Признаки гипертензионного синдрома у новорожденного

Гипертензионный синдром развивается в результате стойкого повышения давления в полости черепа. Патологический процесс обусловлен гиперпродукцией цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и нарушением мозговой гемодинамики. Гипертензионный синдром – признак серьезных заболеваний и травм, смертельно опасных поражений ЦНС: опухолей, ЧМТ, гематом, энцефалита и менингита. В медицинской литературе можно встретить разные наименования повышенного интракраниального давления — ликворный, гидроцефальный синдром. Данный недуг имеет код по МКБ 10 — G93 и официальное название «Внутричерепная гипертензия».

рисунок 1: внутричерепная гипертензия при избыточном количестве / давлении ликвора, напр. у новорожденных

рисунок 2: гипертензионный синдром при объемном образовании в черепной коробке

Головной мозг хорошо кровоснабжается и иннервируется. Этот орган имеет максимально развитую сосудистую сеть. Железистые клетки мозговых желудочков постоянно вырабатывают ликвор, циркулирующий между мягкими и твердыми оболочками. Процессы образования и оттока цереброспинальной жидкости взаимосвязаны и скоординированы. Они регулируются нейрогуморальными механизмами и поддерживают постоянство внутренней среды организма. Отработанный ликвор непрерывно заменяется новым. Когда его отток нарушается, а продукция сохраняется или усиливается, жидкость скапливается в желудочках мозга, что приводит к повышению давления в черепной полости.

У новорожденных детей гипертензионно-гидроцефальный синдром — частое явление. Кости черепа и система желудочков мозга испытывают давление ликвора и увеличиваются в объеме. Данная патология – результат врожденной дисфункции, которая с трудом поддается диагностированию из-за неспособности ребенка рассказать о своих ощущениях. Чаще всего синдром возникает у недоношенных малышей. У них появляются характерные внешние признаки – увеличенный родничок, открытые черепные швы, непропорционально большой объем головы. Больные дети часто плачут, не берут грудь, ведут себя беспокойно. Их мучает тошнота, рвота фонтаном и судорожное сокращение мышц. Эти признаки пугают родителей и заставляют докторов задуматься о наличии патологии.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный избыточной задержкой жидкости в церебральных структурах, является спутником серьезных неврологических расстройств. Ликвор скапливается в желудочках мозга из-за нарушения его оттока и обратного всасывания. Развитие гипертензионного синдрома провоцируют травмы, вирусы, бактерии. У больных возникает цефалгия, рвота и головокружение. Гипертензионный синдром встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов. Им страдают как взрослые, так и дети. Диагноз патологии внушает тревогу, особенно в экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах. Это опасное заболевание часто приводит к нежелательным последствиям и даже летальному исходу.

Причины

Непосредственной причиной гипертензионного синдрома является застой ликвора, который оказывает давление на вещество мозга. Это полиэтиологическое состояние возникает под воздействием целого ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов: опухолевых процессов головного мозга, гематом, кист, гипотонуса сосудов, нейроинфекции, врожденных аномалий развития ЦНС, наследственности.

Врожденные причины гипертензионного синдрома:

• Осложненная беременность и роды,
• Гипоксия мозга плода,
• Недоношенность,
• Поздние роды,
• Субарахноидальные кровоизлияния при родах,
• Внутриутробные инфекции,
• Врожденные дефекты головного мозга,
• Родовые травмы,
• Длительный безводный период,
• Токсикозы и гестозы,
• Дебют сахарного диабета при беременности.

Заболевания и особые состояния, при которых повышается внутричерепное давление:

1. внутричерепные новообразования, гематомы и т.п. – полноправные причины гипертензионного синдрома в т.ч. у взрослых

   Новообразования: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты, достигшие определенных размеров и оказывающие негативное влияние на работу головного мозга;

2. Сосудистая дисфункция – аномально увеличенный приток артериальной крови или затрудненный венозный отток;
3. Нарушение ликвородинамики;
4. Спонтанное беспричинное повышение давления;
5. Неоднородная группа патологических процессов: энцефалопатии и отек мозга различной этиологии, инородные тела, ЧМТ, инфекции – клещевой энцефалит и боррелиоз, инсульты и их последствия, паразитарные заболевания головного мозга, воспаление мозговых оболочек;
6. Системные болезни – эндокринопатии, остеохондроз, вегетососудистая дистония.

Когда объем структур интракраниального пространства становится критическим, повышается внутричерепное давление. Определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную с меньшим давлением. Происходит сдавление и ишемия сегментов, оставшихся на своем естественном месте. Из-за блокирования ликворопроводящих путем наступают дальнейшие негативные последствия. Только квалифицированный специалист по результатам комплексного диагностического обследования сможет определить, приобретенным или врожденным является ликворно-гипертензионный синдром.

Симптоматика

Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.

Основные проявления патологии:

• Головная боль — неспецифический симптом синдрома, с которым пациенты чаще всего обращаются к врачу. Это клинический признак различных заболеваний. При повышении внутричерепного давления всегда болит голова. Боль регулярная, разрывающая, обостряющаяся по утрам и ночам, сопровождающаяся чувством тяжести, пульсации и распирания в голове. Когда человек лежит, активизируется продукция ликвора и подавляется его всасывание. Давление внутри черепной коробки повышается, что клинически проявляется цефалгией и прочими характерными симптомами. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет человека проснуться ночью. Она распространяется по всей голове и не имеет четкой локализации. Состояние больных нормализуется ближе к вечеру, когда восстанавливается отток жидкости благодаря вертикальному положению тела. К факторам, способствующим появлению сильной головной боли, относятся: стрессы, чрезмерное физическое напряжение, продолжительное воздействие солнца на непокрытую голову. Цефалгия объединяет синдром в разных возрастных группах. В тяжелых случаях она сочетается с нарушением терморегуляции, учащением дыхания, появлением боли в сердце.
• Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты возникают по утрам. Легкое подташнивание сохраняется на протяжении всего дня. «Мозговая рвота» обусловлена раздражением ромбовидной ямки и дна 4 желудочка. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Внезапная «рвота фонтаном» сопровождается цефалгией и возникает без предшествующей тошноты.
• Общая слабость, упадок сил, недомогание и прочие признаки астенизации организма появляются после незначительной психофизической нагрузки и даже в покое. Быстрая утомляемость может внезапно смениться возбуждением.
• Больные нервозны, раздражительны, часто беспокойны, плаксивы.
• Гипертензионный синдром сопровождается вегетативными нарушениями — тахикардией, гипергидрозом, бессонницей, одышкой, мышечной слабостью. В тяжелых случаях возможны обмороки и судороги.
• Гиперестезия при данной патологии проявляется зудом кожи и чувством ползания мурашек по всему телу.
• Резкие скачки кровяного давления наблюдаются на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения.
• Нарушение зрительной функции проявляется снижением остроты зрения, пеленой или туманом перед глазами, диплопией. Специалисты при офтальмоскопии часто обнаруживают застойные диски зрительных нервов.
• Больные изменяются внешне — у них появляются темные круги под глазами, которые невозможно скрыть косметическими средствами. Если кожу вокруг глаз натянуть, обнаруживаются расширенные мелкие вены.
• Снижение полового влечения имеет разную степень выраженности и часто достигает фригидности и импотенции.
• Пациенты с гипертензионным синдромом являются метеозависимыми. Они остро реагируют на изменение условий внешней среды, особенно на снижение атмосферного давления.
• Расстройства психики возникают на поздних стадиях процесса и проявляются изменением личности и снижением интеллекта.

Краниосакральная терапия при повышенном ВЧД

Эффективным и действенным методом при внутричерепной гипертензии считается краниальная терапия. Мануальный терапевт воздействует на кости черепа, связанные эластичными швами и приводит их в амплитудное движение. Длительность сеанса – 30-60 минут. Процедура схожа со щадящим и приятным поглаживанием-растиранием поверхности головы.

Метод нетрадиционной медицины способен плавно снизить внутричерепную гипертензию, поскольку улучшается циркуляция ликворной жидкости.

Также у пациента:

• прекращаются приступы сильной и затяжной головной боли;
• нормализуется кровоток во всем организме;
• облегчаются посттравматические синдромы, непосредственно связанные с головным мозгом.

Терапия не вызывает болевых ощущений, может быть применена и для детей. Особо показана при патологиях, вызванных затруднением венозного оттока.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от гипертензионного синдрома, необходимо выявить его причину. Для этого больного следует тщательно обследовать.

Точно измерить внутричерепное давление можно только инвазивным путем. Для этого в череп или позвоночник вводят специальную иглу с манометром. В настоящее время подобная методика не проводится в силу своей сложности и опасности для больного.

Чтобы выявить синдром и поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований:

1. Офтальмоскопия — обнаружение расширенных и извитых вен глазного дна. Контрастная ангиография применяется с целью выявления очагов тромбоза и закупоривания мозговых сосудов.
2. УЗИ сосудов – определение нарушенного оттока венозной крови из черепа. Нейросонография является информативный и безопасным методом, оценивающим структуру и размер головного мозга, позволяя вовремя заметить патологические изменения. Ультразвук, отражаясь от уплотненных и неоднородных частей, формирует картину состояния головного мозга.
3. Томографическое исследование – получение детальных виртуальных срезов мозговой ткани, на которых обнаруживаются расширенные полости с ликвором и участки нарушения ликвородинамики.
4. Электроэнцефалография — ведущий метод диагностики заболеваний нервной системы, определяющий биоэлектрическую активность головного мозга. При гипертензионном синдроме ее показатели существенно изменяются. Данная методика позволяет обнаружить характер и точную локализацию имеющейся патологии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром отличается отсутствием синхронности в работе корковых нейронов и диффузным нарушением их ритма.
5. Эхоэнцефалография – оценка общего состояния головного мозга, его работоспособности, обнаружение патологических очагов и гипертензионного синдрома с помощью ультразвука.
6. Реоэнцефалография – метод определения эластичности, напряженности, симметричности кровенаполнения мозговых сосудов. Эти признаки при гипертензии изменяются. Реоэнцефалограмма позволяет подтвердить диагноз.
7. Рентгенографическое исследование черепа — признаки гипертензионного синдрома на рентгене: «пальцевые вдавления», истончение черепных костей с изменением их формы, остеопороз, расширение черепных швов, увеличение размеров головы, сглаживание рельефа костей черепа.
8. Цереброспинальная пункция — достоверный метод исследования, который всегда назначают больным для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Эту сложную процедуру выполняют в специализированных учреждениях квалифицированные специалисты.

У новорожденным при подозрении на гипертензионный синдром систематически измеряют окружность головы и проверяют рефлексы.

Диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома — довольно сложный и трудоемкий процесс, не всегда позволяющий установить его наличие со 100% вероятностью.

Признаки и симптомы проблем с ВЧД у младенцев

К сожалению, новорожденный малыш еще не в состоянии сказать нам, что его беспокоит. Именно поэтому нам нужно быть предельно внимательными к более чем очевидным физиологическим и поведенческим сигналам с его стороны.

На внутричерепное давление указывают такие симптомы у грудничка:

• отказ от материнской груди;
• непрекращающийся, постоянный плач;
• частое кручение головой по сторонам;
• беспокойный сон, гипервозбудимость;
• обильные срыгивания, рвота, тошнота;
• тремор;
• неконтролируемые движения глазных яблок;
• увеличение количества плача при резких погодных изменениях;
• пассивность и вялость;
• периодические нарушения зрения;
• очень быстрый рост головы;
• общая заторможенность в развитии: ребенок позже ходит, говорит, ползает, держит голову;
• отсутствие прибавки в весе;
• постоянное запрокидывание головы назад;
• выпячивание глаз.

Признаки внутричерепного давления у младенцев:

• выпуклый большой лоб;
• видно подкожную венозную сеть на голове;
• между верхним веком и радужной оболочкой глаза виднеется полоска белой склеры (когда малыш смотрит вниз);
• набухший родничок (в норме, он запавший, слегка выпуклый);
• расхождение костей черепа;
• косоглазие (чаще всего во внутреннюю сторону);
• непропорционально большая голова.

Опираясь на вышеуказанные признаки и симптомы, можно своевременно выявить повышенное или пониженное внутричерепное давление у ребенка.

Лечебные мероприятия

Гипертензионный синдром — серьезная патология, вызывающая массу неприятных симптомов и являющаяся большой опасностью для человека. Постоянное давление на мозговые структуры приводит к негативным последствиям: нарушению функционирования ЦНС, снижению интеллекта, расстройству нейрогуморальной регуляции работы внутренних органов. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу после выявления патологии начинать лечение. Для этого специалисты назначают больным медикаментозную терапию и дают клинические рекомендации:

• Оптимизировать питьевой режим,
• Питаться сбалансировано и рационально,
• Ежедневно гулять на свежем воздухе,
• Выполнять специальные упражнения для снижения давления внутри черепа,
• Соблюдать психоэмоциональный покой,
• Избегать агрессивного воздействия прямых солнечных лучей,
• Обратиться к мануальному терапевту, который с помощью особого воздействия рук поможет справиться с недугом.

Эти мероприятия окажутся эффективными только в случае легкого течени?