Классификация кисты головного мозга у взрослого.
По локализации:
- Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
- Мостомозжечкового угола 11%.
- Краниовертебрального перехода 10%.
- Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
- Селлярная и параселлярная 9%.
- Межполушарной щели 5%.
- Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
- Области ската 3%.
Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.
Виды кисты сильвиевой щели.
I. имеет малые размеры, располагается в области полюса височной доли, не вызывает сдавления, ликвор отходит в субарахноидальное пространство. II. охватывает проксимальную и среднюю части сильвиевой щели, почти прямоугольной формы, ликвор не полностью отходит в субарахноидальное пространство. III. охватывает всю сильвиеву щель, может быть выпячивание височной кости, минимальное дренирование в субарахноидальное пространство, операция часто не приводит к расправлению мозга (возможен переход во 2-й тип).
Отдельные виды врожденной кисты.
- Прозрачной перегородки;
- Верге;
- Промежуточного паруса.
Киста прозрачной перегородки мозга представляет собой полость между листами прозрачной перегородки, заполненную ликвором.
Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.
Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.
Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.
Размеры и норма
Пациентов часто интересует вопрос о нормальных размерах кисты и объемах, при которых необходимо операционное вмешательство.
Надо сказать, что о норме можно говорить только при отсутствии кистозного новообразования, если же киста имеется, то это уже аномалия, и ее размер по сути особого значения не имеет.
Данный вид может иметь разные размеры, но очень сильно киста расти все-таки не может. Мозговая жидкость оказывает сопротивление ее росту. Если размер кисты 1-2 мм ее считают небольшой, если новообразование вырастает до 1 см, его считают средним, большими считаются кисты более 1 см.
При диагностике небольших кист врачи, как правило, лечения не назначают, а выбирают выжидательную тактику и просто наблюдают за изменениями объема новообразования. Крупные кисты лечатся операционным путем, операция также показана и при среднем размере новообразования, когда проявляется симптоматика.
Клинические признаки.
Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.
Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:
- Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
- Эпилептические припадки.
- Выпячивание костей черепа.
- Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
- Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:
- В связи с кровоизлиянием в кисту;
- В связи с разрывом кисты.
Причины возникновения
Первичные (врожденные) кисты образуются при аномалиях развивающегося плода, чаще всего это происходит под воздействием следующих факторов:
- интоксикация плода наркотическими веществами, алкоголем, никотином, медикаментами, которые оказывают тератогенный эффект;
- внутриутробное заражение плода вирусами;
- облучение;
- сильное перегревание организма в период вынашивания малыша.
Кроме того, образование может возникать при синдроме Марфана – это аномалия соединительной ткани, а также при патологиях мозолистого тела.
Вторичные патологии могут развиваться при:
- травмах мозга;
- патологических процессах в мозге, например, дегенеративных;
- при наличии инфекций;
- ухудшения мозгового кровообращения.
Кроме того, патология может наблюдаться после операционного вмешательства.
Механизм развития данного новообразования достаточно сложен, и связан с нарушением циркуляции ликвора. В результате формируется полость, заполненная ликвором.
Диагностика кисты в мозге у взрослого.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.
Дополнительные методы диагностики:
- Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
- Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.
Образование ретроцеребеллярного типа
Это достаточно редкая патология, которая диагностируется у 5% населения.
Данное новообразование совмещает насколько разновидностей новообразований, которые отличаются между собой расположением:
- арахноидальная,
- внутримозговая – может сформироваться в любом отделе,
- нижняя ретроцеребеллярная.
О данной кисте говорят тогда, когда новообразование локализуется только в области мозжечка. В этом случае наблюдается:
- мигрени;
- рвота;
- параличи и парезы;
- неполадки с равновесием;
- изображение перед глазами становится не четкой;
- снижение концентрации;
- ухудшение характера;
- потери сознания;
- подергивания глазных яблок;
- ухудшение мышления;
- нарушение ориентации в пространстве и времени;
- снижение тонуса мышц.
Киста мозга лечение.
Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.
В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.
В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.
Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.
Абсолютные показания к операции.
- синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
- появление неврологического дефицита.
Относительные показания к операции.
- крупные «асимптомные арахноидальные кисты», вызывающие деформацию соседних долей мозга;
- прогрессирующее увеличение размеров;
- деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.
Противопоказания к операции.
- декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
- наличие активного воспалительного процесса.
Способы хирургического лечения кисты мозга.
- Эвакуация кисты головного мозга у взрослого через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции.
Плюсы и минусы
Простота
Скорость выполнения
Минимальная травматизация
Высокая частота рецидивов
- Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа).
Плюсы и минусы
Прямое обследование полости кисты
Позволяет избежать постоянного шунта
Более эффективен для многокамерных кист
Травматичность
Продолжительность операции
- Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование наилучшим способом лечения кисты мозга.
Плюсы и минусы
Низкая летальность
Низкий уровень рецидивов
Зависимость пациента от шунта
В случае закупорки шунта придется его менять.
Осложнения операции.
- ликворея;
- краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны;
- менингит и другие инфекционные осложнения;
- кровоизлияние в полость кисты.
Симптоматические проявления
Для данного кистозного новообразования характерно бессимптомное течение.
Чаще всего подобные новообразования выявляются в ходе обследования пациента по поводу неврологических патологий схожей симптоматики.
Клинические признаки кисты неспецифические, их выраженность находится в зависимости с размерами новообразования и местом его локализации. Пациенты могут жаловаться на общемозговую симптоматику, которая связана со сдавливанием мозговых участков. Очаговая клиническая картина наблюдается в редких случаях, и чаще всего обусловлена наличием гигромы или разрывом кистозной полости.
Основными признаками являются:
- головокружения, которые не имеют связи с беременностью, приемом некоторых препаратов, сильной усталостью, железодефицитом и так далее;
- рвота, которая также не связана с желудочно-кишечными отравлениями, приемом медикаментов и так далее;
- расстройства психического характера, галлюцинации;
- судорожный синдром;
- потеря сознания;
- гемипарезы, снижение чувствительности в конечностях;
- сбой в согласованности активности мышц тела;
- головные боли, которые не купируются болеутоляющими средствам;
- ощущение распирания, давления, сжатия и усиление пульсации в области поражения;
- зрительные и слуховые проблемы;
- посторонние звуки в ушах;
- тяжесть в черепной коробке;
- болезненные или дискомфортные ощущения при поворотах головы.
Механика развития патологии
Ликвор — это необходимая для здорового функционирования человеческого мозга жидкость, которая транспортирует питательные вещества и микроэлементы из центра головного мозга к его оболочкам. В некоторых случаях — вследствие врожденных или приобретенных заболеваний — ликвор начинает скапливаться в паутинной оболочке. Так формируется арахноидальная киста левой височной доли. Иногда подобное образование называют ликворной кистой.
Точную причину и особенности появления такого заболевания медикам установить не удалось. Существует теория, что такие недуги могут развиваться внутриутробно из-за вирусного заражения или позже из-за приобретенных заболеваний. Однако, несмотря на слабую изученность проблемы, арахноидальная киста височной области слева считается относительно распространенным недугом и требует более детального описания.
Особенности симптоматики
Стоит сказать, что симптоматическая картина арахноидальной кисты левой височной доли у детей является крайне усложненной и плохо изученной. По той причине, что может не только формироваться по причине приобретенных или скрытых недугов, но и подвергаться индивидуальным особенностям развития головного мозга. Точно установить и охарактеризовать симптомы мелкой арахноидальной кисты левой височной доли медикам пока не удалось. Но на основе проведенных исследований сегодня о данном типе опухоли можно сказать следующее.
Субарахноидальные кисты левой височной доли врожденного типа, как правило, медленно развиваются и растут, поэтому симптоматические признаки их формирования могут появиться уже в школьном возрасте. Из-за специфического типа появления опухоли врожденного характера редко вызывают болезненные симптомы. Что очень важно, арахноидальная киста левой височной области никогда не перерастает в раковое заболевание.
Однако не стоит считать, что арахноидальная киста левой височной области безобидна. В определенных условиях такая киста в голове у ребенка может быстро расти и провоцировать многие патологии в развитии головного мозга. Особенно это касается случаев, когда на врожденную арахноидальную кисту полюса левой височной доли воздействует побочное заболевание.
