Лекарства от шизофрении без побочных действий

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, характеризующееся склонностью к постоянному рецидивированию и прогрессированию. Выделяют несколько форм патологии, различающихся преобладающими симптомами и течением: шубообразная, кататоническая и др. Терапия шизофрении носит комплексный характер и основывается на использовании лекарственных препаратов, позволяющих купировать проявления заболевания и повысить социальную адаптацию человека. Психиатры разделяют лечение болезни на несколько этапов, в каждом из которых рекомендовано использовать различные таблетки.

Основные принципы терапии

В психиатрии под шизофренией понимают группу психических расстройств, характеризующихся нарушением эмоциональной и мыслительной сферы. Полное выздоровление невозможно, однако, с помощью правильной терапии устраняются симптомы патологии и предупреждается ее рецидивирование в дальнейшем. Это улучшает социальную адаптацию больного и его трудоспособность.

Этапы терапии:

1. Лечение в острый период для устранения симптомов психоза. Используемые средства подавляют бред, галлюцинации, кататонию и другие позитивные симптомы.
2. Стабилизующая терапия закрепляет эффект предыдущего этапа, устраняя сохранившуюся симптоматику.
3. Поддерживающее лечение направлено на сохранение стабильного состояния психической сферы больного и предупреждение развития рецидивов.

Лечение в острый период должно назначаться при первых проявлениях симптомов. Связано это с тем, что при длительном продолжении приступа его купирование требует больших доз лекарственных средств и использования комбинаций психоактивных препаратов. Это может стать причиной развития побочных эффектов.

Первый этап терапии на фоне острого психоза проводится при госпитализации пациента. Последующая стабилизирующая и поддерживающая терапия может осуществляться в амбулаторных условиях. Важно отметить, что, не смотря на исчезновение симптомов при поддерживающем лечении, больной должен находиться под наблюдением психиатра для своевременного выявления предвестников обострения.

Шизофрения лекарства

Советы юристов:

1. Не всегда принимал лекарства, что поспособствовало развитию шизофрении, Есть Примеры где Причинно следственная связь не установлена.

1.1. И в чем заключается суть вопроса?

Вам помог ответ?ДаНет

Консультация по Вашему вопросу

8

звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России

2. У моего брата шизофрения врач говорит что без прописки нам не оформят инвалидность что делать лекарство дорогие очень.

2.1. Здравствуйте! Сделайте временную прописку.

Вам помог ответ?ДаНет

3. Инвалид с детства 3 группы, положены бесплатные лекарства в этом году. Но ничего почти не дают. При этом есть шизофрения. Если отказаться в ПФ от бесплатных лекарств на следующий год (чтоб получать какую-то денежку), будут ли по-прежнему бесплатно давать лекарства от шизофрении?

3.1. С данным вопросом обратитесь в территориальный отдел ФСС.

Вам помог ответ?ДаНет

4. У брата инвалидность 2 группы с диагнозом шизофрения. Находится на учёте в психоневрологическом диспансере. Лекарства покупаем сами, на свои деньги. Живем в съёмном доме с печным отоплением… Какую сумму денег государство должно выплачивать пособие (пенсию) ? Город, Псков.

4.1. Обратитесь в соцзащиту по месту жительства инвалида и вам предоставят перечень льгот и на дрова и на оплату света.

Вам помог ответ?ДаНет

5. В психдиспансере не снимают диагноз шизофрения 5 лет не попадал в больницу и лекарства не пил в диспансером никогда не ходил, комиссию ВК отказывают проводить, куда писать жалобы, в прокуратуру, в Минздрав, в росздраф надзор, или сразу с иском обращаться в суд?

5.1. Добрый вечер! Получаете экспертное заключение и обращаетесь в суд!

Вам помог ответ?ДаНет

5.2. И не снимут. Если поставлен диагноз именно — шизофрения, то это навсегда. Шизофрения у нас неизлечима. Бывают длительные периоды ремиссии, и 5 и 10 и 15 лет… Но диагноз не снимается. Жалобы писать бесполезно… А если Вы еще и в диспансер не ходили.-то нет оснований комиссию проводить.. Нужно стоять на учете и вовремя приходить к врачу…

Вам помог ответ?ДаНет

6. Врач отказывает снять с учёта в Пнд по прошествии 5 лет. Лекарства не употреблял об учете узнал случайно что состою хотел получить справку в гай с учета не снимают диагноз о котором узнал спустя 25 лет шизофрения, правомерным ли действия диспансера Пнд, просьбы и переписка с диспансером о снятии с учёта результата не принесли какие дальнейшие действия предпринять чтоб сняться с учёта?

6.1. Обратитесь в суд по ст.131 ГПК РФ. В ходе процесса будет назначена медэкспертиза, которая должна подтвердить или опровергнуть заключение врача о вашей болезни, с учетом этого будет вынесено решение на основании, которого вас снимут с учета. Также вы можете обратиться в личный кабинет любого юриста выбранного на сайте и получить юридическую услугу, заключив соглашение по ст.779 ГК РФ по составлению иска.

Вам помог ответ?ДаНет

6.2. Можно снять вас данного учета в судебном порядке. Иск подается в соответствие ст 131 ГПК РФ по месту нахождения ПНД. Для более подробной консультации необходимо знакомится с вашими документами.

Вам помог ответ?ДаНет

7. Я инвалид 3 группы (бессрочно) я хочу снять группу так как охота выучиться на права и ездить за рулем! Диагноз F25 (шизофрения) но на протяжении 6 лет я не принимаю лекарства и не лежу ни на амбулаторном ни на стационарном лечении! Из-за группы инвалидности я не могу устроиться на хорошую должность, хотя знания позволяют?

7.1. Здравствуйте! На основании требований Минздрава, бессрочность с III группы может быть снята, если произошло улучшение состояния больного. Здесь следует отметить, что даже наличие статуса «пожизненная инвалидность» человека заставит все время находиться под контролем докторов. Поэтому при обнаружении малейших признаков улучшения самочувствия, с больного снимается статус пожизненной инвалидности. Также поводом для снятия бессрочности станут такие факторы: — нарушения процедуры взятия анализов; — фиктивные, сомнительные документы; — грубые срывы сроков больным; — позитивная динамика течения заболевания. Исходя из этого следует, что для того, чтобы Вам сняли статус инвалида, необходимо обращаться в государственные медицинские органы с заявлением о созыве МСЭ для ее прохождения.

Вам помог ответ?ДаНет

8. У меня диагноз параноидальная шизофрения. Последний раз лежала в больнице три года назад. На протяжении трёх лет не посещала диспансер и лекарства не принимала. Самочувствие отличное. Я убеждена, что здорова. Хочу снять с учёта эту болезнь, так как скоро выхожу с декретного отпуска и устраиваюсь на работу. На прошлой недели прошла психолога и сегодня врачебную комиссию. Сказали ходить отмечаться раз в три недели три месяца. Я могу через суд снять эту болезнь?

8.1. Можете обратиться в суд.

Вам помог ответ?ДаНет

9. У нас ребенок инвалид, диагноз шизофрения. Ему 10 лет. Не хочет ходить в школу, истерики. Стал набрасываться с кулаками на меня и бабушку. Короче я не справляюсь с ним, морально истощена. Лекарства пьем. Можно ли оформить его в интернат и забирать на выходные. Что нужно для этого и сохранится ли пенсия на ребенка и по уходу. Сейчас я не работаю, но хотела бы устроится на работу.

9.1. Доброе утро! Если Вы определите своего ребенка в интернат и будете на выходные го забирать Вы автоматически лишаетесь пенсии, т.к. он будет на государственном обеспечении и его пенсия перейдет государству.

Вам помог ответ?ДаНет

9.2. Здравствуйте! В случае нахождения ребёнка в психоневрологическом интернате, Вам будет только часть пенсии выплачиваться. Для оформления — нужно обратиться в больницу, где состоите на учёте. Всего Вам доброго, с уважением, Юлия Лихограй.

Вам помог ответ?ДаНет

10. У шизофрения можно за беременеть и родит ребенка и принимает лекарства психотропный после рождение кормит и продолжает лекарства психотропный в загсе ничего не сказали мы в браке кто виновен и кому обращать в суде да.

10.1. Доброго времени суток, уважаемый посетитель Разумеется в этом случае Вам надо обратиться в органы опеки с заявлением Удачи Вам в решении Вашего вопроса.

Вам помог ответ?ДаНет

10.2. Это — медицинский вопрос, а не юридический. За всеми рекомендациями Вам надо обращаться к лечащему врачу-психиатру.

При шизофрении беременность и рождение ребенка вполне возможны, даже на фоне приема лекарств. В ЗАГСе врачей нет.

Вам помог ответ?ДаНет

11. Скажите, пожалуйста, положены ли больным шизофренией бесплатно лекарства от сопутствующих заболеваний таких, как повышенное давление и высокий уровень холестерина. Где найти соответствующее постановление? Являюсь инвалидом 3 группы.

11.1. Здравствуйте, Наталия Какие лекарства вам положены, скажет ваш лечащий врач и даст рецепт для получения их в аптеке, учитывая, что вы инвалид Желаю Вам удачи и всех благ!

Вам помог ответ?ДаНет

12. У друга брат состоит на учете в психоневрологическом диспансере, после получения образования ни куда не брали на работу вообще в городе, сложности в общении в коллективе, и сложный характер, он ни скем вообще не общается и не общался ни в школе ни в учебном учреждении. Поставили диагноз шизофрения, от лекарства плохо не пьёт. Сидит целыми днями дома. Что можете сказать на счёт этого?

12.1. «Что можете сказать на счет этого?» Здравствуйте! Анастасия, а что здесь можно сказать.?! Проблема то не юридическая, а медицинская. Психиатры и психологи должны здесь говорить. Удачи Вам и добра!

Вам помог ответ?ДаНет

13. Что будет если инвалид 2 группы по шизофрении не платит алименты на содержании ребёнка более 2 лет, ему назначили через суд платить ежемесячно 3 т рублей, могут ли его посадить, или что то другое, беда в том что у него не хватает ему этой самой пенсии не то что на лекарства даже на питание.

13.1. Посадить — не посадят, даже впрочем к уголовной ответственности могут и не привлечь, шизофрения — обычно человек на экспертизе признается невменяемым, могут послать на принудительное лечение..

Вам помог ответ?ДаНет

Консультация по Вашему вопросу

8

звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России

14. Должен ли опекун проживать с подопечной если: она признана полностью недееспособной (шизофрения) и не может самостоятельно выполнять никаких действий (готовить, делать покупки, принимать лекарства, выполнять работу по дому и т.д.)

14.1. Добрый день. Должен.

Вам помог ответ?ДаНет

15. Может ли человек, отказаться от приёма лекарства на амбулаторном лечении с диагнозом шизофрения?

15.1. Может отказаться.

Вам помог ответ?ДаНет

16. Как при наличии инвалидности 3 группы при диагнозе шизофрения получить лекарства, которых нет в списке, бесплатно. К кому обратиться?

16.1. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Приложение N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО Шизофрения и эпилепсия — ВСЕ лекарственные средства бесплатно. Обращайтесь к лечащему врачу.

Вам помог ответ?ДаНет

17. Что делать? Я лечусь от параноидальной шизофрении. Принимал по назначению врача лекарства — укол моден-депо 1 мл через 3 недели сроком 1 год. У меня инвалидность 2 группы. На приеме я попросил отменить укол. Но врач, не приведя ни каких доводов увеличил с 3 недель до месяца интервал. Делаю укол не чувствуя нужды в нем и получил отказ в отмене.

17.1. Это вопрос медицинский—а не юридический…

Вам помог ответ?ДаНет

18. У меня такая ситуация. Моя мама более 10 лет страдает диагнозом шизофрении. Перестала принимать лекарства и у неё началось обострение, которое проявляется в виде агрессии по отношению ко всем знакомым и родственникам. Её госпитализировали в больницу, но она отказывается проходить лечение, стала спокойно себя вести, чтобы её выпустили. Назначили суд. Подскажите пожалуйста, каковы шансы того, что её станут там лечить и как доказать суду её состояние ухудшилось?

18.1. Компетентные врачи при производстве экспертизы, могут увидеть прогресс либо регресс состояния заболевания, ну а так с вашей стороны только свидетельские показания, если есть зафиксированные телесные повреждения или повреждения имущества то эти факты так же донесите до сведения экспертов и суда.

Вам помог ответ?ДаНет

19. Муж больной шизофренией 20 лет, отправили в больницу, лекарств нет велели привезти азалептин и галоперидол имеют ли они на это право, говорят, что если больной не согласен, его лечить не будут хотя уже есть признаки агрессии к посторонним людям. Правы ли врачи.

19.1. Да. они правы.

Вам помог ответ?ДаНет

20. Мужу досталось часть дома и участка его родителей. Другая часть дома и участка достается детям его брата. Муж инвалид 2 группы шизофрения но принимает лекарства у него есть дочь удочерена до его заболевания. О том что она не родная не знает первая жена умерла. Если он подарит свою часть приемной дочери. Могут ли дети брата опротестовать сделку. И что можно сделать чтобы защитить интересы ребенка.

20.1. Пусть Ваш супруг оформит дарственную на дочь у нотариуса, а так же будет еще лучше если сам договор дарения подготовит нотариус. Детям брата об этом знать не надо.

Вам помог ответ?ДаНет

Моему сыну поставили диагноз шизофрения — сколько нужно пролежать в стационаре

Ситуация такая. Поставлен диагноз — шизофрения параноидная. Лечился диспансерное 0,5 года (принимал легкие таблетки)

Правомерно ли содержание до суда т.е до утра понедельника в ИВС больного состоящего

У меня отчим болен шизофренией нуждается в постоянном приеме лекарств, но лечиться отказывается, для окружающих он не опасен, но для себя представляет опасность.

У меня диагноз — рекуррентная шизофрения. На данный момент проживаю за границей.

Парня забрали в армию — был годен, через 3 месяца списали с диагнозом вялотекущая шизофрения, сидит дома, к врачам не идет, без пенсии, без работы, что делать?

Скажите, можно ли дать третью группу инвалидности человеку, которому 12 лет назад поставили диагноз вялотекущая шизофрения,

Скажите пожалуйста что делать если ПНД отказал в госпитализации хронического психического больного (с 1976 года)

Как усмирить пьющего сына страдающего шизофренией. Пьет назначенное лекарство и употребляет алкоголь.

Моя мать больна шизофренией и последнее время в связи со смертью отца перестала принимать свои лекарства, что значительно ухудшило её состояние.

Хочу оформить опекунство над родным дедушкой. У дедушки диагноз шизофрения, лежал в психиатрической больнице, состоит на учете у психиатра.

Группы препаратов

Для лечения шизофрении используются различные фармакологические группы лекарственных средств. Большинство из них относится к нейролептикам или антипсихотикам, устраняющим продуктивные симптомы. Все нейролептики принято делить на следующие подгруппы:

• атипичные: Рисперидон, Амисульприд, Клозапин и др.;
• новейшие атипичные нейролептики: Сертиндол, Блонансерин, Арипипразол;
• нейролептики с выраженным седативным эффектом: Левомепромазин, Пропазин, Хлорпромазин;
• антипсихотики, активизирующие работу головного мозга: Галоперидол, Клопиксол, Тиопроперазин, Флуфеназин;
• препараты с растормаживающим эффектом на ЦНС: Карбидин и Сульпирид.

Таблетки из данного списка используются у всех больных с шизофренией. Они позволяют купировать острый приступ, а также применяются в качестве противорецидивного лечения.

Помимо антипсихотиков используют следующие группы медикаментов:

• антидепрессанты из подгруппы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Флуоксетин) и гетероциклических средств (Амитриптилин, Пирлиндол);
• ноотропы, улучшающие мыслительные процессы и нормализующие память: Пантогам, Пирацетам, Фенотропил и др.;
• при выраженной тревожности назначают транквилизаторы – Диазепам или Феназепам;
• психостимулирующие медикаменты: Мезокарб и пр.

Использование гомеопатических препаратов для нормализации ночного сна и снижения тревожности (Тенотен и др.) противопоказано, так как подобные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности использования.

Лечение продуктивных симптомов

Основная группа психотропных препаратов для устранения галлюцинаций, бреда и другой продуктивной симптоматики при шизофрении – антипсихотики (нейролептики). Эти медикаменты используются в психиатрии на протяжении 50 лет и показывают хорошие результаты. Все антипсихотики принято делить на две большие группы: типичные и атипичные. Они отличаются друг от друга выраженностью эффекта и риском развития побочных эффектов. Типичные антипсихотики (Аминазин, Галоперидол) могут приводить к развитию экстрапирамидных расстройств в виде дистонии и паркинсонизма, а также к другим неврологическим симптомам и депрессии. Атипичные нейролептики (Рисперидон, Клозапин, Амисульприд и пр.) отличаются более высоким уровнем безопасности для пациентов.

Основные показания для использования антипсихотиков – продуктивная симптоматика в виде бреда, галлюцинаций, иллюзий, расстройств поведения и мании. Препараты подавляют указанные симптомы и способствуют наступлению клинической ремиссии шизофрении. В терапии наиболее часто используют следующие медикаменты:

• препараты Рисперидон и Амсульприд для пациентов, имеющих признаки, как продуктивной симптоматики, так и негативной в виде аутизма, депрессии и пр. (они позволяют повысить активность отдельных зон головного мозга, устраняя указанные проявления);
• универсальный препарат – Оланзапин, быстро купирующий психоз и разрешенный к использованию для большинства пациентов;
• при сопровождении психоза повышенной возбудимостью и сильным психомоторным возбуждением, рекомендуется применять Кветиапин;
• кататоническая и гебефренная форма шизофрении требуют назначения Мажептила, устраняющего моторные нарушения.

При тяжелых формах заболевания, например, с кататоническими проявлениями или затяжным психозом, предпочтение отдают классическим антипсихотикам, например, Галоперидолу. Он эффективно устраняет симптомы, однако, может приводить к неврологическим расстройств экстрапирамидного характера. Для их предупреждения вместе с Галоперидолом используют Циклодол. Лекарства от шизофрении нового поколения сочетают в себе положительные свойства как типичных, так и атипичных антипсихотиков. К ним относят Пипортил и Клозапин.

Нейролептики используются в стандартных дозировках 1-2 месяца. После купирования острого психоза и стабилизации состояния больного переводят на стабилизирующую терапию с применением меньших доз препаратов или их заменой на более «мягкие».

Антипсихотики при неправильном назначении могут привести к возникновению следующих побочных эффектов:

1. Сонливость в результате седативного действия. Подобный эффект может возникнуть при использовании Клозапина, Оланзапина и Кветиапина.
2. Экстрапирамидные расстройства в виде акатизии и других видов нарушений. Акатизия проявляется субъективным желанием изменить позу и чувством сильного беспокойства. Дистония и симптомы паркинсонизма при использовании атипичных нейролептиков встречаются редко.
3. Прием таблеток Амисульприда или Рисперидона приводит к повышению уровня пролактина. Другие атипичные нейролептики также вызывают временную гиперпролактинемию, однако, ее выраженность ниже. Высокий уровень пролактина в крови влияет на выработку половых гормонов в организме и может стать причиной развития патологических изменений в молочных железах и эндометрии.
4. У пациентов, длительно использующих препараты, повышается риск развития ожирения и связанных с ним негативных последствий.

Для предупреждения развития побочных эффектов, больной должен быть обследован на имеющиеся противопоказания до начала терапии. При возникновении нежелательных реакций в процессе лечения используемый медикамент меняют на аналог, предпочтительно из другой фармакологической группы.

Только по рецепту

Согласно статистике Минздрава, в 2020 году 3 933 156 россиян обращались в больницы с различными психическими расстройствами. Большинство из них наверняка получили необходимую помощь: психофармакология сегодня движется быстро, и расстройства, которые не умели лечить еще 30 лет назад, сегодня успешно купируются при помощи медикаментов. Редакция N + 1

совместно с рассказывает о том, как развивалась и развивается психофармакология и что ждет эту область исследований в ближайшее время.

Чем лечили раньше

В начале XX века, на заре психофармакологии, исследователи активно экспериментировали с различными веществами в поисках препарата для облегчения симптомов мании, депрессии и других психических расстройств. До открытия антидепрессантов в 50-х годах прошлого века для лечения депрессий активно применялся опиум, а также кофеин, женьшень и прочие тонизирующие препараты растительного происхождения.

В 1949 году было обнаружено антиманиакальное действие солей лития. Австралийский исследователь Джон Кейд вводил урат лития (кислая соль лития + мочевая кислота) морским свинкам, которых препарат сильно успокаивал. Ученый пришел к выводу, что мании у пациентов с различными психическими расстройствами вызывает недостаток лития в организме, который в то время уже использовался в медицине как лекарство от подагры и ревматизма, а с середины XIX века — для облегчения приступов эпилепсии.

Препарат протестировали на больных маниакально-депрессивным психозом: приступы стали реже, но побочные эффекты от передозировки были страшными — например, использование лития в качестве заменителя поваренной соли (в нее добавляли литий, чтобы компенсировать его недостаток в организме больного) привело к смерти пациентов.

В США использование лития находилось под запретом вплоть до 1970 года. Сегодня препараты на основе лития используются для лечения биполярного расстройства и в профилактике его обострений. Препараты-стабилизаторы настроения, куда сегодня, кроме лития, входят вальпроаты, ламотриджин и другие лекарства, получили общее название нормотимики.

Первый антидепрессант был открыт случайно. В 1957 году у препарата ипрониазид, который применялся для лечения туберкулеза, обнаружили побочный эффект: получавшие его пациенты испытывали легкое возбуждение.

В 1952 году психиатр Жан Деле представил положительные результаты лечения депрессии изониазидом (это еще одно лекарство от туберкулеза), а вслед за ним в 1953 году американские психиатры Макс Лурье и Гарри Зальцер сообщили, что препарат помогает в 60 процентах случаев борьбы с депрессией. Эффект исследователи назвали антидепрессивным, а препарат — антидепрессантом.

Стоит отметить, что сегодня в некоторых странах изониазид изъят из оборота по причине неблагоприятного соотношения риска и пользы при лечении депрессии. Однако он остается в арсенале врачей в качестве препарата комбинированной терапии туберкулеза.

В ход шли и хирургические методы. В 1942 году неврологи Уолтер Фримен и Джеймс Уоттс опубликовали отчет о 136 успешных операциях по иссечению одной из долей мозга (лоботомии). По их мнению, хирургическое вмешательство спасало от неврозов, психозов и депрессии.

Лишь позже выяснилось, что лоботомия, по сути, уничтожает и меняет личность человека. Постепенно этот метод перестали использовать.

Первым препаратом-антипсихотиком в 1952 году стал хлорпромазин. Первоначально он использовался как лекарство от аллергии, но затем стал применяться и для облегчения симптомов шизофрении.

Также в 1952 году из растения раувольфия змеиная был выделен препарат резерпин, который также стал применяться в качестве нейролептика. Со временем резерпин уступит место более эффективным препаратам — синтетическим нейролептикам и антипсихотикам первого поколения (галоперидол, трифтазин и тиопроперазин), чуть позже появились современные атипичные нейролептики, которые пациенты переносят лучше.

Современный виток развития психофармакологии, начавшийся в середине 90-х годов, связан с исследованиями дофаминовых рецепторов и их роли в высшей нервной деятельности.

Действующее вещество новых препаратов выступает частичным агонистом и антагонистом некоторых дофаминовых и серотониновых рецепторов, что эффективно для лечения шизофрении, маниакальных и депрессивных эпизодов биполярного расстройства и в качестве средства дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве.

Как ищут новые лекарства

С конца 80-х годов прошлого века для поиска новых химических соединений, способных стать основой для лекарства, использовался метод высокопроизводительного скрининга (перебора). Суть метода заключается в поиске соединений, которые лучше всего соединяются с определяющими ход заболевания белками-мишенями — лигандами.

Лекарственное вещество связывается с центром белка и изменяет его работу. Многие заболевания обусловлены нарушением функций нескольких белков и кодирующих их генов.

Взаимодействие лекарства и белка похоже на закрывание и открывание замка ключом. Молекула, которая может взаимодействовать с центром белка-мишени, должна соответствовать ряду параметров (от строения кристаллической решетки до физических требований). Чаще всего она подавляет (ингибирует) активность взаимодействия белка с другими молекулами — и способствует излечению.

Современный метод поиска — виртуальный скрининг. С помощью суперкомпьютеров разработчики лекарств в поисках лиганда могут быстро перебирать десятки и сотни тысяч соединений из баз данных. Но даже с учетом скорости работы суперкомпьютера поиск подходящего соединения из всех зафиксированных в базе занял бы слишком много времени.

Поэтому на практике исследователи задают условия сходства искомых соединений с существующими лекарствами — этот процесс называется drug-likeness.

Например, задается молекулярный вес соединения, параметры водородной связи и так далее. Из соединений формируются библиотеки, содержащие миллионы различных веществ, причем с параметрами по каждому из них.

Процесс скрининга выглядит просто: на тестовую систему с тысячами лунок, где содержится белок-мишень, распределяют исследуемые вещества. Дальнейшая работа ведется с теми лунками, где обнаруживают биологическую активность.

Исследователи выявляют активные молекулы (прототипы) и передают их для дальнейших исследований медицинским химикам, фармакологам, молекулярным биофизикам. В прототип вносят необходимые изменения, а затем начинаются доклинические испытания (на животных, затем — на группах пациентов).

«Хотелось бы развеять несколько мифов относительно психофармакологических препаратов. Во-первых, большинство психотропных средств не вызывают зависимости, кроме узкой группы препаратов (бензодиазепиновые, транквилизаторы и снотворные), а также корвалола и аналогичных ему препаратов, содержащих фенобарбитал. Основные психотропные средства — антидепрессанты и нейролептики — не вызывают привыкания и зависимости, и длительные курсы под контролем врача зачастую позволяют избежать хронификации психических заболеваний и сформировать стойкую ремиссию, а зачастую — полностью излечиться», — говорит врач-психиатр Игорь Потапов, заведующий отделения нелекарственных методов лечения с блоком интенсивной терапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского (НМИЦПН) Минздрава РФ.

По словам Потапова, второй миф, будоражащий сознание, гласит, что психофармакологические лекарства «отравляют организм». Однако большинство медицинских препаратов при правильном их применении, по показаниям и под контролем врача, позволяют избежать побочных эффектов, которые, разумеется, могут иметь место.

«Дело в том, что врачи знают профиль побочных эффектов и учитывают его при подборе конкретного препарата для пациента. Например, некоторые антидепрессанты могут снижать аппетит, а другие — его повышать. И это знание помогает врачу назначить препарат, повышающий аппетит, пациенту, у которого депрессивное состояние сопровождается сильным дефицитом массы тела из-за снижения аппетита, или даже полного отказа от еды, что нередко случается с пациентами, которые страдают депрессией. Но, как я уже говорил, современные психотропные средства имеют благоприятный профиль переносимости и мало чем отличаются от других лекарств, применяемых в медицине», — поясняет эксперт.

Поделиться

Путь до прилавка

Путь лекарства от лаборатории до прилавка долгий и тернистый — все начинается с доклинических испытаний. В России к ним могут привлекать научно-исследовательские организации и образовательные учреждения, которые имеют необходимую базу и квалифицированных специалистов.

Препарат испытывают на животных: определяют токсичность, аллергенность, мутагенность, канцерогенность и так далее, чтобы минимизировать вероятность неблагоприятных реакций во время клинических испытаний на группах пациентов. На этом этапе определяют возможность дальнейшего тестирования препарата.

Клинические испытания препарата на людях крайне важны, так как у многих заболеваний, например шизофрении, нет аналогов в животном мире. Часто удачные эксперименты на животных заканчивались неудачными испытаниями на группах пациентов.

Правила привлечения к клиническим исследованиям базируются на принятом в 1947 году Нюрнбергском кодексе, запрещающем эксперименты с людьми без их добровольного согласия, и на этических принципах, изложенных в Хельсинской декларации 1964 года, принятой Всемирной медицинской ассоциацией.

Конституция РФ и ряд законов также запрещают медицинские вмешательства без согласия гражданина.

Для регистрации лекарственного препарата необходимо проведение успешных клинических исследований на территории России. Пациенты, участвующие в таких исследованиях, могут благодаря этому получить современные, эффективные и безопасные лекарства. На сайте Ассоциации организаций по клиническим исследованиям можно ознакомиться с некоторыми данными по клиническим исследованиями в стране.

Ввозить незарегистрированные лекарственные препараты в Россию можно, если консилиум врачей федерального лечебного учреждения назначит препарат конкретному пациенту по жизненным показаниям.

Чтобы разрешить продажу лекарства в России, необходима государственная регистрация препарата на основе результатов экспертизы Научного центра экспертизы средств медицинского применения. Специалисты оценивают пользу и риск нового лекарства, его качество, рецензируют инструкцию и отправляют в Минздрав заключение.

Центр работает исключительно по заданию Минздрава — предоставлять услуги по экспертизе лекарственных средств частным лицам и компаниям учреждению запрещено.

На портале Минздрава можно найти информацию о выданных разрешениях на проведение клинических исследований, реестр аккредитованных медицинских организаций и тому подобные материалы.

Если лекарство пройдет экспертизу и получит положительное заключение, Минздрав включит препарат в Государственный реестр лекарственных средств и выдает производителю регистрационное удостоверение. Регистрация — процесс долгий, в соответствии с законом он длится 210 рабочих дней.

В 2020 году на рынке в США появился препарат, разработанный . Он предназначен для лечения шизофрении, в частности для терапии позитивных и негативных симптомов (подробнее о том, что это такое, можно узнать из нашего текста «Похитительница разумов»). В 2020 году препарат стал использоваться в Европе, а в 2020 году был зарегистрирован в России.

После того как лекарство поступило в продажу, изучение его безопасности продолжается. Производитель тщательно анализирует выявленные побочные эффекты и сообщает о них в Росздравнадзор. Кроме того, сообщать о нежелательных явлениях также могут врачи и пациенты. Верифицированная информация может быть добавлена в инструкцию.

«Разработка любого лекарственного препарата в медицине обычно занимает несколько десятилетий. Это очень сложный процесс — от теоретического создания молекулы до ее синтеза и дальнейших многолетних испытаний. Обычно от момента синтеза молекулы психотропного средства до возможности приобрести препарат в аптеке проходит 20-25 лет. В нашей стране препарат появляется позже, так как требуются дополнительные испытания для получения регистрации. Обычно после регистрации препарата в США и Европе до появления препарата в России проходит еще минимум 5-7 лет, что позволяет Минздраву оценить те клинические исследования, которые уже были проведены, перед тем как принять такое ответственное решение, как регистрация препарата в РФ», — говорит Игорь Потапов.

Будущее психофармакологии

Будущее психофармакологии специалисты видят в развитии персонализированной медицины, поскольку уникальные физиологические характеристики человека как играют важную роль в уязвимости перед болезнями, так и прогнозируют ответ на специфические методы лечения.

К уникальным характеристикам человека относят генетические изменения и эпигенетические модификации, клиническую симптоматику, изменения биомаркеров и факторы окружающей среды.

Цель персонализированной медицины — проанализировать частный случай восприятия болезни организмом, поставить точный диагноз и предложить максимально эффективное, но при этом безопасное лечение, исходя из фенотипического профиля (уникального набора перечисленных выше характеристик для конкретного пациента). К сожалению, пока примеров персонализированной медицины в психиатрии немного.

Среди трендов Конгресса по психофармакологии 2020 года — проблема побочных эффектов антипсихотиков, использование фенотипирования мозга для улучшения открытий в психиатрии, терапия с использованием искусственного интеллекта и так далее.

Игорь Потапов говорит, что современные фармакологические компании изначально планируют создание препаратов с минимальным наличием побочных эффектов и лучшей переносимостью.

«Не все можно спланировать, и на пути создания лекарственной молекулы могут случаться неудачи. Однако с уверенностью можно сказать, что современные психотропные средства при правильном их применении опытным врачом-психиатром могут помочь человеку справиться с ментальным недугом, не ухудшая качества его жизни. Современные лекарства в психиатрии ничем не отличаются от лекарственных средств для лечения соматических болезней. Разумеется, при применении любого лекарства возможно возникновение побочных эффектов, но под контролем врача обычно удается их избежать», — считает эксперт.

Мария Русскова

Лечение эмоциональных расстройств

У большого числа пациентов с продуктивными симптомами отмечается эмоциональный компонент в виде тревожности, агрессии и других проявлений. Для его устранения подбирают психоактивные препараты, купирующие расстройства эмоций:

• при выраженном маниакальном возбуждении терапевтический эффект наблюдается при использовании Кветиапина в стандартных дозировках;
• Клопиксол применяют у больных с психомоторным возбуждением, злобой и агрессией, особенно часто лекарство используется для лечения больных с шизофренией при абстинентном синдроме, связанным с отказом от приема спиртных напитков или наркотических веществ (существует пролонгированная форма препарата – Клопиксол-Акупаз, позволяющая реже принимать медикамент).

При неэффективности атипичных нейролептиков на протяжении первых дней терапии, психиатр переводит больного на типичные антипсихотики с седативным эффектом. Их прием продолжается 10-14 дней, в течение которых психомоторное возбуждение исчезает, а состояние пациента нормализуется. Основные типичные нейролептики, проявляющие седативное действие, следующие:

• Аминазин – используется при психозах, сопровождающихся злобой и агрессией;
• при преобладании в симптомах тревожности и беспокойства рекомендуется назначать Тизерцин;
• больным пожилого возраста, а также пациентам с почечной или печеночной недостаточности, назначаются Мелперон и Хлорпротиксен (данные лекарственные средства не влияют на работу указанных органов и редко приводят к развитию побочных эффектов).

Помимо нейролептиков для устранения эмоциональных расстройств назначают антидепрессанты и нормотимики. Антидепрессанты нормализуют уровень настроения, снижают тревогу и беспокойство у пациентов с шизофренией. Рекомендуется использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – Флуоксетин, Эсциталопрам и Зимелидин. Нормотимики, например, соли лития, уменьшают тревожность. Указанные группы лекарственных средств используются в острый период шизофрении и во время противорецидивирующего лечения.

Устранение депрессивного компонента

Основная группа препаратов для устранения депрессивного компонента – антидепрессанты. Предпочтение отдается Флуоксетину и его аналогам: Эсциталопраму и Венлафаксину. Последнее лекарство рекомендовано для применения больным, имеющим помимо депрессии, повышенный уровень тревоги и беспокойства. Новые испытания препаратов показывают, что лекарство Иксел позволяет устранять депрессию с тоскливыми проявлениями, создающими предпосылки для суицидальных мыслей.

Применение гетероциклических антидепрессантов ограничено в связи с низкой эффективностью и большим риском возникновения побочных эффектов. Среди них в качестве второй линии терапии используют Амитриптилин, Мелипрамин или Кломипрамин.

Лечение маниакального компонента

При выраженной мании назначают комбинацию атипичных нейролептиков с нормотимиками. Подобную терапию рекомендуют продолжать во время противорецидивного лечения, так как для шизофрении характерны обострения эмоциональных расстройств. Основные успокоительные таблетки – нормотимики Депакин и Вальпрокон. При слабой выраженности мании используют Ламотриджин, обладающий более слабым эффектом, однако, реже приводящий к побочным эффектам.

Соли лития относят к универсальным препаратам для устранения маниакального компонента шизофрении. Использование их с типичными нейролептиками запрещено, так как это может привести к нежелательным лекарственным реакциям из-за взаимодействия между двумя группами медикаментов.

Если психоз не купируется с помощью указанного списка препаратов из группы атипичных и типичных нейролептиков, то возможно проведение электросудорожной терапии, инсулиношокового воздействия и других терапевтических подходов.

Лечение шизофрении противовоспалительными и иммунотропными препаратами

Шизофрения считается синдромом, состоящим из нескольких фенотипов заболевания, охватывающих ряд основных патологий. Один из механизмов возникновения этого заболевания, по-видимому, включает в себя нарушение регуляции иммунитета и нейровоспаление. В то время как современные антипсихотические препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, уменьшают выраженность симптомов психоза и предотвращают рецидив у большинства больных шизофренией, существует огромная потребность в изучении новых вариантов и методов лечения, нацеленных на другие звенья патогенеза. Такие исследования должны быть направлены на выявление надежных биомаркеров диагностики и мониторинга иммунного биофенотипа при шизофрении и разработки более эффективных противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Иммунная дисрегуляция при шизофрении была обнаружена в многочисленных исследованиях, сравнивающих пациентов со здоровым контролем, и мета-анализы показывают, что у пациентов с шизофренией на групповом уровне наблюдаются признаки периферического воспаления низкой степени с активацией нескольких провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка (СРБ). Основным подтверждением этой гипотезы были результаты исследований по изучению ассоциаций генома (GWAS) , в которых была выявлена устойчивая генетическая связь между шизофренией и локусом главного комплекса гистосовместимости (MCH) на хромосоме 6. Эта генетическая восприимчивость может быть частично объяснена вариантами фактора комплемента 4 (С4), возможно, связанными с повышенной синаптической обрезкой во время развития мозга. Кроме того, исследования показывают повышенный риск развития шизофрении у лиц с пренатальным воздействием гриппа или с повышенными титрами антител IgG к токсоплазме гондии , которые вероятно, «работают» в этиопатогенезе совместно с генетическим фоном. Интересно отметить , что патологическое влияние пренатальной инфекции может быть неспецифическим эффектом воспалительного ответа и повышения уровня цитокинов в большей степени , чем специфический эффект конкретного инфекционного агента. Более того, исследования посмертного мозга пациентов с шизофренией предполагают повышение активности микроглии . Вероятно , врачам- психиатрам необходимы тераностические биомаркеры, предсказывающие эффекты лечения противовоспалительными или иммуномодулирующими лекарственными средствами больного психозом.

Несмотря на то, что антипсихотические препараты, блокирующие дофаминовый D2-рецептор, играют важную роль в лечении психотических расстройств , нам настоятельно необходимы новые варианты лечения, прежде всего для когнитивных и негативных симптомов психоза , в частности , шизофрении. Действительно , D2-блокаторы предлагают симптоматическое облегчение при бреде и галлюцинациях и эффективную профилактику рецидивов для большинства пациентов , но модифицирующего патогенез болезни в эффекте антипсихотиков при шизофрении не обнаружено. Иммуномодулирующее лечение может быть направлено на патологические процессы, более близкие к истокам психотического расстройства, чем в случае с современными лекарственными средствами, блокирующими D2-рецептор, и, соответственно, которые лишь временно могут устранить симптомы психоза.

С 2002 года было проведено несколько исследований, посвященных изучению потенциального эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS) , эстрогенов, статинов, EPA / DHA жирных кислот, давунетида, миноциклина и N-ацетилцистеина при шизофрении. Кроме того, появляются исследования с моноклональными антителами к цитокинам или рецепторам цитокинов , которые могут быть специально нацелен на один компонент иммунной системы и предоставить возможности для точной терапии психоза. Отметим, что это быстро развивающаяся область нейропсихиатрии , которая в настоящее время содержит ряд хорошо зарекомендовавших себя вариантов лечения различных соматических и неврологических расстройств, например , таких как рассеянный склероз.

Некоторые авторы подчеркивают , что в большинстве исследований воспаления при шизофрении около 40% пациентов имеют определенную степень воспаления. Предположение о том, что иммунная дисрегуляция участвует в патогенезе определенных подгрупп с шизофренией, согласуется с представлением о том, что шизофрения является синдромом, состоящим из нескольких фенотипов заболевания с рядом различных звеньев патогенеза. Один из этих механизмов болезни может быть связан с иммунитетом, в то время как другие могут в большей степени зависеть от нарушенного энергетического обмена или синаптических дисфункций. Как уже отмечали несколько авторов, нам нужны надежные биомаркеры для диагностики нарушения регуляции иммунитета при шизофрении.

Таблетки для стабилизирующего лечения

Стабилизирующая терапия направлена на полное устранение продуктивных симптомов шизофрении, а также эмоциональных расстройств. Продолжительность лечения – 3-10 месяцев, в зависимости от течения заболевания у конкретного пациента. Для стабилизации состояния используются атипичные нейролептики: Амисульприд, Кветиапин и Рисперидон. Их используют в меньших дозировках, чем при устранении острого психоза. Препараты позволяют устранить апатию, речевые расстройства и изменения в эмоционально-волевой сфере.

Психиатры выделяют пролонгированные формы атипичных нейролептиков, которые удобнее в использовании своих классических аналогов: Флюанксол-Депо, Рисполент-Конста и Клопиксол-Депо. Медикаменты не требуют частого приема, что повышает приверженность к терапии со стороны пациента и снижает риск пропуска приема таблеток. Флюанскол-Депо рекомендуют для больных с повышенной тревожностью и различными фобиями. Рисполент-Конста используется у пациентов, имеющих остаточные продуктивные явления в виде галлюцинаций или бреда.

Типичные антипсихотики используются редко, в связи с выраженным эффектом и риском развития побочных эффектов. При не эффективности атипичных нейролептиков применяют Галоперидол, Трифтазин, Монтиден-Депо или Пипортил. Последний рекомендован при признаках кататонии или параноидальной формы шизофрении. Пролонгированный препарат Монтиден-Депо устраняет остаточные галлюцинации и бред.

Основы лечения шизофрении

С каждым годом в арсенале врачей появляются препараты нового поколения. Основная часть терапии заключается в подборе медикаментов. Препараты, такие как ноотропы, применяют для стимулирования работы мозга, повышение когнитивных способностей. Ниже представлен перечень нейроплептиков, рекомендованные ведущими специалистами.

Отзывы на них также положительны.

1. Азалептин. Клозапин является активным компонентом. Не развивает каталепсию, угнетения поведения. В клинических условиях Азалептин оказывает быстрый седативный эффект. Лекарство хорошо переносится больными. Стоимость около 200 руб.
2. Галопер – антипсихотическое, нейролептическое, противорвотное средство. С максимальной осторожностью назначать больным с сердечно-сосудистой патологией, предрасположенностью к глаукоме, функциональным расстройствам печени, а также у которых случаются приступы эпилепсии. Цена, в зависимости от формы выпуска, варьируется от 50 до 300 руб.
3. Зипрекса зидис круглые таблетки, желтого цвета. Препарат с влияющий на ряд рецепторных систем. Цена от 4000 руб.
4. Клопиксол-Акуфаз – раствор для инъекций. Используется для начального этапа лечения острых психических, хронического психоза (обострение). Стоимость препарата 2000–2300 руб.
5. Сенорм – капли для приема внутрь. Действующее вещество – галоперидол. Стоимость около 300 руб.
6. Пропазин – таблетки, покрытые оболочкой голубого цвета с вкраплениями и мраморностью. Обладает менее выраженными побочными эффектами. Цена около 150 руб.
7. Трифтазин, раствор в ампулах 0,2%. Действующее вещество – трифлуоперазин. Блокирует дофаминовые рецепторы разных структур мозга. Совместим с другими нейролептиками, транквилизаторами и антидепрессантами. Стоимость 10 штук в упаковке 50-100 руб.
8. Хлорпротиксен 50. Анальгезирующее, антидепрессивное, нейролептическое, противорвотное, седативное средство. Средняя цена – 350 руб.

Шизофрения сопровождается расстройством настроения. Чтобы вывести пациента из данного состояния, используют нормотимики. В отличие от нейролептиков, назначаемых при мании, нормотимические препараты применяют при биполярном аффективном расстройстве.

Предупреждение рецидива

Рецидивы шизофрении встречаются у большинства пациентов при отсутствии поддерживающего лечения. Как правило, назначение атипичных нейролептиков (Рисперидон, Клозапин) в минимальной дозировке позволяет снизить риск развития обострений, а также нарушений в мыслительной и эмоционально-волевой сфере. Доза препарата для поддержания ремиссии подбирается индивидуально. Как правило, снижают не только саму дозировку нейролептика, но и кратность его приема.

При единичном остром приступе любой формы шизофрении поддерживающая терапия должна продолжаться 2 года. Если приступов было два, то лечение с атипичными антипсихотиками занимает 5 лет. При 3 и более обострений, противорецидивная терапия продолжается всю жизнь.

Новые таблетки

Психоактивные лекарства используются в психиатрии более 50 лет. За это время было создано несколько сотен различных веществ, применяемых для лечения шизофрении и других психических расстройств. Основная группа препаратов – атипичные или конвенциональные нейролептики (Галоперидол, Аминазин и др.), приводящие к различным побочным действиям таблеток. Наиболее часто, на фоне использования данных средств, у больных отмечаются экстрапирамидные расстройства, нарушения работы эндокринной системы, депрессии и аллергические реакции. Новейшие препараты для лечения шизофрении, а именно атипичные нейролептики сохраняют высокий уровень эффективности при значительном повышении уровня безопасности для пациента.

Рисперидон и другие медикаменты атипичного ряда оказывают комплексный эффект на головной мозг, регулируя уровень нейромедиаторов и активность отдельных его областей. Это позволяет не только обеспечить устранение продуктивных симптомов, но также улучшить когнитивные функции и снизить выраженность эмоционально-волевых расстройств в виде депрессии, мании, апатии и пр. К новым антипсихотикам относят Кветиапин, Арипипразол, Зипрасидон, Сертиндол и Оланзапин.