мягкой оболочки, мелкие геморрагии) и имеют обратимый характер.

Согласно МКБ-10 выделяют:

• столбняк новорожденного,
• акушерский столбняк,
• другие формы столбняка.

Инкубационный период составляет от 3 до 31 дня, в среднем 8-12 дней. От продолжительности инкубационного периода часто зависит тяжесть и прогноз заболевания: чем он короче, тем тяжелее течение болезни и выше летальность.

Большинство врачей считает необходимым применять клиническую классификацию столбняка, согласно которой выделяют:

• генерализированный столбняк;
• местный столбняк;
• головной столбняк;
• столбняк новорожденных.

По тяжести течения столбняк подразделяют на:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый;
• крайне тяжелый.

Генерализированный столбняк. Заболеванию могут предшествовать незначительные продромальные признаки. Больные жалуются на:

• общую слабость,
• головную боль,
• раздражительность,
• потливость,
• боль и подергивания мышц в области раны.

При обследовании можно выявить повышение сухожильных рефлексов на стороне поражения. Такие ранние симптомы отсутствуют при коротком инкубационном периоде.

Чаще всего заболевание начинается остро. Первым характерным и очень постоянным симптомом столбняка является двусторонний тризм — тоническое напряжение жевательных мышц, затрудняющее открывание рта. Почти одновременно развиваются тонические судороги мимических мышц, вследствие чего лицо приобретает своеобразный вид улыбки вместе с плачем — «сардоническая улыбка». При этом рот растянут, углы его опущены, лоб в морщинах, глазные щели сужены. Далее появляется затрудненное глотание вследствие сокращения мышц горла (дисфагия). Наличие этих трех симптомов приводит так называемую раннюю столбнячную триаду. Она считается патогномоничным симптомом для генерализированного столбняка; в таком сочетании — тризм, сардоническая улыбка и дисфагия — не наблюдаются ни при какой другой болезни.

Далее происходит процесс с развитием ригидности мышц затылка, мышечная ригидность распространяется на другие группы мышц в нисходящем порядке — шея, спина, живот, конечности. Тоническое напряжение преимущественно мышц-разгибателей приводит в тяжелым случаям изогнутого положения тела с запрокинутой назад головой. Больной лежит в постели на спине, прикасаясь к ее поверхности преимущественно затылком, ягодицами и пятками (опистотонус). Иногда больной может опираться только на затылок и пятки. Со 2-3 дня болезни наблюдают напряжение мышц живота, которое сопровождается болью, особенно при пальпации, что может ошибочно быть расценено как острый живот. Сильная боль в мышцах вследствие их постоянного тонического напряжения является одним из ведущих симптомов болезни.

Если преобладает напряженность мышц-сгибателей, возникает вынужденное положение тела с наклоненным вперед туловищем — эмпростотонус, а если сокращаются мышцы на одной половине туловища, тело сгибается в одну сторону — развивается плевростотонус.

Одновременно тоническое напряжение распространяется на межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к затрудненному поверхностному и частому дыханию. Вследствие тонического напряжения мышц промежности наблюдают затруднение мочеиспускания и испражнения. Тоническое сокращение распространяется преимущественно на большие мышцы конечностей. Мышцы стоп, кистей, пальцев конечностей не напряжены. Для этого периода болезни характерны выраженная потливость, гиперсаливация. Язык сухой, больного беспокоит жажда вследствие значительных потерь воды с потом. Температура тела фебрильная. На фоне постоянного гипертонуса возникают общие клонические (тетанические) судороги, которые продолжаются от нескольких секунд до 1 минуты и повторяются несколько раз в сутки. Далее они становятся частыми и продолжительными, повторяются несколько раз в час и даже ежеминутно («статус тетаникус»). Во время судорог лицо больного синеет, отекает, обретает страдальческое выражение, выраженными становится опистотонус, тело покрывается каплями пота. Больные стонут от боли.

Из-за высокой возбудимости нервной системы судороги усиливаются под влиянием любого раздражителя: при прикосновении, ярком свете, шуме, потоке воздуха. В дальнейшем они могут вообще возникать спонтанно. Тяжелые приступы судорог дыхательных мышц, гортани, диафрагмы могут вызвать асфиксию и смерть. Спазм горла значительно затрудняет акт глотания, что вместе с тризмом приводит к голоданию и усиливает обезвоживание. Болезненные судороги сопровождаются бессонницей, при которой неэффективны снотворные и наркотические средства. Постоянный общий гипертонус, частые приступы судорог резко усиливают обмен веществ, сопровождающийся гипертермией (до 42 °С) и профузным потоотделением.

Сознание остается ясным в течение всего периода заболевания, может омрачаться только перед смертью. Изменения со стороны органов кровообращения в начале болезни характеризуются тахикардией на фоне громких тонов сердца, нестабильным АД (преимущественно повышенным, особенно на фоне судорог). В случае прогрессирования нарушений в миокарде тона становятся глухими, границы сердца расширяются, возможен паралич сердечной деятельности. Нарастание судорожной симптоматики происходит в течение 3-4 дней, затем в последующие 5-7 дней она сохраняется на том же уровне и в дальнейшем постепенно утихает. Улучшение состояния больного проявляется удлинением периодов между приступами, уменьшением тризма, а затем постепенным уменьшением и исчезновением напряжения мышц нижних конечностей, спины, затылка, плечевого пояса и, в конце концов, мышц живота.

Тяжесть течения генерализированного столбняка определяется не только продолжительностью инкубационного периода, но и скоростью появления в начале болезни генерализированных клонических судорог, их частотой, высотой лихорадки. Учитывают также наличие и характер осложнений.

Легкое течение встречается редко. Продолжительность инкубационного периода — более 14 дней. Симптомы болезни появляются и нарастают медленно в течение 5-6 дней. Тризм, сардоническая улыбка, опистотонус выражены умеренно. Генерализированные судороги отсутствуют или наблюдаются редко, расстройств глотания и дыхания нет. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Для течения средней тяжести характерен короткий инкубационный период (7-14 дней). Симптомы нарастают в течение 3-4 суток. Наблюдают те же признаки, что и при легком течении, но более выражены. Тонус мышц повышен умеренно, генерализированные судороги возникают несколько раз в сутки, кратковременны. Температура тела может достигать 38-38,5 °С. Длительность заболевания — до 1,5-2 недель.

При тяжелом течении столбняка инкубационный период обычно длится менее недели. Начало острое, клиническая картина (до начала генерализированных судорог) разворачивается в течение 36-48 часов: выраженная тахикардия, частые судороги, нередко с короткими интервалами, могут быть спонтанными, не раз возникает нарушение дыхания. Температура тела достигает 39-40 °С, вероятно и выше.

При крайне тяжелом течении инкубационный период длится несколько дней. Болезнь развивается молниеносно, в течение 12-24 часов, иногда с первых часов, сопровождается выраженной тахикардией, одышкой, частыми судорогами (каждые 3-5 минут), цианозом, угрозой асфиксии. Очень тяжело протекает акушерский столбняк, развивающийся после криминальных абортов, родов на дому. Тяжесть течения обусловлена ​​анаэробиозом в полости матки и нередко присоединением вторичной стафилококковой инфекции, что приводит к развитию сепсиса, а также способствует активизации столбнячной палочки. Изредка при этом варианте генерализированного столбняка проявляются Cl. tetani и в крови больного.

Местный столбняк встречается редко, клинические проявления во многом зависят от локализации раны. Легкое его течение наблюдают, если у больного возникают боль и тоническое напряжение мышц в области входных ворот; напряжение усиливается при пальпации и перкуссии в этой зоне. Такие симптомы могут сохраняться в течение недель и месяцев. Местный столбняк обычно не прогрессирует; все проявления его быстро исчезают при своевременном лечении и обработке раны. Редко возможна генерализация процесса.

Головной столбняк. Своеобразный вариант его — лицевой паралитический столбняк Розе, возникающий при заражении через раневую поверхность головы, шеи, лица. Развивается парез или паралич лицевого нерва на стороне поражения по периферическому типу. Тризм появляется позже, иногда его можно обнаружить только при жевании. Может возникать судорога грудино-ключично-сосцевидной мышцы, паралич мышц глазного яблока и век, мягкого неба на стороне поражения. Наблюдают расстройства речи, редко — глотания вследствие судорог мышц горла. При тяжелом течении возникает паралич блуждающего нерва, что сопровождается резкой одышкой и тахикардией. Столбняк Розе может переходить в генерализированную форму.

Самым тяжелым вариантом головного столбняка является бульбарный столбняк Бруннера, возникающий при ранении в голову с повреждением мозгового вещества. Инкубационный период при этом очень короткий — менее 3 дней. Болезнь протекает с преимущественным поражением и резким спазмом мышц горла, голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц. В таких случаях смерть возможна вследствие паралича дыхания или сердечной деятельности. Эту форму столбняка следует считать генерализированным процессом, развивающимся по нисходящему типу.

Отдельно выделяют столбняк новорожденных. Инфекция проникает преимущественно через пуповину, редко через мацерированную кожу или слизистую оболочку. Инкубационный период — от 1-3 до 7 дней. Первым признаком является изменение поведения ребенка. В связи с тризмом он становится беспокойным, постоянно плачет, не может сосать, сжимает сосок деснами во время кормления. Кожа лица сморщенная, рот растянут, углы его опущены. Мышечный гипертонус и тетанические судороги часто проявляются в виде блефароспазма, тремора нижней губы, подбородка и языка. Постепенно напряжение распространяется на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Очень быстро присоединяются общие судороги (иногда через 1-2 дня), на фоне которых появляется повышение температуры тела, тахикардия, нарушения дыхания вплоть до асфиксии. Летальность при этой форме столбняка составляет более 90%.

Как лечить столбняк?

Лечение столбняка начинается с обязательной госпитализации независимо от тяжести его течения. Целесообразна госпитализация в отделение реанимации или специализированные центры. Транспортировка больного осуществляют медицинским транспортом, оборудованным лекарственными средствами и специальной аппаратурой для управляемого дыхания. Перед транспортировкой для предотвращения судорог вводят противосудорожные препараты.

Терапия столбняка комплексная — сочетание этиотропной, патогенетической, симптоматической. Предполагаются следующие мероприятия:

• противосудорожное лечение,
• хирургическая обработка раны,
• нейтрализация циркулирующего в крови токсина,
• антибактериальная терапия,
• поддержание жизненно важных функций организма,
• устранение гипертермии, ацидоза и обезвоживания,
• профилактика и лечение осложнений,
• правильный режим и уход, полноценное питание.

Первым действием врача при назначении лечения больному столбняком является решение неотложного вопроса: нужен ли миорелаксантный наркоз с искусственной вентиляцией легких или достаточно будет применить введение противосудорожных препаратов и их комбинаций.

Назначение противосудорожных препаратов оказывается крайне важным предшествующим мероприятием для проведения других методов лечения и манипуляций, поскольку выполнение последних без такой подготовки может усилить тетанические судороги с соответствующими негативными последствиями. Для устранения судорог больному изначально создают соответствующие условия — обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей. При легком и средней тяжести течении столбняка назначают диазепам внутримышечно или в клизмах каждые 3-4 ч (или другие бензодиазепины, которые можно вводить парентерально и в клизмах, например, гидазепам, феназепам). Рекомендуют применять литическую (нейроплегическую) смесь, которая включает 2 мл 2%-го раствора хлорпромазина, 1 мл 2%-го раствора тримеперидина (промедола), 2 мл 1%-го раствора дифенгидрамина и 1 мл 0,05% бутилскополамина. Введение диазепама или других бензодиазепинов и литической смеси можно чередовать в течение суток. При местном столбняке без угрозы генерализации бензодиазепины назначают в таблетках. При тяжелом течении максимальное увеличение дозы указанных препаратов не всегда позволяет добиться желаемого результата. В таких случаях для купирования и предотвращения приступов судорог применяют антидеполяризирующие миорелаксанты, которые, являясь антагонистами ацетилхолина, блокируют нервно-мышечную передачу. Их действие обычно дополняют введением бензодиазепинов, антигистаминных препаратов. Можно использовать и деполяризирующие миорелаксанты, однако длительное применение таковых возможно только после перевода больного на ИВЛ с интубацией или трахеотомией и только в реанимационных отделениях.

Выполняют тщательную хирургическую обработку раны, ее ревизию с предыдущей местной анестезией и обкалывание противостолбнячной сывороткой (ППС) в дозе 1000-3000 МЕ. Это распространяется также на затянувшиеся к моменту заболевания небольшие по объему раны, которые нужно раскрыть.

С целью нейтрализации циркулирующего токсина больному как можно раньше вводят гетерогенную лошадиную ППС (100000-200000 МЕ) внутримышечно или внутривенно с предыдущей десенсибилизацией или гомологический человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Лучшим антитоксическим средством считается именно человеческий иммуноглобулин, его лечебная доза составляет 900 МЕ.

При качественной обработке раны, что исключает попадание новых порций токсина в кровь, потребности в повторном введении сыворотки или иммуноглобулина нет. Для создания активного антитоксического иммунитета в дальнейшем применяют столбнячный анатоксин внутримышечно в дозе 0,5 мл троекратно с интервалом 3-5 дней.

На сегодняшний день ВОЗ рекомендует проводить антибактериальную терапию столбняка, прежде всего, метронидазолом внутривенно капельно. Доказано, что этот препарат уменьшает количество столбнячных палочек. Шведский пенициллин, который широко назначался ранее, практически не используют в связи с возможностью усиления спазма мышц и необходимостью очень частого введения. Также возможно назначение доксициклина внутривенно.

Для предотвращения вторичных микробных осложнением (пневмония, сепсис) применяют цефалоспорины 3-4-го поколения и респираторные фторхинолоны. Для снижения АД показан 20%-й магния сульфат внутривенно капельно несколько раз в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы, сердечные гликозиды.

Коррекцию гомеостаза проводят по общим принципам интенсивной терапии. Выраженные метаболические изменения (ацидоз), электролитный дисбаланс являются показанием для назначения соответствующих растворов с учетом характера и степени этих сдвигов (щелочные, полиионные растворы).

При гипертермии возникает необходимость снижения температуры тела — применяют физические методы охлаждения и жаропонижающие средства.

Кроме того, больному нужно назначать питание из расчета 3500-4000 калорий и не менее 150 г белка в сутки через зонд и внутривенно с помощью специальных пищевых смесей. Пероральное питание при тяжелом течении столбняка из-за выраженного тризма и напряжения диафрагмы возможно только жидкой пищей, небольшими порциями и с осторожностью, чтобы не вызвать приступ судорог и асфиксию. Больной столбняком должен соблюдать постельный режим в течение не менее 2 недель после прекращения судорог. Проводят профилактику пролежней, уход за полостью рта.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день стабильно сохраняется низкий уровень заболеваемости столбняком, что создает впечатление его малой распространенности и неактуальности.

Однако это вовсе не так, заболевание по-прежнему остается проблемой.

Современные подходы, техники, методы лечения, инновационные лекарственные средства не уменьшают статистику смертности от столбняка.

Болезнь очень коварна и страшна тем, что находящийся в сознании человек испытывает титанические муки. Именно поэтому необходимо уделять профилактике столбняка особое внимание.

В медицинской практике существуют такие профилактические подходы:

• неспецифическая профилактика заболевания, которая заключается в предупреждении бытового и производственного травматизма, соблюдении антисептических правил в операционных и помещениях родильного отделения, при обработке ран;
• специфическая профилактика болезни проводится в плановом или экстренном порядках и заключается в вакцинации против столбняка начиная с трехмесячного возраста с повторением трижды через каждые 45 дней, в дальнейшем каждые 10 лет;
• экстренная профилактика столбняка может проводиться при травматизации как сразу, так и вплоть до 20 дня с ее момента, и заключается в введении препаратов для вакцинации и тщательной обработке места повреждения.

Столбняк – крайне опасное заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, что и является пугающим для многих людей. Однако своевременная и полноценная противостолбнячная вакцинация позволяет свести к минимуму возникновение столбняка и сохранить жизнь людей.

Повреждения целостности кожи при нарушении асептики и неправильном лечении могут привести к инфицированию. Бактерии поражают человека через незначительные травмы: ушиб, занозу, порез, укус. Заслуживают внимания симптомы столбняка при ране на ноге, которые разнятся на каждом этапе болезни.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения столбняка разделяют на ранние и поздние:

• ранние возникают в период разгара болезни: бронхит,
• пневмония,
• сепсис — чаще вследствие гинекологического столбняка,
• разрывы мышц и сухожилий,
• переломы костей, позвоночника,
• асфиксия, ателектаз легких, гипоксия развиваются и усиливаются вследствие судорог, аспирации слюны и слизи,
• коронароспазм и инфаркт миокарда преимущественно у лиц пожилого возраста вследствие длительных судорог дыхательных мышц,
• миокардита вследствие прямого действия столбнячного токсина на миокард,
• жировая эмболия легочной артерии при переломе костей, богатых костным мозгом,
• кровоизлияния в мозговое вещество, отек-набухание головного мозга, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием коматозного состояния,
• тромбозы сосудов мозга на фоне судорог и тяжелых метаболических расстройств;

В зависимости от тяжести течения летальность колеблется в широких пределах — от 10% до 70% и более. При легком течении столбняка выздоравливают практически все.

Коварство кошачьего укуса

Кошки в большинстве случаев нападают на руки, лицо человека. Непосредственное повреждение кожного покрова, тканей после нападения домашнего либо дикого животного большой угрозы не представляет. Челюсти кошек не такие мощные, как у собак. В редчайших случаях, при повреждении крупных артерий, возникают риски для жизни человека.

Но скопление патогенных микроорганизмов в слюне, на кошачьих клыках обеспечивает заражение в момент укуса человека.

Образуется рана, как правило, узкая, глубокая, с бактериальной обсемененностью. Ротовая полость мурок, особенно уличных, просто кишит токсинами. Даже небольшая царапина может стать причиной большого нагноения, серьезного осложнения в виде абсцесса мягких тканей, гнойного воспаления.

Список, чем можно заразиться от укуса кошки, включает следующие заболевания:

• раневой ботулизм;
• хламидиоз;
• пастереллез;
• бешенство;
• столбняк;
• сальмонеллез;
• стрептококкоз.

Попадание вируса столбняка в рану, затем кровяное русло на раннем этапе никак не проявляется.

Если пострадавший не лечит укус домашней кошки, последствия, при наличии инфицирования, проявляются симптомами заболевания спустя примерно 2 недели, когда закончится инкубационный период.

Лечение столбняка в домашних условиях

Лечение столбняка проводится непременно в условиях стационара независимо от тяжести клинической картины. Выписывают из стационара после клинического выздоровления. Примечательно, что больной соблюдает постельный режим в течение еще 2 недель после прекращения судорог.

В восстановительный период, а также в течение длительного времени после него, важно следить за рационом питания, который должен быть высококалорийным, с содержанием белкового компонента.

Стадии

Исходя из имеющейся клинической картины, столбняк принято делить на ряд стадий.

Осложнения

Тяжесть и наличие последствий при столбняке зависит от глубины его симптомов, что определяется обширностью и местоположением популяции возбудителя в теле человека. Наихудший прогноз осложнений будет при молниеносной форме, когда часто фиксируется смерть взрослых или детей. Легкое течение успешно лечиться и не вызывает непоправимых последствий.

Перечислим, какими осложнениями столбняк грозит, если не ставить от него прививку, не проводить профилактику и не заниматься своевременным лечением:

1. Очаги сепсиса в организме,
2. Разрыв мышцы,
3. Переломленные кости, не выдержавшие хронического напряжения. Осложнение характерно для маленьких детей.
4. Воспалительный процесс в легких и бронхах,

Какими препаратами лечить столбняк?

• Гетерогенная лошадиная ППС — 100 000-200 000 МЕ внутримышечно или внутривенно;
• Гомологический человеческий противостолбнячный иммуноглобулин — 900 МЕ внутримышечно или внутривенно;
• Диазепам — внутримышечно или в клизмах по 0,005-0,01 мг каждые 3-4 часа;
• Доксициклин — внутривенно 0,1 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
• Метронидазол — внутривенно капельно по 1 г каждые 12 часов или по 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;
• Феназепам – внутривенно или внутримышечно по 0,005-0,01 мг каждые 3-4 часа;
• 20%-й магния сульфат — по 5-20 мл внутривенно капельно несколько раз в день.

Лечение столбняка народными методами

Лечение столбняка народными средствами – весьма спорный процесс, вызывающий массу сомнений. Однозначно не стоит прибегать к таковому на этапе развития симптомов заболевания, в этом случае пора обращаться за профессионально помощью. Народные же средства могут быть применимы для обработки ран, полученных при сомнительных обстоятельствах. В то же время необходимо понимать, что ранение, вызывающее серьезные опасения, должно стать поводом для обращения к специалисту и для профессиональной профилактики столбняка.

Можно взять на вооружение следующие рецепты обработки ран и лечебных ванн:

• 500 граммов ромашковых соцветий залить холодной водой, поместить на медленный огонь и проварить 10 минут с момента закипания, концентрированный отвар развести в ванной или использовать для обработки раны;
• сосновые иглы, шишки и веточки залить водой, проварить полчаса, после накрыть емкость крышкой или тканевой салфеткой и настаивать до получаса; для приема ванны на общее количество воды будет достаточно 1,5 литра такой вытяжки.

Симптомы осложнения

Нарастание признаков поражения свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Проведение антибактериальной терапии требуется в случаях:

• нарастания отечности в зоне укуса;
• появления красноты кожного покрова вокруг раны;
• нагноения в очаге воспаления.

После обработки травмы от гноя требуются регулярные перевязки с применением 10% гипертонического раствора; мазь «Банеоцин» с антибактериальным действием для ускорения заживления.

В некоторых случаях появляется отек аллергического происхождения. Его сопровождает появление сыпи на коже, ощущение зуда. Чем опасен укус кошки для лиц с иммунной гиперчувствительностью?

Возможно развитие анафилактического шока, предупредить который можно приемом антигистаминного средства.

Обязательное обращение к врачу требуется в случаях:

• продолжительного кровотечения из раны;
• нарушения чувствительности в месте поражения;
• развития лихорадки;
• наличия иммунодефицита;
• укуса животным с явными признаками заболевания;
• отсутствия у пострадавшего лица прививок от столбняка, бешенства в течение последних 3−5 лет.

В любом медицинском учреждении специалисты знают, что делать при укусе кошки.

Лечение столбняка во время беременности

Протекание беременности на фоне столбняка крайне затруднительно, потому рекомендуется применять все возможные способы профилактики, дабы избежать инфицирования.

Общая профилактика заключается в распространении медицинских знаний о путях заражения столбняком, предотвращении травматизма.

Специфическая профилактика основной своей мерой по предупреждению заболевания предполагает активную иммунизацию, которую проводят планово согласно календарю прививок, а также экстренно. Активную плановую иммунизацию осуществляют ассоциированными препаратами: ассоциированной капитюково-дифтерийно-столбнячной (АКДС) или ассоциированной дифтерийно-столбнячной (АДС) вакциной, содержащими столбнячный анатоксин.

Детям старше 8 лет и взрослым прививки делают АДС-М-анатоксином — препаратом с уменьшенным содержанием антигена. Календарь прививок разработан ВОЗ, но в каждой стране он может иметь свои особенности, а также меняться в зависимости от эпидемической ситуации.

В Украине плановую иммунизацию АКДС-вакциной проводят детям с 6-месячного возраста по 0,5 мл троекратно с интервалом 30 дней. Ревакцинация показана в 18 месяцев, затем в 6, 14 и 18 лет. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослым проводят АДС-М с интервалом 10 лет от предыдущей прививки.

Подросткам и взрослым, которые раньше не прививались или не имеют данных относительно иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививкой составляет 30-45 дней, а между вторым и третьим — 6-12 месяцев).

На сегодня одной из приоритетных глобальных программ ВОЗ является ликвидация материнского и неонатального столбняка путем иммунизации будущих матерей в угрожающих по этому заболеванию районах, борьба с предрассудками, ложными традициями, приводящими к заражению новорожденных и младенцев. Экстренную специфическую профилактику проводят при угрозе развития столбняка (загрязненные травмы различного характера с повреждением кожи или слизистых оболочек, обморожения, ожоги II, III и IV степеней, внебольничные аборты и роды, гангрена или некроз тканей, укусы животными, нарушение целости кишок) на травмпунктах больниц. Раны при этом подвергают тщательной хирургической обработке. Дальнейшая тактика зависит от вакцинального статуса потерпевшего или больного и наличия документального подтверждения иммунизации против столбняка в прошлом.

Не иммунизированные и взрослые лица, у которых нет такого документального подтверждения, осуществляют активно-пассивную иммунизацию: вводят 0,5-1,0 мл анатоксина, через 30 мин в другую часть тела — 3000 МЕ ППС или противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МО. Предоставление активной иммунизации продолжается по обычной схеме анатоксином. Лицам, которые были вакцинированы планово, но не имеют последней возрастной ревакцинации, вводят только 0,5 мл анатоксина.

Первая помощь

Комплекс неотложных мер носит доступный характер, простые действия многократно снижают риск попадания вируса столбняка в кровеносную систему, ткани организма. Что делать при укусе уличной кошки?

Алгоритм действий следующий:

1. Слегка нажать на прилегающие к ранке ткани для выхода с кровью вредоносных бактерий, микроорганизмов, не успевших проникнуть вглубь.
2. Промыть рану большим количеством проточной воды с использованием хозяйственного мыла, усиливающего антибактериальный эффект воздействия. При отсутствии такой возможности воспользоваться временно влажными салфетками.
3. Обработать место повреждения перекисью водорода 3% и аптечным антисептическим раствором (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин).
4. Смазать область повреждения при наличии отека противомикробным средством «Левомиколь», для обработки вокруг раны подойдет «Гепариновая» мазь.
5. Накрыть рану стерильной салфеткой, перевязать область укуса.
6. Уточнить историю прививок от столбняка (АС). Если вакцинация за 3−5 лет и более отсутствует, следует обратиться в поликлинику. Инъекцию анатоксина против столбняка в объеме 0,5 мл вводят под лопатку.

Лицам, склонным к аллергическим реакциям, вакцинацию проводят вместе с введением антигистаминного препарата, наблюдают в течение 30 минут.

Посттравматический отек, боль спадают при благоприятном развитии событий спустя 1−2 дня. Кожное повреждение подсыхает, уменьшается в размерах.

Если инфекция проникла в глубоко лежащие ткани, то поверхностная обработка может быть недостаточно эффективной.

Тогда рану расширяют, промывают, ставят при необходимости дренажи и назначают антибиотики.

К каким докторам обращаться, если у Вас столбняк

• Иммунолог

• Инфекционист
• Семейный доктор

Генерализированную форму столбняка диагностируют на основании комплекса следующих данных:

• наличие в анамнезе ранения или травмы, ожогов, обморожений, хирургических вмешательств, родов, аборта во внебольничных условиях;
• информации о предыдущей вакцинации против столбняка.

Ведущими симптомами клинической диагностики являются:

• наличие классической ранней триады симптомов (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия);
• постоянное тоническое напряжение мышц, которое не исчезает даже во время наркоза;
• тетанические судороги, возникающие периодически на фоне тонического напряжения;
• сохранение сознания во время судорог;
• лихорадка, обильное потоотделение.

Местный столбняк следует заподозрить, если в области раны у больного возникают непроизвольные болезненные подергивания мышц.

Как правило, диагноз столбняка является исключительно клинико-эпидемиологическим. Специфическую диагностику обычно не проводят.

В отдельных невыясненных случаях применяют бактериологические методы — возбудителя можно обнаружить в ране с помощью бактериоскопии и выделить при посеве на соответствующие питательные среды в анаэробных условиях (кровяной агар, желточный агар, среду Китта-Гаронне, среду Уилсона-Блэра), но не более чем у 1/3 больных. Для определения токсина в исследуемом материале иногда используют биологическую пробу на белых мышах по типу реакции нейтрализации токсина.

Определение антитоксических антител диагностического значения не имеет, свидетельствует лишь о прививках в анамнезе, а рост их титра не происходит в связи с отсутствием иммунного ответа на действие экзотоксина.

Диагностика

Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика. Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль. Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.

Недавно вас укусила собака, вы обработали рану, но не обратились за медицинской помощью? Знаете ли вы, что у вас есть все шансы заболеть столбняком? В этой статье мы поговорим о том, какие симптомы столбняка у человека после укуса появляются и как скоро ждать первых признаков заболевания.

Лечение других заболеваний на букву — с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.