Конверсионная симптоматика наиболее характерна для истерии. Конверсионные и диссоциативные расстройства

Первоначальный смысл понятия «» (Freud) отражал представление о том, что психическая энергия, скрывающаяся в сексуальном влечении, преобразуется в физический симптом, т. е. конвертируется. В таком понимании вытесненные желания приобретают символическое выражение через конверсионные симптомы.

Утраченное таким образом психическое равновесие

вновь восстанавливается с помощью часто наблюдаемого несоответствия между психической установкой и тяжестью симптома (так называемая «belle indifference»). При такой интерпретации конверсионную симптоматику рассматривают в тесной взаимосвязи с истерией. Однако в последние годы понятие конверсии использовалось не только в качестве психоаналитической объясняющей модели, но применялось также и как феноменологически-описательное.

Уже в 20-е годы различали истерический симптоматический невроз

(
конверсию
) и
истерический характер
(
истерический невроз характера
). Однако это деление можно рассматривать лишь как относительную градацию или разграничение, связанное с определенными акцентами, так как конверсионные синдромы особенно часто развиваются у истерических личностей.

Классификация конверсионных синдромов

В последние годы приложены усилия для дальнейшей дифференциации всех симптомов

, связанных с истерией. В МКБ-10 термин «истерия» практически не используется «из-за множества различных его значений». Вместо этого относящиеся к этой категории расстройства разделены на следующие три группы: 1) диссоциативные и конверсионные расстройства (F 44) (например, психогенная амнезия, психогенный ступор, психогенные припадки); 2) соматоформные расстройства (F 45) (например, множественные соматизированные расстройства, ипохондрический синдром, психогенное автономное функциональное нарушение, психогенная боль); 3) истерическое расстройство личности (F 60.4); под этим подразумевается классическая «истерическая личность».

Здесь мы опишем ряд конверсионных синдромов

или истерических нарушений, встречающихся у детей и подростков. Так как их клинические манифестации различны, отдельные синдромы будут и при описании отграничены друг от друга. Но поскольку этиология и патогенез, а также и психотерапевтические подходы при этих видах патологии весьма сходны, данные аспекты будут для всех описанных синдромов представлены обобщенно.

Конверсионное расстройство представлено в виде утраты или деформации моторной или сенсорной функции, указывающей на физиологические проблемы, тогда как на самом деле никаких физических нарушений не обнаруживается.

Симптоматика является результатом психологической потребности или психологического конфликта. Что касается самого термина «конверсия», его следует воспринимать как причину патологии, которая выражает себя соматическими симптомами, будучи сугубо психологической.

Подробное изучение наукой данного явления, ранее именуемого истерией, начинается в ХIХ веке, тогда как ранее болезнь воспринималась как обычная симуляция.

После сенсационного заключения Ж.-М. Шарко все изменилось, когда после наблюдения за пациентами заключил, что больные в действительности переживают симптомы определенной болезни и не притворяются

Патогенез

Для диссоциативных состояний характерно внезапное начало и окончание, а наблюдать их можно лишь при воздействии гипноза или специально разработанных способов взаимодействия.

Длительность таких процедур способна изменять или устранять полностью конверсионные состояния. Часто рассматриваемые патологии способны имитировать отсутствие чувствительности определенных частей тела, потерю обоняния, глухоту, слепоту, резкое сужения поля зрения. Не менее типичны для таких ситуаций утрата моторных функций, параличи, неспособность стоять, ходить, потеря голоса.

Наблюдается сосуществование сенсорных нарушений и параличей, например, одновременно пациент может утратить чувствительность в руках и ногах, а также способность ими двигать.

Поведенческие проявления патологии могут иметь более тяжелую форму, например, обморочные эпизоды, припадки, схожие с эпилептическими, нарушения координации.

Ранее конверсионное расстройство определялась также симптомом боли, но современная психиатрическая практика не признает данный признак как симптом диссоциативного припадка. Все типы рассматриваемых явлений спустя несколько месяцев или недель ремитируют, особенно если причина их первоначального проявления представлена травматическим событием в жизни.

Хронические расстройства, развивающиеся постепенно, характеризующиеся амнезией и параличом, связанные часто с расстроенными межличностными связями и неразрешимыми проблемами. Резистентность диссоциативных состояний по отношению к терапии обнаруживается, если до обращения к специалисту они проявлялись на протяжении 1-2 лет.

Конверсионное расстройство (истерия, истерический невроз)

Конверсионное расстройство представлено в виде утраты или деформации моторной или сенсорной функции, указывающей на физиологические проблемы, тогда как на самом деле никаких физических нарушений не обнаруживается.

Симптоматика является результатом психологической потребности или психологического конфликта. Что касается самого термина «конверсия», его следует воспринимать как причину патологии, которая выражает себя соматическими симптомами, будучи сугубо психологической.

Подробное изучение наукой данного явления, ранее именуемого истерией, начинается в ХIХ веке, тогда как ранее болезнь воспринималась как обычная симуляция.

После сенсационного заключения Ж.-М. Шарко все изменилось, когда после наблюдения за пациентами заключил, что больные в действительности переживают симптомы определенной болезни и не притворяются

Далее З. Фрейд направил свои усилия на изучение данного явления, будучи на тот момент молодым стажером у Шарко.

Патогенез

Для диссоциативных состояний характерно внезапное начало и окончание, а наблюдать их можно лишь при воздействии гипноза или специально разработанных способов взаимодействия.

Длительность таких процедур способна изменять или устранять полностью конверсионные состояния. Часто рассматриваемые патологии способны имитировать отсутствие чувствительности определенных частей тела, потерю обоняния, глухоту, слепоту, резкое сужения поля зрения. Не менее типичны для таких ситуаций утрата моторных функций, параличи, неспособность стоять, ходить, потеря голоса.

Наблюдается сосуществование сенсорных нарушений и параличей, например, одновременно пациент может утратить чувствительность в руках и ногах, а также способность ими двигать.

Поведенческие проявления патологии могут иметь более тяжелую форму, например, обморочные эпизоды, припадки, схожие с эпилептическими, нарушения координации.

Ранее конверсионное расстройство определялась также симптомом боли, но современная психиатрическая практика не признает данный признак как симптом диссоциативного припадка. Все типы рассматриваемых явлений спустя несколько месяцев или недель ремитируют, особенно если причина их первоначального проявления представлена травматическим событием в жизни.

Хронические расстройства, развивающиеся постепенно, характеризующиеся амнезией и параличом, связанные часто с расстроенными межличностными связями и неразрешимыми проблемами. Резистентность диссоциативных состояний по отношению к терапии обнаруживается, если до обращения к специалисту они проявлялись на протяжении 1-2 лет.

Виды конверсионных расстройств

Конверсионные расстройства проявляются в виде следующих состояний.

1. Нарушение равновесия представлено в виде постоянной или кратковременной неспособности управлять положением собственного тела в пространстве. Признаки характерны нарушением координации, покачиванием, неожиданными падениями и неустойчивой походкой.
2. Судорожные припадки также имеют место быть, однако следует дифференцировать их с истинной эпилепсией. Длительность приступов может составлять от пары секунд до нескольких минут, а причины их возникновения могут быть следующие:

• необычные воспоминания;
• насильственные движения;
• внезапное ощущение страха;
• ощущение странного вкуса или запаха;
• покалывание или подергивание в той или иной части тела.

• Слабость в конечностях характеризуется снижением силы мышц в определенной части тела, иными словами, парез. Парапарез – слабость в обеих ногах, гемипарез – слабость одной конечности – руки или ноги. В данную категорию также следует отнести паралич, проявления которого представлены потерей возможности двигаться из-за нарушения связей между нервами и мышцами или нарушений нервной системы. Частота парезов в медицинской практике существенно выше, нежели частота параличей.
• Нарушение чувствительности конечностей – покалывание или онемение. Рассматриваемые ощущения характерны для поверхности кожи в определенной зоне и чаще всего их сопровождают стягивание, жжение или зябкость.
• Амнезия характеризуется неспособностью запоминать имена, даты и текущие события. При таком симптоме важно не забывать о возможности диагностирования алкоголизма, болезни Альцгеймера или рассеянного склероза.

Причины

Принято считать, что заболеванию подвержены люди с наиболее неустойчивым эмоциональным состоянием – старики и подростки. Статистические данные указывают на то, что среди мужчин такое явление встречается намного реже, нежели у женщин.

Далее представлены две ключевые причины:

1. Первостепенно следует упомянуть о психологическом конфликте, который способствует повышению требований человека к окружающим, критическая оценка ситуации отсутствует. Собственная личность также недооценивается, в связи с чем индивидуум стремится привлечь к себе внимание на подсознательном уровне любой ценой.
   Даже за счет болезни он желает быть в центре внимания.
2. Психологическая потребность избежать социального стресса или какого-либо психологического конфликта также может стать причиной использования соматического заболевания в качестве щита.

Рассматриваемые причины относятся к категории бессознательных, управлять ими невозможно, поэтому даже сам пациент полностью убежден, что подвержен физическому заболеванию. По его мнению, все логично – испытуемые симптомы идеально соответствуют настоящей болезни

Обнаружение конверсионных симптомов часто связано с другими психологическими состояниями.

В качестве примера стоит привести синдром Брике или асоциальные нарушения личности. Первое расстройство считается соматизированным и проявляется в виде постоянных жалоб на определенные проблемы с ярко выраженной необходимостью психологической поддержки и помощи.

Редко наблюдается изолированное конверсионное расстройство, развиваемое ситуацией чрезвычайного психологического стресса. Стабильность конверсионных симптомов может сохраняться на протяжении многих лет и со временем они превращаются в настоящие физиологические патологии.

В качестве примера стоит привести ситуацию, когда пациент страдает истерическим параличом ноги или руки, а в результате у него возникает контрактура удерживаемых конечность мышц или тяжелая атрофия мышц, которые не задействованы. Тем не менее, в большинстве случаев конверсионный симптом проходит существенно быстрее, нежели начнет развиваться настоящая болезнь.

Виды конверсионных расстройств

Конверсионные расстройства проявляются в виде следующих состояний.

1. Нарушение равновесия представлено в виде постоянной или кратковременной неспособности управлять положением собственного тела в пространстве. Признаки характерны нарушением координации, покачиванием, неожиданными падениями и неустойчивой походкой.
2. Судорожные припадки также имеют место быть, однако следует дифференцировать их с истинной эпилепсией. Длительность приступов может составлять от пары секунд до нескольких минут, а причины их возникновения могут быть следующие:

• необычные воспоминания;
• насильственные движения;
• внезапное ощущение страха;
• ощущение странного вкуса или запаха;
• покалывание или подергивание в той или иной части тела.

• Слабость в конечностях характеризуется снижением силы мышц в определенной части тела, иными словами, парез. Парапарез – слабость в обеих ногах, гемипарез – слабость одной конечности – руки или ноги. В данную категорию также следует отнести паралич, проявления которого представлены потерей возможности двигаться из-за нарушения связей между нервами и мышцами или нарушений нервной системы. Частота парезов в медицинской практике существенно выше, нежели частота параличей.
• Нарушение чувствительности конечностей – покалывание или онемение. Рассматриваемые ощущения характерны для поверхности кожи в определенной зоне и чаще всего их сопровождают стягивание, жжение или зябкость.
• Амнезия характеризуется неспособностью запоминать имена, даты и текущие события. При таком симптоме важно не забывать о возможности диагностирования алкоголизма, болезни Альцгеймера или рассеянного склероза.

Диссоциативные конверсионные расстройства: клиника

К числу самых тяжелых диссоциативных расстройств относятся именно конверсионные. Будь-то легкая или сложная степень заболевания, у каждого пациента возникают характерные проявления из-за:

• врожденной наклонности быстро поддаваться расстройству;
• отсутствие моральной поддержки, как в близком, так дальнем окружении;
• насилие психического, физического характера в детском возрасте;
• присутствие в семье человека с диссоциативным расстройством.

Важно: ученые до сих пор ведут споры о влиянии тяжелого детства на развитие конверсионных расстройств. Некоторые полагают, что памятная информация ранних лет жизни быстро стирается и не может долго влиять на психику ребенка.

Причины

Принято считать, что заболеванию подвержены люди с наиболее неустойчивым эмоциональным состоянием – старики и подростки. Статистические данные указывают на то, что среди мужчин такое явление встречается намного реже, нежели у женщин. Далее представлены две ключевые причины:

1. Первостепенно следует упомянуть о психологическом конфликте, который способствует повышению требований человека к окружающим, критическая оценка ситуации отсутствует. Собственная личность также недооценивается, в связи с чем индивидуум стремится привлечь к себе внимание на подсознательном уровне любой ценой. Даже за счет болезни он желает быть в центре внимания.
2. Психологическая потребность избежать социального стресса или какого-либо психологического конфликта также может стать причиной использования соматического заболевания в качестве щита.

Рассматриваемые причины относятся к категории бессознательных, управлять ими невозможно, поэтому даже сам пациент полностью убежден, что подвержен физическому заболеванию. По его мнению, все логично – испытуемые симптомы идеально соответствуют настоящей болезни

Обнаружение конверсионных симптомов часто связано с другими психологическими состояниями.

В качестве примера стоит привести синдром Брике или асоциальные нарушения личности. Первое расстройство считается соматизированным и проявляется в виде постоянных жалоб на определенные проблемы с ярко выраженной необходимостью психологической поддержки и помощи.

Редко наблюдается изолированное конверсионное расстройство, развиваемое ситуацией чрезвычайного психологического стресса. Стабильность конверсионных симптомов может сохраняться на протяжении многих лет и со временем они превращаются в настоящие физиологические патологии.

В качестве примера стоит привести ситуацию, когда пациент страдает истерическим параличом ноги или руки, а в результате у него возникает контрактура удерживаемых конечность мышц или тяжелая атрофия мышц, которые не задействованы. Тем не менее, в большинстве случаев конверсионный симптом проходит существенно быстрее, нежели начнет развиваться настоящая болезнь.

Истерический невроз Диссоциативные (конверсионные) расстройства – по МКБ-10 – F44

Стр 1 из 17Следующая ⇒

Термин “истерия” употреблялся еще в древности, когда причину истерических проявлений связывали с сексуальными нарушениями. Этот термин происходит от греческого слова hystera – матка.

Распространенность. Отдельные истерические симптомы наблюдаются почти у 1/3 в популяции. В больницы общего типа поступают до 15% пациентов с такими нарушениями. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Клиника. Клиника истерического невроза отличается многообразием симптомов – психических, неврологических, соматических. Лица с истерическим неврозом отличаются повышенной внушаемостью, яркими и лабильными эмоциями. Особенностью истерических нарушений является их демонстративный характер, особая изменчивость, внезапность появления и исчезновения. Симптомы болезни нередко приобретают характер манипуляции окружающими, и при разрешении психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью исчезают. Эти нарушения имеют как бы защитный характер.

При истерическом неврозе нередко соматические и неврологические симптомы тесно связаны с содержанием психической травмы. Так, страх заболеть какой-то болезнью, может вызвать у больных «симптомы» этого заболевания. В связи с этим истерию называют великой подражательницей, хамелеоном.

Истерический невроз чаще развивается у лиц художественного типа с признаками психического инфантилизм, эмоциональной незрелостью, впечатлительных, непосредственных. В клинической картине истерического невроза наблюдаются следующие группы симптомов: аффективные, вегетативные, двигательные, сенсорные.

Аффективные нарушения проявляются чрезвычайной лабильностью эмоций, крайней неустойчивостью настроения, бурными эмоциональными реакциями. Больные могут громко рыдать, производя впечатление неутешного горя, и через несколько минут весело смеяться.

Вегетативные нарушения проявляется в виде многообразных «соматических» симптомов: боли в сердце, сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота, боли в животе, одышка, «приступы» удушья, ложная беременность и др.

Двигательные расстройства при истерии могут быть в виде гиперкинезов или акинезий. Гиперкинезы имеют характер тиков, тремора головы и конечностей, блефароспазма, глоссолабильного спазма, хореоформных движений, судорожного припадка. Истерический судорожный припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.

Истерические гиперкинезы, в отличие от органических, зависят от эмоционального состояния больных, сопровождаются необычными позами, вегетативными симптомами (комок в горле), они исчезают или ослабевают после ликвидации или дезактуализации психотравмирующих воздействий.

Истерические акинезии возникают по типу моно-, геми- и параплегий. Характерны нарушения походки: «астазия-абазия», когда больные не могут стоять и ходить при отсутствие органических нарушений. Некоторые больные жалуются на слабость в руках и ногах, возникающие при волнении, когда ноги становятся «ватными», «тяжелыми», «заплетаются».

Характерным для истерических двигательных расстройств являются несоответствие их топографическому расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС, отсутствие патологических рефлексов, изменений сухожильных рефлексов.

В последнее время редко встречаются афонии, чаще больные жалуются на заикание, затруднения при произнесении некоторых слов.

Сенсорные нарушения представлены расстройством чувствительности и болевых ощущений в различных органах и частях тела. Нарушения кожной чувствительности имеют различную конфигурацию и расположение, чаще всего они локализуются в области конечностей в виде перчаток, чулок, носок.

Следует отметить, что в связи широкой популяризацией медицинских знаний произошел патоморфоз истерических проявлений. Так, вместо полной потери чувствительности больные жалуются на онемение конечностей, ощущение ползанья мурашек, чувство жара в конечностях. При истерическом неврозе больные говорят о своих переживаниях с пафосом, подчеркивают их исключительный характер: боли «ужасные», «непереносимые», ни с чем не сравнимые. В то же время они не тяготятся этими нарушениями, как бы безразличны к ним.

В зарубежной литературе некоторые истерические нарушения называются диссоциативными. Диссоциация — такое состояние, когда на время некоторые психические комплексы приобретают автономию и управляют психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. Это транзиторные нарушения интеграции психических функций. К истерическим расстройствам диссоциативного типа относятся амнезии (F44.0), фуга (F44.1), ступор (F44.2), трансы и состояния одержимости (F44.3), истерические психозы, описание которых будет приведено в главе «реактивные психозы».

В клиническом понимании термин «конверсия» (лат conversio — превращение, замена) означает особый патологический механизм, обуславливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические симптомы. Это двигательные, сенсорные и вегетативные симптомы истерического невроза.

Течение истерических расстройств Истерические психогенные реакции бывают кратковременными и исчезают без лечения. Однако, возможны и длительная (на протяжении нескольких лет) фиксация болезненных симптомов. В отдельных случаях наблюдается волнообразное течение: после затухания истерических расстройств остается склонность к их возникновению в психологически неблагоприятных ситуациях. При затяжном течении истерических расстройств происходит фиксация конверсионной симптоматики, усугубление характерологических изменений, присоединение стойкой астении, ипохондрических и дистимических расстройств. Недооценка клинического значения симптомов истерии, трактуемых как результат самовнушения или аггравации и симуляции, может привести к неправильному диагностированию и назначению неадекватной терапии.

В отличие от конверсионных истерических симптомов, при симуляции имитирующие заболевание признаки находятся под сознательным контролем и могут быть прерваны симулянтом в любой момент. При истерии сомато-нерологические нарушения развиваются по своим клиническим закономерностям, не в соответствии с желаниями больного.

Невроз навязчивых состояний

Неврозы навязчивых состояний – это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессиями), навязчивыми действиями, тревогой.

В МКБ-10 различные проявления невроза навязчивых состояний кодируется различными знаками: фобические и тревожные расстройства –F 40; агорафобия – F 40.0 (без панических расстройств – F 40.00; с паническими расстройствами – F 40.01); социальные фобии – F 40.1; специфические (изолированные) фобии – F 40.2; другие тревожные расстройства – F 41; обсессивно-компульсивные расстройства – F 42.

В отечественной психиатрии эти состояния традиционно описываются как отдельная форма невроза, т.к. они связаны общим этиологическим фактором (психическая травма), возникают у людей со схожими личностными особенностями симптомы болезни редко встречаются изолировано и сопровождаются характерными для всех неврозов вегетативными расстройствами. Отдельные проявления этого невроза нередко встречаются у пациентов, которые лечатся у врачей общемедицинской практики. Так, распространенность тревожно-фобических расстройств достигает 10-20% в общемедицинской сети, в популяции они встречаются в 5 % случаев. Обсессивно-компульсивные расстройства в популяции встречаются в 1,5-2% случаев, а в практике психиатров до 1% от всех больных.

Проявлению симптомов невроза навязчивых состояний предшествует психическая травма, которая определяет содержание ведущего нарушения. Так, у пациентки, оказавшейся в толпе людей при выходе из метро, появились неприятные ощущения в сердце и страх, что оно может остановиться, в дальнейшем развивается агорофобия.

В начальной стадии болезни самыми частыми является паническое расстройство, определяющее дебют заболевания. Это неожиданно возникающие и быстро нарастающие вегетативные нарушения (ощущения удушья, стестнение в груди, головокружение, сердцебиение, потливость), сопровождающие страхом потери сознания, сумашествия, смерти. Это состояние может продолжаться до 20-30 мин. Вслед за паническими атаками развивается навязчивый страх — фобия, наиболее частыми явлениями агарофобии, социофобии, ипохонрические фобии.

Агорафобия – боязнь открытых пространств, транспорта, толпы. Провоцируется нарушение поездкой в метро, пребыванием в магазине, толпе, в лифте, в самолете, в театре, кинозале и т.д. Страх сопровождается вегетативными симптомами (сухость во рту, тахикардия, профузный пот, тремор), торако – абдоминальными симптомами (одышка, удушье, боли в груди, тошнота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте), психическими симптомами (дереализация, деперсонализация, страх потерять над собой контроль). Больные стараются избегать ситуаций, когда они могут остаться без сопровождения близкого человека в местах, откуда им трудно выйти самостоятельно. Некоторые пациенты не выходят из дому, боясь повторений приступов страха, это нарушает их жизненный стереотип и социальную адаптацию, иногда они отказываются от любой деятельности вне дома.

Социальные фобии – страх оказаться в центре внимания, появление замешательства и стыда в присутствии окружающих. Социальные фобии манифестируют обычно в подростковом и юношеском возрасте и провоцируются особыми ситуациями в школе – это ответ у доски, экзамен; необходимость выступать на сцене, а также необходимость контактировать с учителями, воспитателями, лицами противоположного пола. Общение с близкими страха не вызывает. Больные бояться ситуаций, когда или нужно совершить какое-либо действие в присутствии посторонних, предполагается отрицательная оценка этих действий. Они стараются не посещать вечеринки, боятся говорить, есть, писать, пользоваться общественным туалетом в присутствии посторонних. Пациенты опасаются, что окружающие заметят этот страх и будут насмехаться над ними. При этом отношение к страху всегда критическое, но избавиться от него не могут, что приводит к заниженной самооценке. Социальные фобии часто сопровождаются другими психическими расстройствами: тревогой, другими фобиями, аффективной патологией, алкоголизмом, расстройством пищевого поведения.

Выделяют две группы социальных фобий: изолированные и генерализованные. Изолированные социальные фобии – это страх невыполнения на людях привычных действий и избегание конкретных ситуаций. Затруднений общения вне этих ситуаций не возникает. Одной из форм изолированной социальной фобии является страх покраснеть, проявить неловкость, замешательство в общении (эрейтофобия). Опасаясь, что окружающие заметят это, пациенты на людях застенчивы, часто смущаются. При генерализованных социальных фобиях, наряду со страхом, появляются идеи малоценности, отношения. Эти нарушения чаще всего возникают при синдроме скоптофобии – боязнь казаться смешным, обнаружить на людях свою ущербность. Больные испытывают чувство стыда, которое не обусловлено реальными фактами, но определяет их поведение (избегание контактов с людьми).

Ипохондрические фобии (нозофобии) – навязчивый страх тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро-, сифило-, СПИДО- , инсультофобии. Эти больные нередко обращают к различным врачам, требуя обследования. Усилия больных направлены на ликвидацию условий возникновения страха и панических атак. Они разрабатывают комплекс охранительных и приспособительных мер: переезд в экологически чистый район, смена работы. Формируются определенные ипохондрические установки: ограничение контактов, щадящий образ жизни, отказы от некоторых видов деятельности.

Специфические (изолированные) фобии – фобии ограничены строго определенной ситуацией: находиться рядом с каким-то животным, высоты, грозы, тошноты, стоматологических манипуляций. Соприкосновение с предметом страха вызывает тревогу, поэтому для этих больных характерно избегание фобических ситуаций или объекта.

Кроме навязчивых страхов, при неврозе навязчивости наблюдаются обсессии (навязчиве мысли) и импульсии (навязчивые действия).

Навязчивые мысли возникают помимо воли больного, воспринимаються им как чуждые, абсурдные, он пытается им противостоять. Обсессии чаще бывают в виде сомнений, контрастных навязчивостей, навязчивого страха загрязнения.

При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить закрыли ли они дверь, выключили ли газ, электричество, закручены ли водопроводные краны. Эти сомнения преследуют больного при выполнении служебных обязанностей: правильно ли он оформил бумаги, выполнил распоряжения начальника, записал номер телефона и т.д. Эта неуверенность заставляет тратить много времени на переверки. Навязчивая медлительность является тяжелым препятствием любой повседневной деятельности, растягивая на часы самые простые действия: одевание, прием пищи, бритье. Часто наблюдаются навязчивый счет, повторения, педантизм, повышенная тщательность, развиваются различные ритуалы счета, «хороших» и «плохих» чисел. Чрезвычайно неприятными являются контрастные навязчивости, когда у больных появляется непреодолимое влечение совершить действие или произнести фразу, противоречащую их собственным установкам и общепринятой морали. Например, произносить нецензурные слова, нанести увечье своим близким, детям. Эти мысли вызывают страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных для других и для самого себя действий. Больные просят близких прятать ножи, вилки, топоры. Навязчивые мысли сопровождаются чувством чуждости, яркой аффективной насыщенностью, они чужды содержанию мыслей и сочетаются с навязчивыми влечениями и действиями. Нередко у больных бывают навязчивые мысли и страх загрязнения – мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, мочой, землей, нечистотами, а также проникновение в организм ядовитых веществ, микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные тщательно соблюдают личную гигиену: часто моют руки, меняют белье, делают ежедневно уборку в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты. Больные прибегают к различным способам защиты, некоторые редко покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родственников, боясь соприкосновения с грязью или ядовитыми веществами. Навязчивые сомнения сопровождаются частой проверкой своих действий.

Навязчивые действия почти не встречаются изолировано. Они иногда бывают в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств, чаще – тиков. Больные трясут головой, двигают руками, моргают глазами. В зависимости от структурных особенностей обсессивного синдрома выделяют категории: F42.0 – навязчивые мысли, умственная жвачка; F42.1 – преимущественно компульсивные действия, обсессивные ритуалы; F42.1 — смешанные навязчивые мысли и действия.

Невроз навязчивости протекает хронически. Редко наблюдается выздоровление. В случаях мономорфных проявлений может быть длительная стабилизация, при этом постепенно происходит редукция психопатологических симптомов и социальная реадаптация.

Наиболее резистентны к терапии являются фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии, многочисленные ритуалы. У этих больных часты рецидивы болезненных проявлений и есть риск формирования резидуальных расстройств.

В МКБ-10 выделяются в отдельную группу «другие тревожные расстройства» F41.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) – F41.0 Панические приступы протекают также как и при агорафобии. Быстро формируется страх ожидания повторных приступов, которые больные пытаются скрыть. Приступы панические часто возникают спонтанно вне связи с ситуациями опасными или угрожающими жизни. Тревога появляется внезапно, достигает максимума за несколько минут, сопровождается вегетативными расстройствами. Если в течение месяца наблюдается 4 приступа, то это паническое расстройство средней тяжести – F41.00, если до 4-х приступов в неделю, то это тяжелое паническое расстройство — F41.01

Генерализованное тревожное расстройство F41.1 Часто сочетается с другими невротическими состояниями. Наблюдается в 2-5% в популяции, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинически расстройство проявляется стойкой тревогой, нередко бессодержательной, сопровождающейся чувством внутреннего напряжения и вегетативными симптомами, интенсивность которых меньше, чем при паническом расстройстве. Больные испытывают внутреннюю дрожь, они боязливы, во всех делах предусматривают худший исход. Пациенты нетерпеливы, раздражительны, суетливы. Они обычно не расценивают болезненные симптомы как психические, поэтому к психиатру обращаются редко, большая их часть ищут помощи у врачей-интернистов.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2 . Состояния, при которых депрессивный и тревожный компоненты выражены недостаточно и ни один из них не доминирует над другим. Эти нарушения сопровождаются вегетативными расстройствами и возникают в психогенных ситуациях.

Невротические депрессии

В начале 20 столетия невротическая депрессия была впервые описана в качестве самостоятельной нозологической формы. В МКБ-10 эти нарушения квалифицируются как пролонгированная депрессивная реакция, проявляющаяся негрубыми невротическими депрессивными нарушениями в ответ на затяжную стрессовую ситуацию – F 43.21.

В отечественной психиатрической литературе одни авторы рассматривают невротическую депрессию как самостоятельную форму невроза, другие – как нарушения, сопровождающие другие неврозы.

Развивается невротическая депрессия чаще у личностей с ригидностью, бескомпромиссностью, которые стараются внешне не проявлять свои эмоции, а переживают неприятности «в себе». Причиной этого невроза обычно являются длительная, неразрешенная неблагоприятная ситуация, как например, неизлечимая болезнь ребенка, разлука с близкими, отсутствие возможности поделиться с кем-то своими переживаниями. Больные стараются подавлять в себе отрицательные эмоции, не показывают их окружающим.

В начале болезни появляются вегето-дистонические симптомы: нарушения сна, головная боль, боли в области сердца. В последующем (через несколько недель) появляются астения со сниженным настроением и тревожностью. Больные говорят, что утратили радость от жизни и в то же время они не оценивают свое будущее как бесперспективное, строят планы на будущее как бы не учитывая неразрешенной психотравмирующей ситуации. Нередко больные стараются заглушить душевную боль повышенной активностью при выполнении профессиональных и домашних обязанностей, несмотря на слабость и утомляемость. У некоторых пациентов появляется слезливость по любому поводу. При длительном течении депрессивного невроза появляется несвойственная пациентам ранее многоречивость, когда они начинают «изливать душу» даже малознакомым людям, рассказывать о своих переживаниях и неприятностях.

Одной из особенностей этого невроза является то, что психотравмирующие ситуации обычно не отражаются на переживаниях больных, они, как правило, не связывают свое состояние с нею. Как и при других неврозах, в клинической картине невротической депрессии отмечается значительная выраженность сомато-вегетативных расстройств: колебания АД, дисфункции желудочно-кишечного тракта, нарушения сна в виде затрудненного засыпания и пробуждения в ранние утренние часы с чувством тревоги, сердцебиением. Больные нередко обращаются за помощью к терапевтам, которые либо лечат их симптоматически, либо диагностируют какое-либо соматическое заболевание. Следует отметить, что несмотря на обилие соматических жалоб у больных, не происходит ипохондрическая фиксация на них. Невротические депрессии протекают волнообразно и нередко являются этапом невротического развития личности.

Неврозы у детей

1Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Группа риска

Среди подростков и женщин определено наибольшее число случаев с рассматриваемым недугом. Среди наиболее актуальных факторов следующие:

Симптомы расстройства

Ранее симптоматика была представлена исключительно душевными расстройствами, припадками, параличами разной степени тяжести и обмороками, но с помощью последующих исследований удалось доказать, что границ в данном вопросе нет и проявления могут касаться любой системы человека или его органа.

Как результат – разделение всех симптомов на четыре группы:

1. Двигательные симптомы, представленные отсутствием или нарушением двигательной функции. Среди проявлений псевдопараличи, нарушения походки и многое другое. В присутствии других людей часто и внезапно возникают припадки, также внезапно под действием какого-либо раздражителя они исчезают. Это может быть появление нового человека или громкий звук. Припадки могут быть выражены неестественными изгибаниями, катаниями по полу, криками или падениями.
2. В состав второй группы входят сенсорные симптомы, представленные отсутствием или нарушением чувствительности к воздействию температуры или к боли. Нарушение обоняния, вкуса, а также слепота и глухота являются наиболее ярко выраженными симптомами. Диапазон ощущений и продолжительность могут быть различными.
3. Третья группа представлена вегетативной симптоматикой, которая предполагает ощущение пациентом спазмов кровеносных сосудов или гладкой мускулатуры внутренних органов. В данном случае возможна имитация практически любого заболевания.
4. Психические симптомы представляют четвертую группу. Это могут быть провалы в памяти, выраженные мнимой амнезией, галлюцинации, бред или безобидные фантазии.

Диагностика заболевания

Получение максимально достоверного диагноза требует следующих условий:

• психогенная обусловленность должна предполагать четкую связь нарушения взаимоотношений, проблем или стрессовых событий со временем, даже если пациент отрицает наличие таковых;
• неврологические или физические нарушения, связанные каким-либо образом с выявленными симптомами, должны отсутствовать;
• для отдельных расстройств должны быть изложены клинические признаки.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при диагностике:

1. Поскольку симптомы того или иного заболевания действительно существуют, начальный этап развития рассматриваемой патологии обнаружить достаточно сложно. Исключить настоящее заболевание врач не сможет полностью, поэтому единственное решение проблемы будет заключаться в длительном наблюдении, проведении клинических исследований и многочисленных тестов.
2. Бессознательность симптомов, характерных для конверсионного расстройства обусловливает сложности их дифференциации от намеренных, то есть человек может специально выдавать их за настоящие. Если же у больного действительно конверсионное расстройство, он может сознательно преувеличивать значимость своих бессознательных симптомов.
3. Диагностика может быть осложнена стереотипом, предполагающим, что человеку в современном обществе не присущи припадки и другие явные двигательные симптомы и считаются анахронизмом. В любом случае определение заболевания требует тщательного и длительного наблюдения и проведения многочисленных обследований.

Лечение

Как и в случае любого другого психологического недуга, лечение конверсионного расстройства должно быть максимально осторожным и тщательно запланированным. Если пациенту сказать, что все его симптомы вымысел, высок риск ухудшения ситуации.

Современная медицина признает комплексное лечение диссоциативных припадков, которое предполагает фармакотерапию и психотерапию.

Данные направления равны по значимости и направлены на устранение симптомов. Их характер скорее патогенетический, но явно не этиотропный. Временной фактор также может оказать лечебное воздействие и лекарственное улучшения может способствовать стойкой ремиссии.

1. Психотерапия в данном конкретном случае должна быть направлена на правильное определение ситуации, в которой находится больной. Делается это с целью незаметно и осторожно устранить провоцирующие заболевание факторы. Не менее важно определить выгоду, которую пациент получает от расстройства. Даиболее результативным принято считать гипноз.
2. Медикаментозное лечение наиболее актуально при тяжелой форме ремиссии или при рецидивах. Среди востребованных психофармакологических средств – транквилизаторы, нейролептики, тимолептики, ноотропные препараты, а также психостимуляторы и антидепрессанты.

Главную роль в успешном лечении играет своевременное его начало, поскольку, чем дольше длится расстройство, тем стремительнее сокращаются шансы на выздоровление.

Конверсионные расстройства (синонимы: диссоциативные конверсионнные расстройства, диссоциативные расстройства) – одна из групп, объединяющая психические расстройства личности пациента, на фоне нарушений сознания, памяти и чувства собственной идентификации.

При некоторых диссоциативных расстройствах ( или множественная личность) происходит полное замещение реальной личности человека на новую, при других – частичная замена или потеря некоторых воспоминаний, связанных с реальной жизнью (психогенная амнезия).

Диссоциация – явление, предложенное в XIX веке знаменитым французским психиатром того времени П. Жане, определившим возможность некоторых идей существовать отдельно от сознания, памяти и поведения человека.

В современной психотерапии конверсионные расстройства – это четыре основные диссоциативные отклонения человека, которые до 2004 года считались единым патологическим состоянием:

• множественная личность;
• диссоциативная фуга;
• психогенная амнезия;
• деперсонализация.

Объединяющим фактором для всех конверсионных расстройств, является этиологическая причинность. Диссоциация, по сути – защитно-приспособительная реакция к агрессивному состоянию окружающей среды индивида или серьезной психологической травме, полученной им ранее – физическое или эмоциональное насилие, сексуальные издевательства. Психика человека пытается убрать из сознания навязчивые, устойчивые, травмирующие воспоминания о прошлом или предотвратить пагубное воздействие настоящего, создавая фикцию альтернативной личности, которая не проходила или не проходит через тяжелые душевные переживания.

Конверсионные расстройства ни в коем случае нельзя выставлять в один ряд с шизофреническими отклонениями.

Лечение конверсионных расстройств – также идентично для всех проявлений и сводится, в основном, к симптоматическому лечению и психологической поддержке, за исключением случаев, когда пациент способен нанести вред себе или окружающим.

На первый план при психотерапевтической помощи выходит психодинамическая терапия, направленная на эмоциональное преодоление пациентом психологического дискомфорта, вынуждающего на диссоциацию личности.

Конверсионное расстройство в психиатрии: основные симптомы, способы лечения заболевания

Расстройство личности
21.11.2017

7.1 тыс.

4.8 тыс.

6 мин.

Конверсионное расстройство – заболевание психогенного характера, возникающее в основном из-за внутренних психологических конфликтов.

Диссоциативное расстройство поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу-психиатру с жалобами. В терапии используют лекарственные средства, помощь врача-психотерапевта и психолога.

Комплексное лечение помогает избавиться от заболевания, а поддерживающая терапия предотвращает появление рецидивов.

Конверсионное (диссоциативное) расстройство – психогенное заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функция.

Из-за этого пациент начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения.

Это заболевание более типично для женщин и для людей юно­шеского и подросткового возраста, потому что именно у них эмоциональная сфера отличается уязвимостью и неустойчивостью.

Пациенты с этим заболеванием – люди с низким социально-экономическим статусом и уровнем образования.

Согласно статистике, в развивающихся странах распространенность конверсионных расстройств достигает 30%.

Основной причиной конверсионного расстройства является внутренний психологический конфликт, при котором пациент начинает относиться предвзято к окружающим людям и предъявляет завышенные требования.

К причинам возникновения и развития этого недуга относится желание уйти от внутреннего или внешнего конфликта.

Таким способом организм выстраивает защитную реакцию в виде болезни, чтобы избежать стрессовых ситуаций. Возможно бессознательное желание получения какой-либо выгоды от заболевания.

Другие факторы, которые влияют на возникновение и дальнейшее развитие конверсионного расстройства, включают в себя:

• физическое или сексуальное насилие, особенно у детей;
• экономические трудности, низкий социально-экономический статус;
• наличие членов семьи с конверсионным расстройством или хроническими заболеваниями (наследственная предрасположенность);
• наличие психических расстройств (депрессия, тревожное и паническое расстройство);
• индивидуально-психологические особенности личности.

Конверсионные симптомы заключаются в частичной или полной амнезии на важные события прошлого и отсутствии контролирования движений тела. Начало и окончание истерических припадков имеют внезапный характер. Этот синдром проявляется в том, что его симптомы способны угасать через некоторое время, если их появление было связано с психотравмирующим событием.

Диагноз «конверсионное расстройство» устанавливается в психиатрии при наличии основных симптомов:

• амнезия;
• фуга;
• ступор;
• судороги;
• нарушения моторики и ощущений.

Потеря памяти не обусловлена органическими нарушениями головного мозга (соматическими заболеваниями) и является слишком выраженной, чтобы она была причиной усталости. Больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Этот вид нарушения проявляется в нескольких формах:

1. 1. Локализованная форма амнезии – забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней ).
2. 2. Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.
3. 3. Селективная форма – забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Это нарушение, при котором пациент под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е.

воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

В этом состоянии пациенты поддерживают правила личной гигиены и осуществляют взаимодействие с социумом.

Диссоциативная фуга начинается внезапно, в основном после сна в ночное время. Больной после пробуждения начинает осуществлять подготовку к отъезду и уезжает. Возвращение к старой личности происходит внезапно, обычно после сна. При этом отмечается тревога.

Больной осознает прежнюю личность. Наблюдается дезориентировка в пространстве. При длительных фугах происходит постепенное возвращение к прежней личности. При коротких фугах радикальных изменений не происходит.

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Наблюдается нарушение реакций на шум, свет и прикосновения. Пациент лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм – отсутствие речи. Наблюдается суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой. Это расстройство диагностируется в случае отсутствия соматической и неврологической симптоматики и наличия психотравмы.

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть глаза больной испытывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. У таких пациентов не наблюдается тонических и клонических фаз. Пациент может выгибаться, биться руками или головой о пол, кусать и царапать себя. Реакция на свет сохраняется.

Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома.

Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей.

Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

Конверсионные расстройства нужно уметь отличать от соматических заболеваний, которые имеют похожую симптоматику. Истерическое расстройство нужно уметь отличать от органических заболеваний. Сначала надо определить точной формы симптомов и признаков и их тщательно сравнить с теми, которые возникают при опухолях и травмах головного мозга.

Необходимо отличать истерические припадки от приступов при эпилепсии. Похожие симптомы имеют люди с истерическим типом личности. При стрессовых реакциях эти люди склонны к демонстративным реакциям. Любят, чтобы на них обращали внимание.

Необходимо отличать конверсионные расстройства от симулирования.

Способы симуляции особенно распространены у заключенных, военнослужащих, призывников в армию и лиц, которые могут сознательно симулировать болезнь, чтобы избежать негативных последствий либо с целью получить денежную компенсацию.

Следует принять во внимание возраст пациента и причину возникновения патологии. Конверсионное расстройство в редких случаях возникает в возрасте 40 лет. Поэтому дифференциацию надо осуществлять, зная возрастные границы, при которых эта патология возникает.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов.

Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента.

Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/personality-disorder/konversionnoe-rasstrojstvo.html

Множественная личность

Более часто этот диагноз можно услышать под названием «раздвоение личности» или « ». Любое из этих определений очень красноречиво подчеркивает основные симптомы данного конверсинного расстройства – в теле одного человека могут одновременно существовать две или более личности, которые могут говорить на разных языках, быть неодинакового пола, возраста, интеллекта, темперамента и принадлежать разным религиозным конфессиям. Раздвоение личности – единственное из набора конверсионных расстройств, которое протекает в хронической форме многие годы.

Смена личностей происходит чередуясь, спонтанно и не предсказуемо, причем одна личность ничего не помнит о деятельности предыдущей.

Большая часть специалистов, в области психиатрии, не считает формулировку диагноза «диссоциативное расстройство идентичности» корректной, ведь фактически не существует никакой другой, или третьей, или пятой действительной личности у пациента – настоящая личность только одна, а все остальное – только психологическое расстройства. Однако за неимением лучшего определения, проявление «других персон в теле пациента» условно считают «личностями».

Диагноз на диссоциативное расстройство идентичности выставляется только в том, случае, если:

• пациент проявляет две или более различных между собой личностных состояния, когда у любого из которых существует устойчивое восприятие окружающего мира, а также – имеет место свое мировоззрение;
• контроль над когнитивными и биологическими состояниями поочередно захватывают две и более личностных состояния;
• находясь в состоянии действительной личности, у больного отмечаются амнестические явления о других идентичностях;
• расстройство не возникло под действием психотропных веществ, хронического алкоголизма, наркотиков, не является симуляцией или фантазиями пациента.

При диссоциативном расстройстве идентичности обязательно присутствует базовая, действительная личность.

Количество «других» личностных состояний имеет тенденцию к стойкому увеличению в процессе болезни – за несколько лет их количество может возрасти от 2 до 12, науке известны случаи, когда у пациента было определено более сотни разных идентичностей.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга или «бегство от самого себя», характеризуется непродолжительным, неповторяющимся диссоциативным явлением, при котором сознание, на период от нескольких часов до нескольких дней, теряет свою базовую идентичность, «переключая» пациента состояние другого личностного состояния.

Переход личностных состояний из одного в другое переходит без каких-либо видимых причин, которые могли бы оказать свое действие непосредственно перед началом расстройства. Чаще всего смена идентичностей происходит после ночного сна.

У пациента не наблюдается никаких внешних проявлений расстройства – изменения происходят на таком глубоком уровне подсознания, что человек даже не подозревает, что находится в данный момент, в каком-то ином личностном состоянии.

Характерным и отличающим признаком диссоциативной фуги, является непреодолимое стремление человека к смене своего местонахождения. Происходит это абсолютно осознанно, без спешки и эмоционального замешательства. Откуда человек узнает о пункте своего назначения – остается загадкой, которую не в силах разгадать, на данный момент, ни один специалист. Но доподлинно известно, что всегда есть конкретный город и конкретный адрес, а к тому же – и четко очерченный алгоритм действий.

Момент возращения базовой личности также возникает непредсказуемо – в момент пробуждения. В этой ситуации человек находится в состоянии глубокого заблуждения о смысле своего присутствия в незнакомом месте, а последним его воспоминанием будет – вечер, накануне фугического проявления.

Психогенная амнезия

Психогенная амнезия, пожалуй, самое легкое и безопасное для жизни и здоровья человека диссоциативное расстройство личности, которое встречается гораздо чаще остальных расстройств и характеризуется потерей памяти на определенные блоки информации, оказывающих травмирующее воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.

Амнестический диапазон может сильно различаться – от отдельных событий до целых временных периодов – года или десятилетий, значительно реже встречаются случаи полной амнезии.

Одним из характерных симптомов при психогенной амнезии, является потеря ориентации пациента во времени и пространстве – человек может бродить по кругу в разных направлениях безо всякой на то цели.

В отличие от других конверсионных расстройств, психогенную амнезию характеризует отсутствие альтернативной личности. Как и диссоциативная фуга – расстройство исчезает внезапно и без последствий.

Истерия, диссоциативное расстройство – что это?

Эта психическая патология была известна людям еще со времён Древней Греции.

Истерия (истерический невроз, конверсионное или диссоциативное расстройство по современной классификации МКБ 10) – личностное расстройство, которое характеризуется выраженной демонстративностью больного, его повышенной потребностью во внимании к себе, завышенной самооценкой, эгоцентризмом, а также множеством конверсионных симптомов, которые возникают при декомпенсации данной личности.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

История изучения истерии (диссоциативного расстройства)

Слово «истерия» происходит от термина «hystera» (греч. «матка»). В Древней Греции были уверены в возможности появления данного заболевания только у представительниц «прекрасного пола» и его связи с нарушением работы матки женщины.

Верили, что «неудовлетворенная матка гуляет по всему телу пациентки, сдавливает как себя, так и остальные органы и сосуды», а это в свою очередь приводит к разным нарушениям в организме. Считалось, что, там, где матка «остановится», в той части тела или в органе и возникнет «симптом».

На сегодняшний день же доказано, что возникновение истерии никак не связано с полом, тем не менее у мужчин она проявляется намного реже, чем у женщин. Данные особенности связывают с более высокой эмоциональной лабильностью женщин.

Истерия (диссоциативное расстройство) – хорошая актриса

Истерия характеризуется крайне разноплановой симптоматикой. Очевидно, именно за это её прозвали «притворщицей», ведь она может обретать форму практически всех соматических болезней, способна проявляться телесными симптомами при отсутствии реальных нарушений.

Довольно часто она маскируется под неизвестные заболевания, которые не поддаются привычной медицинской терапии. Почти любое поведение истерика ориентировано на публику – при её отсутствии все эмоциональные проявления просто не имеют смысла. Таким людям важно впечатление, которое они производят.

Они хотят, чтобы их любили, ими восхищались, желают обращать на себя всеобщее внимание.

Истерический невроз или конверсионное, диссоциативное расстройство по современной классификации (МКБ 10) сопровождается довольно необычными симптомами, которые конвертируют психическое напряжение в соматические (телесные) симптомы. Эти конверсионные симптомы зачастую проявляются при психотравмах и рассматриваются, как декомпенсация личности.

К таким симптомам относят: расстройства чувствительности, зрения, слуха, голоса, двигательные расстройства, соматические (телесные) расстройства. Личность с истерическим неврозом желает считаться нездоровой. Потребность в болезни у нее настолько актуализирована, что можно даже говорить о зависимости.

Органическая болезнь, естественно, исключается при данной симптоматике.

Механизм формирования истерической (конверсионной, диссоциативной) симптоматики следующий: разнообразные малоприятные психологические волнения благодаря защитному механизму под названием «вытеснение» преобразовываются в расстройства, используемые больным (часто неосознанно) для обращения на себя внимания людей вокруг. В итоге болезненное состояние приобретает характер не только приятного, но даже желанного для больного. Это делает процесс лечения более сложным.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Декомпенсация истерика (диссоциативной личности) в виде конверсионных симптомов

Большой истерический припадок можно назвать неким «спектаклем», в составе которого несколько «актов» (фаз). Порой персонал в больницах может видеть индуцированные состояния пациентов, которые пребывают в одном помещении.

Припадок одного больного, «подхватывается» другими пациентами в палате, и каждый при этом показывает свои «наилучшие стороны».

В ходе таких припадков человек может выполнять руками разнообразные хаотичные движения, а может, наоборот, некоторое время находиться в обездвиженном состоянии. Порой присутствуют приступы истерической спячки (летаргические припадки), повторяющиеся несколько раз за день.

При данном состоянии человека не представляется возможным разбудить привычными способами. При высокой продолжительности подобных состояний их классифицируют как истерический ступор.

Необходимо различать истерические припадки и большие припадки при эпилепсии. Во время же эпилептического приступа у человека нет потребности в аудитории («зрителях») и наблюдается нарушение сознания (кома), что не наблюдается у истериков.

Состояние комы можно обнаружить по таким признакам, в частности, как угнетение рефлексов, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, отсутствие корнеальных рефлексов (при прикасании к роговице глаза отсутствует моргание), брюшных рефлексов.

После приступа у больных эпилепсией наблюдается амнезия, когда они не помнят случившегося. Этого нельзя сказать о больных истерией, находящихся в отличном состоянии после припадка.

Конверсионные проявления

В форме конверсионных симптомов могут выступать двигательные расстройства: параличи, парезы, гиперкинезы и т. д. Подобные «поражения», как правило, затрагивают конечности. Любопытно, что ноги в таких случаях поражаются чаще (астазия – неспособность стоять, абазия – неспособность ходить), чем руки.

Обусловлено это тем, что именно руками человек пользуется для приёма пищи и для обслуживания себя. Также у людей с конверсионным, диссоциативным расстройством (истерическим неврозом) довольно редко поражаются мышцы лица, шеи или языка (в отличие от истинных параличей).

Данный факт также неудивителен, поскольку истерики без вышеуказанных частей тела попросту не смогут «разыгрывать спектакли». Больной порой может принимать по-настоящему причудливые позы, абсолютно нехарактерные людям с органическими поражениями.

При истинном параличе происходит угасание рефлексов и существенное понижение мышечного тонуса, а в ходе же конверсионных, диссоциативных (истерических) расстройств подобного нет. Все рефлексы сохраняются, а мышечный тонус находится в норме.

Другой тип конверсий – расстройства чувствительности, проявляющиеся изменением болевого порога и истерическими болями (алгиями).

Но распространение участков нарушения совсем не отвечает тем областям, которые иннервируются чувствительными нервами, а соответствуют только субъективным представлениям больного о том, как распределяются функции.

В том случае, если больной узнает о том, какие участки должны иннервироваться в «правильном варианте», уже имеющиеся участки потери чувствительности изменяют свою локализацию. Алгии при истерии бывают разного характера, происхождения и локализации.

Нередко боли появляются в тех местах, где ранее больной имел какую-то травму или повреждение. Алгии истерического (конверсионного) генеза довольно сложно отличить от физических болей. Врачи применяют в этом случае специальный метод с использованием плацебо.

Если при приеме анальгетика без ведома больного физические боли становятся менее выраженными, то истерические боли не исчезают при фармакотерапии. Но при убежденности пациента в том, что боль снижается в результате действия некого «лечебного средства», прием даже обычной воды облегчает состояние. Это – характерная особенность психогенной боли, позволяющей врачу отличить ее от физической.

Нередко больные истерией (диссоциативным расстройством) страдают от конверсионных расстройств внутренних органов.

Например, наблюдается спазм мышц пищевода, напоминающий ощущение «кома в горле», трудности во время того, как еда проходит по пищеводу, истерическая рвота, случаи псевдоаппендицита, одышка и вздутие живота, т.н.

бронхиальная астма с псевдоастматическими приступами, истерическая стенокардия, псевдоинфаркт, тахикардия и сердечно-сосудистые нарушениях.

Упомянутые псевдопроявления отличает от настоящих болезней то, что они основаны на механизме выгоды или условной приятности для больного, часто подсознательной. Такие расстройства выгодны больному (например, могут избавить его от нахождения в неприятной ситуации, дать возможность не работать, создать определенное «положение» дома среди родственников).

При истерических конверсионных расстройствах зрения наблюдается т.н. сужение полей зрения. Подобное расстройство никак не ухудшает ориентацию в пространстве и на местности.

При явлении истерической слепоты одного глаза бинокулярное зрение остаётся не изменённым – пациенты в подобных случаях отлично используют свой «невидящий» глаз.

При варианте полной истерической слепоты двух глаз больные полностью уверены в собственной полной неспособности видеть, но при обследовании отсутствует патология зрительного анализатора.

Проявления истерической глухоты встречаются более часто.

Обычно при истерической глухоте проявляется снижение или вовсе отсутствие чувствительности самих ушных раковин, что само по себе не представляется возможным.

Другими словами, истерическая (конверсионная) глухота носит избирательный характер, потому вся, касающаяся личности больного, информация прекрасно воспринимается.

Полный мутизм (потеря звучности голоса) тоже нередкое явление у истериков. Говоря о немоте, которая основана на выраженном спазме ых связок, важно заметить, что кашель у больных звучный, что нехарактерно для кашля при немоте органической.

Истерическое расстройство часто может сопровождаться разнообразными непродолжительными психическими нарушениями, с яркой аффективной окраской и театральностью. Зачастую, подобные психические расстройства — это отражением волнительного для человека события или темы.

Такого рода расстройства нередко проявляются в формате амнезии, к тому же выборочной или условно выгодной. Истерическая амнезия может охватить плотно ассоциируемый больным с неприятным событием из его жизни временной период.

Когда амнезия утрачивает актуальность и перестает приносить выгоду, «потерянная память» возвращается. Порой истерики словно разыгрывают сцены и по ходу их выражают бредовые идеи, переживают яркие сценоподобные галлюцинации.

Из-за различных самоиндуцированных представлений некоторые личности подвержены приступам истерической глоссолалии (непроизвольной речи несуществующим языком).

Говоря о сумеречных состояниях сознания при истерии, стоит упомянуть качественные различия с подобными при эпилепсии и органических расстройствах. Истерические (диссоциативные) «сумерки» отличаются театральностью и наигранностью.

Если по ходу «спектакля» больных что-то спрашивают, они вполне могут дать ответ, хоть и глупо, но всё же по теме заданного вопроса. При других же органических или психических расстройствах ответ дается совершенно невпопад и сам по себе довольно нелеп.

Истерии под силу принимать самую разнообразную маску, и длиться она может от несколько часов и до несколько лет (при условии нахождения личности в психотравмирующих обстоятельствах всё это время).

Когда влияние былых триггеров приостанавливается либо полностью прекращается, можно говорить об устранении факторов, угрожающих благополучию больного, и реальности избавления от конверсионных симптомов.

Порой избавление от диссоциативной симптоматики происходит в состоянии аффекта.

При лечении истерии необходим комплексный подход

В лечении истерического невроза (конверсионного или диссоциативного расстройства) более значимую роль занимает психотерапия (индивидуальная, групповая), трудотерапия. Часто терапию дополняют медикаментами (транквилизаторами, малыми дозами седативных нейролептиков) или проводят симптоматическую терапию при повышенной тревоге, депрессии, панических атаках, фобиях.

При психокоррекции может выявляться детская психологическая травма, или «синдром гиперопеки». Во взрослой жизни декомпенсация диссоциативного (конверсионного) расстройства возникает после или на фоне психотравмирующей ситуации, частых конфликтов, неудовлетворенности какой-либо сферой своей жизни (в первую очередь личной), социальной дезадаптации, нереализованности в чем-то.

Своевременное обращение к специалисту поможет побыстрее справиться с психотравмой у этих больных, а это приведет к улучшению (компенсации) психического состояния, а также наладит их гармоничные отношения с окружающими. Поэтому при появлении у вас или ваших близких вышеописанной симптоматики, не откладывайте поход к врачу, а решите психологические проблемы как можно скорее и радуйтесь жизни!

Источник: https://psyhosoma.com/isteriya-dissociativnoe-rasstrojstvo-chto-eto/