Тест по циклу скорая и неотложная помощь. Часть II. Вопросы 61-120

Обзор

Идеальная диагностика: сдал кровь на онкомаркеры, и через несколько дней готов результат — рака нет! Ежегодно посещая лабораторию можно быть уверенным в своем здоровье. Даже если однажды вы попадете в число онкобольных, то узнаете об этом на самой ранней стадии, когда опухоль еще нельзя нащупать, увидеть или почувствовать, зато легко вылечить полностью. Не верьте! Это слишком хорошо, чтобы быть правдой!
Среди услуг крупных медицинских лабораторий вы действительно найдете анализ крови на онкомаркеры для диагностики рака: молочной железы — CA 15-3, яичников — CA 125, желудка — CA 72-4, легких — Cyfra 21-1, предстательной железы — PSA, печени — alfa-Fetoprotein и др. Это белки или белково-углеводные комплексы, главным источником которых является раковая опухоль, поэтому активный рост злокачественного новообразования и повышение концентрации онкомаркеров в крови тесно связаны.

Термоневроз , что это?

Термоневроз , это патологическое состояние, при котором на протяжении длительного промежутка времени держится температура на отметке 37-38 градусов, а также могут наблюдаться и иные проявления заболевания.

Сегодня термоневроз принято считать разновидностью вегетососудистой дистонии или неврозов, отличительной особенностью которого является резкое повышение температуры тела человека, вызванное неврологическими нарушениями.

За поддержание температуры в теле человека отвечает центр терморегуляции, который расположен в гипоталамусе, важнейшей части головного мозга.

Повышение, а также понижение температуры воздуха, попадание инфекции в организм, переохлаждение , все это вызывает резкие перепады температуры тела, которые строго регулирует гипоталамус.

Повышение температуры тела в случае попадания инфекции помогает организму в кратчайшие сроки справиться с заболеванием, а вот при термоневрозе данный механизм дает сбой.

Изменение в центральной нервной системе, спазм кровеносных сосудов вызывает повышение температуры тела до 38 градусов, но этого вполне достаточно, чтобы человек чувствовал себя плохо.

У данной «,болезни», отсутствует код по МКБ-10, а заграничные медики никогда не слышали об этом недуге.

Почему онкомаркеры ошибаются?

либо сквозь прутья просыплется почти все, либо в сите останется слишком много постороннего мусора. Тесты, выявляющие маркеры рака, имеют относительно низкую чувствительность и специфичность. Количество людей, получающих ошибочные результаты анализа превышает число реально больных, так как рак — заболевание редкое.

Специфичность — это отношение числа отрицательных анализов на онкомаркер у действительно здоровых людей к общему числу людей без рака, которые прошли этот тест. У части из них тест окажется положительным, хотя рака нет.

Чувствительность — это отношение числа больных раком людей, выявленных с помощью теста, к общему числу раковых больных, участвующих в обследовании. Чем выше чувствительность, тем меньше людей с онкологией получат ложноотрицательный результат теста.

Частота рака яичников у женщин старше 50 лет составляет 40 случаев на 100 000 человек. Предположим, что какой-то онкомаркер рака яичников имеет очень высокую специфичность — 99%. Тогда при обследовании 100 000 человек 1000 из них получат ложноположительные результаты. Количество ошибок окажется в 25 раз больше, чем число действительно больных людей.

Второй показатель — чувствительность теста зависит от размера опухоли и её активности. На ранних стадиях рака онкомаркеры нередко остаются в пределах нормы, и только когда опухоль набирает массу — чувствительность тестов повышается. Выходит, для ранней диагностики тест оказывается непригодным. Например, онкомаркер SCC бывает повышенным только у половины больных раком эндометрия на I стадии.

Третья беда существующих тестов на рак — они плохо определяют местоположение опухоли. Например, раковый антиген 125 (CA 125) может быть повышенным при раке яичников, матки, молочной железы, поджелудочной железы, печени, кишечника, желудка и легких. Приблизительно такой же разброс с другими онкомаркерами.

Четвертый недостаток — онкомаркеры повышаются не только при онкологии. Положительными анализы бывают при доброкачественных заболеваниях (кисты, полипы, миомы, аденомы и пр.), воспалительных процессах, инфекциях, после травм и операций, высоком уровне холестерина в крови и других самых различных состояниях.

Уровень некоторых показателей колеблется в течение суток. Например, концентрация маркера SCC у одного и того же человека может изменяться в течение дня на 24%. Чтобы правильно трактовать результаты, нужно делать тест несколько раз в одно время. Кроме того, для определения каждого онкомаркера существует несколько методик, и сдав кровь в разных лабораториях, вы можете получить положительный и отрицательный результаты на рак одновременно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Тут можно было бы поставить жирную точку в теме онкомаркеров, однако эти анализы играют очень важную роль в клинической онкологии и действительно спасают жизни. Главное, использовать их по назначению.

Чаще всего онкомаркеры используют для контроля эффективности лечения уже обнаруженной опухоли. Если после операции, химиотерапии или облучения концентрация онкомаркера снижается, делают вывод, что лечение прошло успешно. Иногда врач рекомендует сдавать онкомаркеры с определенной периодичностью. Если их концентрация начинает расти по сравнению с исходной, даже оставаясь в пределах нормы, есть вероятность повторного роста опухоли или метастазов.

Существует около 20 маркеров рака, которые врачи применяют в сложных случаях диагностики: когда есть подозрительные симптомы или нужно определить «злой» или «добрый» характер труднодоступной опухоли. Однако эти анализы назначают только в том случае, если возможности более надежной диагностики рака исчерпаны.

Иногда онкомаркеры используют для скрининга, но только среди людей с высоким риском рака. Например, онкомаркер CA 125 используют для первичной диагностики рака яичников у женщин из группы риска: тех, кто имеет генетическую предрасположенность. В этом случае, анализ на CA 125 назначается ежегодно в комбинации с УЗИ и отслеживается в динамике.

Серьезную проблему в онкологии представляет рак кишечника — это один из самых распространенных видов злокачественных новообразований, ранние стадии которого протекают бессимптомно. Есть большой соблазн использовать онкомаркеры для ранней диагностики этого заболевания. Однако все существующие онкомаркеры рака кишечника дают недопустимо большое количество ложноположительных результатов.

Их используют только для контроля за лечением, наблюдения за пациентами в ремиссии и отслеживания рецидивов. Для скрининга рака кишечника пока применяется простой и дешевый анализ кала на скрытую кровь (не является онкомаркером). Согласно исследованиям, такая мера на треть снижает риск смерти от колоректального рака, так как позволяет заподозрить опухоль в тот период, когда её можно вылечить.

Единственный анализ крови на рак, который можно сдавать в рамках скрининга — это анализ на рак простаты — онкомаркер PSA.

Симптоматика

Термоневроз у взрослых может проявляться различными симптомами и признаками. Главным из них является резкое повышение температуры тела человека. Она колеблется от 37 до 38,1.

Сразу после ночного сна, у пациента может наблюдаться температура тела 38 градусов. Но на протяжении всего дня температура пациента держится на отметке 37-37,5 градусов.

Помимо этого, при этом состоянии также могут отмечаться такие симптомы, как:

• обмороки,
• головокружение,
• боли в голове,
• учащенное сердцебиение, а также пульс, который зашкаливает,
• бледный кожный покров,
• плохая концентрация,
• тахикардия, брадикардия,
• раздражительность, тревога, плаксивость,
• быстрая уставаемость,
• повышенная метеочувствительность. Организм человека реагирует даже на незначительные перепады давления.

Одним из важных сигналов является нарушение сна. Поверхностный сон, трудность засыпания, частые пробуждения в течение ночи.

В голове постоянно присутствует чувство напряжения , следствие того, что ночью нервная система не может полностью восстановиться. Подобное состояние может привести к эмоциональному срыву.

Пищеварительная система также чувствительна к психологическим факторам. Теряется аппетит, появляется метеоризм, проблемы со стулом, боль в животе.

При этом у человека не диагностируют ни язву, ни кишечную инфекцию. При термоневрозе достаточно часто человек жалуется на тошноту, которая может сопровождаться сухостью во рту.

Нервная система связана со всеми внутренними органами.

Именно поэтому при этом недуге страдает весь организм в целом.

При термоневрозе у человека также наблюдаются проблемы с дыханием, а именно человек жалуется на нехватку воздуха, удушье, тяжелое дыхание. Проблемы с дыханием нередко наблюдаются при эмоционально важной ситуации или при конфликте.

PSA — ранняя диагностика рака простаты

У нас, как и во многих других странах, проводят скрининг на рак предстательной железы, определяя в крови мужчин из групп риска (старше 50 лет) уровень простатспецифического антигена (PSA). Этот онкомаркер вырабатывается в простате, поэтому его повышение всегда указывает на патологию этого органа. Однако положительным PSA будет не только при раке, но и при воспалении предстательной железы — простатите, а также при доброкачественной аденоме.

Есть обоснованное в ряде исследований мнение, что диагностики PSA никак не уменьшает смертность от рака простаты, приводит к увеличению частоты ненужных и травматичных манипуляций на предстательной железе и расшатывает психику мужчин ложными результатами.

Положительное прогностическое значение PSA всего около 30%. Это значит, что из 14 мужчин с положительным тестом рак будет только у четырех, а 10 человек будут напуганы зря. Международная норма PSA от 0 до 4 нг/мл. Однако около четверти всех мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень маркера и около половины людей с доброкачественными заболеваниями предстательной железы имеют повышенный PSA.

Сам по себе анализ имеет низкую ценность, но в комплексе с пальцевым исследованием и дополнительными методами диагностики повышает возможность диагностики рака простаты на ранней стадии. Согласно международным рекомендациями всем мужчинам старше 50 лет нужно сдавать PSA, а затем проходить пальцевое ректальное исследование.

Если родственники мужчины болели раком простаты, начинать обследование можно в более молодом возрасте. Злокачественную опухоль предстательной железы трудно обнаружить и отличить от доброкачественных заболеваний простаты, которые очень распространены среди мужчин. Анализ на PSA далеко не идеальный, но единственно возможный в этом случае. Главное, получив анализ с завышенными цифрами PSA, не паникуйте раньше времени, вероятность ошибки очень высока.

Причины

Причины развития термоневроза, впрочем как и иных видов нервозов, до сих пор не выяснены.

Научно доказано, что на вегетативную нервную систему влияние оказывает образ жизни человека, частота возникновения стрессовых ситуаций, питание, вредные привычки и другое.

Скорее всего, термоневроз развивается, как ответная реакция организма человека на различные травмы, стрессы, переутомление и иные факторы.

Вызвать термоневроз у взрослого человека могут:

1. Недостаток сна.
2. Затяжной конфликт или стресс.
3. Физическое или же эмоциональное переутомление.
4. Вредные привычки, в том числе употребление алкогольных и наркотических средств.
5. Тревога, страх, переживания.
6. Обострение хронических заболеваний.
7. Перенесенные заболевания в тяжелой форме.

Лечение аспириновой астмы

Лечение АА подразумевает длительное применение средств противоастматического и противовоспалительного действия. Ингалятор используется для купирования симптомов астмы. С целью лечения воспаления пазух носа применяют интраназальные стероидные спреи или стероидные синусовые полоскания. Полипы носа можно лечить при помощи стероидных инъекций.

Возможно также проведение операции на пазухах с целью удаления полипов носа, но вероятность их рецидива очень высока.

Подбор адекватной терапии зависит от тяжести заболевания. Не существует теста, позволяющего дать точную классификацию степени тяжести АА. Тем не менее, дать характеристику тяжести патологии позволяет оценка внешнего дыхания и симптомов БА в совокупности.

По уровню обструкции, а также по обратимости болезни, можно выделить следующие степени тяжести астмы:

• лёгкое персистирующее течение (хроническая форма);
• средняя тяжесть (умеренная);
• тяжёлая форма.

Соответственно и лечение астмы основывается на ступенчатом подходе — интенсивность терапии повышается по мере утяжеления течения болезни. При отсутствии обострения БА назначаются ингаляции с кортикостероидами (доза регулируется в зависимости от тяжести болезни).

При лечении аспириновой астмы назначаются ингаляционные кортикостероиды в высокой поддерживающей дозировке, а также топические стероиды для терапии назальных симптомов, нередко назначаются и системные стероиды.

Десенситизация аспирином

Основой для проведения десенситизации аспирином является феномен толерантности пациента с АА, развивающейся к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 24-72 часов после приступа бронхоспазма, вызванного первым приёмом НПВП. Данный метод способен купировать проявления БА и риносинусита.

Десенситизация аспирином может быть показана пациентам с АА, нуждающимся в приёме НПВП по поводу ревматических заболеваний, ишемической болезни сердца и т.п. Схема подбирается индивидуально.

Десенситизацию может проводить только врач, владеющий этим методом.

Обычно процедура начинается с введения микродозы (до 10 мг), повышая её до 650 и выше. После чего пациенту необходимо продолжать приём высоких доз препарата ежедневно.

Проведение данной процедуры особенно важно для людей, нуждающихся в приёме аспирина или других НПВП, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим болевым синдромом.

Применение методики противопоказано при:

• обострении БА;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• геморрагическом синдроме;
• тяжёлых патологиях почек и печени;
• беременности.

Немного статистики

Наверняка каждый человек принимал таблетки «Аспирин». Это давно известное, а также привычное обезболивающее и жаропонижающее средство. Однако свойства ацетилсалициловой кислоты могут вносить существенные изменения в структуру крови. В итоге прием безобидного препарата от боли может обернуться для пациента опасным состоянием.

Аспириновая триада является разновидностью бронхиальной астмы. На сегодняшний день в 40% случаев болезни бронхов протекают с интенсивными приступами удушья. При этом практически все они связаны с приемом лекарственных средств.