Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы иммунопрофилактики столбняка»

Столбняк

Сегодня при обращении в травмпункт по поводу раны или травмы с нарушением целостности тканей, помимо неотложных мероприятий, в обязательном порядке проводится профилактика столбняка. Она показана тем людям, у которых нет прививок от инфекции или они проводились давно.

Вводится анатоксин, иммуноглобулин или же сыворотка против столбняка. Каким же образом осуществляется экстренная профилактика, кому показаны анатоксин, сыворотка или введение иммуноглобулина?

Первая помощь при заражении столбняком

При малейшей угрозе заражения необходимо принимать срочные меры.

Столбнячный токсин начинает вырабатываться в огромных количествах и разносится по всему организму, отравляя его. Особенно опасно воздействие на мозг и сердце.

Первым делом – экстренная госпитализация.

Лечение в домашних условиях на данном этапе недопустимо и чревато летальным исходом. В больнице рана будет вскрыта (таким образом обеспечивают доступ кислорода, губительный для возбудителя), обработана, после чего зараженному человеку будет введена вакцина.

Дальнейшие меры направлены на поддержание жизнедеятельности, профилактику осложнений и должный уход.

Все ли раны опасны?

Если это мелкая рана, порез или царапина, вовремя, правильно обработанная и не загрязненная землей, в отношении столбняка она наименее опасна.

Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, она обширная, либо это укус животного. Возбудители данной болезни широко представлены во внешней среде, они активно живут в бескислородных условиях, и могут проникать в рану с частицами пыли, земли, грязной воды. При отсутствии иммунитета к столбняку такие повреждения тканей могут стать источником инфекции.

Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:

Рана загрязнена землей, занозами, частицами металла.

Имеются размозженные, нежизнеспособные ткани.

Пациент обратился позднее 6-12 часов с момента получения травмы.

При решении вопроса о введении препаратов против столбняка необходимо изучение анамнеза, наличие прививок АКДС (для детей) и ревакцинации АДС каждые 10 лет (для взрослых).

Симптомы столбняка

Проявляется столбняк не сразу, а после довольно длительного инкубационного периода – до недели. Иногда этот период течет совершенно бессимптомно, но чаще отмечаются общие проявления интоксикации:

• слабость и потливость,
• раздражительность и головная боль.

Местно возникает ощущение подергивания мышц в ране. Сразу перед начальной стадией появляется боль в горле при глотании, бессонница и потеря аппетита, боль в спине.

Начальный период

Характеризуется болями в области уже затянувшейся раны, напряжением и сокращением жевательных мышц, невозможностью разжать зубы и открыть рот. Длится до 2-х дней.

Период разгара

Появляется сокращение и судороги мышц лица, спазм глоточных мышц и напряжение затылочных. В процесс вовлекаются мышцы конечностей, спины и живота.

Возникают судороги, увеличивающиеся по времени и степени распространения – в тяжелых случаях судороги длятся без перерывов. Возникает бессонница, одышка, удушье, цианоз. Длительность – от 8 до 12 дней.

Выздоровление

Период постепенный и длительный – до двух месяцев.

Столбняк, если прививки есть

Достаточная иммунная защита против инфекции имеется у детей, которые получили 4 прививки в первые годы жизни — три на первом году, и четвертую — в полтора года. Затем иммунитет поддерживается за счет ревакцинации в возрасте 6-7 лет — перед школой, а затем через 10 лет — в 16-17 лет. В этом случае обработка раны не требует дополнительных мероприятий по экстренной профилактике столбняка. Иммунитет после прививок вполне напряженный.

Совсем другое дело, если это взрослые, которые после школы ни разу не были в прививочном кабинете и не получали прививки АДС (в ней содержится анатоксин от столбняка и дифтерии). Для полноценной профилактики столбняка взрослые должны ставить прививки каждые 10 лет — это 26-27 лет, затем 36-37 лет и так далее. Если это отдельные группы пациентов, для которых наличие прививок необходимо, как допуск к работе или особая необходимость (военные, курсанты военных училищ, медики), вопрос об экстренной профилактике не встает. Для остальных людей, не имеющих надежной защиты от инфекции, необходим особый подход.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие — нам важно ваше мнение.

Профилактика и мероприятия в очаге

Необходимо следить за гигиеной и целостностью кожных покровов. Следует избегать микротравм кожи, ссадин, потертостей, опрелостей. Важное значение имеет своевременное лечение экзем, грибковых заболеваний кожи, а также санация очагов стрептококковой инфекции. Во избежание инфицирования пациента стрептококком требуется строгое соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях в хирургических, акушерских и других стационарах.

Для профилактики рецидивирующей рожи важно эффективное лечение первично возникшего заболевания. Страдающим рецидивирующей рожей показана бициллинопрофилактика – введение бициллина-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно ежемесячно в течение 3-4 месяцев. При частых рецидивах рожи бициллин-5 вводят на протяжении 2-3 лет.

Контрольные вопросы

1. Чем вызывается и как происходит заражение при роже?

2. Факторы, способствующие возникновению рожи.

3. Основные клинические проявления рожи.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Принципы терапии и профилактики.

6. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

7. Составьте план беседы о профилактике рожи.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Возбудитель – Clostridium tetani представляет собой крупную, тонкую палочку с закруглёнными концами. Возбудитель имеет жгутики, подвижен, грамположительный, является строгим анаэробом, высоко чувствителен к действию кислорода. Микроб образует споры шаровидной формы, расположенные терминально, что придает им вид барабанной палочки. Споры чрезвычайно устойчивы к воздействию физических и химических факторов внешней среды. Споры выдерживают кипячение в течение одного часа, в 1 %-ном растворе формалина, йода, перекиси водорода живут до 6 часов. В почве споры сохраняются годами и даже десятилетиями. В анаэробных условиях при температуре 37 0 С, достаточной влажности споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные форма мало устойчивы, погибают при кипячении через пять минут.

По антигенной структуре возбудитель неоднороден. Выделяют групповой соматический О-антиген и типоспецифический жгутиковый Н-антиген, по которому различают 10 сероваров бактерий.

Возбудитель столбняка продуцирует два вида экзотоксина: тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин является нейротоксином и вызывает основные клинические проявления болезни. Тетаногемолизин разрушает (растворяет) эритроциты. Экзотоксин является одним из сильнейших бактериальных ядов, уступая по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды. Ферменты желудочно-кишечного тракта не разрушают токсин, он не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при введении через рот.

Антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда оказывают бактериостатическое действие на вегетативные формы микроба, но не влияют на его токсин.

Эпидемиология. Столбнячная палочка обитает в кишечнике травоядных животных и у 5 – 40 % людей. В кишечнике они существуют в виде спор или вегетативных форм, вырабатывающих токсин, который, однако, не всасывается. Повсеместно столбнячный микроб обнаруживается в почве при попадании в неё с фекалиями животных, преобразуясь в споровую форму.

Механизм передачи инфекции при столбняке контактный вследствие проникновения спор или вегетативных форм микроба в организм человека через поврежденные кожные покровы и реже слизистые оболочки. Особенно частой причиной заражения являются микротравмы нижних конечностей (62 – 65%). Заболевание может развиться при ожогах и обморожениях, у рожениц при нарушении правил асептики, при криминальных абортах, у новорождённых (загрязнение пупочной раны), особенно при родах на дому.

Столбняк военного времени связан с обширными ранениями и термическим повреждением тканей.

Восприимчивость к столбняку высокая. Чаще болеют сельские жители. Столбняк встречается во всём мире, ежегодно заболевает 300 – 350 тыс. человек.

Иммунитет после перенесённого заболевания не формируется.

Передача возбудителя от больного человека не наблюдается.

Патогенез. Входными воротами инфекции при столбняке служит повреждённая кожа и слизистые оболочки. Особенно опасны колотые и имеющие глубокие карманы раны, где создаются анаэробные условия, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина.

Продвижение токсина происходит по двигательным волокнам периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола. В нервно-мышечных синапсах токсин приводит к нарушению процессов нервно-мышечной передачи. В ЦНС столбнячный токсин способствует тому, что нервные импульсы поступают к мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное и тоническое напряжение.

Поражение ретикулярной формации ствола головного мозга приводит к нарушению деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Действие токсина на симпатическую нервную систему вызывает тахикардию, нестойкую артериальную гипертензию, аритмию, спазм периферических сосудов, сильную потливость.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней, в ряде случаев укорачивается до 1 – 4 дней или удлиняется до 30 дней.

На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают мучительные, резко болезненные тетанические (клонические) судороги, вначале ограниченные, затем распространённые с охватом больших мышечных групп. Приступы судорог длятся от нескольких секунд до нескольких минут и истощают силы больного, частота их зависит от тяжести болезни. В лёгких случаях они появляются не более 1 – 2 раз в сутки, в тяжёлых – продолжаются почти непрерывно, по нескольку десятков приступов в течение часа. Провоцировать судороги могут даже незначительные раздражители, например, слуховые, зрительные, прикосновения, свет. Во время приступа судорог лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, черты лица искажаются, опистотонус становится более выраженным, чётко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук. Больные испытывают чувства страха, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли, часто прикусывают язык. Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы резко нарушают акт дыхания и могут привести к смерти.

Сознание больных остаётся ясным в течение всего периода заболевания, что усугубляет страдания больных. Судороги сопровождаются мучительной бессонницей, не поддающейся воздействию снотворных и наркотических средств. Температура тела повышена (39 – 40 0 С), выражено обильное потоотделение.

Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы: выражена тахикардия, тоны сердца приглушены. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Чрезмерно выраженные судороги нередко приводят к перелому позвонков и других костей.

Максимальные клинические проявления нарастают примерно к третьему дню болезни, а затем они остаются стабильными в течение 5 – 7 дней. Примерно через 10 дней судорожные приступы начинают урежаться, а к концу второй недели полностью прекращаются. Однако скованность мышц может оставаться в течение длительного времени. Большинство выживших больных выздоравливают полностью через 4 – 6 недель.

По тяжести различают следующие формы столбняка: 1) лёгкая (I степень); 2) среднетяжёлая (II степень); 3) тяжёлая (III степень); 4) очень тяжёлая (IV степень).

Местный столбняк

у человека встречается редко и характеризуется поражением мышц в области раны, где появляется боль, затем мышечное напряжение и тетанические судороги.

Осложнения столбняка

– асфиксия, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей. Гинекологический столбняк и столбняк новорождённых нередко осложняются сепсисом.

Прогноз почти всегда серьёзный. Летальность составляет 20 – 25 %.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Иммунитет к столбняку: контроль напряженности

Если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они или нет записей в карте), иммунитет к столбняку можно оценить в момент обращения по поводу ранения. Определяют уровень специфического анатоксина в плазме крови экспресс-анализом. Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены).

Столбняк опасен при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает столбняк, и необходим полный объем профилактических мероприятий.

Вакцинация от столбняка при получении травмы: обязательно ли нужно делать

Прививка от столбняка, которая выполняется после травмы – один из наиболее распространенных методов, помогающих предотвратить столь опасное заболевание.

Развитие патологического процесса, сопровождающегося поражением нервной системы, сложно поддается терапевтическому лечению, поэтому может закончиться смертельным исходом. Причина в том, что парализуется дыхательная система, и человек задыхается.

Что это за болезнь

Столбняк входит в группу нейроинфекционных заболеваний, при которых возможно поражение не только человеческого организма, но и животных.

Согласно статистическим данным, в большей степени болезни подвержены люди, проживающие в сельской местности. Это обусловлено длительным нахождением инфекционного возбудителя в почве.

Важно запомнить, что столбняк не может передаваться при контактировании с больным человеком. Заражение, как правило, провоцируют возбудители при попадании на травмированную область.

Особую опасность для человеческого организма представляет не сам микроорганизм, а продукты его жизнедеятельности, поскольку именно в них присутствует сильный яд.

В среднем болезнь развивается от трех до четырнадцати суток. Однако сроки могут увеличиваться до 30 дней. Стоит также отметить, что при более удаленном расположении очага поражения от ЦНС инкубационный период будет более длительный.

Обязательно ли делать

Некоторые ситуации предполагают внеплановое введение противостолбнячной прививки. Как правило, вакцинация осуществляется после травмирования.

Данная мера крайне необходима для предотвращения проникновения бактериальных токсинов в организм через раневые кожные поверхности, что приводит к повышению рисков развития инфекционного заболевания.

Внеплановая вакцинация для профилактики столбняка проводится в следующих ситуациях:

• в ране обнаружена грязь, навоз, частицы земли;
• травма произошла в результате пореза о стекло, если человек наступил на ржавый гвоздь или загнал под кожные покровы деревянную занозу;
• получено обморожение;
• был подпольный аборт;
• когда женщина беременна;
• в раневой поверхности присутствуют посторонние предметы;
• была травма, при которой поврежденные ткани тесно соприкасались с твердым предметом или были зажаты между ними (к примеру, на ногу упала достаточно тяжелая конструкция);
• укусило животное или другой человек (подобные случаи тоже зафиксированы).

Вакцина необходима также при получении ожога второй или третьей степени, на фоне чего пострадавший подвергается повышенному риску заражения патогенными токсинами.

Обязательно вводят вакцину и при ранении с образованием некротических тканей. Поскольку возможность снабжения их кровью отсутствует, то вероятность инфицирования возрастает. К таким ситуациям относят гангрену, формирование гнойников и язв, заживление которых не происходит на протяжении длительного времени.

В целом столбнячная прививка делается даже при ранении абсолютно чистым предметом.

Такая мера необходима в том случае, когда последнее введение вакцины было больше десяти лет назад.

Для проведения внеплановой вакцинации используют следующие препараты:

• адсорбированный столбнячный анатоксин;
• лошадиная противостолбнячная сыворотка очищенная концентрированная;
• противостолбнячный иммуноглобулин человека;
• адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с заниженным количеством антигенов.

Перед вакцинацией человеку проводят пробу на развитие реакции посредством введения небольшого количества лекарственного средства. При отсутствии характерных проявлений на препарат ставится укол с введением полного объема сыворотки.

Как быстро нужно сделать вакцинацию

Так как инкубационный период заболевания составляет минимум 3 суток, то вакцинацию против столбняка необходимо делать, по возможности, в течение нескольких часов после получения травмы. Однако нужно отметить, что если последняя иммунизация осуществлялась не более 5 лет назад, то данное мероприятие абсолютно бесполезно.

Куда ставят инъекцию

Вакцина делается посредством внутримышечного введения. Чтобы кровь быстрее проникла внутрь, вводить сыворотку нужно в глубокие слои мышцы.

Для достижения максимального эффекта подойдет участок с тонкой кожей, где мышечные ткани хорошо развиты и преобладает незначительное количество жировой клетчатки. Если препарат проникнет под кожные покровы, то может начать развиваться абсцесс или флегмона. Для предотвращения подобных последствий не рекомендуется использовать ягодицы.

Взрослым препарат обычно вводят в область плеча или под лопатку. Младенцам и детям до трехлетнего возраста – в бедро.

После проведения процедуры специалисты не рекомендуют посещать места с большим скоплением людей, поскольку на момент вакцинации иммунная система пациента ослабевает, что может спровоцировать развитие инфекционной болезни дыхательных путей.

Где можно получить квалифицированную помощь

Если человек получил серьезную травму, то необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт или в поликлинику по месту своего пребывания.

Чтобы провести экстренную вакцинацию, потребуется:

• полис обязательного медицинского страхования;
• направление от терапевта или педиатра.

Когда нет времени ждать, можно воспользоваться платными услугами частной клиники. Экстренная прививка от столбняка будет стоить около 400 рублей.

Есть ли польза

При своевременном обращении за медицинской помощью прививка помогает обезопасить пациента, получившего серьезную травму, от такого опасного заболевания, как столбняк. Однако важно не забывать, что сделать укол нужно как можно быстрее.

Вакцина не может дать полной гарантии, если была введена, например, через неделю после травмы. Кроме того, бесполезно ставить инъекцию, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад.

Особенности вакцинации детей

Делать экстренную прививку при травме у ребенка необходимо только после проверки данных в карточке прививок, поскольку от этой информации будет выбираться дальнейшая тактика терапии:

• при прививании по всем стандартным правилам дополнительный укол не ставится;
• если прививка сделана в установленные сроки, но отсутствует последняя ревакцинация по возрасту, вводят антистолбнячный анатоксин;
• при наличии только 2-х плановых прививок, срок давности которых составляет не более 5 лет, также вводят АС, свыше пяти лет – применяется миллилитр анатоксина и 250 МЕ человеческого иммуноглобулина;
• если ребенок не был привит, до 5 месяцев вводят ИПСЧ (антистолбнячный иммуноглобулин человека).

Также важно обращать внимание на характер раны, инфицирована она или нет. От этого тоже будет зависеть схема вакцинации против столбняка.

Сколько длится курс

Полный курс иммунизации зависит от того, был привит человек в детстве или нет.

Так, непривитому взрослому человеку инъекции делают по следующей схеме:

• вакцина в двойной дозе, перерыв между которыми составляет 30 дней;
• третья – через 12 месяцев после первых двух.

Далее каждые 10 лет проводится ревакцинация.

В детском возрасте прививка ставится пять раз, согласно специальному графику. Первая ревакцинация осуществляется в подростковом возрасте (14-16 лет).

Когда прививка после травмы не нужна

При незначительном порезе или проколе, к примеру пальца, нет необходимости обращаться в медучреждение за вакциной. Кроме того, есть определенные противопоказания, при которых не делают вакцинацию от столбняка при травмировании.

К ним относят:

• иммунодефицит в любой форме;
• индивидуальную непереносимость компонентов;
• острые болезни и обострение хронических;
• развитие осложнений, вызванных такой же прививкой.

При возможности инъекции осуществляют после того, как состояние стабилизируется.

Какие могут быть последствия после вакцины

Каждый организм индивидуален, и реакция на прививку может быть непредсказуемой.

Побочные эффекты следующие:

• резко ухудшается общее состояние, появляется вялость, беспокойство, отсутствует аппетит, может начаться рвота;
• в месте укола появляется уплотнение;
• возникает аллергическая реакция в виде отечности и покраснения кожных покровов;
• при проникновении инфекции повышается температура;
• появляется отек Квинке или анафилактический шок;
• судорожный синдром;
• коллаптоидное состояние.

При незначительных осложнениях достаточно воспользоваться симптоматическими лекарственными препаратами. Если ситуация серьезная, потребуется консультация специалиста.

Заключение

Столбняк – серьезное заболевание, которое в определенных случаях может привести к летальному исходу. Любое серьезное травмирование может привести к развитию болезни. Чтобы этого не произошло, необходимо сразу обращаться за помощью в медицинское учреждение для проведения экстренной вакцинации.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://naprivivku.ru/vzroslym/privivka-ot-stolbnjaka-posle-travmy.html

Какие препараты используют: анатоксин, сыворотка

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции при обработке ран применяют следующие типы препаратов:

• Столбнячный анатоксин, адсорбированный (сокращенно АС).
• Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), приставка обозначает уменьшенную концентрацию антигенов.
• Противостолбнячная сыворотка (ПСС), изготовлена на основе лошадиной гипериммунной плазмы, тщательно очищенная, концентрированная. В одной дозе сыворотки содержится 3000 МЕ активного вещества.
• Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). В одной дозе содержится 250МЕ активных компонентов.
• Из всех этих соединений сыворотка относится к самому реактогенному и опасному препарату. Она может давать на введение тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых. В связи с этим перед введением сыворотки показана обязательная кожная проба.

Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы иммунопрофилактики столбняка»

До настоящего времени столбняк остается одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний. По информации Всемирной организации здравоохранения, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка и кори. В Российской Федерации в результате осуществления общегосударственной системы иммунопрофилактики столбняка ежегодно регистрируется только спорадическая заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно непривитых. В последние годы появилась опасность увеличения заболеваемости столбняком в связи с уменьшением числа вакцинированных взрослых лиц. В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека. В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости будет зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности ревакцинации и адекватности экстренной иммунопрофилактики против столбняка при травмах. Столбняк остается проблемой здравоохранения в 25 странах, преимущественно в Африке и Азии, где на сегодняшний день сохраняется низкий уровень охвата вакцинацией.

1. Периодичность проведения инструктажа специалистов по соблюдению «холодовой цепи»

1) 2 раза в год с отметкой в специальном журнале; 2) 3 раза в год с отметкой в специальном журнале; 3) 1 раз в год с отметкой в специальном журнале. +

2. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин, с интервалом

1) 5 лет; 2) 1 год; 3) 15 лет; 4) 10 лет. +

3. После введения ПСС (3000 МЕ) обеспечивают наблюдение за пациентом в течение

1) 30 минут; 2) 60 минут; + 3) 40 минут; 4) 20 минут.

4. Препарат, применяемый для плановой ревакцинации против столбняка у взрослых

1) ПСС; 2) ПСЧИ; 3) АДС-М; + 4) АКДС.

5. Одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки (ПСС)

1) 3 000 МЕ; + 2) 30 000 МЕ; 3) 250 000 МЕ; 4) 50 МЕ.

6. Путь передачи, который приводит к заболеванию столбняком

1) водный; 2) пищевой; 3) трансмиссивный; 4) через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раневой). +

7. Возбудитель столбняка Clostridium tetani – это

1) грамположительная спорообразующая палочка, аэроб; 2) грамотрицательная спорообразующая палочка, анаэроб; 3) грамотрицательная спорообразующая палочка, аэроб; 4) грамположительная спорообразующая палочка, анаэроб. +

8. Место проведения внутрикожной пробы

1) плечо; 2) верхне-наружный квадрант ягодицы; 3) сгибательная поверхность предплечья; + 4) бедро.

9. Препараты, применяемые для вакцинации против столбняка у детей

1) АДС; + 2) ПСС; 3) ПСЧИ; 4) АКДС. +

10. Генеральную уборку холодильника с отключением его от электропитания проводят

1) 1 раз в неделю; 2) 1 раз в квартал; 3) 1 раз в месяц. +

11. Для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов создают систему «холодовой цепи», которая представляет собой

1) бесперебойно функционирующую систему, обеспечивающую оптимальный температурный режим хранения всех лекарственных препаратов, требующих защиты от повышенной температуры; 2) комплекс организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), технических, контрольных и надзорных, учебно-методических и иных мероприятий по обеспечению оптимальных условий транспортирования и хранения ИЛП на всех этапах (уровнях) их движения от производителя до потребителя; + 3) комплекс организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических), технических, контрольных и надзорных и иных мероприятий по обеспечению оптимальных условий хранения ИЛП на этапе производства.

12. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить вплоть

1) до 30 дня с момента получения травмы; 2) до 10 дня с момента получения травмы; 3) до 15 дня с момента получения травмы; 4) до 20 дня с момента получения травмы. +

13. Учет реакции подкожной пробы проводится через

1) 60 минут; 2) 20 минут; 3) 30 минут; + 4) 15 минут.

14. Проведение экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится

1) после устного указания врача; 2) самостоятельно медицинской сестрой, без назначения врача; 3) после письменного назначения врача. +

15. Полный курс плановой вакцинации у детей против столбняка включает в себя

1) только первую вакцинацию в три месяца; 2) вакцинацию в три месяца и ревакцинацию в 18 месяцев; 3) первую вакцинацию в 3 месяца, вторую вакцинацию в 4,5 месяца, третью вакцинацию в 6 месяцев и ревакцинацию в 18 месяцев; + 4) первую вакцинацию в 3 месяца, вторую вакцинацию в 4,5 месяца, третью вакцинацию в 6 месяцев.

16. Противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) 250 МЕ вводят

1) внутрикожно; 2) подкожно; 3) внутривенно; 4) внутримышечно. +

17. Для экстренной иммунопрофилактики столбняка применяют

1) АКДС; 2) ПСЧИ; + 3) ПСС; + 4) АС. +

18. При проведении активно-пассивной профилактики столбняка взрослым вводится

1) условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка; 2) ПСС (3000 МЕ); 3) 1,0 мл АС; 4) 1,0 мл АС и ПСС (3000 МЕ); + 5) 0,5 мл АС и ПСЧИ (250 МЕ).

19. Контроль показаний каждого термометра и термоиндикатора с регистрацией показаний в специальном журнале осуществляется

1) 2 раза в день; + 2) 1 раз в день; 3) 3 раза в день.

20. Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются

1) закрытые переломы костей; 2) внебольничные аборты; + 3) остеомиелиты; + 4) любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. +

21. В системе «холодовой цепи» выделяют

1) 5 уровней; 2) 3 уровня; 3) 4 уровня; + 4) 2 уровня.

22. Противостолбнячную сыворотку (3000 МЕ) для проведения экстренной профилактики столбняка вводят

1) внутрикожно; 2) подкожно; + 3) внутривенно; 4) внутримышечно.

23. Для проведения подкожной пробы используют

1) 0,1 мл ПСС (3000 МЕ); + 2) 0,5 мл ПСС в разведении 1:100; 3) 0,1 мл ПСС в разведении 1:100; 4) 1,0 мл ПСС в разведении 1:100.

24. Лицам, имеющим реакцию на внутрикожную или подкожную пробу, дальнейшее введение ПСС

1) показано, после назначения антигистаминных препаратов; 2) противопоказано; + 3) показано по назначению врача.

25. Внутрикожная проба считается положительной, если

1) на месте введения нет отека и покраснения; 2) диаметр покраснения и отека на месте введения составляет 1,0 см и более; + 3) диаметр покраснения и отека на месте введения составляет менее 1,0 см.

26. Для проведения внутрикожной пробы используют

1) 0,1 мл ПСС в разведении 1:100; + 2) 1,0 мл ПСС в разведении 1:100; 3) 0,5 мл ПСС в разведении 1:100; 4) 0,1 мл ПСС (3000 МЕ).

27. Цель неспецифической профилактики столбняка

1) ранняя и тщательная хирургическая обработка ран; + 2) плановая иммунопрофилактика столбняка; 3) экстренная иммунопрофилактика столбняка по поводу травм; 4) предупреждение травматизма в быту и на производстве. +

28. Экстренная профилактика столбняка заключается

1) в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике; + 1) только в специфической иммунопрофилактике столбняка; 1) только в первичной хирургической обработке раны.

29. Система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортирования иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до вакцинируемого, называется

1) холодовая цепь; + 2) температурный режим; 3) режим хранения.

30. Одна профилактическая доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина

1) 30 000 МЕ; 2) 250 000 МЕ; 3) 3 000 МЕ; 4) 250 МЕ. +

Article Rating

Экстренная профилактика

Сегодня все больше людей, особенно взрослых, забывают, что прививки необходимо регулярно повторять, и теряют выработанный иммунитет. И такой человек обращается к врачу с возможно инфицированной травмой, необходима экстренная профилактика.

Чтобы исключить возможное воздействие столбнячных токсинов, пострадавшему вводят сыворотку, содержащую специфический иммуноглобулин.

Используется два типа такой сыворотки: лошадиная и человеческая. Первую получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей, вторую – от привитых людей-доноров.

Важно! Как и любой чужеродный белок, такая сыворотка после введения может вызвать аллергическую реакцию со стороны иммунной системы.

Поэтому к экстренной профилактике прибегают только в случаях, когда известно, что пострадавший не привит, если у него нет подтверждения всех необходимых прививок или курс не был окончен.

Перед введением сыворотки, обязательно проводят алергопробу – под кожу впрыскивают несколько миллиграмм и отслеживают реакцию в течение получаса.

Введение противостолбнячной сыворотки – это эффективный метод борьбы с возможным заражением. Но она может вызвать осложнения: аллергические местные реакции, отек Квинке, анафилактический шок и так далее.

Снизить вероятность сывороточной болезни можно, вводя одновременно с ней антигистаминные препараты. Они не влияют на эффективность профилактики.

В то же время, ослабленным, склонным к аллергическим реакциям и гиперчувствительности к медикаментам людям и детям стараются по возможности вводить человеческую сыворотку, но она не всегда бывает в наличии.

Важно! Сыворотка – не замена прививке, и переносится значительно тяжелее. Так что отказываться от вакцинации, рассчитывая в случае необходимости ввести сыворотку, достаточно опасно.

Проводить экстренную профилактику необходимо как можно быстрее, но не позднее 20-ого дня после нанесения раны.

Лечение столбняка

Терапия этого заболевания включает в себя три основных направления:

• Борьба с возбудителем. Для этого при необходимости санируют рану, вычищают отмершие ткани и проводят полную её обработку, а также назначают курс антибиотиков.
• Нейтрализация токсина. Используется противостолбнячная сыворотка. Количество и объем инъекций зависят от большого количества показателей, в первую очередь – тяжести заболевания, возраста и веса больного. Также для ускорения выведения токсинов назначают специальную терапию.
• Профилактика осложнений. Это наиболее сложная и важная часть, ведь именно осложнения чаще всего приводят к гибели больного.

Типичные осложнения столбняка – это паралич сердца, инфаркт миокарда, аутопереломы костей, разрывы мышц и сухожилий во время приступа, дыхательная недостаточность и асфиксия, токсическое поражение головного мозга, печени, почек, а также пневмония, отек легкого, тромбоз.

Поэтому лечение в первую очередь помогает справиться с судорожными припадками, которые с каждым днем становятся все тяжелее и длиннее. В легких случаях достаточно перевести больного в тихое затемненное помещение, исключить возможные раздражители, назначить миорелаксанты и седативные препараты.

В тяжелых случаях применяют аппарат искусственной вентиляции легких для профилактики асфиксии во время приступа, питание подают через зонд или внутривенно, а мочу отводят через катетер. Нередко в таких случаях применяют наркотические препараты, чтобы снять припадки.

Помимо этого лечение включает в себя широкий спектр препаратов, поддерживающих организм больного, в первую очередь, функции сердца, печени, почек.

Как правило, острый период длится 3-4 недели недель. Наиболее тяжелым считается середина этого срока – с 10 по 14 день. Если его удастся благополучно миновать, что значительно повышаются шансы на успешное лечение. После переломного момента состояние больного постепенно улучшается, судорожные припадки становятся реже и слабее, пока не проходят.

Отдаленные осложнения включают в себя пневмонию, а также поражения нервной системы: параличи, спазмы, мышечную слабость. Полное восстановление может занять до 3-4 месяцев. В некоторых случаях после выздоровления сохраняются такие осложнения как мышечная слабость, тахикардия, искривление позвоночника.

После лечения в условиях стационара (2-3 месяца) требуется длительный реабилитационный период, чтобы восстановить нервную систему и мускулатуру.

Столбняк – одно из самых тяжелых бактериальных заболеваний, и столкнуться с ним может каждый. Правильная и своевременная профилактика действительно может защитить вас от него.

Одним из опаснейших бактерицидных заболеваний является столбняк. При заболевании у человека наблюдаются различные нарушения в нервной системе с одновременным появлением и дальнейшим прогрессированием тонического напряжения всех скелетных мышц. Помимо этого, у больного появляются гениализованные судороги.

Причиной заболевания считается столбнячная палочка. Ученые определили, что данный возбудитель заболевания может прекрасно выживать во внешней среде, там он находится в виде спор. Было определено, что исследуемые споры слабо реагируют на всевозможные антисептики и дезинфицирующие вещества. Им не страшны большие температуры — они могут сохранять свою жизнеспособность при температуре 90 С в течении 2-х часов. Спора находится в спящем «режиме» до того момента, пока не наступят благоприятные условия:

• необходима анаэробная среда;
• нужна определенная влажность;
• температура 37 С.

Когда в окружающей среде достигаются необходимые условия, тогда споры прорастают в определенные формы, которые и вырабатывают столь враждебные для человеческого организма токсины. Опаснее столбняка считается только ботулинический токсин.

Дети болеют столбняком чаще в возрасте от 3-х до 7-ми лет. Заболевают они в основном в летний период. Чаще подвержены заражению данным заболеванием жители сельской местности.

Заражение человека происходит в результате попадания столбняка в ранку или порез на теле больного. Опасны даже совсем незначительные царапины и ранки. Но чрезвычайно опасны глубокие раны, полученные в результате неосторожного обращения с острыми предметами. Получив повреждение, необходимо немедленно обработать ранку, поскольку столбнячные бактерии находятся везде: почве, пыли, навозе. Заражение столбняком опасно, поскольку приводит к спазму мышц человека, особенно дыхательных и жевательных.

Бактерия Clostridium tetani служит возбудителем данного заболевания. Она, попадая через рану на теле в организм человека образует токсин, а уже он обуславливает симптомы столбняка у больного. Существует группа риска, в новорождённый по роду своей деятельности должны постоянно делать уколы.

Как лечить столбняк

Если у больного диагностирован столбняк, лечение его начинается с экстерной госпитализации. Для того, чтобы нейтрализовать столбнячные токсины, больному вводят сыворотку от столбняка. Наряду с ней можно вводить специальный иммуноглобулин. Для того, что бы снизить судорожный синдром зараженному вводятся седативные, наркотические препараты, а так же нейролептические средства.

В том случае, если у больного наблюдается нарушение дыхания, проводятся реанимационные мероприятия:

• назначаются слабительные лекарственные вещества;
• ставится газоотводная трубка;
• если необходимо, проводится катетеризация мочевого пузыря.

При лечении столбняка применяют антибиотики, их используют для предотвращения бактериальных осложнений у больного. Раствор бикарбоната натрия, полионные растворы, гемодез вводят больному внутривенно при борьбе с обезвоживанием.

Люди, заболевшие этой болезнью, попадают в отделение интенсивной терапии под пристальный присмотр врача анестезиолога-реаниматолога. Это обязательно нужно, поскольку статистика данного заболевания имеет большой процент смертности — 40 %.

Таких людей желательно помещать в отдельную палату и создать им максимально спокойные условия (как можно меньше должны раздражаться органы чувств больного), необходим полный покой. Прием пищи происходит при помощи желудочного зонда, а при острой необходимости и парентерально.

Поскольку у больного строгий постельный режим, ему необходимо делать постоянную профилактику пролежней. Она заключается в периодическом разворачивании больного, нужно постоянно расправлять и своевременно менять постельное белье, постоянно проводить туалет кожи больного. Рану, через которую произошло заражение нужно обколоть противостолбнячной сывороткой. Это делается даже в том случае, если рана, через которую произошло заражение, уже затянулась. Помимо этого рану вскрывают и удаляют омертвевшие ткани, после чего делают хирургическую обработку травмированного места. Данные мероприятия проводятся под наркозом.

В рамках этиологического лечения больному вводится сыворотка от столбняка, это необходимо сделать в самый ранний срок.

Пдытожив все вышесказанное о лечении столбняка можно выделить основные шаги при лечении данного заболевания:

1. Срочная госпитализация больного и помещение его в отдельную палату. Одновременно необходимо обеспечить ему полный покой.
2. Организация особого питания, что связано со спазмами мышц глотания. Одновременно организуются приспособления для отвода мочи и кала.
3. Лечащий врач прописывает больному успокоительные препараты и наркотики, чтобы облегчить состояние больного при болезненных судорожных приступах.
4. Другие лекарственные препараты предназначены для нормализации больного, и для исключения его остановки. При отсутствии необходимого эффекта от данного вида лекарств, больного подключают к препарату искусственного дыхания.