Правила общения с людьми, страдающими старческим слабоумием

Поведенческие симптомы деменции

Проявления деменции индивидуальны. Они зависят от характера нарушения мозговой деятельности, темперамента, особенностей личности больного. Прогрессирующее слабоумие снижает когнитивную (умственную) функцию мозга, негативно влияет на психоэмоциональную сферу, приводит к изменениям в поведении.

Все изменения происходят параллельно. Отклонения в поведении сопутствуют изменению психики и памяти. Обнаруживаются они на всех этапах заболевания. Для каждого этапа можно выделить ряд типичных наборов (кластеров) поведенческих проявлений.

Наборы симптомов, независимо от причины расстройства работы мозга, практически универсальны. Выделяют 5 основных кластеров:

1. Апатия. Отсутствие интересов, желаний.
2. Ажитация. Бесцельное бродяжничество, суетливость, повторяющиеся движения.
3. Агрессия. Физическая, словесная, упрямое противодействие.
4. Депрессия. Слезливость, печаль, безнадежность, сниженная самооценка, тревожность, чувство вины.
5. Психоз. Галлюцинации слуховые, зрительные, мании.

На всех стадиях болезни может спонтанно возникнуть апатия. Этот кластер наиболее часто встречается при деменции и отмечается при всех ее типах. К частым проявлениям расстройства относится депрессия, спровоцировать которую может, в частности, помещение в дом престарелых или неадекватный сестринский уход дома.

Депрессия и апатия отмечаются на легкой стадии деменции и когнитивных расстройств. Агрессия, ажитация и психозы возникают обычно на стадии умеренной и тяжелой формы заболевания.

Ажитация чаще отмечается при лобно-височной дегенерации, депрессия чаще провоцируется сосудистой формой слабоумия, психозы чаще возникают при деменции с тельцами Леви.

Почему важно правильное питание при деменции

В большинстве случаев к деменции приводят органические изменения в тканях головного мозга. Питание нейронов ухудшается, связи между ними нарушаются и происходит отмирание отдельных участков. Причин, приводящих к этому, может быть несколько, но чаще всего первоисточником становится плохое кровоснабжение из-за проблем с сосудами.

Вещества, поступающие с питанием, попросту не доходят до тканей мозга, из-за нарушенного обмена. Нервная система, недополучающая большое количество витаминов, замедляет свою работу. Уже появившиеся симптомы болезни усугубляются, к ним присоединяются новые. Происходит быстрое развитие основной болезни.

Но питание больных при деменции влияет не только на психическое, но и физическое состояние. Из-за неправильного приема пищи (слишком частого или наоборот редкого) нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Затрудненное глотание не позволяет есть продукты в привычной форме. Проблемы со стулом, рвота при деменции – довольно частые сопутствующие симптомы.

Характеристика поведенческих симптомов

К типичным поведенческим проявлениям относится ажитация (двигательное беспокойство). Это расстройство поведения встречается у 50% пациентов с приобретенным слабоумием, а клиническое значение проявление приобретает у 20% больных.

На ранней стадии болезни ажитация проявляется бессмысленным перекладыванием предметов, хождением взад-вперед, растущим внутренним напряжением, которое прорывается вздохами, криками, стонами.

После 65 лет как ранний признак развивающегося заболевания рассматривают апатию – состояние подавленности эмоций, и депрессию – расстройство психики, связанное с утратой способности получать удовольствие. Депрессия обнаруживается у 20% лиц, страдающих деменцией, и у большинства присутствуют отдельные признаки депрессивного состояния. Определить уровень депрессии можно, используя тест Бека.

Проявления депрессии при деменции.

Редко: меланхолия, суицидальные намерения, суточные колебания настроения

Чаще: агрессивность, неконтролируемый плач, возбуждение, раздражительность, негативизм, отказ от еды

Вербальная и физическая агрессия наблюдается, по разным оценкам, у 33-46% страдающих деменцией. Возникает агрессия из-за неспособности объяснить обычным способом свои потребности. Упреки, угрозы, щипки, удары и другие подобные проявления означают, что человек испытывает боль, холод, жару, голод или другое дискомфортное состояние.

Острый и хронический психоз развивается при тяжелом расстройстве мозга в результате массовой гибели нервных клеток. Состояние характеризуется ревностью, маниями, склонностью к суициду или нанесению ущерба вещам или другим людям.

Психозами страдает до 20% пациентов с деменцией. Больше всего распространены при деменции бредовые идеи на темы воровства, ревности, отравления, оставления без помощи.

Болезнь Альцгеймера и агрессивное поведение: что делать? Возбуждение у больных деменцией

Ухаживать за больным с деменцией так, будто он ничего не понимает и ничего не чувствует, — большая ошибка, но именно ее часто допускает персонал пансионатов для пожилых людей.

Агрессивное поведение порой сопровождает болезнь Альцгеймера просто потому, что к человеку с деменцией относятся как к вещи.

Что могут противопоставить вспышкам агрессии те, кто ухаживает за пациентами с нарушениями памяти?

Вскоре после того, как у Марджи в 57 лет диагностировали раннюю стадию болезни Альцгеймера, у нее начались частые приступы тревоги и паранойи, она стала убегать из дома и несколько раз терялась. Ее мужу Питу и дочери Дженнифер приходилось даже обращаться за помощью в полицию.

После одного из таких случаев Пита самого увезли в больницу с высоким давлением. Постоянный стресс, обычный при уходе за человеком с нарушением памяти, сказался на его физическом здоровье. В конце концов ему пришлось принять болезненную для себя мысль о том, что Марджи нуждается в дополнительной помощи.

Марджи поместили в пансионат для людей с нарушениями памяти, но процесс адаптации к новому месту шел трудно. Местный персонал не умел справляться с тем типом поведения, которое вызвала деменция у Марджи, — тревожностью, гневом, агрессией. Ситуация становилась всё хуже. После того как Марджи толкнула и избила медбрата, пытавшегося помочь ей принять душ, Пит обратился за помощью ко мне.

К сожалению, подобная ситуация достаточно типична для учреждений, не уделяющих должного внимания обучению сотрудников методам коммуникации с больными.

В результате персонал не способен мягко и заботливо скорректировать поведение человека с деменцией. Я согласилась провести несколько часов с Марджи.

Я планировала, понаблюдав за ней, затем переговорить с персоналом и предложить им варианты того, как можно справляться с ее возбуждением и агрессией.

К содержанию

Агрессивное поведение при болезни Альцгеймера: всему есть причины

Когда я приехала, Марджи была в общем холле с группой других пациентов, которые во что-то играли. Она сидела за столом вместе со всеми, но совершенно не участвовала в общих занятиях. Через несколько минут Марджи встала. Основную часть своего бодрствования она проводила, бродя взад и вперед по коридорам. Спала Марджи очень мало и почти ни минуты не сидела в неподвижности.

Дочь Марджи Дженнифер представила меня ей как свою знакомую. Пит тоже пришел с нами и поцеловал Марджи. Она улыбнулась им обоим и поздоровалась со мной.

Беседуя, мы прогуливались по коридорам и на несколько минут присели в вестибюле. Было ясно, что Марджи некомфортно долго сидеть.

Пит объяснил, что у нее больная спина, и я предположила, что это может быть одной из причин ее постоянного движения.

После сорока пяти минут прогулок с Марджи по коридорам я заметила, что персоналу пришло время ее переодеть: она страдала недержанием. Проходя мимо сестринского поста, я тихо, чтобы Марджи не слышала, сообщила об этом. Медбрат попросил нас проводить Марджи в ее палату и обещал прислать кого-нибудь ей в помощь.

Палата была узкой и длинной, с тремя кроватями, которые отгораживались друг от друга шторками; кровать Марджи была дальней от входа. Когда мы вошли, спокойное и ровное настроение Марджи сменилось подозрительностью — как у испуганной жертвы. Она встревожилась и бросила на меня неожиданно недоверчивый взгляд.

Я повернулась, чтобы выйти в коридор, а в палату зашли двое медбратьев, чтобы переодеть Марджи. Они решительно направились к ее кровати и задернули шторку. Не прошло и двух минут, как Марджи выскочила в коридор с расстегнутыми брюками и красным от негодования лицом. Она кричала, ругалась и грозилась, что никогда больше не зайдет в палату.

Марджи подбежала к сестринскому посту, схватила стопку книг — и швырнула в медсестру. Пит и я подошли к ней сзади и, как могли ласково, начали говорить с ней и гладить ее по рукам. Этот способ всегда выручал Пита, когда ему нужно было унять растревоженную Марджи. Затем Дженнифер смогла увести ее в холл и окончательно успокоить.

Я спросила сестру, нельзя ли пригласить женщину, чтобы переодеть Марджи, — очевидно, что она боялась медбратьев. Медсестра ответила, что это невозможно из-за трудностей с графиком — сестер на каждую смену не хватает.

Кроме того, как объяснила нам она, переодевать Марджи должны были мужчины, достаточно сильные, чтобы “в процессе держать ее”. Этот ответ неприятно поразил нас с Питом и Дженнифер. Мы напомнили медсестре, что Марджи не проявляла агрессии с женской частью персонала учреждения.

Получается, именно негибкость персонала помешала им обеспечить Марджи должный уход.

К содержанию

Почему у больных деменцией возникают приступы агрессии

Сформулировать принцип помощи пациентам с приступами возбуждения можно в нескольких словах: адаптируйте среду, измените подход, к лекарствам обращайтесь в последнюю очередь.

На наших семинарах для людей, профессионально занимающихся уходом, мы всегда повторяем: если вы довольны результатом — продолжайте действовать в том же духе! Но если в результате вы не получаете положительного ответа — значит, пора попробовать другой подход.

Все типы поведения — это средство коммуникации. Когда человек с деменцией устраивает сцену, он тем самым пытается вам что-то сообщить.

В виде возбуждения часто проявляется невозможность справиться со стрессом, болью или переутомлением.

Самое главное — выяснить, связано ли поведение с конкретным событием или является реакцией на непривычную обстановку, которая вызывает эмоциональный всплеск, перерастающий во вспышку агрессии.

Поведение, спровоцированное событием. К примеру, произошла какая-то неприятная ситуация, связанная с личной гигиеной: ухаживающий пытается переодеть больного после случая недержания. Человек с деменцией может болезненно переживать вторжение незнакомца в личное пространство. Порой это вызывает в памяти пациента какое-то оскорбительное для него событие в прошлом.

Поведение, спровоцированное внешней обстановкой. Например, пациента перевозят из дома в учреждение, которое очень напоминает больницу, и он приходит в возбуждение. Есть вероятность, что сама больничная атмосфера вызывает у него процесс переживания горя, поскольку ассоциируется с потерей кого-то близкого.

Оба эти типа стимуляции памяти — в общем случае не имеющие никаких отрицательных последствий — могут спровоцировать неприглядные, странные или даже опасные действия со стороны больного деменцией.

Обращайте внимание на типичные признаки и даже едва заметные намеки, свидетельствующие о том, что напряжение растет. Чем раньше вам удастся предупредить приступ возбуждения, тем эффективнее у вас получится скорректировать поведение пациента.

Избегайте прямых запретов: не говорите “нет” или “нельзя”, не пытайтесь физически помешать человеку что-то сделать или куда-то пойти. Больной может воспринять это как агрессию и почувствовать, что ему нужно защищаться.

Чаще приступы гнева происходят ближе к концу дня, когда накапливаются стресс и усталость.

К содержанию

Последствия нарушения поведения

Поведенческие симптомы развиваются на любом этапе болезни. Обычно одновременно возникает сразу несколько проявлений, принадлежащих одному или нескольким кластерам.

Так, при агрессивном поведении больной становится недружелюбным, может оттолкнуть, ударить, обругать. Агрессия нередко сопровождается ажитацией (подопечный взволнован, суетлив).

Если расстройство проявляется психозами, то пациент следит за окружающими исподтишка или следует за ним по пятам. При ажитации он может попытаться уйти из дома или сидит, постоянно приглаживая волосы, растирая кожу лица в одном месте или пытаясь удалить болячку, раздирая ее иногда до крови.

Последствиями нелеченных симптомов могут стать:

• Для больного. Снижение качества жизни, усиление слабоумия, появление дополнительных рисков для жизни.
• Для родственников. Ухудшение материального положения, нехватка времени, отсутствие личных интересов и повышенный риск депрессии.

Одновременно у подопечного могут обнаруживаться разные кластеры симптомов, а также проявления психического и когнитивного разрушения личности.

Причины усиления поведенческих симптомов

Если больному не удается обеспечить безопасность, адекватный медицинский уход и доброжелательную обстановку, то слабоумие будет усиливаться. Недостатки ухода провоцируют усиление симптомов болезни, приводят к неподобающему поведению, когда подопечный плюется, кричит, проявляет повышенную сексуальность, недружелюбие, агрессию.

Усиливающееся расстройство сопровождается проглатыванием предметов, исчезновением разницы у подопечного между днем и ночью, упрямым отказом от помощи.

Способствуют усилению симптомов:

1. Боль, вызванная травмой, болезнью.
2. Перемена места жительства.
3. Изменение сестринского персонала в доме престарелых или дома.
4. Ухудшение зрения или слуха.
5. Неправильно истолкованные, принятые за угрозу действия окружающих.
6. Купание.
7. Путешествие, продолжительная поездка.
8. Раздражение при выполнении обычных действий (одевании, приеме пищи)

Отрыву от действительности, утрате желаний способствуют апатия и депрессия. Подопечный в таком состоянии отказывается от еды, плохо спит, не интересуется своими обычными увлечениями.

Примерный рацион питания больного с деменцией

Чтобы баланс всех питательных веществ был соблюден, рекомендуется составить меню, включающее в себя все необходимые продукты. Примерный рацион питания больного с деменцией на один день представлен ниже в таблице.
Меню питания больного с деменцией на один день

Важно! Меню должно быть адаптировано под сопутствующие заболевания.

Когда требуется госпитализация

Болезнь, независимо от причины ее возникновения, со временем прогрессируют. Если ее не лечить, то она неизбежно приводит к полной утрате самостоятельности человека. Чтобы не пропустить ранних признаков развивающегося слабоумия, всем людям старше 65 лет нужно проходить скрининг на риск слабоумия хотя бы раз в год.

Усиливающееся слабоумие подопечного приводит к стрессовой нагрузке на окружающих. Не понимая характера болезни, они не всегда способны обеспечить безопасность родственника.

Если не лечить расстройства поведения, то развитие тяжелой формы слабоумия ускоряется. На стадии тяжелой деменции больному требуется квалифицированный сестринский уход, для чего его помещают в больницу.

Поведенческие проявления болезни отрицательно влияют на состояние пациента, психическое здоровье ухаживающих за ним людей.

На семью ложится тяжелое бремя эмоциональных, временных и материальных издержек. При недостаточном уходе за подопечным, усилении депрессии, ажитации, появлении бредовых идей, возрастает вероятность причинения вреда себе (суицида) или окружающим (по забывчивости забыл закрыть воду, перекрыть газ, отключить утюг).

Читайте нашу статью про системы безопасности для пожилых.

За пациентом в таком состоянии должны ухаживать квалифицированные медицинские работники домов престарелых, подготовленные к любым проявлениям болезни. При выраженной агрессии, направленной на других людей или на себя, может потребоваться помещение пациента в психиатрическую клинику.

Алгоритм коррекции поведенческих симптомов деменции

Для ослабления поведенческих проявлений деменции прибегают к специальным нефармакологическим стратегиям. Это необходимо, чтобы снизить лекарственную нагрузку на организм пожилых людей, страдающих обычно несколькими хроническими заболеваниями, принимающих множество таблеток.

Нефармакологические подходы позволяют обеспечить удовлетворительное самочувствие пациента, смягчить негативные проявления болезни, улучшить качество жизни.

Для каждого конкретного случая подход к выявлению и коррекции проблемы будет разным, но в целом способы устранения этой проблемы сходны. Американские исследователи Л. Н. Гитлин и Х. С. Калес предлагают алгоритм коррекции поведенческих симптомов деменции. Коррекция нарушений проводится в 6 этапов.

Что должно включать в себя питание при деменции

Продукты при деменции должны подбираться таким образом, чтобы снижать уровень воздействия основных причин, приводящих к болезни. Вот что оказывает влияние на организм больного в первую очередь:

1. Накопление большого количества свободных радикалов. Их устранение обеспечивается антиоксидантами, которые содержатся в орехах, цитрусовых, зеленых овощах, морепродуктах.
2. Атрофические изменения в тканях. Витамины при деменции, в первую очередь А, С, Е, способны несколько замедлить этот процесс. Поэтому они должны присутствовать в ежедневном рационе питания, не только в виде продуктов, но и в качестве поливитаминных препаратов.
3. Закупорка сосудов и последующее кислородное голодание тканей. Обычно этому способствует накопление холестерина, так что улучшить состояние помогут продукты, снижающие его. На помощь придут бобовые, черника, авокадо, растительные масла.
4. Обезвоживание тканей. Избежать его проще всего. Для этого больному достаточно употреблять достаточное количество чистой воды.

Важно! Простого употребления перечисленных продуктов недостаточно. Их количество необходимо сбалансировать в питании.

Этап 1. Выявление проблемы

На первом этапе проводится выявление проблемы, предпринимаются меры профилактики. Скрининг требуется для предотвращения стремительного усиления слабоумия.

Скрининг проводят самостоятельно, пользуясь тестами для самоконтроля, или посещают психиатра. Посещение доктора требуется, если при тестировании выявлены отклонения поведенческие, когнитивные или психические.

При положительных результатах скрининга, указывающих на повышенный риск деменции, оценивают:

1. Здоровье подопечного.
2. Характер отношений в семье.
3. Качество ухода, который способна обеспечить семья.
4. Полноценность сна и рациона.
5. Способность пациента осознать проблему, позаботиться о себе.

Здоровье человека, страдающего расстройством мозговой деятельности, зависит от качества ухода и правильного поведения членов семьи. Чем больше окружающие знают о болезни, тем лучше они смогут позаботиться о родственнике, страдающем слабоумием.

Этап 2. Характеристика поведенческой проблемы

Оценив общее состояние больного на первом этапе диагностики, переходят к определению конкретного симптома, требующего коррекции. Любое, даже незначительное изменение в поведении, требует профессиональной оценки психиатра.

Смотрите также:

• Стадии деменции и прогноз заболевания: проблемы и решения вдоль траектории развития болезни
• 13 онлайн-тестов на деменцию: проверка здоровья мозга
• Боли в ногах у пожилых людей: возможные причины и лечение

Чтобы не допустить ускоренного прогрессирования слабоумия, следует:

1. Обсудить проявления болезни с врачом.
2. Определить характер расстройства поведения. Это необходимо, чтобы выработать правильный план действий.
3. Побеседовать с пациентом. На первых этапах он способен оценивать собственное поведение, свой уровень отклонения от нормы.
4. Составить схему действий. Рассмотреть уровень ухода (домашний или помещение в стационар), определить риски для пациента.

Беседа с больным включает вопросы, позволяющие установить, к какой категории поведенческих симптомов нужно отнести имеющиеся отклонения в поведении больного.

Примерные вопросы для определения характера поведенческих проявлений:

1. Что в своем поведении пациент считает неправильным?
2. Почему такое поведение является нарушением?
3. В каких случаях возникает расстройство?
4. В какое время суток, день недели возникает нарушение?
5. Где возникает нарушение?
6. Какое событие предшествовало появлению симптома?
7. Как реагировали окружающие на происшедшее событие?
8. Что сопутствовало проявлению (работал телевизор, присутствовали люди)?
9. Как, по-вашему, можно справиться с проблемой?

На 2 этапе выявляют самые частые проявления поведенческих нарушений, уровень стресса у больного и членов семьи, определяют, насколько корректно он может оценить свое состояние.

Причины появления запоров в пожилом возрасте

Возрастные изменения затрагивают все системы органов. Не является исключением и кишечник, двигательная активность которого в пожилом возрасте значительно снижается. Среди иных причин развития запора следует выделить следующие:

• Низкое потребление воды;
• Неправильный режим питания;
• Недостаток физической нагрузки;
• Некоторые заболевания (диабет, атеросклероз и другие);
• Использование некоторых медикаментов.

Процесс лечения запора у пожилого человека необходимо проводить под наблюдением специалистов, что позволит своевременно выявлять и устранять возникающие проблемы.

Этап 3. Выявление причин расстройства поведения

Лекарств, способных обратить вспять деменцию, не существует. Полностью излечивать это заболевание еще не научились. Но окружающие могут повлиять на самочувствие и настроение подопечного, улучшив его бытовые условия, изменив распорядок дня, научившись распознавать его потребности и желания.

Вызвать или усилить нарушения поведения способны 3 группы факторов:

• медицинский уход;
• особенности быта;
• вид попечительского ухода (сестринский, дом престарелых).

Медицинской коррекции требуют часто возникающие при деменции проблемы со здоровьем:

• обезвоживание;
• бессонница;
• боль;
• повышенный риск падений.

Общаясь с людьми, страдающими умеренной и тяжелой деменцией, нужно учитывать, что они не способны сообщить о медицинской проблеме или источнике боли в теле. Обязательно нужно подробно расспрашивать больных:

1. Как часто они ходят в туалет, чтобы выяснить, не страдают ли они диареей, запором, циститом или простатитом.
2. Испытывают ли они беспокойство.
3. Есть ли у них страхи, чтобы выявить возможные бредовые расстройства.
4. Случается ли у них дезориентация в пространстве и времени.

Если подопечный находится дома, то следует проанализировать условия его быта. В обычной жизни усилить проявления деменции способны:

• повышенный уровень шума;
• освещенность помещения (недостаток освещения или излишне резкий свет);
• беспорядок в доме (сложно найти нужные вещи);
• температура и влажность в помещении;
• теснота, нагромождение мебели в доме;
• многочисленность семьи, скученное проживание.

Большое количество людей, чрезмерно яркое освещение шум, беспорядок и другие стимулирующие внешние факторы, вызывают у больного беспокойство, возбуждение, усиливают прогресс болезни.

Негативно действует отсутствие или недостаток стимулирующих факторов. Плохое освещение, отсутствие общения, музыки для прослушивания, телепередач приводит к апатии, что ускоряет процесс разрушения личности.

К факторам, способствующим усилению поведенческих нарушений, относится характер общения подопечного с опекунами. Необходимо проанализировать, как ухаживающий персонал или близкие пациента с ним общаются.

Если попечитель проявляет нетерпение, разговаривает громко и в резком тоне, то это вызывает негативную реакцию у больного. Он может:

• сопротивляться уходу;
• отказываться мыться;
• пытаться покинуть дом.

Больные чрезвычайно чувствительны к эмоциональному тону голосов, настроению окружающих. Если в поведении подопечного появляются признаки агрессивного поведения, попечителю нужно проанализировать:

• Как общаться с пациентом, чтобы не спровоцировать возбуждение.
• Может ли спешка или незапланированная процедура стать источником нарушения.
• Насколько профессионально удается самому попечителю контролировать свое настроение и выдерживать доброжелательный тон.

Как предотвратить?

Уменьшить проявления агрессии можно при прослушивании умиротворяющей музыки или игре на музыкальных инструментах. Больной, страдающий деменцией, нередко становится агрессивным при купании, переодевании. Поэтому рекомендуется заранее включить расслабляющую музыку перед тем, как приступить к гигиеническим процедурам.

Рекомендуется устранить и следующие факторы, которые осложняют жизнь пациента:

1. Недостаток света в помещении.
2. Повышенная температура.
3. Возникновение трудностей с поиском туалета.

Можно наклеить соответствующие надписи на мебель, кухонную технику. Для уменьшения проявления агрессии при старческом слабоумии выполняют физические упражнения. Двигательная активность помогает улучшить сон и устранить негативные эмоции. Можно предложить больному провести вечер в компании родных или родственников для пробуждения позитивных воспоминаний.

Этап 4. Составление плана коррекции поведенческих симптомов

На 4 этапе лечения расстройства составляют собственно план действий. Он должен включать:

1. Обобщенные цели, характерные для всех типов и стадий болезни.
2. Решение индивидуальной проблемы.
3. Выбор специалистов для медицинской консультации.

К общим для всех видов слабоумия целям относится составление графика процедур, режима дня и точное их выполнение. Структурированность дня, предсказуемость действий помогают подопечному поддерживать связь с миром, а действия приобретают осмысленность.

Примером обобщенного подхода служит улучшение образования и поддержки попечителей, их навыков и общего благополучия. Такой подход отражает хорошую комплексную практику лечения деменции, которая может предотвратить или уменьшить поведенческие симптомы.

Перспективным при слабоумии считается прослушивание музыки. Установлено, что музыкальные способности сохраняются у большинства людей до старости.

Под влиянием музыки отмечается снижение агрессивности и ажитации. Пациенты, регулярно прослушивающие любимые музыкальные произведения, менее склонны к бродяжничеству, суетливости, повторяющимся жестам.

Для решения конкретной проблемы рассматривают все возможные факторы, влияющие на ситуацию. Если, например, человек жалуется, что слышит голоса, следует:

• оценить слух;
• подобрать или настроить слуховой аппарат;
• проверить исправность слухового аппарата.

Возможно, слуховые галлюцинации вызваны плохим слухом, из-за чего человек, страдающий слабоумием, вынужден напряженно прислушиваться. Это усиливает волнение и подключает домысливание, воображение, что, в свою очередь, порождает страх.

Если подопечный боится засыпать в темноте, у изголовья кровати ставят ночник. При жалобе на плохой сон проверяют, насколько комфортны условия для сна, не пьет ли больной на ночь напитков, содержащих кофеин, не слишком ли много времени он спит в дневное время.

В стратегии немедикаментозного лечения депрессии обязательно предусмотрены визиты опекунов к специалистам по психологии и геронтопсихологии, трудотерапии и сестринскому уходу. Они должны научить ухаживающий персонал, как реагировать на поведение подопечного, объяснить, что нужно делать для улучшения жизни самого больного и семьи в целом.

Пример целевой нефармакологической стратегии

Об актуальности лечения деменции говорят цифры статистики. Из-за увеличения продолжительности жизни и старения населения планеты частота заболевания растет, и к 2050 году, по прогнозу ВОЗ, достигнет 115,4 млн. человек.

Помимо самих больных, слабоумие становится серьезной проблемой для членов семьи. Лечение длится годами, требует от окружающих много сил, не оставляя свободного времени, увеличивая материальные затраты.

Например, мужчина 93 лет, страдал в начале болезни легкими когнитивными расстройствами, тест на деменцию по шкале MMSE составлял 29 из 30 возможных баллов. Спустя 6 лет результат теста снизился до 21 из 30, а к когнитивным нарушениям присоединились поведенческие расстройства.

Мужчина стал слышать шум, голоса по ночам, которые нарушали его сон, а днем много спал и пребывал в подавленном настроении. Еще через год пациент вышел из дома, потерял ориентацию в пространстве и заблудился.

В результате мужчина на скорой помощи был доставлен в больницу, где ему была назначена немедикаментозная коррекция:

1. Забывчивости. Пользоваться календарем, расписанием приема лекарств, дозатором таблеток.
2. «Голосов» и шума по ночам. Подобрать слуховой аппарат, выявить возможные источники шума (работающий телевизор, кошка, бой часов).
3. Бессонницы. Повысить физическую активность днем, исключить яркое освещение и бурные эмоции вечером.

Под физической активностью подразумевается выполнение посильной активной и пассивной гимнастики, прогулки, уход за растениями в саду. Полезно на всех стадиях слабоумия общение с домашними животными, наблюдение за их поведением.

При осмотре психиатр обязательно исключает вероятность приема лекарств, возможности других болезней. Врач при осмотре больного должен исключить также депрессию, инфекционное заболевание, травму или другое внутреннее заболевание, определить, какой уровень ухода требуется пациенту для смягчения проявлений заболевания.

Этап 6. Мониторинг схемы коррекции симптомов

На шестом этапе проводится постоянный контроль над состоянием пациента, отслеживается появление новых симптомов, возникающих в процессе развития болезни. Принятая схема коррекции симптомов деменции включает также оценку комплексной помощи, включая коррекцию когнитивных нарушений и расстройства психической деятельности.

Поведенческие симптомы непостоянны, и по мере прогрессирования болезни, они, то внезапно появляются, то так же внезапно исчезают. Задача попечителей, осуществляющих уход за пациентом, вовремя замечать новые признаки заболевания и включать их в общую схему коррекции поведения.

Необходимо отслеживать нарушения поведения, а также факторы, способствующие усилению болезни. Так, при агрессии, спровоцированной недружелюбным общением, могут временно усиливаться когнитивные расстройства (забывчивость, затруднение речи, ухудшение памяти).

Немедикаментозные методы коррекции поведенческих симптомов не всегда способны полностью компенсировать состояние больного. При низкой эффективности нефармакологических стратегий пациенту обеспечивается профессиональный сестринский уход в условиях дома или стационара, назначается лекарственная терапия.

Обобщение

Подход к коррекции симптомов деменции должен быть многокомпонентным. Предложенный 6-ступенчатый алгоритм является руководством для врачей, сестринского персонала и родственников, осуществляющих уход за человеком, страдающим слабоумием.

Метод позволяет оценить степень деменции, выявить характер нарушений и подобрать подходящую схему коррекции болезни, не прибегая сразу к назначению лекарств. Нефармакологический подход к лечению поведенческих симптомов деменции позволяет подопечному длительно поддерживать удовлетворительное самочувствие и отдаляет время госпитализации в дом престарелых или психиатрическую клинику.