Артериальная гипертония – фактор риска возникновения инсульта. У большинства пациентов показатели артериального давления в острую стадию инсульта повышены, что отражает компенсаторную реакцию, какая развивается при недостаточности кровоснабжения мозгового вещества. Восстановление нормальных показателей АД в острую стадию течения ОНМК показано пациентам с отягченной формой, возникающей на фоне сердечной недостаточности, патологий почек и других заболеваний. Статистика показывает, эпизод ОНМК может случиться у пациентов любого возраста и прямо не зависит от текущих показателей АД.

Характеристика

При инсульте давление обычно повышается, затем понижается, если проводится корректная антигипертензивная терапия или происходит стабилизация состояния пациента и спонтанная регуляция показателей АД. По данным статистики, средние показатели на протяжении 48 часов после начала развития инсульта у 75-82% пациентов составляют более 140 мм рт. ст. (систолическое АД – давление, создаваемое в результате сокращения сердечной мышцы).

У 25-28% пациентов систолическое (верхнее) давление при инсульте превышает 180 мм рт. ст. Повышение показателей АД при ОНМК – компенсаторная реакция организма, направленная на стимуляцию кровоснабжения участка ишемии. Механизм компенсаторной реакции задействует пути коллатерального кровотока или способствует перемещению обтурирующих (закупоривающих сосудистый просвет) элементов в дистальные сегменты артериального русла.

В период ОНМК нарушается цереброваскулярная реактивность – объем и скорость кровотока в кровеносной системе, питающей мозг. Цереброваскулярная реактивность зависит от показателей системного (отражает параметры силы, воздействующей на артериальные стенки в результате сократительной деятельности сердца) АД. Высокие показатели артериального давления, которые бывают в острый период инсульта, ассоциируются с риском развития повторного эпизода ОНМК, при каком прогноз существенно ухудшается.

По данным статистики, если на протяжении 48 часов после манифестации инсульта систолическое (верхнее) АД выше 150 мм рт. ст., каждые 10 мм рт. ст. повышения ассоциируются с увеличением на 4,2% риска возникновения повторного ОНМК (на протяжении 2 следующих недель). Повышение значений давления коррелирует с преобразованием инфаркта ишемического типа в геморрагическую форму и возникновением осложнений – церебральных (отек мозгового вещества) и экстрацеребральных (инфаркт миокарда).

Если при инсульте падает давление, прогноз также ухудшается. В некоторых исследованиях приводятся данные об увеличении процента летальности при существенно пониженном давлении в течение эпизода ОНМК. Низкое давление и высокий пульс при нарушении мозгового кровотока, протекающего в острой форме, встречается нечасто и обычно является следствием сепсиса (заражения крови), инфаркта миокарда, охватывающего обширную зону, ишемических процессов в области миокарда, сердечной недостаточности.

Инсульт может случиться при нормальном давлении, если в патогенезе доминируют другие провоцирующие факторы – сахарный диабет, тромбоз мозговых артерий, церебральная эмболия, атеросклеротическое поражение сосудистых стенок. При инсульте геморрагического типа недостаточность кровоснабжения участка мозга спровоцирована лопающимися сосудами, из которых кровь изливается в мозговую ткань.

По данным статистики, инсульты редко диагностируются у детей и относительно здоровых людей, которые не страдают хроническими заболеваниями и не жалуются на гипертонию. Причины возникновения в этих случаях чаще связаны с врожденными аномалиями развития кровеносной системы, питающей мозг, и болезнями сердца. К ним относят мерцательную аритмию и артериовенозные мальформации, которые характеризуются своеобразным строением – непосредственной связью артерий и вен без формирования капиллярной сети.

Артериальное давление в рамках артериовенозной мальформации повышено, что приводит к агрессивному механическому воздействию на ткани сосудистой стенки. При неблагоприятных факторах (спазм, дистония – изменение тонуса сосудистой стенки) под влиянием высокого давления повреждается целостность сосудистого эндотелия, что приводит к появлению очага кровоизлияния. При мерцательной аритмии нередки случаи инсультов ишемического типа, что обусловлено низким объемом сердечного выброса.

Патогенез и проявления заболевания

Инсульт представляет собой нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга. Из-за изменения кровотока возникает сбой работы органа. Различают несколько видов апоплексии:

1. Геморрагический инсульт — разрыв крупного сосуда с излиянием в одну из оболочек мозга. Встречается чаще остальных видов. Кровь заполняет отдел мозга, в котором произошел разрыв, на месте формируется кровяной сгусток, возникает отек. Увеличение отдела и мозговых оболочек приводит к сдавливанию близлежащих отделов, нарушается работа головного мозга.
2. Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения отдела мозга и мозговых оболочек в результате перекрытия кровеносного русла тромбом. Мозг не получает необходимые питательные вещества и кислород, возникает некроз участка.
3. Микроинсульт — кратковременное нарушение кровообращения мозга, не несущее серьезных последствий.
4. Спинальный инсульт — патологические изменения кровотока в спинном мозге.

Причина патологии — сосудистые нарушения. С кровью поступает питание и кислород, без которого невозможно полноценное функционирование. Головной мозг острее остальных органов человеческого организма реагирует на прекращение питания. Отсутствие кислорода на протяжении 3-4 минут приводит к гипоксии.

Причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления. Увеличение объема циркулирующей крови вызывает усиление давления на сосуд — происходит его разрыв. Кровь изливается в мозговые оболочки, образуется густой сгусток, влияющий на функционирование органа. Состояние пациента, проявления болезни зависят от степени повреждения и размера разорвавшегося сосуда. Часто приводит к смертельному исходу.

Смотрите также Помогает ли йога при повышенном давлении

Ишемический инсульт возникает из-за отсутствия кровотока в мозге. Причина — тромбоэмболия из-за разрыва сосуда в результате высокого кровяного давления. Состояние пациента тяжелое, опасно возникновением омертвевшего участка мозга, наступает кома.

Причины ОНМК:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз сосудов;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная аритмия;
• сахарный диабет.

Все сосудистые патологии являются возможными предпосылками к инсульту. Пациенты с подобными диагнозами находятся в зоне риска.

Симптоматические проявления зависят от тяжести поражения. При обильном кровоизлиянии больной теряет сознание, нарушается дыхание, возможны судороги. Зрачки сужены, болевая чувствительность отсутствует, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Первые признаки нарушения мозгового кровообращения:

• спутанность сознания;
• бессвязная речь;
• нарушение походки;
• онемение одной стороны лица, туловища, верхней или нижней конечности;
• головная боль, головокружение.

Давление после инсульта может снизиться или остаться повышенным. Дыхание учащенное, одышка, тахикардия.

Атеросклероз сосудов

Гипертонический инсульт

Состояние недостаточности кровоснабжения мозга, которое спровоцировано гипертоническим кризом, называется гипертонический инсульт. Особенности ОНМК гипертонического типа – резкое, значительное увеличение показателей артериального давления и легкий неврологический дефицит. По характеру течения и клинической картине эпизод ОНМК напоминает гипертонический криз. Симптомы, сопровождающие эпизод ОНМК, когда АД значительно повысилось:

1. Боль в зоне головы. Боль преимущественно тупого характера с локализацией в затылочной и лобной области, усиливающаяся при кашле и движениях головой.
2. Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты.
3. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
4. Нарушение двигательной координации.
5. Парез (мышечная слабость) конечностей.
6. Парестезия (расстройство чувствительности).
7. Речевая дисфункция.

Диагноз инсульт ставят на основании прогрессирующей неврологической симптоматики, которая возникает на фоне увеличения значений АД. При гипертоническом кризе состояние пациента улучшается, признаки неврологических нарушений бесследно регрессируют, когда показатели АД понижаются, приходят в норму.

Роль артериальной гипертензии в развитии инсульта

Инсульт может быть при любом давлении, потому что развивается в результате недостаточности кровоснабжения тканей мозга, какое чаще отражает нарушение проходимости элементов кровеносной системы. Артериальная гипертония провоцирует развитие ОНМК посредством вовлечения в патогенез механизмов – окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, утрата эластичности сосудистых стенок.

Другие провоцирующие факторы: увеличение проницаемости артериальной стенки, спазм мускулатуры, выстилающей сосудистую стенку, ремоделирование (изменение структурно-геометрического строения) резистивных (мелкокалиберные артерии и артериолы, оказывающие сопротивление току крови) артерий. Инсульт нередко наступает при низком давлении, что может быть обусловлено окклюзией церебральных артерий и проявляется недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани с последующим развитием ишемическо-некротических процессов.

Если случается инсульт, в подавляющем большинстве случаев (80% пациентов) показатели давления сразу повышаются при ишемической и геморрагической форме, какая развивается из-за того, что лопаются сосуды и происходит кровоизлияние в мозговое вещество. Инсульт редко бывает при низком или нормальном давлении (меньше 20% случаев). Симптомы инсульта при низком давлении такие же, как при высоких показателях АД:

• Невозможность поднять руку или ногу в направлении вверх.
• Отсутствие мимики в одной половине лица (опущение уголка губ, верхнего века и уголка глаза, пациент не может улыбнуться, носогубная складка исчезает).
• Нарушения зрения с одной стороны.
• Дизартрия (расстройство сформировавшейся речи).

Пациент не может произносить слова и не реагирует на фразы, обращенные к нему. Развитие ОНМК при артериальной гипотонии происходит вследствие отсутствия нормального тонуса мускулатуры сосудистой стенки. Артериальные стенки теряют эластичность, становятся дряблыми, инертными. Даже небольшие тромбы или эмболы способны закупорить сосудистый просвет.

Контроль давления в остром периоде ОНМК

Не существует однозначного мнения по поводу характера терапии, направленной на снижение показателей АД в острой стадии. В 57% случаев антигипертензивная терапия проводится в момент поступления в медицинское учреждение. В 54% случаев применяются препараты, которые пациент принимал до возникновения эпизода ОНМК, в 45% врачи назначают другие лекарства антигипертензивного действия.

Если при инсульте у женщин и мужчин показатели систолического давления понижаются больше чем на 20 мм рт. ст. ежесуточно, это может быть опасно, потому что негативно сказывается на неврологическом статусе, какой отражает степень повреждения мозговых структур, врач должен учитывать вероятность увеличения участка инфаркта. Расширение диаметра очага инфаркта связано с повреждением сосудистой стенки. Через лопнувшие мелкие сосуды кровь просачивается в вещество мозга.

Множественные мелкие очаги геморрагии становятся причиной отека мозговой ткани. При образовании крупных очагов геморрагии часто появляются осложнения – дислокация и компрессия мозгового вещества, что нередко является причиной летального исхода. При резком снижении показателей АД в острый период ОНМК повторный эпизод может произойти на протяжении 3 месяцев с момента, когда случился инсульт. Клинические рекомендации в острой стадии ОНМК предполагают тактику:

1. Назначение антигипертензивных препаратов в случае значений АД при ишемической форме выше 200-220 мм рт. ст. (систолическое) или 120 мм рт. ст. (диастолическое). При геморрагической форме показанием к проведению терапии являются значения выше 180 мм рт. ст. (систолическое) и 105 мм рт. ст. (диастолическое).
2. Отсутствие рутинного антигипертензивного лечения при более низких показателях АД.
3. Антигипертензивная терапия неотложного характера проводится пациентам с подтвержденной сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда. Другие показания: почечная недостаточность, протекающая в острой форме, аортальная диссекция (разрыв интимы и медиального слоя стенки аорты), тромболизис (тромболитическая терапия, разрушение тромбов вследствие приема фармацевтических препаратов). При тромболизисе поддерживают уровень систолического АД ниже 180 мм рт. ст.

Рекомендуемые целевые показатели систолического АД – 100-180 мм рт. ст. (наличие артериальной гипертонии в анамнезе), 160-180 мм рт. ст. (отсутствие гипертонии в анамнезе). Препарат первого выбора для коррекции значений АД в острую стадию ОНМК – Эбрантил (Урапидил). Препарат действует как альфа-адреноблокатор, мягко, контролируемо снижает показатели АД.

Лекарство отличается эффективностью и малым количеством побочных явлений. Инсульт без давления также опасен, как эпизод ОНМК на фоне существенно повышения показателей АД. В случаях, когда после начала инсульта ишемического типа низкое давление, нужно делать коррекцию значений, что позволит улучшить прогноз.

Если давление после инсульта ишемического типа в острой стадии течения существенно понижается, осуществляется поиск причин. В числе возможных причин стоит отметить инфаркт миокарда, расслоение аорты (расслаивающаяся аневризма – разрыв стенок с просачиванием крови между слоями), тромбоэмболия артерии легких.

Пульс при инсульте на фоне инфаркта миокарда может понижаться до 50 ударов/мин. или повышаться до 90 ударов/мин., в зависимости от того, какой характер течения принимает патология. Если не удалось установить точную причину, проводится инфузионная терапия низкомолекулярными декстранами и кристаллоидными (солевыми) растворами – кровезаменителями (раствор Натрия хлорида).

При каком давлении может быть инсульт

Выявить преждевременно, при каком значении АД может произойти инсульт, невозможно, так как организм каждого человека обладает индивидуальными особенностями. На риск возникновения патологии в 65% случаев влияет не стабильный показатель давления, а его резкий скачок. У человека с нормальными значениями АД может случиться инсульт ввиду внезапного развития гипертонического криза.

Сильный выброс объема циркулирующей крови может спровоцировать разрыв церебральной артерии. В такой ситуации требуются экстренные меры, так как возрастает вероятность развития манифеста инсульта. Если сосуд в головном мозге разорвался при высоком АД и учащенном сердцебиении, возможно появление острого кровоизлияния. Геморрагический инсульт может привести к возникновению отека мозга.

Низкий уровень артериального давления не исключает возможность развития расстройства мозгового кровообращения. В случае медленного напора крови, низкого объема циркулирующей крови и брадикардии нарушается трофика мозговых тканей. Нейроны прекращают получать необходимое количество энергии. Клетки начинают погибать вследствие кислородной недостаточности.

Важная информация: Чем опасна пневмония после инсульта у лежачих больных и прогноз выживаемости

Приступы инсульта случаются даже у здоровых людей при внезапном скачке АД в стрессовой ситуации. Давление при инсульте у мужчин поднимается чаще, чем у женщин.

При гипертонии

У людей с повышенным АД в 4-6 раз чаще происходит инсульт, и увеличивается риск развития тяжелых осложнений, особенно при наличии хронической гипертонии на фоне нездорового образа жизни. Прогрессирующая патология является причиной атеросклеротических изменений сосудистого эндотелия. При появлении холестериновых бляшек происходит обструкция магистральных артерий. В результате возрастает постнагрузка на сердце, увеличивается давление на сосуды по всему телу. Сосудистая стенка артерий малого диаметра истончается и ослабевает, кровь сгущается.

В такой ситуации повышается риск тромбообразования с последующим разрывом в сосудах, доставляющих кислород и питательные вещества к нейронам головного мозга. Стабильно высокие цифры кровяного давления в случае хронической гипертонии могут стать причиной острой недостаточности церебрального кровообращения. После ишемии наступает инсульт. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии требуется проводить лечение на постоянной основе вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматической картины.

Правильно подобрать препараты для медикаментозной терапии для стабилизации АД способен только лечащий врач. Специалист осматривает пациента и дает оценку состояния на основе проведенных обследований. Кардиолог объяснит, какое давление бывает при инсульте, выпишет соответствующие рекомендации для предупреждения патологии. Если соблюдать все инструкции антигипертензивного лечения, то в большинстве случаев ишемия не наступает.

Разрыв сосуда в головном мозге случается при заболеваниях артерий, питающих сетчатку. Поэтому для исключения рисков возникновения инсульта проводят обследование глазного дна и микроангиопатию.

При гипотонии

На вопрос, может ли быть инсульт при низком давлении, кардиологи отвечают утвердительно. При этом возрастание показателей АД на фоне пониженного давления вызывает больше осложнений, чем при хронической гипертензии. При артериальной гипотонии повышается риск развития летального исхода.

Инсульт при пониженном давлении обусловлен не тромбообразованием, патологический процесс возникает вследствие недостаточного притока крови к нейронам мозга. Клетки начинают погибать на фоне гипоксии и дефицита питательных веществ. Поэтому при повышении давления нельзя сразу принимать сильные антигипертензивные препараты.

Низкое давление после инсульта может спровоцировать возникновение рецидива. При снижении артериального давления у человека, перенесшего разрыв церебрального сосуда, ухудшается кровоснабжение в пораженном участке. В такой ситуации невозможно проведение терапии стволовыми клетками, обновление нейронов и восстановление утраченных функций. О повторном развитии некроза клеток головного мозга на фоне гипотонии свидетельствует расстройство мимики.

Важная информация: Какие препараты назначают принимать для лечения микроинсульта головного мозга

Нарушение работы мимических мышц, утрата когнитивных функций или возникновение парестезии не связаны с повреждением черепно-мозговых нервов. При ишемической болезни нейроны в головном мозге начинают умирать, из-за чего снижается функциональная активность периферической и вегетативной нервной системы. Последняя ответственна за нормальную работу органов. При ее поражении инсульт осложняется нарушением перистальтики гладкой мускулатуры.

При нормальном давлении

Многие люди задаются вопросом, может ли быть инсульт при нормальном давлении. Острое нарушение церебрального кровообращения может развиться вне зависимости от такого фактора, как АД. Помимо кровяного давления, на состояние мозговых артерий влияет:

• здоровье сосудов в шейном отделе позвоночника;
• выброс гормонов;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• работа центральной нервной системы;
• функциональная активность коры надпочечников.

Если показатели АД в норме составляют 110 на 70 мм рт. ст., но под воздействием стрессовых факторов они поднимаются выше 150-160 мм рт. ст. — это признак гипертонического криза, вследствие которого возможно появление ишемии.

Давление при инсульте между периодами систолы и диастолы должно составлять больше 40 единиц. В противном случае развивается апоплексия.

Что делать

При возникновении инсультного удара повышает вероятность благоприятного исхода правильно оказанная первая помощь. В случае появления характерных симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников важно контролировать показатели АД.

При высоком значении, превышающим в период систолы 180 мм рт. ст., не следует давать гипотензивные препараты. При таком уровне кровяного давления здоровые клетки возле очага поражения будут полноценно снабжаться кислородом и питательными веществами. В случае своевременной терапии они помогут восстановить утерянные функции.

Повышение давления — компенсаторная реакция организма, ориентированная на защиту функциональной активности головного мозга. Если параметры АД сохраняются в течение 12 часов на прежнем уровне, снижается риск возникновения осложнений, и увеличивается шанс на полноценную реабилитацию.

В некоторых случаях систолические значения тонометра падают ниже 160 мм рт. ст. Это означает начало необратимого омертвения тканей. Организм не способен восстановить поврежденные некрозом клетки, высока вероятность летального исхода.

Чтобы не допустить опущение АД, необходимо оказать первую помощь в течение первых 4-5 часов после развития удара. Перед приездом врачей требуется совершить следующие действия.

Если человек в сознании	В обморочном состоянии
Перевести пострадавшего в горизонтальное положение.	Уложить больного на ровную поверхность и приподнять голову над полом с помощью подушки на 30°
Приподнять голову с помощью подручных средств на 30° от пола. Это необходимо для оттока крови из полости черепа и для предупреждения отека тканей головного мозга.	Измерить ЧСС, АД. Врачам требуется сообщить о понижении или резких перепадах давления.
Измерить частоты пульса и значения АД, чтобы передать врачам необходимую информацию.	При возникновении затруднения дыхания у пострадавшего необходимо запрокинуть его голову, открыть рот и передвинуть вперед нижнюю челюсть. Если совершить данные действия не получается, следует повернуть голову на бок. В таком положении больной не сможет случайно заглотить язык.
Запрещено давать пациенту пищу и жидкость.	При необходимости требуется очистить рот пострадавшего от рвотных масс.

Важная информация: Какие противопоказания к тромболитической терапии (тромболизису) при ишемическом инсульте