Пилоидная астроцитома: причины, сопутствующие симптомы, лечение

Астроцитома – это злокачественная опухоль, которая развивается из нейроглии. Новообразования такого типа берут свое начало из астроцитов, представляющих собой небольшие звездообразные клетки в центральной нервной системе. Основной функцией этих клеточных элементов является поддержка нервных клеток, однако при развитии патологических мутаций они могут давать начало росту такой опухоли как астроцитома. Причины развития данного новообразования остаются неясными. Предполагается, что в этиопатогенезе заболевания могут играть роль такие факторы как наследственная предрасположенность, воздействия ионизирующего излучения, токсических химических веществ и высокоонкогенных вирусов. В зависимости от локализации выделяют следующие виды опухолей:

• астроцитома головного мозга;
• астроцитома спинного мозга;
• астроцитома мозжечка.

Особенности гистологического строения позволяют выделить следующие виды астроцитомы:

• пилоцитарная астроцитома (пилоидная астроцитома) – это высокодифференцированные опухоли, относящиеся к новообразованиям I степени злокачественности;
• фибриллярная астроцитома – наиболее распространенный тип опухоли, характеризующийся II степенью злокачественности;
• анапластическая астроцитома – характеризуется стремительным ростом и быстрым прогрессированием опухолевого процесса и относится к группе опухолей III степени злокачественности;
• протоплазматическая астроцитома – это редкий тип опухоли, отличающийся особым строением клеток с отростками;
• фибриллярно-протоплазматическая астроцитома – включает плазматические и волокнистые астроциты;
• глиобластома – наиболее агрессивный вариант опухоли, характеризующийся IV степенью злокачественности.

Этиология заболевания

Точные прочны появления новообразований не изучены, однако специалисты называют группы риска, основываясь на статистических данных. Так, например, известно, что олигоастроцитомы чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 25 до 30 лет. Но также известны и случаи заболевания у детей и у пожилых.

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению по поводу того, повышает ли использование мобильных телефонов и другие источники электромагнитного излучения вероятность развития опухолей. Но в целом выделяют две основных группы причин развития новообразований.

Первая – это сбои в процессе формирования тканей у плода в период внутриутробного развития. На языке медиков данная группа называется дисэмбриогенетическими факторами и именно это является основной причиной развития опухолей мозга у детей. Вторая – накопившиеся в течении жизни ошибки в ДНК, мешающие нормальной жизнедеятельности клеток. Неправильный образ жизни, стрессы, внешнее воздействие различных неблагоприятных факторов приводит к тому, что некоторые клетки человеческого организма начинают мутировать. Поле того, как количество мутаций превысит некий критический порог – в организме появляется новообразование.

В качестве основных факторов, повышающих вероятность появления новообразования, называют следующие:

• Химиотерапия или воздействие ионизирующего излучения при лечении опухолей других локализаций;
• Генетическая предрасположенность или наследственные заболевания, например, синдром Теркотта, нейрофиброматоз и не только;
• Неправильный рацион питания. Например, пристрастие к копченостям, консервам, жареному и пище, содержащей канцерогены;
• Работа на вредных производствах или в сложных для организма условиях. Так, по статистике чаще болеют представители таких профессий как: врачи, пожарные, фермеры, рабочие нефтехимических предприятий. Особенно вредна работа с пластиком, ртутью, мышьяком, резиной, нефтепродуктами;
• Наличие онкологических заболеваний;
• Плохая экологическая ситуация в регионе проживания.

Причины возникновения

Точные причины астроцитомы анапластической почти не изучены. Ученые пришли к выводу, что немалую роль играет наследственный фактор. Также новообразование в мозге может начать свое формирование под воздействием радиации и химикатов.

К другим факторам, которые могут поспособствовать возникновению астроцитарной опухоли, относятся:

• черепно мозговая травма в анамнезе;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• иммунодефицитные состояния;
• врожденные нарушения в строении ДНК.

Наиболее часто к возникновению астроцитарной онкопатологии приводит совокупность факторов.

Классификация опухоли

По данным Всемирной организации здравоохранения сейчас насчитывается более ста видов различных опухолей мозга. Они отличаются происхождением и генетическими особенностями возникших клеточных мутаций. Тип мутаций выявляют при помощи специального гистохимического анализа. Он является одним из ключевых факторов при подборе эффективной терапии.

Выделяют пять больших групп мозговых опухолей: менингеальные, первичные лимфомы, нейроэпителиальные, герминогенные, эпендимальные.

К нейроэпителиальным относятся: астроциатрные, олигодендроглиальные, смешанный. В частности, олигоастроцитома принадлежит к смешанным нейроэпителиальным новообразованиям, так как образуется из клеток астроцитов и олигоцитов одновременно.

Помимо этого, опухоли делятся по степени злокачественности, каждая из которых имеет свое название. Первая степень – пилоцитарная олигоастроцитома, вторая фибриллярная, третья – анапластическая, четвертая – глиобластома. Наиболее опасной считается четвертая степень.

Астроцитома головного мозга

Астроциты — это разновидность нейроглиальных клеток. По форме они напоминают маленькие звезды. В норме эти клетки выполняют ряд важнейших функций. Они обеспечивают обменные процессы в нервных волокнах, регулируют объемы жидкости, присутствующей в клетках, микроциркуляцию крови и способствуют устранению отходов жизнедеятельности функциональных нейронов.

Из-за влияния внешних или внутренних неблагоприятных факторов происходит мутация в структуре звездчатых клеток. Они начинают стремительно размножаться и при этом теряют способность выполнять свои функции. Постепенно переродившиеся астроциты формируют опухолевые образования, которые имеют неправильную форму и своими отростками проникают в здоровые ткани мозга.

Может наблюдаться поражение мозжечка, белого вещества, зрительных нервов, ствола мозга и других его отделов. Данное патологическое состояние может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

В зависимости от строения подобные новообразования могут быть простыми и сложными. К первой категории относятся фибриллярная, гемистоцитарная и протоплазматическая астроцитома головного мозга. К сложным относятся субэпендимальная, микроцистная, церебральная и пилоидная астроцитома.

По степени злокачественности опухоли подразделяются на 4 степени. Астроцитомы могут перерождаться в крайне опасные глиобластомы. При таком неблагоприятном течении продолжительность жизни пациентов может существенно сократиться.

Симптомы проявления

Клинические симптомы в большей степени зависят от места расположения и размеров опухоли, нежели от ее вида. На начальной стадии болезнь может никак не проявляться и не доставлять человеку дискомфорта. В этот момент новообразование еще мало и обнаружить его можно только случайно.

Все проявления заболевания можно разделить на два основных вида: те, которые возникают из-за размера опухоли вследствие того, что это повышает внутричерепное давление и те, которые проявляются в зависимости от того, какие именно мозговые центра страдают от проявившегося новообразования.

Чаще всего можно наблюдать такие признаки как:

• Головные боли;
• Тошнота и рвота;
• Эпилептические припадки, судороги;
• Сбои в симметричности рефлексов;
• Афазия – потеря способности разговаривать и даже писать;
• Теряется чувство равновесия в пространстве;
• Нистагм – глазные яблоки начинают двигаться непроизвольно;
• Системные головокружения;
• Изменения личности. Наблюдается вялость и апатия, у человека пропадает желание следить за собой. Но может быть и наоборот – проявление излишней активности и агрессии.

Диагностика

Для того, чтобы подобрать адекватную терапию, необходима тщательная диагностика. Пациента отправляют на такие исследования как:

• МРТ с контрастированием. Это позволяет определит размер, границы и структуру опухоли;
• КТ как с контрастным усилением, так и без него;
• ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами;
• Электроэнцефалография;
• Исследование маркеров новообразования.

При подготовке к операции пациента дополнительно могут направить на сдачу анализов крови, включая биохимию. В процессе хирургического вмешательства часть пораженной ткани берется для дальнейшего гистологического исследования.

Методы терапии

В лечении принимают участие такие специалисты как: нейрохирурги, онкологи, радиологи. Как правило, терапия проводится комплексно – опухоль удаляют, а затем проводят химио- или радиотерапию. Предлагаемое лечение будет напрямую зависеть от основных характеристик новообразования. Дополнительно проводится симптоматическая терапия.

Оперативное вмешательство

Как правило, доброкачественные опухоли удаляются полностью. Злокачественные же – по мере возможности. В этом случае хирург старается убрать максимально возможное количество пораженных клеток таким образом, чтобы не повредить здоровые ткани. Часто удалить мутировавшие клетки полностью невозможно, поэтому после операции дополнительно проводятся лучевая и химиотерапия.

Химио- и лучевая терапия

При лучевой терапии на опухоль направляют ионизирующее излучение, которое вредно не только для злокачественных клеток, но также и для здоровых тканей. Тем не менее, клетки организма после такого лечения восстанавливаются, а опухоль замедляет рост или исчезает вовсе (хотя и редко).

Химиотерапия более безопасна, чем ионизирующее излучение. Поэтому ее чаще используют при лечении детей. Она также негативно влияет и на здоровые клетки, но увеличивает шансы пациента на благоприятный прогноз.

Лечение

Терапия этого патологического состояния зависит от множества факторов, в том числе локализации и объемов образования, гистологического типа астроцитомы, выраженности клинических проявлений, степени злокачественности и возраста пациента.

В случае если новообразование не становится причиной появления выраженных симптоматических проявлений, врачи могут занять выжидательную позицию и рекомендовать плановые обследования каждые 3 месяца.

Если новообразование не будет расти, хирургическое вмешательство может не потребоваться. При быстро растущих и злокачественных астроцитомах терапия должна подбираться онкологом и нейрохирургом. Для улучшения прогноза нередко назначается комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство.

Исключительно народными средствами лечить патологию нельзя. Различные лекарственные травы можно применять исключительно в качестве вспомогательных методов терапии.

Хирургическое вмешательство

Главным методом лечения астроцитом является хирургическое удаление. Наиболее хорошо поддаются оперативному устранению разновидности опухолей, имеющие четкие очертания. Злокачественные новообразования, не имеющие выраженных границ и проникающие в здоровые структуры мозга, почти невозможно устранить полностью во время операции. Это повышает риск рецидива.

Примерно за 3-5 часов до проведения хирургического вмешательства пациентам дают специальные препараты, позволяющие добиться лучшей визуализации опухоли. Обязательно проводится предварительная подготовка пациента. Операция выполняется под общим наркозом. Нейрохирург выполняет манипуляции по устранению опухоли под электронным микроскопом. Это позволяет максимально удалить ткани новообразования.

Лучевая терапия

Облучение может проводиться как после хирургического вмешательства, так и перед ним. Данный метод лечения оказывает воздействие на клетки астроцитомы, не повреждая здоровые. Лучевая терапия может проводиться как внешним, так и внутренним способом.

В первом случае источник ионизирующего излучения располагается вне тела человека. Этот вариант сопряжен с высоким риском развития ряда патологий, являющихся результатом влияния радиационного излучения на здоровые ткани.

Более щадящим является внутреннее воздействие. В этом случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани новообразования с помощью катетера. Это снижает риск развития осложнений в будущем.

Химиотерапия

Химиотерапия при астроцитомах используется в качестве дополнения к лучевому и хирургическому вмешательству. Данные препараты являются крайне токсичными и при этом оказывают низкий эффект при таких новообразованиях.

К препаратам, применяющимся при химиотерапии астроцитом, относятся:

1. Ломустин.
2. Кармустин.
3. Винкристин.
4. Темозоломид.

Применение данных лекарственных средств оказывает токсическое воздействие не только на клетки новообразования, но и на весь организм. Из-за этого возникают тяжелые признаки интоксикации, ухудшающие общее состояние пациента.

Радиохирургия

Нередко при терапии астроцитом применяется стереотаксический радиохирургический метод. Данная манипуляция предполагает воздействие на пораженный участок мощным потоком радиации. Радиохиругия выполняется с помощью специальной установки «гамма-нож». Подобный метод лечения используется для устранения злокачественных инфильтрирующих образований, размер которых не превышает 3,5 см.

Осложнения

Повреждения головного мозга не лучшим образом сказываются на дальнейшем качестве жизни. Наличие опухолей часто приводит к развитию таких осложнений как:

• Ухудшение зрения;
• Потеря четкости речи;
• Нарушении чувства равновесия и функций опорно-двигательного аппарата;
• Исчезновение способности различать вкусы и запахи.

Прогноз

Опухоли головного не делятся на стадии как другие злокачественные новообразования. У них своя классификация. В данном случае прогноз выживаемости пациентов напрямую связан с локализацией опухоли и со степенью ее злокачественности.

При первой степени злокачественности рост образования медленный, оно не проникает в другие ткани, а сами клетки схожи с нормальными. При второй степени рост все так же медленный, но мутировавшие клетки могут проникать в соседние ткани, появляется риск рецидива. Новообразования первой и второй степени считаются доброкачественными и в этом случае прогноз для пациента благоприятный. Но образования могут мутировать, приобретая более высокую степень злокачественности.

Третья и четвертая степени злокачественности более опасны. Так, при третьей клетки опухоли заметно отличаются от здоровых, они быстро делятся, что приводит к существенному росту опухоли. Кроме того, эти клетки проникают в соседние ткани. При четвертой степени клетки делятся крайне быстро. В них наблюдаются ядра разных размеров и форм, появляются новые сосуды, призванные питать растущую опухоль, нередко подобные образования сопровождаются появлением кист и некрозов.

Прогноз основывается на степени злокачественности и генетической природе опухоли. Строение клеток в этом случае менее важно.

Обнаружение болезни на ранней стадии и своевременной адекватное лечение увеличивает шансы выжить, а вот с разросшимися опухолями бороться сложнее, особенно, если они обладают высокой степенью злокачественности.

Эпидемиология

Гемоцитарные астроцитомы составляют приблизительно 10% от всех рассеянных астроцитом II класса ВОЗ. Средний зарегистрированный возраст пациента при постановке диагноза составляет 40 лет, медианный возраст — 42 года, соотношение мужчин и женщин — 2: 1.

Гемоцитарная астроцитома. Опухолевые клетки имеют увеличенную, стекловидную, эозинофильную цитоплазму и эксцентрические ядра. B Иммуноокрашивание показывает заметное и постоянное накопление GFAP в цитоплазме неопластических гемоцитов. Interspersed — маленькие опухолевые клетки с небольшой цитоплазмой; Распространение в значительной степени ограничивается этой незаметной клеточной популяцией. Накопление С р53 присутствует в ядрах маленьких и гемоцитарных опухолевых клеток.

Локализация

Гемистоцитарные астроцитомы могут развиваться в любом регионе центральной нервной системы, но чаще всего они развиваются в лобной и височной долях.

Макроскопическое исследование

Макроскопически, гемоцитарные астроцитомы существенно не отличаются от других низкодифференцированных диффузных глиом. Они часто характеризуются расширением инфильтрированных областей мозга без четкого разграничения новообразований. Участвующие области могут иметь сероватое обесцвечивание, зернистость, более твердую или более мягкую консистенцию и микрокистозное изменение.

Микроскопия

Гистопатологическим признаком гемистоцитарной астроцитомы является присутствие заметной доли гемистоцитарных неопластических астроцитов. Гемоциты должны составлять более 20% всех опухолевых клеток; Наличие случайных гемоцитов в диффузной астроцитоме не оправдывает диагноз гемистоцитарной астроцитомы. Средняя доля гемистоцитов составляет примерно 35%. Точка отсечки 20% является несколько произвольной, но полезный критерий в пограничных случаях.

Геместоциты характеризуются пухлыми, стекловидными, эозинофильными клеточными телами угловой формы. Стаут, случайно ориентированные процессы образуют грубую фибриллярную сеть. Эти процессы часто полезны для выделения опухолевых клеток из мини-гемоцитоцитов, обнаруженных в олигодендроглиоме. Гемостоцитарные неопластические астроциты последовательно экспрессируют GFAP в их перикарье и клеточных процессах. Ядра, как правило, эксцентричные, с небольшими, отчетливыми ядрышками и плотно сложенным хроматином. Частые периваскулярные лимфоциты. Электронная микроскопия подтверждает наличие обильных компактных глиальных нитей в цитоплазме и клеточных процессах. Также были отмечены расширенные митохондрии.

Меры профилактики

В качестве профилактических мероприятий можно посоветовать ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе. Соблюдение правильного рациона питания. Желательно избегать продуктов, содержащих канцерогены. Кроме того, стоит оберегать организм от физических и психоэмоциональных стрессов, соблюдать режим сна и бодрствования. Отказаться от работы на вредных производствах и не проживать в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.

Соблюдение всех этих мер не является стопроцентной защитой от появления опухолей, но снизит риск их появления, а также благотворно скажется на состоянии здоровья в целом.