Что такое атрофия зрительного нерва и как её лечить

Некоторые симптомы заболевания: появление темных пятен перед глазами, ухудшение зрения, сужение поля зрения, затруднение в различии цвета, слепота в половине зрения.

Заболевание может развиваться в любом возрасте и у любого человека.

Причины атрофии зрительного нерва: инфекционные заболевания; черепно-мозговые и глазные травмы; заболевания нервной системы; нарушение кровообращения; отравление;

Атрофия зрительного нерва также может быть односторонней (развивается только на одном глазу) или двухсторонней (развивается сразу на обоих глазах), стационарной и прогрессирующей, частичной и полной.

Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.

Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало.

г. Челябинск, пр. Победы, 287, 9-й этаж.

+7

Мед. лицензия № ЛО-74-01-003927 от 19.01.2017

Субатрофия зрительного нерва представляет собой повреждение нервных волокон с дальнейшим их разрушением и гибелью. Зрительный нерв состоит из аксонов нервных волокон, образующих сетчатку, от которой информация поступает к зрительной коре, а оттуда информация перерабатывается и предоставляется в виде изображения. Субатрофия провоцирует поступление искаженной информации в головной мозг.

Поражение зрительного нерва встречается достаточно редко, однако у большинства пациентов необратимые процессы атрофии нервных волокон приводят к слепоте. Лечение патологического процесса направлено на устранение основной причины, которая привела к данным изменениям.

Этиологические факторы развития субатрофии зрительного нерва

Повреждение и отмирание нервных волокон могут спровоцировать различные заболевания зрительного нерва и сетчатки глаза: воспалительные процессы, отек, дистрофические изменения, ухудшение кровообращения, воздействие токсических веществ, травмы глазного яблока.

Чаще патология развивается при поражении центральной нервной системы, а также при наследственной предрасположенности. Привести к заболеванию могут и различные патологические состояния:

• врожденная атрофия возникает в результате аномалий формирования органа зрения во время внутриутробного развития плода под воздействием неблагоприятных факторов (различные заболевания и применение медикаментозных средств в период беременности);
• инфекции и воспалительные процессы глаз;
• интоксикация организма наркотическими веществами и алкогольными напитками;
• ОРВИ, ГРИПП;
• заболевания ЦНС (менингит, гнойный процесс головного мозга, сифилис головного мозга и прочие);
• атеросклеротические отложения кровеносных сосудов шеи и головного мозга;
• стойкое повышение АД;
• повышенное ВГД;
• профузные кровотечения (потеря крови в объеме 30% от общего объема).

К первичной атрофии приводят:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• заболевания позвоночника (искривление, смещение позвонков, нарушение целостности фиброзной капсулы, сопровождающееся компрессией спинного мозга).

Вторичная субатрофия развивается в результате:

• острых интоксикационных процессов, в частности после употребления высоких доз алкоголя;
• ретинита (воспаление сетчатки);
• раковых процессов;
• травмирования.

Провоцирующие факторы

Установить точную причину, по которой образовалась атрофия зрительного нерва, может только врач. Возможно наличие одновременно нескольких факторов, которые спровоцировали некротические процессы. Чаще всего заболевание возникает из-за нарушений в спинном или головном мозге. Также могут негативно повлиять изменения нервной системы или серьезные травмы черепа. Различные виды интоксикации, а также сосудистые заболевания встречаются у пациентов в 25% случаев.

Некротические процессы могут быть обусловлены высоким артериальным давлением или хроническими патологиями, которые сказываются на состоянии кровеносных сосудов.

Существуют и другие факторы, которые влияют на ухудшение состояния человека, к ним относится:

1. Отравление алкоголем, табаком, химическими составляющими или метанолом.
2. Нарушения в центральной нервной системе. Абсцесс, менингит, опухоль или склероз выступают еще одной причиной нарушения.
3. Голодание, недостаток полезных микроэлементов в организме или регулярные диеты.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Болезни, которые влияют на состояние глазного аппарата. Сюда относится глаукома, неврит и дистрофия сетчатки глаза.
6. Инфекционные заболевания, такие как герпес, сифилис, грипп или менингит.

Классификация заболевания

Различают несколько классификаций патологического процесса. В зависимости от причины возникновения:

1. Первичная – атрофия нервных волокон возникает при компрессии периферических нейронов зрительного пути. Диск зрительного нерва остается без изменений с четкими очертаниями границ.

1. Вторичная – развивается отек ДЗН, смазываются его границы в результате патологических изменений в сетчатке.

1. Глаукоматозная субатрофия – причиной является высокое ВГД, в результате происходит коллапс решетчатой пластинки склеры.

По степени прогрессирования патологии различают:

• начальную (незначительное побледнение ДЗН, сохранность окраса нерва);
• частичную (побледнение одного участка ДЗН);
• полную субатрофию (истончение и полное побледнение ДЗН, сужение сосудов).

В зависимости от места поражения:

• восходящая атрофия: повреждается сетчатка;
• нисходящая: разрушение нервных волокон.

Заболевание может быть односторонним либо двустороннем.

Диагностика патологических изменений зрительного нерва

Для постановки точного диагноза первоначально проводится сбор анамнеза заболевания, очень важно определить наличие присутствующих заболеваний в организме, прием лекарственных препаратов, влияние токсических веществ.

Дальнейшая диагностика состоит из:

• проверки остроты зрительной функции;
• компьютерная периметрия (исследование полей зрения);
• диагностика цветоощущения с помощью полихроматических таблиц;
• офтальмоскопия глазного дна;
• глазная тонометрия (определение ВГД);
• рентгенография орбиты;
• флуоресцентная ангиография;
• УЗДГ;
• МРТ и КТ головного мозга.

Диагностические мероприятия

Первый шаг к лечению – полноценное обследование с консультацией невролога, нейрохирурга, терапевта, эндокринолога, ревматолога, кардиолога. Для постановки диагноза проводится осмотр глазного дна, определение степени остроты и полей зрения. В дальнейшем изучается атрофированный участок при помощи компьютерной периметрии, выявляется локализация поражённых клеток посредством оценки цветовосприятия, оценивается характер повреждений видеоофтальмографом.

Также проводится рентгенография черепа в области турецкого седла. При необходимости дополнительно прибегают к магнитно-резонансной и компьютерной томографии, лазерной допплерографии.

Как проводится лечение?

Субатрофия зрительного нерва – тяжелая патология, не поддающаяся лечению, после отмирания нервных волокон их восстановление невозможно. Лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего поражение и отмирание зрительного нерва. При опухолевых процессах и аневризме сосудов головного мозга необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия проводится с целью сохранения зрения, снижения отечности и воспалительных процессов (вводятся инъекции дексаметазона через кожу нижнего века под глазное яблоко, внутривенно – глюкоза и кальция хлорида, внутримышечные инъекции фуросемида).

В комплексе терапии назначаются препараты для улучшения кровообращения, комплекс витаминов группы В. Для снижения внутриглазного давления выполняются инстилляции на конъюнктиву пилокарпина гидрохлорида, применяются мочегонные средства.

В некоторых случаях используются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, электрофорез, лазерное излучение, ультразвук, магнитотерапия.

Чтобы предотвратить поражение зрительного нерва рекомендуется проводить своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний внутренних органов, а также своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при развитии характерной симптоматики со стороны зрения.

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

Виды и особенности заболеваний

Заболевания этого органа разделяют на врожденные аномалии и приобретенные недуги. Так, некоторые люди с рождения страдают от патологии в развитии системы, присутствует ямка в ДНЗ или мегалопопилла. В сознательном возрасте из-за травм может развиваться атрофия ЗН или неврит. Все эти отклонения приводят к полной или частичной потере зрения, а также ухудшению восприятия цвета.

Различают такие нарушения:

• увеличение диаметра ДНЗ (мегалопопилла);
• аплазия;
• гипоплазия;
• неврит;
• атрофия;
• друзы ДНЗ;
• расширение или сужение сосудов.

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

• врожденные,
• приобретенные.

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

• аллергическими,
• воспалительными,
• дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

• энцефалит;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• воспаление оболочек сосудов;
• патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

• синуситы;
• отиты;
• кариес;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

• Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
• Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

• ухудшение зрения до его полной утраты;
• сужение полей зрения или их частичное выпадение;
• нарушенное цветовосприятие;
• пятна, точки, туман перед глазами;
• головная боль;
• боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

• заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
• абсцесс головного мозга;
• опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
• нарушение кровоснабжения;
• энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

• нарушенное цветовосприятие;
• утрата сумеречного зрения;
• расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
• невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

• Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
• Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
• Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

• внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
• скотомы;
• при офтальмоскопии – отечность диска.

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

• миопией;
• миопическим астигматизмом;
• косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

• витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
• лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Седалищный нерв болит: что делать? Причины, симптомы и лечение при ишиасе
Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

• отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
• наркомания и алкоголизм матери;
• хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
• прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
• отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

• снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
• отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
• выпадение некоторых полей зрения;
• афферентное зрачковое нарушение;
• аниридия;
• косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

• устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
• ранняя коррекции контактной аметропии;
• дозированная окклюзия здорового глаза;
• лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Рецепты народной медицины

1. Положите в кастрюлю 5 ст. л. сосны или елки, 2 ст. л. из­мельченного шиповника, залейте 700 мл воды и прокипятите 10 минут на медленном огне. Это нужно сделать вечером, после чего кастрюлю завернуть во что-то теплое и оставить на всю ночь настаиваться до утра.

Утром процедить и всю порцию понемногу выпить в течение дня. Пить каж­дый день (не менее 3-4 месяцев). Можно добавлять мед.

Кроме того, прикладывай­те к глазам компрессы из чая очанки 7-8 раз на день. Очанку продают на рынке травники.

2. Закапывать глаза свежим сливочным маслом по 2-3 капли 3 раза в день.

3. Взять 100 штук мелких недозрелых шишек сосны, лимон и 25 г травы руты в период цветения. Лимон разрезать на несколько частей и все перемешать. Залить 2,5 л воды, добавить ½ стакана сахара и варить 30 минут.

Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения атрофии зрительного нерва — 25-30 дней.

4. Возьмите по 100 г корней пырея и аира, 150 г плодов шиповни­ка и смешайте. 3 ст.л. смеси с вечера положите в термос, залейте тремя ста­канами кипятка, утром процедите и принимайте по 150 г 4 раза в день за час до еды.

5. Помогает и такое народное средство лечения атрофии зрительного нерва: 50 г цветков ландыша за­лейте 0,5 л водки и поставьте на 10 дней в теплое место настояться.

Процедите и принимайте по 7 капель 3 раза в день.

6. 100 г кленовых листьев положите в эмалированную кастрюлю, залейте 1 л белого виноградного вина и дайте 5 минут прокипеть под закры­той крышкой. Снимите с огня, дайте полчаса настояться, процедите и в виде компресса прикладывайте к гла­зам.

Вот такие народные средства лечения атрофии зрительного нерва в домашних условиях.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

↑ Материал и методы

Обследовано 132 пациента (188 глаз) в возрасте от 16 до 87 лет (медиана 48 лет) с установленным диагнозом ОН различного неглаукомного генеза, в том числе 23% глаз с неартериитной передней ишемической ОН, 10% с задней ишемической ОН, 22% с ОН воспалительного генеза (при демиелинизирующих заболеваниях, аутоиммунной, инфекционной, саркоидозной этиологии), 10% с компрессионной ОН при опухолях зрительного нерва, орбиты, хиазмально-селлярной области и основания передней черепной ямки, 12% с ОН при друзах диска зрительного нерва, 8% с травматической ОН, 7% с эндокринной нейроофтальмопатией, 6% с наследственной ОН Лебера, 2% с ОН токсического генеза. В 43% случаях (58 пациентов) ОН была двусторонней. Все пациенты не имели другой офтальмопатологии, влияющей на функции и структуры зрительного нерва.

Для определения специфичности морфофункциональных методов исследования зрительного нерва были обследованы 52 пациента (75 глаз) без патологии зрительного нерва.

Всем пациентам проводили традиционные офтальмологические функциональные исследования: определение максимальной остроты зрения, оценку цветового зрения по таблицам Рабкина, исследование зрачковых реакций с определением относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД), кинетическую периметрию с объектом III4e; биомикро- и офтальмоскопию.

Выполняли также углубленные функциональные исследования: компьютерную периметрию с применением статической неврологической N1-программы (периметр Octopus 900, «Interzeag AG», Швейцария), общую и мультифокальную электро-ретинографию (мф-ЭРГ), изучение ЗВП на вспышку и паттерн («Тоmеу», ЕР-1000 Multifocal, Германия).

Исследование структуры диска зрительного нерва с определением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в перипапиллярной зоне (диаметр 3,4 мм) и отдельно в 4 квадрантах (верхний, нижний, назальный, темпоральный) выполняли с помощью ОКТ на ретинотомографе OCT Stratus 3000 («Carl Zeiss»).

Критерии определения показателей методов исследования с отклонениями от нормы
Статическая периметрия.
Результаты считали анормальными при индексах периметрии MD (mean defect) — более 2 децибел и/или sLV (loss variance) — более 2,5 децибела. Все результаты статической периметрии, включенные в данное исследование, были достоверны, так как индекс RF (reliability factor), рассчитанный по ложноположительным и ложноотрицатель-ным ответам пациентов, во всех случаях был менее 15%.

ОКТ.

Результаты считали анормальными, если средняя толщина СНВС или толщина СНВС в одном из квадрантов была значительно уменьшена или увеличена по сравнению с нормой, р < 0,05.

ЗВП.

Результаты считали анормальными, если латентность пика Р100 превышала верхние границы нормы, а также при наличии значительной (более 5 мс) межокулярной асимметрии этого параметра. При анализе учитывали также нарушение конфигурации пика Р100.

Некоторым пациентам по показаниям проводили флюоресцентную ангиографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Симптомы

Главным признаком начала патологии может служить неуклонно прогрессирующее ухудшение зрения на одном или обоих глазах, причем обычным способам коррекции оно не поддается.

Постепенно утрачиваются зрительные функции:

• Исчезновение бокового зрения (сужение полей зрения);
• Появление «тоннельного» зрения;
• Формирование скотом (темных пятен) на различных участках поля зрения;
• Понижение зрачковой реакции на свет с одновременным сохранением содружественной реакции.

Проявление симптомов может протекать в зависимости от остроты поражений несколько дней или месяцев, однако без своевременного реагирования неизменно приводит к полной слепоте.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Лечение атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения ниже 0,01 любое проводимое лечение не эффективно.

Диагностика и лечение

Лечением зрительного нерва занимаются такие отрасли медицины, как офтальмология или неврология. Атрофия является только симптомом других воспалительных болезней. Потому людям, у которых подоболочечное кровоизлияние, аневризма, гипертензия и опухоли нужна консультация нейрохирурга. Чтобы улучшить кровообращение выписывают «Атропин», «Пентоксифиллин», «Ксантинол Никотинат».

При неврите офтальмолог назначает лечение антибиотиками и противовоспалительными лекарствами. Обязательно проводят дезинтоксикацию. Для поддержания здоровья и развития зрительного нерва советуют употреблять витамины группы В и С. Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, то клетки аксонов отмирают, что приводит к атрофии.

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно. На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её. В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

• улучшение кровообращения в сосудах, питающих нерв — сосудорасширяющие средства (компламин, никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, трентал, галидор, сермион), антикоагулянты (гепарин, тиклид);
• на улучшение обменных процессов в ткани нерва и стимулирование восстановления изменённой ткани — биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело и др.), витамины (аскорутин, В1, В2, В6),ферменты (фибринолизин, лидаза), аминокислоты (глутаминовая кислота), иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
• на рассасывание патологических процессов и стимулирование обмена веществ (фосфаден, предуктал, пирогенал);на купирование воспалительного процесса — гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон); на улучшение работы центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Препараты необходимо принимать по назначению врача после установления диагноза. Врач подберёт оптимальное лечение, учитывая сопутствующие заболевания. При отсутствии сопутствующей соматической патологии самостоятельно можно принимать но-шпу, папаверин, витаминные препараты, аминокислоты, эмоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечением при этой серьёзной патологии заниматься не следует. Также используется физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия; разработаны методы магнитной, лазерной и электростимуляции зрительного нерва.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Эпилепсия и частичная атрофия зрительного нерва

Курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Питание при атрофии зрительного нерва должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. В пищу необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, мясо, печень, молочные продукты, каши и др.

При значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Слабовидящим и слепым назначается курс реабилитации, направленный на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, возникших вследствие утраты зрения.

Лечение народными средствами опасно тем, что теряется драгоценное время, когда вылечить атрофию и вернуть зрение ещё представляется возможным. Следует отметить, что при данном заболевании народные средства малоэффективны.

Как показывает медицинская практика, осуществить полное восстановление зрительного нерва при глаукоме не представляется возможным, так как разрушенные нервные волокна никогда не вернутся в прежнее состояние.

Чтобы хотя бы частично вылечить атрофию зрительного нерва, терапевтические мероприятия следует начать как можно раньше. Необходимо знать, что данная дистрофия может представлять собой самостоятельное заболевание, а может быть только следствием и других определенных процессов патологического характера. В случае последнего варианта лечение будет направлено на выявление и остановку этих патологий. Комплексная терапия включает целый курс применения препаратов в виде таблеток, инъекций, глазных капель.

Терапевтическое восстановление зрительного нерва состоит из следующих этапов:

1. Прием препаратов для улучшения притока и циркуляции крови, поступающей к сосудам. К так называемым сосудорасширяющим медикаментам относят Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин, Сермион, таблетки на основе никотиновой кислоты. Отличный результат показали антикоагулянты (Гепарин, Тиклид).
2. Применение средств, стимулирующих регенерацию атрофированных тканей и обменные процессы в них. К данному типу препаратов относят биостимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело), витаминные комплексы (Аскорутин, группа В1, В2, В6), специфические ферменты (Лидаза), иммуностимулирующие средства (женьшень, настойка элеутерококка), аминокислоты в виде глутаминовой кислоты.
3. Атрофии глазного нерва может предшествовать какой-либо воспалительный процесс. Купировать его можно с помощью препаратов гормонального типа (Дексаметазон, Преднизолон).
4. Обязательным этапом лечения является улучшение работы центральной нервной системы пациента. Этого можно достигнуть с помощью следующих препаратов: Церебролизин, Фезам, Ноотропил. Данные медикаменты ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно. Получите рекомендации узкого специалиста.
5. Физиотерапевтические процедуры. Больным с частичной или полной атрофией показаны стимуляции глазного нерва с помощью магнитного или лазерного аппарата. Помощь в лечении окажет электрофорез, ультразвуковое воздействие.

Статистика показывает, что лечение народными средствами малоэффективно и может нанести непоправимый вред, так как человек упускает время, а болезнь постепенно прогрессирует.

В особо тяжелых и запущенных случаях пациенту будет назначено хирургическое лечение. Оно заключается в устранении новообразований, сдавливающих участки зрительного нерва. Возможно внедрение биоматериалов, которые будут стимулировать поток крови к атрофированному нерву.

Если даже после терапии зрения все так же продолжает снижаться, то человеку присваивается инвалидность соответствующей группы.

Помимо диагностического обследования, которое проводит окулист, может потребоваться осмотр невролога или нейрохирурга. К сожалению не существует методов, которые могли бы быстро и полностью вылечить даже частичную атрофию зрительного нерва.

Для этой цели используют разные методы стимуляции глазного аппарата. Может быть использовано магнитное поле, электроток или лазер. Чем раньше будет выявлено нарушение и поставлен диагноз, тем больше шансов на положительную динамику пациента.

Чаще всего используется именно магнитостимуляция. Благодаря специальному устройству начинают ускоряться обменные процессы и быстрее заживает зрительный нерв. Если больной не откладывал лечение, а сразу обратился к офтальмологу, то достаточно будет всего 15 сеансов.

Кроме этого человеку с атрофией прописывают курс сосудорасширяющих лекарств, витамины и при необходимости выполняют переливание крови. В ряде случаев назначается хирургическое лечение.

Лечение атрофии зрительного нерва народными средствами может осуществляться только на начальной стадии нарушения и после консультации со специалистом. Эффективным считается отвар из лимона, руты или сосновых шишек. Смесь употребляют по 1 ст.л. до еды не более 3 раз в день.

От заболевания можно избавиться в течение нескольких недель или месяцев. При выполнении всех рекомендаций специалиста можно будет избежать негативных последствий и сохранить здоровье своих глаз.

Прогноз и профилактика

В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии лечения может развиться полная слепота.

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.