Д.Ц.П: Детский церебральный паралич. Родовая травма

Диагностические мероприятия с целью выявления ДЦП в период беременности

ДЦП: как проявляется

Своевременно определить ДЦП еще во время ношения плода невозможно, для этого не существует специальной диагностики. Ранние признаки заболевания можно увидеть уже после рождения малыша в виде физических отклонений. У такого ребенка происходит нарушение двигательных навыков. Он поздно садится, поздно начинает ходить, плохо разговаривает. Родители могут заметить отсутствие интереса у ребенка с ДЦП к игрушкам, забавам со сверстниками.

Другие ранние проявления ДЦП у ребенка:

1. Сохранение рефлексов новорожденного до полугода. Есть группа безусловных рефлексов, присуща только детям до двух месяцев. К примеру, если поставить ребенка на ножки и наклонить вперед, он начнет ступать ногами вперед, или при надавливании на ладонь у него открывается ротик. Такие рефлексы в норме должны пропадать после второго месяца, но у детей с церебральным параличом они некоторое время остаются.
2. Нарушение зрения и движения глаз. У больного может наблюдаться косоглазие, позже астигматизм или близорукость.
3. Отсутствие здорового интереса к познанию новой информации, безынициативное поведение, холодность по отношению к родителям.
4. Непроизвольные движения, хаотическое размахивание руками, замирание на долгое время в одной позе.

Все это могут наблюдать родители при подозрении на ДЦП. Поставить диагноз может только специалист, назначив поддерживающую терапию. Это очень тяжелое заболевание на фоне повреждения центральной нервной системы. Основные причины могут скрываться еще во внутриутробном периоде жизни ребенка или же в первых месяцах жизни.

Что собой представляет ДЦП новорожденных

Церебральный паралич у новорожденного ребенка – опасная патология, которую могут вызвать внутриутробно более чем 400 факторов. Они могут повлиять на малыша, как во время самого вынашивания, так и в период родов или 4 недели с их момента. Основная причина формирования ДЦП – аномальные изменения в структурах мозга, а проявления болезни происходит через разные расстройства в двигательной сфере. Заболевание почти не прогрессирует, то, как поврежден на двигательный аппарат ограничивается тем, когда был выявлен церебральный паралич и начато лечение.

Чаще всего, новорожденный сразу обладает всеми предпосылками, указывающими на формирование церебрального паралича, а своевременно проведенное обследование облегчает будущую терапию, не допуская запущенной формы.

Типы

В медицине существует 7 типов ДЦП:

1. Гиперкинетический паралич, когда тонус мышц остается непостоянным, движения размашистые и непроизвольные.
2. Атонически-астатический паралич, при котором мышечный тонус снижен и мешает поддерживать вертикальную позу.
3. Атакатический паралич, где наблюдается координация всех движений, малыш не может удержать равновесие.
4. Спастико-гиперкинетический паралич, когда происходит нарушение мышечного тонуса, когда не только присутствуют параличи, но и парезы.
5. Спастическая диплегия, для которой характерно нарушение тонуса нижних конечностей, а верхние конечности полностью или частично функциональны.
6. Спастический тетрапарез, проявляющийся в форме почти полного отсутствия тонуса мышц и возможности у ребенка к движениям.
7. Правосторонний гемипарез, когда гипертонус мышц, парезы и развитие контрактур развивается только с одной стороны тела.

Деление ДЦП по степени тяжести – условное, оно связано с тем, насколько поражен мозг и что ждет ребенка в будущем. Так при легкой форме – дети в будущем достаточно самостоятельны, могут вести нормальную жизнедеятельность, средняя степень тяжести – малыш будет нуждаться в определенной помощи всю жизнь, но сможет адаптироваться в социуме, а при тяжелой форме – малыш навсегда зависим от родителей и окружающих.

Причины

На протяжении беременности, этиологическими факторами развития ДЦП у малыша могут являться:

• Недоношенность. Рождение малыша раньше времени сопряжено со многими рисками. Паралич у таких детей формируется в почти 50% от всех случаев. Это связано с недоразвившимися органами, что повышает угрозу появления гипоксии, что напрямую связано с повреждением мозга.
• Генетика. Некоторые специалисты предполагают, что в появлении ДЦП у новорожденного ведущую роль играет именно полученный от родителей наследственный материал.
• Гемолитическая болезнь. В связи с резус-конфликтом или наличии у плода печеночной недостаточности, происходит отравление его мозга токсинами еще в утробе.
• Тяжелое течение гестации. Тяжелый токсикоз, нарушения фетоплацентарного кровотока и подобные патологии во время вынашивания часто приводят к гипоксии плода, отражающейся на развитии всех органов и систем его организма.
• Болезни будущей мамы. Любое инфекционное (особенно вирусной этиологии) или неинфекционное заболевание у матери, будь оно в острой или хронической форме, ведет к токсическому отравлению малыша и отражается на формировании его мозга.

Немаловажную роль в патологии у новорожденного играет и то, какой образ жизни ведет будущая мама. При частых стрессах, нервном напряжении, злоупотреблении алкогольной продукцией или некоторыми препаратами, значительно возрастает риск появления ДЦП у малыша.

Симптомы при разных формах детского церебрального паралича

Проявления заболевания зависят от клинической формы. Среди них выделяют:

• Спастическую диплегию. Данная форма является наиболее распространённой. К основным симптомам относят формирование частичного или полного паралича на всех конечностях с усилением их тонуса. Дети не разговаривают из-за гипертонуса в языке. Врожденные двигательные рефлексы полностью отсутствуют, при этом повышается выраженность сухожильных рефлексов, спонтанных и судорожных движений. Попытки постановки детей в вертикальное положение, как правило, неудачны, что связано с нарушением положения стоп, двигательной активности в суставах и разгибанием и скрещиванием ног.
• Гемипаретическую форму. Ее развитие может быть связано с получением родовой травмы. К основным проявлениям относят формирование спастического гемипареза с повышением тонуса и сухожильных рефлексов на одной из сторон. Руки страдают в большей степени по сравнению с нижними конечностями. Постепенно руки укорачиваются и становятся более тонкими. Искривление стоп и формирование контрактур проявляется нарушением походки с совершением круговых движений. Характерно появление эпилептических припадков.
• Гиперкинетическую форму. Заболевание развивается на фоне резус—конфликта и заболеваний печени, которые сопровождаются повышением уровня билирубина. Для неё характерно появление гиперкинеза, непроизвольных движений конечностей и изменение положения тела. При осмотре выявляются симптомы хореи, атетоз, медленных судорог и патологических сухожильных рефлексов. Периодически родители предъявляют жалобы на повышение температуры тела, развитие панических страхов и перебоев работы сердца у детей, что может быть связано с нервным перенапряжением. Речь становится невнятной и неразборчивой. Изменения слуха сопровождаются нейросенсорной тугоухостью.
• Атонически—астатическую форму. При данной форме характерно снижение мышечного тонуса с нарушением координации движений и появление тремора. Равновесие постепенно нарушается, что может быть вызвано повышением амплитуды движений в суставах с возможным их вывихом.
• Двойную гемиплегию. Признаки ДЦП в данном случае являются наиболее выраженными, что проявляется выраженным тетрапарезом, тяжелыми и грубыми двигательными нарушениями, а также усиленными сухожильными и тоническими рефлексами. Характерна тяжелая умственная отсталость с отсутствием или недоразвитием речи.

Диагностика ДЦП внутриутробно

Диагностические мероприятия во время беременности, если имеются предпосылки к развитию церебрального паралича у плода, направлены на обследование его головного мозга, оценки формирования его структур и функционирования.

Видно ли на УЗИ: можно ли выявить

Исследование с ультразвуком информативно, но только в том случае, если изменения мозга приобрели достаточно масштабный характер. Первые незначительные изменения в структурах не будут определяться.

Кардиотокография, нестрессовый тест: как выявить

Нестрессовый тест представляет собой метод диагностики неинвазивного характера. Для него беременная ложится на левую сторону, с подложенным под спину валиком, а специалист фиксирует на ее животе два датчика, которые нужны для регистрации частоты сокращений сердца плода и сокращений матки. Длительность процедуры 20-60 минут. На основании полученных данных делают выводы, по поводу наличия у плода гипоксического состояния, являющегося предрасполагающим к ДЦП.

Выявление с помощью допплерометрии, электрокардиографии

Допплерометрия, то есть исследование функционирования и строения сосудистого русла и тока крови по системе матери, плаценты и плода, как и электрокардиография показывают исключительно изменения в виде гипоксии, фактора, ведущегог к ДЦП, а не саму патологию.

Биохимические маркеры крови

Исследование биохимических маркеров в крови будущей мамы позволяет предполагать возможные отклонения в развитии плода, в числе которых ДЦП, исключительно на основании повышенного или пониженного числа этих показателей. Скрининг проводится в два этапа:

1. Исследование ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы и хорионического гонадотропина человека.
2. Определение концентрации – хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и эстриола.

Основные причины возникновения у новорожденных

Факторов, влияющих на возникновение у новорожденного ДЦП, очень много. В большинстве случаев такая болезнь диагностируется у детей с патологиями внутриутробного развития, то есть причиной заболевания являются нарушения во время беременности.

Причины:

• Кислородное голодание плода.
• Поражение нервной системы плода в результате перенесенных матерью вирусов.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Наследственный фактор и мутации хромосом.
• Асфиксия ребенка во время родов.
• Родовые травмы.
• Инфекции, поражающие младенца в первые дни жизни.
• Тяжелые отравления ребенка ядовитыми веществами или лекарственными средствами.

Особенно подвержены ДЦП дети, рожденные раньше срока. Если беременность матери прошла нормально и без патологий, а малыш, по каким-либо причинам появился на свет раньше положенного срока, он может заболеть этим опасным недугом.

При беременности

Каждая беременная женщина должна регулярно посещать своего гинеколога. Иногда самочувствие будущей роженицы нормальное, а ребенок развивается неправильно. Плацентарная недостаточность может привести к кислородному голоданию плода, а это чревато ДЦП у новорожденного ребенка.

Во время планирования беременности, будущая мать должна пройти тщательное медицинское обследование, для выявления болезней, протекающих в скрытой форме, они могут негативно отразиться на будущем ребенке.

Некоторые заболевания, такие как, токсоплазмоз, краснуха и другие, поражающие беременную женщину, могут отрицательно повлиять на плод. Тяжелый резус-конфликт матери и плода, еще одно основания для выявления у будущего малыша ДЦП.

Передается ли ДЦП по наследству – вопрос довольно спорный, однако, статистика утверждает, что в семье, в роду которой, имелись случаи данного заболевания, риск родить ребенка с таким диагнозом, выше на 7%.

Обычно детский церебральный паралич возникает в результате нарушений развития плода во время беременности, реже при родах. Ученые до сих пор спорят, возможна ли наследственная передача этой опасной болезни, но статистические данные утверждают, что возможна. Заранее предугадать возникновение ДЦП нельзя.

Последние исследования врачей показали, что существует генетический компонент ДЦП. Доказательной базой для этого утверждения стали случаи, когда такая болезнь обнаруживается у близких родственников.

Насколько эффективно выявление патологии

Развитие медицины дает возможность определить различие патологии у плода, формирующиеся во время беременности. Но церебральный паралич остается малоисследованной болезнью, вокруг которой ведется множество споров, и строятся различные теории. Существующие методы диагностики не дают сто процентной гарантии, что новорожденный будет здоров. Но они дают возможность приложить все усилия, чтобы оградить себя от подобной ситуации и определить наличие патологии, если проведенные исследования дадут результат.

Проведенная комплексная диагностика позволяет будущим родителям максимально обезопасить себя от появления новорожденного с ДЦП, но не дает сто процентной гарантии на то, что патология будет определена во время беременности. Правильный подход к планированию и осторожность во время гестации – значительно снижают риск появления таких серьезных патологий.

Диагностика во время беременности

К сожалению, диагностика ДЦП при беременности невозможна. Даже после рождения малыша не всегда можно определить наличие заболевания, большинству пациентов диагноз ставится на втором полугодии жизни.

ДЦП может развиться и у здорового новорожденного из-за травмы во время или после родов, вследствие небрежного обращения медперсонала или матери. Мозг младенца очень чувствителен к физическим и химическим повреждениям, кислородному голоданию.

Устранить причины возникновения заболевания возможно после проведения таких диагностических мероприятий:

• ультразвуковое исследование, аускультация;
• кардиотокография, нестрессовый тест;
• допплерометрия, электрокардиография.

Комплексная диагностика женщины не гарантирует исключение заболевания на 100%. И даже исследование новорожденного не может подтвердить диагноз. Начинать исследование ребенка необходимо при появлении первых тревожных симптомов.

При подозрении на ДЦП проводится следующая диагностика.

1. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс: наиболее информативные на сегодняшний день мероприятия для исследования головного мозга. Лучевая диагностика позволяет увидеть любую часть тела и получить двухмерное изображение. КТ и ЯМР позволяют увидеть дефекты головного мозга, уточнив клинику заболевания.
2. Эхоэнцефалография – методика ультразвуковой диагностики, позволяющая определить церебральный паралич уже с раннего возраста. На исследовании видно расширение желудочков головного мозга и несимметричность его полушарий.
3. Электромиография – метод изучения электрической активности мышечной ткани. К сожалению, этот способ не настолько информативен, но обязателен для диагностики ДЦП у старших детей.
4. Нейросонография – метод позволяет уточнить строение и аномалии головного мозга, размеры желудочков, полушарий.

Подтверждение диагноза требует подготовки родителей к воспитанию ребенка с детским церебральным параличом. Такие больные отличаются от сверстников в плане поведения, но интеллектуальные способности сохраняются в 60% всех детей.

Диагностика ДЦП во время беременности не достаточно точна. Диагностировать наличие детского церебрального паралича на стадии беременности невозможно. Основные изменения на внутриутробной стадии происходят только в нервной системе ребенка, и никак не отображаются на его физическом состоянии. Потому ультразвуковое исследование, тесты, скрининги бессильны выявить отклонение от нормы.

Также проблема осложняется тем, что состояние может начать развиваться на любой стадии вынашивания. Наиболее часто оно вызывается патологическими родами, даже если ребенок был изначально здоров на стадии внутриутробного развития. Диагностировать ДЦП невозможно, однако факторы, провоцирующие его возникновение можно не только диагностировать, но и устранить.

Источники