Акатизия — это… Определение, классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение, восстановительный период и советы невролога

Акатизия – это периодическое или постоянно присутствующее двигательное беспокойство, побуждение двигаться либо менять положение. Проявляется она невозможностью спокойного пребывания продолжительное время в одной позиции либо без движения. Обнаруживается суетливостью, бесцельными передвижениями, неусидчивостью. Люди, страдающие анализируемым расстройством, не в состоянии спокойно сидеть либо смирно стоять. В отдельных случаях двигательная активность отмечается во сне. Часто описываемый недуг является следствием применения нейролептиков. Немедикаментозная вариация акатизии обусловлена железодефицитным синдромом, интоксикацией углекислым газом.

Признаки и симптомы

Симптомы акатизии варьируются от легкого чувства беспокойства или тревоги до чувства страха. Люди ходят часами, потому что давление на колени уменьшает дискомфорт. Когда ноги устают, они садятся или ложатся, но это не облегчает симптомы.

Если при антипсихотической нейролептической индуцированной акатизии возникает ошибочный диагноз, может быть назначено больше антипсихотических средств, что ухудшает симптомы.

Многие пациенты описывают симптомы нейропатической боли, похожие на фибромиалгию, синдром беспокойных ног. Побочные эффекты быстро и заметно исчезают при прекращении приема лекарств, поздняя персистирующая акатизия может продолжаться еще долго после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, иногда в течение нескольких лет.

Симптомы:

• напряжение;
• бессонница;
• чувство дискомфорта;
• двигательное беспокойство;
• выраженная тревога;
• паника.

Кроме того, не все наблюдаемые беспокойные движения представляют собой синдром. Например, мания, возбужденная депрессия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью могут выглядеть как акатизия, но движения ощущаются произвольно, а не из-за беспокойства.

Шкала Бернса

Пациент при проведении исследования сидит, а затем занимает произвольные положения, в каждом из которых ему необходимо оставаться около двух минут. При этом доктор тщательно фиксирует возникающие симптомы и субъективные ощущения больного.

Полученные данные оценивают по специальной шкале и делают выводы.

Итак, суставные движения: 0 — норма, 1 — присутствует небольшое двигательное беспокойство (шарканье ногами, притопывание), 2 — симптомы достаточно выражены, 3 — яркие проявления, пациент не может оставаться неподвижным.

Осознание больным наличия у него двигательного беспокойства: 0 — норма, 1 — осознание отсутствует, 2 — невозможность сдерживать ноги в покое, 3 — постоянная потребность в движении.

Как пациент оценивает двигательное беспокойство: 0 — норма, 1 — слабое, 2 — средней силы, 3 — выраженное.

Определение общего состояния пациента: 5 — выраженное, 4 — отчетливое, 3 — среднее, 2 — слабое, 1 — сомнительное.

Причины

Акатизия часто связана с применением антипсихотических препаратов антагонистов дофаминовых рецепторов. Связана с медикаментами, блокирующими передачу дофаминергических веществ в мозг. Кроме того, лекарственные средства с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной медикаментозным лечением, предоставили дополнительное понимание участия других систем.

К ним относятся бензодиазепины, β-адренергические блокаторы, антагонисты серотонина. Другой важной причиной является синдром отмены. Поскольку дефицит дофамина играет важную роль в развитии формы болезни, сфокусированной на ногах, внезапная отмена или быстрое снижение дозировки лекарств, которые увеличивают передачу сигналов, ускоряют появление болезни.

Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта.

Расстройство связано с болезнью Паркинсона. Неясно, однако, причина болезнь или лекарства, используемые для ее лечения, такие как карбидопа, леводопа (левокарб).

Антидепрессанты также вызывают акатизию из-за усиления передачи сигналов серотонина в центральной нервной системе. Это объясняет, почему антагонисты серотонина часто являются очень эффективным лечением. При клинических испытаниях антидепрессантов расстройство часто неверно кодируют как «возбуждение, эмоциональная лабильность, гиперкинез (гиперактивность)».

Было обнаружено, что акатизия связана с повышенным уровнем нейротрансмиттера норэпинефрина, который регулируют агрессию, бдительность, возбуждение.

Узнать больше Вздутие живота: причины абдоминального синдрома

В таблице приведены факторы, сгруппированные по типу, с примерами, краткими пояснениями для каждого:

Категория	Примеры
Антипсихотики	Галоперидол, амисульприд, рисперидон, арипипразол, луразидон, зипразидон;
СИОЗС	Флуоксетин, пароксетин, циталопрам, сертралин;
Антидепрессанты	Венлафаксин, трициклики, тразодон, миртазапин;
Противорвотные	Метоклопрамид, прохлорперазин, прометазин;
Отказ от лекарств	Антипсихотическое действие;
Серотониновый синдром	Вредные комбинации психотропных препаратов

Акатизия: можно ли избавиться от неё?

Термин «акатизия» больше знаком узким специалистам, чем широкой аудитории. Обычному человеку, далёкому от медицины, это слово ни о чём не говорит. Пока он не столкнётся с недугом лицом к лицу.

Что такое акатизия и в чём она проявляется

Акатизия – это синдром хронической неусидчивости у взрослых в сочетании с чувством сильной внутренней тревоги. Проявляется постоянной жаждой перемещения, в совершении бесцельных движений, которые могут мешать самому человеку и окружающим.

Больной не может усидеть на месте, его тяготит нахождение в спокойном состоянии, он постоянно двигает ногами, вскакивает, ходит из угла в угол по одному и тому же маршруту.

Это может происходить не только днём, но даже ночью, когда человек встает во время сна для бесцельного хождения. В результате нарушается ночной сон, происходит инверсия дневного и ночного сна, сбивается жизненный ритм, распорядок дня.

Постепенно это приводит к невозможности жить нормальной жизнью, усилению тревожности, асоциализации личности, развитию различных психических расстройств.

Акатизия может проявиться как побочный эффект от приёма некоторых препаратов (об этом пойдёт речь ниже). Нередко синдром связан с другими патологиями. Первоначально термин «акатизия» был введён и описан чешским врачом-психиатром Л. Гасковцом как явление, сопровождающее некоторые психические расстройства, в 1901 году.

Позже французские врачи конкретизировали эту теорию, связав развитие акатизии с болезнью вторичного паркинсонизма. Речь шла о болезни, возникающей как осложнение энцефалита. С течением времени благодаря открытиям учёных список рисков пополнился.

Оказалось, что симптомам акатизии нередко подвержены люди с болезнью Паркинсона, хронические алкоголики, наркоманы, а также пациенты, принимающие ряд психотропных лекарственных средств.

Причины акатизии

Причины развития акатизивного синдрома подразделяются на несколько типов.

• Приём психотропных препаратов.

Чаще всего побочный эффект хронической тревожной неусидчивости наступает от приёма нейролептиков: галоперидола, дроперидола, пимозида.

Реже встречается подобный эффект после атипичных антипсихотиков (оланзапина, арипипразола) и антидепрессантов (миртазапина). Иногда седативные препараты (хлорпромазин) также приводят к акатизии.

Причиной синдрома бывает и чрезмерное употребление снотворных препаратов, особенно группы барбитуратов.

Психические изменения в сторону развития акатизии характерны для больных опийной, кокаиновой зависимостью. Эти наркотики являются сильными ядами, угнетающими нервную проводимость мозга. В списке веществ, провоцирующих акатизию, также средства группы амфетаминов, метилфенидат.

Длительное систематическое употребление алкоголя пагубно влияет на нервные окончания, угнетает функции подкорки мозга. Нейромедиация нарушается, это негативно влияет на работу всей центральной нервной системы.

• Паркинсонизм, другие нарушения психики.

Вызывать акатизию могут как первичный, так и вторичный паркинсонизм. Наукой пока точно не установлено, насколько велика роль сопутствующего приёма лекарств для лечения заболевания. Вероятно влияние одновременно двух факторов. Хроническая неусидчивость встречается также среди больных шизофренией, тревожными и аффективными расстройствами.

Факторы, повышающих риск возникновения хронической тревожной неусидчивости:

• генетическая предрасположенность; в частности, наука связывает её с геном первой хромосомы DRD2;
• различные патологии центральной нервной системы;
• перенесённые черепно-мозговые травмы;
• деменция.

Кроме того, случаи акатизии возможны при резкой отмене приёма психоактивных веществ. Примером может служить пробуждение человека от наркоза. Прекращение лечения нейролептиками, антидепрессантами также может вызывать подобный эффект.

Характерные симптомы

Картина болезни состоит из двух характеристик: субъективной (внутренние ощущения пациента) и объективной, или моторной (чрезмерная двигательная активность).

На первой стадии неусидчивость проявляется в движениях ногами. Человек не может спокойно сидеть, стоять, лежать. Он топчется, переминается, вскакивает, прохаживается, покачивает ногой, ёрзает, ворочается с боку на бок.

Затем симптомы распространяются на другие части тела. Это проявляется в ужимках, прыжках, бегающем взгляде, качанием головой, постоянных бессмысленных, бесцельных движениях.

Субъективная составляющая синдрома выражается в тревоге, тягостному ощущению, часто без видимой причины. При жалобах врачу такому человеку трудно описать словами свои внутренние ощущения. Они могут быть как сенсорными, так и психологическими.

Больной может чувствовать жжение, зуд, ломоту внутри мышц, суставов, при этом диагностика никаких заболеваний опорно-двигательной системы не подтверждает. Человек жалуется на психологический дискомфорт, идущий изнутри, неясную тревогу, которая заставляет его куда-то двигаться.

Чем более спокойное положение тела, тем больше чувство тревоги.

На поздних стадиях у больного меняется характер. Он становится раздражительным, мнительным, заискивающим. Патология вызывает у него нарушения сна. Если акатизия вызвана фоновым психическим расстройством, то при отсутствии лечения оно лишь усугубляется.

Классификация заболевания, формы

По преобладанию симптоматики акатизию подразделяют на следующие формы:

1. Моторная акатизия. У больных наблюдаются двигательные нарушения без тревожных состояний. Но при этом они постоянно шевелятся, топчутся на месте, ходят, дёргают ногой и т.п. К примеру, пациент может топать ногой на месте незаметно для себя, даже когда что-то пишет.
2. Психическая форма. Неусидчивость почти сведена к нулю, но субъективные ощущения являются источником дискомфорта. Чаще всего это постоянная тревога, беспокойство, сильное внутреннее напряжение.
3. Сенсорная. Человек ощущает зуд, сжатие мышц, другие неприятные ощущения (чаще в нижних конечностях). Он постоянно почесывается, теребит колени, меняет позу и т.п.

Классическая акатизия сочетает все перечисленные признаки. Жалобы пациента обычно совпадают с данными наблюдения за его поведением. Больной испытывает чувство беспокойства без причины, которое толкает его к движению непонятно куда и зачем.

Существует также классификация по этиологическому признаку, т.е. происхождению синдрома:

• Паркинсоническая акатизия;
• Ятрогенная;
• Абстинентная;
• Вызванная психоактивными веществами;
• Послеинсультная;
• Спонтанная (вследствие нарушений психики).

Расстройство различается по времени проявления симптомов:

1. Острая форма. Развивается в первые дни, иногда часы после влияния провоцирующего фактора. Например, пациент принимает антипсихотики, ему увеличена дозировка препарата. В таких случаях снижают дозу либо заменяют препарат другим. Синдром после этого постепенно угасает.
2. Хроническая форма. Наблюдается у четверти больных при лечении нейролептиками. Возникает после приёма лекарства на протяжение месяца и более. Также постепенно регрессирует после смены препарата.
3. Поздняя форма. Симптоматика недуга проявляется спустя месяцы или годы после начала воздействия вещества. При этой форме отмена препарата вызывает ухудшение состояния. Человеку становится лучше лишь с увеличением дозы, но ненадолго. Такая акатизия может сохраняться до конца жизни или постепенно проходить после прекращения приёма вещества.
4. Синдром отмены. Знакома любому человеку, бросавшему пить, курить, употреблять наркотики, принимать сильнодействующие медикаменты типа нейролептиков, снотворных и т.п. Проявляется на протяжение первых двух недель после отказа от приёма вещества, может сохраняться дольше (4-7 недель). Если после двух месяцев акатизия отмены не исчезает, не исключена поздняя форма развития синдрома.

Основные принципы диагностики

Диагностикой и лечением акатизии занимаются неврологи и психиатры. Постановка диагноза часто затруднена из-за деменции, неясного описания субъективных ощущений самим больным, непонимания им происходящего.

Кроме того, в самом начале патологии больные еще могут контролировать гиперкинезию усилием воли: не вскакивать, не болтать ногой и т.п. Часть пациентов негативно настроена к докторам и процессу лечения.

На практике встречаются случаи, когда такой негативизм – единственное видимое проявление акатизии.

Диагностика использует сегодня многие современные методы: МРТ, КТ, МСКТ, ЭЭГ, РЭГ головного мозга. Однако они позволяют исключить другие заболевания, не более того.

Врачу необходим опрос больного на предмет испытываемых им ощущений, наблюдение за поведением пациента.

Поскольку пациент может скрывать симптоматику, сдерживать движения, может потребоваться опрос родственников.

Используется оценка состояния больного по специальной шкале Бернса, включающей по три пункта на характеристику субъективной и объективной составляющей.

Отдельно оценивается степень переживаний человека по поводу проявлений у него заболевания.

Акатизию следует отличать от других состояний и патологий с повышенной двигательной активностью (тревожное состояние, психомоторное возбуждение, синдром Туретта и др.).

Лечение акатизии

Терапевтический метод является превалирующим в лечении недуга. Если аказитивный синдром вызван приёмом лекарственных средств, нужно незамедлительно изменить дозировку или заменить препарат.

Больным назначаются магниевые препараты, которые, в зависимости от этиологии и симптоматики, комбинируются с медикаментами других групп. Это могут быть:

• Бета-адреноблокаторы;
• Центральные холинолитики;
• Антиадренергетики;
• ГАМКергические препараты;
• Дофаминергетики;
• 5-НТ-2-блокаторы.

При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Курс лечения при абстинентном синдроме длится около трех недель, при остальных формах – до 8 месяцев. Родным пациента нужно тщательно следить за его состоянием.

Акатизия и бессонница

Симптомы акатизии не дают больному спокойно спать. Больные испытывают постоянные трудности с засыпанием, переворачиваются в постели, в голову им приходят беспокойные мысли.

Известны случаи пробуждения ото сна с целью походить по жилищу, улице. Постоянное недосыпание по ночам приводит к сонливости в дневное время. Через некоторое время наступает «перепутывание дня с ночью», т.е.

инверсия времени сна.

Если для борьбы с бессонницей принимать снотворные, они помогают не всегда и даже могут усугубить проблемы. Больной тратит много сил и энергии на бессмысленное движение, при этом не восстанавливая силы с помощью ночного сна. Измучившись, некоторые люди не видят выхода и в отчаянии пытаются покончить с собой.

Профилактика

Лучшая профилактика синдрома хронической неусидчивости – не принимать психотропы, снотворные и антидепрессанты. Для этого нужно вести такой образ жизни, чтобы не доводить свой организм до состояний, требующих их приёма. Старайтесь по возможности избегать стрессов, учитесь переживать их адекватно, воспринимать жизнь философски, смотреть на него позитивно.

В случаях, когда медикаментозная коррекция патологий всё-таки нужна, важно применять лекарственные средства рационально, не допуская передозировок. Специалисты стараются назначать лекарства с наименьшим экстрапирамидарным потенциалом, начиная с малых доз.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением бессонницы, депрессии, синдрома хронической усталости, вегето-сосудистой дистонии и прочими неприятными синдромами. Неправильный выбор препарата без учёта общего анамнеза, взаимодействия лекарств может повлечь тяжелые последствия.

 Звучит как избитая истина, но стоит еще раз сказать о пользе здорового образа жизни. В первую очередь, необходимо полностью отказаться от алкоголя и наркотиков.

Никогда не будет акатизического синдрома отказа от нарковещества у человека, которому не от чего отказываться.

Родным и близким человека из группы риска нужно оказывать ему всяческую поддержку. Крайне важно также настраивать этого человека только на положительные перемены.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/akatiziya

Диагностика

Акатизия обычно развивается в течение первых 2 недель антипсихотической терапии. Пациенты описывают чувство беспокойства с желанием двигаться. Объективно наблюдается проявление беспокойства путем стимуляции, покачивания, смещения положения. Люди часто чувствуют себя подавленными и неудобными.

Чтобы оценить тяжесть симптомов, медицинские работники используют такие инструменты, как Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Он оценивает объективные и субъективные критерии. Не существует соответствующих лабораторных или рентгенологических исследований, помогающих диагностике. Следует полагаться на клиническое наблюдение.

Внутреннее беспокойство часто вызывает у человека крайнюю тревогу, дисфорию. В хронических случаях акатизия связана с высоким риском самоповреждения или суицидального поведения. Врач должен получить историю депрессии, тревоги, суицидальных мыслей.

Точная оценка проблематична, так как трудно отличить от множества расстройств с похожими симптомами. При исследовании двигательных нарушений, вызванных нейролептиками, акатизия была обнаружена только у 26% пациентов.

Основными отличительной чертой является чувство внутреннего беспокойства. Может быть ошибочно принята за возбуждение, вторичное по отношению к психотическим симптомам, расстройству настроения, антипсихотической дисфории, синдрому беспокойных ног (СБН), бессоннице, состояниям отмены лекарств, поздней дискинезии, другим неврологическим и медицинским состояниям.

Иногда, ставится противоречивый диагноз «псевдоакатизия», как отметил Марк Дж. Гарсия. В своей статье, обсуждающей ее среди взрослых с тяжелой и глубокой умственной отсталостью, описывает псевдоакатизию как «включающую все симптомы аномальных движений, наблюдаемых при акатизии, но без чувства беспокойства».

Акатизия, вызванная нейролептиками

Нейролептики – группа психоактивных веществ, действующих угнетающе на нервную и психическую систему. Продолжительный прием или назначение некорректной дозировки может стать причиной побочных эффектов и осложнений. Одним из последствий становится акатизия.

Это патологическое состояние, для которого характерно беспричинное беспокойство, непроизвольная моторная активность с регулярной потребностью смены поз. Акатизия – сложный термин, заимствованный из греческого языка, что дословно переводится как «неусидчивость».

Описание проблемы

Акатизия, вызванная нейролептиками сопровождается внутренним беспокойством и тягой к постоянной двигательной активности, которая позволяет сгладить чувство внутренней неусидчивости и дискомфорта.

Впервые термин был введен в 1901 еще до появления антипсихотических препаратов. Однако после появления нейролептиков количество пациентов с клиническим синдромом значительно увеличилось.

В большинстве случаев акатизия от антипсихотиков сочетается с депрессивными расстройствами.

Заболевание может протекать в острой и поздней форме. Острая акатизия диагностируется у 5-50% пациентов в течение 7 дней от начала приема нейролептика или при увеличении его дозировки. Как правило, при снижении суточного объема или отмены происходит постепенная регрессия патологии.

При поздней акатизии симптоматика возникает спустя 3-12 месяцев от начала терапевтического курса стабильными дозировками. Данная форма осложнения также возникает при отмене антипсихотика или снижении дозировки.

В этом случае клиника исчезает при возобновлении употребляемых ранее объемов. Поздняя форма патологического состояния протекает длительно и может стать пожизненной, так как даже при отмене нейролептика признаки уходят медленно.

Поздняя акатизия диагностируется у 30% пациентов.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Развитие акатизии связано с дисфункцией дофаминергических путей, ответственных за питание отдельных участков головного мозга. В основе формирования патологического состояния лежит нарушение в серотониновых сетях, норадренергической, опиоидной и ГАМК системах и нейрокининовых рецепторах. Такие трансформации провоцируют оксидативный стресс в нейронах.

Снижение дофаминергической динамичности ЦНС приводит к включению адаптационных механизмов к изменениям. Одним из таких процессов становится повышение уровня норадренергической активности ЦНС, что приводит к увеличению секреции адреналина надпочечниками.

Повышение нейромедиатора в системном кровотоке приводит к росту психоэмоционального состояния, появлению тревоги, страха.

В группу риска попадают пациенты, в анамнезе которых имеется:

• лечение высокими дозировками нейролептиков или резкое повышение дозировки
• терапия антипсихотиками пролонгированного действия или атипичными средствами
• расстройства настроения
• психические расстройства
• онкология
• беременность
• органические поражения головного мозга
• алкоголизм хронической формы
• дефицит железа, магния

Также в группу риска попадают женщины, пациенты пожилого и детского возраста.

Симптомы

Характерным симптомом является внутреннее чувство неусидчивости и беспокойства, которое вызывает потребность двигаться. Клиника акатизии сопровождается сенсорным и моторным компонентом.

К сенсорным признакам относят неприятные ощущения внутренней активности, которые заставляют пациента двигаться. При этом справиться с моторным возбуждением невозможно. Сенсорные симптомы могут быть общими и соматическими. К первой группе относят:

• тревогу
• внутреннее напряжение
• повышенную раздражительность
• беспричинный страх
• неспособность расслабиться
• нарушение сна, ухудшение процесса засыпания, бессонницу

Соматическую клинику сложно передать словами, поэтому часто возникают проблемы с диагностикой состояния. К соматической сенсорной симптоматике относят:

• тяжесть и покалывание в ногах
• чувство выкручивания, выворачивания в суставах
• мышечная ломота
• жжение, зуд в мышцах и суставах

Моторный компонент акатизии сопровождается патологической двигательной активностью.

Например, больные могут перекладывать ногу на ногу, переминаться, маршировать на месте, гладить лицо, стучать пальцами, расстегивать/застегивать пуговицу.

Слабо выраженная акатизия характеризуется стертой симптоматикой, поэтому внешне может быть незаметной для окружающих. В этом случае пациент способен подавлять внешние моторные признаки усилием воли.

Последствия

Акатизия тяжелой формы вызывает сильный дискомфорт и по мере прогрессирования состояния может вызвать чувство безнадежности, которая приводит к формированию депрессивного расстройства и появлению суицидальных мыслей. Даже акатизия легкой формы неприятная и часто заставляет больного самостоятельно отказаться от приема препарата. При резкой отмене медикамента существует риск развития синдрома отмены, депрессии.

Акатизия, вызванная нейролептиками может усугубить течение заболевания, в отношении которого проводилась терапия, и спровоцировать психопатическую симптоматику, психоз. В этом случае повышается тревожность, нарушается мышление и поведение. Возможны галлюцинации, бред, депрессивная или маниакальная клиника. Возрастает риск нанесения вреда себе и окружающим.

Диагностика

Акатизия сложно поддается диагностике, так как тревожность, беспокойство и другие признаки могут быть приняты за проявление психоза, депрессии или признаки заболевания, в отношении которого проводится лечение. Невозможность корректной постановки диагноза приводит к повышению дозировки нейролептика, что усугубляет течение акатизии.

В связи с неправильной диагностикой первопричины патологического состояния некоторые специалисты назначают противотревожные препараты, которые не помогают справиться с заболеванием, а лишь маскируют его.

Патологическая моторная активность может также неправильно трактоваться. Вместо диагноза «акатизия» пациенту могут поставить дискинезию или прочие психоневрологические патологии.

В связи с этим на первый план выдвигается дифференциальная диагностика.

В настоящее время не существует объективных нейрофизиологических, нейровизуализационных или лабораторных методов, способных подтвердить или опровергнуть наличие у пациента акатизии либо помочь в её диагностике, поэтому клиницисту следует опираться лишь на собственное суждение и опыт. Своевременной и правильной диагностике акатизии и более объективной оценке степени её тяжести способствует использование формализованных шкал, как, например, шкала акатизии Бернса.”

При появлении первых признаков акатизии проводится отмена нейролептика, снижение его дозировки или замена другими препаратами. Терапевтическая тактика подбирается индивидуально, опираясь на каждый клинический случай.

При сохранении симптомов акатизии на фоне отмены или снижения дозировки антипсихотика лечащий врач может назначить курс медикаментозных препаратов:

• Антигистаминные и холинолитические средства обладают седативным эффектом, при этом не подавляют деятельность нервной системы. Помогают снизить возбудимость и восстановить сон. Часто назначаются при сочетании акатизии и паркинсонизма.
• Транквилизаторы позволяют снизить тревожность, возбудимость, бессонницу.
• Антиконвульсанты способствуют снижению чувства тревоги и беспокойства. Обладают высокой эффективностью, но могут вызывать психологическую зависимость.
• Бета-блокаторы для купирования тревоги и других побочных эффектов нейролептиков.

В качестве вспомогательной терапии используются витамины группы В, С, Е, омега-3 жирные кислоты, а также гормональные препараты. При неэффективности лечения могут применяться опиоиды и электросудорожная терапия.

Выводы

Акатизия развивается как осложнение при лечении высокими дозировками нейролептиков, употреблении некорректных объемом препарата или его отмене. Состояние сложно поддается диагностике, что приводит к сложностям в назначении диагноза.

Для устранения симптоматики достаточно отказаться от антипсихотика или снизить дозировку. При неэффективности такого подхода используется медикаментозная терапия. Чтобы предупредить побочные эффекты нейролептиков, не следует самостоятельно назначать препарат и подбирать его дозировку.

Антипсихотики – это тяжелые средства, которые могут привести к полному угнетению моторных и когнитивных функций.

Список литературы:

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/spravochnik-zabolevaniy/akatiziya-vyzvannaya-neyroleptikami

Классификация

Острая Продолжительность менее 6 месяцев Развивается вскоре после начала антипсихотического лечения или увеличение дозы; Получение противорвотного средства; Переход на высокоэффективный антипсихотик; Отмена антихолинергического препарата; Интенсивная дисфория; Осознание беспокойства; Сложная и semipurposeful двигательная суетливость. Хроническая Сохраняется более 6 месяцев после последнего увеличения дозы; Субъективное чувство беспокойства менее выражено; Легкая дисфория; Осознание беспокойства; Моторное беспокойство со стереотипным движением; Часто присутствуют дискинезия конечностей, орофациальная.

Псевдоакатизия Моторные проявления без субъективной составляющей; Преимущественно у мужчин; Возможно поздняя стадия хронической акатизии; Нет дисфории; Нет осознания беспокойства; Моторное беспокойство со стереотипным движением; Сильное поражение конечностей, орофациальная дискинезия Поздняя акатизия Задержка начала (3 месяца); Не связано с недавним изменением лекарств или дозы; Связано с поздней дискинезией; Из-за нейротоксичности антидопаминергических препаратов. Возвратная Связано с переключением антипсихотических препаратов; Начало в течение 6 недель после прекращения или снижения дозы; Антихолинергическая реакция прекращения.

Клиническая систематизация

Также акатизии классифицируют в соответствии с преобладанием тех или иных симптомов на следующие типы:

Классический. Ощущения и объективная симптоматика выражены приблизительно одинаково.

Преимущественно психический. Имеет место выраженное напряжение, тревожность, беспокойство.

С преобладанием моторной симптоматики. Пациент не может усидеть на месте, непоседлив, суетлив.

С преобладанием сенсорных проявлений. Больной жалуется на дискомфорт в мышцах ног и рук, при этом двигательные изменения проявляются незначительно.

Лечение

Антипсихотически-индуцированная акатизия преодолевается путем уменьшения дозы вызывающего нарушения агента или перехода на альтернативный препарат. Бета-блокаторы, такие как пропранолол, бензодиазепины, исторически использовались для лечения акатизии.

Узнать больше Синдром абстиненции – симптомы, как их преодолеть

Антихолинергические агенты, такие как бензтропин, используются при наличии сопутствующего псевдопаркинсонизма.

Миртазапин также может быть использован. Было обнаружено, что низкие дозы миртазапина столь же эффективны, как и бета-блокаторы. Могут рассматриваться как терапия первой линии. Следует соблюдать осторожность с этим препаратом, поскольку есть сообщения, что высокие дозы миртазапина ухудшают акатизию.

При использовании бета-блокаторов клиницисты должны знать о риске брадикардии, гипотонии.

Исследования показывают, что бензодиазепины, пропранолол, антихолинергические средства помогают при лечении острой акатизии. Менее эффективны при хронической. Помогает постепенное снижение дозы антипсихотических препаратов как начальная реакция на лекарственную акатизию.

Витамин B 6 эффективен для лечения.

Дополнительные фармакологические вмешательства, которые оказывают антиакатизическое действие (особенно при нейролептической индуцированной акатизии), включают β-адренергические антагонисты (пропранолол), бензодиазепины (лоразепам), антихолинергические средства (бензтропин), серотониновые антагонисты (цитагонин).

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение акатизии — это задача невропатолога. Для постановки диагноза никакие инструментальные исследования не нужны, доктору достаточно визуального осмотра (то есть внешние двигательные проявления), сбора анамнеза (терапия антипсихотиками) и жалоб пациента.

Однако диагностика патологии значительно затрудняется тем, что больной не в состоянии объяснить с ним происходящее. Для точного описания состояния больного доктора используют шкалу Бернса.

Патофизиология

Патофизиология акатизии плохо изучена. Считается, что экстрапирамидные побочные эффекты, особенно острая дистония и псевдопаркинсонизм, обусловлены дисбалансом дофамина и ацетилхолина в нигростриатальном пути мозга. Из-за блокады рецепторов дофамина типа 2.

Дистония, псевдопаркинсонизм устраняются сопутствующими антихолинергическими агентами, такими как бензтропин. Акатизия наблюдается с антипсихотическими средствами, которые блокируют дофаминовые рецепторы типа 2.

Не реагирует на антихолинергические агенты так же сильно, как дистония, псевдопаркинсонизм, что предполагает альтернативный патофизиологический механизм.

Факторы риска

Высокий риск формирования акатизий, вызванных нейролептиками или терапией другими антипсихотическими средствами, присутствует у пациентов пожилого либо юного возраста, со слабоумием, неврологическими, тревожными либо аффективными нарушениями в анамнезе, онкологическими патологиями, травмами мозга, при беременности, наличии генетической предрасположенности, нехватке магния и железа, высоких дозировках принимаемых лекарств либо их комбинации.

Кроме того, вызвать появление синдрома могут и иные факторы и состояния:

инсульты, ЧМТ, экстрапирамидные и неврологические нарушения;

некоторые психические недуги: истерические, тревожные, аффективные, конверсионные нарушения и шизофрения;

крайне редко при выходе из общего наркоза либо после электросудорожного лечения.

Прогноз

Прогноз хороший, если состояние распознано и лекарство, вызывающее его, прекращено. Если заболевание не лечить, оно может привести к суицидальным идеям. Может привести к инвалидности, если ее не распознать. У многих людей с заболеванием развивается сильная тревога и дисфория.

В большинстве случаев акатизия возникает от применения антипсихотических препаратов. Как только началось нарушение движения, лечение не всегда легко. Прекращение приема препарата не всегда является решением, так как пациенты полагаются на лекарства для лечения основного расстройства.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем расстройство исчезнет. Существуют сообщения о случаях, указывающих, что расстройство движения увеличивает риск самоубийства. Следовательно, все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, а семья должна быть осведомлена о возможности суицида. (Уровень V)

Смотрите видео про особенности расстройства

Профилактические меры

Профилактика недуга подразумевает ограничение применения типичных нейролептиков, в частности при наличии противопоказаний (например, больные с выраженными аффективными нарушениями).

Перед назначением антипсихотиков больной должен быть тщательно обследован, так как неадекватная терапия может вызвать появление экстрапирамидных нарушений. Когда больной принимает нейролептики, он должен быть не только обследован, но и находиться под постоянным контролем доктора, ведь даже незначительное увеличение дозы может приводить к акатизии. Предупредить этот процесс может и больной, и его родственники, и при малейших проявлениях недуга посетить специалиста, дабы исключить развитие акатизии.

Нейролептики довольно часто приводят к изменениям сознания, то есть вызывают обратный эффект (повышают возбудимость), а потому лечение такими средствами должно быть контролируемым, а дозировка — максимально точной.

Факты

Это двигательное расстройство, которое возникает от применения антипсихотических препаратов. Основные нарушения движения от антипсихотических агентов: острая дистония; псевдопаркинсонизм; поздняя дискинезия. Редко встречается с антидепрессантами.

Может появиться вскоре после начала приема антипсихотиков или при увеличении дозы.

Известно, что акатизия связана с блокаторами кальциевых каналов, противорвотными средствами, антивертиго-лекарственными, седативными препаратами, используемыми в анестезии. Наблюдается после злоупотребления кокаином. Состояние может быть острым или хроническим, с симптомами, которые часто длятся много месяцев или даже лет.

По Джейсон Патель; Филомена Я. Гальдикас; Раман Марваха.

Осложнения

Акатизия очень часто становится причиной отказа больного от лечения из-за негативного отношения к процедурам. Вследствие неусидчивости, больной просто не может проводить весь необходимый комплекс лечебных мероприятий. Синдром очень часто провоцирует возникновение депрессии, агрессивное поведение, суицидальные мысли. Такие больные могут даже представлять опасность для окружающих людей. Иногда пациенты пытаются помочь себе самостоятельно: для снятия всех проявлений патологии начинают злоупотреблять алкоголем, табакокурением, что со временем приводит к возникновению зависимостей, но никак к исчезновению патологии.